Institut national de formation supérieure paramédical de jijel

Intitulé de la Licence : Licence professionnalisante

Domaine : Sciences de la Nature et de la Vie. Enseignant : M BOUBAZINE Ahmed
Filière : Soins Spécialité : Infirmier de santé publique
Intitulé de la matière: LE PROJET DE SOINS INFIRMIERS Semestre : 06

ATTELIER

Cas concret

Monsieur J, âgé de 25 ans, entre dans le service de diabétologie le 2 novembre 1999 pour découverte d'un
diabète.
Mode de vie
Ce patient est pompier et vit en caserne à la brigade des sapeurs pompiers de Paris où il effectue des gardes
de 24, 48 ou 72 heures.

Ce rythme de travail lui permet, lors de ses repos de rejoindre sa concubine à Toulouse. Il effectue ses
trajets, selon le temps en train ou en moto.

C'est un jeune homme très dynamique qui pratique différents sports:

plongée sous marine, football, tennis, ski, course à pieds. Il participe au rallye du désert africain.
Dés qu'il le peut, Monsieur J porte un survêtement et des baskets. Il a pour projet de créer un club de
plongée sous-marine.

Il aime sortir en discothèque avec ses amis. Monsieur J. est très souriant.
Il est pris en charge par la sécurité sociale. Une demande de prise en charge à 100% est en cours.
Il possède une mutuelle prenant en charge 55 F de son forfait journalier.
Antécédents
 Pas d'antécédents médicaux. On note une allergie à l'aspirine.
 Antécédents chirurgicaux: luxation de l'épaule droite en 1996
 Antécédents familiaux:
père : diabète insulino-dépendant
grand mère maternelle : diabète insulino-dépendant

Monsieur J. fume 1/2 paquet de cigarettes par jour et boit occasionnellement.

Histoire de la maladie
Monsieur J. se présente aux urgences vers 8h30 pour polyurie, polydipsie et perte de poids de 3 kg depuis 1
mois ( l m 68, 63 kg.) Les constantes sont:
 Température : 36°6 C
 Fréquence cardiaque : 56 pulsations par minute - Pression artérielle : 120/70 mm Hg
 L'examen clinique est normal.
Monsieur J se plaint de démangeaisons entre les orteils. Une mycose inter-digitale plantaire est découverte et
traitée par:

AMYCOR poudre (antifongique) à 1% une application par jour pendant 1 mois;

Une bandelette urinaire est réalisée et montre: Sucre +++, Acétone +++
Des examens biologiques sont demandés en urgence;
 NFS (Numération Formule Sanguine
 Glycémie
 Ionogramme sanguin
 Calcémie
 Créatininémie, urée sanguine
 Réserve Alcaline
 Gaz du sang
  Hémoglobine glycosylée
Tous les résultats de ces examens sont dans la limite de la normale en dehors de la glycémie qui est à 26,1
mmol / litre ( 4,74 g / litre ) et l'hémoglobine glycosylée : 9% Norme d'un diabète bien contrôlé : 2,5 à 6%
Devant ces résultats, le diagnostic d'acido-cétose sur diabète insulino-dépendant est posé et Monsieur J. est
transféré à 10 heures en service de diabétologie.

La prescription médicale est la suivante:

 ACTRAPID HM ( insuline rapide )
 14 UI / 24 h en voie veineuse continue ( seringue électrique)
 Bolus de 8 UI en sous-cutané avant chaque repas
 Glycémies capillaires à 8 h - 10 h - 12 h - 14 h - 18 h 30 - 21 h - 0 h - 4 h
 Acétonurie le matin
 Régine à 2500 Kcalories et environ 310g de glucides/j
 Débuter l'éducation.
Ce traitement est poursuivi 6 jours.

Le 7 novembre 1999, la prescription médicale est la suivante:

 HUMALOGR ( insuline rapide ) sous-cutanée
10 UI matin
8 UI midi avant chaque repas
6 UI soir
 UMULINE ZINC ( insuline lente ) sous-cutanée 14 UI à 22 h.
 Glycémies capillaires aux mêmes heures
 Acétonurie.
L'éducation est débutée le 5 novembre 1999.
Celle-ci est individuelle, dure sur plusieurs jours et comprend:
 Généralités sur le diabète, connaissances sur la maladie
 Apprentissage de l'auto- surveillance : sang, urines, avec lecteur et avec bandelette
 Apprentissage insulinothérapie avec stylo et avec seringue
 Conduite à tenir devant une hypoglycémie, une hyperglycémie
 Adaptation et réajustement des doses
 Utilisation du carnet d'auto-surveillance
 Education diététique
 Hygiène corporelle
 Hygiène de vie : sport, activité professionnelle, maladie, vie sociale.
L'infirmière responsable du projet d'éducation de Monsieur J. vous informe de l'évolution favorable de ses
acquisitions.
Cependant, le 9 novembre, à 11 h 50, vous venez vérifier le déroulement de son auto-surveillance, et vous
trouvez Monsieur J. prostré dans son lit, triste, sa toilette du matin non effectuée. Il ne sourit pas. Il est
particulièrement inquiet, démoralisé. Il pose de nombreuses questions.
Il vous dit :
" je dois sortir cet après midi. Cette nuit mes glycémies n'étaient pas stables. Comment vais-je faire chez moi
pour adapter les doses ?
Malgré tout ce que vous m'avez appris ici, j'ai l'impression de ne plus rien savoir, de plus, le médecin m'a
annoncé ce matin que je devais renoncer à mon projet professionnel.

QUESTION :
En vous appuyant sur le diagnostic médical, sur les éléments cités dans le texte et vos connaissances,
dégagez les problèmes réels et/ou potentiels de Monsieur J. le 9 novembre 1999.
L'argumentation des problèmes est attendue, c'est à dire les signes, la ou les causes et les éventuelles
conséquences.
Parmi ces problèmes, formulez 2 hypothèses de diagnostic infirmier sous forme de P.E.S (Problèmes,
Etiologie, Signes) ou P.F.S ( Problèmes, Facteurs favorisants, Signes )
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Intitulé de la Licence : Licence professionnalisante

Domaine : Sciences de la Nature et de la Vie. Enseignant : M BOUBAZINE Ahmed
Filière : Soins Spécialité : Infirmier de santé publique
Intitulé de la matière: LE PROJE DE SOINS INFIRMIERS Semestre : 6

ATTELIER
Cas clinique

Me G, 38 ans, mariée 3 enfants de 2, 6, et 9 ans, est admise dans le service d’endocrinologie pour un
bilan d’asthénie importante.
A son arrivée, elle se couche directement dans son lit, le dos tourné à la porte ; se lever semble lui
demander un effort pénible. Elle dit être épuisée et ne peut soutenir de longue conversation. Cela dure
depuis quelques semaines. Malgré une période de repos, elle se sent incapable de reprendre son travail,
de s’occuper de sa maison et de ses enfants. Elle n’a plus de relations sexuelles.
A l’interrogatoire médical :
Le médecin retrouve une notion de perte de poids récente de 6 kg avec fatigue, surtout à l’effort,
présente au réveil et s’intensifiant au décours de la journée. Il relève des malaises à distance des repas
ayant fait évoquer des hypoglycémies.
Examens cliniques
 Hypotension artérielle 90/50
 Mélanodermie, alors qu’il n’y a aucune notion d’exposition au soleil, marquée surtout au niveau
des parties exposées à la lumière et des zones de frottement.
Examens complémentaires :
Le médecin prescrit :
 Ionogramme sanguin : normal hormis une hypo natrémie modérée
 Un bilan phosphocalcique et hépatique : normaux
 NFS, plaquette : normales
 Glycémie a jeun : normal
 Des dosages hormonaux
Le diagnostic d’insuffisance surrénalienne est posé et sera confirmé par le retour des prélèvements envoyés
au laboratoire :
 Cortisol à 8h : effondré
 Aldostérone et stéroïdes delta-4, DHA : bas
La patiente ayant un bon état général, seront ultérieurement pratiqués :
Le dosage du cortisol libre urinaire des 24 heures, très bas tout comme l’aldostérone est la THA
(déhydroépiandrostérone) urinaire
Le test de Synacthène, qui montre une absence de réponse surrénalienne
Un traitement substitutif doit être débuté [Link] (Lévothyroxine)
Question
Relever les problèmes de cette patiente à ce jour , formuler des diagnostics infirmiers, des objectifs en les
justifiant par vos actions infirmières.
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Intitulé de la Licence : Licence professionnalisante

Domaine : Sciences de la Nature et de la Vie. Enseignant : M BOUBAZINE Ahmed
Filière : Soins Spécialité : Infirmier de santé publique
Intitulé de la matière: LA DEMARCHE DE SOINS INFIRMIERS Semestre : 6

Atelier
Monsieur D. Abel, 79 ans, marié, 1 enfant, retraité, ancien ouvrier est hospitalisé le 1er mars 1999 en
urgence pour crise d'état de mal asthmatique avec surinfection bronchique.
Il mesure 1m70 pour 70kg.
Il a un début de calvitie et ses yeux de couleur sombre sont atteints d'une kératite. Il est pris en charge à
100% par la sécurité sociale car il est insuffisant respiratoire chronique (maladie inscrite sur la liste des
ALD). Le forfait hospitalier est pris en charge par la mutuelle.

Monsieur D. est très fatigué et n'a plus envie de lutter. Son état psychologique démontre un syndrome de
glissement. Il ne coopère plus avec l'équipe soignante, refuse les soins et ne manifeste aucune réaction vis à
vis de ses proches.

Dans ses antécédents, il a de l'asthme depuis 1945.

A son arrivée, Monsieur D. :
 a été intubé et ventilé par respirateur artificiel
 a été sédaté pour éviter de lutter contre le respirateur
 pose d'une sonde nasogastrique en aspiration douce (arrêtée le 5 mars)
 pose d'un cathéter central
 pose d'une sonde urinaire
Le traitement prescrit est :
 augmentin (antibiotique) 3g/j par poche de 50ml de sérum physiologique
 hémi-succinate d'hydrocortisone (corticoïde) en IVD 3 fois par jour à 100 mg par jour
 Fragmine 5 000 UI en sous cutanée (anticoagulant)
 salbutamol (bronchodilatateur) par seringue électrique : 1 mg/heure
 Perfusion de 2 litres de glucosé isotonique par 24 heures avec 4 g de NaCl et 2 g de KCl.
Devant l'évolution favorable de son état pulmonaire, le 3 mars, la sédation a été arrêtée.

Le 4 mars, reprise de l'alimentation entérale par sonde nasogastrique et ablation de la sonde endotrachéale le
5 mars.

Monsieur D. présente un mauvais état cutané et des oedèmes localisés aux membres inférieurs et supérieurs.
Un traitement par Lasilix (diurétique) 20 mg 4 fois par 24 heures en intraveineuse directe est instauré.
Il a une température à 39°C.
Un bilan sanguin, NFS, révèle une augmentation des globules blancs à 33 000/mm3.

Des prélèvements, un ECBU et des crachats sont faits.

Le 7 mars des hémocultures vont montrer un staphylocoque doré et un pyocyanique, mettant en évidence
une septicémie à staphylocoque et pyocyanique.

Les prescriptions sont :

 un traitement par Fosfocine et Targocid (antibiotiques) en perfusion
 ablation de la sonde nasogastrique et reprise de l'alimentation mixée
 clampage de la sonde urinaire pour rééduquer la vessie
A ce jour l'état de Monsieur D. est stationnaire.
La tension est à 13/8, sa température est à 38°5, son pouls à 120/mn
Il respire bien.
Sa diurèse est entre 1500 et 200 ml, il ne ressent pas l'envie d'uriner lors des clampages.
Il a été prescrit :
 Théophylline (bronchodilatateur) : 30 mg 2 fois par 24 heures en per os
 Cordarone (anti-arythmique) 1 cp de 200 mg par jour
 Azantac (anti-ulcéreux) en prévention : 1 cp trois fois par jour
 Kinésithérapie respiratoire
Tous les besoins fondamentaux sauf celui de respirer sont perturbés.
 a été intubé et ventilé par respirateur artificiel
 a été sédaté pour éviter de lutter contre le respirateur
 pose d'une sonde nasogastrique en aspiration douce (arrêtée le 5 mars)
 pose d'un cathéter central
 pose d'une sonde urinaire
Le traitement prescrit est :
 augmentin (antibiotique) 3g/j par poche de 50ml de sérum physiologique
 hémi-succinate d'hydrocortisone (corticoïde) en IVD 3 fois par jour à 100 mg par jour
 Fragmine 5 000 UI en sous cutanée (anticoagulant)
 salbutamol (bronchodilatateur) par seringue électrique : 1 mg/heure
 Perfusion de 2 litres de glucosé isotonique par 24 heures avec 4 g de NaCl et 2 g de KCl.
Devant l'évolution favorable de son état pulmonaire, le 3 mars, la sédation a été arrêtée.

Le 4 mars, reprise de l'alimentation entérale par sonde nasogastrique et ablation de la sonde endotrachéale le
5 mars.

Monsieur D. présente un mauvais état cutané et des oedèmes localisés aux membres inférieurs et supérieurs.
Un traitement par Lasilix (diurétique) 20 mg 4 fois par 24 heures en intraveineuse directe est instauré.
Il a une température à 39°C.
Un bilan sanguin, NFS, révèle une augmentation des globules blancs à 33 000/mm3.

Des prélèvements, un ECBU et des crachats sont faits.

Le 7 mars des hémocultures vont montrer un staphylocoque doré et un pyocyanique, mettant en évidence
une septicémie à staphylocoque et pyocyanique.

Les prescriptions sont :

 un traitement par Fosfocine et Targocid (antibiotiques) en perfusion
 ablation de la sonde nasogastrique et reprise de l'alimentation mixée
 clampage de la sonde urinaire pour rééduquer la vessie
A ce jour l'état de Monsieur D. est stationnaire.
La tension est à 13/8, sa température est à 38°5, son pouls à 120/mn.
Il respire bien.
Sa diurèse est entre 1500 et 200 ml, il ne ressent pas l'envie d'uriner lors des clampages.

Il a été prescrit :
 Théophylline (bronchodilatateur) : 30 mg 2 fois par 24 heures en per os
 Cordarone (anti-arythmique) 1 cp de 200 mg par jour
 Azantac (anti-ulcéreux) en prévention : 1 cp trois fois par jour
 Kinésithérapie respiratoire
Tous les besoins fondamentaux sauf celui de respirer sont perturbés.
Question
En vous appuyant sur le diagnostic médical, sur les éléments cités dans le texte et sur vos
connaissances : dégagez l'ensemble des problèmes réels et/ou potentiels de Monsieur D., le 8 mars 1999.
L'argumentation des problèmes est attendue, c'est-à-dire, les signes, les causes et les éventuelles
conséquences.
Parmi ces problèmes, les diagnostics infirmiers sont libellés sous forme de PES ou PFS