ECos + Pneumologie ECOs + Pneumologie

s Station 13 : pneumothorax
Item 360. Pneumothorax.
Consignes à l'étudiant
Vous êtes pneumologue. Vous recevez en consultation Mr 0., patient de 25 ans,
qui consulte suite à un court séjour aux soins intensifs pour un pneumothorax mal
toléré (il y a 1 mois environ). Il est envoyé vers vous via son médecin traitant pour
connaître la prise en charge post-pneumothorax.
pheumothorax était complet initialement et mal toléré, et a bénéficié d'une
exsufflation puis d’un drainage pleural pendant 24h. Un scanner a été réalisé au
décours ne retrouvant aucune anomalie (notamment pas de maladie kystique
pulmonaire ou d'emphysème). Le patient n’'est pas essoufflé. Il consulte assez
inquiet pour faire le point sur les risques respiratoires liés à cet antécédent de
pneumotno1 d .
pas d'antécédent
Mrkg, il0.estn'a clarinettiste particulier
de métier personnel
à lorchestre ou familial,
national. II fumeIl unfaitpaquet
Im9t pouro
par jour
depuis 7 ans et consomme de l'alcool de façon occasionnelle.
Votre objectif est de donner les conseils adéquats concernant le mode de vie après
n pneumothorax et les actions a éviter par la suite. Vous pouvez prescrire des
eamensclinique
examen complémentaires si vous le souhaitez. Il n'est pas attendu de faire un

54 55
 ECoS + Pneumologie ECOS + Pneumologie

S13 Consignes au patient s SI3 Grille d'évaluation

Vous êtes Mr 0,, un jeune homme de 25 ans sans antécédent particulier persome
ni familial. Vous avez falt un pneumothorax il y a 1 mois déecounert a8u iantse prtsente : Nom, prenom, cite sa fonction Fait /En partie /Non fait
épisode de douleur thoracique brutal qui vous amené aux urgences puis aux soin Hfait), Cite seulement sa fonction (=partiellement fait), « (1 / 0,5 /0)
retiré. de l'hôpital local. Un tube avait été placé dans la plèvre pendant 20hpa kmceur seulement (enon fait)
intensifs Fait / En partie /Non fait
vetudiant adopte un comportement non verbal facilitant la (1/0,5 /0)
On vous a aussi fait faire un scanner après l'épisode qui était normal. (rektion (apparence, politesse, gestuelle, regard, prise de
potes)
Vous concernant, vous faites 1m90 pour 60 kg et vous êtes clarinettis etuciant se lave les mains en rentrant Fait /Non fait (10
l'orchestre national, Vous fumez 1 paquet par jour depuis 7 ans et buvez de l'aku Ainterroge les représentations et connaissances du patient Fait /En partie /Non fait
de façon occasionnelle. Si l'étudiant vous demande ce que vous avez compris sur'k (1/05/0)
pneumothorax, vous direz que vous n'avez pas compris grand-chose, mais que va epiqueé ce qu'était un pneumothorax sans Jargon médical Fait /En partie /Non fait
avez vu sur internet que souffler dans la clarinette était à risque. Sil vous propee lle poumon est entouré de deux feuillets de protection (1 /0,5 / )
d'arrêter de fumer vous direz oui mais demanderez sil est possible d'avoir de laie appelés "plèvre", le pneumothorax correspond à de l’air qui
médicale ou médicamenteuse. introduit entre ces deux feuillets par une brèche, ce qui
er le poumon et entraîner un essoufflement,
Vous direz en début de consultation : je n'ai pas bien compris ce que c'était gto pet comprimdouleur thoracique etc."l par
pneumothorax, ça peut revenir ?
Consigne générale:ne répondez qu'à la question posée par l'étudiant. vitumeur) les causes
egimaioreue(cuse spécifpriquencinon de pneumothorax
palesconnue, spontane
plusieurs facteurs de Fait En partie /Non fait
ines eistent :homme jeune longiligne, de grande tail e et
(1/0,5 /0)

S13 Consignes à l'évaluateur eupuesme unactif

abagi nsque de récidive possible, majoré par le Fait /En partie /Non fait

Avant lépreue, l'évaluateur prend connaissance de toutes les données conand nane au patient sl souhaitalt arréter de fumer, et sit (1/ 0,5 /0)
les intervenants de cet atelier.
Nllaen de tacn segalta(a propos des patchs et
unmes nikotiniques notamment et de consulter un
ur durant cet atellerr tabacologue
"étudiant n'a pas de question particulière à poser à l'évaluateur
i 70,5/ )
Fait /En partie/Non fait

adepteur dee rsqueiyaait ▇ a giote fermée netalent pas

neoedelespneumothorax Fait / Non fait (10)
ort"g
pas de contre-indication a falre du Fait /Non fait (1 )

r quidejlay avaimolt us hepdecontre-indication

donexpliqlauesous-marine cendtonà vieS àprlaendre aNon fa
léevénement)
1eae lssvanai ocauser ons (avon,horaplxongee)
nsilededunpressipneumot
Falit /Non fait (1/ )

waent
pézst a ntaugment
, mal e
pas r
l a
e t a Fait /Non fait (1/0

ea posoedacsrurgie en cas de récidve

talkage pleural) Fait /Non fait (1

56
CU neunmOIU▇ ECoS + Pneumologie

Quatrième partie - ECOS de type procédural

Station 14 : utilisation d'un dispositif inhalé niveau 1
tem 209. BPCo.
Consignes à l'étudiant
Vous étes pneumologue et recevez en consultation Mr A., un patient de 55 ans à
qui vient d'être diagnostiqué une BPCo GOLD 2.
Nous avez prescrit à ce patient un traitement de fond par monothérapie de type
broncho-dlatateur inhalé de longue durée d'action, ainsi qu'un traitement à la
demande par SALBUTAMOL. Ce traitement se présente sous la forme d'un
dispositif inhalé pressurisé. Vous souhaitez montrer à votre patient commen
utiliser ce médicament.
In'est pas attendu de vous de réaliser un examen clinique ou un interrogatoire.
d'uti ation demontrer
Vouslisdevez à l'examinateur comment vous réalisez la mancœuvre
ce traitement.
S
at a

tio
 ECos + Pneumologie EUU + PneumIOIO

S14 Consignes à l'évaluateur 5) (

Avant l'épreuve, l'évaluateur prend connaissance de toutes les données concernat Station 15 : utilisation d'un dispositif inhalé niveau 2
les intervenants de cet atelier. tem 209. BPCo.
l'étudiant n’a pas de question particulière à poser à l'évaluateur durant cet atelie. Consignes àl'étudiant
S14 Grille d'évaluation (ete variante est un peu plus difficile. Vous pouvez aussi essayer de créer
différentes variantes basées sur ce scénario.
'étudiant se présente : Nom, prénom, cite sa fonction |Fait /En partie /Nonf Vous étes pneumologue et recevez en consultation Mr A., un patient de 55 ans à
(=fait), Cite seulement sa fonction (=partiellement fait), « (1 /0,5/ ) qui vient d'être diagnostiqué une BPCo GOLD 2.
Bonjour » seulement (=non fait)
lous aez prescrit à ce patient un traitement de fond par monothérapie de type
etudiant adopte un comportement non verbal facilitant laFai/En partie /Non ia hronchodiatateur inhalé de longue durée d'action, ainsi qu'un traitement à la
elation (apparence, politesse, gestuelle, regard, prise de (1 /0,5 /0)
denande par SAL UTAMOL. ce traitement se présente sous la forme d'un
notes)
dopostf inhalé pressurise.
Fait /Non fait (1/0 utiser ce médicament.
Vous souhaitez montrer à votre patient comment
'étudiant se lave les mains en rentrant
l'étudiant secoue le dispositif avant d'enlever le capuchon Fait /Non fait (1/0 le goient va d'abord réaliser un essai d'utilisation du traitement. Vous devrez
(oer les erreurs commises, les lui dire et lui montrer la bonne façon d'utiliser
vétudiant expire profondement avant d'utiliser le disposi Fait/ Non fa0 le traltement.
infa
Tétudiant met le dispositir de façon correcte dans sa bouche |Fait /En partie/ Non
(1/0,5/0)
(sans fuite autour du dispositif)
l'étudiant inspire profondément en appuyant en Falt/En partie/Non la
(1/0,5 /0)
déclenchant le dispositif
Tétudiant retire le dispositif et garde une apnée de 5 Fait /Non fait (
secondes
"étudiant expire profondément
it /Non fait (1/0

bU
61
 ECoS + Pheumologie ECos + Pneumologie

S15 Consignes au patient

S15 Grille d'évaluation
Vous 2. Mr A., un patient de 55 ans à qui vient d'être diagnostiqué une BPco
GOLD êtes Fait /En partie /Non fait
T'tat), présente :saNom,
etudiaCintteseseulement prénom, cite sa fonction
fonction (=partiellement fait), « (1 /0,5 / )
Vous trouvez l'utilisation de ce traitement assez difficile à la maison. Vous alle Bonjour » seulement (=non fait)
réaliser une tentative d'utilisation devant le médecin.
Fait /En partie /Non fait
Celle-ci devra être réalisée de cette façon: etudiant adopte un comportement non verbal facilitant la (1/0,5 / )
Vous secouez le dispositif avant de l'utiliser. elation (apparence, politesse, gestuelle, regard, prise de
notes)
Vous n’expirez pas avant de mettre le dispositif.
- Vous inspirez profondément en appuyant sur le dispositif.
lave les mains en rentrant
l'étudiant repère que le patient na pas expiré complète
a wentsue
Fait /Non fait (17
Vous retirez le dispositif puis gardez une apnée d’'une seconde. ment

Vous expirez profondément. eaiant repere que le patient n'a pas gardé une apnée Fait /Non fait (1 )
suffisante
Eehiant secoue le dispositif avant d'enlever le capuchon Fait /Non fait (1/0)
S15 Consignes à l'évaluateur (eudiant expire profondément avant d'utiliser le dispositif Fait /Non fait (1/0
Avant l'épreuve, l'évaluateur prend connaissance de toutes les données i etudliant met le dispositif dde façon correcte dans sa bouche Fait /En partie / NNon fait
les intervenants de cet atelier. sans fuite autour du dispositif) (1/0,5 / )

l'étudiant n'a pas de question particulière à poser à l'évaluateur durant cet atelie, at Inspie protordement en declenchant le dispostir (rat n pardie /Non fa
(1/0,5 / )

adan retire le ispostf et garde une apnée de 5

secondes Fait /Non fait (1/0)

tdant expire protondément Fait /Non fait (1/0)

63
ECos + Pneumologie ECos + Pneumologie

Cinquième partie - ECoS de type stratégie

diagnostique
Station 16 : découverte d'une masse pulmonaire
tem 207. Opacités et masses intra-thoraciques.
hem 309. Tumeurs du poumon, primitives et secondaires.
Consignes àl'étudiant
Vous étes pneumologue et recevez en consultation Mr Z, un patient de 65 ans
site à une radiographie très inquiétante réalisée par son médecin généraliste pour
un bilan de dyspnée.
Mr à comme principal antécédent une BPCo GoLD 3 pour laquelle il prend un
tatement inhale par broncho-dilatateur de longuedurée d'action et
ioséraide inhale, ii 'apas d'al ergie particulière, iia un tabagisme actifà 70
PA asocié à une consommation éthylique occasionnelle.
lameesi
radiongraphi amène aement
traitante quilpourvousun essouffl été réalmajiséeorésuidepui
te às une consultation
quelques chez ésonà
mois, associ
une fatigue et une perte de 7 kg en 2 mois.
polsigidspez priseondedesang
obulle, pasd'd'unealterati la fonctirécente ou hépatiqpasue.d'anémie, pas de
on rénalnee montrant
Vous suspectez fortement un cancer du poumon.
Iweael est de compleePespi
he oetief pumoare éter cetqguant e, d'interépe,eréteter dede
interroagagatopatiire edent fdeaçonfaconcibléappropri
"'ede es samesde fapoesci
et pas demandé ire uneriqannonce res alpula sutemonaiderle.a prse en charge. Il
ues neceside cancer

(U
 ECos + Pneumologle ECOs + Pneumologie

S16 Iconographie
a s16 Consignes au patient
Vous étes Mr Z., un patient de 65 ans qui consulte un pneumologue suite à une
radiographie réalisée chez votre médecin traitant pour un essoufflement récent.
Vous n'avez pas d'antécédent particulier à part votre BPCo pour laquelle vous
prenez votre traitement inhalé tous les jours. Vous n’avez pas d’allergie. Vou
fumez toujours (2 paquets par jour depuis 35 ans) et buvez de l'alcool de temps en
ps. Vous vivez avec votre femme dans un appartement au 4e étage sans
ascenseur. Vous êtes ancien ouvrier à la retraite (vous travailliez dans la fabrication
de freins de voiture). Cet essoufflement a commencé de façon insidieuse associé à
fatigue constante, une perte d'appétit et de poids. Vous n'arrivez plus à
monter les 4 étages sans vous arrêter au 2e pallier. L’essoufflement est
acompagné d'une toux sèche différente de votre toux grasse matinale habituelle,
ains que de douleurs costales importantes non calmées par le paracétamol. Vous
étes néanmoins encore bien actif et ne passez que peu de temps alité. Vous n'avez
pas ressenti de fièvre ou de sueurs nocturnes récemment.

Vous avez aussi

Vous n'avez mal à la hanche
rien remarqué d'autre.et à l'omoplate, ce qui est nouveau poa
Ala fin de la consultation, si l'étudiant ne l'a pas spontanément abordé, vous direz
e mon médecin traitant m'a dit que c'était grave, qu'en pensez-vous Docteur ?»
Consigne générale :ne répondez qu'à la question posée par l'étudiant.
S16 Consignes àl'évaluateur
hants intervenants
les in
fépreuve, del'évalcetuateur
atelier.prend connaissance de toutes les données concernant
l'itndant r'a pas de question particulière à poser à l'évaluateur durant cet atelier.

66
 EUU Pneum 10gi ECOS + Pneumologie

S16 Grille d'évaluation

Station 17 : toux chronique
'étudiant se presente :Nom, prénom, cite sa fonction ait /En
|Fait partie /Non fa Rem 204. Toux chronique de l'adulte.
(=fait), Cite seulement sa fonction (=partiellement fait), « (1 /0,5 / )
Bonjour » seulement (=non fait) Consignes à l'étudiant
'étudiant adopte un comportement non verbal facilitant la Fait /En partie /Non fa Vous étes pneumologue et recevez en consultation Mme Y, une patiente de 35 ans
relation (apparence, politesse, gestuelle, regard, prise de (1/0,5/0 consultation de suivi pour une toux chronique.
notes)
Mme Y. n'a pas d'antécédent à part un tabagisme actif estimé à 5 PA. Il s'agit d'une
l'étudiant se lave les mains en rentrant Fait /Non fait (1/0 soux qui dure depuis plusieurs années, et qui est principalement nocturne. Il n'y
A demande le metier Fait /Non fait (1/0 ait pas d'altération de l'état général, pas de dyspnée d’'effort, de dysphonie ou de
dysphagie, pas d'hémoptysie ou de fièvre. Il a été demandé d’arrêter le tabagisme
A demandé le mode de vie Fait /Non fait (1/0)
pendant un mois et de consulter après une exploration fonctionnelle respiratoire et
A détaile la dyspnée (intensite, date d'apparition) Fait /En partie /Non ta adiographie pulmonaire.
(1/0,5/
A recherche une toux et une douleur thoracique associes ala (Fait /En partie / Non fa lademandés.
patiente revient pour la consultation de suivi à un mois avec les examens
dyspnée (1/0,5 /0
A recherche une céphalée, des douleurs osseuses, Falit /En partie/Non fah Votre objectifest d'interpréterles examens demandés, de compléter
"apparition de ganglions rem arqués par le patie ),5a/
( 5 / )
l'eterrogatoire si nécessaire, de conclure à une pathologie et de proposer le
A recherché une fièvre ou des sueurs nocturnes Fait /Non fait (1/0
détail la prisadapté.
tatament Il n'est pas demandé de programmer le suivi ni d'expliquer en
e du traitement.
A recherche des élements d'une nevralgie cervico-brachiale Fait/Non fait(0
A recherche les éléments du Performance Status de l'OMS Falt /En partie /Non fa
(durée d'alitement, capacité à réaliser les activités (1/0,5/0)
In'est epas:a undemandé
feempl diurétiqdeue thidonner précis du médicament et la posologie
azide le» estnomsuffisant.)
habituelles)

pdiographie.A parle de la condensation lobalre superieure Fa/Non f(

Rad
droite, associée à une probable atélectasie
Radiographie:Aparle des anomalies costales droites visibles (Fa/Non fa
sur la radiographie
Radiographie :A parle du caractère très suspect de ces Fait /Non fait (1/0
anomalies
Fait /Non fait (0
eeé onaaon de imaganeensdeuanar at/on
A demande la réalisation d'une fibroscopie bronchique

injecté ou IRM) et d'un scanner thoraco-abdomino-pelivien i1/0,5/ )

injecté

0
 ECos + Pneumologie ECUS +PneumO10ge

S17 Iconographie 1
S17 Iconographie 2
P B

N |Norme Mes. NormcM , Nomq 1. Pe .

Spiromé trie forçée
CVFL) 355l 3,40 39 001
VEMs(L) 2,46| 036
VEM
10,9 ASSS
VEMs/CVF 1
10,9
5
LEML) 0,93
D75(LS)
D50( S)
T
0.,96

P(LS) o2
VIMs(

vGT(L) 19

CRF(cpt)(L)
VRE( p )(L)
VR() 0,94 |
P (L

CV (cp 2,85 |
VR/CPT(%)
vGT (raw)(L)
RAW(cmH20/LS)

GAW(LScmH20
IS*cmHZU,
DLC0

H (gr/100ml)
VI(L)
VA(L) 5,10|
LcO cor(mL/mHlgMi) | 21 4933,00 27, 5| 23,08

Commentaires

Sp02 AA 99%

70
 ECoS + Pneumologie ECOs + Pneumologie

S17 Consignes au patient S17 Grille d'évaluation

Vous êtes Mme Y. une patiente de 35 ans qui souffre depuis plusieurs années d'une
toux chronique. La toux a continué à l'arrêt du tabagisme. |Fait /En partie /Non fait
Teudlant se présente : Nom, prénom, cite sa fonction
Il s'agit d'une toux principalement nocturne, mais qui survient parfois à l'effort ou efatt), Cite seulement sa fonction (=partiellement fait), *
(1/0,5/ )

lors de rire. Maintenant qu'on vous le demande, vous avez peut-être bien eu un ou Bonjour w seulement (=non fait)
deux épisodes de siflement associés à la toux mais qui sont passés tout seuls. De Tetudiant adopte un comportement non verbal facilitant la Fait /En partie /Non fait
même, vous avez souvent le nez qui coule au printemps.. Vous n'avez pä elation (apparence, politesse, gestuelle, regard, prise de (1 /0,5 /0)
d'allergies médicamenteuses ou alimentaires connues. notes)

Vous n'avez pas d’antécédent particulier connu à part un tabagisme actif (un demi se lave les mains en rentrant Fait /Non fait (1/0
paquet par jour depuis 10 ans). Votre consommation d'alcoolest très dé si le sevrage tabagique a été r Fait / Non fait (1 / )
occasionnelle. Vous avez une contraception par stérilet en cuivre. A demandé si la toux persistait malgré larrêt du tabagisme Fait /Non fait (10)
Il y a des antécédents d'asthme et de rhinite allergique dans votre famille n adiographie :a relevé la distension thoracique en don nant Fait /En partie /Non fait
vous n’avez-vous même jamais été investiguée. moins 1 signe parmi : aplatissement des coupoles, |(1/0,5 /0)
A la fin de la consultation, vous demanderez (si l'étudiant ne l'a pas spontanément aplatissement des arcs costaux, thorax en tonneau)
fait) : "qu’est-ce que j'ai Docteur ?"
R:a relevé un trouble ventilatoire obstructif Fait /Non fait (1/0)
a releve que le trouble ventilatolire obstructif etait. Fait /Non fait (1/0)
S17 Consignes à l’évaluateur durée d'actionréversible après broncho-dilatateur de courte
complétement
Avant l'épreuve, l'évaluateur prend connaissance de toutes les données concem
les intervenants de cet atelier. a reeFabsence de distension thoraci
à la imite supérieure de la normale franche
maisque< 120% de la
Fait /Non fait (1/0

l'étudiant n'a pas de question particulière à poser à l'évaluateur durant cet atelie. théorique)
a releveTabsence de trouble de la diffusion alveolo
capillaire Fait /Non fait (1/0)

lecheche
matin
e
res sympteffort,omesaud'riarsthme
ments suid' vutenantal e, la nui: dysonée, toux,
t ou le petit Fait /En partie /Non fait
(1/0,5 / )

thinaee
che dsdes antsymptómes
Areicherte allergique ecedents defamlrhilnaiuxte aldlestrgihmeque.et de Fait /Non fait (1/0)
Fait /En partie /Non fait

ondeconosterde
timrabriteomentntnchodi atateur de cournhs d'action ende fond er raltn parlie/Non fait
te durenée tratement
(1/0,5/0)

lsecours
wn p o a ▇
(1 /0,5 /0)

mande un bilan alergologique de la rhinite (1/0,5 / )

Fait /Non fait (1/ )

/
ECos + Pneumologie U FIIuImUI

Sixième partie - ECOs de type stratégie pertinente de

prise en charge
Station 18 : sarcoïdose
Itom 211. Sarcoïdose.
Consignes àl'étudiant
Vous êtes pneumologue. Vous recevez en consultation Mme S., étudiante suédoise
de 25 ans en Erasmus dans votre ville. Celle-ci consulte en urgence suite à une
radiographie réalisée par son médecin traitant pour un bilan de fièvre sans point
d'appel clinique.
s'agit d'une fièvre à 38,3°C bien tolérée par la patiente. Il n'y a pas de dyspnée,
pas de douleur thoracique, pas de palpitation. Par ailleurs pas de céphalées, pas de
signes visuels, pas de signes digestifs. Il n'y a pas d’altération de l'état général, pas
dede sueurs
l'Ouest.nocturnes, pas de contage
Les seules anomalies particulier
à l'examen ou desontvoyages
clinique a récents hors Europe a u nIVeau Cutané.

Mime S.hient
tratement. d'antécédents
n'a Lepas:médeci n généralisparti culiters,réalielslée desne fume
te avai pas complémentai
examens de
et ne prends rpases qui
cium total 2,2: créati
Calonogramme nine à 50 umo|/L, Sodium 140 mmo|/L, Potassium 4 mmol/L,
mmo|/L.
Numération de la formule sanguine no
* Bilan hépatique normal mldI

-Tubertest négatir
1
ti tt

ltoousiquersuspectle dieazgnostforteicmentala unepatiefntorem, leesparpartticiculuiièarrietédes desarsacoifdooseerme cicóniniqsue,ue,s ves

les
aus asoc vous pr e scr i r e e r d esut
sohaitez, Vous expliquerez votre prise en charge et votre suivi. r e s evamens compl é ment a i r e s si vous le

74
75
 ECos + Pneumologie ECos + Pneumologie

S18 Iconographie 1
S18 Iconographie 2

/6
 ECos + Pneumologie
ECos + Pneumologie
S18 Iconographie 3
S18 Consignes au patient
Vous êtes Mme S, une jeune suédoise de 23 ans en Erasmus en France. Vous n’avez
pas d'antécédent particulier, pas d'allergies, vous ne prenez pas de traitement au
bong cours. Vous ne fumez pas et ne buvez pas d'alcool. Vous n'avez pas voyagé
récemment en dehors de France.
Vous présentez depuis 2 semaines une fièvre sans frissons associée à des tâches
apparues au niveau des mollets qui vous gênent un peu. Il n'y a aucun autre signe
associé. Vous allez bien, n'êtes pas fatiguée, n'avez pas perdu de poids etc.
Sile médecin ne vous l’a pas précisé, demandez quelle maladie vous avez, si c'est
grave, et qu'est-ce qu'il faut faire pour la soign
Consigne générale :ne répondez qu'à la question posée par l'étudiant.

S18 Consignes à l’évaluateur

les l'épreuve, del'évaluateur
Avantintervenants cet atelier.prend connaissance de toutes les données concernant
l'étudiant n'a pas de q ere à poser à l’évaluateur durant cet atelier.

78
 ECoS + Pneumologie ECOS + Pneumologie

S18 Grille d'évaluation

Station 19 ; embolie pulmonaire
|l'étudiant se présente :Nom, prénom, cite sa fonction Fait / En partie /Non fa (tem 226. Embolie pulmonaire et TVP.
(=fait), Cite seulement sa fonction (=partiellement fait), « (1 /0,5 /0)
Bonjour » seulement (=non fait) Consignes à l’étudiant
Vous êtes urgentiste. Vous recevez aux urgences une patiente de 45 ans, Mme 0.,
'étudiant adopte un comportement non verbal facilitant la Fait /En partie /Non fa pur douleur thoracique et dyspnée. Voici les constantes relevées par l'infirmier de
relation (apparence, politesse, gestuelle, regard, prise de (1/0,5/0) tri : fréquence cardiaque 120 bpm, pression artérielle 120 / 80 mmHg, Sp02 88%
notes)
en air ambiant, fréquence respiratoire 18 par minute, T° 37,5°C.
L'étudiant se lave les mains en rentrant Fait /Non fait (1/0 Mme 0. n'a pas d'antécédent, elle n’est pas encore ménopausée et prend un
Radiographie:a parlé des adénopathies hilaires et Fait /En partie /Non fa contraceptif oestro-progestatif. Elle n’a pas fait de voyage récent. Il n'y a pas
paratrachéales (1 /0,5 / ) d'antécédent familial de cancer ou de maladie thromboembolique.
Jambes :a parle de l'erytheme noueux Fait /Non fait |1/0 l'examen clinique retrouve:
A évoqué le diagnostic de Syndrome de Löfgren Fait /Non fait (1/0
Fait /Non fait (1/0 Sur le plan neurologique : Glasgow 15, bien orientée dans le temps et dans
A rassuré la patiente sur le fait que cette forme aiguë de
sarcoïdose guérit dans plus de 90% des cas sans traitement
l'espace, pas de déficit moteur ou sensitif
Fait /Non fait (1/0 Sur le plan respiratoire : tirage sus-claviculaire et intercostal, respiration
A expliqué que la sarcoidose était une maladie
granulomateuse de cause inconnue abdominale active, murmure vésiculaire libre et symétrique à l'auscultation.
Mise sous 2Ld'oxygène aux lunettes.
A explique qu 'iln'était pas nécessalre d'obtenir une preuve Fant/Non fait (0) Surd'ædèmes
le plan descardiologique : auscultation cardiaque sans particularités, absence
histologique étant donné la forme typique de Syndrome de membres inférieurs.
Sur le plan diige,estipasf etde urisignneairfonctionnel souple dépressible et indolore San
e : abdomenurinaire.
Löfgren
Aexplique qu'iln'était pas nécessalre de traiter le syndrome Fa7Non ftai( organomégal
de Löfgren sous couvert d'une surveillan
Fait / Non fait (1/0 Sur le plan cutané ; absence de marbrures.
A demandé une calciurie des 241
Votsinsreparintetircmuleantavaiés,tladéjnogramme
ă demandésansunetroublpriseesdeionisangques,dontcréativoinciinlees àrésul tats : NE
4h
Fait /Non fait (1/0
A demande une EFR Fait /Non fait (1/0
nenes aa00 uej,norma, sa10%u, troponines a 300 ng/, Nt-pro-BNPà 600 50 umol/0
Ademande une cectrophorèse des proteines sanguines, un (1/0,5
A demandé un ECG

dosage de l'enzyme de conversion de l’angiotensine, a

ral/innatehae
/0)
og/ml
l'ECG d'entrée est normal.
, bHCG négatif.

la netoessiteune sunvllance prolongke pendan a/n

proposé un dépistage du VIH
nha h scanerda tshaorngaciantqueériinejlectrééaliestsé renéaliaisér dontambidesant coupes
Uhn
0)

r e t r o sontunejoinhyponémi
uve tes. e sans
hyper c apni e , avec des l a ct a t e s négati f s.
parlé*de
d
aitEn parti e /Non tai
5/
Ap
au moins 2 ans, tous les 3 à6 mois

n chargeakaune ambal
delwa prhe eenc Votve objbleies.ctif est d'epliquar la suite
patienteepulenmtesenairmesre.accessi
Fait
A expliqué que le suivi se baserait sur la radiographie /0,5/0) |(1/
thoracique, lEFR, la biologie (notamment la calcémie) et
noeiplaus oe la scose pout olsere atn rede Fairsng
|lECG

nombreux organes t /En partie /Non fa

au soleil pour éviter les
(1/0,5 /0)
5 /0)
A conseillé d'éviter l'exposit
hypercalcémies

80
 coS + Pneumologie E U PneuNIO Ug

S19 Iconographie
S19 Consignes au patient
Vous étes Mme 0. une patiente de 45 ans sans antécédent personnel ou familial.
fotre seul traitement au long cours est une pilule oestro-progestative. Vous
consultez aux urgences pour une douleur thoracique et un essoufflement brutal ce
jour. Vous êtes en position allongée dans le lit du box des urgences, avec 2l
d'oxygène aux lunettes. Vous respirez un peu mieux avec lox gène mais êtes
pre bien essoufflée. On vous a fait une prise de sang et un scanner mais vous
n'avez pas encore les résultats.
Vous êtes angoissée et inquiète. Vous souhaitez savoir ce que vous avez et s'il y a
traitement. Lorsque létudiantvous parlerad’anticoagulationet
d'hospitalisation, vous demanderez si lanticoagulation sera à vie

S19 Consignes à l'évaluateur

Avant l'épreuve, l'évaluateur prend connaissance de toutes les données concernant
les intervenants de cet atelier.
étudiant n'a pas de question particulière à poser à l'évaluateur durant cet atelier.

Image principak
APPLED 1
T: 2 mm
0 wL50 - WN

82
83
 CU + PneumoI gie ECos + Pneumologie

S19 Grille d’évaluation

tn Septième partie - ECos de type communication
'étudiant se présente : Nom, prénom, cite sa fonction Fait /En partie /Non fak( interprofessionnelle
(=fait), Cite seulement sa fonction (=partiellement fait), « /0,5 / 0)
Bonjour » seulement (=non fait)
'étudiant adopte un comportement non verbal facilitant la Fait /En partie /Non falt(
Station 20 : dyspnée
relation (apparence, politesse, gestuelle, regard, prise de |/0,5/0f
" ) 203. Dyspnée aiguë et chronique.
notes)
l'étudiant se lave les mains en rentrant Fait /Non fait (1/ nsignes à l'étudiant
A expliqué le diagnostic d'embolie pulmonaire sans jargon Fait /En partie /Non faf Vous êtes pneumologue et recevez un appel de votre ami et collègue médecin
médical (un caillot qui se forme (le plus souvent dans les|/0,5 / ) généraliste, Gérard. Gérard vous appelle suite à une consultation pour dyspnée
veines des jambes) et remonte jusqu'au cœur où il bouche chronique lentement progressive chez son patient Mr M., un homme de 65 ans
la sortie du ventricule droit par exemple) dont le principal antécédent est un tabagisme actif. Vous avez devant vous l'EFR
A explique qu ilyavait des elements de gravite cliniques et Fait /En partie /Non fait que Gérard a réalisé au décours de la consultation. Un scanner thoracique avait
biologiques sans jargon médical (désaturation, troponines |/0,5/0)
et Nt-pro-BNP élevés (marqueurs de souffrance du cœur
aussi été réalisé qui était normal.
par exemple) Yotre objectif est d'aboutir au bon diagnostic et de guider la prise en charge de Mr
Á releve le marqueur de gravite radiologique (racine de
bulmonaire dilatée
artère pu
Fait /Non fait (1/0
voulez s téléphonique.
M, via cetmaisaviserez duréepouvez
limité par laVous poser toutes les questions que vous
de la station. Vous pouvez demander de
A expliqué la nécessité d'une hospitalisation en unité de Fait /Non fait (1/0) nouveaux examens complémentaires mais n'aurez pas leur résultat (certains
Falt /En10)partie /Non fait l eamens complémentaires ont peut-étre déjà été réalisés). En cas de prescription
soins continus ou de soins intensifs
A expliqué la nécessité de mise en place d'une
anticoagulation sans jargon médical (un médicament pour /0,5/0f nédi c
demandé de préciseril ln'est
amenteuse, pas demandé de préciser la posologie. Il n'est pal
e suivi.
fluidifier le sang par exemple) par voie injectable (sous-
cutané ou IV) avec un relais par comprimés une fois la
ppartie /Non fai
situation stabilisée
Fait/En
A expliqué que cette anticoagulation ne permettait pas de |/0,5/0.
1 )
dissoudre le caillot mais de prévenir la récidive. C'est le
système naturel de fibrinolyse qui dissous l'embole (sauf
utilisation d'une fibrinolyse)
A précise une durée probable d'anticoagulation de 3a6 05/ Fait/En partie /Kon fa
mois sous couvert de changement de contraceptif Fait /En partie /Non fai
Ne réalise PAS un bilan de thrombophilie ni de bilan a la /0,5/

85
 ECoS + Pneumologie ECOs +Pneumologie

s20 Iconographie s20 Consignes au médecin appelant

e tEiEi
Vous étes Gérard, un médecin généraliste qui appelle votre ami et collègue
Pré BD pneumologue pour avis concernant une dyspnée chronique chez Mr. M., un patient
Inf" SD | up SD Norme de 65 ans.

Spiromètrie lente Vous avez réalisé une EFR dont vous avez envoyé une copie au pneumologue, et un
cV(L) 2,43 2.54 1(
scanner thoracique normal.
VRE(L) 0,83 0.55 66 Vous ne répondrez qu'aux questions précises de l'étudiant.
VRI(L) 1.01 Antécédent personnel : surpoids.
CI(L) ,86 | 107 Toxiques : tabagisme actif à 50 PA. Consommation alcoolique occasionnelle.
plromètrie forcée Pas de consommation d’autres toxiq
LVF( ) 2,45| (,03 Mode de vie : autonome à domicile, vit avec sa femme en appartement au 2e
VEMs(L) 2.07| étage.
VEMs/CV(%) 52.5 Traitement habituel :0.
"EMs/CVmax(%) 52.5 Travail ; ancien chauffeur de taxi à la retraite depuis 10 ans.
VEMs/CVF(9) Anamnèse : dyspnée depuis au moins 5 ans, modérée, survenant à la montée
de 3 étages. Pas de dyspnée à la marche modérée à plat. Associée à une
bronchiteLechronique.
patient est Pas pas d'autres symptómes
de douleur thoracique,
DEM(LS)
-0.11 associés, sédentaire.
0L )
3,66 U. l
-0,02 Sp02 95% en air ambiant
nBramen ue : quelques råles bronchiques. Pas d'ædèmes des membres
férieurs.cliPasniqrénale.
D25(LS) i 0.19

id'insuffisance d'hippocratisme digital. Reste de l'examen norman.

v .

DEP(L/S) . 3.63

e : NFs réalisée pas d'anémie ou de polyglobulie. lonogramme pas

BiECGolo:ginormal
IMs( )

iT IeI

Vaccins :pas à jou* pour la grippe (ni le pneumocoque)

CRF He(L) 2.64
VRE He(L)
VR
CPT
He(L)
He(L)
cV He(L)
seétdemanderez
udant comment Mr M.anément après l'interrogatoire et lEFR, vous
n'en parltraie paster spont
VR/CPT He(%)
s20 Consignes à l'évaluateur
hantlépreve, l'évaluateur prend connais ance de toutes les données concermanm
les intervena
nts de cet atelier.
l'é šant ria ps de question particulière à poser à ľévaluateur durant cet atel er.

E
t)
86 87
 ECoS + Pneumologie
S20 Grille d'évaluation

'étudiant adopte un comportement non verbal faciltant la Fait / En partie /Non fai
relation (politesse notamment) (1 /0,5 /0)
A demandé les antécédents medicaux et chirurgicaux du Fait /En partie /Non fait
patient (1/0,5 /0)
A demandé les antécedents toxicologiques du patient Fait /En partie /Non fait
(tabagisme en détaillant en PA), alcool (1/0,5 /0)
demandé l e s traitements habituels d u Fait /Non fait (1/0)
A demandé le métier du patient Fait / Non fait (1/0)
A demandé ce que le patient faisait comme activite physique Fait /Non fait (1/0)
A demandé de détailler la dyspnee du patient (durée Fait / En partie /Non fait
d'évolution, sévérité, signes associés) (1/0,5 / )
A demande la saturation au repos du patient Fait /Non fait (1/0)
A demandé comment était l'examen clinique (notamment Fait /En partie /Non fait
uscultation pulmonaire et la présence d'ædèmes des (1 /0,5/0)
membres inférieurs)
A demande si une prise de sang avait été réalisée et ses Falt /En partie /Non falt
résultats
(1/0,5 /0)
A demande si un ECG avait éte realise et ses résultats Fait / En partie /Non fait
1/0,5/
EFR:a parle de trouble ventlatoire obstructif non réversible FantNon fait (0)
Falit /Non fait (1/
Anpropose de compléter 1EFR avec une plethysmographie et (1/0,5
A diagnostique une BPCo
une mesure de la DLCo
FatFait //Nontn /0)
parte/ Non fa
fait (1/0)
A propose la mise en place d'un traitement par broncho-
dilatateur de longue durée d’'action
A proposé la mise en place d'un traitement broncho-
Falt /Non fait (/
dilatateur de courte d'action en cas de dyspnée malgré le
broncho-dilatateur de longue durée d'action
A propose une vaccination antigrippale et (1/0
partie /Non fat
Falt 0,5/En/0)
Fait /Non fait (1/
Fait /En partie /Non fai
antipneumococcique
A proposé un arrêt du tabagisme
A propose une prise en charge diétetique et une poursuite (1/0,5/0)
des activités physique

m, AcheveN°d'ud'mprimiprimermeuren :MarNO4S75220201
s 2022 par Sepec-DépótNumérlégalique: Mars–01ces9602022
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