Le pancréas « se fixe » au duodénum
comme…
Plan du cours
• Introduction
• Duodénum
• Pancréas
• Moyens de fixité
• Rapports
• Vaisseaux & Nerfs
Duodénum & Pancréas
ièrement Intimement solidaires
1 par: 2 sortes de connexions
Abouche me nt
des canaux pancréatiques
dans duodénum
Adhére nce
du parenchyme pancréatique
à la paroi duodénale
2èmement Même situation
• Profonde
• Contre:
paroi postérieure
de l’abdomen
• En avant du:
rachis
• À cheval sur:
étages sus- et sous-
mésocolique
3èmement En plus…
• Mêmes
rapports
• Même
vascularisation
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Division
Duodénum-pancréas
Ligne de division passe par:
vaisseaux mésentériques supérieurs
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À droite des À gauche des
vaisseaux vaisseaux
mésentériques mésentériques
supérieurs supérieurs
Bloc duodéno- Pancréas
pancréatique gauche
= duodénum
+ pancréas droit = corps + queue
(tête + isthme)
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• = segment
initial et fixe
de l’intestin grêle
• Interposé entre:
estomac
et jéjuno-iléon
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Projection
En haut,
sur L1
En bas,
sur L4
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Forme
• = anneau ouvert
à 4 segments
et 3 angles:
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= bulbe duodénal
Angle duodénal ou portion
supérieur sous-hépatique
(genu superius) 1ier duodénum Angle
duodéno-jéjunal
(de Treitz)
2ème
duodénum
= portion
pré-rénale ou 4ème
descendante duodénum
= portion
Angle duodénal ascendante
inférieur 3ème duodénum
(genu inferius)
= portion horizontale
Remarque 1 : autres formes
«O» «U»
«C» «V»
Remarque 2 : bulbe duodénal
• Est le siège
fréquent
des ulcères
duodénaux
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Mensurations
• Longueur = 25 cm
– D1: 5 cm
– D2: 8 cm
– D3: 6 cm
– D4: 6 cm
• Diamètre = 3 à 4 cm
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Configuration interne
Endoscopiquement,
le duodénum présente:
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• Muqueuse rose
• Avec 2 types de plis:
– Longitudinaux
– Transversaux
(= valvules
conniventes)
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Muqueuse du 2ème duodénum
présente en plus :
2 formations…
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(1) Papille duodénale majeure
• Ou: grande caroncule
• = saillie conique
• Où s’abouchent
les conduits:
– biliaire commun
(cholédoque)
– pancréatique
principal
• Creusée d’une cavité
= ampoule hépato-
pancréatique
(de Vater)
• S’ouvre par: orifice
• Entourée par:
sphincter
de l’ampoule
hépato-pancréatique
(d’Oddi)
7/12/2016
(2) Papille duodénale mineure
• Ou: petite caroncule
• = saillie conique
• À 2.5 cm au-dessus
de la papille majeure
• Où s’ouvre:
conduit pancréatique
accessoire
29 Dr. ABDALLAH - Duodéno-Pancréas 7/12/2016
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Rôle
Carrefour
où se mélangent:
chyme gastrique
+
sécrétions
duodénales
+
suc pancréatique
+
bile
• = glande mixte,
à double sécrétion:
– endocrine
(insuline et glucagon)
– exocrine
(suc pancréatique)
• Occupant:
concavité duodénale
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Pancréas endocrine Pancréas exocrine
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Projection
• Entre: L1 et L2
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Forme
Triangulaire à base droite
Avec: 4 s e g m e n t s :
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Crochet
(= processus unciné
ou petit pancréas de Winslow)
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Mensurations
• Longueur : 15 cm
• Hauteur : 6 à 7 cm (au niveau de la tête)
• Poids : 80 g
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Canaux excréteurs
Au nombre de 2:
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(1) Conduit pancréatique principal
• Ou: canal de Wirsung
• Prolonge:
axe du pancréas
• S’accole à:
partie terminale
du conduit biliaire
commun
• S’ouvre dans:
ampoule hépato-pancréatique
(2) Conduit pancréatique accessoire
• Ou: canal de Santorini
• Plus grêle
• Se détache du:
conduit pancréatique
principal
• Parcourt:
tête du pancréas
• S’ouvre à:
papille mineure
Duodéno-pancréas
fixé et plaqué
contre rachis et gros vaisseaux
par :
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Fascia
duodéno-
Péritoine pariétal
pancréatique
postérieur
(de Treitz)
Ht
AV
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En plus, par…
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Racine du mésocolon transverse
Partie
supérieure
du fascia
Racine du
de Toldt
mésentère
droit
Vaisseaux
Connexions
duodéno-bilio- Muscle
pancréatiques suspenseur
de duodénum
(m. de Treitz)
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Remarque : 2 exceptions
• Queue du pancréas
+ bulbe duodénal
• Sont:
- entièrement
péritonisés
- relativement
mobiles
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Rapports du
Bloc duodéno-pancréatique
Veine cave Aorte Recessus
inférieure abdominale omental
Rein droit
Colon transverse
Grand omentum
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Conduit biliaire Veine porte
commun
Vésicule
biliaire
Foie
Vaisseaux mésentériques
supérieurs
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Vaisseaux rénaux
uretère droit
Anses grêles
AR
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Rapports du
Pancréas gauche
Rein gauche
Aorte et son pédicule
Rate
Recessus
omental
Estomac
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Vaisseaux
spléniques
Vaisseaux mésentériques Vaisseaux mésentériques
supérieurs inférieurs
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Artères
Artères
du bloc DP
• Tributaires de 2 artères :
– gastro-
duodénale
– mésentérique
supérieure
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• Forment:
2 arcades artérielles pancréatico-duodénales :
– Supérieure
(ou postérieure)
– Inférieure
(ou antérieure)
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Artère Artère
mésentérique gastro- AGD
supérieure duodénale
AR
Artère Artère
pancréatico- pancréatico-
duodénale duodénale
supérieure supérieure
gauche droite
Arcade artérielle
pancréatico- AMS
duodénale
supérieure
Artère Artère
mésentérique gastro- AGD
supérieure duodénale
AR
Artère Artère
pancréatico- pancréatico-
duodénale duodénale
inférieure inférieure
gauche droite
Arcade artérielle
pancréatico- AMS
duodénale
inférieure
Artères
du pancréas gauche
• Proviennent de:
artère splénique
• Complétée par:
artère pancréatique
transversale
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Veines
Ve i n e s
du bloc DP
• Tributaires des veines:
• Porte
• Mésentérique
supérieure
AR
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• Forment:
2 arcades veineuses pancréatico-duodénales
satellites des arcades artérielles:
– Supérieure
(ou postérieure)
– Inférieure
(ou antérieure)
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Ve i n e s
du pancréas gauche
• Tributaires de:
veine splénique
AR
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Lymphatiques
4 groupes lymphatiques…
Supérieur:
Vers nœuds de la chaîne splénique
Postérieur
droit:
Vers nœuds
des arcades Postérieur gauche:
artérielles Vers nœuds du hile de
la rate
Inférieur:
Vers nœuds de l’origine des vaisseaux mésentériques supérieurs
Nerfs
• Proviennent des plexus:
cœliaque
et mésentérique
supérieure
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TREITZ Wenzel (ou Vàclav)
(1819 - 1872)
• Médecin autrichien
• Professeur
de pathologie
et d’anatomie
pathologique
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VATER Abraham
(1684-1751)
• Anatomiste
et botaniste allemand
• Professeur d’anatomie
et de botanique
• Professeur
de pathologie
et thérapeutique
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ODDI Ruggero
(1864-1913)
• Anatomiste
et physiologiste
italien
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WINSLOW Jacob Benignus
(1669-1760)
• Anatomiste danois
• Professeur
d’anatomie,
de physiologie
et de chirurgie
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WIRSUNG Johann Georg
(1600-1643)
• Anatomiste
allemand
• Professeur
d’anatomie
Dr. ABDALLAH - Duodéno-Pancréas 7/12/2016 87
SANTORINI Giovanni Domenico
(1681-1737)
• Anatomiste italien
• Professeur
d’anatomie
et de médecine
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TOLDT Karl
(1840-1920)
• Anatomiste
autrichien
• Professeur
d’anatomie
• Maître de la théorie
de l’embryologie
du péritoine
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