ANGINES

GÉNÉRALITÉS :
g L’angine est une infection des amygdales palatines voire de l’ensemble du pharynx.
g On distingue : les angines virales +++ et les angines bactériennes (SGA ++).
g L’examen TDR du strep A à partir de 3 ans permet de confirmer ou d’infirmer l’étiologie
g bactérienne et de justifier ou non une AtbX par amoxicilline 50 mg/kg/j pendant 6 jours.
g Éviction de collectivité d’enfants obligatoire jusqu’à 48h d’antibiothérapie.

DÉFINITIONS :
Pharyngite Inflammation de l’oropharynx
Infection douloureuse et fébrile des amygdales.
Angines érythémateuses Pic incidence : 5 – 15 ans.
(1) ou P Angine virales ++ : adénovirus, influenzavirus, VRS, parainfluenzavirus, entérovirus, EBV…
érythématopultacées (2). P Angines bactériennes (après 3 ans) : Strep pyogènes surtout SGA +++.
P MNI : enfant ou ado, fausses membranes non adhérentes, respect de la luette, ADNP
Angines cervicales post, splénomégalie.
pseudomembraneuses. P Diphtérie : pays avec calendrier vaccinal sans DTP, fausses membranes adhérentes,
Angine ou envahissement luette et pharynx postérieur, ADNP sous-angulo-maxillaire.
amygdalite P Primo-infection herpétique : entre 1-4 ans, vésicules sur muqueuse inflammatoire,
gingivostomatite aigue, ulcérations avec dysphagie majeure, ADNP sous-angulo-maxillaires.
Angines vésiculeuses
P Infections à entérovirus : entre 1-7 ans, épidémies, estivales, vésicules en région
amygdalienne et pharyngée et des extrémités (Sd pieds-mains-bouche).
P Agranulocytose, hémopathies : tout âge, imputable au TTT, Sd IS médullaire, douleurs
Angines ulcéro- osseuses, hépatosplénomégalie.
nécrotiques P Angine de Vincent : mauvaise hygiène buccodentaire, haleine fétide, odynophagie
latéralisée, ulcération profonde et membranes grisâtres, unilatéral.

Clinique : 1 Paraclinique :
g Age de l’enfant. Tableau typique associant : o TDR du streptocoque du groupe A (SGA) –
g Fièvre +/- élevée. • Fièvre de niveau variable. Streptotest : écouvillonnage de la face
g Appréciation d’une • Modif de l’oropharynx : interne des amygdales avec résultat en < 5
odynophagie ou ↘ prise amygdales congestives +/- min.
alimentaire. enduit blanc détachable. o Sen 90% et Spé 95%, met en évidence les
g Contexte viral, angine. • Possibles ADNP cervicales. antigènes de la paroi de SGA.
o Recommandé pour tous les enfants > 3
Épidémie ou contage Contage 3 à 15 ans. ans avec un diagnostic clinique d’angine.
Possible à tout âge Début brutal, fièvre élevée,
Début progressif, fièvre variable, odynophagie intense. o Culture de prélèvement pharyngé :
odynophagie modérée. Érythème pharyngé intense, purpura obtention d’un résultat en 1 – 2 jours.
Aspect érythémateux +/- vésicules du voile. Indiqué pour l’enfant > 3 ans dans 2
+/- toux, rhinorrhée, myalgies, +/- douleurs abdo, vmts, ADNP situations :
conjonctivite, éruption cutanée sensibles. 1. Échec thérapeutique à 72h d’évolution.
Angine virale Angine bactérienne à SGA 2. Négativité du TDR et FDR de RAA.

Thérapeutiques :
Ç Prise en charge ambulatoire avec éviction de collectivité obligatoire jusqu’à 48h de traitement AtbX en cas d’angine à SGA.
Ç Hospitalisation ou avis spécialisé ORL qu’en cas de gravité liée à des complications locorégionales.
Ç Antibiothérapie pour les angines bactériennes avec TDR > 0 pour SGA : amoxicilline 50 mg/kg/j PO sans dépasser 2g pendant 6 jours.
Ç Si allergie aux pénicillines : céphalosporines orales (céfpodoxime-proxétil 5 jours ou céfuroxime-axétil 4 jours).
Ç Si contre-indication aux 𝛃-lactamines : macrolide (azithromycine PO en 1 prise pdt 3 jours ou clarithromycine PO en 2 prise pdt 5 jours).
Ç Traitement symptomatique antalgique : paracétamol.

Suivi :
g Guérison habituelle en quelques jours avec ↘ signes généraux et fonctionnels.
g Persistance des symptômes à 72h → réévaluation médicale + nouveau TDR +/- culture pharyngée.

Échec de l’antibiothérapie initiale : recherche complication Complications :

o Culture pharyngée et antibiogramme pour vérification å Locorégionales avec trismus, torticolis, odynophagie sévère :
d’absence de résistance à l’AbtX utilisé. phlegmon péri-amygdalien, abcès rétropharyngé ou
P Causes possibles : mauvaise compliance au TTT, réinfection à parapharyngé.
partir de l’entourage en fin de TTT, interférence bactérienne å Fasciite, choc toxinique streptococcique en cas de contamination
(destruction amoxicilline par bêtalactamases des bactéries de d’un sujet à risque.
la flore pharyngée, ↘ barrière protectrice de recolonisation par å Syndromes post-streptococciques exceptionnels pays dev : RAA,
un SGA). glomérulonéphrite aigue.