Le délire de relation des sensitifs de Kretschmer : cas clinique

[Link](1), L. Van Wettere(2), [Link](2),[Link](1).

(1) C.H.U Saint-Pierre, Université Libre de Bruxelles (U.L.B), BRUXELLES, BELGIQUE.
(2) Hôpital Erasme (U.L.B), BRUXELLES, BELGIQUE .
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Introduction Le cas clinique (suite…)
. Très sensible aux critiques, elle n'exprime pas l'amertume qu'elle en ressent,
. L'école de psychiatrie française individualise ce tableau au sein des délires préférant garder pour elle-même ses sentiments. Son discours est cohérent et son
chroniques non dissociatifs, parmi le délire paranoïaque , la psychose histoire a du sens, mais elle s’acharne et devient obsessive sur la question. Elle
hallucinatoire chronique et la paraphrénie. demande un rapport psychiatrique pour confirmer qu’elle a raison dans cette
affaire.
. Dans le DSM-IV, le délire de relation des sensitifs est classé sous la rubrique Elle est traitée avec des antidépresseurs et neuroleptiques. Elle va mieux sur le
« Trouble Délirant », qui contient tous les délires chroniques non dissociatifs . plan thymique, mais l’idéation d’autoréférence persiste. Elle est couverte sous
Devant l’appauvrissement conceptuel actuel auquel nous assistons, nous nous certificat médical car elle devient extrêmement anxieuse d’avoir un contact avec
proposons d’illustrer cette entité par une vignette clinique. l’école. Quand elle doit aller voir la directrice, elle reste convaincue que celle-ci
. la contrôle et la surveille. Ceci produit un grand isolement chez elle. Maintenant,
Le délire de relation elle se sent coupable de ne pas avoir été correcte vis-à-vis de ses élèves.
Finalement, elle retourne à l’école, mais dû à son absence, son groupe d’élèves
Le délire de relation chez les personnalités sensitives a été décrit par Kretschmer est réduit. Elle voit tout comme un échec, sent finalement que toutes ses
en 1919. Ce délire réactionnel comporte trois niveaux : suspicions se confirment, qu’il existe un complot contre elle. Elle choisit de partir
à la prépension. Eloignée de l’école, son délire disparaît, mais persiste dans la
1) Le caractère sensitif, qui se définit comme caractérisant des sujets timides, dépression.
hyperémotifs, qui sont marqués par un sens élevé des valeurs morales, et de
l’orgueil (une haute estime de soi-même, qui conduit à se considérer comme Diagnostic différentiel
jamais suffisamment reconnu à sa juste valeur), une hyperesthésie relationnelle Dans ce cas clinique, on voit bien comment un évènement relationnel provoque
entraînant une grande vulnérabilité dans les contacts sociaux, et une tendance à une réaction délirante chez cette personnalité hypersensible et scrupuleuse. Ceci
l'autocritique, à l’intériorisation douloureuse des échecs, ainsi qu’une grande dit, le délire reste plausible. Le syndrome d’autoréférence s’accompagne d’une
susceptibilité. Ils sont d’une éthique scrupuleuse et font montre d’une délicatesse dépression marquée par la frustration.
excessive ainsi que d’une tendance à l’asthénie. Chez ces individus, on ne
Le diagnostic différentiel à faire est avec le groupe de Paranoïas.
retrouve pas l'hypertrophie du moi ni la quérulence qui caractérisent les autres
personnalités paranoïaques.
Kraepelin définit la paranoïa comme d’évolution insidieuse, avec un délire
systématisé permanent et inamovible. Ceci résulte de causes internes et conserve
2) On retrouve un événement traumatique qui révèle au sujet sa propre
la pensée, la volonté et l’affect. Sa classification comprend : le délire de
insuffisance et qui l'humilie sur le plan éthique.
persécution, le délire de jalousie, le délire hypocondriaque, et le délire de
grandeur (inventeurs, filiation illustre, prophètes, saints).
3) Il s'en suit alors le délire de relation en lui-même, qui comprend des remords Dans l’école allemande, Leonhard situe les paranoïas comme partie de la
dépressifs avec des craintes hypocondriaques et des idées de persécution au sujet paraphrénie affective. Dans la paraphrénie, le syndrome délirant est marqué par
de conversations d'une grande banalité de la vie quotidienne. l’autoréférence, et plus tard par la persécution. La personnalité constitutive est
du type paranoïde ou paranoïaque. Les éléments le plus retrouvés sont
Ce délire s'installe à bas bruit chez l'adulte (généralement après 35 ans), chez l’arrogance, la méfiance, la psychorigidité, l’égocentrisme, l’orgueil marqué, le
« les vieilles célibataires », ou chez « les jeunes masturbateurs ». Le délire est manque d’autocritique. Un point intéressant : Leonhard souligne que l’intensité
en général limité au cercle proche du patient (sa famille, ses amis, ses collègues, du paranoïaque qui litige correspond à un tempérament hypomane.
ses voisins, etc). Il est vécu douloureusement et de manière solitaire.
Il se complique généralement d'épisodes dépressifs, parfois sévères. L'évolution Dans l’école française, Serieux et Capgras ont défini le délire de revendication
est aussi moins souvent chronique que dans les autres paranoïas. Toutefois, même et le délire d’interprétation. Le délire d’interprétation est une erreur de
après une évolution favorable, les signes sont susceptibles de réapparaître à jugement, avec extension progressive de l’interprétation tandis que le délire de
l'occasion d'une nouvelle déception. revendication comprend des idées fixes et obsessionnelles, avec une exaltation
passionnelle sur une personnalité psychopathique.

Le cas clinique
Conclusions
Mme K, 56 ans, constitution pycnique, célibataire, professeur de langues dans
une école communale pour adultes. Elle est quelqu’un d’orgueilleuse, « Les oiseaux chantent parce que nous les écoutons », nous disait un
se considère comme jamais reconnue à sa juste valeur. Solitaire, garde patient un jour.
une hyperesthésie relationnelle. Internalise douloureusement les
échecs, sans les partager.
Immergés dans le simplisme de classifications standardisées
Cela fait 6 ans que Mme K attend avec impatience la place de directrice pour
laquelle elle a postulé. N’étant pas populaire auprès de ses collègues, actuelles, nous avons perdus la capacité de reconnaître certaines
elle pense avoir un curriculum irréprochable et une expérience entités cliniques longuement décrites dans le passé.
largement suffisante pour le poste. Finalement, la patiente n’a pas eu
le poste, et c’est une collègue moins compétente qu’elle qui l’obtient. Evidemment, l’importance de garder une rigueur sémiologique et
Frustrée, elle déprime. phénoménologique au moment de poser un diagnostic différentiel
Pendant les consultations, la patiente parle d’un parmi les psychoses, se trouve dans leurs pronostics très différents.
complot élaboré entre des gens haut placés à la Dans le groupe de paranoïas, on peut distinguer les formes
commune et la directrice de son école. Elle
commence à se sentir surveillée et observée par ses
d’interprétation, de revendication, ou sensitives.
collègues. Quand elle donne des cours, ses élèves la
regardent aussi d’une façon différente. Quand elle Dans le cas du délire de relation des sensitifs, le diagnostic est
entre dans la salle des professeurs, elle se sent donné pour le syndrome délirant qui apparaît suite à un évènement
scrutée et croit qu’ils savent des choses intimes sur traumatique relationnel chez une personnalité sensitive. Le délire
elle. Elle dit avoir un sens profond de la justice et de
est plausible. Les patients souffrent énormément en solitude. Le
la vérité, grandie dans la foi catholique, dit avoir de
hautes valeurs morales. Elle souffre énormément à traitement avec des neuroleptiques et des antidépresseurs
cause de ce questionnement et ne le partage pas avec accompagné d’un soutien psychothérapeutique améliore le tableau
personne. clinique.