Résumé DR

1. Les Céramiques
a. Classification
i. Chimique
1. Feldspathique : Feldspathe → aluminosilicates (contient de la leucite augmente R
mécanique mais dilatation thermique donc on ne peut les mettre en CCM si elle
contient bcp de leucite)
a. Empress → céramique pressé non coulé. I < II (couche vitrocéramique ajouté +
esthétique moin abrasive) < Emax (encore plus résistante : bridges et
couronne sur implants)
b. Hi-Ceram → noyau feldspathique dure (pour infrastructure sur métal (utilisé
pour CCM)) + Alumine. Elle est plus résistante moin esthétique
c. Cerec → Bloc préfabriqué usiné à l'aide d’une milling machine qui fonctionne
par CAD/CAM.
2. Vitrocéramique : Verre à structure amorphe transformé en céramique à structure
cristalline. Plus résistant que les feldspathiques.
3. Alumineuse: 85% Alumine très résistante fabriqué en slip casting moin esthétique
ii. Procédés de labo
1. Poudre + liquide → Technicien ajoute au pinceau
2. Cire perdue (céramique coulé) ou céramique pressé → La céramique remplace la
maquette en Cire e est cuite a ca T de fusion
3. CAD/CAM
a. Procera → Digitalise l’empreinte en passant un stylet sur le modèle en plâtre -
Infrastructure en zircone ou en titanium
b. Celay → Maquette en composite capturé par le stylet pour avoir une maquette
digitale puis la prothèse définitive est usiné par une milling machine
c. Sirona et le infrastructure en zircone
i. Système Sirona pour le processus CAD CAM
ii. Avantage de la zircone
1. Translucide
2. Chargé (chage minerale) → Extremement resistante
3. Pas de corrosion mieux que le metal en tout sauf le prix
4. Fritté pour durcir est avoir une surface poli
iii. Temperature
1. Classification
a. Haute 1280-1390
b. Moyenne 1050-1260
c. Basse 870-1065
d. Très basse 660-780
2. Étapes de cuisson
a. Séchage → brulage → Chauffage sous vide → Stabilisation →
Refroidissement
iv. Universelle
1. Conventionnelle → P+L
2. Coulé → Lingot 1 couleur qu’on taille
3. Usiné → Plusieurs teinte
 4. Pressé → plus esthétique T fusion haute
5. Infiltré → Slip casting on infiltre une poudre d’oxyde dans la céramique
b. Avantages des restaurations en céramiques
i. Esthétique durable → pa de bulle d’air pas d’absorption de colorants translucidité des dents
ii. Biocompatible → Lisse pas de plaque pas de libération d’ions (pas de courant électrique
comme les couronne métallique)
iii. Résistance mécanique élevée
iv. Durable
c. Désavantages ‘
i. Fragile → ne se plient pas mais se cassent ne sont pas élastique:
1. R flexion faible
2. Traction faible
ii. Abrasion dents antagoniste
iii. Limite non modifiable (pas d’ajout)
iv. Procédé complexe
v. Peut présenter des défaut de cuisson
d. Autres alternatives
i. Lumineers
1. Facette très fine ajouté à la dent sans taille fabriqué en porcelaine
2. Problème : pas de taille = surcontour et pas de limite donc on viole souvent l'espace
biologique
ii. Ceromers → ceramic optimized polymers
1. Ce sont des composite hybrid contenant de la céramique dans une matrice organique
(Bis GMA ou UDMA) Photopolymérisé et thermo polymérisé au labo avec une
machine qui donne de la lumière bleu de tout les coté sous pression d’azote pour
éviter l'inhibition de polymérisation causé par l’oxydation du O2
a. Polymérisation parfaite
2. Avantage : Polymérisation parfaite, couleur stable, biocompatible, même usure que
l’email (pas d'abrasion de l’antagoniste), plus élastique que la céramique
3. Désavantage : Trop résistant : ne se casse pas donc la dents casse en cas de
surcharge, Faible résistance à l'abrasion.
2. Restauration indirect : Inlays onlays etc
a. Quand et comment
i. Indication:
1. Cavité < 50% Diamètre VP, cuspide perdue, paroi résiduelle (pas possible de faire une
couronne périphérique), cavité trop grande pour un composite
ii. Contre indication
1. Paroi trop fine (coquille d’email à enlever), bruxisme
iii. Matériaux utilisé
1. Composite (spécifique pour onlay mais ils sont presque les mêmes) ceromer et
céramiques (fritté pressé et usiné)
iv. Cavité
1. Divergente vers la face occlusale 6 deg juste pour pouvoir insérer et desinsere sans
contrainte
2. Les 6 degrés sont réparti et plus accentué sur la cuspide guide pour conserver la
cuspide s'appuie le plus possible
3. Angle intérieur ronds pour ne pas casser la restauration
 4. Si on remplace un ancien composite et on a des contres dépouilles on peut les
remplir au flow
5. Onlay → on contourne et recouvre les cuspides d’appuies
b. Méthode de confection
i. Immédiate (séance tenante)
1. Composite direct : On confectionne l’onlay en remplissant la cavité de composite (pour
inlay) couche par couche mais cela avant d'avoir pratiqué les étapes de collage ce qui
nous permet d'insérer et de désinsérer le composite . Une Fois fini on colle une fois
pour de bon
2. Flexible die technique: Avec un premier matériau d’empreinte (silicone) on prends une
empreinte de la cavité. On coule cette empreinte à l'aide d’un second matériau
d’empreinte (polyéther) on obtient le modèle de la cavité sur lequel on applique la
première technique (composite direct) mais hors de la bouche ce qui permet un
meilleur accès visuelle et manuelle
3. Sonicsys Approx: Inlay marginal préfabriqué en plusieurs tailles. A chaque taille
correspond deux inserts ultrasoniques, une mésiale et l’autre distale. Ces inserts ont la
même forme que l’inlay et vont préparer la cavité pour lui donner une adaptation
parfaite à l'inlay préfabriqué. Une fois la cavité préparé on colle l’inlay et on obtient une
adaptation marginal parfaite
4. Céramic usiné CAD/CAM (cerec siemens celay mikrona procera)
a. Empreinte digital par scanner intra oral
b. Confection assisté par ordinateur
c. Usinage par milling machine
d. Collage
ii. Indirect
1. Temporisation par provisoire
a. On peut jumeler les provisoir pour augmenter la résistance mais pas les
définitives
b. On peut l'utiliser pour mesurer et envoyer nos mesures au labo
c. On la colle à l'oxyde de zinc Sans eugénol
2. Empreinte
a. Polyvinyl siloxane (silicone) ou polyether
b. On envoie au labo qui confectionne l’inlay en céramique
c. !!! la céramique doit être entre 1,5 et 2,5 même d'épaisseur pour une
résistance optimale
3. Facettes
a. Étapes cliniques et considérations
i. Sequence clinique
1. Rainure pour une profondeur référence (entre 0.3 et 0.8 mm) (fraise spécifique appelé
fraise jauge)
2. Limitte cervicale
3. Élimination des D’email restantes entre les rainures
4. Dans les cas ou on doit changer la forme ou l’orientation de la dents et quand le
changement de couleur est extreme on enleve les point de contact mesial et distale
sinon on skip cette étape
5. Réduction du bord incisale en butt joint (plat) pour fair un recouvrement incisal
6. Polissage (avant l’empreinte)
 ii. Consideration
1. Limite
a. Supra j=gingivale → on guarde la même teinte
b. Juxta Gingivale → plus fréquente cas normaux ou on change la teinte un peu
c. Sous gingival (sans léser l’attache) → changement important de teinte (dents
mortifier ou autre coloration)
2. Dent en version
a. Si on a une dents en rotation avant de commencer notre préparation on fait
rentrer la dents en enlevant uniquement du côté débordant une fois la dents
est rentré en place on peut procéder normalement en considérant l’orientation
de la dent normale donc on enlève en deux temps
b. La plupart du temps cela implique l'élimination du point de contact
c. On applique cela sur les versions dans le sens VP et MD.
i. Vestibulo version → pas de recouvrement en butt joint mais plutôt un
retour palatin
ii. Plato version epaisseur de la céramique augmente
3. Fermeture de diastème
a. On fais des retour proximale la ou on a creer des point de contact pour que la
céramique ai toujours un support direct de la dents
4. Recouvrement occlusal
a. Dans le cas d’une molaire on recouvre tout la face occlusal et non pas la
cuspide vestibulaire uniquement pour un meilleur support
b. Ces recouvrement nécessite un préparation (taille superficielle) des faces
recouvertes
b. Indication et avantages
i. Indication
1. Changement de teint de forme ou de position
2. Abrasion érosion ou fracture de la dent superficielle et limité a la face vestibulaire
3. Fermeture de diastème
ii. Contre indication
1. Mauvaise occlusion, bruxisme mauvaise hygiène, dent déjà restauré, dentine exposé
iii. Avantage
1. Esthetique
2. Biocompatible
3. Conservateur (3 à 30 % de la dent et taillé comparé à 70% pour une préparation
périphérique)
iv. Desavantage
1. Irréversible, irréparable, plus cher qu’un composite normal, sensibilité augmenté,
Fragile, les dents ne sont pas recouvertes comme avec la couronne alors le risque
carieux est comme la normale.
v. Comparaison au couronne (qui est le meilleur dans chaque catégorie)
1. Conservateur : facette
2. Résistance : Indisputé (facette on une grande surface de collage et cela sur l’email)
3. Respect de l’espace biologique : facette
4. Cache la couleur : Couronne
5. Protège la dents des caries : Couronne
6. Collage : Facette
 7. Application clinique : couronne (surtt au collage car elle ne rentre que d’une seul
façon)
4. Collage des Éléments Cosmétiques
a. Etape génerales
i. Essayage extra buccale
1. On peut voir l’adaptation marginal, l'esthétique et le point de contact dans certain cas
2. Si on veut tester le point de contact on demande au labo de coule et de nos envoyer
deux modele l’un sectionné sur laquelle le labo peut travailler et l’autre non sectionné
pour tester
ii. Essayage intrabuccale
1. Satisfaction du patient
2. Occlusion
3. Point de contact
iii. Retouche
1. A la piece a main ou fraise diamanté ne requiert pas toujours une répétition de la
cuisson dépendant du matériel et de l'étendue de la retouche
iv. Polissage de l’élément prothétique
1. A la fraise en silicone carbide
v. Collage
b. Séquence clinique de collage
i. Préparation de l'intrados de l’élément prothétique
1. Composite, zircone, métal (infrastructure de ccm), et céramique alumineuse →
Sablage
2. Ceromer : Sablage + silanisation
3. Céramique feldspathiques et vitreuses : Etching a l’acide Fluorhydrique 10% 20 sec +
rinçage assèchement
ii. Préparation de la dents :
1. Etching acide orthophosphorique a 37 % 15 sec dentine (couronne) 30 sec email
(veneers)
2. Rinsage
3. Primer (Dépendant de la génération de bonding)
iii. Collage
1. Choix du bonding
a. Veneers → light cured ou dual cured (self cured peut donner une couleur
indésirable et la lumière bleu passe bien) et on doit contrôler le temps de travail
b. INlays ou onlays → dual cure ou self cure (la lumière n'arrive pas partout)
i. Self cure en capsule auto mixing (en un click on mélange poudre et
liquide)
5. Eclaircissement
a. Definition
i. L'éclaircissement ou ce qu'on appelle blanchiment se fait progressivement et donne des
résultat différent chez chaque patient ce n’est pas donner une couleur blanche au dents mais
éclaircir la couleur progressivement, Le degré auquelle on peut le faire va varier selon les
patients
b. Classification des dischromies
i. Extrinsèques
1. Surface amélaire
 2. Lésions cervicales
3. colorant (café thé tabac pipe) (récidive après l'éclaircissement - drogue mâché (betel
leaf)
4. chlorhexidine
5. bactéries chromogène actinomyces
6. activités professionnelles (sulfure d’H) Fe Cu Hg etc
ii. INtrinsèque
1. Fluorose
a. A1 simple : brun email liise
b. A2 opaque : tache grise ou blanche
c. A3 porosité : pigments sombres email irreguliere
2. Tetracycline (chelation du calcium)
a. 1er degré jaune brun uniforme
b. 2eme degre foncé uniforme
c. 3eme degré gris ou bleu foncé avec bandes
d. 4eme tres foncé
3. Iatrogène
a. Pulpectomie + hémorragie pulpaire
b. Cavité d’accès insuffisante (corne pulpaire restante après le traitement endo)
c. Obturation endodontique en cyanide (ancienne méthode)
d. Amalgame
e. Percolation
4. Trauma
a. Hemoragie : brun ou rose
b. Necrose sans hémorragie : noir
5. Dyschromie génétique
a. Amélogenèse imparfaite → Email jaune brun rugeux
b. Dentinogenèse imparfaite → bleu rougeâtre ou gris bleuâtre +dysplasie
dentinaire
c. Lobstein → Dents temporaire jaune et abrasés
d. Érythrodontie –. Conséquence de maladie d’ordre générale dents rouge
6. Congénitales : (atteint les dents lactéales)
a. Ictère de la mère
b. Ictère de l'enfant
iii. Due au vieillissement
1. Condensation des facteur extrinsèque + trauma etc → résultat non garantie
c. Mécanisme
i. Les coloration se font par des molécule cyclique très pigmentés
1. On utilise un oxydateur pour les transformer en molécules linéaire insaturé puis en
molécule linéaire saturés
2. Si on commence à décomposer ces molécule on risque de tuché des structure
dentaire gravement et d'aller trop loin on dénature les proteine de la dent
a. hyper odonto-oxydation ou over bleaching → email créuse et blanche nacré
3. Le h2o2 est le produit le puis puissant de référence le peroxyde de carbamide est 3
fois plus faible par exemple
d. Cas Non traitable
i. Non traitable : coloration non provenance de molécule carboné cyclique
1. Dyschromies Génétique
 2. Dyschromie causé par tétracycline 4eme degré
3. Dyschromie de fluorose : porosité
ii. Dure a traité (pas de résultats durable)
1. Craquelure de l’émail
2. Dyschromies due au vieillissement
iii. Contre indiqué : présente un risque
1. Patient hypersensible
2. Femme Enceinte
3. Problèmes parodontaux avancé (racine dénudés)
4. Patient jeune Chambre grande
iv. Contre indiqué (internal bleaching)
1. Endo non faisable
2. Résorption interne de la racine
e. Produits de blanchiment (1 a 5 anciens plus utilisés)
i. Hypochlorite de soude NaOCl
1. Seule produit réducteur (dénature les molécules en donnant un e-)
ii. HCl
1. Enlève les décoloration superficielles
iii. Perborate de soude BO3Na4H2O
1. Poudre blanche mélangé à l’eau utilisé pour le blanchiment interne des dents sans
pulpe
iv. Endopérox
1. En comprimé mélangé a la glycerine ou en pâte pour le blanchiment interne on ferme
dessus avec un pansement occlusal
v. Pyrozone
1. Ether + h2o2
2. Utilisé pour les dyschromie de fluoroses
3. Cause des nausé et des explosion quand chauffé
vi. Peroxyde d’hydrogène
1. Activation
a. Thermique
b. Chimique → perborates de sodium ou persulfates
c. Laser → argon Co2
d. Lumineuse → Lampe halogène ou plasma
2. Faible poids moléculaire → pénètre émail et dentine et dénature les protéines dans les
tubulis
3. Éclaircissement en une séance ou à la maison 5 à 9%
4. Irrite pulpe (sensibilité) et gencive doivent être réfrigéré
vii. Peroxyde de carbamide
1. Une fois activé libère 1 H2O2 pour chaque 3 molécule → trois fois moin fort
2. Se dissout au contacte de la salive
3. 22 5 a la maison 35% blanchiment assisté
viii. Produits sans peroxyde
1. Moin efficace
2. Pas d’irritation gencive
3. Pas de sensibilité dentaire
4. Recidive rapide
f. Accidents
 i. Gencive brûlé → Il faut mettre une digue résineuse mais si ca se passe on arrête et c’est
récupérable : la gencive cicatrise
ii. Attendre 2 semaine pour faire DR → Teinte stable et dentine réhydraté
iii. Lyse interne → rare cause inconnue
iv. Lyse eterne → produit passe jusqu'à desmodonte et le pH acide favorise l’activité des
ostéoclastes
1. Cause Chaleur - superoxol (produit)
v. Récidives 3 à 5 an plus tard surtout chez les fumeurs
vi. Fêlure et fracture en cas d’utilisation de la chaleur
vii. Changer les courones et les obturation → différence de couleur
viii. Zone d’hypocalcification → émail devient blanche Solution : réhydratation
ix. Éclaboussure des Yeux → lunettes de protections
x. Sensibilité dentaire : Pulpe irrité → Hyperhémie réversible (fluor est la solution)
g. Séquence cliniques → voir cours
6. Type de composites
a. Conventionnels
i. Composition : Bis GMA + charge lié par le silane
ii. Problème → couche par couche, Rétraction de prise et percolation
iii. Solution : plusieurs composite pour différente utilisation
b. Compactable
i. But: élimination des vide entre les couche augmentation résistance mécanique diminution de
rétraction de prise
ii. Comment : on utilise plus de charge nous permettant d augmenter R diminuer la rétraction il
devient aussi plus visqueux mais on perd le poli de surface donc on ne peut l’utiliser pour la
couche superficielle
1. Car le mauvais polissage permet a la nourriture de s’accroche et au colorant de
s’infiltrer
iii. INdication : Dr postérieur - Reconstitution de moignon (dents vivante) restauration partielle
indirect (inlay onlay)
c. Silorane
i. Composition : Siloxane + oxylane a la place de la matrice en Bis GMA
ii. Avantage :
1. très bonne propriété mécanique
2. même utilisation que les composite conventionnels
3. retraction < 1%
4. Effet chameleon prends la couleur de la surface sur laquelle il est collé
iii. Inconvenients
1. INcompatible avec tt le reste des produits (bonding et composite) sur le marché
n’existe plus
d. Flow
i. Diff entre sealant et flow
1. Sealants → moin chargé comme le bonding mais opaque ne dure que 3 ans
ii. Caractéristique : moin chargé avec de plus petite charge → moin visqueux [plus mouillable
mais la rétraction augmente
iii. Indication : Cl 5 - Cl 3 biface- Composite prophylactique (composite sur le sillon qui semble
etre un potentielle ou début de carie) réparation d’un composite ou d’une céramique - Comble
contre dépouille dans les cavité d’inlay - contention - fond classe 1 et 2
 iv. Avantage : pratique (pistolet embout fin) -pas de bulle d’air- pas de perte - cavité étanche
v. Désavantage : rétraction- couche fine - plus faible - indication limités
e. Bulk fill
i. Peut être conventionnelle flow ou autre
ii. C’est composite de type quelconque a prise modifié elle est retardé de façon à permettre une
meilleur proposition de polymérisation (compense pour la difficulté de passage de la lumière
bleu) et diminuer la rétraction de prise (polymérisation lente= moin de contraction)
iii. En résultat on peut mettre des incréments de composite jusqu'à 4 mm. Il faut noter qu’il est
déconseillé de l’utiliser comme couche occlusale
f. Composites de collages
i. Caractéristique principale → meilleur adhésion au structure dentaire
ii. Type de polymérisation
1. Chémo → onlay et couronne
2. Photo → facette
3. Dual → onlays
iii. Remarques :
1. les bonding self etch contiennent des acide qu’on ne va pas enlever contrairement au
etching normal qui en transformant les amine quaternaire en amine tertiaire
(nécessaire pour l’activation)vont empêche la polymérisation du composite
2. Préparer la restauration pour le collage (sablage et etching (mordançage))
7. Micro dentisterie
a. Air Abrasion
i. Definition
1. Jet de particule pour éliminer les petite caries
2. A utiliser avec sandtrap : (aspiration des particule pour éviter de toucher les dents
adjacentes)
ii. Propriétés
1. Type de particules
a. Oxyde d’alumine → plus abrasive
b. Phosphosilicate de sodium → plus abrasive plus sélective et réagit avec la
salive pour créer une couche de hydroxycarbonate apatite qui favorise la
reminéralisation (verre bioactif) et a un meilleur état de surface
2. Forme de particules
a. Ronde sont moin abrasive sur la dents saine mais plus sur la carie
b. C’est l’inverse pour les particules Angulés
3. Diamètre et pression de l’embout
a. Si le diamètre augment la pression augmente mais la précision diminue
i. Pour les carie profonde il est conseillé de diminuer le diamètre mais la
pression de l’air avec pour éviter la perforation du plafond pulpaire
4. Distance de travail
a. De 0,5 a 2mm
b. Si elle augment ca diminue la pression et la précision cavité large et
superficielles
iii. Avantages et désavantages ‘
1. Avantages
a. Préservation de la substance dentaire
b. Pas de vibration ni de bruit ni de pression excessive
 c. Procédure plus rapide et plus facile
d. Moin de fracture
e. Dents sèches pour l’obturation
f. Pas d'anesthésie
2. Desavantages
a. Visibilité faible (nuage de particules)
b. Pas de finesse tactile
c. Temps augmenté
d. Sécurité (masque lunette et digue pour le patient)
e. Risque d'endommager les aide optique (loupes)
3. Indication
a. Petites carie des sillon a petite étendues superficielle débutante
4. Contre indication
a. Allergie ou asthme
b. Contact avec une restauration
b. Sono Abrasion
i. Definition
1. Vibration d’une insert diamanté à une fréquence sonore
2. Le chemin de la vibration sonore jusqu'à la vibration de l’insert change d’un système à
l’autre
ii. propriété
1. L’augmentation de la puissance est l’augmentation de l’amplitude de vibration ce qui
diminue le toucher tactile et augmente l'échauffement → augmenter l’irrigation
2. Les insert on 3 action
a. Balayage percussion abrasion
3. Réservé au petite carie car son action est lente
iii. TYpes d’inserts (chacun peut avoir plusieur granulométrie)
1. Pointe diamantée → carie du sillon et fissure
2. Hemi Travaillant → carie proximale (peuvent être aussi hémisphérique ou en forme de
box pour les boxs proximales)
3. En forme de lance hemi travaillante : ligne de transition proximales sans léser
l'adjacente (convexe planning concave stripping)
4. Boule → classe 1 avancé ou classe V
5. A angulation : même tètes mais avec l’angulation pour les point de contacts
iv. Avantages et inconvénients
1. Avantages
a. Moindre sensibilité
b. Grand confort pour les patients
c. Rapidité d’exécution
d. Excellente visibilité
e. Contrôle du geste opératoire et du travail de l’instrument
f. Technologie sûre et non agressive vis-à-vis des tissus intra pulpaires
g. Excellente capacité de coupe
h. Haute qualité de finition
i. Contact gingival toujours respectueux de l’intégrité du parodonte et une
absence de saignement
j. Accès occlusal et proximal ou même vestibulaire des classe II direct sans
toucher la crète
8. Laser
a. Les type de lasers
i. Les laser sont des émetteur de lumière monochromatique dont les ondes sont en phase
ii. Ils sont classifié selon le matériau utilisé pour émettre la lumière
iii. Les Laser utilisé en dentaire sont (selon la nature du matériau émettant la lumière)
1. Solide :
a. Nd:YAG tissus mou cicatrisation
b. Er:YAG tissus mou et dure
2. Gazes : CO2
a. Tissus mou (cicatrisation optimale)
3. Semiconducteur : Diodes
a. Tissus mous blanchiments (non douloureux)
b. Les Laser en dentisterie
i. Tissus mou
1. Gingivectomie Er YAG pour enlever la gencive (a faible fréquence) et Nd pour
cicatrisation
a. Il faut savoir quand faire une gingivectomie et quand on fait un allongement
i. Il faut guarder 1 même de gencive libre si on a besoin d’enlever plus
(ex on veut hausser la gencive de 3 même mais la gencive libre du
patient est de 3.5 donc si on fais une giongivectonie on guarde que
1,5mm) on a recours a l’allongement
2. Depigmentation → Er Nd diode
3. Decontamination → Nd Diode
ii. Tissus dure
1. Er YAG
a. Carie
b. Etching
c. Desensibilisation
d. Blanchiment
e. Déposition de facette
f. Activation de solution d’irrigation (endo)
g. Desinfecter endo (Nd)
h. Enlever Os (dents incluse allongements etc)
iii. Bleaching
1. Er Nd et diode → Activer les produit d'éclaircissement
c. Avantages
i. Pas d’anesthesie
ii. Pas de douleur
iii. Pas d’eau (collage)
iv. Meilleur cicatrisation
v. Rapide (pour les blanchiments)
vi. Precis