RECHERCHE D’ANTICORPS IRREGULIERS DANS
UNE POPULATION DE FEMMES ENCEINTE A COTONOU :
FREQUENCE ET NATURE
BIGOT A.*, SECLONDE CH.**, GUERRIERI C.***, ZOHOUN I.**, DE BRUYERE M.***
RESUME connus en Afrique Noire.
En vue d’apporter notre contribution à l’appréciation de ces
La recherche d’anticorps irréguliers dans les échantil- risques chez le patient noir africain, nous avons effec-tué
lons de sérum de 800 femmes enceintes de la maternité au Centre National de Transfusion Sanguine (CNTS) de
lagunaire de Cotonou au Bénin a montré que 4,75 % de Cotonou, la recherche d’anticorps irréguliers chez les fem-
ces femmes ont des anticorps irr é g u l i e rs. Ce pour- mes enceintes dans la période allant de mars à juin 1988.
centage est significativement plus élevé que celui que Le but visé par la présente étude est de :
nous rapportons dans la population des femmes encein- - déterminer la fréquence et la nature des anticorps irré-
tes des Cliniques Universitaires Saint-Luc à Bruxelles. guliers dans une population de femmes béninoises ges-
Les types d’anticorps les plus fréquents sont : AntiLe tantes,
- comparer les résultats obtenus à ceux trouvés dans une
(avec une fréquence élevée de l’anti-Lex), anti D et
population de femmes enceintes examinées pendant la
anti-Kell.
même période dans le service de gynécologie et d’obs-
Il a été observé que 2 des 4 enfants nés de mères Rhé-
tétrique des Cliniques Universitaires Saint-Luc de Bru-
sus négatif et immunisées vis-à-vis de l’antigène D ont
xelles.
développé la maladie hémolytique du nouveau-né.
Mots-clés : Anticorps irréguliers, dépistage, identifi- MATERIEL ET METHODES
cation, Bénin.
a) Echantillonnage
SUMMARY
Du 1er mars au 30 juin 1988, 20 ml de sang ont été systéma-
I d e n t i fi c ation of irregular antibodies within sera tiquement prélevés sur et sans anticoagulant chez 800 fem-
samples collected from 800 pregnant women at the mes reçues en consultation prénatale quelques jours avant
maternity “Lagunaire” in Cotonou (BENIN) indicated leur accouchement à la maternité lagunaire de Cotonou.
that 4,75 % of them had irregular antibodies. Les prélèvements sanguins ont été effectués sans distinc-
The afore mentioned percentage is significantly higher tion de parité, d’ethnie, de catégories socioprofessionnelle
than figures recorded within populations of pregnant ou socio-économique. De même, les antécédents transfu-
women in the University clinic Saint Luc of Brussels. sionnels n’ont pas été pris en compte .
The type of antibodies frequently identified in Cotonou L’âge de ces femmes varie de 16 ans à 47 ans avec une
were : Anti-Le (with a hight frequence of anti-Le x), médiane se situant à 27 ans.
anti-D and anti-Kell.
It has been noted that 2 of 4 newly born babies from b) Méthodes
mothers Rh negatif but immunised with antigen D have Le dépista ge et l’identification subséquente d’un anticorps
developped haemolytic disease. irrégulier (IgG ou IgM) reposent sur des réactions d’agglu-
tination avec l’antigène correspondant.
INTRODUCTION Les travaux de dépistage ont été réalisés sur un panel d’hé-
maties tests contenant au moins 18 antigènes (panel de
Les risques immunologiques liés aux transfusions sangui- dépistage).
nes et aux maladies hémolytiques néonatales sont mal Ces antigènes proviennent de donneurs de groupe sanguin
* Service d’hématologie et d’Immunologie CNHU - COTONOU. *** Centre de Transfusion Sanguine. Ecole de Santé Publique Clos
** Collège Polytechnique Universitaire. Université Nationale du Bénin - Chapelle aux Champs, 1200 - Bruxelles - BELGIQUE.
COTONOU.
Médecine d'Afrique Noire : 1994, 41 (2)
RECHERCHE D'ANTICORPS IRREGULIERS… 109
O sélectionnés. Ils se trouvent soit à l’état hétérozygote, hématie test, permet de déterminer la spécificité anticorps
soit à l’état homozygote et réagissent plus fortement avec présente dans le sérum du patient.
l’anticorps correspondant (effet de double dose). Les techniques pratiquées sont des techniques manuelles
Les hématies P1, 2 de la firme Biotest (Franckfurt Main classiques d’immuno-hématologie à 4° et à la température
73, West Germany) ont été utilisées à cette fin. de laboratoire : en eau physiologique (test salin), en bromé-
La détermination des spécifités anticorps a été effectuée sur line et en Coombs Liss (Low ionic strenght solution).
différents supports d’antigènes constitués de 11 héma-ties Le témoin auto ou l’auto test est réalisé systématiquement
provenant du laboratoire Diamed (Dombergstraat1 2300 dans toutes les techniques pratiquées au dépistage.
TURNHOUT). Les anticorps identifiés sont titrés dans la technique qui a
Ses variétés d’hématies tests O, phénotypés dans un nom- permis leur identification.
bre important de systèmes de groupes sanguins constituent
le panel d’identification. LES RESULTATS
Chaque spécificité anticorps, possédant des caractéristiques
réactionnels particuliers, une combinaison de la présence Les résultats sont résumés dans les tableaux numérotés de
ou de l’absence d’agg l u t i n ation obtenue avec ch a q u e 1 à 5.
Tableau 1
Etude de la Etude des Cliniques Etude de Etude
maternité lagunaire Saint-Luc (1988) WESTOVER HANSON
de Cotonou (1988) (1967) (1964)
N° % N° % N° % N° %
Total des patients
étudiés 800 100 1555 100 1810 100 720 100
Nombre de patients
sensibilisés 38 4,75 33 2,12 41 2,3 33 4,6
(Rh+ et Rh- confondus)
Tableau 2 : Classification des anticorps irréguliers en fonction de leur type (chaud et froid)
Type d’anticorps Maternité lagunaire Cliniques Universitaires
identifiés de Cotonou Saint-Luc
N° % N° %
Anticorps chauds 4 10,5 12 37,5
Anticorps froids 32 84,2 16 50
Association
d’Anticorps 2 5,3 4 12,5
Total 38 100 32 100
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Tableau 3 : Fréquence des anticorps par rapport au nombre total d’anticorps détectés
et par rapport au nombre total des personnes testées.
Anticorps Maternité lagunaire de Cotonou Cliniques Universitaires
Isolés Nb % + AC % + Nb Nb % + AC+ % + Nb
total P. testées total [Link]ées
Anti-D 2 5,3 0,25 5 15,625 0,32
Anti-E 0 0 0 2 6,25 0,13
Anti-K 2 5,3 0,25 5 15,625 0,32
Anti-Fya 0 0 0 1 6,25 0,05
Anti-Lea 15 39,5 1,875 4 12,5 0,25
Anti-Leb 6 15,8 0,75 2 6,25 0,12
Anti-Lex 9 23,7 0,125 1 3,125 0,06
Anti-M 1 2,6 0,125 1 3,125 0,06
Anti-N 0 0 0 1 3,125 0,06
Anti-S - - - 0 0 0
Anti-H 0 0 0 2 6,25 0,13
Anti-A1 1 26 0,125 3 9,75 0,18
Anti-Fyb 0 0 0 2 6,25 0,125
Associés - - - - - -
Anti-D+C 1 2,6 0,125 2 6,25 0,125
Anti-D+A1 0 0 1 3,125 0,06
Anti-K+ 0 0 0 1 3,125 0,06
Fya
Anti-Lea+
Anti-D 1 2,6 0,125 0 0 0
Total 38 100 4,75 33 100 2,1
Tableau 4 : Etude comparée des anticorps anti-Lewis
et des anticorps totaux retrouvés Tableau 5 : Importance des anticorps chauds
dans la population Béninoise à la maternité Lagunaire de Cotonou et
aux Cliniques Universitaires Saint-Luc
Anticorps Nb et (%) d’Ac % des Ac Anti-Lewis
Anti-Lewis Anti-Lewis par rapport à la Anticorps Nb & % par rapport Nb & % par rapport
population testée chauds aux anticorps totaux aux anticorps totaux
identifiés à Cotonou identifiés à Saint-Luc
Anti-Lea 16 (51,6) 2
Anti-D 4 (10) 8 (21,6)
Anti-Leb 6 (19,4) 0,75
Anti-E 0 (0) 2 (5,4)
Anti-Lex 9 (29) 1,125 Anti-K 2 (5) 6 (16,2)
Anti-Fy 0 (0) 3 (8,1)
Total des Ac Anti-C 1 (2,5) 2 (5,4)
Anti-Lewis 31 (100) 3,875
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Total 7 (17,5) 21 (56,75) nelles parfois sévères, voire mortelles ont été décrites (3).
COMMENTAIRE Il importerait donc de rechercher de tels anticorps avant
toute transfusion, ceci afin d’éviter des complications trans-
La fréquence d’anticorps irréguliers trouvée dans la popu- fusionnelles aussi bien chez la mère que chez le nouveau-
lation des 800 femmes reçues en consultation à la maternité né.
lagunaire de Cotonou, quelques jours avant leur accouche- Cependant, vu les moyens dont disposent les banques de
ment est de 4,75 %. Cette fréquence est prat i q u e m e n t sang en Afrique Noire, la pratique des épreuves pré-trans-
identique à celle trouvée par HANSON et RUTKOWSKI fusionnelles est la seule politique applicable (2).
(tableau 1). Les anticorps chauds (anti-D, anti-C, anti-K etc), quant à
Selon cette étude citée par Thomas ALLEN et collabo- eux, sont des anticorps retrouvés chez 17,5 % des femmes
rateurs (1), 4,6 % des 720 femmes testées ont développé enceintes de Cotonou contre pratiquement 56,75 % aux
des anticorps irréguliers. Cliniques Universitaires Saint-Luc en Belgique.
Par contre, nous observons une différence signifi c at ive Exceptés les anticorps anti-Fya et anti-E absents dans la
(pour un risque O = 5 %) entre la fréquence des anticorps population noire testée, la spécificité des anticorps mis en
détectés à la maternité lagunaire de Cotonou (4,75 %) et évidence est en général la même dans les deux populations.
celle observée par Thomas ALLEN et collab o rat e u rs (tableau 5).
(2,3 %) après une étude similaire menée à l’hôpital de L’absence d’anticorps anti-Fy dans la population de ges-
l’armée de l’air à Westower aux Etats-Unis (tableau 1). tantes de Cotonou pourrait être due à la fréquence élevée du
Nous observons également une diff é rence signifi c at ive phénotype Fy (a-b-) dans la population béninoise. En effet,
entre la fréquence trouvée à Cotonou et celle (2,05 %) que BIGOT et collaborateurs ont rapporté une fréquence de 99
nous rapportons du Service de Gynécologie et d’obsté- % de ce phénotype chez 625 personnes testées au Sud-
trique des Cliniques Universitaires Saint-Luc en Belgique. Bénin (2).
Cette dernière prévalence n’a cependant pas totalement la
même signifi c ation que les autres étant donné que la L’anticorps anti-E identifié chez deux femmes des Clini-
recherche d’agglutinines irrégulières n’a pas été demandée ques Universitaires Saint-Luc est absent de la population
pour toutes les grossesses ; mais qu’elle a été surtout réser- noire testée. Si en Europe, l’incompatibilité fœto maternelle
vée aux femmes enceintes Rhésus négatif. semble être de gravité moyenne (5), son impact sur le fœtus
Quant au type d’anticorps irréguliers retrouvés, les anti- noir n’est pas connu.
corps froids sont prédominants dans la population des fem-
mes enceintes de la maternité lagunaire de Cotonou. Ils De tous les anticorps identifiés, la spécificité anti-D paraît
représentent 84,2 % de tous les anticorps détectés dans plus fréquente dans la population caucasoïde de Bruxelles
cette population (tableau 2). que dans celle mélanoderme de Cotonou, malgré l’exis-
En terme de spécificité des anticorps froids identifiés, il tence depuis 1969, en Belgique, d’une prophylaxie consis-
s’agit essentiellement d’anti-Lewis qui sont des anticorps tant en l’administration systématique des gamma-globu-
naturels et irréguliers (tableau 3). lines anti-Rhésus aux femmes Rhésus négatif, dans les 72
heures de la naissance d’un bébé Rhésus positif. Les rai-
Selon GOUDEMAND et SALMON (3), ces anticorps sont sons de la persistance des immunisations anti-D en Europe,
très fréquents chez les noirs africains, car sur 300 gabonais malgré la prévention, sont souvent dues selon F. PINON (4)
examinés, 39 soit 13 % ont des anticorps anti-Lewis. à une immunisation antérieure à toute prévention. Selon le
Des 3,875 % femmes enceintes de Cotonou qui ont déve- même auteur, dans d’autres cas il pourrait s’agir d’une
loppé ces anticorps, pratiquement 29 % de celles-ci ont des absence de prévention ou d’une immunisation post-trans-
anticorps anti-Le (tableau 4). Selon notre expérience, la fusionnelle ; plus rarement une résistance à toute préven-
grande majorité de ces anticorps, bien qu’étant de bas titre tion ou une immunisation survenant au cours de la grosses-
(1/1 à 1/4) sont agglutinants en coombs indirect. se pourraient expliquer cette persistance. A Cotonou, quatre
(4) cas d’immunisation anti-D ont été observés au cours de
Bien que ce système ne soit pas impliqué dans la maladie notre étude.
hémolytique du nouveau-né, quelques réactions transfusion- Au Bénin, comme dans beaucoup de pays d’Afrique noire,
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la prophylaxie anti-D est loin d’être systématique, non hémolytique chez le nouveau-né.
seulement à cause du coût des gamma-globulines anti-D, CONCLUSION
mais aussi à cause du fait que beaucoup de femmes accou-
chent encore sans qu’un examen de gro u p age ABO et 4,75 % des 800 femmes testées à la maternité lagunaire de
Rhésus soit effectué. Cotonou ont développé des anticorps irréguliers.
Des quatre femmes Rhésus négatif immunisées, deux ont Les spécificités anticorps les plus fréquentes sont dans
accouché d’enfants normaux. l’ordre anti-Lewis, anti-D, anti-Kell.
Chez les deux autres, l’existence d’une hémolyse a néces-
sité 2 à 4 exsanguino-transfusions. L’anticorps anti-D est le premier d'anticorps immun détecté
Une de ces femmes avait auparavant eu sept grossesses dans cette population.
successives, toutes soldées par la mort du fœtus.
L’anticorps anti-Kell est retrouvé dans 5 % des immu- Un groupage ABO et Rhésus systématique chez nos fem-
nisations à Coto-nou contre 16,2 % aux cliniques univer- mes en âge de procréer et l’injection chez les mères des
sitaires Saint-Luc (tableau 5). Ces anticorps identifiés à enfants Rhésus positif devraient permettre d’avoir un résul-
Cotonou sont de titre bas et n’ont pas entraîné d’anémie tat tangible de la prévention de l’allo immunisation fœto
maternelle anti-D.
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Médecine d'Afrique Noire : 1994, 41 (2)
