Préparation ECOS 2024

Docteur Victor Gerber

Service de maladies infectieuses et tropicales
[email protected]
 Réflexes à avoir absolument

• Le plus important prendre le temps de lire la consigne, tous les mots de la consignes sont
importants
• Comprendre la consigne
• Dire bonjour et se présenter
• Ne pas paniquer si on ne se souvient plus de l’item abordé
• Ne surtout pas se laisser influencer ou avoir peur de l’évaluateur jouant le patient standardisé
• Aborder l’ECOS comme si c’était une vraie consultation avec un vrai patient
• Organiser sa pensée en fonction des consignes
 Comment ça marche un ECOS ?
• Un sujet se fait en général autour de un ou deux domaines d’apprentissage
à Importance de comprendre dans quel domaine se situe l’ECOS

Source: UNESS
 Comment ça marche un ECOS ?
• Construction d’un ECOS :

Source: UNESS
 Comment ça marche un ECOS ?

• Le sujet se construit autour d’une situation de départ (SDD) : 27 situations de départ en maladies
infectieuses

• Pour chaque SDD: plusieurs objectif d’apprentissage attendu

àMultitude de sujet possible
àNe pas apprendre par cœur des stations ECOS
àAvoir des réflexes en fonction de chaque situation de départ

• Importance de comprendre dans quelle situation de départ se trouve l’ECOS

 Comment ça marche un ECOS ?

• Vous êtes évalué sur peu de points

à Vous avez le temps ! PRENEZ VOTRE TEMPS pour organiser votre pensée

Source: UNESS
 Comment ça marche un ECOS ?

• Les réponses attendues sont précises

Source: UNESS
 Comment ça marche un ECOS ?
• Communications et attitudes: points faciles à obtenir impérativement à Bon sens !

Source: UNESS

Source: UNESS
Comment ça marche un ECOS ?

Source: UNESS Source: UNESS

 Comment ça marche un ECOS ?

• Pour résumer:

- Ecouter, répondre de façon adaptée, être empathique

- Poser des questions précises, être pertinent
- Expliquer les choses, faire reformuler
- Être organisé dans sa réponse
- Regarder le patient, être bienveillant
- Communiquer de façon calme, adaptée et respectueuse
- Structurez vos réponses !

Source: UNESS
 Exemples d’ECOS

• Consignes au candidat:
Vous voyez en consultation de médecine générale Monsieur Eric Sacoule, né le 14/02/1999, qui
se présente car il a des brulures mictionnelles et du liquide qui sort tout seul de sa verge depuis
5 jours.
Il n’a pas d’antécédents médicaux particuliers. Il est célibataire, a plusieurs rapports sexuels par
semaine avec des partenaires différents et principalement des hommes avec lesquels il a des
rapports anaux insertif et réceptif et des rapports oro-génitaux

Vous détaillerez précisément les éléments que vous cherchez à l’examen clinique
Vous rédigerez une ordonnance avec les examens paracliniques qu’il vous paraît nécessaire de
réaliser
 Exemples d’ECOS
• Consignes au patient standardisé
Vous êtes Monsieur Eric Sacoule, né le 14/02/1999 et vous présentez depuis 5 jours un
écoulement urétral. Cet écoulement survient en dehors des mictions et est associé à des
brulures mictionnelles
Vous n’avez pas d’antécédent médicaux particulier. Vous êtes célibataire et avez plusieurs
rapports sexuels par semaine avec des partenaires différents et principalement des hommes
avec lesquels il y a des rapports anaux insertif et réceptif et des rapports oro-génitaux. Vous
n’avez pas d’autre antécédent

A l’examen clinique vous n’avez pas de fièvre, il existe un écoulement urétral purulent, il n’y a
pas de douleurs à la palpation des testicules, il n’y a pas de douleurs à l’ébranlement lombaire,
il n’y a pas d’ulcération génitale, il n’y a pas d’éruption cutanée, il n’y a pas d’adénopathie.

Si au bout de 5 minutes l’étudiant n’a pas commencé à rédigé l’ordonnance, vous lui demander
qu’est-ce que vous allez prescrire comme examens?
Exemples d’ECOS
 Exemples d’ECOS
Points Points de l’étudiant

Examen clinique
Recherche fièvre 1
Examen de la verge 1
Palpation testicule 1
Ebranlement lombaire 1
Examen des muqueuses, point si au moins un parmi ulcération, 1
• Proposition de grille de correction condylome, douleurs anales
Examen cutanée, point si recherche éruption et adénopathie 1
Réalisation de l’ordonnance
Rédaction ordonnance: nom et prénom du patient, date de naissance, 1
date du jour, identification du prescripteur
Prélèvement et culture pour chercher gonocoque 1
PCR/TAAN gonocoque et Chlamydia sur 1er jet urinaire 1

Sérologie VIH 1
Sérologie VHB 1
Sérologie VHC 1
Sérologie Syphilis 1
Sérologie VHA 1
PCR PCR gonocoque et Chlamydia sur frottis gorge et anal 1
Exemples d’ECOS
Aptitudes évaluées :
 Exemples d’ECOS
Points clés urétrites / IST

Interrogatoire Examen clinique Stratégie Annonce Prise en Prévention Communication Urgence

diagnostique charge
- Préciser - Examen OGE - Bilan d’IST -Ne pas juger ! -Pas de -Préservatifs -Réaliser une -Pas d’urgence,
pratiques verge et complet: VIH, VHB, -Utiliser mots rapport non -Notifier IST ordonnance mais éviter
sexuelles testicules VHC, syphilis, simples protégé aux -Expliquer transmissions
- Préciser - Utiliser gants àGonocoque, si -Rassurer le pendant 7 partenaires prélèvements à IDE -Traitement
origine patient - Examen écoulement penser patient jours -Vaccins HPV, -Compte rendu de rapide
- Ecoulement muqueuse à la culture -Respect -Gono: Ceftri VHB, VHA consultation -Dépistage
spontané, en (chancre, àChlamydia: pas secret médical IM une dose -Dépistage rapide autre IST
dehors des condylome, de culture -Expliquer ce -Chlamydia: systématique
mictions douleur anale, -PCR Chlamydia et qu’est une IST, doxy 7 jours femme 18-25
- Prurit écoulement) gonocoque sur 1er risque -Dépistage et ans
canalaire - Examen jet urinaire infertilité, traitement -PREP
- Diagnostic peau/ADP -Dépistage multisite importance de des -Tester si
différentiel: - Ebranlement selon pratiques traiter et partenaires symptômes ou
orchite/orchié lombaire dépister pratiques à
pididymite / risque
IU -Rapports à
- Fièvre risque: TPE
-Pas
d’immunité
 Exemples d’ECOS

• Consignes au candidat:
Vous êtes médecin au Centre Gratuit d’Information de Dépistage et de Diagnostic (CeGIDD),
vous avez reconvoqué Monsieur Muller, 23 ans, 48 heures après son dépistage d’IST car sa
sérologie VIH est revenue positive.
Lors de sa première visite vous avez appris qu’il a des relations sexuelles fréquentes le plus
souvent avec des hommes et parfois des rapports non protégés (fellations, rapports anaux
réceptif et insertif. Il ne consomme jamais de drogue.

Vous réaliserez l’annonce diagnostic

Vous aborderez les facteurs de risque de transmission et leur prévention
 Exemples d’ECOS
• Consignes au patient standardisé:
Vous êtes Monsieur Muller, vous avez 23 ans et n’avez pas d’antécédent particulier, vous avez
des relations sexuelles fréquentes le plus souvent avec des hommes et parfois des rapports non
protégés (fellations, rapports anaux réceptif et insertif). Vous ne consommez pas de drogue. Le
médecin du CeGIDD vous a appelé ce matin en vous donnant rendez-vous pour cette après midi
suite aux test pour les IST que vous avez réalisé il y a 48H. Vous êtes inquiet.
Vous êtes suivi habituellement par votre médecin généraliste.
Si le médecin vous demande ce qu’est le VIH: dite que vous ne savez pas vraiment mais que
vous savez que c’est très grave

Si au bout de 2 minutes un test de confirmation n’a pas été proposé: demandez au médecin s’il
est sûr à 100% du diagnostic
Si au bout de 3 minutes 30 secondes la prise en charge en cas de test de contrôle positif n’a pas
été abordé: posez la question: « qu’est-ce qu’on fera si le deuxième test est à nouveau
positif? »
Si au bout de 5 minutes le médecin n’a pas abordé les moyens de prévention, demandez:
« Comment faire pour que je ne transmette pas la maladie »
Exemples d’ECOS
 Exemples d’ECOS
Points Points de l’étudiant

Annoncer résultats
Dit que la sérologie VIH est positive 1
Nécessité d’un prélèvement de contrôle 1
Si contrôle positif confirme l’infection, si négatif exclu l’infection 1
Assurer la confidentialité 1
Si diagnostic confirmé: traitement débuté rapidement 1
• Proposition de grille de correction Le traitement ne permet pas de guérir 1
Le traitement rend le virus inactif 1
Demande au patient s’il connaît la maladie 1
Explique que le virus fait baisser l’immunité 1
Prévention
Expliquer les modes de transmissions : un point si tous les éléments 1
donné: sang, sexuel, materno-foetal
Prévention par préservatif 1
Meilleure prévention = le traitement 1
Dépistage des IST associées 1
En cas de test de contrôle positif: informer les partenaires 1
 Exemples d’ECOS

Aptitudes évaluées :
 Exemples d’ECOS
Points clés découverte VIH

Interrogatoire Examen clinique Stratégie diagnostique / Prise en Annonce Prévention Communication

charge
-Aborder les facteurs -Chercher signe -Sérologie VIH / test diagnostic -Consult dédiée -Expliquer les modes -Voir si patient ok pour
de transmission maladie rapide avec Western Blot -Patient vu seul de transmission information médecin
àNe pas stigmatiser opportuniste (selon àNécessité 2 prélèvements -Confidentialité àSang (attention si traitant
àPas dire « conduite les CD4) positifs -Besoin 2em utilisation seringue) -Mis en ALD 30
à risque » àExamen complet -Charge virale VIH prélèvement àMaternofoetale -Télédéclaration
àRapport avec àPas oublier -Dosage CD4 -Langage simple et àSexuelle: intérêt -Organiser le deuxième
hommes? Avec examen de la peau -Proposer dépistage IST, compréhensible préservatif même pour prélèvement, contact
femmes? et des muqueuses connaître les FdR de -Dire les choses les fellations du virologue « test de
àPlusieurs àPas oublier transmission: clairement sans -Meilleure prévention confirmation »
partenaires? chercher ADP àSi HSH: faire sérologie VHA brutalité = le traitement
àConsommation àPas oublier œil àSi relation orogénitale PCR -Ne pas -Risque de
drogue? (CMV) chlam et gono sur frottis gorge communiquer avec transmission nul après
àUtilisation àSi rapport anal: PCR chlam et proches/famille 6 mois indétectabilité,
préservatif? gono sur autoprélèvement anal sans l’accord du préservatif en
àTypes de rapports: -Femme: test de grossesse patient attendant
vaginaux / fellation / -Proposer dépistage partenaire -Dépistage régulier IST
anaux -Proposer un traitement dès -Suivi addicto si drogue
-Signes pour maladies diagnostic confirmé
opportunistes
 Exemples d’ECOS

• Consignes au candidat:
Vous êtes l’interne de garde sur le pôle de médecine, vous êtes appelé par l’interne de garde de
bactériologie concernant Monsieur F. Hébrile chez qui une hémoculture sur les trois paires
prélevées s’avère être positive à Cocci gram positive en chainette. Cette hémoculture a été
prélevée il y a 4 heure au moment où monsieur F. Hébrile frissonnait et avait une température
à 39,5°C. Il s’agit d’un patient de 78 ans, diabétique, hypertendu et ayant bénéficié d’un
remplacement valvulaire aortique il y a 4 mois. Il présente également un souffle cardiaque et
une douleur inflammatoire de L4
Votre infirmière vous demande s’il peut s’agir d’une contamination

Vous expliquerez à l’infirmière dans un premier temps pourquoi il ne s’agit probablement pas
d’une contamination puis vous expliquerez la votre stratégie de prise en charge
 Exemples d’ECOS
• Consignes au patient standardisé:
Vous êtes l’infirmier/infirmière de nuit dans un service de médecine. L’interne de garde vient
de recevoir un coup de fil de l’interne de bactériologie lui annonçant que Monsieur F. Hébrile a
une hémoculture sur les trois paires prélevées s’avère être positive à cocci gram + en chainette.
Il s’agit d’un patient de 78 ans, diabétique, hypertendu et ayant bénéficié d’un remplacement
valvulaire aortique il y a 4 mois. Il présente également un souffle cardiaque et une douleur
inflammatoire de L4
Vous vous interrogez sur la possibilité d’une contamination de cette hémoculture et vous avez
demandé à l’étudiant de vous expliquez si cela peut-être le cas.

Une fois que l’étudiant a fini sa justification ou après trois minutes si l’étudiant n’a pas su
justifier vous lui direz que vous aviez oublié mais que dans l’après-midi le patient a effectué une
échographie cardiaque objectivant une végétation au niveau de la valve aortique avec un doute
sur un abcès autour de la valve.

En cas de non explication de la prise en charge après 5 minutes vous demanderez à l’étudiant
ce qu’il prévoit de faire pour le patient
Exemples d’ECOS
 Exemples d’ECOS
Points Points de l’étudiant
Interpréter hémoculture, justifiez la bactériémie
Il s’agit soit d’un entérocoque soit d’un streptocoque 1
Délai de pousse court 1
Bactéries fréquemment impliquées dans des infections 1
Tableau clinique évocateur d’une infection (fièvre, frisson, valvulopathie, 1
souffle cardiaque, douleurs L4), point donné si 4 des 5 facteurs sont
donnés pour la justification
Suspicion d’endocardite 1
• Proposition de grille de correction Suspicion spondylodiscite 1
Stratégie de prise en charge
Chercher des signes de sepsis (fréquence respiratoire, confusion, 1
Pression artérielle)
Chercher la porte d’entrée digestive ou dentaire 1
TDM TAP 1
TDM ou IRM rachis lombaire 1
Antibiothérapie IV, forte dose
Pose d’une veineuse de longue durée (piccline ou midline) 1
ECG 1
Discuter transfert en soins continu/intensif 1

Discussion médico-chirurgicale 1
Hémocultures de contrôle 1
 Exemples d’ECOS

Aptitudes évaluées :
 Exemples d’ECOS
• Cocci gram + amas = STAPHYLOCOQUE
àBlanc ou doré (aureus) faire différence infection vs contamination

• Cocci gram + chainette = STREPTOCOQUE OU ENTEROCOQUE

• Diplocoque gram négatif: NEISSERIA MENINGITIDIS (méningocoque)

• Bacille gram + = LISTERIA MONOCYTOGENES

• BGN = ENTEROBACTERIES
àE. coli, Proteus, Enterobacter, Klebsiella, Pseudomonas, …
 Exemples d’ECOS
• Quand faire hémoculture ?
-Suspicion infection : fièvre / frisson, foyer infectieux multiple, neutropénie, matériel, immunodéprimmé
-Infection grave
-Suspicion endocardite

• Répétition des hémocultures

- Si doute contamination / infection
- Si suspicion endocardite
- Si a déjà eu antibiotique, reprélever après l’arrêt
- Si S. aureus, Candida ou endocardite: toutes les 48 heures jusqu’à négativation
- Si suspicion infection voie centrale: hémoculture en périphérie et sur VVC

• Quand ne pas faire d’hémoculture

- Infection ORL, infection urinaire non grave, DHB non nécrosante, pneumonie non hospitalisée, virose
 Exemples d’ECOS

• Comment prélever hémoculture?

-Respect règle aseptie

-Ponction sur VVP + si VVC si présente de façon concomittante
-Minimum 2 paires (4 flacons) aéro puis anaérobie
-Remplissage correct 10 ml/ par flacon
-Transfert rapide au laboratoire
-A prélever avant toute antibiothérapie sauf en cas de purpura fulminans
 Exemples d’ECOS
Points clés hémoculture positive

Interrogatoire Examen clinique Stratégie diagnostique / Synthèse résultats Urgence Annonce Communication
Prise en charge
-Chercher AEG, -BGN: examen -Chercher argument pour -identifier si -Element gravité: -Expliquer -Expliquer
fièvre, frisson digestif / urinaire endocardite hémocultures bien neutropénie, patient: prélèvement à IDE
-Porte d’entrée? -Argument pour localisation prélevées cf diapo splénectomie, infection sévère: -Informer vite
Plaie, dent, -BGN, CG+ secondaire avant valvulopathie antibio, clinicien
troubles digestif, chainette: dig -Argument pour infection -Différence -Sepsis: qSOFA hospitalisation, -Justifier demande
cathéter de cathéter/matériel/ ISO conta/infection : -Marbrures, TRC, bactérie dans le ETT ou imagerie
-ATCD bactériémie -CG+ amas: peau / -Endocardite: ETT/ETO, temps de pousse, extrémités froides sang, origine -Informer biologiste
/ d’hémoculture cathéter / antibio IV, forte dose, durée type de bactérie, -localisations suspicion
positivie opération prolongée, piccline/midline, clinique, nombre secondaires endocardite
èFaire différence ECG, TAP, IRM flacons + -si endocardite: -Test rapide de
conta/infection -CG + chainette: rachis/cérébrale, -Interpréter abcès à ECG résistance
-FdR de BMR dent ou dig surveillacne rapprochée, l’examen direct DO listeria et
BG +, chirurgie -Suspecter porte méningo
-Infection KT: inflammation, d’entrée selon
-Diplocoque G-: endocardite,thrombophélbi bactérie
neuro te septique, retrait ou
verrou, antibio forte poso
CG+: endocardite IV, ETT
-Si possible antibio adapté
 Exemples d’ECOS
• Consignes au candidat:
Vous êtes interne de garde aux urgences, vous voyez Monsieur G. Latébé, 61 ans, qui est
originaire de Guinée Conakry où il se rend occasionnellement. Il se présente aux urgences suite
à la survenue d’une hémoptysie de faible abondance. Il a peu d’antécédent hormis un
tabagisme estimé à 50 paquets années. A l’interrogatoire vous apprenez que depuis un mois et
demi il a perdu 6 kilos, qu’il a de la fièvre et des sueurs nocturnes associés à une toux grasse. Il
rapporte un voyage en train il y a 10 jours. Il n’a aucune allergie. A l’auscultation vous retrouvez
des ronchis diffus.
Le patient vous montre un bilan réalisé ce jour où il ne figure pas la CRP et où le DFG est à
120ml/min, la créatinine à 80umol/L

Votre sénior vous demande dans un premier temps d’appeler le radiologue pour demander un
scanner en expliquant vos hypothèses diagnostic.
Puis vous interpréterez brièvement le scanner et expliquerez les modalités des mesures
complémentaires à mettre en place
 Exemples d’ECOS
• Consignes au patient standardisé:
Vous êtes le médecin sénior de garde aux urgences, vous supervisez votre interne qui a vu
Monsieur G. Latébé, 61 ans, qui est originaire de Guinée Conakry où il se rend
occasionnellement Il rapporte un voyage en train il y a 10 jours. Il se présente aux urgences
suite à la survenue d’une hémoptysie de faible abondance. Il a peu d’antécédent hormis un
tabagisme estimé à 50 paquets années. A l’interrogatoire vous apprenez que depuis un mois et
demi il a perdu 6 kilos, qu’il a de la fièvre et des sueurs nocturnes, associés à une toux grasse. A
l’auscultation vous retrouvez des ronchis diffus. Vous montrez un bilan réalisé ce jour où il ne
figure pas la CRP et où le DFG est à 120ml/min, la créatinine à 80umol/L

Vous lui dite d’appeler le radiologue en justifiant ses hypothèses diagnostic.

Un fois le coup de fil passé, vous montrez le résultat du scanner et vous demander à l’étudiant
de l’interpréter.
Puis vous lui demandez de définir les mesures complémentaires à mettre en place

Si après 5 minutes l’étudiant n’a pas évoqué les mesures complémentaires, vous lui demandez
si la maladie est contagieuse.
Exemples d’ECOS
Exemples d’ECOS
 Exemples d’ECOS
Points Points de l’étudiant
Communication avec le radiologue
Demande d’un scanner thoracique injecté 1
Faire TDM en urgence
Recherche embolie pulmonaire car hémoptysie et voyage récent en train 1
Recherche de néoplasie car AEG, tabagisme et hémoptysie (point si au 1
moins 2/3)
Justification tuberculose origine du patient, fièvre, toux, sueurs 1
• Proposition de grille de correction
nocturnes, AEG (point si 5/6arguments sont fournis)
Pas d’allergie 1
Fonction rénale normale 1
Décrire scanner
Présence de caverne 1
Suspicion de tuberculose pulmonaire 1
Précautions complémentaires
Précautions air 1
Port de masque FFP2 1
Information des autres professionnels de santé 1
Aérer régulièrement la chambre 1
Limiter les sorties de chambre du patient 1
 Exemples d’ECOS

Aptitudes évaluées :
 Exemples d’ECOS
Points clés tuberculose

Interrogatoire Examen Stratégie diagnostique Synthèse Prise en charge Annonce Communication

clinique résultats
-Chercher -Prendre la -BK crachat/tubage/LBA -Scanner/ radio: -ALD -Interprète -Précautions air min
immunodépression température à3 jours consécutifs Caverne,nodules, -Quadrithérapie à jeun -Ne pas 2 semaines
-Groupe à risque -Auscultation àqualité prélèvement micronodules, -Attention interaction stigmatiser -Informer de la
-Fièvre, toux, AEG, pulmonaire -Si BAAR àPCR et lésions apicales -Vit B6 si FdR neuropathie -Contagiosité contagiosité (dépend
sueurs nocturnes, -Adénopathie culture (grossesse, dénutrition, VIH, -Efficacité toux/BAAR/caverne)
hémoptysie, -Signes -Mutation résistance IrenC, OH, neuropathie) traitement -Aérer chambre
évolution sur urinaires rifam et isoniazide -Surveiller observance -Risque rechute -Limiter sortie
plusieurs semaines -Examen -antibiogramme (fluides oranges, uricémie, si traitement chambre
-ATCD TB / vaccin / clinique -Si BAAR àtraitement doser antibio) mal pris -ALD
sanatorium complet -Sérologie VIH -Efficacité: amélioration -Souvent -DO
-ATCD imagerie -Radio / scanner symptomes hospitalisation -CLAT
-ATCD prélèvement -Complications: hémoptysie initiale -Médecin traitant
-Notion traitement / fièvre -Enquete CLAT -Expliquer au patient
anti TB -Tolérance: dig, ictère, le traitement (durée,
goutte, neuropathie interaction, prise à
-BAAR à 15 jours jeun, effets
-Adapter à antibiogramme secondaires,
-PEC sociale CLAT, contraception, effets
sanatorium attendus, suivi)
-Education
 Exemples d’ECOS

• Consignes au candidat:
Vous êtes interne de garde aux urgences, vous voyez Monsieur Lepalud qui est adressé par son
médecin traitant aux urgences car il est revenu il y a deux jours d’un séjour au Congo ayant
duré 2 mois lors duquel il n’a pas pris de chimioprophylaxie antipalustre. Il a présenté de la
fièvre dès son retour et son médecin lui a prescris une prise de sang qu’il a réalisé en
ambulatoire. Son médecin traitant lui a dit de se rendre aux urgences car il avait le paludisme.

Vous recherchez les critères de de gravité du paludisme à l’interrogatoire et à l’examen clinique

puis vous proposerez une prise en charge en la justifiant.
 Exemples d’ECOS

• Résultats de la prise de sang

- Paludisme à Plasmodium falciparum, parasitémie à 3,2%

- Hémoglobine 6,4g/dL, plaquettes 30G/L

- Créatinine 120umol/L, urée 10mmol/L

- Glycémie à 4,5mmol/L

- GDS: pH 7,28, PO2 55mmHg, PCO2 35mmHg, bicarbonates 18mmol/L, lactates 3,1mmol/L
 Exemples d’ECOS
• Consignes au patient standardisé:

Vous êtes Monsieur Lepalud, vous avez séjourné au Congo pendant 2 mois et êtes rentré il y a deux jours. Dès votre arrivée
vous avez présenté de la fièvre ce qui vous a amené à consulté votre médecin traitant qui vous a prescris une prise de sang
faite ce matin. Il vous a dit de vous rendre aux urgences car vous avez le paludisme. Vous vivez avec votre épouse

Vous n’êtes pas confus, ni obnubilé, ni somnolent, vous n’avez pas convulsé. Vous respirez vite, vous avez des marbrures et
vous avez remarqué qu’il y avait du sang dans les selles. Vous avez un peu mal au ventre et de la diarrhées, vous n’avez pas
d’ictère. Vous êtes très fatigué. Pas de vomissements
Score de Glagow à 15, PA 78/49mmHg, Saturation à 94% en air ambiant, fréquence respiratoire à 35/min. Température à
39,5°C

Si le médecin vous demande le reste du bilan biologique ou propose de faire un bilan biologique vous lui montrez le bilan
fait en ville.

Si le médecin ne propose pas de faire de bilan biologique au bout de 3 minutes vous montrez le bilan fait en ville

Si pas de proposition de prise en charge vous lui demander si vous pouvez rentrer à la maison
Exemples d’ECOS
 Exemples d’ECOS

Points Points de l’étudiant

Interrogatoire examen clinique
Signes neurologiques: Glasgow, obnubilation, confusion, somnolence, 1
prostration, convulsion, point donné si au moins 3/6
Signes respiratoires: point donné si saturation et FR demandé 1
Défaillance circulatoire: PA, signes d’insuffisance ciruclatoire 1
• Proposition de grille de correction périphérique (TRC, marbrures, température extrémité) point si PA
demandé + au moins 1 signe d’insuffisance circulatoire
Hémorragie, recherche saignement 1
Recherche ictère 1
Prise en charge urgente
Demander prise de sang 1
Hospitalisation 1
Présence de critère de gravité 1
Hospitalisation en réanimation / Avis réanimateur 1
Traitement par Artesunate IV 1
ECG 1
Remplissage vasculaire 1
Oxygénothérapie 1
 Exemples d’ECOS

Aptitudes évaluées :
 Exemples d’ECOS

Signes de gravité : par cœur +++

SPILF, 2017
 Exemples d’ECOS

Critère de prise en charge en ambulatoire:

SPILF, 2017
 Exemples d’ECOS

Prise en charge paludisme:

SPILF, 2017
 Exemples d’ECOS
Points clés accès palustre

Interrogatoire Examen clinique Stratégie diagnostique / Synthèse résultats Prise en charge Urgence Annonce /
Prise en charge Communication
-Chercher signe de -Splénomégalie -Bilan bio: critère gravité: Savoir reconnaître -Cf dia précédente -Critère de -Expliquer au patient
gravité -Ictère penser à la bilirubine, aux signe de gravité -Dépend de gravité = avis réa la PEC, bénéfices,
-Voyage, retour -Constantes ++ lactates et à la gazométrie, +++++++ àcritère gravité + artesunate IV effets indésirables,
-Prophylaxie -PA bilan hépatique àcritère -Remplissage urgence, besoin
-Condition du -Sat/frFR -ECG -Prélèvement ambulatoire -O2 hospit ou pas.
séjour -Glasgow -Femme: bHCG positif = traitement àVomissement -Transfusion Si pas hospit
-Fièvre -Température -+/-VIH san délai -Suivi: J3, J7, J28 -Traitement expliquer critère
-Céphalées, -Glycémie -Ci choc: chercher -Surveillance symptomatique devant faire
myalgies, douleurs -Saignement coinfection: hémoc -Si P. vivax ou P. anémie reconsulter
abdo, diarrhées -Examen neuro, -Si éruption ou ADP: autre ovale: penser hémolytique si -Traitement court
-Vomissements ++ abdo, cardio-pulm infection: arbovirose?TB? hypnozoites, artesunate: J7, 14, curatif +
-Critère primaquine, déficit 21, 28 symptomatique
hospitalisation / -Diagnostic = frottis sanguin G6PD -Expliquer possible PO/IV
ambulatoire goutte épaisse et TDR nouvelle infection -Si RAD: sur 2h post
-Allergie àObjectif identifier si voyage en zone prise de traitement
(antipaludéen) trophozoites ou schizonte - d’endémie -Chercher FdR
-Grossesse -PCR = 2em intention -Suivi efficacité : mauvaise
-Interaction (QT) -TDR et PCR peuvent rester disparition observance:
positif pendant plusieurs symptomes précarité / isolement
semaines -Reconsulter si / SDF
-Gamétocytes = piège symptome ou signe -DO palu autochtone
anémie -Contacter le labo
Des questions ?