Gastro-entérologie

H.QCM : 836 q, 44 p

[1] C - En dehors du ligament de Cooper B - La langue très saburrale est un signe

D - En dedans de la veine fémorale reconnu d’orientation
Parmi les propositions suivantes concernant la crise E - En dehors du nerf crural C - Un nombre normal de globules blancs
de colique hépatique, une est inexacte Laquelle? [9] mais avec une lymphocytose confirme le
A - La douleur peut siéger dans l’hypochondre diagnostic
gauche Une hépatite chronique active peut être dûe au D - En l’absence d’urgence, un lavement
B - La douleur peut être soulagée par la pression A - Virus A baryté apporte des informations utiles pour
profonde du creux épigastrique B - Virus B confirmer l’atteinte appendiculaire
C - Lirradiation de la douleur à l’épaule droite est C - Virus non A non B E - Une fébricule à 38° C incite a prescrire
fréquente D - Cytomégalovirus le repos et un traitement antibiotique
D - La douleur est liée à la mise en tension brutale E - Virus d’Esptein-barr quelques jours
des voies biliaires [10] [16]
E - Une douleur épigastrique de survenue brutale
sans défense péritonéale doit faire évoquer en Dans les suites d’une hépatite B, la découverte La hernie inguinale oblique externe
premier lieu une colique hépatique dans le sérum au delà du troisième mois d’un A - Possède un orifice situé en dehors des
[2] antigène HBe signifie vaisseaux épigastriques
1 - Que l’hépatite risque de devenir chronique B - A un orifice superficiel situé en dehors
Sur un abdomen sans préparation le signe le plus 2 - Qu’une évolution fulminante est à redouter du grand droit de l’abdomen
fidèle d’un hématome 3 - Que le sujet est encore contagieux C - S’extériorise au-dessous de la ligne de
rétropéritonéal est la présence: 4 - Que l’évolution se fait vers la guérison Malgaigne
A - D’un iléus réflexe Compléments corrects : 1,2,3A 1,3B 2,4=0 4=D D - Peut contenir une corne vésicale
B - D’un pneumopéritoine 1,2,3,4E E - Peut descendre dans la grande lèvre
C - D’une grisaille diffuse [11] chez la femme
D - D’une aérocolie
E - D’un effacement des bords du psoas Lors des traumatismes de l’abdomen, le viscère le
[17]
[3] plus souvent touché est:
A - Le foie
Chez un patient consultant pour des
L’hépatite alcoolique aiguè s’observe B - L’estomac
douleurs de la fosse iliaque gauche, des
A - Au stade de stéatose C - La rate
ballonnements et une constipation, on
B - Au stade de fibrose D - L’intestin
retiendra en faveur dune colopathie
C - Au stade de cirrhose E - Le côlon
fonctionnelle
D - A tous les stades de l’hépatopathie alcoolique
A - Lapparition récente des symptômes
E - Aucune des réponses précédentes n’est exacte
[12] B - La sédation des douleurs et des
[4]
ballonnements par l’émission de gaz
Une angiocholite se définit comme C - La présence d’hémorroïdes à
Le traitement habituel de la crise de colique
A - Une lithiase cholédocienne l’examen de la marge anale
hépatique non compliquée est
B - Une infection de la voie biliaire principale D - Le déclenchement post-prandial du
représenté par la prescription de
C - Une thrombose de l’artère cystique ballonnement
A - L’acide urso ou chénodésoxycholique
D - Une suppuration vésiculaire E - La normalité de l’examen physique du
B - Un antibiotique
E - Une colite infectieuse patient
C - Un antispasmodique
[13] [18]
D - Une sphinctérotomie endoscopique
E - Une cholécystectomie
Parmi les propositions suivantes concernant les La hernie crurale
[5]
résections de l’iléon terminal supérieures à 1 A - S’extériorise au-dessous de la ligne de
mètre, lune est fausse. Laquelle? Malgaigne
Une élévation du taux sérique de la gamma GT peut
A - Elles entraînent une diarrhée avec stéatorrhée B - A un collet situé en-dedans de la veine
s’observer dans les
fémorale
situations suivantes, sauf une. Laquelle ?
B - Elles se compliquent dune malabsorption des C - Peut s’engager dans la bourse chez
A - Au cours des cancers du foie
vitamines liposolubles l’homme
B - Au cours de la maladie de Gilbert
C - Elles peuvent être responsables dune lithiase D - Peut descendre dans la grande lèvre
C - Au cours de l’alcoolisme
biliaire chez la femme
D - Au cours d’un cancer de la tête du pancréas
D - Le traitement de la diarrhée est représenté E - S’étrangle fréquemment
E - Au cours d’un traitement au phénobarbital
par la cholestyramine (Questran) [19]
E - Elles peuvent induire l’apparition dune lithiase
[6] réno-urétérale Au cours d une cirrhose, l’insuffisance
[14] hépatocellulaire se manifeste par
Un cancer de l’estomac peut être révélé par: A - Baisse du facteur V
A - Douleurs épigastriques le vaccin HEVAC B utilisé dans le cadre de la B - Augmentation de l’activité rénine
B - Vomissements alimentaires vaccination contre l’hépatite à virus B plasmatique
C - Hématémèse A - Est un vaccin viral vivant atténué C - Elévation du cholestérol total
D - Phlébites récidivantes B - Est un vaccin viral inactivé D - Elévation de la bilirubine
E - Constipation C - Est un vaccin constitué de l’antigène de E - Baisse du fer sérique
[7] surface du virus HB [20]
D - Est une fraction glucido-lipido-polypeptidique
Pour traiter de manière curative un cancer du extraite de la nucléocapside La ou les maladies suivantes sont la cause
sigmoïde on peut réaliser: E - Est une anatoxine extraite du vibrion complet de diarrhée fébrile
A - Une colectomie segmentaire [15] A - Choléra
B - Une hémicolectomie gauche B - Toxi-infection alimentaire à Salmonella
C - Une colostomie Un patient consulte pour un syndrome typhi murium
D - Une dérivation interne par anastomose appendiculaire subaigu. A l’examen abdominal, C - Amibiase intestinale
E - Une amputation du rectum vous ne trouvez pas des signes physiques aussi D - Toxi-infection alimentaire à
[8] nets que vous étiez en droit d’attendre ; vous Staphylococcus aureus
hésitez, mais le patient est obèse et l’examen E - Shigellose
L’anneau crural qui donne issue aux hernies crurales difficile. Vous retenez parmi les propositions [21]
est situé suivantes
A - Au-dessous de l’arcade crurale A - L’absence de défense de la fosse iliaque Indiquez, parmi les médicaments suivants,
B - Au-dessus de la bandelette ho-pubienne droite infirme le diagnostic évoqué celui(ceux) susceptible(s) de
1
provoquer une diarrhée duodénum au transit baryté B - Calcifications
A - 5-Fluoro-uracile prévertébrales au niveau de L4 sur les clichés Concernant la maladie coeliaque
B - Médicament contenant de l’hydroxyde de sans 1 - La diarrhée chronique est un mode de
magnésium préparation révélation fréquent
C - Digitaline C - Amputations vasculaires sur lartériographie 2 - La maladie coeliaque peut se révéler
D - Prednisolone coeliaque sélective D - Atrophie pancréatique à la par une anémie
E - Colchicine tomodensitométrie 3 - Le test au D-xylose est le plus souvent
E - Reflux du produit de contraste dans le canal pathologique
de Wirsung sur la cholangiographie veineuse 4 - A la biopsie du grêle, l’atrophie
[22]
[29] villositaire peut être à un stade IV (atrophie
totale) III (sub-totale) ou Il (modérée)
Toutes les affirmations suivantes concernant
Devant une ascite, rebelle au traitement médical Compléments corrects : 1,2,3A 1,3B
l’angiocholite sont justes, sauf une Laquelle?
chez un cirrhotique, la ou les solution(s) 2,4=0 4=D 1,2,3,4E
A - Les voies biliaires ne sont pas obligatoirement
chirurgicale(s) peut(vent) être [36]
dilatées à l’échographie
A - Mise en place d’un shunt péritonéojugulaire
B - Les hémocultures sont souvent positives
B - Ligature des varices oesophagiennes Si certaines de ces manifestations peuvent
C - Une insuffisance rénale est une complication
C - Anastomose porto-cave latéro-latérale être observées autant dans la rectocolite
possible
D - Déconnection azygo-portale hémorragique que dans la maladie de
D - L’ictère peut aboutir rapidement à une
E - Anastomose spléno-rénale distale avec Crohn iléo-colique, lune d’elles n’est
insuffisance hépatocellulaire aiguè
déconnection gastrique rencontrée que dans cette dernière
E - L’ictère peut être retardé par rapport aux autres
[30] affection:
signes
A - Une spondylarthrite ankylosante
[23]
Dans une perforation d’ulcère duodénal en B - Un érythème noueux
péritoine libre, vue dans les 12 premières heures, C - Une diarrhée sanglante
Indiquer parmi les éléments cliniques suivants celui
on observe typiquement: D - Une lithiase rénale oxalique
qui ne caractérise pas un syndrome ulcéreux
A - La contracture abdominale E - Un pyoderma gangrenosum
A - La douleur est une crampe
B - Un collapsus cardio-vasculaire
B - Son siège est épigastrique
C - La disparition de la matité pré-hépatique à la
C - Son irradiation est scapulaire droite [37]
percussion
D - L’alimentation calme la douleur
D - Une température supérieure a 38,5 °C
E - Son horaire est post-prandial immédiat Un seul des signes suivants est
E - Une douleur au toucher rectal
[24] caractéristique dune occlusion par volvulus
[31]
du sigmoïde Lequel?
En présence d’une hématémèse grave par ulcère A - Fièvre précoce
Un sujet victime d’un accident de la voie publique
duodénal, l’importance de l’hémorragie sera au B - Météorisme oblique
il y a un mois présentait une contusion de
mieux appréciée par: C - Sang au toucher rectal
l’abdomen et des fractures des dernières côtes
A - La quantité de sang rejetée D - Distension de l’ensemble du cadre
gauches. La radiographie pulmonaire initialement
B - L’importance de la quantité de sang nécessaire colique à l’abdomen sans préparation
normale découvre une image hydro aérique
pour rétablir et maintenir une tension correcte E - Niveaux liquides coliques
basithoracique gauche. Pour assurer le diagnostic
C - L’agitation du sujet [38]
on peut pratiquer:
D - La fréquence respiratoire
A - Un transit oesogastroduodénal
E - La soif Parmi les caractères suivants, indiquez
B - Un lavement baryté
[25] celui qui s’applique à l’iléus biliaire
C - Une ponction-lavage du péritoine
A - Est la conséquence de l’enclavement
D - Une ponction pleurale
Toutes les manifestations suivantes peuvent d’un calcul au niveau de la région cervico-
E - Une échographie basithoracique gauche
s’observer au cours d’un coma cystique
hépatique au stade 3 compliquant une cirrhose B - Son évolution est dominée par le
alcoolique, sauf une. Indiquez laquelle [32] risque de suppuration intra-hépatique
A - Astérixis C - Est toujours associé à une vésicule
B - Ictère cutanéo-muqueux Chez un malade qui a présenté 10 jours avant une volumineuse, tendue, palpable
C - Angiomes stellaires contusion de l’abdomen, pour affirmer le D - Est responsable d’une occlusion du
D - Crises convulsives diagnostic dun hématome sous capsulaire de la grêle
E - Hyperventilation rate, on peut demander: E - Le calcul est toujours pur, constitué de
[26] A - Une échographie bilirubinate de calcium
B - Un lavement baryté [39]
Devant une pancréatite aiguè chez l’adulte, on doit C - Une urographie intraveineuse
rechercher en premier lieu deux affections parmi les D - Une artériographie coeliaque Cette femme est porteuse d’un cancer
suivantes; lesquelles E - Un scanner occupant la moitié antérieure de l’ampoule
A - Un alcoolisme [33] rectale; le pôle inférieur de la tumeur est
B - Une ascaridiose de la voie biliaire principale situé à 3 centimètres de la marge anale.
C - Une distomatose hépatique Les angiomes stellaires Cette lésion est mobile et paraît extirpable.
D - Un syndrome ourlien récent A - Sont pathognomoniques de la cirrhose Si l’on peut donc réaliser une exérèse,
E - Une lithiase biliaire à petits calculs alcoolique quelle sera la situation de la patiente après
B - Peuvent être observés au cours de la l’intervention curatrice habituellement
grossesse pratiquée dans ce cas?
[27]
C - Ne peuvent pas être observés au cours dune A - Aura une cicatrice abdominale
hépatite aigu B - Aura une cicatrice périnéale
Une femme de 62 ans,.sans antécédent particulier,
D - Peuvent être congénitaux C - Sera porteuse d’une iléostomie
présente depuis 4 jours une fièvre à 38°, un
E - Sont observés dans toutes les maladies D - Sera porteuse d’une colostomie iliaque
ralentissement du transit intestinal et surtout une
comportant une hypertension portale gauche
douleur de la fosse iliaque gauche; à l’examen, un
[34] E - Gardera son anus périnéal naturel
empâtement de cette région. Le toucher rectal est
[40]
normal, la numération formule sanguine montre une
La gamma glutamyl transférase
leucocytose avec polynucléose. On doit évoquer:
1 - Est au-dessous de la moyenne chez les Une décompensation ictéro-ascitique
A - Colite ischémique
nonbuveurs d’une cirrhose éthylique peut relever de
B - Cancer du sigmoïde
2 - Est élevée uniquement chez les alcooliques plusieurs étiologies. Une ou plusieurs dans
C - Diverticulite
chroniques la liste ci-dessous estlsont exacte(s):
D - Maladie de Crohn chronique
3 - Est une preuve formelle d’alcoolisme aigu A - Hémorragie digestive
E - Toutes les réponses ci-dessus
4 - Son élévation est liée à une induction B - Encéphalopathie hépatique
[28]
enzymatique C - Adéno-cancer
Compléments corrects : 1,2,3A 1,3B 2,4=0 4=D D - Infection entéro-péritonéale
Le ou les caractère(s) radiologique(s) évocateur(s)
1,2,3,4E E - Insuffisance rénale fonctionnelle
de la pancréatite chronique est(sont)
[35] [41]
A - Anomalie du bord interne du deuxième
2
 évolution fulminante [56]
Une ascite riche en protéine Rivalta positif évoque A - Les transaminases ont un taux qui dépasse 2
A - Un cavernome portai congénital 000 Ul/l Un syndrome dysentérique au cours d’une
B - Un syndrome néphrotique aigu B - Les gammaglobulines ont un taux qui dépasse amibiase colique aigué non
C - Une tuberculose péritonéale 20 g/l compliqué comporte
D - Une carcinose péritonéale C - La bilirubine totale a un taux qui dépasse 80 1 - Des selles glaireuses
E - Une surinfection de l’ascite chez un cirrhotique micromol/l 2 - Des selles sanglantes
D - Le taux de prothrombine est inférieur à 10 % 3 - Un ténesme rectal
E - Les gamma GT ont un taux égal au triple de la 4 - Une fièvre élevée
[42]
normale Compléments corrects : 1,2,3A 1,3B
[49] 2,4=0 4=D 1,2,3,4E
La sphinctérotomie oddienne endoscopique:
A - Est une technique actuellement abandonnée
La localisation la plus fréquente des cancers du
B - S’applique à toutes les lithiases biliaires [57]
gros intestin est
C - S’applique à la lithiase cholédocienne résiduelle
A - Le caecum
après cholécystectomie Peuvent être associés à un ulcère
B - Le côlon descendant
D - Peut être tentée comme premier geste dans les duodénal les éléments suivants sauf un.
C - Le côlon transverse
angiocholites urémigènes Lequel?
D - L’angle gauche
E - Est une technique utilisable dans la lithiase A - Un autre ulcère duodénal
E - Le recto-sigmoïde
cholédocienne des sujets âgés ou présentants une B - Un ulcère gastrique
[50]
ou plusieurs tares médicales C - Une duodénite érosive
[43] D - Une atrophie du fundus
En présence d’un cancer de la face latérale droite
E - Une antrite érosive
de l’ampoule rectale, situé à huit centimètres de la
Indiquez la ou les réponse(s) exacte(s) au cours de [58]
marge anale, l’extension locale peut se faire:
la maladie coeliaque de l’adulte
A - Au dôme vésical
A - Les lésions sont d’intensité croissante du Ce patient présente un tableau typique de
B - A la prostate
duodénum à l’iléon perforation ulcéreuse gastrique. Vous
C - A la vésicule séminale
B - Sur le transit du grêle, l’espace interpli est pouvez avoir recours à divers examens
D - Au muscle sphincter anal
augmenté (4mm) complémentaires pour le confirmer, sauf
E - A l’uretère droit
C - Le test de Schilling (avec facteur intrinsèque) est un qui est contre-indiqué. Indiquez lequel
[51]
toujours perturbé A - Radiographie de l’abdomen sans
D - Le diagnostic peut être porté devant une préparation debout, de face
L’impulsion à la toux d’une tuméfaction de la
ostéomalacie B - Radiographie de l’abdomen sans
région inguino-crurale s’observe en cas de:
E - Le traitement implique la suppression complète préparation couché, de profil
A - Hernie inguinale non étranglée
du gluten seulement jusqu’à correction des C - Fibroscopie oeso-gastro-duodénale
B - Hernie crurale non étranglée
anomalies histologiques D - Transit opaque aux hydro-solubles
C - Thrombose veineuse de la crosse de la
[44] E - Ponction lavage de l’abdomen
saphène
[59]
D - Adénopathie du ganglion de Cloquet
Chez un malade présentant un ictère à bilirubine
E - Varicocèle gauche
conjuguée, une angiocholite d’origine lithiasique doit Dans la maladie de Gilbert il existe:
être évoquée sur la constatation de A - Une élévation des transaminases
A - Prurit précédant l’ictère [52] B - Une hyperbilirubinémie non conjuguée
B - Douleur de l’hypochondre droit précédent l’ictère
Parmi les caractères cliniques suivants, indiquez C - Une hyper alpha-2 globulinémie
C - Intolérance gastrique absolue les deux qui sont très souvent notés dans la D - Une élévation des phosphatases
D - Une douleur au toucher rectal douleur de la colique hépatique alcalines
E - Fièvre à 39 degrés avec frissons A - Siège au creux épigastrique E - Une élévation des gamma-GT
[45] B - Irradiation rétrosternale ascendante [60]
C - Sédation par la flexion du tronc en avant
La première poussée d’ascite chez un cirrhotique D - Inhibition respiratoire Pour le diagnostic étiologique d’une
doit être traitée par: E - Irradiation lombaire droite hémorragie digestive haute, quel examen
A - Le régime désodé et les diurétiques [53] vous paraît le plus performant:
B - Les corticoïdes A - Le transit oesogastroduodénal
C - La ponction concentration réinjection d’ascite Un malade de 60 ans vous consulte pour une B - L’angiographie digitalisée
D - Le shunt péritonéo-jugulaire pneumaturie et une fécalurie. Retrouvez la ou les C - L’artériographie sélective
E - La dérivation porto-cave principales causes de ces signes coeliomésentérique
[46] A - Colite ischémique D - L’angiographie couplée à la
B - Maladie coeliaque tomodensitométrie
Une dysphagie peut s’observer dans les situations C - Cancer recto-sigmoïdien E - L’endoscopie
suivantes, sauf une. D - Sigmoïdite diverticulaire [61]
Laquelle? E - Fissure anale
A - Oesophagite peptique [54] Dans la maladie coeliaque, la portion de
B - Cancer de l’oesophage l’intestin grêle qui comporte de façon
C - Varices oesophagiennes de stade 1 La bilirubine conjuguée est prédominante au cours précoce et constante des lésions
D - Mycose oesophagienne des ictères provoqués par: d’atrophie villositaire, est
E - Achalasie A.- Le cancer pancréatique A - L’intestin grêle proximal
B - La cirrhose biliaire primitive B - L’iléon
C - Lhépatite virale A C - L’iléon terminal
[47]
D - La maladie de Minkowski-Chauffard D - L’iléon et le côlon droit
E - La lithiase cholédocienne E - Aucune des propositions précédentes
Parmi les examens suivants, citez la seule
[55] n’est exacte
investigation sensible pour le
diagnostic de malabsorption par atteinte de l’intestin
Dans le cas d’une appendicite aigué, en position
grêle proximal [62]
iliaque, de l’adolescent:
A - Test au D-xylose
A - La bradycardie, quand elle existe, est un bon
B - Hyperglycémie orale provoquée au glucose Chez un malade de 65 ans en bon état
signe d’orientation diagnostique
C - Tubage pancréatique général sans antécédents pathologiques
B - La douleur au début peut être épigastrique
D - Test de Schilling en présence de facteur majeurs, un adénocarcinome du rectum
C - Les nausées ou les vomissements sont des
intrinsèque situé à 4 centimètres de la marge anale,
symptômes souvent retrouvés
E - Stéatorrhée pondérale circulaire et étendu sur 3 cm de haut, le
D - La langue saburrale est un bon élément
[48] traitement à visée curatrice doit être
diagnostique
A - La chimiothérapie seule
E - Les signes locaux d’examen sont, dans la
Parmi les résultats biologiques suivants, l’un d’eux B - Lamputation abdomino-périnéale du
majorité des cas, péri- ombilicaux
fait redouter, au cours d’une hépatite aiguè, une rectum
3
C - La résection antérieure du rectum D - L’élévation des anticorps anti-HA lgG sans préparation
D - Lintervention de Babcock E - L’élévation des anticorps anti-HA lgM E - Des images hydro-aériques où l’on voit
E - La radiothérapie seule [70] le plissement du grêle
[63]
En présence d’une maladie ulcéreuse
[77]
En faveur dun mécanisme de strangulation au cours gastroduodénale au cours d’un syndrome de
dune occlusion Zollinger-Ellison, indiquez le traitement que vous
Un homme de 40 ans atteint de
intestinale aiguê on retient préconisez parmi les gestes chirurgicaux suivants
pancréatite éthylique chronique avec
A - Existence d’ondulations péristaltiques A - Vagotomie supra-sélective
calcifications, et ayant arrêté de boire
B - Silence abdominal à l’auscultation B - Vagotomie tronculaire avec antrectomie
depuis 2 ans, a depuis 8 jours, un ictère à
C - Début progressif C - Gastrectomie classique des deux tiers
urines foncées et selles décolorées. Vous
D - Présence dune cicatrice abdominale D - Gastrectomie totale
estimez que:
E - Douleur avec toucher rectal E - Gastrectomie polaire supérieure
1 - L’ictère est probablement dû à un
[64] [71]
empierrement cholédocien 2 - L’ictère
peut être dû à une sténose cholédocienne
Une rupture traumatique du pancréas au niveau de La ou les lésions de l’oesophage qui nécessite(nt)
par la pancréatite
l’isthme peut entraîner: une surveillance
chronique
A - Une pancréatite aigué endoscopique au long cours est ou sont:
3 - L’ictère peut être dû à une thrombose
B - Un cholépéritoine A - Les diverticules épibronchiques
splénoportale
C - Un hémopéritoine B - L’oesophagite par reflux avec endobrachy-
4 - L’ictère peut être dû à un pseudokyste
D - Un hématome rétropéritonéal oesophage
de la tête du pancréas Compléments
E - Une hémobilie C - L’achalasie (mégaoesophage)
corrects : 1,2,3A 1,3B 2,4=0 4=D 1,2,3,4E
[65] D - Les sténoses caustiques
[78]
E - L’oesophagite mycosique
La maladie coeliaque ou intolérance au gluten
Un aspect radiologique de dilatation de
A - Peut donner chez l’adulte des syndromes de
[72] l’oesophage peut être observé au cours
malabsorption dissociés (formes extradigestives)
1 - D’un cancer du cardia
B - Se caractérise histologiquement par une
Le cancer de la tête du pancréas est caractérisé 2 - D’un cancer du tiers inférieur de
atrophie villositaire totale
au plan clinique et dans sa forme typique l’oesophage
C - Réagit favorablement au régime sans gluten
A - Par un ictère généralisé 3 - D’une maladie de Chagas
D - Est amélioré par les tétracyclines
B - Par un prurit 4 - D’une maladie des spasmes diffus de
E - La survenue d’un lymphome intestinal est
C - Par un amaigrissement l’oesophage
possible dans l’évolution à long terme
D - Par une grosse vésicule Compléments corrects : 1,2,3A 1,3B
[66]
E - Par une température à 39 degrés 2,4=0 4=D 1,2,3,4E
[73] [79]
On peut observer une aérobilie
A - Dans le kyste hydatique du foie rompu dans les
Chez un malade ictérique, la palpation dune Parmi ces complications du cancer du
voies biliaires
grosse vésicule évoque côlon sigmoïde, quelle est la plus
B - En cas d’abcès amibien du foie
A - Une cirrhose avec ictère fréquente?
C - Lors d’un iléus biliaire
B - Un cancer du hile du foie A - Abcès péri-sigmoïdien
D - Après anastomose bilio-digestive
C - Une lithiase du cholédoque B - Fistule colo-vésicale
E - Après sphinctérotomie oddienne
D - Une pancréatite chronique sténosant la voie C - Occlusion intestinale aigué
biliaire principale D - Perforation tumorale
[67] E - Un cancer de la tête du pancréas E - Perforation diastatique
[74] [80]
Chez un patient présentant une atteinte
inflammatoire de l’intestin grêle La récidive dun ulcère duodénal après vagotomie Dans la maladie de Gilbert, les
localisée à l’iléon terminal on peut observer une supra-sélective (autrement appelée hypersélective propositions suivantes sont exactes sauf
perturbation dans ou fundique) peut s’expliquer par: une. Laquelle?
1 - L’albuminémie A - Une vagotomie techniquement imparfaite A - L’ictère est à bilirubine non conjuguée
2 - Le dosage des folates circulants B - Lexistence dune hyperplasie de cellules à B - Il n’y a pas d’hépatomégalie
3 - Le test de Schilling gastrine antrales C - Le taux des phosphatases alcalines
4 - Le test au D-xylose C - Lexistence d’un gastrinome est normal
Compléments corrects : 1,2,3A 1,3B 2,4=0 4=D D - De mauvaises habitudes alimentaires D - L’épreuve du jeûne augmente la
1,2,3,4E E - Aucune des causes précédentes bilirubine non conjuguée
[68] [75] E - Le test au Phénobarbital augmente la
bilirubine non conjuguée
Chez un homme de 60 ans, en bon état général, le Ce patient est porteur d’un ulcère duodénal rebelle [81]
diagnostic de cancer de l’angle gauche du côlon a au traitement médical pour lequel l’indication dune
été porté et l’on a découvert en même temps une vagotomie hyper-sélective a été porté. Parmi les La pH métrie oesophagienne est l’examen
image ronde pulmonaire unique du lobe supérieur cinq propositions suivantes quelle est celle ou adéquat pour mettre en évidence
droit, de 2cm de diamètre. Aucun argument clinique quelles sont celles qui correspondent aux A - Une hyperacidité gastrique
ou tiré des examens complémentaires ne permet de principes de cette intervention B - Un reflux gastro-oesophagien acide
penser à l’existence d’autres métastases. Quelle A - Elle comporte la section des branches extra- C - Une oesophagite peptique
conduite thérapeutique adopter? gastriques coeliaque et hépatique des D - Une achalasie
A - Une chimiothérapie pneumogastriques E - Une localisation oesophagienne de la
B - Une thoracotomie avec exérèse du LSD (lobe B - Elle respecte les branches motrices antrales sclérodermie
supérieur droit) pour prouver qu’il s’agit bien d’une des pneumogastriques
métastase C - Elle a pour but de sectionner les branches
[82]
C - Une résection isolée du côlon gauche suivie de sécrétoires gastriques des pneumogastriques
chimiothérapie. D - Une résection du côlon gauche D - Elle laisse habituellement l’ulcère en place
Parmi les propositions suivantes, la(les)
associée ultérieurement à une résection E - Elle nécessite une “opération de vidange”
quelle(s) est(sont) juste(s)? Les principes
pu I ma na ire associée (pyloroplastie ou gastro-entérostom ie)
essentiels du traitement chirurgical du
E - Une colostomie et de la radiothérapie [76]
reflux gastro-oesophagien visent à
pulmonaire
A - Restaurer l’efficacité du sphincter
[69] Une occlusion par strangulation du grêle sur bride
inférieur de l’oesophage
se manifeste par:
B - Recréer un segment d’oesophage
Pour établir le diagnostic positif d’hépatite A, A - Un début brutal
abdominal
l’argument décisif est apporté par B - Des douleurs vives
C - Former une valve anti-reflux
A - Le caractère épidémique de l’hépatite C - Des vomissements tardifs
D - Diminuer l’acidité gastrique
B - L’élévation modérée des transaminases D - Des images hydro-aériques avec des plis
E - Diminuer la pression abdominale
C - La découverte du virus dans les selles haustraux sur les radiographies de l’abdomen
[83]
4
 Les occlusions aiguès du grêle par strangulation D - Vacuité de l’ampoule rectale au
Le traitement chirurgical de la lithiase du cholédoque sont caractérisées par les toucher
doit comporter: signes suivants, sauf un. Lequel ? E - Conservation de l’état général
A - Une sphinctérotomie chirurgicale de principe A - Vomissements abondants [98]
B - Une cholécystectomie B - Douleur abdominale intense
C - Une cholécystostomie C - Début brutal Au cours d’une malabsorption intestinale
D - Une désobstruction de l’hépato-cholédoque D - Contracture abdominale on peut observer:
E - Un contrôle radiologique per opératoire de la E - Absence de fièvre A - Hypocalcémie
voie biliaire principale [91] B - Elévation des phosphatases alcalines
[84] C - Hypocholestérolémie
Le cancer de l’oesophage est le plus souvent: D - Hypoprothrombinémie
La gravité d’une pancréatite aiguê est appréciée par: A - Un épithélioma cylindrique E - Anémie macrocytaire
B - Un sarcome [99]
A - L’élévation des phosphatases acides C - Un épithélioma colloïde
B - L’hypocalcémie D - Un épithélioma malpighien Le(s) médicament(s) suivant(s) peuve(nt)
C - L’hyperamylasémie E - Un adénocarcinome être à l’origine d’une hépatite
D - L’hyperleucocytose à polynucléaires cytolytique
E - L’hyperphosphorémie 1 - Acide tiénilique (Diflurex)
[92]
[85] 2 - Phénothiazines (ex: Largactil-Nozinan)
La résection du côlon sigmoide pour diverticulose
L’hépatite aigué due au virus A: 3 - Clométacine (Dupéran)
est indiquée en cas
A - Se traduit par une augmentation du taux sérique 4 - Triazolam (Halcion)
A - De complication hémorragique diverticulaire
des anticorps anti-HA de type lgM Compléments corrects : 1,2,3A 1,3B
B - De péritonite par perforation diverticulaire
B - Survient fréquemment après transfusion 2,4=0 4=D 1,2,3,4E
C - D’association à une colopathie fonctionnelle
sanguine [100]
D - D’occlusion par sténose sigmoïdienne
C - Confère une immunité solide pour le virus A
E - D’association à un cancer du sigmoïde
D - Peut se compliquer d’une hépatite chronique La cirrhose hépatique alcoolique
[93]
persistante A - Est la cause la plus fréquente
E - Est due à un virus à ARN d’hypertension portale en France
A propos du volvulus sur bride de l’intestin grêle
[86] B - Se complique dans 30 % des cas
A - La ou les bride(s) peuve(nt) être d’origine
d’une angiocholite
congénitale
Quel(s) est(sont) parmi les éléments suivants, celui C - Prédispose à la survenue d’un
B - En cas de bride unique, celle-ci siège
(ceux) qui est(sont) carcinome hépatocellulaire
constamment au pied de l’anse volvu lée
décelable(s) lors de l’exploration échographique D - Est toujours mortelle en moins de 5
C - Le sens de torsion de l’anse se fait
d’une pancréatite chronique: ans
indifféremment dans le sens horaire ou anti-
A - Dilatation du canal de Wirsung E - Peut guérir après arrêt total des
horaire
B - Retentissement sur le tube digestif boissons alcoolisées pendant trois ans
D - La dilatation intestinale frappe exclusivement
C - Présence de calcifications intra-canalaires [101]
l’intestin en amont du volvulus et respecte l’anse
D - Dilatation de la voie biliaire principale
volvulée
E - Tous les éléments précédents Une patiente de 55 ans a fait à deux
E - Le maximum des lésions anatomiques siège
reprises dans les trois semaines précédant
au pied de l’anse volvulée
l’hospitalisation un accès fébrile à 39,5
[87] [94]
degrés avec frissons, suivi pendant trois
jours d’un subictère. les examens
Laquelle (ou lesquelles) des propositions suivantes L’occlusion par cancer du sigmoïde se caractérise
biologiques confirmant l’existence d’une
s’applique(nt) au cancer épidermoïde de par:
cholestase. Parmi les affections suivantes,
oesophage? A - Début progressif
quelles sont les deux les plus probables
A - Il sassocie assez souvent à un autre cancer de B - Météorisme abdominal important
A - Hépatite virale à rechute
localisation stomatologique ou ORL C - Forte intensité des coliques abdominales
B - Empierrement calculeux du
B - Les cancers du tiers moyen de l’oesophage sont D - Un grand nombre de niveaux hydro-aériques
cholédoque
de traitement chirurgical plus difficile que ceux du E - Des niveaux hydro-aériques plus hauts que
C - Cirrhose biliaire primitive
tiers inférieur larges
D - Ampullome vatérien
C - La survenue dune dysphonie doit faire craindre [95]
E - Cholangite sclérosante
un envahissement du nerf récurrent droit
D - Le taux de survie à 5 ans après exérèse Parmi les caractères suivants concernant le
présumée radicale est de l’ordre de 5 à 10% péritonite par perforation [102]
E - Un pyrosis sassocie habituellement à la d’ulcère duodénal, lequel(lesquels) est(sont)
dysphagie exact(s)? Parmi les sujets suivants en contact avec
[88] A - La douleur initiale est de siège sous-ombilical un homme hétéro-sexuel strict atteint
B - La douleur débute brutalement dhépatite aigué virale B, indiquez celui qui
Une pancréatopathie peut se traduire par: C - Il existe une fièvre élevée est le plus exposé à une éventuelle
A - Un syndrome douloureux solaire D - Il existe une douleur au cul-de-sac de Doug contamination
B - Des vomissements en rapport avec une sténose las A - Lépouse du patient
duodénale E - La douleur se localise secondairement dans la B - La fille du patient
C - Un ictère rétentionnel fosse iliaque gauche C - La mère du patient
D - Une tuméfaction épigastrique [96] D - Le frère du patient
E - Une hémorragie digestive par rupture de varices E - Un collègue de bureau
oeso-gastriques La cimétidine (Tagamet) [103]
[89] A - Est un antagoniste compétitif des récepteurs
histaminiques H2 Chez un patient souffrant depuis plusieurs
Parmi les médicaments suivants quel est celui qui B - Augmente l’effet de la théophylline mois de douleurs épigastriques, on
est susceptible d’améliorer C - Augmente la fréquence cardiaque constate l’apparition plus récente de
la dysphagie au cours dune achalasie? D - Diminue la sécrétion gastrique basale vomissements survenant à distance des
A - Un inhibiteur des récepteurs H2 à l’histamine tel E - Est un antagoniste compétitif des récepteurs repas et contenant des débris
que la cimétidine histaminiques Hi alimentaires. Quel diagnostic devez-vous
B - Un modificateur du comportement digestif tel évoquer en première intention?
que le métoclopramide A - Oesophagite peptique
[97]
C - Un antiacide tel que le phosphate dalumine B - Cancer du bas-oesophage
D - Un dérivé nitré tel que lisosorbide dinitrate C - Sténose du pylore
Un mécanisme d’obstruction dans une occlusion
E - Un chélateur des sels biliaires tel que la D - Diverticule du 2ème duodénum
intestinale aiguè est évoqué devant:
cholestyramine E - Oesophage sclérodermique (trouble
A - Ondulations péristaltiques
[90] de la motricité)
B - Silence abdominal a l’auscultation
[104]
C - Asymétrie du météorisme
5
 cancer de la petite courbure verticale de B - Niveaux hydro-aériques plus hauts
Le traitement du cancer colique, à l’exclusion du l’estomac? que larges
cancer recto-sigmoïdien, est A - Chirurgical A - Cardiotubérositaire C - Volumineux météorisme abdominal
B - Radio-chirurgical B - Gastro-épiploïque droite D - Contracture abdominale
C - Implique une chimiothérapie adjuvante C - Mésentérique supérieure E - Aucune de ces propositions
systématique D - Coronaire stomachique [119]
D - N’est que chimiothérapique E - Pylorique
E - Une hormonothérapie pré-chirurgicale améliore La gastrine est une hormone sécrétée
les résultats normalement de façon prédominante dans:
[112]
[105]
A - Lantre gastrique
Lapparition dune fièvre chez un cirrhotique fait
Quelle est (ou quelles sont) parmi les propositions B - Le fundus gastrique
envisager plusieurs étiologies. Laquelle ou
suivantes concernant C - Le duodénum
lesquelles parmi les suivantes?
l’hépatite virale, celle(celles) qui sont exacte(s)? D - Les glandes de Brûnner
A - Pyléphlébite
A - Il existe des porteurs chroniques de virus A E - Le pancréas
B - Hépatocarcinome
B - Il existe des porteurs chroniques de virus B [120]
C - Septicémie à germes Gram négatif
C - La vaccination contre l’hépatite B est possible
D - Hépatite alcoolique
D - L’hépatite A se transmet par contamination féco- En l’état actuel des choses, l’échec du
E - Une insuffisance rénale fonctionnelle
orale traitement médical bien conduit chez un
[113]
E - Les hépatites chroniques actives sont liées dans malade présentant un ulcère du bulbe,
30 % des cas à une infection par le virus A peut mener à une chirurgie. Quelle est
La sécrétion gastrique dions H+ est diminuée par
[106] l’intervention qui procure le plus faible
ladministration
pourcentage de récidives?
thérapeutique de:
La polypose rectocolique diffuse familiale A - La vagotomie tronculaire +
A - Atropine
A - Est une maladie héréditaire liée au sexe pyloroplastie
B - Phosphate daluminium (Phosphalugel®)
B - Sa transmission est autosomique récessive B - La vagotomie supra-sélective
C - Cimétidine
C - Chez l’enfant peut s’accompagner de retard de C - La gastrectomie des 2/3
D - Hydroxyde de magnésium et d’aluminium
croissance D - La vagotomie + antrectomie
(Maalox®)
D - Son évolution spontanée se fait vers la E - La gastro-entérostomie
E - Métoclopramide (Primpéran®)
cancérisation [121]
[114]
E - Doit être traitée chirurgicalement
Lune des données suivantes constitue une
Parmi les complications du reflux gastro-
contre-indication pour la
[107] oesophagien, il y a
prescription d’acide ursodésoxycholique.
A - La sténose peptique de l’oesophage
Laquelle?
La vagotomie supra-sélective (ou hypersélective ou B - L’ulcère de l’oesophage
A - Il s’agit d’un patient de sexe féminin
fundique) C - Certaines formes dasthme
B - Les calculs sont radiotransparents
A - Réalise lénervation de la portion distale de D - Le cancer sur endobrachyoesophage
C - La vésicule n’est pas opacifiée
l’estomac E - Lachalasie du sphincter inférieur de
radiologiquement
B - Diminue la sécrétion acido-peptique gastrique l’oesophage
D - Le patient a 75 ans
C - Nécessite une pyloroplastie complémentaire [115]
E - Les calculs ont 5 mm de diamètre
D - Est l’opération de choix dans l’ulcère gastrique
E - A pour séquelle une diarrhée persistante L’occlusion du grêle par strangulation se
[108] caractérise par: [122]
A - Début brutal
Quelle(s) est(sont) parmi les éléments suivants B - Météorisme abdominal important Un mécanisme de strangulation dans une
celui(ceux) qui contreindique(nt) le traitement dune C - Forte intensité des coliques abdominales occlusion intestinale aigué est évoqué
lithiase vésiculaire par Ursolvan®? D - Précocité des vomissements devant:
A - La vésicule est exclue radiologiquement E - Niveaux hydro-aériques plus hauts que larges A - Douleurs permanentes
B - Lithiase au cours dune maladie de Minkowski- [116] B - Signe de Von Wahl
Chauffard C - Bruits hydro-aériques à l’auscultation
C - Grossesse Devant une péritonite aiguè généralisée, on D - Contracture abdominale
D - Lithiase calcifiée retiendra en faveur de son origine appendiculaire E - Hoquet
E - Taille du calcul supérieure à 30 mm (non ectopique) [123]
[109] A - Les antécédents de crise douloureuse de la
fosse iliaque droite La localisation au niveau de l’intestin grêle
Tous les caractères suivants concernant la douleur B - Une douleur au toucher rectal dune occlusion intestinale aigué par
typique de l’ulcère du bulbe sont justes sauf un. C - Existence de fièvre au début strangulation est évoquée devant:
Lequel? D - Le début des signes au niveau de la fosse A - Météorisme central péri-ombilical
A - A type de brûlure iliaque droite B - Présence d’ondulations péristaltiques
B - De siège épigastrique E - L’existence dune défense de Ihypochondre C - Disposition asymétrique du
C - D’horaire post-prandial tardif droit météorisme
D - Calmée par l’alimentation D - Précocité et abondance des
E - Périodique dans l’année vomissements
[117]
[110] E - Contracture abdominale
[124]
Devant un cancer du rectum confirmé par une
La méthode la plus sensible de dépistage d’un reflux
rectoscopie avec biopsies, il faut, lorsque cest
gastro-oesophagien Parmi les complications suivantes,
possible, faire une coloscopie avant lintervention
anormal chez un malade se plaignant de pyrosis et laquelle(lesquelles) peut-on observer au
Pour quelle(s) raison(s)?
de régurgitations est: cours d’une diverticulose sigmoïdienne
1 - Rechercher des diverticules coliques
A - Le test de perfusion acide de Bernstein colique?
2 - Rechercher une mélanose
B - La mesure de la pression basale du sphincter A - Hémorragie par voie basse
3 - Pour l’appréciation de l’extension
inférieur de l’oesophage B - Occlusion
ganglionnaire
C - La pH métrie prolongée 3 heures après un repas C - Infection diverticulaire
4 - Pour rechercher des polypes et/ou un autre
standard D - Péritonite cloisonnée
cancer
D - La fibroscopie oesophagienne E - Fistule colo-vésicale
Compléments corrects : 1,2,3A 1,3B 2,4=0 4=D
E - Les clichés en procubitus Trendelenbourg [125]
1,2,3,4E
compression abdominale lors d’un transit
[118]
radiologique gastroduodénal Quel(s) est(sont) parmi les signes
[111] radiologiques suivants, celui(ceux) qui
A l’occasion dune occlusion intestinale aigué
traduit(sent) un iléus biliaire
quelle est, parmi les propositions suivantes, celle
Parmi les chaînes ganglionnaires suivantes, quelle A - Croissant clair gazeux sous-
que vous retenez?
est celle qui est le plus souvent envahie au cours du diaphragmatique
A - Pneumopéritoine
6
B - Images hydroaériques de l’intestin grêle D - Aérobilie A - Il peut être déclenché par une
C - Pneumobilie (aérobilie) E - Croissant clair gazeux sous-diaphragmatique compression abdominale
D - Elargissement des gouttières pariéto-coliques [133] B - Il peut être déclenché par le décubitus
E - Image de pariétographie gazeuse des anses C - Il complique toutes les hernies hiatales
grêles La vagotomie supra-sélective pour ulcère par glissement
[126] duodénal respecte l’innervation D - Il peut s’accompagner de toux
A - Du cardia spasmodiques nocturne
Des hémorragies digestives hautes s’observent B - Du corps de l’estomac E - Il traduit toujours l’existence d’une
éventuellement au cours de: C - Du fundus oesophagite
A - Le syndrome de Mallory-Weiss D - De l’antre [141]
B - Le mégaoesophage E - Du pylore
C - La gastrite aigué [134] Le diagnostic de syndrome de Zollinger-
D - Le cavernome portaI Ellison est systématiquement évoqué A -
E - Le diverticule de l’oesophage cervical Le météorisme du volvulus du colon pelvien Devant une maladie ulcéreuse gastrique
A - A une disposition asymétrique B - Devant une maladie ulcéreuse
B - Est tympanique à la percussion duodénale résistante au traitement
[127]
C - S’accompagne d’ondulations péristaltiques médical strictement observé
D - S’accompagne de contracture abdominale C - Devant une maladie ulcéreuse grave
Le vaccin contre l’hépatite B
E - S’accompagne d’abolition des réflexes et récidivante
A - Est préparé à partir de virus mutants dépourvus
cutanés abdominaux D - Devant une maladie ulcéreuse avec
de pouvoir pathogène
[135] une diarrhée etlou une duodénojéjunite
B - Est constitué dantigène de surface du virus
E - Lorsque le débit acide basal gastrique
C - S’administre par injection intramusculaire ou
En cas d’hémopéritoine traumatique par rupture est supérieur ou égal à 30 mmol/h
sous-cutanée
de rate, on observe
D - Est constitué danticorps contre l’antigène de
habituellement:
surface [142]
A - Contracture abdominale
E - Toutes ces propositions sont fausses
B - Matité des flancs
[128] La stéatose hépatique
C - Douleur au toucher rectal
1 - Relève exclusivement dune étiologie
D - Bruits hydro-aériques à l’auscultation
De quelle(s) mesure(s) thérapeutique(s) relève la alcoolique
E - Irradiation de la douleur à l’épaule gauche
maladie coeliaque de l’adulte, mises à part les 2 - Son apparition résulte dune
[136]
éventuelles corrections urgentes de carences intoxication alcoolique prolongée
nutritionnelles ? 3 - Nécessite un traitement spécifique
Dans la cholécystite aigue lithiasique non
1 - Utilisation dextraits pancréatiques 4 - Est favorisée par une carence d’apport
perforée, évoluant depuis 24 heures, on rencontre
2 - Exclusion des graisses alimentaires d’origine protidique
habituellement
animale Compléments corrects : 1,2,3A 1,3B
A - Une douleur de l’hypochondre droit
3 - Prescription de triglycérides à chaîne moyenne 2,4=0 4=D 1,2,3,4E
B - Un ictère flamboyant
4 - Régime sans gluten [143]
C - Une fièvre élevée
Compléments corrects : 1,2,3A 1,3B 2,4=0 4=D
D - Une défense sous-costale droite
1,2,3,4E Au cours de liléus paralytique, tous les
E - Un toucher rectal douloureux
[129] signes suivants sont fréquents sauf un.
Lequel?
La survenue d’une douleur abdominale sous [137] A - Distension abdominale
ombilicale associée à la perception d’une masse B - Augmentation des bruits
douloureuse localisée à un hémi-abdomen chez Vous êtes amené à voir en urgence une femme de hydroaériques à l’auscultation
malade traité par anti-vitamines K évoque en 25 ans qui se plaint depuis plusieurs heures dune C - Douleur abdominale discrète
premier: douleur abdominale basse Elle a 38,5° et elle a D - Distension radiologique du grêle et du
A - Rétention aiguê d’urine vomi à deux reprises. A l’examen, son ventre est côlon
B - Hématome pariétal des droits plat sans cicatrice: la douleur est au maximum E - Peu de niveaux hydroaériques
C - Hernie crurale étranglée dans la région sus-pubienne avec une légère [144]
D - Un plastron appendiculaire défense. Au toucher rectal, le cul-de-sac de
E - Une sigmoïdite diverticulaire Douglas est douloureux à droite. Chez une malade qui vient de subir une
[130] Quel(s)diagnostic(s) peut-on évoquer? amputation abdomino-périnéale pour
A - Cholécystite aigué adénocarcinome de l’ampoule rectale
Le procédé de Finsterer après gastrectomie partielle B - Salpingite aigué droite classé au grade C de la classification de
pour ulcère duodénal comporte une anastomose: C - Appendicite aigué Duke, l’attitude thérapeutique à adopter
A - Gastro-jéjunale termino-latérale sur toute la D - Rectocolite hémorragique est:
tranche gastrique E - Torsion dun kyste de l’ovaire droit A - La chimioprophylaxie
B - Gastro-jéjunale termino-latérale sur une partie [138] B - L’immunothérapie
de la tranche gastrique C - L’irradiation pelvienne
C - Gastro-jéjunale latéro-latérale Une douleur thoracique rétrosternale d’origine D - La reprise chirurgicale avec
D - Gastro-duodénale termino-terminale oesophagienne peut: pelvectomie postérieure
E - Gastro-duodénale termino-latérale A - Survenir de manière spontanée E - La surveillance simple
[131] B - Survenir à l’occasion des repas [145]
C - Etre soulagée par la prise de Trinitrine
Le siège du collet d’une hernie inguinale répond à D - Augmenter à l’inspiration profonde En présence d’un syndrome d’occlusion
une de ces définitions E - S’accompagner d’un sus décalage transitoire intestinale aiguè, tous les signes suivants
A - Au dessous de la ligne de Malgaigne de 4 mm du segment ST en peuvent être observés au cours d’une
B - En arrière des vaisseaux fémoraux V3 V4 V5 occlusion paralytique à l’exception d’un
C - En dehors des vaisseaux fémoraux [139] seul. Indiquez lequel
D - En dessus de la ligne de Malgaigne A - Important ballonnement abdominal
E - Aucune de ces propositions Au cours du cancer primitif du foie (carcinome B - Absence de fièvre
hépatocellulaire), le(s) signe(s) suivant(s) C - Rétention d’urine réflexe
peut(peuvent) s’observer: D - Ondulations péristaltiques
[132]
A - Douleur de l’hypochondre droit E - Hoquet
B - Hyperleucocytose [146]
Quel(s) est(sont) parmi les éléments radiologiques
C - Fièvre
suivants celui(ceux) qui vous permet(tent) de
D - Hépatomégalie dure Quelle sera votre prescription pour un
diagnostiquer une occlusion de l’intestin grêle sur les
E - Hypoglycémie malade de 50 ans atteint d’un ulcère
clichés simples d’abdomen sans préparation ?
[140] gastrique antral asymptomatique non
A - Images hydroaériques centrales
cicatrisé après 6 mois de traitement
B - Images hydroaériques plus hautes que larges
Concernant le pyrosis dû à un reflux gastro- médical?
C - Présence de bosselures et dhaustrations
oesophagien, il est exact que A - Vagotomie hypersélective
épaissies sur les parois des anses distendues
7
B - Vagotomie tronculaire C - Hyperglycémie provoquée par voie
C - Surveillance endoscopique La vaccination Hevac®: orale
D - Gastrectomie des 2/3 A - Est souvent mal tolérée D - Test de Schilling
E - Poursuite du traitement pendant 2 mois et B - Est contre indiquée chez les hémodialysés E - Dosage des folates sanguins
nouveau contrôle endoscopique C - Ne nécessite pas d’injection de rappel
D - Est efficace dans plus de 90 % des cas
[162]
E - Est obligatoire pour le personnel hospitalier
[147]
[155]
Les signes cliniques de l’encéphalopathie
Chez un homme de 65 ans, porteur d’un cancer hépatique peuvent comporter toutes ces
Parmi les anomalies biologiques suivantes,
circonférentiel de l’ampoule rectale située à 7 cm de manifestations sauf une
laquelle(lesquelles) indique(nt) un mauvais
la marge, perceptible au doigt, si la recherche d’une A - Des déficits moteurs variables
pronostic dans une pancréatite nécrosante?
métastase est négative et que le malade est B - Des crises convulsives
A - Hypocalcémie
opérable, l’indication thérapeutique est C - Un foetor hepaticus
B - Hyposidérémie
A - L’amputation abdomino-périnéale (avec D - Un astérixis
C - Hyperglycémie
irradiation pré ou post-opératoire éventuelle) E - Une hypertonie oppositionnelle
D - Hyperbilirubinémie
B - La radiothérapie endocavitaire de contact [163]
E - Hyperamylasémie
C - La radiothérapie externe exclusive
[156]
D - La radiothérapie interstitielle (curiethérapie) Au cours d’une pancréatite aigué nécrotico
E - La résection antérieure avec rétablissement de hémorragique on peut observer:
Le cancer muco-érosif de l’estomac
la continuité A - Hyperamylasémie
A - Peut évoluer spontanément pendant plus de 5
[148] B - Hypocalcémie
ans, en donnant un minimum de signes cliniques
C - Hypoxie
B - Est associé, après traitement, à un taux de
Le traitement chirurgical en cas de pancréatite D - Diminution des transaminases
survie supérieur à 80% à 5 ans
chronique chez l’adulte E - Hypertriglycéridémie
C - Représente 35% des cancers gastriques en
s’impose sur la constatation de [164]
France
A - Calcifications pancréatiques nombreuses sur les
D - Peut être confondu avec une ulcération
radiographies sans préparation Parmi les propositions suivantes quelle(s)
bénigne de l’estomac E - Peut se révéler par une
B - Elargissement du cadre duodénal au transit est(sont) celle(s) qui représente(nt) un
perforation gastrique
gastro-duodénal risque particulier de cancer de
C - Atrophie pancréatique en tomodensitométrie l’oesophage?
D - Canal de Wirsung irrégulier et rétréci à la [157] A - L’oesophagite peptique par reflux
wirsungographie endoscopique B - Les tumeurs bénignes de l’oesophage
E - Aucun des éléments précédents Parmi les propositions suivantes, citez celle(s) qui C - L’alcoolo-tabagisme
[149] évoque(nt) la douleur dun ulcère duodénal D - Le cancer du pharynx
A - Epigastrique irradiant vers Ihypochondre droit E - L’ulcère du collet d’une hernie hiatale
Lors de la surveillance périodique d’un sujet opéré B - Calmée par l’émission de gaz ou de selles [165]
de cancer médullaire de la thyroïde vous préconisez C - A type de crampe
A - Dosage de la calcémie D - Calmée par l’alimentation Parmi les examens suivants, indiquez celui
B - Scintigraphie à l’iode radioactif E - Post-prandiale précoce ou ceux qui est(sont) utile(s) au diagnostic
C - Dosage de la calcitonine [158] de diarrhée chronique par malabsorption
D - Dosage de l’antigène carcino-embryonnaire au niveau de l’intestin grêle:
E - Dosage de la thyroglobuline Le cancer de l’oesophage A - Coproculture de selles fraîches
[150] A - Touche préférentiellement la femme jeune B - Test de Shilling avec et sans facteur
B - Est responsable d’une dysphagie paradoxale intrinsèque
Le syndrome fissuraire (fissure anale) est caractérisé C - Histologiquement, est habituellement un C - Tomodensitométrie abdominale
par carcinome épidermoïde D - Test au D-xylose
A - Une incontinence anale D - Nécessite une fibroscopie oesophagienne E - Transit radiologique du grêle
B - Une contracture sphinctérienne pour son diagnostic positif [166]
C - Une ulcération muqueuse E - Peut être révélé par une adénopathie de
D - L’émission de glaires Troisier Parmi les affirmations suivantes
E - Une douleur prolongée après la selle [159] concernant la nécrose pancréatique,
[151] quelle(s) est(sont) celle(s) qui est (sont)
Parmi les données suivantes concernant la exacte(s)
En chirurgie biliaire le drain de Kehr est placé maladie ulcéreuse gastrique, A - Elle infiltre les mésos
A - Dans le lit vésiculaire après cholécystectomie indiquez celle(s) qui est(sont) exacte(s) B - Elle peut détruire la paroi des viscères
B - Dans le canal cystique après cholécystectomie A - Le dosage de la gastrinémie est utile au creux
C - Dans la vésicule diagnostic C - Elle peut se surinfecter
D - Dans le cholédoque à travers la paroi B - L’endoscopie est l’examen à toujours D - Elle peut se résorber
abdominale demander en première intention E - Elle peut s’organiser en faux kystes
E - Dans le cholédoque vers le duodénum à travers C - Le dosage de l’antigène carcino-embryonnaire
la papille est utile au dépistage du cancer associé à l’ulcère
[167]
D - Le transit oeso-gastro-duodénal reste un
examen essentiel au diagnostic E - Les biopsies
[152] Une thrombose hémorroidaire externe
des berges d’un ulcère d’aspect
peut se traduire par:
endoscopiquement bénin ne
Parmi les polypes intestinaux, l’un d’entre eux ne se A - Douleurs intermittentes soulagées par
sont pas indispensables
transforme jamais en cancer: la position assise
[160]
A - Polype adénomateux B - Douleurs à début progressif
B - Polype villeux C - Douleurs à début brutal
Parmi les lésions suivantes, indiquez celle(s) qui
C - Polype juvénile D - Rectorragies abondantes
peuve(nt) être précancéreuse(s)
D - Polype de Peutz-Jeghers E - Tuméfaction anale
A - Adénome rectal
E - Polype de la polypose rectocolique familiale [168]
B - Polype adéno-villeux du côlon
[153]
C - Hamartome colique
Sagissant d’un ulcère de la face
D - Polype hyperplasique du rectum
Une grosse vésicule peut être palpée lors postérieure du bulbe duodénal compliqué
E - Colite amibienne
A - D’un cancer du pancréas d’hémorragie abondante, le traitement
[161]
B - D’un cancer localisé au hile hépatique peut être:
C - D’un ampullome vatérien A - La gastrectomie totale
Le diagnostic de malabsorption se fonde sur les
D - D’une cholécystite chronique lithiasique scléro- B - La ligature de l’artère gastro-
examens biologiques suivants sauf un. Lequel?
atrophique duodénale
A - Dosage des graisses dans les selles de 3
E - D’un enclavement calculeux dans le collet C - La vagotomie tronculaire avec suture
jours
vésiculaire de l’ulcère
B - Test au D-xylose
[154] D - La vagotomie hypersélective
8
E - La suture de l’ulcère avec pyloroplastie C - Cholangiographie intraveineuse gastrique peut avoir un intérêt
[169] D - Artériographie coelio-mésentérique diagnostique dans une ou plusieurs des
E - Lavement baryté affections suivantes. Laquelle ou
Toutes les affections suivantes prédisposent au lesquelles?
cancer primitif du foie, sauf une. Indiquez laquelle: A - Cancer gastrique
[177]
A - Hémochromatose B - Gastrite aiguè
B - Cirrhose alcoolique C - Oesophagite peptique
Quelle est la complication la plus fréquente de la
C - Fibrose hépatique au chlorure de vinyle D - Syndrome de Zollinger-Ellison
lithiase vésiculaire?
D - Amylose E - Maladie de Biermer
A - Cholécystite aiguè
E - Thorotrastose [185]
B - Lithiase de la voie biliaire principale
[170]
C - Angiocholite
Parmi les propositions suivantes, citez
D - Calculo-cancer de la vésicule
La dérivation porto-cave chez le cirrhotique peut celle(s) qui évoque(nt) l’origine
E - Iléus biliaire
avoir des effets secondaires. Quelle est la pancréatique dune douleur:
[178]
complication la plus fréquemment observée? A - Epigastrique à irradiation dorsale
A - Diabète transfixiante
Toutes ces propositions concernant loesophagite
B - Pancréatite chronique B - Péri-ombilicale calmée par l’émission
caustique sont vraies sauf une. Laquelle?
C - Ulcère de l’estomac de selles
A - Elle ne s’accompagne jamais de lésions
D - Encéphalopathie hépatique C - Epigastrique à irradiation rétro-
gastriques
E - Troubles de l’hémostase sternale
B - Elle fait suite à l’ingestion d’alcalins
[171] D - Calmée par l’alimentation
C - Elle peut évoluer vers une sténose
E - Calmée par lantéflexion
oesophagienne
La principale indication de la vagotomie supra- [186]
D - Elle fait suite à l’ingestion d’acides
sélective est:
E - La brûlure oesophagienne détruit l’épithélium
A - L’ulcère de la petite courbure antrale Parmi les mécanismes suivants, indiquez
[179]
B - Le reflux gastro-oesophagien celui ou ceux qui est(sont) principalement
C - La gastrite par reflux duodéno-gastrique en cause dans les malabsorptions
A la description anatomo-pathologique suivante au
D - L’ulcère duodénal secondaires à une pullulation microbienne
niveau d’une paroi gastrique : “destruction des
E - La pancréatite chronique intra-luminale du grêle par syndrome de
cryptes, des glandes, de la muscularis mucosae,
l’anse stagnante
de la sous-muqueuse, la musculeuse étant
A - Insuffisance pancréatique exocrine
[172] intacte”, correspond un terme anatomo-
B - Carence en pigments biliaires
pathologique précis. Lequel?
C - Déconjugaison des sels biliaires
La gastrite chronique est au mieux définie A - Exulcération
D - Altération de la bordure en brosse des
A - Radiologiquement par une hypertrophie des plis B - Ulcération
entérocytes
B - Manométriquement par une gastroparésie C - Ulcère
E - Blocage lymphatique
C - Endoscopiquement par un aspect inflammatoire D - Abrasion
de la muqueuse E - Erosion
D - Histologiquement par une atrophie progressive [180] [187]
des glandes
E - Biologiquement par une hypoprotidémie Parmi les facteurs suivants, tous sont susceptibles Une occlusion fébrile peut être la forme
[173] de favoriser l’apparition d’un cancer de révélatrice de
l’oesophage sauf un. Lequel ? A - Lappendicite pelvienne
Parmi les affirmations suivantes, citez celle(s) qui A - Oesophagite peptique B - Lappendicite méso-coeliaque
est(sont) un des principes du traitement chirurgical B - Sténose caustique de l’oesophage C - Lappendicite rétro-caecale
des reflux gastro-oesophagiens C - Mycose aérophagienne oesophagienne D - Labcès appendiculaire
A - Réalisation dune valve anti-reflux D - Dysphagie sidéropénique E - La péritonite appendiculaire
B - Repositionnement du cardia en intra-abdominal E - Intoxication alcoolo-tabagique [188]
C - Section du hiatus oesophagien [181]
D - Rapprochement des piliers du diaphragme Le cancer du tiers moyen de l’oesophage
E - Réfection de l’angle de Hiss Chez un polytraumatisé, lors de la ponction lavage 1 - Est dans la plupart des cas un
[174] du péritoine, on décide une laparotomie épithélioma cylindrique
exploratrice immédiate si la ponction ramène du 2 - Est sensible à la radiothérapie
Devant un syndrome de malabsorption intestinale, A - Liquide clair 3 - Est la conséquence directe d’une
parmi les propositions B - Liquide rosé hernie hiatale
suivantes, laquelle ou lesquelles évoque(nt) une C - Liquide hémorragique 4 - Est susceptible de métastaser au
atteinte duodénojéjunale? D - Sang pur niveau des ganglions coeliaques
A - Anémie microcytaire par carence en fer E - Liquide bilieux Compléments corrects : 1,2,3A 1,3B
B - Anémie macrocytaire par carence en acide 2,4=0 4=D 1,2,3,4E
folique [189]
[182]
C - Anémie macrocytaire par carence en vitamine B
12 Quelle(s) est(sont) la(les) manifestation(s)
Parmi ces méthodes de traitement chirurgical de
D - Test au D-xylose perturbé hématologique(s) fréquemment
ulcère duodénal, la sécrétion de gastrine est
E - Test de Shilling perturbé rencontrée(s) au cours des cirrhoses
réduite par:
[175] hépatiques avec hypertension portale?
A - Vagotomie tronculaire + pyloroplastie
1 - Macrocytose avec ou sans anémie
B - Vagotomie tronculaire + gastro-entéro-
Une des définitions suivantes correspond à liléus 2 - Allongement du temps de Quick
anastomose
biliaire. Laquelle? 3 - Thrombopénie
C - Vagotomie tronculaire + antrectomie
A - Un empierrement cholédocien 4 - Hyperleucocytose avec lymphocytose
D - Vagotomie supra-sélective
B - Une péritonite par perforation vésiculaire Compléments corrects : 1,2,3A 1,3B
E - Gastrectomie des 2/3 inférieurs
C - Une occlusion inflammatoire du grêle au contact 2,4=0 4=D 1,2,3,4E
[183]
dune cholécystite aigué [190]
D - Une occlusion du grêle par migration dun calcul
La perception dune boule molle dans un pli-
vésiculaire Quelle est la tumeur la plus fréquente du
inguinal, de 3 cm de diamètre réductible et
E - Aucune des propositions précédentes n’est 1/3 inférieur de l’oesophage?
impulsive à la toux peut correspondre
exacte A - Léiomyome
A - A une hernie crurale
[176] B - Angiome
B - A un kyste du cordon
C - Epithélioma malpighien
C - A un lipome
Parmi les examens complémentaires ci-dessous, D - Epithélioma glandulaire
D - A un anévrisme artériel
quel est celui qui permet le diagnostic dhémobilie et E - Schwannome
E - A une adénopathie inguino-crurale
d’en préciser l’origine? [191]
[184]
A - Endoscopie gastro-duodénale
B - Transit gastro-duodénal Chez un patient présentant une hépatite
Létude de la sécrétion acide stimulée par tubage
9
alcoolique aigué, on peut rencontrer toutes les A - Cystite gastrique
anomalies suivantes, sauf une. Laquelle? B - Appendicite rétro-caecale B - Reflux gastro-oesophagien
A - Baisse précoce de IlgA sérique C - Appendicite pelvienne C - Augmentation de la masse cellulaire
B - Elévation de la gamma glutamyl transpeptidase D - Appendicite mésocoeliaque pariétale gastrique
C - Elévation plus importante des ASAT que des E - Appendicite sous-hépatique D - Reflux duodéno-gastrique
ALAT [199] E - Hypergastrinie
D - Macrocytose
E - Elévation du fer sérique Parmi les signes suivants, indiquez celui qui ne
[207]
fait pas partie du syndrome dhypertension portale:
[192] Une ou plusieurs des propositions
A - Circulation veineuse collatérale sous-cutanée
suivantes concernant le pseudokyste du
abdominale
Parmi les propositions suivantes, citez celle qui ne pancréas est ou sont exacte(s) Laquelle
B - Ascite
fait pas partie du syndrome dhypertension portale: ou lesquelles?
C - Ictère
A - Circulation veineuse collatérale abdominale A - Il peut communiquer avec le canal de
D - Splénomégalie
B - Splénomégalie Wirsung
E - Varices oesophagiennes
C - Ascite B - Sa paroi interne présente un
[200]
D - Erythrose palmaire revêtement épithélial
E - Varices oesophagiennes à l’endoscopie C - Il peut être à l’origine dune
Quel est le viscère le plus fréquemment lésé au
[193] hypertension portale segmentaire
cours dun traumatisme de labdomen?
D - Il peut engendrer un ictère
A - Foie
Parmi les mesures thérapeutiques suivantes, cholestatique
B - Pancréas
quelle(s) est(sont) celle(s) qu’il est utile de prescrire E - Il peut sintégrer dans le cadre dune
C - Côlon
chez un sujet jeune ayant une hépatite virale A maladie polykystique
D - Rein
A - Corticoïdes [208]
E - Rate
B - Gammaglobulines spécifiques
[201]
C - Gammaglobulines non spécifiques L’évolution spontanée dune cholécystite
D - Séro-vaccination aigue lithiasique peut se faire vers
Parmi les facteurs de risque suivants du cancer
E - Aucune de ces propositions A - Un iléus biliaire
colo-rectal, lequel a un risque de dégénérescence
[194] B - Une rétrocession
pratiquement inexistant?
C - Une péritonite biliaire
A - Polype adénomateux
Parmi les mesures suivantes proposées dans le D - Un abcès sous-phrénique
B - Rectocolite hémorragique
traitement de la maladie E - Une septicémie
C - Polypose juvénile
ulcéreuse duodénale, indiquez celle(s) qui est(sont) [209]
D - Polypose familiale adénomateuse
utile(s)
E - Tumeur villeuse
A - Remise au malade d’une liste des médicaments A propos de la maladie de Crohn il est
gastro-toxiques interdits exact que
B - Régime lacté exclusif au cours des poussées [202] 1 - L’inflammation est localisée à la
C - Régime alimentaire excluant viandes en sauce, muqueuse digestive sans intéresser les
excès de féculents et boissons gazeuses Au cours dune cholécystectomie on découvre un tuniques profondes
D - Exclusion complète du tabac calcul du cholédoque enclavé dans l’ampoule de 2 - La maladie nintéresse que liléon et/ou
E - Alimentation normale Vater Le cholédoque est de petit diamètre Quel le côlon
[195] traitement opératoire proposeriez-vous? 3 - Le granulome est constitué de cellules
A - Anastomose cholédocho-duodénale épithélioïdes, de cellules géantes et de
Pour traiter un cancer épidermoïde du 1/3 moyen de B - Anastomose cholédoco-jéjunale caséum
l’oesophage, vous pouvez proposer: C - Sphinctérotomie chirurgicale 4 - Entre les lésions, il existe des
A - Gastrectomie polaire supérieure D - Mise en place dun drain de Kerh uniquement intervalles de muqueuse saine
B - Oesophagectomie segmentaire E - Aucune de ces réponses nest exacte Compléments corrects : 1,2,3A 1,3B 2,4=C
C - Oesophagectomie totale avec gastroplastie [203] 4=D 1,2,3,4E
D - Oesophagectomie totale avec coloplastie [210]
E - Oesophagectomie totale et gastrectomie totale Une entéropathie exsudative peut être retrouvée
[196] au cours de Liléus biliaire peut être la conséquence
A - La maladie de Crohn dune fistule
Parmi les propositions suivantes concernant le B - La maladie de Ménétrier A - Cholécysto-colique
traitement chirurgical d’un cancer de la partie C - Les lymphangiectasies diffuses ou maladie de B - Cholécysto-duodénale
moyenne de l’anse sigmoïde quelle(s) est(sont) Waldman C - Cholécysto-cholédocienne
celle(s) qui est(sont) adaptée(s) D - La cirrhose du foie D - Cholédocho-cholédocienne
A - Une sigmoïdectomie E - La diverticulose colique diffuse E - Hépatico-gastrique
B - Une iléo-transversostomie [204] [211]
C - Une recto-sigmoïdectomie
D - Une hémicolectomie gauche La douleur dun syndrome ulcéreux a la(les) En chirurgie biliaire le drain de Kehr est
E - Une iléostomie caractéristique(s) suivante(s) placé
A - Siège épigastrique A - Dans le lit vésiculaire après
B - A type de crampe cholécystectomie
[197]
C - Survient à distance des repas B - Dans le canal cystique après
D - Aggravée par l’alimentation cholécystectomie
Dans la pancréatite aigué, les signes suivants sont
E - Calmée par les antiacides C - Dans la vésicule
considérés comme des critères de gravité, sauf un
[205] D - Dans le cholédoque ressortant à
Lequel ?
travers la paroi abdominale
A - Age 55 ans
Parmi les complications attribuées à la E - Dans le cholédoque vers le duodénum
B - Hyperglycémie
diverticulose colique quelle(s) est(sont) celle(s) qui à travers la papille
C - Hypercalcémie
est (sont) exacte(s)
D - Acidose
A - Cancer du sigmoïde
E - Hypoxie [212]
B - Péritonite aigué généralisée
[198]
C - Diarrhées profuses
Parmi les propositions suivantes, laquelle
D - Rectorragies
Un malade présente des douleurs sus-pubiennes, ne s’applique pas aux hernies
E - Occlusion
une pollakiurie et une dysurie. La température est à hiatales par glissement
[206]
38,2°, la leucocytose est à 12 000 avec A - La hernie est parfois intermittente
polynucléose. A lexamen, il existe une douleur sus- B - La hernie peut s’étrangler
Parmi les éléments physiopathologiques suivants
pubienne avec défense à ce niveau. La fosse iliaque C - Le reflux gastro-oesophagien est
de la maladie ulcéreuse duodénale commune,
droite est souple et indolore. Le toucher rectal est inconstant
indiquez celui ou ceux qui est(sont) exact(s)
douloureux du coté droit. Les urines sont claires et le D - La hernie peut être responsable d’une
A - Hyposécrétion de pepsine par le fundus
sédiment normal. Quel est votre diagnostic? oesophagite
10
E - La hernie peut être asymptomatique et C - Hémorragie rectale abondante A - L’appendicite mésocoeliaque peut
découverte à l’occasion d’un cliché thoracique D - Occlusion aiguè simuler une salpingite aiguè
[213] E - Syndrome du colon irritable B - L’appendicite pelvienne peut être
[220] révélée par des signes urinaires
Huit jours après appendicectomie, le patient se plaint C - La défense de la fosse iliaque droite
de dysurie, de pollakiurie, d’un ralentissement du Parmi les caractères suivants dune douleur est un signe clinique essentiel
transit qui avait repris au 3ème jour post-opératoire. abdominale, indiquez celui ou ceux qui fait (font) D - Le toucher rectal est toujours
On note l’apparition de glaires rectales, la évoquer le diagnostic dulcère du bulbe duodénal douloureux
température est à 38°9C, la numération dénombre A - Douleur épigastrique, calmée par lémission de E - Il existe souvent une hyperleucocytose
20 000 G.B./mm3 dont 90% de polynucléaires gaz à polynucléaires neutrophiles sur la
neutrophiles. Quel diagnostic évoquez-vous en B - Douleur de Ihypochondre gauche irradiant à numération formule sanguine
premier lieu? lépaule gauche
A - Abcès de la paroi C - Douleur épigastrique, post-prandiale tardive
[227]
B - Fistule caecale D - Douleur épigastrique, calmée par la prise
C - Hémopéritoine daspirine
Parmi les traitements suivants,
D - Abcès du Douglas E - Douleur épigastrique, calmée par la
lequel(lesquels) peut(peuvent) être
E - Abcès méso-coeliaque consommation daliments
prescrit(s) au long cours sans risques chez
[214] [221]
un constipé ?
A - Huile de ricin
Chez un malade qui présente une cirrhose Chez une patiente de 35 ans, en bon état général,
B - Huile de vaseline
alcoolique avec insuffisance jamais opérée et présentant deux calculs dans la
C - Phénolphtaléine
hépatocellulaire sévère, quel est le bilan de VBP, totalement asymptomatiques, quelle est la
D - Mucilages
coagulation le plus vraisemblable? meilleure attitude à adopter:
E - Dérivés du séné
A - Fibrinogène : 3g/l Il : 90% Vll+X: 100% V: 90% A - Abstention et surveillance
[228]
IX B - Traitement dissolvant par acide
100% ursodésoxycholique
Parmi les propositions suivantes
B - Fibrinogène : 3g/l Il : 30% Vll+X: 20% V: 100% C - Cholécystectomie : extraction des calculs de
concernant le traitement des hernies
IX: 20% la VBP par cholédocotomie
hiatales et de leurs complications, quelle(s)
C - Fibrinogène : 0,80g/l Il : 50% Vll+X: 100% V: D - Sphinctérotomie endoscopique
est(sont) celle(s) qui es (sont) exacte(s) ?
20% E - Cholédocotomie avec extraction des calculs
A - Une hernie hiatale par glissement avec
IX: 100%
oesophagite peptique stade 1 est une
D - Fibrinogène : 4g/l Il : 100% Vll+X: 100% V: 100%
[222] indication opératoire formelle
B - Une sténose peptique de l’oesophage
IX: 1%
La cholécystite aiguè, sur le plan pathogénique, doit toujours être traitée par
E - Fibrinogène: lg/l Il : 30% Vll+X : 20% V : 40%
est habituellement en rapport avec: oesophagoplastie colique
IX: 25%
A - Un reflux duodéno-biliaire C - L’ulcère peptique de l’oesophage
[215]
B - Une infection par voie hématogène compliquant un reflux acide est une
C - Le blocage dun calcul dans le siphon indication opératoire
L’hémicolectomie typique pour cancer du sigmoïde
vésiculaire D - Il est possible de dilater les sténoses
sacrifie:
D - Un calcul cholédocien peptiques de l’oesophage
A - Le pédicule mésentérique supérieur
E - Une dyskinésie vésiculaire E - Les complications respiratoires des
B - Le pédicule iléo-caeco-appendiculaire
[223] hernies hiatales par glissement doivent
C - Le pédicule colique supérieur gauche
toujours être traitées médicalement
D - Le tronc des sigmoïdiennes
Devant un ictère douloureux et fébrile quel est [229]
E - Les pédicules hémorroïdaux moyens
l’examen que vous demandez en priorité?
[216]
A - Cholangiographie IV Au cours d’une crise de colique hépatique
B - Echographie hépato-biliaire et pancréatique A - La douleur spontanée inhibe la
Le vaccin contre l’hépatite virale B (Hevac B®)
C - Cholangiographie rétrograde par cathétérisme respiration profonde
A - Est préparé à partir du virus complet HVB
de la papille B - La douleur provoquée à la palpation
B - Se fait en 3 injections (1 par mois pendant 3
D - Scanner de la région vésiculaire reproduit la
mois) suivie de rappels à 1 et 5 ans
E - Cholangiographie transhépatique douleur spontanée
C - N’est efficace que dans 1 cas sur 3
[224] C - La douleur irradie de façon
D - Peut donner des hépatites
caractéristique en arrière vers l’épaule
E - Est inutile si le sujet présente un antigène HBs
La pancréatite aiguê se caractérise par les gauche D - Le sub-ictère est constant
positif
données suivantes, sauf une E - Les transaminases sont élevées (> 10
A - Peut être observée chez l’éthylique fois à la normale)
[217] B - Peut être diagnostiquée grâce à l’élévation de [230]
la lipase
Un ictère à bilirubine conjuguée peut être lié à C - L’hypocalcémie est un signe de gravité Parmi les médicaments suivants, citez
A - Lithiase du cholédoque D - Peut être en rapport avec l’enclavement d’un celui ou ceux pouvant favoriser d’une
B - Maladie de Dubin Johnson calcul cholédocien au niveau de l’ampoule de hémorragie digestive chez un malade
C - Hépatite virale commune Vater ayant un ulcère duodénal
D - Hépatite médicamenteuse E - L’hémorragie digestive fait partie des signes A - Glafénine
E - Lithiase vésiculaire non compliquée cliniques d’appel B - Aspirine
[218] [225] C - Paracétamol
D - Anti-inflammatoire non stéroïdien
Parmi les affirmations suivantes quelle(s) est(sont) Quelles sont les deux propositions exactes? E - Gardénal
celle(s) qui est(sont) exacte(s): la sténose duodénale A - La présence d’une lithiase cholédocienne [231]
compliquant les pancréatites chroniques peut être entraîne toujours un ictère
traitée par: B - L’angiocholite aigué s’accompagne souvent Le diagnostic de hernie hiatale par
A - La duodéno-pancréatectomie céphalique d’hémocultures positives à Gram négatif roulement est habituellement compatible
B - La duodénectomie C - La lithiase cholédocienne risque d’entraîner avec une ou plusieurs des propositions
C - La gastro-entérostomie un iléus biliaire suivantes. Laquelle ou lesquelles?
D - La splanchnicectomie D - L’angiocholite aigué peut se manifester par A - Sa fréquence moindre que celle de la
E - La spléno-pancréatectomie gauche une insuffisance rénale hernie hiatale par glissement
[219] E - La lithiase cholédocienne ne peut s’expliquer B - Un cardia intra-abdominal
que par la migration d’un calcul vésiculaire C - Un angle de Hiss habituellement
Parmi les signes suivants, indiquez celui ou ceux qui [226] largement ouvert
peu(ven)t être attribué(s) à un polype adénomateux D - Un estomac porteur d’un ulcère de
du côlon gauche: Parmi les propositions suivantes relatives au l’angle de la petite courbure
A - Syndrome de rectite diagnostic des appendicites E - Sa complication la plus fréquente est
B - Perforation sigmoïdienne aiguès, citez celle(s) qui est (sont) exacte(s) l’oesophagite peptique

11
[232] chronique éthylique jusque dans le côlon gauche
A - Ictère D - Un lavement baryté normal élimine
Létude de la sécrétion gastrique au cours de la B - Vomissements post-prandiaux une lIA.
maladie ulcéreuse duodénale commune est C - Ascite E - Le critère radiologique de réduction
caractérisée par: D - Epanchement pleural d’une lIA. est la visualisation du caecum
A - Une normochlorhydrie basale E - Epanchement péricardique
B - Une hypochlorhydrie basale [240]
[247]
C - Une hyperchlorhydrie après stimulation par la
pentagastrine Un cancer de la queue du pancréas exocrine se
Parmi les signes suivants, un seul nest pas
D - Un pic de débit acide stimulé supérieur à 30 révèle préférentiellement par:
compatible avec le diagnostic de
mEq/h A - Une hémorragie digestive
colopathie fonctionnelle isolée Lequel?
E - Un débit acide basal supérieur à 30 mEq/h B - Une tumeur de Ihypochondre gauche
A - Douleur abdominale
[233] C - Une tumeur ombilicale
B - Amaigrissement
D - Des douleurs épigastriques violentes
C - Constipation
Parmi les affirmations suivantes concernants les E - Aucune de ces propositions
D - Diarhée
éventrations de l’abdomen, quelle(s) est(sont) [241]
E - Ballonnement post-prandial
celle(s) qui est(sont) exacte(s)?
[248]
A - Elle correspondent à une rupture de tous les Parmi les affections proposées comme étant
plans de la paroi abdominale B - Elles sont toujours responsables d’une occlusion inflammatoire, citez
Le traitement du mégaoesophage
secondaires, soit à une intervention chirurgicale, soit celle(s) qui est(sont) exacte(s)
idiopathique fait appel à l’intervention
à A - Iléus biliaire
Heller, qui consiste en
une plaie de l’abdomen B - Colique néphrétique
A - Gastrotomie avec dilatation
C - En l’absence d’un traitement chirurgical, elles C - Cholécystite
oesophagienne per opératoire
peuvent se compliquer d’une éviscération D - Sigmoïdite
B - Oeso-myotomie avec vagotomie
D - Les éventrations du sujet âgé sont une indication E - Péritonite
tronculaire
opératoire formelle E - Le risque post-opératoire
C - Résection oeso-gastrique
majeur d’une cure d’éventration est la récidive
[242] D - Oeso-cardio-myotomie extra-
[234]
muqueuse
Le syndrome biologique de cholestase prolongée E - Oeso-cardio-gastrotomie
Les mécanismes physiologiques anti-reflux gastro-
comporte, en l’absence [249]
oesophagien mettent en jeu A - Le péristaltisme
d’insuffisance hépato-cellulaire
oesophagien
A - Une élévation de la bilirubine libre Quelles sont la ou les complications
B - Le sphincter inférieur de l’oesophage
B - Une élévation des phosphatases alcalines évolutives possibles de la diverticulose
C - La motricité gastrique
C - Une élévation des 5’ nucléotidases colique?
D - Le reflux duodéno-biliaire physiologique
D - Une baisse de l’activité prothrombinique A - Hémorragie
E - La fermeture de l’angle cardio-tubérositaire
E - Un facteur V normal B - Perforation et péritonite
[235]
[243] C - Fistulisation dans la vessie
D - Sténose inflammatoire
Parmi les complications précoces (inférieures à 6
Une augmentation de la gamma glutamyl E - Cancérisation
jours) qui peuvent suivre une appendicectomie, citez
transpeptidase sérique peut [250]
celle(s) qui est(sont) exacte(s)
s’observer:
A - Occlusion sur bride
A - Au cours de la phase aiguè d’une hépatite Parmi les affections gastriques suivantes,
B - Péritonite post-opératoire
virale indiquez celle(s) considérée(s)
C - lieus paralytique
B - Au cours des cancers secondaires du foie comme pré-cancéreuse(s)
D - Eventration sur la cicatrice
C - Après prise d’un médicament inducteur A - Hernie hiatale
E - Abcès de paroi
enzymatique comme le phénobarbital B - Maladie de Biermer avec atrophie
[236]
D - Au cours de l’insuffisance rénale chronique gastrique
E - Dans les carences en folates C - Polype adénomateux
Quand on suspecte un cancer du pancréas à
[244] D - Maladie de Ménétrier
l’origine d’un ictère à bilirubine conjuguée, quel est
E - Gastrite chronique
(ou quels sont) ll’(les) examen(s) complémentaire(s)
A l’occasion d’un syndrome douloureux de [251]
utile(s) au diagnostic?
l’hypochondre droit chez une femme de 30 ans en
A - Echographie pancréatique
excellent état général, vous découvrez une lithiase Parmi les causes suivantes susceptibles
B - Scanner abdominal
biliaire vésiculaire à l’échographie. En de déclencher une encéphalopathie porto-
C - Duodénoscopie avec cholangiographie et
cholécystographie, la vésicule est perméable, les cave chez un cirrhotique, quelle est celle
wirsungographie rétrogrades
calculs font entre 5 et 8 mm. Que pensez-vous qui est inexacte?
D - Cholangiographie intra-veineuse
devoir proposer? A - Une augmentation de l’urée sanguine
E - Abdomen sans préparation
A - Rien au dessus de 1 g/l
B - Un traitement cholérétique B - Hémorragie digestive haute
[237] C - Un traitement dissolvant par l’acide C - Dérivation porto-cave
ursodésoxycholique D - Prise d’hypnotique
Chez l’adulte jeune la cause la plus fréquente de D - Une cholécystectomie E - Hépatite alcoolique aigué
syndrome clinique de sténose du pylore est: E - Un régime hypocholestérolemiant
A - Le cancer gastrique [245]
[252]
B - L’ulcère duodénal
C - L’hypertrophie du pylore Dans les ulcères hémorragiques de la face
Dans quelle(s) circonstance(s) peut-on voir
D - L’ulcère gastrique postérieure du premier duodénum, le vaisseau le
une augmentation des gamma GT? A -
E - Les compressions tumorales plus souvent responsable du saignement est:
Ulcère gastro-duodénal
[238] A - Artère hépatique moyenne
B - Cancer du foie
B - Artère pylorique
C - Lithiase du bas fond vésiculaire
Parmi les propositions suivantes concernant le C - Artère gastroduodénale
D - Alcoolisme chronique
traitement du mégaoesophage idiopathique, quelle D - Artère gastro-épiploïque droite
E - Prise de médicament inducteur
est celle qui est exacte? E - Artère pancréatico-duodénale inférieure
enzymatique
A - Oesophagoplastie [246]
[253]
B - Oesogastrectomie polaire supérieure
C - Oesophagectomie totale Concernant l’lnvagination Intestinale Aigué (lIA.),
Parmi ces anomalies biologiques,
D - Cardiomyotomie extra-muqueuse une seule des assertions suivantes est vraie
laquelle(lesquelles) peu(vent)t caractériser
E - Cardiomyotomie séreuse A - L’l.l.A. est une affection observée surtout entre
une insuffisance hépato-cellulaire?
[239] deux et six ans
A - Elévation du taux des transaminases
B - L’absence de rectorragie élimine le diagnostic
sériques
Parmi les signes cliniques suivants, citez celui ou d’l.l.A.
B - Elévation de la phosphatase alcaline
ceux pouvant être en relation avec une pancréatite C - Le boudin d’invagination peut descendre
sérique
12
C - Hypercholesterolémie Indiquez parmi les propositions suivantes celle(s) peu(ven)t être
D - Hypoalbuminémie qui s’applique(nt) à l’hépatite alcoolique aiguè responsable(s) dune diarrhée chronique
E - Abaissement du taux de prothrombine, sans A - Elle peut être responsable d’une fièvre de type moteur:
abaissement du taux du facteur B - Elle peut entraîner une altération importante A - Diabète
[254] de l’état général B - Tumeur villeuse du rectum
C - Une hyperleucocytose peut y être observée C - Polype du côlon droit
La constipation est un symptôme D - Elle peut être responsable de l’apparition D - Maladie de Crohn avec sténose de
A - Qui se définit sur le plan physiologique par un d’une ascite l’angle colique gauche
poids sec des selles supérieur à 22 % du poids total E - Elle se marque, au plan histopathologique E - Tumeur carcinoïde iléale
de celles-ci hépatique, en particulier par la présence de corps [268]
B - Qui peut être provoqué par une hyperthyroïdie de Mallory
C - Qui peut être renforcé par l’ingestion de sels de Quel(s) est(sont) le(s) élément(s) utile(s)
magnésium au traitement du reflux
[262]
D - Qui peut être traité sans danger par des laxatifs gastrooesophagien du nourrisson?
à base de phénolphtaléine A - L’administration d’anticholinergiques
Parmi les situations cliniques suivantes, indiquez
E - Qui peut être amélioré par l’utilisation continue B - L’administration de métoclopramide
celle qui contre-indique la réalisation dune
de son de blé à la dose de 15g par jour (Primpéran®)
fibroscopie gastrique, devant une hémorragie
[255] C - Le décubitus ventral en inclinaison à
digestive
45 degrés
A - Thrombopénie isolée à 60 plaquettes par
Chez un malade de 75 ans, présentant D - Le décubitus dorsal en inclinaison à
mm3
successivement une douleur épigastrique, un ictère 45 degrés
B - Infarctus du myocarde ancien de 6 mois et
et une fièvre, et ayant à l’hémogramme une anémie E - L’adjonction de produits épaississants
stabilisé
microcytaire hyposidérémique, quel diagnostic dans le lait
C - Existence dun pneumopéritoine à la
envisagez-vous en premier lieu [269]
radiographie de l’abdomen sans préparation
A - Un cancer de la tête du pancréas
D - Notion dune ingestion récente (moins de 12 h)
B - Une lithiase du collet vésiculaire Le traitement de l’encéphalopathie des
de caustique E - Hémorragie digestive bien
C - Un cancer du hile cirrhoses comprend
compensée
D - Un ampullome vatérien A - La restriction protidique
[263]
E - Une pancréatite chronique B - La prescription d’antibiotiques
[256] (Néomycine®)
La maladie de Hirschsprung
C - La prescription de lactulose
A - Est une forme particulière de volvulus du
Dans le cadre d’une péritonite aigué généralisée du D - La perfusion d’acides aminés
côlon
sujet jeune, quelle constatation à l’examen clinique aromatiques
B - Est une occlusion par sténose du grêle
est à elle seule une indication opératoire formelle? E - La correction des troubles
C - Est une occlusion par atrésie du côlon
A - Météorisme abdominal électrolytiques
D - Est une occlusion par anomalie des plexus
B - Toucher rectal sensible [270]
nerveux intra-pariétaux
C - Contracture abdominale
E - Est une occlusion fonctionnelle par trouble
D - Faciès vultueux Parmi les complications suivantes, citez
enzymatique
E - Douleur provoquée de la fosse iliaque droite celle(s) qui peut(vent) être liées à une
[264]
pancréatite chronique
A - Diabète
[257] Parmi les propositions suivantes qui ont trait à la
B - Faux kyste du pancréas
cholécystite aigué lithiasique, citez celle(s) qui est
C - Ascite
La cholécystectomie pour lithiase vésiculaire non (sont) exacte(s)
D - Ictère cholestatique
compliquée A - Peut être liée à l’enclavement d’un calcul au
E - Ulcère du bulbe
A - Est efficace sur les crises de colique hépatique niveau de linfundibulum vésiculaire
[271]
B - Est deffet variable sur les troubles dyspeptiques B - Doit être opérée après un minimum de 8 jours
C - Supprime le risque de calculo-cancer dantibiothérapie
Parmi les affirmations suivantes
D - Est efficace sur les migraines C - Peut être associée à une lithiase
concernant la perforation diastatique du
E - Présente un risque opératoire minime cholédocienne
caecum quelle(s) est(sont) celle(s) qui
[258] D - Survient préférentiellement chez la femme
est(sont) exacte(s) ?
E - Se manifeste cliniquement par un signe de
A - Elle est secondaire à une ischémie de
Parmi les données cliniques suivantes, indiquer Murphy qui correspond à une grosse vésicule
la paroi caecale
celle(s) qui est(sont) palpable
B - Elle peut se produire en amont d’un
généralement présente(s) en cas de fissure anale [265]
cancer du sigmoïde
A - Syndrome dysentérique fébrile
C - Elle peut nécessiter une résection
B - Contracture du sphincter anal Parmi les propositions suivantes, indiquez celle(s)
colique
C - Douleur anale déclenchée par la défécation que fait(font) évoquer le
D - Elle fait suite à une importante
D - Douleur anale indépendante de la défécation diagnostic de tumeur villeuse de l’ampoule rectale
dilatation coecale
E - Ulcération en queue de raquette au A - Des émissions rectales fréquentes, d’aspect
E - Elle peut être traitée par une aspiration
déplissement de l’anus blanc d’oeuf
endoscopique
[259] B - Une image d’addition, régulière, vue sur le
rectum au lavement baryté
Le(s) caractère(s) suivant(s) s’applique(nt) à la C - Une prolifération dure, bourgeonnante et [272]
douleur typique dun ulcère duodénal: ulcérée vue en rectoscopie
A - Elle est à type de crampe D - Une diarrhée fécale chronique, avec, au test Chez un malade présentant une achalasie
B - Elle est calmée par l’alimentation au rouge carmin, un temps d’apparition inférieur à du cardia qui na pas été améliorée par un
C - Elle est déclenchée par la position penchée en 2h traitement par dilatation pneumatique, quel
avant E - Une masse molle perçue au toucher rectal type dintervention doit-on envisager?
D - Elle est permanente pendant plusieurs jours [266] A - Une résection du cardia suivie dune
E - Elle irradie vers l’hypogastre anastomose oeso-gastrique
[260] Quels sont le(les) signe(s) clinique(s) qui B - Une cardiomyotomie
peut(peuvent) exister dans le C - Une réfection de l’angle de Hiss avec
Parmi les propositions suivantes concernant la syndrome de reflux gastro-oesophagien? valvuloplastie
douleur ulcéreuse, A - Pyrosis D - Une vagotomie sélective
laquelle(lesquelles) est(sont) exacte(s)? B - Régurgitation E - La pose d’une prothèse
A - Elle est le plus souvent de siège épigastrique C - Signe du lacet (postural) oesophagienne
B - Elle est post-prandiale tardive D - Toux nocturnes de décubitus [273]
C - Elle est à type de crampe E - Défense épigastrique
D - Elle est aggravée par l’alimentation Quel est, parmi les facteurs suivants, celui
E - Elle est calmée par les antiacides qui est habituellement considéré comme
[267]
[261] prédominant dans le mécanisme de
survenue des ulcères gastriques?
Parmi les maladies suivantes, indiquez celle(s) qui
13
 A - Une hypersécrétion acide d’origine vagale accidents par siphonnage d’essence La fissure anale se traduit par
B - Une hypersécrétion acide due à une sécrétion A - Brûlures caustique des lèvres A - Une douleur déclenchée par la
excessive de gastrine B - Oesophagite aigue défécation
C - Une diminution de la résistance de la barrière C - Gastrite aigué B - Une constipation réflexe
muqueuse et/ou une fragilité de la paroi D - Pneumopathie aigué C - Une incontinence
D - Une augmentation du nombre des cellules E - Polyglobulie D - Une tuméfaction douloureuse de
pariétales (ou bordantes) dans la muqueuse du [281] l’anus empêchant la position assise
fundus E - Une contracture sphinctérienne
E - Une atrophie gastrique Devant une douleur abdominale, des calcifications [289]
[274] visibles radiologiquement peuvent évoquer:
A - Lithiase vésiculaire Parmi les examens morphologiques
A propos de la pathologie des voies biliaires (V.B.) il B - Cystadénome muqueux suivants, lequel permet dapprécier la
est exact que C - Angiome hépatique nécrose pancréatique au cours dune
A - Une lithiase vésiculaire est le plus souvent D - Diverticule de Meckel pancréatite aigu grave?
symptomatique E - Kyste ovarien dermoïde A - Cholangiographie rétrograde
B - L’hydrocholécyste est une indication opératoire B - Artériographie coelio-mésentérique
formelle C - Echographie
[282]
C - Le risque de survenue d’un cancer justifie la D - Tomodensitométrie
cholécystectomie systématique de toute vésicule E - Scintigraphie au Tc 99
La hernie crurale non compliquée
lithiasique [290]
A - Est une hernie acquise
D - L’échographie visualise plus aisément une
B - Est inexistante chez l’enfant
lithiase de la VBP qu’une lithiase vésiculaire Parmi les bactéries suivantes, lune d’elles
C - Est le plus souvent associée à une hernie
E - La cholangiographie per-opératoire n’est est fréquemment associée aux gastrites.
inguinale homolatérale
indiquée, au cours de la cholécystectomie. qu’en cas De laquelle s’agit-il ?
D - Peut survenir après la cure dune hernie
de suspicion de lithiase cholédocienne A - Campylobacterjejuni
inguinale du même côté
[275] B - Campylobacter coli
E - Chez la femme, elle est la plus fréquente des
C - Campylobacter pylori
hernies
Parmi les données suivantes, l’association de deux D - Campylobacter sputorum
[283]
est indispensable pour le E - Campylobacter fetus ssp. fetus
diagnostic de maladie coeliaque [291]
Après une plaie abdominale par arme blanche,
A - Le début dans l’enfance
une plaie colique peut être traitée par:
B - L’existence d’une diarrhée Dans une hernie inguinale étranglée
A - Suture immédiate
C - Une atrophie villositaire totale à la biopsie du contenant de l’épiploon vue avant la 3ème
B - Extériorisation
grêle heure l’examen clinique met généralement
C - Suture avec colostomie de proche amont
D - Une perturbation du test du D-Xylose en évidence:
D - Colostomie de proche amont
E - Une réponse au régime sans gluten A - Une douleur au collet de la hernie
E - Dialyse péritonéale
[276] B - Une température à 39°
[284]
C - Une douleur au toucher rectal
Parmi les différentes affirmations concernant le D - Une contracture abdominale
Une vagotomie hypersélective:
volvulus du caecum citer E - Une disparition de la matité pré-
A - Respecte le tronc du pneumogastrique droit
celle(s) qui est(sont) exacte(s) hépatique
B - Sectionne tous les filets nerveux à destinée
A - Il peut être secondaire à un défaut d’accolement
gastrique issu des
du caecum
pneumogastriques droit et gauche [292]
B - Il a fréquemment un début clinique brutal
C - Respecte les filets des deux
C - Les vomissements sont souvent hémorragiques
pneumogastriques à destinée pylorique D - Parmi les propositions suivantes quelle(s)
D - L’arrêt des matières et des gaz est net
Respecte les filets nerveux à destinée biliaire est(sont) celle(s) qui se rapporte(nt) à la
E - Les douleurs sont souvent intenses
issus des deux fissure anale?
pneumogastriques A - Douleur anale apparaissant lors de la
[277] E - Sectionne les filets nerveux destinés à la défécation
grosse tubérosité gastrique B - Contracture anale douloureuse
Parmi les situations suivantes, lesquelles contre- [285] C - Présence dune adénopathie satellite
indiquent emploi des D - Constipation réflexe
spironolactones pour le traitement dune ascite Les complications qui peuvent être directement E - Fièvre à 38°5
cirrhotique? reliées à l’absence de [293]
A - Créatinine sérique élevée traitement d’une hernie inguinale oblique externe
B - Natrémie> 135 mmoles/l intra-funiculaire comportent Parmi les nombreuses causes de diarrhée
C - Natrémie < 130 mmoles/l A - Nécrose d’une anse grêle motrice avec accélération du transit on
D - Kaliémie < 3,5 mmoles/l B - Fistule colique retrouve:
E - Kaliémie > 5,5 mmoles/l C - Torsion d’une frange épiploïque A - Lhypothyroïdie
[278] D - Thrombose de l’artère iliaque homolatérale B - La tumeur carcinoïde appendiculaire
E - Occlusion intestinale non sécrétante
Le prurit au cours dune cholestase est en liaison [286] C - Le côlon irritable
avec D - La maladie de Whipple
A - Une élévation des phosphatases alcalines Parmi les différentes formes topographiques E - Le cancer du sigmoïde
B - Une malabsorption des vitamines liposolubles d’appendicite, on peut retrouver: [294]
C - Une élévation des transaminases A - Rétro-coecale
D - Un dépôt sous-cutané des sels biliaires B - Sous-hépatique Lutilisation des corticoïdes au cours des
E - Lhyperbilirubinémie C - Infra herniaire hépatites virales aiguès
[279] D - Méso-coeliaque A - Peut être autorisée à faibles doses
E - Pelvienne (0.5 mglkg) en cas dasthénie importante
Parmi les signes cliniques suivants, quel est le seul B - Empêche la défense immunitaire
permettant au cours dune cholécystite aigué de C - Diminue la réplication virale
[287]
suspecter une lithiase de la voie biliaire principale? D - Favorise le passage à la chronicité
A - Grosse vésicule E - A des avantages supérieurs aux
Un reflux gastro-oesophagien
B - Fièvre inconvénients
A - Peut provoquer des crises d’asthme
C - Ictère [295]
B - Peut entraîner des troubles du rythme
D - Douleur provoquée de Ihypochondre droit
cardiaque
E - Douleur à irradiation scapulaire Un malade présentant une pancréatite
C - Peut être cause danémie chronique
[280] chronique calcifiante isolée, indolore
D - Peut être cause de cancer oesophagien
sans sténose des voies biliaires ni du tube
E - Est toujours associé à une hernie hiatale
Parmi les propositions suivantes, une seule est très digestif, nécessite
[288]
caractéristique des A - Une triple dérivation, digestive,

14
pancréatique, gastrique et biliaire cholédoque chronique
B - Une double dérivation biliaire et gastrique [303] D - Elles s’accompagnent d’une
C - Une cholécystectomie de principe augmentation du taux sérique des
D - Une vagotomie pyloroplastie QueI(s) élément(s) évoque(nt) un syndrome de transaminases
E - Un traitement hygiéno-diététique malabsorption au cours d’une diarrhée chronique? E - A l’histologie, la nécrose hépatocytaire
[296] prédomine dans la région centrolobu lai re
A - Oedème des membres inférieurs [311]
Lapparition dune fièvre chez un cirrhotique fait B - Crise de tétanie
envisager plusieurs causes C - Ictère En présence d’un ictère, quels sont parmi
sauf une. Laquelle? D - Phanères cassants les signes biologiques suivants, les
A - Septicémie à bacille gram négatif E - Hématomes au moindre choc trois qui orientent vers une origine
B - Carcinome hépato-cellulaire [304] cholestatique?
C - Syndrome hépatorénal A - Elévation du taux sérique de la
D - Tuberculose Parmi les conseils diététiques suivants, quel(s) est phosphatase alcaline
E - Thrombose portale (sont) celui (ceux) qui B - Elévation du taux sérique de la
s’applique(nt) à la diverticulose colique: gamma-GT
A - Réduction de l’apport alimentaire de cellulose, C - Elévation des gamma-globulines à
[297]
hémi-cellulose et pectines lélectrophorèse des protéines sanguines
B - Augmentation de l’apport en fibres D - Présence de bilirubine dans les urines
La découverte dune anémie microcytaire chez un
alimentaires E - Augmentation de l’urobiline dans les
patient atteint de cirrhose hépatique doit faire
C - Réduction de l’apport en calcium urines
rechercher en priorité
D - Suppression des viandes grillées
A - Une carence en folates
E - Suppression du pain
B - Un hypersplénisme [312]
[305]
C - Un saignement gastrique ou oesophagien
chronique Dans les examens suivants, lequel est
Parmi les propositions suivantes, citer celle(s) qui
D - Une carence martiale par déséquilibre dépourvu dintérêt dans le bilan pré-
peu(ven)t favoriser la
alimentaire thérapeutique dun adénocarcinome rectal?
survenue d’une lithiase vésiculaire?
E - Une carence en vitamine B12
A - L’hérédité
[298] A - Radio pulmonaire
B - La stase vésiculaire
B - Dosage de l’A C E
C - La nutrition parentérale totale
Le traitement dune ulcération de l’angle de la petite C - Echographie hépatique
D - L’hémolyse chronique
courbure dont les biopsies confirment qu’il sagit dun D - Colonoscopie
E - La résection jéjunale
adénocarcinome peut être E - Scintigraphie osseuse
[306]
A - Médical pour faire régresser les lésions sous [313]
surveillance
Dans le cancer de l’oesophage, la radiothérapie
B - Chirurgical par vagotomie tronculaire et Quel est le moyen de prévention
est contre-indiquée en cas de
pyloroplastie secondaire du cancer du colon ?
A - Nécrose tumorale
C - Chirurgical par gastrectomie des 2/3 A - Dosage du CA 19.9
B - Localisation au tiers moyen
D - Chirurgical par gastrectomie totale B - Recherche de sang dans les selles
C - Dysphagie totale
E - Chirurgical par résection de l’ulcère et suture (hémocult)
D - Fistule oeso-bronchique
gastrique C - Régime pauvre en graisse
E - Association à un cancer ORL
[299] D - Dosage de la protéine p 21 codée par
l’oncogène ras
L’étendue des lésions pancréatiques au cours d’une [307] E - Suppression des laxatifs
pancréatite aigué peut être illustrée par: [314]
A - Une radio d’abdomen sans préparation Parmi les propositions suivantes, citer celle(s) qui
B - L’échographie pourrai(ent)t être La hernie inguinale dans sa variété oblique
C - L’artériographie coeliomésentérique responsable(s) d’un carcinome hépatocellulaire externe
D - La cholangiographie rétrograde A - Virus A A - Est une affection congénitale
E - La tomodensitométrie B - Virus B B - Ne se rencontre pas chez le vieillard
[300] C - Aflatoxine Bi C - Son diagnostic est uniquement
D - Estrogènes clinique
Une hernie inguinale étranglée est: E - Androgènes D - Comporte un risque d’étranglement
A - Douloureuse [308] E - Son traitement curatif est chirurgical
B - Non impulsive à la toux [315]
C - Réductible si volumineuse L’hépatite alcoolique sur foie sain
D - Son collet est situé au dessus de la ligne de A - Peut être symptomatique L’appendicite aigué d’un adulte jeune,
Malgaigne B - Peut être confondue avec une cholécystite indemne d’autre pathologie, peut se
E - Eventuellement accompagnée de dysurie aiguè révéler par:
[301] C - Est caractérisée par des SGPT (ou ALAT) A - Une occlusion intestinale
supérieures aux SGOT (ou ASAT) B - Une dysphagie intermittente
Une cholécystite aigué lithiasique peut D - Requiert un diagnostic de certitude C - Une péritonite
s’accompagner: histologique D - Des vomissements
A - D’une lithiase cholédocienne E - Est parfois mortelle E - Une septicémie à Gram -
B - De la palpation transpariétale d’une grosse [309] [316]
vésicule
C - D’une occlusion intestinale fonctionnelle Parmi les enzymes suivantes laquelle ou Toutes les anomalies suivantes sont
D - D’un épanchement liquidien peri-vésiculaire lesquelles est(sont) augmentée(s) facteurs de mauvais pronostic dans une
E - D’une occlusion colique par migration d’un dans le plasma au cours des cholestases? pancréatite aiguê hémorragique, sauf une.
volumineux calcul A - Phosphatase alcaline Laquelle?
B - Gamma-GT A - Elévation de la créatininémie
C - 5’-nucléotidase B - Baisse de la calcémie
[302]
D - Ornithine carbamyl-transférase C - Hyperleucocytose> 16 000 GB
E - Lactico-deshydrogénase D - Hyperamylasémie
Un ictère à bilirubine conjuguée
[310] E - Hyperglycémie
A - Peut s’accompagner dune
hypertransaminasémie
Indiquez les trois propositions exactes concernant
B - Peut être lié à une cholestase intra-hépatique [317]
les hépatites aiguès
C - Est toujours lié à un obstacle en cas de dilatation
cytolytiques d’origine médicamenteuse:
des voies biliaires à l’échographie Parmi les propositions suivantes, citer
A - Elles sont toujours ictériques
D - Peut être dû à un cancer du foie celle(s) relative(s) à la maladie de
B - Il existe un risque d’hépatite fulminante
E - Est caractérisé par une dilatation constante des Gilbert:
C - Elles peuvent évoluer vers une forme
voies biliaires intra hépatiques, en cas de lithiase du A - Epreuve à la BSP normale
15
 B - Ictère à bilirubine conjuguée C - Par rupture intra-abdominale d’une contre-indique(nt) le
C - Déficit hépatique en UDP glucoronosyl suppuration traitement dune ascite cirrhotique par la
transférase D - Par voie sanguine spironolactone (Aldactone®)?
D - Ictère aggravé par le jeûne E - Par voie lymphatique A - Insuffisance rénale
E - Ictère aggravé par le phénobarbital [326] B - Hypokaliémie
[318] C - Hyperkaliémie
Quel ou quels organe(s) peu(ven)t être retrouvés D - Hypoalbuminémie
Un foie de cirrhose non compliquée présente à dans le sac d’une hernie E - Natrémie inférieure à 130 mmol/l
l’examen, habituellement: inguinale oblique externe? [334]
A - Une hyperthophie A - L’artère iliaque externe
B - Une surface marronnée B - L’ovaire Parmi les propositions suivantes, citer
C - Une consistance dure C - Le pancréas celle(s) qui peut(vent) révéler un cancer du
D - Une palpation douloureuse D - L’appendice pancréas exocrine:
E - Un bord inférieur tranchant E - La corne vésicale A - Amaigrissement isolé important
[319] B - Diabète
C - Diarrhées
[327]
Dans l’ulcère duodénal hémorragique, l’indication D - Des phlébites à répétition
d’un traitement chirurgical doit être posé dans un ou E - Un ictère choléstatique
Indiquer parmi les signes biologiques suivants
plusieurs cas suivants. Le(s)quel(s)? [335]
celui (ceux) qui peut (peuvent) appartenir au
A - Ulcère saignant en jet
syndrome d’insuffisance hépato-cellulaire:
B - Collapsus mal contrôlé par le traitement médical Une malabsorption intestinale peut
A - Hypoalbuminémie
C - Récidive de l’hémorragie au cours du traitement notamment intéresser les lipides, les
B - Hypertransaminasémie
médical protéines, les glucides : indiquer, parmi les
C - Hypergamma GT
D - Hémorragie de moyenne abondance révélant la signes suivants, celui ou ceux qui est
D - Chute du taux de prothrombine corrigée par
maladie ulcéreuse (sont) la conséquence dune malabsorption
l’administration de vitamine K parentérale
E - Sténose pyloro-bulbaire associée lipidique
E - Chute du taux de facteur V
[320] A - Malabsorption des sels biliaires
[328]
B - Malabsorption de la vitamine B12
Un traumatisme abdominal suivi d’une hémorragie C - Malabsorption de la vitamine D
Concernant la pancréatite chronique, quelle(s) est
gastro-intestinale, de D - Malabsorption de l’acide folique
(sont) la (les) proposition(s) exacte(s)?
douleur abdominale et d’un ictère, évoque en priorité E - Diarrhée hydrique par excès de
A - En France, la cause la plus fréquente est
concentration luminale d’acides gras
l’alcoolisme chronique
A - Un traumatisme pancréatique avec pancréatite hydroxilés
B - Les douleurs peuvent être calmées par
B - Une perforation du premier duodénum [336]
l’aspirine
C - Un traumatisme du foie
C - L’amaigrissement est habituel
D - Une rupture de la vésicule biliaire L’élément (les éléments) de gravité dune
D - La stéatorrhée apparaît tardivement
E - Une dissection aortique traumatique hépatite aigué virale B ictérigène est (sont)
E - Le diabète ne survient que lorsque la
[321]
pancréatite chronique est évoluée
A - L’intensité des arthralgies
[329]
Parmi les propositions suivantes, citer celle qui est le B - L’augmentation du volume du foie
plus souvent responsable d’une pancréatite aigué C - La fièvre
Le délirium tremens
A - Alcool D - Les gingivorragies
A - Est une complication du sevrage de
B - Lithiase biliaire E - Les troubles neuropsychiques
l’éthylisme chronique
C - Obésité
B - Met en jeu le pronostic vital
D - Clofibrate
C - Nécessite la mise en route d’une [337]
E - Hyperparathyroïdie
réhydratation
D - Laisse comme séquelle une amnésie Quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s)
[322] lacunaire portant sur l’épisode pathologique exacte(s) concernant l’hypertension
E - Peut être prévenu par un traitement à base de portale de la cirrhose hépatique?
La hernie crurale non compliquée réalise une benzodiazépines et de vitamines du groupe B A - La sclérose des varices
tuméfaction [330] oesophagiennes (VO) par voie
A - Indolore endoscopique permet le plus souvent
B - Siégeant à la racine de la cuisse Parmi les affections suivantes, quelle(s) est (sont) dobtenir l’arrêt de l’hémorragie par rupture
C - Située au-dessus de la ligne de Malgaigne la (les) cause(s) de des VO
D - Réductible rectorragies: B - L’Avlocardyl permet la prévention de la
E - Impulsive à la toux A - Abcès péri-anal récidive des ruptures de VO C - La
[323] B - Coccygodynie sclérose des VO par voie endoscopique
C - Prolapsus hémorroïdaire permet souvent d’obtenir
Une perforation dun ulcère gastroduodénal doit être D - Proctalgie fugace l’éradication de celles-ci
suspectée devant: E - Fissure anale D - L’encéphalopathie porto-cave est une
A - Le météorisme abdominal [331] complication de l’anastomose porto-cave
B - La contracture abdominale E - Plus de 50 % des patients ayant
C - La douleur abdominale à la décompression Un liquide “banal” d’ascite cirrhotique non présenté une hémorragie par rupture de
D - Lhémorragie digestive compliqué contient habituellement VO meurent dans l’année qui suit
E - La disparition de la matité préhépatique A - Moins de 15 g/l de protides [338]
[324] B - Plus de 1000 éléments/microl (mm3)
C - Moins de 200 éléments/microl (mm3) Parmi les propositions suivantes, quelles
Les formes topographiques de hernies qui peuvent D - Moins de 10 % de polynucléaires neutrophiles sont celle(s) utilisées pour la cure du
être retrouvées comportent: reflux gastro-oesophagien ?
A - Hernie crurale E - Moins de 30 % de lymphocytes A - Abaissement du cardia en intra-
B - Hernie inguinale oblique externe avec un sac abdominal
naissant à l’intérieur des vaisseaux épigastriques B - Rapprochement des deux piliers du
[332]
C - Hernie inguinale directe avec un sac naissant à diaphragme
l’intérieur des vaisseaux épigastriques C - Réfection de l’angle de His
Un prurit localisé à l’anus doit faire rechercher
D - Hernie obturatrice D - Réalisation dune valve anti-reflux
A - Une syphilis
E - Hernies mixtes obliques externes et directes E - Vagotomie tronculaire
B - Une oxyurose
[325] [339]
C - Un eczéma de contact
D - Une candidose digestive
Dans une péritonite aigué, l’infection peut gagner la Quelle est l’intervention sur les voies
E - Une pemphigoïde bulleuse
séreuse péritonéale biliaires qui provoque volontairement une
[333]
A - Par effraction traumatique fistule biliaire cutanée?
B - Par suppuration d’un organe intra-abdominal A - Cholécystectomie
Parmi les propositions suivantes, citer celle(s) qui
16
 B - Sphinctérotomie endoscopique protéines A - Elles ont le plus souvent un début
C - Cholécystendèse B - Présence dune encéphalopathie hépatique clinique brutal
D - Cholécystostomie C - Temps de Quick à 30 % B - Elles surviennent chez des sujets en
E - Cholédochotomie “idéale” pour lithiase D - Circulation veineuse collatérale abdominale mauvais état général
cholédocienne E - Varices oesophagiennes C - Leur diagnostic est en général basé
[340] [348] sur l’examen clinique
D - Sur l’abdomen sans préparation il
Un reflux gastro-oesophagien: Parmi les affirmations suivantes concernant existe toujours un pneumopéritoine
A - Implique la migration thoracique du cardia l’appendicite aiguè en position habituelle citer E - La contracture abdominale est
B - Est toujours responsable de dysphagie celle(s) qui est (sont) exacte(s) habituellement présente
C - N’existe pas dans la hernie hiatale par roulement A - Le début de la symptomatologie peut être [356]
épigastrique
D - Favorise l’étranglement des hernies hiatales B - Le diagnostic d’appendicite aigué est clinique Un reflux gastro-oesophagien peut être à
E - Nécessite toujours un traitement chirurgical C - L’hyperleucocytose est peu fréquente l’origine de
[341] D - Le toucher rectal est toujours douloureux A - Pyrosis
E - La défense de la fosse iliaque droite confirme B - Pharyngite chronique
Devant une symptomatologie atypique l’existence le diagnostic C - Asthme
d’un reflux gastro [349] D - Rhinite chronique
oesophagien est affirmé par: E - Dysphagie
A - Transit baryté oeso-gastro-duodénal Citer la ou les thérapeutiques utilisées dans le
B - Fibroscopie avec biopsie traitement de lachalasie de l’oesophage (méga-
[357]
C - Manométrie oesophagienne oesophage idiopathique):
D - pH métrie A - La vagotomie tronculaire + pyloroplastie
Le plastron appendiculaire
E - La tomodensitométrie B - La gastrectomie pôlaire supérieure
A - Est une péritonite localisée
C - La myotomie extramuqueuse de Heller
B - Est dû à une agglutination danses
D - Les dilatations pneumatiques
[342] intestinales et d’épiploon autour de
E - Une fundoplicature de l’oesophage
l’appendice
[350]
Une microlithiase vésiculaire symptomatique peut: C - Est souvent favorisé par les
A - Etre sensible au traitement dissolvant antibiotiques
Parmi ces maladies, quelle(s) est (sont) celle(s) à
médicamenteux D - Se traduit par une masse de la fosse
l’origine d’une ascite ? A - Cirrhose hépatique
B - Etre une indication chirurgicale iliaque droite
B - Tumeur de l’ovaire
C - Etre une cause de pancréatite aiguè E - Nécessite une intervention chirurgicale
C - Tuberculose péritonéale
D - Etre dorigine hémolytique d’urgence
D - Syndrome de Budd-Chiari
E - Etre parfois méconnue à l’échographie [358]
E - Recto colite hémorragique
[343]
[351]
Devant un ictère cholestatique sans
La lithotritie extra corporelle à visée biliaire peut être grosse vésicule, mais avec dilatation des
Quel(s) conseil(s) diététique(s) donnerez-vous à
indiquée dans le cas voies biliaires intra-hépatiques et
un patient ayant subi une gastrectomie des 2/3
A - Dune lithiase intra hépatique cholédoque normal à l’échographie il faut
pour un ulcère gastrique?
B - Dune lithiase cholédocienne évoquer:
A - Fractionnement des repas en 5 ou 6 fois
C - Dune lithiase vésiculaire sur vésicule exclue A - Le diagnostic d’hépatite cholestatique
B - Eviction des boissons gazeuses
D - Dune cholécystite aiguè B - Le diagnostic de cancer du hile du foie
C - Alimentation riche en cellulose
E - Dune lithiase vésiculaire isolée symptomatique
D - Alimentation normocalorique hyperprotidique
[344] C - Le diagnostic de cirrhose biliaire
E - Nécessité d’une supplémentation en vitamine
primitive
B6
Une appendicite, sans préjuger de sa forme D - Le diagnostic de cancer de la tête du
anatomoclinique, opérée par une incision de Mac pancréas
Burney, chez un adulte jeune indemne de toute autre [352] E - Le diagnostic de pancréatite chronique
pathologie peut se compliquer:
A - D’un abcès de paroi Parmi les signes cliniques et biologiques suivants, [359]
B - D’une éviscération quel est celui qui est en faveur dune diarrhée par
C - D’une éventration malabsorption ? Laquelle (ou lesquelles) de la (des)
D - D’une fistule caecale A - Amaigrissement important proposition(s) suivante(s) caractérise(nt) la
E - D’une fistule du grêle B - Diarrhée glaireuse dysphagie de l’achalasie?
[345] C - Diarrhée sanglante A - Elle existe pour les liquides
D - Poids des selles à 150 glj B - Elle est variable d’un jour à l’autre
L’adénocarcinome pancréatique se caractérise par: E - Stéatorrhée à 2 glj C - Elle est soulagée par l’aspirine
A - Un pronostic létal global d’environ 99 % à 5 ans [353] D - Elle est parfois douloureuse
B - Une difficulté de détection des tumeurs de moins E - Elle est déclenchée par la déclivité du
de 2 cm Chez les patients atteints dune colopathie thorax
C - La fréquence d’une douleur comme symptôme fonctionnelle chronique, certains aliments doivent [360]
initial être pris en quantité limitée, car souvent mal
D - La complète disparition actuelle de toute tolérés. Le(s)quel(s)? L’oesophagite caustique:
indication d’exérèse chirurgicale A - Les légumes secs A - Est un accident grave en raison du
E - La fréquence de métastases hépatiques B - Les épices risque de sténose oesophagienne
[346] C - Les boissons chaudes B - Nécessite un premier bilan
D - Les choux endoscopique en urgence
Au cours d’un accident de voiture le port de la E - Le vin C - Nécessite toujours une neutralisation
ceinture de sécurité peut [354] du caustique
entraîner: D - Doit toujours être traitée par dilatations
A - Une lésion de l’intestin grêle Parmi les signes suivants, indiquer celui ou ceux préventives
B - Une lésion aortique qui peut(vent) révéler un cancer de l’estomac E - Peut s’associer à des lésions
C - Une rupture d’une oreillette A - Syndrome ulcéreux caustiques gastriques
D - Une lésion d’une artère rénale B - Anémie [361]
E - Un hématome mésentérique C - Un ganglion de Troisier
D - Une hyperamylasémie A propos de l’achalasie de l’oesophage, il
E - Un diabète est exact que
[347]
[355] A - La dysphagie est généralement
d’apparition progressive
Chez un sujet ayant une hépatopathie alcoolique,
Parmi les affirmations suivantes sur les péritonites B - La dysphagie est parfois douloureuse
quel(s) est (sont) parmi les signes suivants celui
aiguès généralisées, citer celle(s) qui est (sont) C - La dysphagie est souvent paradoxale
(ceux) qui tradui(sen)t une hypertension portale ?
exacte(s) D - Les hémorragies hautes sont
A - Bloc bêta-gamma à l’électrophorèse des
17
abondantes et fréquentes D - Inhibition douloureuse à l’inspiration profonde C - Rythmée par les repas et périodique
E - La sténose est irrégulière, décentrée et siège au E - Selles décolorées D - Accompagnée de vomissements
niveau du tiers moyen [369] E - Une crampe épigastrique

Parmi les virus suivants lesquels peuvent

[362] [377]
provoquer une hépatite chronique A - Virus de
l’hépatite B
La cholecystite aiguè Parmi les éléments suivants, lesquels sont
B - Virus Epstein-Barr
A - Impose une intervention durgence une contre-indication à un
C - Virus non A-non B ou virus C
B - Est traitée par cathétérisme rétrograde de la traitement médical dissolvant dune lithiase
D - Virus de l’hépatite A
papille biliaire
E - Virus de l’hépatite épidémique
C - Est la cause de toutes les douleurs biliaires A - Age supérieur à 70 ans
[370]
D - Est généralement dorigine lithiasique B - Calculs radio-opaques
E - Provoque une défense de l’hypochondre droit C - Absence de crise de colique hépatique
Quelle vaccination faut-il effectuer préalablement
[363]
à une splénectomie?
D - Vésicule non opacifiée à la
A - Anti-hépatite B
Après guérison vérifiée endoscopiquement dune cholécystographie
B - Anti-pneumococcique
première poussée d’ulcère duodénal: E - Cholécystite aiguè lithiasique
C - Anti-tétanique
A - Une nouvelle endoscopie 3 mois plus tard n’est [378]
D - B.C.G.
pas indispensable
E - Anti-grippale
B - La reprise du tabagisme na pas d’influence sur En présence dune sténose du bas
[371]
les rechutes éventuelles cholédoque et du duodénum par
C - La prise d’anti-inflammatoires non stéroïdiens pancréatite chronique, il peut être
La prévention du cancer du colon et du rectum
peut être autorisée sans risques particuliers envisagé de pratiquer:
comporte
D - La prescription d’un traitement d’entretien évite A - Wirsungo-jéjunostomie
A - La détection endoscopique des polypes
les récidives dans plus de 95 % des cas (pendant la B - Duodéno-pancréatectomie céphalique
hyperplasiques
durée du traitement) C - Anastomose cholédoco-duodénale
B - La suppression des aliments riches en
E - Seuls les sujets hypersécréteurs ont un risque D - Double dérivation : cholédoco-
calcium
de récidive duodénale et gastro-jéjunostomie
C - L’anuscopie et la rectoscopie chez les sujets
[364] E - Gastro-entérostomie
atteints d’un syndrome du colon irritable
[379]
D - La recherche régulière d’une anémie par
Chez l’adulte on peut observer au cours de la
carence en fer E - La détection endoscopique des
maladie coeliaque (entéropathie sensible au gluten), Selon les cas, le cancer de loesophage
polypes adénomateux
avant tout traitement peut être traité par:
A - Une anémie macrocytaire A - Dilatation endoscopique
B - Une anémie microcytaire [372] B - Exérèse chirurgicale
C - Un transit baryté du grêle normal C - Radiothérapie externe
D - Une atrophie villositaire Quelle est la méthode la plus sensible pour D - Pose dune prothèse endoluminale
E - Une ostéomalacie rechercher un reflux gastrooesophagien? E - Exérèse curative par voie
[365] A - Le transit baryté endoscopique
B - La manométrie oesophagienne [380]
Le syndrome de malabsorption qui existe dans une C - La pHmétrie oesophagienne
maladie coeliaque typique comporte: D - La fibroscopie oesophagienne Le ou les caractère(s) suivant(s)
A - Une diarrhée aqueuse E - Léchographie oesophagienne sapplique(nt) à la douleur typique de
B - Un amaigrissement [373] lulcère duodénal:
C - Une stéatorrhée A - Elle est à type de crampe
D - Une atrophie villositaire totale Un endo-brachy-oesophage est un oesophage B - Elle est calmée par lalimentation
E - Une amélioration rapide sous régime sans gluten A - Dont le cardia anatomique et le cardia C - Elle est déclenchée par la position
muqueux ne coïncident pas penchée en avant
[366] B - Dont la longueur est globalement raccourcie D - Elle est permanente pendant 3 à 5
C - Dont la partie terminale de la muqueuse est le jours
Parmi les signes suivants, indiquer celui (ceux) qui siège de remaniements inflammatoires superficiels E - Elle irradie vers lépaule droite
peut(vent) être révélateur(s) d’une ulcération aigué [381]
non perforée du bulbe duodénal D - Dont la muqueuse normale dans ses derniers
A - Mélaena centimètres est remplacée par une muqueuse Trouver le ou les germes pouvant être
B - Syndrôme de type ulcéreux gastrique responsable(s) dune diarrhée
C - Douleurs sous-costales droites à irradiation E - Dont le calibre est diminué glairosanglante
scapulaire droite [374] A - Staphylocoque
D - Syndrôme anémique B - Salmonelle
E - Syndrôme occlusif Parmi les techniques de dépistages suivants, C - Yersinia
quelles sont celles qui sont D - Entérovirus
adaptées au cancer du côlon ? E - Shigelle
[367]
A - Recherche dhémorragies occultes par le test
du GAIAC (hémoccult)
Les diverticules sigmoïdiens [382]
B - Dosage de lalpha-foeto-protéine
A - Se caractérisent radiologiquement par des
C - Fibroscopie colique
images de nodules endoluminaux La gamma glutamyl transférase
D - Toucher rectal
B - Interdisent la réalisation du lavement baryté en A - Est normale chez les non-buveurs
E - Echographie abdominale
double contraste C - Peuvent être à l’origine B - Est élevée uniquement en cas
[375]
d’hémorragies digestives basses à type de d’alcoolisation chronique
rectorragies C - Est pathognomonique dune
Chez un cirrhotique présentant une hématémèse,
D - Sont un facteur favorisant le développement du alcoolisation aiguè quand elle est
quelle(s) origine(s) peu(ven)t être révélée(s) par la
cancer colique E - Lorsqu’ils sont nombreux rendent supérieure à 10 fois la normale
fibroscopie?
souvent délicate la mise en évidence D - Peut être augmentée en cas
A - Oesophagite peptique
de formations polypeuses coexistantes d’induction enzymatique
B - Ulcère gastrique
[368] E - Peut être normale quand le VGM est
C - Ulcère duodénal
augmenté
D - Rupture de varices cardiales
Parmi les signes cliniques suivants, quel(s) est (sont) [383]
E - Cancer gastrique
celui(ceux) qui doit
[376]
(doivent) faire évoquer une cholécystite aigué? Parmi les causes suivantes d’occlusion par
A - Température à 38°5 strangulation proposées, quelle(s) est
La douleur ulcéreuse est habituellement
B - Défense de l’hypocondre droit (sont) celle(s) qui est (sont) exacte(s) ?
A - Une brûlure ascendante rétrosternale
C - Irradiation en hémi-ceinture à droite de la A - Maladie de Crohn
B - Une douleur posturale
douleur B - Hernie inguinale étranglée
18
C - Volvulus sur bride C - L’échographie abdominale peut détecter des [399]
D - Iléus biliaire ascites de petit volume
E - Invagination intestinale aigué D - Le signe du glaçon se rencontre dans les Une encéphalopathie hépatique chez un
[384] ascites cloisonnées cirrhotique peut être déclenchée par:
E - La ponction d’ascite s’effectue dans la fosse A - Une hémorragie digestive
Indiquer parmi les signes biologiques suivants celui iliaque droite B - Une septicémie à germe Gram (-)
(ceux) qui peut (peuvent) appartenir au syndrome de C - La prescription de Valium®
cholestase: D - Un régime hyperprotidique
[392]
A - Hyperphosphatasémie alcaline E - La prescription de diurétiques
B - Hyperbilirubinémie non conjuguée hypokaliémiants
Au cours dune diarrhée chronique quel(s)
C - Hypergamma GT [400]
élément(s) évoque(nt) une
D - Augmentation de la 5 nucléotidase sérique
malabsorption?
E - Augmentation du taux plasmatique des acides Quel(s) est (sont) le ou les signes cliniques
A - Stéatorrhée> 6 g124 h
biliaires qui évoque(nt) le syndrome de reflux
B - Ictère
[385] gastrooesophagien ?
C - Rectorragie
A - Pyrosis
D - Amaigrissement
Parmi les propositions suivantes concernant la B - Régurgitations post-prandiales
E - Oedèmes des membres inférieurs
maladie coeliaque, l’une est fausse. Laquelle? C - Signe du lacet (postural)
[393]
A - La maladie coeliaque donne un tableau de D - Toux nocturne de décubitus
malabsorption de type proximal E - Défense épigastrique
La douleur dans la colique hépatique
B - Le transit du grêle révèle souvent un signe de [401]
A - Siège dans l’hypogastre
moulage
B - Est de survenue brutale, volontiers nocturne
C - La maladie se traduit histologiquement par une Parmi les complications suivantes quelle(s)
C - Dure quelques secondes
atrophie villositaire est (sont) celle(s) qui peut(vent) être dues
D - Est une brûlure
D - Le meilleur test biologique diagnostique est le à un reflux gastro-oesophagien?
E - Bloque l’inspiration profonde qui accroit la
test de Shilling A - Ulcère oesophagien
douleur
E - La maladie obéit au régime sans gluten. B - Oesophagite peptique
[394]
[386] C - Volvulus gastrique
D - Endobrachyoesophage
Un ictère progressif avec prurit, sans douleurs,
Un ictère à bilirubine non conjuguée E - Mégaoesophage idiopathique
sans fièvre, sans rémission avec grosse vésicule
A - Evoque la maladie de Gilbert
chez un homme de 60 ans évoque avant tout:
B - Est synonyme d’obstacle sur les voies biliaires
A - La lithiase du cholédoque [402]
C - S’observe en cas de cholestase prolongée
B - Le cancer de la vésicule
D - Peut être dû à une hémolyse
C - La cirrhose du foie L’exploration biologique des
E - Impose l’injection de vitamine Ki
D - Le cancer de la tête du pancréas malabsorptions comporte
E - L’hépatite virale schématiquement trois examens
[387] [395] fondamentaux Lesquels?
A - Le test du D-xylose
Devant une hématémèse quels sont les 2 meilleurs Le traitement de l’encéphalopathie des cirrhoses B - Le test du Schilling
critères pour fixer rapport sanguin correctif? comprend C - Le dosage de la stéatorrhée
A - L’hématocrite initial Quelle est la proposition fausse? D - L’hyperglycémie provoquée
B - Labondance de l’hématémèse A - La restriction protidique E - La coproculture
C - Les chiffres de la pression veineuse centrale B - La prescription d’antibiotiques Néomycine® [403]
D - Les chiffres de la pression artérielle C - La prescription de lactulose
E - La pression partielle d’oxygène dans le sang D - La perfusion d’acide aminé aromatique Un malade a une constipation chronique.
[388] E - La correction des troubles électrolytiques Parmi ces thérapeutique, lesquelles
[396] pouvez-vous prescrire?
La douleur de l’ulcère gastrique ou duodénal A - Son
A - Est rythmée par les repas Toutes les lésions ou maladies suivantes peuvent B - Phosphate dalumine
B - Est souvent à type de crampe se compliquer dinvagination intestinale aiguè, sauf C - Cure â Vittel
C - N’est jamais nocturne une D - Bourdaine
D - Survient tous les jours pendant une période A - Infection rhinopharyngée E - Huile de paraffine
donnée B - Diverticule de Meckel [404]
E - Est déclenchée par la position penchée en avant C - Lymphome intestinal
D - Purpura thrombopénique Devant un ictère cholestatique sans
[389] E - Purpura rhumatoïde grosse vésicule mais avec dilatation des
voies biliaires intra-hépatiques à
Parmi les données suivantes, indiquer celle(s) qui l’échographie, il faut évoquer:
[397]
est (sont) exacte(s) A - Le diagnostic d’hépatite cholestatique
Une thrombose hémorroidaire externe se traduit B - Le diagnostic de cancer du hile du foie
Parmi les signes biologiques suivants, quel est
cliniquement par:
celui qui est très évocateur dune hépatite
A - L’apparition brutale d’un syndrome fissuraire C - Le diagnostic de cirrhose biliaire
alcoolique aiguè chez un malade porteur dune
B - L’apparition brutale d’un écoulement primitive
cirrhose connue:
C - Un prurit nocturne intermittent D - Le diagnostic de cancer de la tête du
A - Macrocytose sanguine
D - Une proctalgie fugace pancréas
B - Augmentation préférentielle des Alanine-
E - Une douleur intense, accentuée à la défécation E - Le diagnostic de pancréatite chronique
amino-transférases (SGPT)
[390]
(ALAT)
[405]
C - Augmentation préférentielle des Aspartate-
Au cours d’une hépatite aiguè, on doit redouter une
amino-transférases
forme grave fulminante devant: Parmi les signes physiques suivants,
(SGOT)(ASAT)
A - Ictère intense indiquer celui (ceux) que l’on peut trouver
D - Bloc Bêta-Gamma à lélectrophorèse des
B - Prurit à l’examen clinique d’un malade atteint de
protides
C - Temps de Quick inférieur à 20 % syndrome du colon irritable:
E - Polynucléose neutrophile
D - Syndrome confusionnel A - Tuméfaction ferme de la fosse iliaque
[398]
E - Flapping tremor droite
[391] B - Douleur sur la face latérale droite du
Une fièvre chez un cirrhotique doit faire
rectum
rechercher:
A propos de l’ascite cirrhotique, il est exact que C - Empâtement épigastrique
A - Une ascite réfractaire
A - L’ascite du cirrhotique est souvent associée à D - Cordon douloureux en bas et en
B - Une surinfection du liquide d’ascite
des oedèmes des membres inférieurs dedans, au niveau du flanc et de la fosse
C - Un cancer du foie sur cirrhose
B - Une ascite de 300 ml peut passer cliniquement iliaque gauche
D - Une septicémie à germe Gram négatif
inaperçue E - Douleur provoquée de la fosse iliaque
E - Une hémorragie digestive occulte
19
droite [414] D - Alcoolisme aigu
[406] E - Une hypertriglycéridémie de type
Parmi ces signes cliniques, les deux plus
Parmi les manifestations et complications suivantes, fréquents au cours de la pancréatite chronique
[422]
quel(s) est (sont) celle(s) sont
qui peu(ven)t être observée(s) au cours des A - Douleur épigastrique
Le traitement chirurgical en cas de
complications de la maladie B - Ictère
pancréatite chronique chez l’adulte est
diverticulaire du colon: C - Diarrhée avec stéatorrhée
indiquée en cas de
A - Occlusion D - Amaigrissement
A - Crises douloureuses répétées et
B - Diarrhée chronique E - Pâleur
rebelles
C - Rectorragie abondante [415]
B - Stéatorrhée importante par déficit
D - Fièvre
sécrétoire externe
E - Pneumaturie Quelles sont les affections sous diaphragmatiques
C - Existence d’un ictère durable
susceptibles d’occasionner une pleurésie?
D - Existence d’une sténose duodénale
A - Cirrhose du foie en décompensation
[407] E - Apparition d’un diabète
B - Faux kyste du pancréas
[423]
C - Abcès sous phrénique
Au cours d’un ictère
D - Tumeur bénigne de l’ovaire
A - La dilatation, des voies biliaires à l’échographie Voici une série d’affirmations concernant la
E - Ulcère duodénal non compliqué
signe un obstacle sur la voie biliaire principale lithiase du cholédoque, indiquez celle(s)
[416]
B - L’absence de dilatation des voies biliaires signe qui est (sont) exacte(s)
la cholestase intra hépatique A - Elle s’accompagne toujours dune
Le risque de récidive dans l’année qui suit la
C - La vésicule est tendue en échographie dilatation des voies biliaires
cicatrisation d’un ulcère duodénal ancien par 4
D - Le foie devient dur à bord inférieur tranchant B - Elle provient le plus souvent de la
semaines de traitement par anti H2 est, en
E - Les urines sont foncées et les selles décolorées migration de calculs vésiculaires
l’absence de traitement d’entretien
[408] C - Elle s’accompagne toujours de
A - Inférieur à 5%
symptômes d’angiocholite
B - Situé entre 5 et 15%
Le dépistage du cancer du colon est particulièrement D - Sa première manifestation peut être
C - Situé entre 15 et 20%
justifié dans toutes les situations suivantes, sauf une, une pancréatite aigué
D - Situé entre 30 et 40%
laquelle ? E - Elle peut être responsable à long
E - Supérieur à 50%
A - Antécédents de polypose familiale terme d’une “cirrhose” cholestatique
B - Antécédents personnels de polype colique [424]
solitaire [417]
C - Utilisation prolongée de laxatifs La vagotomie hypersélective:
D - Antécédents personnels de recto-colique Quel est le critère le plus précis pour apprécier A - Supprime l’innervation sécrétrice du
hémorragique l’importance de la perte corps de l’estomac
E - Antécédents familiaux de cancer recto-colique sanguine au cours dune hémorragie digestive B - Supprime l’innervation motrice de
[409] haute aiguè? l’antre gastrique
A - Lhématocrite C - Nécessite une pyloroplastie
La vagotomie supra-sélective (ou hypersélective) est B - Le volume de sang aspiré par la sonde D - Donne moins de récidives ulcéreuses
utilisée dans le traitement de l’ulcère duodénal car: gastrique que la vagotomie antrectomie
A - Elle abaisse la sécrétion antrale de gastrine C - Le nombre dunités de sang et de soluté E - Donne moins de séquelles
B - Elle ne modifie pas la motricité intestinale perfusées pour le maintien hémodynamique fonctionnelles que la vagotomie
C - Elle diminue la sécrétion acide de l’antre D - La baisse de la pression artérielle antrectomie
D - Elle préserve la motricité antro-pylorique E - Les signes cliniques : pâleur, soif [425]
E - Elle abaisse la sécrétion acide fundique [418]
[410] Parmi les examens suivants, indiquer celui
Parmi les propositions de traitement dune (ceux) qui est (sont), par sa(leur)
Indiquer la ou les proposition(s) exacte(s) concernant cholécystite aiguè chez un adulte jeune sans tare répétition, utile(s) au diagnostic de cancer
le cancer de l’oesophage A - Entraîne la mort à 5 viscérale, quelle est celle qui est exacte? du colon droit, chez un sujet à haut risque
ans de plus de 80 % des malades A - Antibiothérapie + cholécystectomie A - Tomodensitométrie
B - Est associé à l’alcoolisme et au tabagisme B - Cholédocotomie B - Echographie pelvienne
C - La radiographie est l’examen le plus sensible C - Cholécystotomie C - Proctosigmoïdoscopie
D - La radiothérapie est un des traitements D - Anastomose cholédoco-duodénale D - Coloscopie
E - Est rarement un adénocarcinome E - Ponction de la vésicule sous échographie E - Dosage de l’alpha 1 foeto-protéine
[411] [419] [426]

Quel(s) est (sont) le(s) risque(s) évolutif(s) de la Quel est ragent responsable de la colite pseudo- Une hypertension portale est évoquée par:
lithiase vésiculaire? membraneuse due à la
A - La lithiase du cholédoque Clindamycine (Dalacine®)? A - Circulation veineuse collatérale
B - Le cancer de la vésicule A - Clostridium perfringens abdominale
C - Le cancer du pancréas B - Clostridium difficile B - Splénomégalie
D - L’iléus biliaire C - Candida albicans C - Erythrose palmaire
E - La pancréatite aiguè D - Bactéroïdes fragilis D - Angiomes stellaires
E - Campylobacterjejunii E - Hémorroïdes prolabées
[420]
[412]
[427]
Parmi les propositions suivantes, une seule est
Les signes du reflux gastrooesophagien peuvent être
fausse. Laquelle? L’hépatite virale A:
La dysphagie du cancer de l’oesophage:
A - Peut être fulminante
A - Un pyrosis A - Témoigne dune extension
B - Survient après une incubation de 2 à 4
B - Une douleur pseudo-angineuse médiastinale
semaines
C - Une crise d’asthme nocturne B - Est dabord marquée pour les aliments
C - A un diagnostic sérologique
D - Un torticolis solides
D - Peut passer à la chronicité
E - Des céphalées C - Apparaît dès le début de la croissance
E - Peut avoir une évolution à rechutes
[413] tumorale
[421]
D - Est dévolution capricieuse
Les complications de la diverticulose sigmoïdienne E - Est palliée par des traitements non
Parmi ces affections, quelle(s) est (sont) celle(s)
incluent: chirurgicaux
qui peu(ven)t provoquer une poussée de
A - Rectorragie [1]
pancréatite aiguè?
B - Sigmoïdite CC
A - Hyperparathyroïdie
C - Cancer du sigmoïde Un patient de 50 ans traité pour lombalgies
B - Microlithiase de la voie biliaire principale
D - Abcès périsigmoidien rebelles depuis 4 semaines et ayant pris
C - Traumatisme abdominal
E - Sténose inflammatoire du sigmoïde divers
20
médicaments consulte pour un ictère dapparition heure, des triglycérides à 1, 2 mmol/l ; un [13]
rapide sans douleur. fer sérique normal, une ferritinémie à une fois et CC
Le foie est de taille normale. Il n y a pas de prurit. demie la normale. L’alpha-foetoprotéine est Un homme de 30 ans a depuis 4 ans une
L’échographie ne révèle pas de dilatation normale. diarrhée faite de 3 à 5 selles par jour,
des voies biliaires, les transaminases sont abondantes et
augmentées à 5 fois la normale. Les phosphatases Le diagnostic de cirrhose est retenu : parmi les souvent décolorées. Il n’y a pas
sont à 1,5 fois la normale. La recherche du virus B signes cliniques suivants, quel(s) est(sont) d’alternance avec une constipation et pas
est négative. On note une éosinophilie à celui(ceux) qui est (sont) lié(s) à l’insuffisance de douleurs
8001mm3. hépatocellulaire? abdominales. Il a perdu environ 6 kg ces
A - La circulation collatérale abdominale dernières années malgré la constatation
Dans la liste suivante, quel médicament vous paraît B - La splénomégalie d’un
être le plus directement en cause chez ce malade? C - Les angiomes stellaires oedème malléolaire vespéral récent. La
A - Chlorpromazine D - Les oedèmes des membres inférieurs rectoscopie est normale et on ne découvre
B - Stéroïdes alkylés en C17 E - L’érythrose palmaire pas de
C - Indométhacine [7] parasites à l’examen des selles. Le
D - Phénobarbital lavement baryté est normal.
E - Acide acétyl salicylique Le syndrome confusionnel est attribué à une Le poids des selles est de 600 g avec un
[2] encéphalopathie hépatique : que recherchez-vous taux de lipides de 30 g par 24 heures.
à l’examen clinique en faveur de ce diagnostic? Des biopsies du 3ème duodénum au cours
La biopsie hépatique pourrait montrer des signes de A - Une hypertonie extra-pyramidale d’une endoscopie digestive haute
souffrance hépatocellulaire. Dans la liste suivante, B - Flapping trémor des extrémités permettent de
tous les signes peuvent s’observer sauf un. Lequel? C - Une odeur cétonique de l’haleine faire le diagnostic d’atrophie villositaire.
A - Stéatose microvasculaire D - Foetor hepaticus Le diagnostic de maladie coeliaque est
B - Prédominance centro-lobulaire des lésions E - Un hippocratisme digital porté.
C - Stéatose macro vasculaire [8]
D - Présence d’éosinophiles Les examens biologiques peuvent
E - Présence de corps de Mallory Une analyse du liquide d’ascite est effectuée : découvrir dans ce cas:
[3] quel résultat affirmerait la A - Une anémie ferriprive
présence d’une infection du liquide d’ascite? B - Un allongement du temps de Quick
Après une hépatite médicamenteuse cytolytique, A - Taux de protides supérieur à 30 gIl C - Une hyposécrétion biliaire
indiquez la(les) proposition(s) exacte(s) B - Taux de polynucléaires neutrophiles supérieur D - Une hypocalciurie dans les urines de
A - Il est possible de réintroduire le médicament à 100/mm3 24 heures
sans risque C - Présence d’un germe en culture E - Un défaut d’absorption du D-xylose
B - Il faut interdire ce médicament au malade D - Taux d’amylases supérieur à 10 fois la [14]
concerné normale
C - On peut prescrire le médicament en diminuant la E - pH inférieur à 7,34 Le régime sans gluten doit comporter la
dose suppression du ou des aliment(s)
D - L’évolution cirrhogène est fréquente suivants
[9]
E - Ces hépatites favorisent la survenue secondaire A - Le poisson
d’une lithiase biliaire B - Le pain
A partir des éléments de cette observation,
[4] C - Les oeufs
quelle(s) étiologie(s) pouvez-vous retenir pour
D - La viande de boeuf
cette cirrhose
Certaines drogues dites inductrices peuvent faciliter E - Les pâtes alimentaires
A - Lalpha-méthyl-dopa
la survenue d’un ictère médicamenteux. Indiquez [15]
B - Lacide tiénilique
dans la liste suivante, celle qui se comporte comme
C - Les laxatifs
inductrice L’oedème des membres inférieurs est
D - L’alcoolisme
A - Rifampicine dans ce cas causé par:
E - Une hémochromatose primitive
B - Isoniazide A - Une insuffisance rénale fonctionnelle
[10]
C - Alphaméthyldopa B - Une insuffisance cardiaque
D - Cimétidine C - Une sténose hépatique
Une sérologie du virus B est effectuée : parmi les
E - Diurétiques thiazidiques D - Une hypoalbuminémie
résultats suivants,
E - Une carence en vitamines
lequel(lesquels) suggère(nt) fortement une
[16]
[5] infection ancienne guérie?
A - Antigène HBs, antigène HBe positifs seuls
La stéatorrhée de ce patient peut résulter
Le traitement dune telle hépatite médicamenteuse B - Anticorps HBs, anticorps HBe positifs seuls
du mécanisme physio-pathologique
fait appel à: C - Anticorps HBc de type lgM positif seul
suivant:
A - L’administration systématique de corticoïdes D - Anticorps HBc de type lgG positif seul
A - Une accélération du transit
B - L’administration systématique de cholestyramine E - Aucun de ces résultats
B - Une insuffisance pancréatique
[11]
exocrine
C - L’administration danti-histaminique
C - Une fistule grêlo-grêlique
D - La prescription de Phénobarbital Parmi les médicaments suivants, quel(s) est (sont)
D - Un intestin congénitalement court
E - Labstention thérapeutique celui(ceux) que vous êtes éventuellement
E - Une réduction du nombre des
[6] autorisés à prescrire chez cette patiente?
entérocytes matures
CC A - Phénobarbital
[17]
Une femme de 55 ans vient consulter pour un ictère B - Diazépam
apparu progressivement, sans fièvre, ni C - Erythromycine
L’affection aurait également pu être
douleur abdominale. Dans ses antécédents, on note D - Rifampicine
affirmée par:
une hypertension artérielle traitée depuis E - Glafénine
A - Une biopsie hépatique
deux ans par de l’Aldomet® (alphaméthyl-dopa), et [12]
B - Une biopsie jéjunale
pour une arthrose cervico-dorsale du
C - Un transit baryté du grêle
Dupéran (clométacine). Elle est en outre constipée L’ascite de cette patiente n’est pas infectée,
D - Une biopsie rectale
chronique et prend depuis plusieurs l’encéphalopathie hépatique a disparu. Vous allez
E - Une analyse des selles
années des laxatifs (Bisacodyl, Séné, traiter cette ascite par des diurétiques de type
Dioctylsulfosuccinate). Elle consomme en moyenne “antialdostérone” quelle(s) contre-indication(s) à
20 ce traitement recherchezvous? [18]
g d’alcool par jour. A l’examen clinique, on note une A - Une hypokaliémie CC
ascite modérée, des oedèmes des B - Une insuffisance rénale Un homme de 60 ans, sans autre
membres inférieurs ; elle se plaint d’une asthénie C - Une hypo-albuminémie antécédent qu’une intoxication alcoolique
avec somnolence diurne et parfois D - Une hyponatrémie nettement ralentie,
désorientation. Biologiquement, il existe un bloc E - Une hyperbilirubinémie consulte pour une dysphagie d’apparition
bêta-gamma à l’électrophorèse des protides, récente. Il se plaint de douleurs lombaires
une vitesse de sédimentation à 35 mm à la première depuis

21
trois mois. D - Acide chlorhydrique [30]
La fibroscopie montre une lésion du tiers inférieur de E - Mucus CC
l’oesophage assez régulière qui na pu [24] Vous êtes amené à examiner une femme
être franchie. A la biopsie : adénocarcinome. de 28 ans souffrant depuis 4 ans d’une
La biologie montre des phosphatases à 420 Ul/l Le principal mécanisme antireflux est constitué par dysphagie
(normale 180) ; des gamma GT et une le sphincter inférieur de l’oesophage (SIC) Chez le localisée à la région rétro-sternale basse,
bilirubine strictement normales. Les phosphatases sujet normal, cochez la(les) proposition(s) capricieuse, survenant principalement lors
acides et la calcémie sont également exacte(s) concernant ce sphincter: de la
normales. A - Le SIC se relâche à la déglutition déglutition des liquides. Cette dysphagie
B - Le SIC a une pression constante de 1 à 5 cm ne s’accompagne pas de douleur ni de
Pour apprécier l’extension du processus tumoral, il d’eau symptôme
est nécessaire de C - Le SIC est constitué par un anneau respiratoire. On retrouve des facteurs
demander: musculaire palpable psychologiques déclenchants
A - Transit oesogastroduodénal D - La pression du SIC augmente après injection A l’examen clinique, on ne constate
B - Scintigraphie oesophagienne de gastrine aucune anomalie.
C - Radiographie pulmonaire E - Le SIC subit des influences médicamenteuses Le transit baryté de l’oesophage montre un
D - Echographie hépatique rétrécissement progressif et régulier de
E - Lymphographie [25] l’oesophage abdominal ; l’oesophage
[19] thoracique est dilate et atone.
Cochez l’examen pouvant permettre de mettre en Le diagnostic de mégaoesophage
Chez ce malade compte-tenu des données fournies, évidence une oesophagite peptique chez cette idiopathique est alors confirmé par la
l’augmentation des patiente présentant cliniquement une fibroscopie et la
phosphatases alcalines est évocatrice de: symptomatologie de reflux gastro-oesophagien. manométrie oesophagiennes.
A - Métastase hépatique A - Cesophagoscopie avec biopsie
B - Alcoolisme chronique B - pH métrie oesophagienne Quel(s) est (sont) le(s) mécanisme(s) de la
C - Métastase osseuse C - Manométrie oesophagienne dysphagie chez cette malade?
D - Cancer de la prostate D - Transit baryté oesogastroduodénal A - Compression extrinsèque de
E - Hyperparathyroïdie E - Scintigraphie oesophagienne l’oesophage
[20] B - Anomalie du péristaltisme du corps de
l’oesophage
[26]
Quels sont le(les) examen(s) à demander pour C - Reflux gastro-oesophagien
préciser la cause des douleurs lombaires chez ce D - Défaut de relaxation du sphincter
Cochez la(les) complication(s) possibles au cours
patient: inférieur de l’oesophage
de l’évolution dune
A - Radiographie du rachis E - Hyperpression intra-abdominale
oesophagite peptique par reflux:
B - Scintigraphie osseuse [31]
A - Ulcère oesophagien
C - Biopsie de prostate
B - Rupture de l’oesophage
D - Electrophorèse des protéines Parmi les médicaments suivants, quel est
C - Hernie hiatale
E - Urographie intra-veineuse celui susceptible d’améliorer la
D - Pleurésie gauche
[21] dysphagie de cette maladie?
E - Sténose oesophagienne
A - Un inhibiteur des récepteurs H2 à
[27]
Parmi les méthodes thérapeutiques suivantes non l’histamine tel que la Cimétidine
chirurgicales, la dysphagie de ce malade est (Tagamet®)
Un endobrachyoesophage peut venir compliquer
susceptible d’être améliorée par: B - Un modificateur du comportement du
un reflux gastro-oesophagien. Cochez la(les)
A - Radiothérapie du bas oesophage tube digestif tel que le Métoclopramide
proposition(s) exactes concernant cette
B - Chimiothérapie par cisplatinium (Primpéran®)
complication
C - Mise en place d’une prothèse oesophagienne C - Un antiacide tel que le phosphate
A - Il est constitué par un raccourcissement
sous endoscopie d’alumine (Phosphalugel®)
congénital de l’oesophage
D - Chimiothérapie par le 5 fluoro-uracile D - Un inhibiteur calcique tel que la
B - Il favorise l’apparition d’un carcinome
E - Traitement endoscopique par le laser Nifédipine (Adalate®)
épidermoide au niveau du bas oesophage
E - Un chélateur des sels biliaires tel que
C - Le transit baryté oesophagien permet le
la Cholestyramine (Questran®)
[22] diagnostic
[32]
CC d’endobrachyoesophage
Une femme de 62 ans consulte pour des brûlures D - La muqueuse du bas oesophage est
Quelle(s) autre(s) possibilité(s)
rétrosternales, à point de départ remplacée par une muqueuse glandulaire de type
thérapeutique(s) pouvez-vous envisager
épigastrique, survenant principalement après les gastrique
chez cette malade?
repas, mais réveillant quelquefois la patiente E - Il favorise l’apparition d’un adénocarcinome au
A - Dilatations oesophagiennes
la nuit. Il n’existe pas de dysphagie. niveau du bas oesophage.
B - Résection de l’oesophage avec
On relève dans les antécédents une hystérectomie [28]
interposition d’une anse iléale
pour fibrome à l’âge de 38 ans, et une
C - Intervention de Nissen (fundoplication)
HTA modérée traitée par Catapressan 1 c/jour. En cas de reflux gastro-oesophagien acide, quels
A l’examen clinique, il existe une surcharge sont le(les) moyen(s)
D - Radiothérapie
pondérale (73 kg pour 1,65 m). l’abdomen est thérapeutique(s) efficace(s) sur la
E - Intervention de Heller (myotomie extra-
souple. Pas d’hépatosplénomégalie. symptomatologie?
muqueuse)
Les caractéristiques de la symptomatologie vous A - Prise d’alginates après les repas
[33]
permettent de suspecter un reflux gastro B - Cimétidine (Tagamet®) 1 600 mg/24 h
oesophagien. C - Régime sans résidus
Dix ans après un traitement bien conduit
Ce reflux gastro-oesophagien acide peut être prouvé D - Anticholinergiques (dérivés atropiniques) aux
bien que le résultat fonctionnel soit très
et quantifié par le résultat de: 3 repas
satisfaisant, quel examen complémentaire
A - Oesogastroscopie E - Cholestyramine (Questran®) 1 sachet à
de surveillance vous apparaît
B - pH métrie oesophagienne chaque repas
indispensable?
C - Scintigraphie oesophagienne [29]
A - pH métrie oesophagienne
D - Transit baryté oesogastroduodénal
B - Transit baryté oesophagien
E - Manométrie oesophagienne Si une intervention chirurgicale devient nécessaire
C - Coloration vitale per endoscopique de
[23] pour corriger ce RGO,
la muqueuse oesophagienne par le Lugol
quelle(s) technique(s) vous paraissent
D - Manométrie oesophagienne
En cas de reflux gastro-oesophagien, quels sont appropriées?
E - Tubage gastrique
dans le liquide de reflux le(les) constituant(s) A - Myotomie extra-muqueuse de Heller
toxique(s) agressifs pour la muqueuse B - Intervention de Nissen
oesophagienne? C - Gastrectomie des 2/3 avec anastomose [34]
A - Pepsine gastro-duodénale CC
B - Sels biliaires D - Oesogastrectomie polaire supérieure Un homme de 35 ans est hospitalisé en
C - Bicarbonates E - Vagotomie supra-sélective urgence pour des douleurs abdominales et

22
un ictère. - une splénomégalie modérée noter une température à 38°5 pendant 4
Dans les antécédents on note une intoxication Bio : anémie microcytaire. hyperleucocytose 8 jours.
alcoolique de 180 g par jour depuis plus de 5 000/mm3 avec 78 % de polynucléaires, 198000 A l’examen clinique, vous notez
ans. L’examen à l’entrée montre un malade en plaquettes/mm3., bilirubine totale 148 mg, pH. uniquement une sensibilité de
mauvais état général, avec ictère cutanéo muqueux alcalines 418 UI (x4n), SGOT 84, (x2n), SGPT l’hypochondre droit.
Il a maigri de 3 kg depuis 2 mois L’examen de 76, TP 65 %, alb.27 g/l, marqueurs viraux 0. Vous avez demandé un bilan biologique
l’abdomen montre une hépatomégalie qui montre
de 18cm sur la ligne médio-claviculaire et une Dans ce cas le prurit: bilirubine totale 40 micro-moles/litre
splénomégalie. Il n’y a pas d’ascite. A - Est dû à l’élévation des phosphatases bilirubine conjuguée 36 micro-moles/litre
Le bilan biologique montre une anémie macrocytaire, alcalines TGO 1200 Ul/l (N 20) . TGP 1400 Ul/l (N
une hyperleucocytose, une B - Est dû à la présence de pigments biliaires 20)
hyperamylasémie à 4 fois la normale, une cholestase C - Est secondaire à l’accumulation sous cutanée phosphatases alcalines 60 (N : 45)
avec des phosphatases alcalines à 3 des acides biliaires numération formule sanguine normale
fois la normale et une hyperbilirubinémie à 10 fois la D - Est un signe d’hypercholestérolémie antigène Hbs négatif
normale E - Est proportionnel avec l’élévation des L’échographie abdominale n’a pas révélé
Les radiographies d’abdomen sans préparation ne transaminases de pathologie bilio-pancréatique.
montrent ni pneumopéritoine, ni niveaux [39]
liquides, mais des calcifications en regard de la 1ère Quel est le diagnostic étiologique le plus
vertèbre lombaire. Une échotomographie Les douleurs de l’hypochondre droit que décrit le probable:
réalisée en urgence montre une dilatation importante malade évoquent: A - Hépatite A
des voies biliaires et une augmentation A - Une douleur radiculaire B - Hépatite B
de volume de la tête du pancréas. B - Une pleurodynie C - Hépatite mononucléosique
C - Une douleur biliaire D - Hépatite à cytomégalovirus
Indiquez le diagnostic le plus probable: D - Un syndrome douloureux solaire E - Aucun de ces diagnostics
A - Une pancréatite aigué nécrotico-hémorragique E - Un syndrome ulcéreux [45]
B - Une angiocholite [40]
C - Une cholécystite Quel est le délai d’incubation de cette
D - Une poussée aigué sur pancréatite chronique La triade symptomatique clinique la plus typique hépatite?
E - Un cancer de la tête du pancréas au cours de la lithiase A - 0 à 15 jours
[35] cholédocienne est: B - 15 à 50 jours
A - Douleur, fièvre, ictère dans l’ordre C - 50 à 100 jours
Précisez le mécanisme probable de l’ictère: chronologique et en moins de 72 h environ D - 100 à 150 jours
A - Infectieux B - Douleur, hémorragie digestive, occlusion E - Plus de 150 jours
B - Compression du bas-cholédoque intestinale
C - Obstacle lithiasique de la voie biliaire principale C - Douleur, fièvre, ictère dans le désordre
[46]
D - Atteinte du parenchyme hépatique par l’alcool D - Céphalées, urticaire, arthro-myalgies
E - Lithiase du canal de Wirsung E - Ictère progressif, apyrétique, indolore
Quel est le résultat biologique qui permet
[36] [41]
didentifier le virus responsable de cette
hépatite?
Indiquez le traitement que vous conseillez pour Devant ce cas clinique, quel examen
A - Anticorps anti-virus A de type lgG
supprimer cet ictère? complémentaire proposez-vous en
B - Anticorps anti-Hbc positifs
A - La ponction-drainage per-cutanée des voies premier?
C - Anticorps anti-cytomégalovirus positifs
biliaires A - Transit oeso-gastro-duodénal
B - La sphinctérotomie endoscopique B - Artériographie coelio-mésentérique
D - MNI test positif
C - La prescription de vitamine Bi associée à l’arrêt C - Cholangiographie intra-veineuse
E - Aucun
de l’intoxication alcoolique D - Echotomographie
[47]
D - La dérivation chirurgicale de la voie biliaire E - Duodénoscopie
E - L’instillation endoscopique de cholérétiques
Dans l’hypothèse où une biopsie
[37]
[42] hépatique serait effectuée chez cette
patiente, quels sont le(les) élément(s)
Indiquez parmi les diagnostics suivants celui
Parmi ces diagnostics, quels sont les deux qui histologique(s) permettant de confirmer le
qu’évoque chez ce patient la
vous paraissent les plus diagnostic?
présence d’une splénomégalie:
probables chez ce malade? A - Granulome inflammatoire
A - Une septicémie
A - Hépatite virale non A non B B - Infiltrat inflammatoire portaI
B - Une hépatite à virus
B - Ampullome vatérien C - Stéatose
C - Une hypertension portale segmentaire
C - Cancer de la tête du pancréas D - Nécrose hépatocytaire
D - Une atteinte hématologique alcoolique
D - Cancer secondaire du foie E - Fibrose péri-portale
E - Une thrombose de l’artère splénique
E - Hépatite alcoolique [48]
[43]
[38] Quel est le mode de contamination le plus
CC Si les radiographies digestives ne mettent pas en fréquent de cette hépatite?
Un malade de 75 ans, emphysémateux, est évidence de sténoses ou d’ulcérations A - Digestif
hospitalisé pour un ictère cutanéomuqueux qui a duodénales. que conseillez-vous chez ce malade B - Salivaire
débuté il y a huit jours. âgé, insuffisant respiratoire? C - Sexuel
L’interrogatoire apprend A - Rien si ce nest un régime excluant les D - Parentéral
- que ce malade se plaint d’un prurit depuis un mois boissons alcoolisées E - Cutané
- que l’ictère a été précédé de douleurs de B - Un traitement médical par les [49]
l’hypochondre droit qui se sont estompées depuis antispasmodiques CC
et qui irradiaient vers l’arrière en hémi-ceinture droite C - Un traitement par la cholestyramine Le personnel d’un service d’hémodialyse
(Questran®) subit un bilan sérologique d’hépatite B
- que l’ictère a été suivi d’une élévation thermique à D - L’exploration chirurgicale d’emblée avant mise en
38 degré E - Mise en place dune endoprothèse biliaire route d’un programme de vaccination par
- qu’existe une tendance à la diarrhée depuis 6 [44] le vaccin contre l’hépatite B. L’une des
semaines CC aide-
- que s’y associent des pesanteurs et une sensation Une jeune fille âgée de 19 ans vient vous soignantes, enceinte de 5 mois, vous
de difficultés d’évacuation épigastrique. consulter pour un ictère. Elle n’a pas d’antécédent montre ses résultats actuels:
L’examen notable, ne prend ni médicaments, ni moyen Antigène HB5 -
- découvre un foie augmenté de volume, à bord contraceptif. Cet ictère est apparu il y a 48 Anticorps anti-HBc +
mousse, de surface régulière de consistance heures après une grippe qui a duré près d’une Anticorps anti-HB5 -
normale semaine. Elle revenait alors de Bretagne où elle et ceux effectuées 6 mois auparavant où
- sous lequel on perçoit une grosse vésicule avait passé un mois de vacances. Cet ictère est les mêmes marqueurs étaient négatifs
- un Ictère Intense apparu sans douleur, mais par contre il faut En l’interrogeant vous apprenez que le

23
début de sa grossesse a été marqué pendant une D - Augmentation chaleur locale transit qui avait repris au 3e jour post-
dizaine de jours par un état nauséeux, des E - Existence d’une psoïtis opératoire. On note l’apparition de glaires
céphalées et un prurit suivis d’une asthénie jusqu’ rectales. La numération montre 20 000
à la fin du premier trimestre. globules blancs par mm3 avec 90 % de
[54]
Vous demandez immédiatement: polynucléaires neutrophiles.
- Anticorps anti-HBe = Positifs Quel diagnostic évoquez-vous?
Comment peut-on différencier une hernie crurale
- Dosage des transaminases (ALAT. ASAT) = normal A - Abcès de paroi
étranglée dune adénopathie crurale
B - Fistule coecale
inflammatoire?
C - Hémopéritoine
A - Recherche dune porte dentrée
Que préconisez-vous? D - Abcès du Douglas
B - Transillumination
A - Abstention thérapeutique E - Abscès méso-coeliaque
C - Ponction exploratrice
B - Vaccination par vaccin anti-hépatite B [61]
D - Aspect des téguments
C - Injection de globulines anti-HBS jusqu’en fin de
E - Exploration chirurgicale
grossesse Quelle(s) thérapeutique(s) proposez-vous?
[55]
D - Ponction biopsie du foie
E - Surveillance de l’apparition des anticorps anti- A - Adaptation de l’antibiothérapie d’après
Quel examen complémentaire demandez-vous
HBs l’antibiogramme des germes retrouvés au
pour confirmer le diagnostic? A - Lavement baryté
prélèvement
en double contraste
B - Irrigation de la cavité abdominale
[50] B - Transit du grêle
C - Evacuation et drainage
C - A. S. P. debout
D - Lavements évacuateurs
La mère redoute l’atteinte de son enfant. Que lui D - Coloscopie
E - Mise à plat de l’incision cutanée
répondez-vous? E - Echographie
[62]
A - Il est prudent de réaliser un avortement [56]
CC
thérapeutique
Un homme de 30 ans a, depuis 4 ans, une
B - Votre enfant ne court aucun risque Quel traitement proposez-vous chez cette
diarrhée faite de 3 à 5 selles par jour,
C - Votre enfant sera porteur chronique de patiente?
abondantes
l’antigène HBS A - Aspiration digestive avec surveillance de
et souvent décolorées. Il n’y a pas
D - Votre enfant développera une hépatite 3 à 6 l’évolution locale
d’alternance avec une constipation et pas
mois après la naissance B - Intervention en urgence
de douleurs
E - Une séro-vaccination devra être réalisée à la C - Essai de réduction manuelle
abdominales. Il a perdu environ 6 kg ces
naissance D - Infiltration locale à la procaïne
dernières années, malgré la constatation
[51] E - Intervention en cas d’aggravation du tableau
d’un
d’occlusion
oedème malléolaire vespéral récent Il n’a
Linfection par le virus de l’hépatite B est un risque [57]
aucun antécédent pathologique, ni médical
statistiquement plus
ni
important pour: Chez une patiente de cet âge. une occlusion par
chirurgical.
A - Homosexuels strangulation peut être
La rectoscopie est normale et on ne
B - Ecoliers également causée par:
découvre pas de parasites à l’examen des
C - Drogués par voie intraveineuse A - Iléus biliaire
selles Le
D - Familles des porteurs chroniques de l’antigène B - Occlusion sur bride
lavement baryté est normal
HBs C - Volvulus du sigmoïde
Le poids quotidien des selles est de 70 g
E - Polytransfusés D - Infarctus intestino-mésentérique
et le taux des lipides est de 30 g par 24
[52] E - Cancer du sigmoïde
heures.
[58]
Des biopsies du 3è duodénum au cours
Quel(s) rôle(s) joue(nt) les facteurs immunologiques CC
d’une endoscopie digestive haute
dans le déterminisme des lésions hépatiques et Un homme de 30 ans, sans antécédent médical
permettent de faire
extrahépatiques dues au virus B? particulier, est hospitalisé en urgence pour
le diagnostic d’atrophie villositaire. Le
A - La nécrose hépatique correspond au rejet à vomisssements, arrêt des matières et des gaz,
diagnostic de maladie coeliaque est porté
médiation cellulaire des hépatocytes infectés accompagnés de douleurs abdominales.
B - L’hépatite fulminante résulte dune faillite de La température est à 38°5. L’examen montre une
Les examens biologiques peuvent révéler
l’immunité à médiation cellulaire défense sous-ombilicale prédominante à
dans ce cas
C - Les prodromes de l’hépatite B sapparentent à la droite. Le toucher rectal est douloureux.
A - Une anémie ferriprive
maladie sérique. D - Linfection chronique est la Les clichés de l’abdomen montrent des niveaux
B - Un allongement du temps de Quick
conséquence dune réaction hyperimmune E - Les liquides au niveau du grêle et une aérocolie.
C - Une hyperbilirubinémie
symptômes extra-hépatiques pouvant sobserver La numération objective une hyperleucocytose à
D - Une hypocalciurie dans les urines de
chez les porteurs 18000 GBImm3 avec 86% de
24 heures
chroniques relèvent dun dépôt de complexes polynucléaires neutrophiles, les globules rouges
E - Un défaut d’absorption du D-xylose
immuns. sont à 4 800 000/mm3. avec 11 g
[53] d’hémoglobine/lOO ml. Le ionogramme sanguin
CC est normal. [63]
Une femme, obèse, âgée de 72 ans, présente des
douleurs de la région inguinocrurale Quel est le diagnostic le plus probable? Le régime sans gluten doit comporter la
gauche. Celles-ci sont apparues brutalement 6 h A - Diverticulite de Meckel suppression
avant l’admission et s’accompagnent de B - Sigmoïdite A - Du poisson.
vomissements bilieux. Le transit intestinal est C - Appendicite aigué méso-coeliaque B - Du pain.
conservé. D - Perforation de l’ulcère duodénal C - Des oeufs.
Dans les antécédents, on relève une hystérectomie E - Pyélonéphrite droite D - De la viande de boeuf.
pour myome utérin pratiquée il y a 10 ans. E - Des pâtes alimentaires.
L’examen clinique de cette femme en bon état [64]
[59]
général, montre un abdomen souple non
distendu. Au niveau de la région crurale gauche L’oedème des membres inférieurs est
Quel(s) geste(s) sera(seront) pratiqué(s) par le
existe une petite tuméfaction douloureuse de dans ce cas causé par:
chirurgien ?
3 cm de diamètre. A - Une insuffisance rénale fonctionnelle
A - Toilette péritonéale
Le diagnostic évoqué est celui de hernie crurale B - Une insuffisance cardiaque
B - Prélèvements bactériologiques aérobie,
étranglée. C - Une stéatose hépatique
anaérobie, du pus
D - Une hypoalbuminémie
C - Colectomie segmentaire
En présence d’une hernie crurale, le diagnostic E - Une carence en vitamines
D - Résection d’un diverticule de Meckel
d’étranglement est étayé par la constatation de: [65]
E - Appendicectomie
A - Irréductibilité
[60]
B - Absence d’impulsion à la toux Dans cette affection, on pourrait trouver
C - Douleur vive au collet des anomalies en demandant:
Au 8e jour post-opératoire, ce patient se plaint de
A - Biopsie gastrique
dysurie, de pallakiurie, d’un ralentissement du
24
 B - Biopsie jéjunale la selle environ un jour sur deux et n’a pas de E - Contusion pariétale
C - Transit baryté du grêle diarrhée, ni de douleurs à la défécation [77]
D - Biopsie rectale L’examen physique révèle un foie palpable,
E - Phosphatases alcalines sériques débordant de 4 cm le rebord costal sur la ligne Quel(s) examen(s) simple(s) pratiquez-
[66] mamelonnaire, lisse, régulier, un peu dur et à bord vous pour raccourcir le temps de doute
CC inférieur tranchant. Il n’y a ni ascite ni diagnostique?
Un adolescent de 17 ans, sans antécédent, est splénomégalie. Il n’y a aucune autre anomalie à A - Une ponction lavage du péritoine
hospitalisé pour syndrome abdominal aigu l’examen de l’abdomen et pas d’ictère, pas B - Une échographie abdominale
douloureux. d’angiomes stellaires. Le toucher rectal ne C - Une artériographie tronc coeliaque +
A 9 h du matin, il a présenté une douleur découvre rien d’anormal. Art. Mésent. Sup.
épigastrique vive avec malaise et nausées. Après D - Un scanner abdominal
une accalmie de quelques heures, la douleur s’est La rectorragie peut être liée à: E - Une amylasémie
localisée dans la fosse iliaque droite. A - L’ulcère duodénal
La température est à 38°c, le pouls à 110, la tension B - L’insuffisance hépato-cellulaire
[78]
artérielle à 110 maxima. C - La rupture de varices oesophagiennes
CC
Le malade se plaint de nausées, ballonnement, arrêt D - Un ulcère gastrique
Une femme de 62 ans consulte pour des
des gaz. E - Aucune des causes ci-dessus
brûlures rétrosternales, à point de départ
A l’examen, on retrouve une douleur de la fosse [72]
épigastrique, survenant principalement
iliaque droite et un psoïtis : il y a une défense
après les repas, mais réveillant
au niveau de la fosse iliaque droite ; le toucher rectal Votre démarche diagnostique comportera par
quelquefois la patiente
est douloureux à droite. Le reste de priorité:
la nuit. Il n’existe pas de dysphagie. On
l’abdomen est souple, la matité hépatique est A - Une nouvelle gastroscopie
relève dans les antécédents une
conservée, les fosses lombaires sont libres. La B - Un test hémoculture
hystérectomie pour
radiographie de l’abdomen sans préparation est C - Un examen proctologique
fibrome à l’âge de 38 ans, et une HTA
normale. D - Une échographie hépato-biliaire
modérée traitée par Catapressan 1 c/jour.
Biologie : GR 4 800 000 - GB 14 500- PN 83 %. E - Une exploration des facteurs de l’hémostase
A l’examen clinique, il existe une
Culot urinaire normal.
surcharge pondérale (73 Kg pour 1 ,63m).
[73] L’abdomen est
Quels sont les 2 signes les plus spécifiques du
souple. Pas d’hépatosplénomégalie.
diagnostic d’appendicite aigué? A - Ballonnement
Pour rechercher la cause de l’hépatomégalie Les caractéristiques de la
B - Défense de la fosse iliaque droite
l’interrogatoire de ce patient devra porter sur: symptomatologie vous permettent de
C - Nausées
A - La consommation quotidienne de boissons suspecter un reflux gastro oesophagien.
D - Douleur à droite au toucher rectal
alcoolisées Parmi les examens paracliniques suivants,
E - Pouls accéléré
B - La notion dhépatite dans les antécédents un reflux gastro-oesophagien acide peut
[67]
C - La consommation de cigarettes être démontré et quantifié par:
D - La durée de la prise de Cimétidine A - Oesogastroscopie
Contre le diagnostic d’ulcère perforé vous retenez:
E - Lancienneté de la maladie ulcéreuse B - pH métrie oesophagienne
A - Abdomen sans préparation normal
[74] C - Scintigraphie oesophagienne
B - Matité hépatique conservée
D - Transit baryté oesogastroduodénal
C - Douleur de la fosse iliaque droite
Le toucher rectal normal élimine E - Manométrie oesophagienne
D - GB à 14 500
A - Des hémorroïdes [79]
E - Arrêt des gaz
B - Une tumeur du rectum
C - Une hypertension portale Le principal mécanisme antireflux est
[68] D - Un fécalome constitué par le sphincter inférieur de
E - Une ulcération thermométrique l’oesophage (S1O).
Parmi les éléments suivants, lequel est spécifique du [75] Chez le sujet normal, cochez la(les)
diagnostic dappendicite aigué rétro-coecale? proposition(s) exacte(s) concernant ce
A - Fièvre à 38,5°C Le traitement dentretien par la Cimétidine sphincter:
B - Ballonnement A - Réduit le risque de récidive ulcéreuse A - Le SlO se relâche à la déglutition
C - Psoïtis B - Entraîne une achlorhydrie qui persiste un mois B - Le SlO a une pression de 1 à 5 cm
D - Défense du flanc droit après l’arrêt du médicament d’eau
E-Pouls à 110 C - Peut provoquer une anémie par carence en C - Le SIO est constitué par un anneau
[69] facteur intrinsèque D - Peut se compliquer chez musculaire palpable
ce patient dune gynécomastie D - La pression du SIO augmente après
En cas de septicémie dorigine appendiculaire, quels E - Evite chez ce patient le risque de injection de gastrine
sont les 2 germes le plus souvent rencontrés aux transformation cancéreuse de son E - Le SIO subit des influences
hémocultures? ulcère médicamenteuses
A - Staphylocoque doré [76] [80]
B - Salmonelle CC
C - Streptocoque bêta hémolytique Un homme de 42 ans est admis en urgence pour Cochez la(les) complication(s) possible(s)
D - Escherichia coli polytraumatisme. Il est conscient mais son au cours de l’évolution d’une
E - Bactéroïdes fragilis haleine traduit une imprégnation alcoolique oesophagite peptique par reflux:
[70] importante. Il est agité. A - Ulcère oesophagien
Sa tension artérielle est stable à 12/8. Ses culs de B - Rupture de l’oesophage
Parmi les traitements suivants, vous devez retenir sac conjonctivaux sont bien colorés. Il est C - Hernie hiatale
dans ce cas polypnéique: l’auscultation et la radiographie D - Pleurésie gauche
A - Laparotomie exploratrice pulmonaire sont normales. E - Sténose oesophagienne
B - Appendicectomie par Mac Burney La palpation de l’abdomen est difficile en raison de [81]
C - Drainage par rectotomie l’agitation, mais elle déclenche une douleur
D - Couverture antibiotique péri-opératoire par nette. Le toucher rectal également. Il a une Un endobrachyoesophage peut venir
Flagyl fracture de la jambe droite et une fracture du compliquer un reflux gastro-oesophagien.
E - Traitement médical par glace + antibiotiques cotyle Cochez la(les) proposition(s) exacte(s)
[71] droit. Seul un cliché d’abdomen sans préparation concernant cette complication
CC couché est possible : il ne montre rien de A - Il est constitué par un
Un sujet de 45 ans vient consulter pour une particulier. raccourcissement congénital de
rectorragie de sang rouge de petite abondance l’oesophage
qui s’est reproduite à plusieurs reprises. Il est en Quel(s) diagnostic(s) évoquez-vous au niveau de B - Il favorise l’apparition d’un carcinome
bonne santé apparente et n’a pas maigri. Il l’abdomen? épidermoide au niveau du bas oesophage
se sait porteur d’un ulcère de bulbe, actuellement A - Rigidité pariétale due à un pré D.T. C - Le transit baryté oesophagien permet
traité par 400 mg de Cimétidine le soir au B - Hémopéritoine le diagnostic
coucher, après un traitement d’attaque terminé il y a C - Traumatisme pancréas d’endobrachyoesophage
deux mois. Il est plutôt constipé, allant à D - Rupture d’un viscère creux D - La muqueuse du bas oesophage est

25
remplacée par une muqueuse glandulaire de type dans le cas de cette malade: l’estomac au transit baryté
gastrique A - Suivre un régime sans résidu C - La survenue d’une hyperamylasémie
E - Le cardia anatomique et le cardia muqueux ne B - Eliminer tous les fruits crus D - L’anémie macrocytaire présente à
sont pas situés au même n ivea u C - Eviter la consommation de féculents (pour l’hémogramme
diminuer rapport calorique) E - L’élévation des transaminales à plus
D - Prendre des fibres alimentaires (15 g de Son de 3 fois la normale
[82]
de Blé par jour en commençant très [92]
progressivement)
En cas de reflux gastro-oesophagien acide, quels
E - Ne rien boire entre les repas Quel examen compléméntaire effectuerz-
sont le(les) moyen(s)
[87] vous en première intention pour
thérapeutique(s) efficace(s) sur la symptomatologie?
CC confirmer la présence de ce faux kyste?
A - Prise d’alginates après les repas
Un homme de 43 ans consulte pour des douleurs A - La fibroscopie gastro-duodénale
B - Cimétidine (Tagamet®) 1200 mg/24 h
épigastriques associées à un B - Le cathétérisme rétrograde per-
C - Surélévation de la tête du lit pendant le sommeil
amaigrissement récent de 4 kg et une diarrhée endoscopique du Wirsung
D - Anticholinergiques (dérivés atropiniques) aux 3
faite de 4 selles par jour. semi-liquides, C - L’artériographie sélective du tronc
repas
graisseuses. Ces douleurs surviennent par crises, coeliaque et de l’artère mésentérique
E - Cholestyramine (Questran®) 1 sachet à chaque
depuis 5 ans, poste-prandiales tardives, à D - L’échotomographie abdominale
repas
irradiation dorsale transfixiante, calmées par E - La tomodensitométrie abdominale
[83]
l’antéflexion et parfois par l’alimentation. Il avoue [93]
CC Une malade de 50 ans, obèse,1,56m 88 kgs,
la consommation quotidienne de 2 litres de vin CC
sans antécédents pathologique consulte pour un
ordinaire en moyenne. A l’xamen clinique, le Une infirmière âgée de 29 ans devient
syndrome douloureux abdominal existant depuis plus
poids est de 62 kg pour une taille de 1m70. ictérique. Dans ces antécédents il faut
de 10 ans, prédominant surtout au niveau de
L’épigastre est tendu et douloureux à la palpation. noter:
rhypochondre gauche et de la fosse iliaque gauche,
Le poids des selles est de 600 g/24H ; la - à l’age de 12 ans, une hépatite ictérique
accompagné dune constipation modérée (2 à 3
stéatorrhée est à 20g/24H le temps d’apparition du survenue dans un contexte épidémique
selles par semaine), Il n’existe aucune altération de
- depuis trois ans, la prise régulière d’un
l’état général mais la malade se plaint d’un
carmin est de 9 H avec un temps de disparition de contraceptif oral
ballonnement abdominal quasi-permanent.
20 H. L’abdomen sans préparation montre - un changement d’affectation hospitalière
Elle apporte un dossier volumineux comportant:
des calcifications de l’aire pancréatique. depuis 3 mois
-Un transit gastroduodénal qui a mis en évidence
Cet ictère franc, au 5ème jour de son
une petite hernie hiatale. Un lavement baryté de
Le diagnostic de pancréatite chronique est retenu. évolution. s’accompagne
qualité médiocre sans double contraste qui a décelé
Parmi les caractères de la douleur, quel(s) est - de fatigue intense,
il y a deux mois une image polypoïde.’ Le compte-
(sont) celui(ceux) en faveur de son origine - d’une élevation des transaminases Alat
rendu d’une coloscopie faite il ya a une semaine qui
pancréatique (Sgpt) x 50, d’une numération formule
n’a pas retrouvé de polype ou d’autre lésion
A - Siège épigastrique sanguine
organique.
B - Post-prandiale tardive montrant
- Une échographie du foie, du pancréas et des voies
C - Calmée par l’antéflexion 4 500 000 globules rouges, 4 200 globules
biliaires qui montre un volumineux calcul vésiculaire
D - Calmée par l’alimentation blancs dont 61 % de polynucléaires
de 2 cm de diamètre. Ce calcul n’est pas retrouvé
E - Irradiation dorsale transfixiante neutrophiles. Il
sur l’abdomen sans préparation. L’examen clinique
[88] n’y a ni hépatomégalie, ni splénomégalie,
met en évidence une douleur provoquée par la
ni érythème palmaire. ni angiomes
palpation dans la partie gauche de l’abdomen. Le
Quel est le mécanisme le plus probable de la stellaires.
toucher rectal est normal. La formule numération, la
diarrhée:
VS et le bilan hépatique sont normaux.
A - Accélération du transit intestinal Parmi les propositions suivantes de
Apparemment le diagnostic de trouble fonctionnel
B - Maldigestion liée à un déficit luminal en diagnostic, laquelle retenez-vous?
intestinal peut être retenu.
lipases A - Hépatite médicamenteuse
C - Malabsorption liée à une atrophie villositaire B - Hépatite chronique en poussée
les signes fonctionnels présents dans cette
jéjunale évolutive
observation peuvent être expliqués par:
D - Pullulation microbienne luminale C - Hépatite virale B aiguè
A - Des troubles de la motricité colique
E - Malabsorption liée à une neuropathie D - Hépatite de la mononucléose
B - Des troubles de la sensibilité colique avec
intestinale infectieuse
diminution de la tolérance à la distension gazeuse
[89] E - Hépatite de la toxoplasmose
C - Une inflammation motrice de la muqueuse
colique
Parmi les examens complémentaires suivants,
D - Un état psychotique [94]
lequel permet d’objectiver un déficit pancréatique
E - Une hypersécrétion du mucus
exocrine
[84] Lequel des résultats sérologiques suivants
A - Hyperglycémie provoquée par voie orale
permet l’affirmation du diagnostic?
B - Test au D-xylose
Parmi les examens complémentaires qui ont étés A - Ac anti A +
C - Tubage duodénal après stimulation
demandés chez cette B - Ag HBs +, Ac anti HBc +
pancréatique
malade, quels(s) est (sont) celui (ceux) qui vous C - Séro diagnostic de Wright -
D - Dosage de la lactoferrine dans le liquide
parai(ssen)t superflu(s)? D - Anticorps anti Epstein-barr = VCA = i/i
pancréatique
A - Transit gastroduodénal 60, EBNA i/i 60
E - Dosage de la lipasémie
B - Echographie du foie et des voies biliaires E - Sérologie syphilitique TPHA
C - Radiographie de l’abdomen sans préparation [95]
D - Lavement baryté sans double contraste [90]
E - Coloscopie Parmi les signes cliniques suivants, quel
[85] Vous suspectez la survenue d’un faux kyste du est celui qui fait redouter le passage vers
pancréas : que recherchez vous à l’examen une forme grave?
Quelle attitude allez-vous adopter devant la lithiase clinique en faveur de ce diagnostic? A - Hyperthermie
vésiculaire qui vient d’être A - Une splénomégalie B - Augmentation de volume du foie
découverte? B - Yne hépatomégalie C - Signes méningés
A - Cholécystectomie de principe C - Une masse palpable au creux épigastrique D - Troubles de la conscience
B - Tentative de dissolution du calcul par l’acide D - Une encéphalographie pancréatique E - Syndrome polyurique
Ursodésoxycholique E - Un souffle systolique au creux épigastrique [96]
C - Abstention thérapeutique [91]
D - Sphinctérotomie endoscopique Quelle est probablement la spécialité du
E - Prescription prolongée de cholérétiques Quel(s) est (sont) le(s) résultat(s) des examens service dans laquelle cette infirmière avait
complémentaires qui doi(ven)t faire suspecter été affectée?
l’apparition de ce faux kyste? A - Pneumologie
[86]
A - La présence de calcification pancréatiques à B - Hémodialyse
l’abdomen sans préparation C - Protection maternelle et infantile
Parmi les conseils hygéno-diététiques souvent
B - Le refoulement de la face postérieure de D - Rhumatologie
demandés, vous retiendrez
26
E - Dermatologie De même, la N.F.S. et léchotomographie Cette affection est due à
[97] hépatique sont normales. A - L’alcoolisme
NORMALE : Bilirubine totale < ou = 17 micromol/l, B - L’alcoolisme et la dénutrition
Au sixième mois de l’évolution, on suspectera une C - Au déficit en alcool-deshydrogénase
hépatite chronique si Bilirubine conjuguée, traces. D - L’excès de fer
A - Une splénomégalie est apparue E - L’hypoalbuminémie
B - La biopsie hépatique montre une stéatose de Le diagnostic le plus probable est: [110]
plus de 50 % des hépatocytes A - Maladie de Rotor CC
C - Un syndrome myélo-prolifératif se fait jour B - Anémie hémolytique congénitale Une femme de 30 ans non vaccinée contre
D - Une hypogammaglobulinémie apparait C - Syndrome de Dubin-Johnson l’hépatite B, se plaint depuis 10 jours
E - La sérologie montre Ag HBe +, Ac anti HBc + D - Maladie de Gilbert d’asthénie,
[98] E - Lithiase biliaire d’anorexie intense, d’arthralgies L’examen
CC clinique révèle un subictère et des traces
Un homme de 80 ans est hospitalisé en raison de d’injections intraveineuses en rapport avec
[103]
douleurs abdominales évoluant par crises, une toxicomanie. Vous évoquez une
s’accompagnant d’un arrêt des matières et des gaz hépatite virale
Parmi les signes suivants, quel est celui (ou ceux)
et d’un état nauséeux. Chez ce malade, aiguê.
que le malade pourrait
constipé chronique, les troubles ont débuté deux à
également signaler?
trois jours auparavant. Plusieurs crises L’examen le plus utile pour confirmer ce
A - Douleurs de l’hypochondre droit
analogues relevées dans les antécédents avaient diagnostic est
B - Prurit
cédé spontanément ou après un lavement. A A - Le dosage des transaminases
C - Hypercoloration des urines
l’examen existe un ballonnement abdominal sériques
D - Selles décolorées
important. Oblique et asymétrique. Le malade est B - La détermination du taux de
E - Aucune des anomalies ci-dessus
apyrétique, l’état général est médiocre. Le diagnostic prothrombine
[104]
de syndrome occlusif est évoqué. C - L’électrophorèse des protéines
plasmatiques
Parmi les examens ci-dessus, quel est celui qui
Le siège colique de cette occlusion est évoqué D - Le dosage dans le sang de la
donnera le plus certainement un résultat
devant: bilirubine libre et conjuguée
anormal ?
A - Précocité de l’arrêt des gaz E - La numération formule sanguine
A - Survie des hématies
B - Ballonnement oblique et asymétrique [111]
B - Test de Coombs
C - Contracture abdominale
C - G6PD
D - Vacuité de l’ampoule rectale au toucher Vis-à-vis de quel(s) virus les drogués,
D - Elévation des Gamma GT
E - Altération de l’état général partageant leurs seringues, constituent- ils
E - Aucun des examens ci-dessus
un groupe à risque accru d’infection ?
[105]
A - Le virus de l’hépatite A
[99]
B - Le virus de l’hépatite B
La biopsie hépatique montrerait
C - L’agent Delta
Vous avez fait effectuer une radiographie d’abdomen A - Un dépôt pigmentaire centro-lobulaire
D - Le LAV
sans préparation qui confirme votre impression B - Une cholestase
E - Le virus de l’Herpès simplex virus type
clinique d’un volvulus du colon pelvien. Indiquez C - Une architecture hépatique normale
Il
parmi les suivants le(s) signe(s) radiologique(s) D - Une nécrose discrète focalisée
[112]
compatible(s) avec ce diagnostic E - Une inflammation des espaces porte
A - Anse dilatée unique occupant la majeure partie [106]
Le diagnostic d’hépatite aigué étant porté
de l’abdomen CC
chez cette femme, la recherche d’antigène
B - Niveaux liquides multiples sur le grêle Un homme éthylique de 40 ans a un ictère fébrile
HBs dans le sang est négative. Quelle
C - Présence d’un épanchement péritonéal à 38°C. A l’examen, on note un foie sensible
recherche doit être positive pour rapporter
réactionnel débordant de 10 cm le rebord costal. Les TGO
au virus HB l’hépatite aigué observée?
D - Grand niveau liquide au niveau de l’anse dilatée sont à 70 UI/l (normale à 30), les TGP à 40
A - La recherche d’anticorps delta
E - Refoulement de l’ombre hépatique Ul/I (normale inférieure à 25), les phosphatases
B - Le recherche d’anticorps HBs
[100] alacalines à 140 Ul/l (normale inférieure à
C - La recherche d’antigène HBe
170), les globules blancs à 20.000/mm3. Le taux
D - La recherche d’anticorps HBe
La survenue d’un volvulus du côlon pelvien est de prothrombine est à 60%, les plaquettes à
E - La recherche d’anticorps lgM HBc
favorisé par: 110.000/mm3. L’antigène HBs est absent dans le
A - Existence d’un dolicho-côlon sérum.
B - Présence de diverticules [113]
C - Antécédents de poussées antérieures de Quel est le diagnostic le plus probable?
sigmoïdite A - Un carcinome hépatocellulaire Après avoir porté le diagnostic d’hépatite
D - Existence de brides fibreuses du mésocolon B - Une angiocholite lithiasique aigué à virus HB, vous estimez que le
E - Association d’une tumeur de la charnière recto- C - Une hépatite alcoolique aigué risque de passer à l’infection chronique est
sigmoïdienne D - Un kyste hydatique du foie de
[101] E - Une hépatite virale aigué A- 1/1000
[107] B - 1/1 00
Chez ce patient, laquelle des mesures C - 1/10
thérapeutiques suivantes conseillez- Quel est le meilleur moyen pour confirmer le D - 50 %
vous en urgence? diagnostic? E - 95 %
A - Lavement évacuateur A - Une échographie abdominale [114]
B - Détorsion par manoeuvres externes B - Une cholangiographie rétrograde
C - Coloscopie C - Une biopsie hépatique Pour parler d’infection chronique à virus
D - Colostomie sigmoïdienne D - Un scanner HB il faut, par définition, observer dans le
E - Colectomie sigmoïdienne en urgence E - Un abdomen sans préparation sang:
[102] A - La présence d’antigène HBs au-delà
CC de 6 mois
[108]
Un homme de 23 ans est vu en consultation pour un B - La présence d’antigène HBe
ictère : son père a remarqué cet ictère au C - La présence d’antigène HBc
Quelle mesure thérapeutique proposez vous?
niveau des conjonctives en dehors de toute D - La présence d’anticorps HBs
A - Ampicilline 2 g intraveineux par jour pendant 7
symptomatologie. Un de ses frères, plus jeune, a E - L’absence d’anticorps HBc
jours
eu des poussées ictériques similaires à 2 reprises. [115]
B - Flubendazole 2 g par 24 heures pendant 3
L’examen clinique est négatif.
semaines
Le bilan biologique hépatique montre une Cette femme étant à l’issue de son
C - Sphinctérotomie endoscopique
bilirubinémie totale à 59 micromol/l dont 9 de hépatite aiguè, devenue porteuse
D - Sevrage alcoolique
conjuguée. Les transaminases sont à la limite chronique de virus HB, quel(s) est (sont)
E - Hépactectomie partielle
supérieure de la normale. Les phosphatases lors de l’analyse de ces marqueurs
[109]
alcalines sont à la limite supérieure de la normale. sériques le ou les résultat(s) qui

27
témoigne(nt) d’une multiplication virale Pour réduire le volume de l’ascite, quel traitement ses branches
particulièrement intense? proposez-vous à ce patient? A - Régime désodé C - Un test thérapeutique par
A - La présence d’anticorps HBs strict chimiothérapie anti-cancéreuse
B - La présence d’antigène HBe B - Restriction hydrique D - Une ponction cytologie dirigée sous
C - La présence d’anticorps HBe C - Un anti-aldostérone échographie
D - La présence d’ADN viral D - Un diurétique thiazidique E - Un cathétérisme rétrograde des voies
E - La présence d’ADN polymérase virale E - Un corticoïde biliaires
[116] [127]
CC
[122]
Le développement d’une hépatite chronique active Une malade de 40 ans est admise en
CC
vous fait discuter d’une thérapeutique antivirale. urgence pour des douleurs de
Un sujet de 60 ans. ayant vécu 30 ans au
Quel(s) produit(s) est-il raisonnable d’envisager? l’hypochondre droit. A
Cameroun et aux antécédents d’alcoolisme, est
A - La Vira A l’examen, chez cette femme obèse, vous
venu consulter pour une asthénie et une anorexie
B - Le Marboran trouvez un empâtement douloureux de
évoluant depuis 3 mois et des oedèmes des
C - L’Amantadine (Mantadix®) Ihypochondre
membres inférieurs plus récents.
D - Le Virustat droit, avec réaction de défense localisée.
A l’examen physique, on constate des angiomes
E - L’lnosinoplex La température est de 38°5, l’état général
stellaires et un subictère. Le coeur est
[117] bien
normal ainsi que la tension artérielle. On palpe un
conservé.
foie à bord inférieur dur et tranchant. de
Le mari de cette femme exempt, jusqu’alors
surface irrégulière dans la région de l’épigastre. Il
d’infection à virus HB, a été vacciné contre l’hépatite Quel(s) diagnostic(s) évoquez-vous?
existe une circulation veineuse collatérale
B lorsque sa femme a développé son hépatite aiguè. A - Colique hépatique
abdominale et les signes physiques d’une ascite
Que peut-on s’attendre à trouver dans son sang B - Pancréatite aigué
de moyenne abondance. Il n’y a pas
quatre mois après la vaccination, à supposer C - Cholécystite aigué
d’astérixis.
qu’entre temps, il n’ait toujours pas été infecté par le D - Colique néphrétique
Les examens biologiques révèlent une cholestase
virus HB? E - Appendicite sous hépatique
sans cytolyse, un taux de Quick à 45 % et
A - Anticorps HBs [128]
un antigène HB5 positif. L’ionogramme sérique et
B - Anticorps HBe
la créatininémie sont normaux. Le dosage
C - Anticorps H Bc Quel(s) examen(s) demanderez-vous en
immuno-enzymatique de l’alpha-foeto-protéine est
D - Anticorps lgM HBc urgence?
normal. L’albumine est à 23g pour 1000, et
E - Aucun des marqueurs cités A - lonogramme sanguin
les gamma globulines à 20 g pour
B - Cholécystographie orale
1000. L’échographie hépatique met en évidence
C - Echographie
[118] une zone hyperéchogène de 5 cm de
D - Lavement baryté
CC diamètre du lobe gauche évocatrice d’un
E - Abdomen sans préparation
Un homme de 60 ans est hospitalisé pour une processus tumoral et une petite image kystique à
[129]
première poussée d’ascite. La cirrhose parois minces dans le lobe droit.
éthylique a été découverte trois mois plus tôt après
Les examens complémentaires mèttent en
une hématémèse rapportée à des varices Chez ce patient, la cholestase peut être due à:
évidence une lithiase vésiculaire. Quel
oesophagiennes. Il était sorti de l’hôpital sans A - La cirrhose
examen montre qu’elle peut être
traitement médicamenteux. On constate une B - Un hépatome
responsable de la symptomatologie
ascite de grande abondance responsable d’une C - Un kyste solitaire du lobe droit
observée?
dyspnée et associée à une volumineuse D - Une hépatite aigué récente
A - Dosage bilirubinémie
hernie ombilicale avec une peau amincie. La E - Une hépatite paludéenne
B - Dosage amylasémie
température du patient est de 38°C. Après un [123]
C - Echographie
épisode de diarrhée il y a 15 jours, il a un transit
D - Cholécystographie orale
intestinal régulier. L’hémogramme découvre Chez ce patient, l’(les) argument(s) du diagnostic
E - Scanner
une hyperleucocytose à polynucléaires mais ni d’insuffisance hépatocellulaire est (sont)
[130]
anémie ni thrombopénie. La natrémie est à 120 A - Le taux d’albumine
mmol/l et la kaliémie à 3,5 mmol/l. B - La circulation veineuse collatérale abdominale
Si la lithiase vésiculaire est responsable de
Il n’y a pas d’anomalies parenchymateuses sur la
la symptomatologie observée,
radiographie du thorax. C - Les angiomes stellaires
quelle attitude thérapeutique faut-il
Après une ponction évacuatrice et exploratrice, D - Le temps de Quick
proposer?
l’ascite est considérée comme infectée. E - La cholestase
A - Antibiothérapie à visée curative
[124]
B - Antibiothérapie préparatoire à
Sur quel(s) argument(s) effectue-t-on dès l’arrivée du
l’intervention
patient une ponction Le traitement de l’ascite comporte chez ce patient:
C - Sphinctérotomie endoscopique en
évacuatrice?
urgence
A - Les antécédents d’hémorragie digestive A - Régime sans sel
D - Antispasmodiques + glace sur le
B - La hernie ombilicale B - L’usage des bêta-bloqueurs
ventre jusqu’à disparition de la
C - Les varices oesophagiennes C - Une chimiothérapie anti-cancéreuse
symptomatologie
D - La notion de diarrhée D - Une dérivation porto-cave
E - Antibiothérapie associée à traitement
E - La dyspnée E - L’usage des anti-aldostérone
dissolvant de la lithiase
[119] [125]

Le diagnostic d’ascite infectée est affirmé sur: Le(les) argument(s) clinique(s) ou [131]
A - Protides à 18 g/l épidémiologique(s) en faveur du diagnostic de
B - Liquide hémorragique carcinome hépato-cellulaire est ou sont les La lithiase vésiculaire expose a des
C - 120 leucocytes/mm3 suivants: complications. Parmi les suivantes vous
D - 100 polynucléaires/mm3 A - Cirrhose du foie retenez:
E - Présence de bacilles Gram négatif à la culture B - Antigène HBs positif A - Migration dans la VBP
du liquide d’ascite C - La zone hétérogène à l’échographie B - Péritonite biliaire
[120] D - Le kyste intra-hépatique C - Cancer vésiculaire
E - Aucune des propositions ci-dessus D - Abcès sous hépatique
Le traitement de l’infection de l’ascite comporte: E - Iléus biliaire
A - L’injection intra-péritonéale d’un anti- [132]
[126]
inflammatoire CC
B - Une antibiothérapie par voie intra-veineuse Une malade âgée de 72 ans se plaint
Quel examen complémentaire permettrait
C - Une dérivation porto-cave depuis 12 heures de crises de coliques
d’affirmer le diagnostic de carcinome
D - Un antiseptique intestinal abdominales
hépatocellulaire?
E - Un régime hypo-protidique douloureuses accompagnées de
A - Un nouveau dosage de l’alpha F.P par une
[121] vomissements alimentaires puis
méthode plus sensible
fécaloïdes. L’existence
B - Une artériographie du tronc coeliaque et de
28
dune lithiase vésiculaire est connue depuis une C - Hépatalgies A - Un cancer du colon gauche non
dizaine d’années. celle-ci s’est manifestée D - Arthralgies compliqué
par plusieurs épisodes de colique hépatique : le E - Ictère conjonctival B - Un volvulus du colon pelvien
dernier, il y a un mois environ, avait nécessité [139] C - Une sigmoïdite diverticulaire
des injections répétées d’antispasmodiques et s’était D - Un phlegmon péri-néphrétique
accompagné de fièvre à 38-38,5 degrés Au cours des hépatites alcooliques, on peut E - Un abcès péri-néoplasique du colon
pendant 4 jours. A l’examen vous retrouvez un observer biologiquement: [144]
abdomen météorisé et sensible mais souple. A - Augmentation de l’activité sérique de la
Le TR est normal. gamma GT Un examen est indiqué dans ce cas.
B - Hyperleucocytose Lequel?
Quel diagnostic vous paraît le plus probable? C - Bilirubine normale ou modérément élevée A - Lavement baryté
A - Cholécystite aigué D - Taux de Quick normal ou abaissé B - Lavement baryté avec double
B - Angiocholite aigué E - Activité sérique Asat/Alat < 1 contraste
C - Iléus biliaire [140] C - Lavement avec produits hydrosolubles
D - Péritonite biliaire
E - Aucun des diagnostics cités On souhaite pratiquer une biopsie hépatique D - Coloscopie
[133] transcutanée. Cet examen est E - Echographie
contre indiqué en cas de:
Quel(s) examen(s) complémentaire(s) demandez- A - Ictère franc
[145]
vous aussitôt? B - Taux de Quick 30 %
A - Radiographie de l’abdomen sans préparation en C - Plaquettes 600001mm3
En l’absence de traitement, la malade
position couchée D - Voies biliaires intra-hépatiques dilatés
pourrait présenter:
B - Radiographie de l’abdomen sans préparation en E - Circulation collatérale.
A - Une péritonite généralisée
position debout
B - Une occlusion aigué
C - Echographie hépatique
[141] C - Une pneumaturie
D - Lavement baryté
D - Une septicémie
E - Artériographie mésentérique supérieure
L’examen histologique, au cours des hépatites E - Aucune des propositions précédentes
[134]
alcooliques aiguès. peut n’est exacte
montrer tous les signes ci-dessous sauf un. [146]
Le traitement médical que vous proposez comporte:
Lequel ?
A - Aspiration gastrique
A - Une stéatose En cas d’intervention chirurgicale, une
B - Sonde rectale
B - Des corps de Mallory colostomie sera
C - Sphinctérotomie endoscopique
C - Un infiltrat à polynucléaires neutrophiles A - Une éventualité dont on préviendra la
D - Rééquilibration hydroélectrolytique
D - Une nécrose hépatocytaire acidophile malade
E - Dialyse péritonéale
E - Des corps de Councilman B - Parfois le seul geste effectué sur le
[135]
[142] colon
CC C - Parfois effectuée en amont d’une
Si le diagnostic évoqué se confirme et que vous
Une malade de 65 ans est adressée aux urgences anastomose
décidez d’intervenir, que faut-il faire au cours de
pour un syndrome abdominal aigu. Elle n’a D - Parfois effectuée en aval d’une
l’intervention ?
pas d’antécédents notables en dehors d’une crise anastomose
A - Cholécystectomie systématique
douloureuse de la fosse iliaque gauche, E - Parfois terminale
B - Entérotomie
sans irradiation. avec fièvre et constipation, il y a [147]
C - Anastomose bilio-digestive
deux ans. cette crise avait cédé en une CC
D - Pancréatectomie
semaine sous régime alimentaire pauvre en fibres. Homme de 20 ans, toxicomane
E - Sphinctérotomie
occasionnel à l’héroïne intra-veineuse
L’épisode actuel a débuté il y a 48 heures par des depuis un an, mais
[136] douleurs abdominales diffuses avec sevré depuis un mois, se plaint d’une
diarrhée. Elle a appelé son médecin traitant ce asthénie, de céphalées depuis 10 jours
A quelle complication grave cette patiente serait-elle jour car elle a vomi deux fois, n’a pratiquement avec installation
particulièrement exposée en l’absence dintervention plus de gaz, alors que la douleur abdominale en 5 jours d’un ictère modéré sans douleur
chirurgicale ? persiste, localisée dans le flanc gauche. ni fièvre. L’examen clinique est normal en
A - Péritonite biliaire A l’examen, la tension artérielle est à 160-80 dehors
B - Péritonite par perforation intestinale mmHg, le pouls à l2OImn, la température à 38°5 de l’ictère. Il n’y a pas d’adénopathie, pas
C - Hémorragie digestive sans frisson. de souffle cardiaque, pas d’hépatomégalie
D - Pancréatite nécrosante L’abdomen est ballonné, souple, sauf dans la et l’état
E - Angiocholite ictéro-urémigène fosse iliaque gauche où il se défend nettement. général est conservé. Biologiquement, on
[137] Les fosses lombaires sont libres. Il existe une note : NFS normale, ionogramme normal,
CC douleur à gauche au toucher rectal. Il n’y a pas bilirubine
Un homme de 52 ans vous consulte pour fatigue et de masse perceptible. L’appareil génital est totale 50 micromol/l, bilirubine conjuguée
nausées. Il consomme 2 litres de vin à 110 normal. Il n’y a aucun trouble urinaire. Les orifices 39 micromol/l, transaminases SGOT 2250
par jour depuis au moins 20 ans. A l’examen clinique herniaires sont libres. Ul/l (NI
vous remarquez un tremblement fin des Les radiographies de l’abdomen sans préparation 45), SGPT 2440 Ul/l (NI : 45), élévation
doigts et un ictère conjonctival. Le foie mesure 14 cm éliminent un pneumopéritoine. des phosphatases alcalines à 2 fois la
sur la ligne médio-claviculaire : sa En revanche, on observe une dilatation importante normale.
consistance est souple. Le reste de rexamen clinique du colon, sans niveau liquide du caecum Temps de Quick 100 %. La sérologie virale
est normal. jusqu’à la région lombaire gauche. Le sigmoïde et confirme l’hépatite virale B en retrouvant :
Vous évoquez une hépatite alcoolique de moyenne le rectum ne sont pas visibles. La Ag HB5
gravité. radiographie pulmonaire est normale. Les globules positif, Ac anti-HB5 négatif, anticorps anti
blancs sont à 1 3.000/mm3. HBc positif, Ag HBe positif, Ac anti-delta
Un litre de vin à 110 représente une consommation négatif.
d’alcool d’environ: La crise douloureuse fébrile de la fosse iliaque
A - 20 g gauche présentée par la malade il y a 2 ans, Dés lors vous prescrivez:
B - 50 g évoque en premier un diagnostic. Lequel? A - Repos strict au lit au moins 10 jours
C - 80 g A - Une colique néphrétique gauche B - Arrêt de toute boisson alcoolisée
D - 130 g B - Une poussée de pancréatite caudale C - Régime sans graisse
E - 200 g C - Une complication d’un polype colique D - Vidarabine (VIRA-A) en traitement de
[138] D - Une poussée de sigmoïdite diverticulaire 15 jours
E - Aucune des propositions précédentes n’est E - Arrêt de tout médicament
Au cours des hépatites alcooliques, on peut observer exacte hépatotoxique
cliniquement: [143] [148]
A - Fièvre
B - Hépatomégalie L’épisode actuel peut correspondre à: Afin d’éviter la transmission de l’hépatite,

29
vous recommandez: résultat affirmerait la B - Ethylo-tabagisme
A - Isolement strict en chambre seul à l’hôpital présence d’une infection du liquide dascite? C - Diverticule épiphrénique
B - Isolement au domicile en déconseillant toute A - Taux de protides supérieur à 30 gIl D - Endo-brachyoesophage
visite B - Taux de polynucléaires neutrophiles supérieur E - Méga-oesophage idiopathique
C - Produits de toilette et couverts individuels et à 50/mm3 [160]
jetables C - Présence d’un germe en culture
D - Désinfection du linge et de la literie D - Taux d’amylases supérieur à 10 fois la Quelle caractéristique évolutive n’est pas
E - Utilisation de préservatifs en cas de rapports normale observée dans le cancer de
sexuels E - pH inférieur à 7,34 l’oesophage thoracique?
[154] A - Envahissement des ganglions
coeliaques
[149]
A partir des éléments de cette observation, B - Fistule oeso-aérienne
quelle(s) étiologie(s) pouvez-vous retenir pour C - Atteinte du nerf récurrent droit
L’amie du malade vit avec lui depuis 2 mois. Son
cette cirrhose ? D - Métastases hépatiques
examen clinique et son bilan biologique hépatique
A - L’alpha-méthyl-dopa E - Hématémèse massive
sont normaux La sérologie du virus B est négative
B - La clométacine
Que lui proposez-vous?
C - Les laxatifs
A - Une vaccination contre le virus B par Hevac B: [161]
D - L’alcoolisme
une injection par an CC
E - Une hémochromatose primitive
B - Une vaccination par Hevac B : 2 injections en 2 Une malade obèse, âgée de 55 ans, vous
[155]
mois puis rappel tous les 10 ans appelle pour un ictère apparu le lendemain
C - Une vaccination par Hevac B, 3 injections en 3 dune
Parmi les médicaments suivants, quel(s) est (sont)
mois puis rappel un an plus tard puis tous les 5 ans crise douloureuse de Ihypochondre droit.
celui(ceux) que vous êtes éventuellement
D - Une sérothérapie par immunoglobulines La température est à 38,2 degrés.
autorisés à prescrire chez cette patiente
polyvalentes Gamma 16 ou Gamma TS L’examen de
A - Phénobarbital
E - Un dosage hebdomadaire des transaminases l’abdomen est sensiblement normal. Les
B - Diazépam
[150] selles sont partiellement décolorées. Il
C - Erythromycine
n’existe pas
D - Rifampicine
Lors de la surveillance de l’hépatite du malade, quel de tare associée.
E - Glafénine
élément est le seul à ne pas imposer une
[156]
hospitalisation d’urgence devant le risque d’hépatite Quel est le premier diagnostic que vous
fulminante évoquez?
L’ascite de cette patiente n’est pas infectée,
A - Diminution du temps de Quick (inférieur à 50 %) A - Cancer de la tête du pancréas
l’encéphalopathie hépatique a disparu. Vous allez
B - Troubles de la conscience B - Cholécystite aigué
traiter cette ascite par des diurétiques de type
C - Agitation C - Lithiase de la voie biliaire principale
“antialdostérone” le cas échéant, ce traitement
D - Flapping tremor D - Poussée de pancréatite aigué
serait contre indiqué par:
E - Transaminasémie supérieure à 5 000 Ul/l E - Hépatite virale choléstatique
A - Une hypokaliémie
[151] [162]
B - Une insuffisance rénale
CC
C - Une hypo-albuminémie
Une femme de 55 ans vient consulter pour un ictère Quel est l’examen complémentaire que
D - Une hyponatrémie
apparu progressivement, sans fièvre, ni vous demandez aussitôt?
E - Une hyperbilirubinémie
douleur abdominale. Dans ses antécédents, on note A - Scanner abdominal
une hypertension artérielle traitée depuis B - Echographie abdominale
deux ans par de l’Aldomet® (alphaméthyldopa), et [157] C - Cholangiographie intra-veineuse
pour une arthrose cervico-dorsale par CC D - Cholécystographie orale
Dupéran (clométacine). Elle est en outre constipée Homme de 49 ans, éthylo-tabagique, présentant E - Scintigraphie hépatique
chronique et prend depuis plusieurs depuis plusieurs années des douleurs [163]
années des laxatifs (Bisacodyl, Séné, épigastriques et rétro-sternales persistantes sans
Dioctylsulfosuccinate). Elle absorbe en moyenne 20 atteinte de l’état général. Traitement En l’absence de traitement, vous devez
g sporadique par la prise d’anti-acides. redouter la survenue de:
d’alcool par jour. A l’examen clinique, on note une Le transit oeso-gastrique fait antérieurement était A - Pancréatite aigué
ascite modérée, des oedèmes des dans les limites de la normale, en-dehors B - Insuffisance rénale
membres inférieurs; elle se plaint d’une asthénie d’un reflux gastro-oesophagien C - Ictère hémolytique
avec somnolence diurne et parfois L’intéressé présente depuis quelques mois une D - Septicémie à gram négatif
désorientation. Biologiquement, il existe un bloc gêne à la déglutition sans atteinte de l’état E - Poussées ictériques à rechute
bêta-gamma à l’électrophorèse des protides. général. L’endoscopie objective une sténose [164]
une vitesse de sédimentation à 35 mm à la première concentrique au tiers inférieur de l’oesophage.
heure, des triglycérides à 1,2 mmol/l, un Pour traiter une douleur d’origine biliaire, il
fer sérique normal, une ferritinémie à une fois et Compte tenu des données anamnestiques et faut administrer:
demie la normale. L’alpha-foeto-protéine est cliniques, quelles sont les deux hypothèses A - De l’aspirine
normale. diagnostiques que vous placez en premier rang? B - Des morphiniques
A - Achalasie C - Des antispasmodiques
Le diagnostic de cirrhose est retenu. L’insuffisance B - Cancer de l’oesophage D - De la Cimétidine
hépato-cellulaire se traduit par: C - Syndrome de Plummer-Wilson E - Du Glucagon
A - La circulation collatérale abdominale D - Sténose peptique de l’oesophage [165]
B - La splénomégalie E - Diverticule épiphrénique CC
C - Les angiomes stellaires [158] Une femme de 42 ans. ayant comme
D - Les oedèmes des membres inférieurs unique antécédent une hystérectomie pour
E - L’érythrose palmaire Le diverticule de Zencker correspond à la (aux) fibrome à 39
[152] caractéristique(s) suivante(s): ans, consulte pour une diarrhée. celle-ci
A - Très généralement associé à un reflux gastro- est faite de 6 à 8 selles/24h, diurnes et
Le syndrome confusionnel est attribué à une oesophagien nocturnes,
encéphalopathie hépatique : que recherchez-vous à B - Situé au niveau de l’espace crico-pharyngien liquides ne contenant pas d’éléments
l’examen clinique en faveur de ce diagnostic? C - Risque élevé de dégénérescence cancéreuse anormaux, ni sang, ni glaires. La diarrhée
A - Une hypertonie extra-pyramidale D - En rapport avec l’attraction de l’oesophage a débuté 4
B - Flapping tremor des extrémités par des adénopathies mois avant la consultation et la malade a
C - Une odeur cétonique de l’haleine E - Fréquent chez l’adulte jeune perdu 5 kg. L’examen clinique est normal.
D - Un signe de Babinski variable [159] Le poids
E - Un hippocratisme digital des selles est de 700 g/24 h avec une
Le cancer de l’oesophage peut être en rapport stéatorrhée à
avec les facteurs 13 g/24h. Le tubage gastrique montre un
[153]
étiopathogéniques suivants, sauf un débit acide horaire basal non stimulé de 42
A - Brûlures caustiques de l’oesophage mEq/H.
Une analyse du liquide d’ascite est effectuée : quel
30
Un syndrome de Zollinger-Ellison est suspecté. peuvent entraîner une C - Dégastrogastrectomie
dysphagie douloureuse accompagnée de D - Vagotomie thoracique
Quel(s) examen(s) vont vous permettre de confirmer régurgitations: E - Aucune de ces propositions n’est
ce diagnostic? A - Oesophagite peptique par reflux valable
A - Dosage de la gastrinémie à jeun et post- B - Dyskinésie de la bouche oesophagienne [178]
prandiale C - Cancer de l’oesophage CC
B - Dosage de la sérotonine sanguine à jeun et D - Diverticule épiphrénique de loesophage Un homme de 60 ans présente depuis un
post-prandiale E - Sténose pylorique mois des rectorragies de sang rouge,
C - Dosage de la gastrinémie après perfusion IV de [172] accompagnées de ténesme et de faux
sécrétine besoins. Son état général est bon, il n’a
D - Tubage gastrique après stimulation à la Indiquez, parmi les suivants, lexamen à visée pas maigri. Le
pentagastrine diagnostique que vous toucher rectal est normal. L’examen de
E - Tubage gastrique après stimulation à l’insuline demandez en priorité lors de la première l’abdomen ne montre pas de masse
consultation de ce patient. palpable. Le foie
A - Transit baryté oesogastroduodénal est dans ses limites normales.
[166]
B - Echotomographie abdominale Une rectosigmoïdoscopie montre une
C - Tomodensitométrie thoraco-abdominale lésion bourgeonnante, irrégulière,saignant
Quel est parmi les mécanismes physiopathologiques
D - Endoscopie oeso-gastrique au contact,
suivants, celui qui peut expliquer la stéatorrhée de
E - Manométrie oesophagienne sur la face antérieure du rectum, à 12 cm
cette malade?
[173] de la marge anale, de 3 cm de diamètre.
A - Déconjugaison des sels biliaires par pullulation
Des
microbienne
Parmi les complications suivantes, indiquez celle biopsies sont pratiquées au niveau de
B - Atrophie villositaire totale par hypersécrétion
que Ion suspecte cette lésion.
gastrique acide
prioritairement chez ce malade en cas de reflux
C - Inactivation de la lipase pancréatique par un
gastro-oesophagien Quel est le résultat anatomopathologique
chyme trop acide
A - Hémorragie digestive haute le plus probable de cette biopsie?
D - Inhibition de la formation des chylomicrons par
B - Rupture spontanée de l’oesophage A - Polype adénovilleux
accélération du transit intestinal
C - Sténose peptique B - Adénocarcinome LieberkUhnien
E - Inactivation de la pepsine gastrique
D - Ulcère de loesophage C - Adénocarcinome colloïde muqueux
[167]
E - Survenue de diverticule de pulsion de D - Carcinome malpighien
oesophage E - Sarcome
Une tumeur pancréatique à l’origine de cette maladie
[174] [179]
est alors recherchée.
CC
Parmi l’(les) examen(s) suivant(s), quel(s) est (sont)
Un homme de 65 ans a subi, il y a 15 ans, une Le bilan diagnostique de ce malade
celui (ceux) qui peut
gastrectomie sub-totale Finsterer pour ulcère comportera:
(peuvent) localiser cette tumeur?
duodénal chronique Les suites immédiates ont été A - Une coloscopie totale
A - Tomodensitométrie pancréatique
simples, ce patient a reçu quelques B - Un dosage antigènes carcino
B - Fibroscopie gastrique
prescriptions d’hygiène alimentaire embryonnaires
C - Artériographie sélective coelio-mésentérique
(fractionnement des repas..) et n’a présenté C - Une échographie hépatique
D - Transit baryté du grêle
jusqualors D - Une fibroscopie oeso-gastrique
E - Urographie intraveineuse
aucun trouble. E - Une artériographie mésentérique
[168]
Il vient vous consulter pour des pesanteurs inférieure
épigastriques, une asthénie, un léger [180]
Parmi les médicaments suivants, quel(s) est (sont)
amaigrissement. L’examen clinique ne révèle rien
celui (ceux) sui peut
de bien spécial. Quel traitement envisagez-vous?
(peuvent) entraîner une sédation de la diarrhée?
Une formule numération montre une légère A - Amputation abdomino-périnéale
A - Lopéramide (Imodium)
anémie normocytaire, normochrome, une V.S à B - Résection antérieure du rectum
B - Somatostatine
20- C - Chirurgie limitée par rectotomie
C - Codéine
60. D - Opération de Hartman
D - Cimétidine
E - Radiothérapie de contact
E - Ranitidine
Quel est le diagnostic le plus vraisemblable?
[169]
A - Dumping syndrome
CC [181]
B - Ulcère peptique
Un homme de 60 ans a une dysphagie évoluant
C - Cancer sur moignon gastrique
depuis trois mois. Il s’y associe un La surveillance ultérieure de ce patient
D - Maladie de Biermer
amaigrissement de cinq kilos sans anorexie. Le comportera systématiquement:
E - Syndrome du Petit Estomac
malade se plaint également d’épigastralgies A - Coloscopie de contrôle
[175]
depuis plusieurs années. L’examen clinique de B - Scanner pelvien
l’abdomen et l’examen pleuropulmonaire sont C - Echographie hépatique
Quel examen proposeriez-vous pour affirmer le
normaux. D - Dosage de l’Alpha foeto-protéine
diagnostic?
E - Dosage de l’antigène carcino-
A - Transit oeso-gastro duodénal
L’hypothèse d’un cancer de l’oesophage serait embryonnaire
B - Echographie abdominale
appuyée au plan [182]
C - Dosage de l’acidité gastrique
épidémiologique par la notion de:
D - Fibroscopie gastrique
A - Antécédents de tuberculose pulmonaire Il est admis qu’un cancer colo-rectal est
E - Myélogramme
B - Alcoolisme chronique hautement induit par l’existence préalable
C - Tabagisme de
D - Contact avec l’amiante [176] A - Polype juvénile
E - Antécédent de cancer ORL B - Tumeur villeuse
[170] Parmi les examens complémentaires suivants, C - Rectocolite hémorragique
quel est le plus utile pour la D - Diverticulose colique
Parmi les symptômes suivants, indiquez celui(ceux) conduite thérapeutique? E - Polypose familiale diffuse
qui plaide(nt) en faveur d’un reflux gastro- A - Echographie hépatique [183]
oesophagien: B - Dosage des antigènes carcino-embryonnaires CC
A - Pyrosis postural Un homme de 28 ans ressent brutalement
B - Dysphagie plus marquée pour les liquides C - Dosage de l’acidité gastrique des douleurs épigastriques intenses
C - Régurgitations acides D - Manométrie oesophagienne survenues à
D - Toux nocturne récidivante E - Cholangiographie intraveineuse midi à jeun, et accompagnées de
E - Hypersialorrhée [177] vomissements, Il est admis à 14h au
service des urgences.
Le traitement proposé sera L’interrogatoire relève la notion d’un
[171]
A - Traitement médical par anti acides traitement médical correctement suivi
B - Remise en circuit du duodénum depuis 2 ans et mis
Indiquez, parmi les suivantes, la(Ies) affection(s) qui
31
en oeuvre pour plusieurs poussées d’ulcère E - Il subit des influences médicamenteuses l’examen, on note un météorisme
duodénal. [189] abdominal, un empâtement et une défense
L’examen note une température à 37°, une de la FIG. Le TR. et le T.V. sont normaux.
contracture abdominale à prédominance Cochez le(s) examen(s) même minime(s), pouvant Les
épigastrique. Le toucher rectal est douloureux. Le permettre de mettre en évidence une oesophagite examens complémentaires montrent: Hb
pouls est à 100/mn, la tension artérielle à peptique chez cette patiente présentant =15g/100m1 Ht = 48%, G.B = 19000 avec
12/8 cmHg. cliniquement une symptomatologie de RGO: 82% de
Le diagnostic porté est celui d’ulcère duodénal A - Oesophagoscopie avec biopsie P.N.. , urée sanguine =10 mmol/l,
perforé. B - pH métrie oesophagienne créatininémie 130 micromol/l, natrémie =
C - Manométrie oesophagienne 146 mEg/l,
Quels sont les trois signes cliniques qui vous D - Transit baryté oeso-gastro-duodénal kaliémie = 4.2 mEg/l, protides 73 g/l.
paraissent les plus E - Scintigraphie oesophagienne
caractéristiques de la perforation? Parmi les examens à demander en
A - Douleurs épigastriques brutales urgence, quels sont les deux qui vous
[190]
B - Vomissements paraissent plus particulièrement
C - Douleur au toucher rectal intéressants?
Cochez la(les) complication(s) possible(s) au
D - Contracture épigastrique A - Transaminases
cours de l’évolution dune
E - Accélération du pouls B - Radiographie de l’abdomen sans
oesophagite peptique par reflux:
[184] préparation debout, de face
A - Ulcère oesophagien
C - Hémocultures
B - Rupture de l’oesophage
Quel examen complémentaire demanderez-vous D - Gazométrie
C - Hernie hiatale
aussitôt? E - Amylasémie
D - Pleurésie gauche
A - Fibroscopie gastro-duodénale [195]
E - Sténose oesophagienne
B - Echographie abdominale
[191]
C - Radiographie de l’abdomen sans préparation en Parmi les mesures suivantes, il est contre-
position debout indiqué de réaliser en urgence
Un endobrachyoesophage peut venir compliquer
D - Ponction-lavage de l’abdomen A - Administration d’un laxatif
un RGO. Cochez la(les)
E - Transit gastro-duodénal B - Mise en place d’une sonde naso-
proposition(s) exacte(s) concernant cette
[185] gastrique
complication
C - Lavement évacuateur
A - Il est constitué par un raccourcissement
La thérapeutique a mettre en oeuvre immédiatement D - Injection intra-musculaire d’une
congénital de l’oesophage
comporte: ampoule de Dolosal
B - Il favorise l’apparition d’un carcinome
A - Mise en place d’une aspiration gastrique E - Diète alimentaire complète
épidermoide au niveau du bas oesophage
B - Administration d’opiacés [196]
C - Le transit baryté oesophagien permet le
C - Rééquilibration hydroélectrolytique
diagnostic
D - Irrigations gastriques de solutions anti-acides Le traitement initial fait appel à
d’endobrachyoesophage
E - Ponaion-lavage du péritoine A - Antibiothérapie à large spectre par
D - La muqueuse du bas oesophage est
voie parentérale
remplacée par une muqueuse glandulaire de type
B - Glace sur le ventre (F I G)
[186] gastrique
C - Mise en route d’une réhydratation par
E - Le cardia anatomique et le cardia muqueux ne
voie l.V
Chez ce malade, vous retiendrez, le cas échéant en sont pas situés au même n ivea u
D - Mise en place d’une sonde rectale
faveur dun traitement non chirurgical (méthode de [192]
E - Ponction-lavage du péritoine
Taylor)
[197]
A - Malade à jeun lors de la perforation En cas de RGO acide, quel(s) est(sont) le(s)
B - Mise en oeuvre précoce du traitement moyen(s) thérapeutique(s)
Après 48 heures de traitement et
C - Malade jeune proposé(s) sur la
amélioration des signes locaux et
D - Existence dune contracture épigastrique symptomatologie?
généraux, quel examen complémentaire
E - Echec du traitement anti-ulcéreux antérieur A - Prise d’alginates après les repas
vous parait le plus utile au diagnostic?
[187] B - Cimétidine (Tagamet®) 800 mg/24 h
A - Cystoscopie
CC C - Surélévation de la tête du lit pendant le
B - Lavement opaque aux hydrosolubles
Une femme de 62 ans consulte pour des brûlures sommeil
C - Scanner abdominal
rétrosternales à point de départ D - Anti-cholinergiques (dérivés atropiniques) aux
D - Artériographie coelio-mésentérique
épigastrique, survenant principalement après les trois repas
E - Laparoscopie
repas, mais réveillant quelquefois la patiente E - Cholestyramine (Questran®), 1 sachet a
[198]
la nuit. Il n’existe pas de dysphagie. On relève dans chaque repas
les antécédents une hystérectomie pour [193]
Parmi les diagnostics suivants, lequel
fibrome à l’âge de 38 ans et une HTA modérée
retenez-vous en priorité?
traitée par Catapressan 1 c/jour. Si une intervention chirurgicale devient nécessaire
A - Pyélonéphrite
A l’examen clinique, il existe une surcharge pour corriger le RGO, quelle technique vous
B - Infarctus du mésentère
pondérale (74 kg pour 1 65m). parait-elle appropriée?
C - Sigmoïdite aigué diverticulaire
L’abdomen est souple. Pas d’hépatosplénomégalie. A - Myotomie extra-muqueuse de Heller
D - Cancer du sigmoïde
Les caractéristiques de la symptomatologie vous B - Intervention de Nissen
E - Typhoïde
permettent de suspecter un reflux gastro C - Gastrectomie des 2/3 avec anastomose
oesophagien. gastroduodénale
Parmi les examens paracliniques suivants, un reflux D - Oesogastrectomie polaire supérieure [199]
gastro-oesophagien acide peut être mis en évidence E - Vagotomie supra-sélective CC
et quantifié par: Un alcoolique chronique est découvert
A - Oesogastroscopie dans le coma.
[194]
B - pH métrie oesophagienne On note:
CC
C - Scintigraphie oesophagienne - des varicosités des pommettes
Une femme de 64 ans est admise en urgence à
D - Transit baryté oeso-gastroduodénal - une hypertrophie parotidienne bilatérale
l’hôpital pour douleurs abdomino-pelviennes.
E - Manométrie oesophagienne Correspondanc - un ictère franc
La douleur s’est installée progressivement depuis
livre [188] - un érythrose palmaire
24 h,.dabord sous-ombilicale diffuse, puis
- des angiomes stellaires
prédominant dans la fosse iliaque gauche (F.l.G).
A propos du sphincter inférieur de loesophage, il est - une circulation veineuse collatérale
En même temps la malade a présenté des
exact que normalement: abdominale.
nausées et un vomissement ainsi qu’un arrêt du
A - Il se relâche à la déglutition Il existe une hépatomégalie dure, une
transit. L’interrogatoire permet de retrouver
B - Il constitue le principal mécanisme anti-reflux ascite, des oedèmes des membres
une constipation ancienne, avec parfois des
C - Il est constitué par un anneau musculaire inférieurs, Il n’y a
épisodes douloureux transitoires de la FIG. avec
palpable pas de défense abdominale.
ballonnement. La température est à 39°5 avec
D - Sa pression augmente après injection de La température est à 37°5, le pouls à 100,
quelques frissons, le pouls à 110/mn, la T.A à
gastrine la tension artérielle à 14-9.
16-8 cmHg. Le poids est de 75 kg pour 150 cm. A
32
Le coma est calme, profond, sans signe de N ionogramme sanguin : Na: 138 micromol/l ; Un homme de 58 ans, a une cirrhose
localisation. K :2,8 micromol/l éthylique prouvée histologiquement, avec
La biologie montre N urée: 1,3 mM, calcémie: 1,86 mM hypertension
- une bilirubinémie conjuguée à 60 micro moles/l N numération formule sanguine : GR : 3,14 portale. Un premier épisode d’ascite a été
- ASAT (SGOT) à 30 Ul/litre (normale inférieure à millions, GB 4.200 dont 69 % de polynucléaires traité médicalement lors d’une
20), ALAT (SGPT) à 15 (normale inférieure neutrophiles, hémoglobine : 101 g/l, V.G.M : 101 hospitalisation de 3
à 20); micro3 semaines. Une nouvelle ascite apparaît six
- taux de prothrombine : 40 % -taux de prothrombine à 38 % mois plus tard alors que le malade ne boit
- gamma GT: 60 Ul/litre N électrophorèse des protides sanguins : protides plus de
- urémie : 7 millimoles par litre totaux 50 g/l dont 51 % d’albumine, et un dosage boissons alcoolisées et ne prend aucun
- glycémie : 4,5 millimoles par litre pondéral normal des immunoglobulines, médicament.
- créatininémie : 155 micromoles par litre N les folates sanguins sont à 0,42 microg/l (NIe 5 Cette nouvelle ascite conduit à une
- 13,5 g/100 ml d’hémoglobine, VGM 102 mm3, 3 microg/l), la vitamine B 12 à 168 ng/l (NIe 300 nouvelle hospitalisation. On note alors
200 G.B, 120000 plaquettes. ng/I), le fer sérique à 31 gamma % cliniquement: une
La radiographie de l’abdomen sans préparation : Enfin, on trouve 17 g/24 h de graisse dans les ascite de moyenne abondance libre, sans
opacité de l’hypochondre gauche abaissant le selles, dont le poids quotidien est de 1.800 g/24 h. douleurs abdominales, associée à une
rein gauche. circulation
Echographie : volumineux calculs vésiculaires, paroi Le transit baryté de l’intestin grêle montre une veineuse collatérale abdominale, une
vésiculaire épaissie, voie biliaire importante dilatation de l’ensemble des anses dizaine d’angiomes stellaires. Il n’y a ni
principale non vue. grêles, avec une hypotonie des anses, des plis fièvre, ni
Ponction d’ascite : liquide contenant 40 g par litre de épaissis et un élargissement de l’espace interplis. tachycardie, ni ictère, ni pâleur, ni
protides, 3000 polynucléaires par mm3, Une biopsie de l’intestin grêle a donc été effectuée dyspnée, ni signe d’encéphalopathie
sans germe à l’examen direct. montrant une atrophie villositaire totale, sans autre hépatique.
anomalie. Biologiquement: NFS normale, Na+ 137
Parmi les éléments cliniques suivants, quel est celui mmol/l, K +3,7 mmol/l, glycémieS mmol/l,
(quels sont ceux) qui sont très évocateur(s) de Le syndrome clinique et biologique réalisé est SGOT 40
cirrhose? celui Ul/l (N:45), SGPT 32 Ul/l (N:45), bilirubine
A - Hypertrophie parotidienne bilatérale A - D’une anorexie mentale 17 micromol/l, temps de quick 73%
B - Hépatomégalie dure B - D’un syndrome de carence par abus de albumine
C - Erythrose palmaire laxatifs 32g11, gammaglobulines 18g/l,
D - Angiomes stellaires C - D’un syndrome de malabsorption dont on ne créatinémie 90 micromol/l.
E - Aucun des éléments précédents peut préciser l’origine préentérocytaire ou
[200] entérocytaire Avant même de débuter un éventuel
D - D’un syndrome de malabsorption dû à une traitement diurétique, vous proposez pour
Parmi les éléments biologiques suivants, quel(s) maladie coeliaque E - D’une insuffisance traiter cette ascite:
est(sont) celui(ceux) cardiaque A - Evacuation totale par ponction
évocateur(s) d’insuffisance hépatocellulaire? [204] B - Repos strict au lit
A - Taux sérique de gamma GT élevé C - Lactulose (Duphalac®) 60 ml/jour
B - Urémie élevée Les explorations biologiques chez cette malade: D - Expansion volémique (plasma frais
C - Chute du taux de prothrombine à 40 % A - Indiquent une carence mais pas forcément congelé, albumine)
D - Rapport ASAT (SGOT) sur ALAT (SGPT) élevé une malabsorption E - Régime sans sel strict
E - Macrocytose B - Indiquent une malabsorption mais pas de
[201] carence
[209]
C - Indiquent une carence et une malabsorption
On peut dire que cette cirrhose alcoolique est D - Devraient comprendre un test au xylose
Quelques jours plus tard, on décide d’y
compliquée d’hypertension E - Indiquent un taux de folate bas, ce qui est
adjoindre un traitement diurétique par un
portale car: normal puisque la vitamine B12 l’est aussi
diurétique anti-aldéostérone (Aldactone® 2
A - Il existe une circulation veineuse collatérale
comprimés/jour) Vous allez apprécier
abdominale
[205] l’efficacité de ce traitement sur l’évolution
B - Il existe une splénomégalie
de
C - Il existe une ascite
La survenue de douleurs ostéo-articulaires A - Courbe de poids
D - Il existe des angiomes stellaires
A - Témoigne de l’origine infectieuse de cette B - Courbe de diurèse
E - Le taux de prothrombine est à 40 %
malabsorption B - Doit faire prescrire un C - lonogramme urinaire
traitement antibiotique pour éliminer une maladie D - lonogramme sanguin
[202] de Whipple E - Périmètre abdominal
C - Na aucun rapport avec la maladie du tube [210]
Quel est le facteur déclenchant le plus probable de digestif
ce coma? D - Peut être mise en relation avec une Comment apprécier la tolérance à ce
A - Une hépatite alcoolique aigué surajoutée à la ostéomalacie qui reste à prouver E - Est tout à fait traitement diurétique?
cirrhose normale puisqu’il y a une hypocalcémie A - lonogramme sanguin
B - Une infection spontanée du liquide d’ascite [206] B - lonogramme urinaire
C - Une cholécystite aigué C - Créatininémie
D - Un hématome intra-cérébral Le traitement électif chez cette malade est: D - Créatininurie des 24 heures
E - Une hémorragie digestive A - Un régime pauvre en gluten E - Protidémie
[203] B - Un traitement corticoïde initial [211]
CC C - Un régime sans gluten strict
Une jeune femme âgée de 26 ans est hospitalisée D - Un traitement antibiotique Après 15 jours de ce traitement, l’ascite a
pour une diarrhée faite d’une dizaine de selles; sans E - Une exérèse segmentaire du grêle malade disparu. L’ordonnance de sortie
glaire ni sang, ni douleurs abdominales diurnes ou [207] comportera dès lors:
nocturnes. Cette diarrhée est apparue il y a six mois. A - Aldactone®, 2 comprimés par jour
Parallèlement, il y a un amaigrissement de 6 kg Sous traitement approprié, l’évolution est B - Régime sans sel strict
malgré une boulimie. Le poids est de 45 kg pour A - Nécessairement favorable C - Repos au lit
165m. Le pouls est à 80/mn, la tension artérielle à B - Parfois marquée par une résistance au D - Moduretic® (hydrochlorothiazide +
120/80 mmHg, il y a une dyspnée d’effort sans traitement amiloride), 1 comprimé par jour
orthopnée et de discrets oedèmes des membres C - Parfois marquée par la survenue de E - Régime riche en protides
inférieurs. L’abdomen est météorisé, indolore sans lymphomes [212]
hépato ou splénomégalie. On note enfin une pâleur D - Marquée par une normalisation rapide de
importante et une amyotrophie, ainsi que des l’histologie mais moins de l’état clinique Le malade ne suit pas correctement le
douleurs fugaces au niveau des poignets et des E - Une normalisation rapide des signes cliniques traitement prescrit. Un mois plus tard,
mains, des douleurs vertébrales et une éruption mais plus lente de l’histologie l’ascite réapparaît entraînant une nouvelle
cutanée eczématiforme au niveau du visage. Les [208] hospitalisation. Le ou les schémas
examens biologiques réalisés montrent: CC thérapeutiques applicables dès lors est ou

33
sont C - L’encéphalopathie hépatique - que cet homme se plaint d’un prurit
A - Moduretic® 2 comprimés par jour et régime D - La sténose oesophagienne depuis un mois
désodé E - Lapparition dune ascite - que l’ictère a été précédé de douleurs de
B - Poncition évacuatrice avec concentration et [218] l’hypochondre droit qui se sont estompées
réinjection de l’ascite CC depuis
C - Shunt péritonéo-jugulaire (valve de Le Veen) Une femme de 32 ans vient vous consulter en et qui irradient vers l’arrière en
D - Le même schéma que pour l’hospitalisation raison d’un problème de consommation hémiceinture droite
précédente excessive d’alcool avec dépendance. Elle effectue - que l’ictère a été suivi d’une élévation
E - Traitement bêta-bloquant (propranolol, cette démarche à la suite d’importantes thermique à 37°5
Avlocardyl® 1 comprimé par jour) difficultés professionnelles (menace de - que ce patient présente des épisodes
licenciement de la mairie où elle travaille comme diarrhéiques depuis 6 semaines
employée municipale) et de la pression de son - que s’y associent des pesanteurs et une
[213]
milieu familial. Il n’y a pas d’antécédents sensation de difficulté d’évacuation
CC
particuliers. Cette patiente est mariée et mère de gastrique.
Un homme de 55 ans, éthylique chronique, présente
deux enfants. A l’examen clinique, vous L’examen met en évidence
brutalement à 16 heures, un
trouvez une hépatomégalie isolée. - un foie augmenté de volume, à bord
vomissement de sang rouge mêlé de débris
mousse, de surface irrégulière, de
alimentaires. Cet épisode se répète à 16h15 et à
Concernant l’alcoolisation chez la femme, il est consistance normale,
17h. Le médecin, appelé d’urgence, constate une
exact que sous lequel on palpe une grosse vésicule
pâleur des téguments et des muqueuses,
A - La consommation de vin est - un ictère intense
des sueurs, une tachycardie à 120. La TA est à
proportionnellement plus forte chez la femme - une splénomégalie modérée.
90/60 mmHg. A l’arrivée à l’hôpital, l’interne
alcoolique que chez l’homme alcoolique Les examens biologiques donnent les
de garde constate une hépatomégalie ferme, non
B - L’organisme de la femme est plus vulnérable résultats suivants
douloureuse, débordant le rebord costal de 5
que celui de l’homme vis à vis de l’alcool bilirubine totale 180 micromol/l (10 fois la
cm, une circulation collatérale abdominale. Il n’y a
C - Les facteurs psychonévrotiques sont moins normale), phosphatases alcalines 418 UI
pas de matité dans les flancs ni de
importants que les facteurs socioculturels dans (4 fois les
splénomégalie. A l’interrogatoire, on ne retrouve
l’alcoolisme féminin valeurs normales), gamma GT 168 UI
aucun antécédent digestif. Le malade est
D - Le syndrome d’alcoolisme foetal comporte la (entre 3 et 4 fois les valeurs normales),
placé d’urgence en réanimation chirurgicale. Vers
présence chez le nouveau- né d’anomalies SGPT 76 (une
21h l’hémorragie digestive se reproduit, le
morphologiques crânio-faciales fois et demi la valeur normale), SGOT 84
malade émet un méléna. Les premiers examens de
E - La croissance de l’enfant né de mère U (2 fois la normale), TP 65 %,
laboratoire montrent un hématocrite à 24
alcoolique est habituellement retardée albuminémie 27g11,
%, une hémoglobine à 7 g pour 100, un taux de
[219] cholestérolémie 8,67 mmol/l (3,30 g/l)
prothrombine à 35 %.
marqueurs viraux de l’hépatite = O.Hb 10,7
Lors d’un bilan effectué récemment à la médecine g/1 00m1,
Indiquez le diagnostic étiologique le plus
du travail, il a été constaté chez cette patiente une VGM 76, leucocytes 9700 (78 % de
vraisemblable de cette hémorragie
élévation de la gamma-glutamyl-transpeptidase à polynucléaires neutrophiles).
digestive d’après les données de l’anamnèse, de
117 Ul/l. La gamma G.T.:
l’interrogatoire et de l’examen:
A - Est une enzyme exclusivement hépatique Parmi les 5 propositions suivantes, quelle
A - Cancer gastrique
B - Peut être normale chez le consommateur est celle que vous retenez? Le prurit
B - Hypertension portale
excessif d’alcool A - Est dû à l’élévation des phosphatases
C - Ulcère gastroduodénal
C - Peut être élevée au cours des cirrhoses alcalines
D - Gastrite hémorragique
D - Peut être majorée par la prise de B - Est dû à la présence des pigments
E - Syndrome de Mallory-Weiss
phénobarbital biliaires
[214]
E - Est un test utile de servage en boissons C - Est dû a l’accumulation sous-cutanée
alcoolisées des acides biliaires
Parmi les attitudes suivantes, indiquez celle qui vous
[220] D - Est un signe d’hypercholesterolémie
paraît la plus importante et la plus urgente à mettre
E - Est proportionnel à l’élévation des
en oeuvre:
Cette patiente accepte une hospitalisation pour transaminases
A - Injection intraveineuse de vasoconstricteurs
cure de déshabituation. Après le début de son [223]
B - Mise en décubitus tête basse
sevrage en alcool, peuvent apparaître des
C - La mise en place d’une sonde gastrique
manifestations cliniques en rapport avec l’arrêt de Les douleurs de l’hypochondre droit que
D - La mise en place d’une transfusion sanguine
l’alcool. Une dépendance à l’alcool peut se décrit le malade évoquent:
E - L’injection de facteurs de coagulation en
traduire par: A - Une douleur radiculaire
particulier de PPSB
A - Tremblements des extrémités B - Une pleurodynie
[215]
B - Sueurs abondantes C - Une douleur biliaire
C - Irritabilité D - Un syndrome douloureux solaire
Parmi les examens complémentaires suivants,
D - Hypothermie E - Un syndrome ulcéreux
indiquez celui que vous
E - Sensation de malaise général
demandez en premier lieu pour affirmer le diagnostic
en urgence: [224]
A - Echotomographie hépatique [221]
B - Transit gastroduodénal Lexamen complémentaire à demander en
C - Fibroscopie oesogastroduodénale Dans le programme thérapeutique proposé à cette premier est:
D - Artériographie coeliomésentérique patiente, un traitement par disulfirame (Espéral®) A - Un transit oesogastroduodénal
E - Spléno-portographie à la dose de un comprimé par jour est entrepris. Il B - Une artériographie coelio-
[216] est exact que: mésentérique
A - La réaction disulfirame-alcool s’accompagne C - Une échotomographie du foie et des
Parmi les attitudes thérapeutiques suivantes, habituellement de réactions vasomotrices voies biliaires
indiquez celle(s) qui peu(ven)t importantes D - Une duodénoscopie
permettre de prévenir une récidive hémorragique: B - Elle peut provoquer des troubles digestifs E - Une cholangiographie intraveineuse
A - Gastrectomie subtotale (nausées, vomissements) C - Ce type de réaction [225]
B - Sclérose des varices oesophagiennes disulfirame-alcool peut survenir avec d’autres
C - Vagotomie hypersélective médicaments que le disulfirame Le(s) diagnostic(s) qui parai(ssen)t le(s)
D - Dérivation porto-cave tronculaire D - La réaction disulfirame-alcool peut entraîner plus probable(s) est(sont)
E - Dérivation spléno rénale distale des complications cardiovasculaires graves A - Hépatite virale A non B
E - La prise prolongée de disulfirame peut B - Ampullome vatérien
entraîner des complications neurologiques C - Cancer de la tête du pancréas
[217]
[222] D - Cancer secondaire du foie
CC E - Hépatite alcoolique
Quelle(s) complication(s) peut-on redouter chez ce
Un malade de 75 ans emphysémateux est [226]
malade?
hospitalisé pour un ictère cutanéomuqueux qui a CC
A - La récidive de hémorragie
débuté il y a 8 jours. L’interrogatoire apprend Une femme âgée de 45 ans, en bonne
B - La perforation dun ulcère duodénal
34
santé apparente vient consulter pour l’apparition 80/mn, la tension artérielle à 13/8, la diurèse est à C - Existence d’une thrombose porte
récente de rectorragies de sang rouge émises après 400 ml/24 heures. Vous êtes en D - Foie siège d’un souffle systolique
les selles, éclaboussant la cuvette. Elle possession des examens biologiques suivants : E - Fièvre en plateau
na aucune douleur anale. Elle a par ailleurs une hémogramme, ionogramme et créatinine [237]
constipation de très longue date alternant plasmatique sont normaux, phosphatases
avec de la diarrhée et associée à de fréquentes alcalines 650 nK, transaminases SGOT 350 nK, Le malade ayant été transfusé lors de sa
douleurs abdominales et à des SGPT 280 nK, taux de prothrombine 48 %, laparotomie, quel(s) marqueur(s)
ballonnements. Elle consomme régulièrement des bilirubine totale.70 mmol/l (bilirubine directe 35 demandez-vous pour savoir s’il est porteur
laxatifs qui déclenchent souvent les mmol/l). Le liquide d’ascite est citrin : l’examen d’une hépatite chronique?
douleurs et la diarrhée. Elle apporte un lavement cytologique du liquide de ponction met en A - Anticorps anti-HA de type lgM
baryté datant de 3 ans où l’on ne voit aucune évidence 800 éléments blancs par mm3 dont 70 % B - Cytomégalovirus
anomalie dans le côlon plein de baryte (technique de polynucléaires, et ne retient aucune C - Ag HBs
standard) en dehors de quelques cellule maligne. La culture est en cours. Les D - Ag HBe
diverticules du sigmoïde. L’abdomen est normal à valeurs normales sont E - Ac anti HBs
l’examen physique. A l’examen S.G.O.T. : de 60 à 430 nK
proctologique on observe des hémorroïdes non S.G.P.T. : de 110 à 450 nK
[238]
procidentes et une anite rouge. La rectoscopie phosphatases alcalines : de 250 à 500 nK.
met en évidence un polype de 5 mm situé à 6 cm de
La transfusion sanguine peut transmettre
la marge anale. Le reste de la muqueuse Quel diagnostic pouvez-vous évoquer?
A - Le virus du SIDA
est normal jusqu’à 16cm de la marge anale. A - Une décompensation oedémato-ascitique
B - Lagent Delta
d’une cirrhose
C - Le virus B
L’émission de sang rouge par l’anus peut être dû B - Une décompensation oedémato-ascitique
D - Le virus non A non B
chez cette patiente à: avec infection spontanée du liquide d’ascite
E - Le virus A
A - L’anite hémorroïdaire C - Une poussée d’hépatite alcoolique sur
[239]
B - Une autre tumeur rectale cirrhose
C - La diverticulose sigmoïdienne D - Une tuberculose péritonéale
En cours d’hospitalisation le malade fait
D - Une rectocolite hémorragique E - Un syndrome hépato-rénal
une hématémèse. Celle-ci est suivie de
E - Une iléite terminale [232]
coma avec astérixis, rigidité extra-
[227]
pyramidale, foetor hepaticus, respiration
Une exploration complémentaire est à réaliser
calme sans pause. En dehors de
A cause des rectorragies, vous prescrivez à cette avant la mise en route du
l’hémorragie digestive quelle est ou quelles
patiente, une fois connue le résultat de la traitement, laquelle?
sont les autres causes déclenchantes
rectoscopie A - Une échographie abdominale
d’une telle encéphalopathie chez un
A - Une artériographie de la mésentérique inférieure B - Une série d’hémocultures
cirrhotique?
C - Une coloscopie
A - Insuffisance rénale
B - Une consultation auprès d’un chirurgien D - Une mise en culture de l’ascite sur milieu de
B - Hépatite alcoolique aigué
C - Une coloscopie totale Loewenstein
C - Réime hypoprotidique
D - Une radiographie barytée de l’intestin grêle E - Une ponction biopsie de foie
D - Prescription de Valium®
E - Une recherche de parasites dans les selles
E - Anastomose porto-cave
[228]
[233] [240]
Le diagnostic de trouble fonctionnel intestinal est
Le traitement à instituer doit comporter une ou L’état du malade reste précaire ; la
évoqué dans ce cas en
plusieurs des thérapeutiques suivantes recherche de l’alphafoetoprotéine est
raison de:
A - Une antibiothérapie par voie générale positive. Par quel(s) examen(s) pouvez-
A - Existence de douleurs abdominales
B - Une ponction réinjection de liquide dascite vous rechercher le cancer du foie sur
B - Existence de troubles du transit
C - Un traitement diurétique cirrhose chez ce malade?
C - Présence de diverticules sigmoïdiens
D - Des perfusions dacide glutamique A - Artériographie coelio-mésentérique
D - Présence d’hémorroïdes
E - Des corticoïdes B - Cholangiographie percutanée
E - Présence d’un polype rectal
[234] transhépatique
C - Echographie hépatique
[229] Lastérixis est: D - Portographie transhépatique
A - Un signe d’encéphalopathie hépatique E - Dosage des ACE
Les symptômes de troubles fonctionnels intestinaux B - Un signe d’hypertension portale [241]
devraient être améliorés chez cette patiente par: C - Un signe rencontré dans les carences en CC
A - Lexérèse des diverticules du côlon sigmoide vitamines Un homme de 45 ans consulte pour des
B - Lexérèse du polype rectal D - Un signe d’intoxication alcoolique chronique douleurs épigastriques rythmées par les
C - Une normalisation du transit intestinal E - Un symptôme du syndrome de Korsakoff repas, sans
D - Des antispasmodiques musculotropes [235] irradiation particulière, à type de crampes.
E - Le traitement chirurgical des hémorroïdes CC Ces douleurs sont apparues il y a 2
[230] Un malade de 52 ans est ré-hospitalisé pour la semaines
3ème décompensation d’une cirrhose. On note environ mais ne s’accompagnent d’aucune
Le diagnostic de cancer colique est exclu chez cette dans ses antécédent 5 ans auparavant, un altération de l’état général et d’aucun
patiente à cause de accident de la voie publique, ayant nécessité une amaigrissement. Dans les antécédents
A - La conservation dun bon état général laparotomie. A l’examen l’état général est altéré personnels de ce malade on note
B - Le lavement baryté normal quelle a apporté avec une fonte des masses maigres, l’existence il y a 4
C - La rectoscopie normale l’abdomen est tendu, mat à la percussion. ans d’un ulcère du bulbe traité
D - Lexamen physique normal médicalement par les antihistaminiques H2
E - Aucune des propositions précédentes Parmi ces éléments biologiques, quel est ou quels pendant 2 mois
[231] sont ceux qui témoignent d’une insuffisance avec un résultat spectaculaire : disparition
CC hépatocellulaire? totale de la symptomatologie douloureuse
Monsieur X..., 56 ans, éthylique chronique (160 g A - Hypoalbuminémie en
d’alcool par jour) est hospitalisé pour une B - Baisse du TP (temps de Quick) quelques jours. Cet homme prend 2 à 3
poussée d’ascite et d’oedèmes des membres C - Augmentation des phosphatases alcalines fois par mois de l’aspirine en raison de
inférieurs associés à une diarrhée aiguê D - Diminution du facteur V maux de tête.
survenue il y a quelques jours constituée de 6 à 8 E - Hyponatrémie Il fume 20 cigarettes par jour et boit en
selles fécales quotidiennes sans émissions [236] moyenne 1/2 litre de vin par jour (40 g
anormales, et accompagnées de douleurs d’alcool par
abdominales diffuses. L’examen clinique met en Parmi ces éléments, quel est ou quels sont ceux jour). L’éventualité d’une récidive de la
évidence, outre le syndrome oedémato-ascitique, qui doivent faire évoquer un cancer du foie sur maladie ulcéreuse est des plus probables.
une circulation collatérale, une cirrhose?
hépatomégalie avec signe du glaçon, et un astérixis. A - Altération de l’état général Quel examen allez-vous demander pour
La température est normale, le pouls à B - Ascite sanglante se reproduisant rapidement faire ce diagnostic?

35
A - Transit oesogastroduodénal B - Echographie abdominale est hospitalisé en urgence dans un service
B - Fibroscopie gastroduodénale C - Cholangiographie rétrograde
C - Chimie gastrique D - Cholangiographie transpariéto-hépatique d’ORL pour un traumatisme facial
D - Dosage de la gastrinémie E - Laparoscopie secondaire à une chute. L’examen initial
E - PHmétrie oesophagienne [249] montre un
hématome péri-orbitaire bilatéral et une
Statistiquement ce tableau est dû le plus souvent fracture ouverte du maxillaire inférieur.
[242]
à L’examen ne
A - Une métastase hépatique dun cancer utérin montre pas de signe de localisation
Parmi les médicaments suivants, vous considérez
B - Un cancer de la tête du pancréas neurologique. Il n’y a pas de trouble de
comme anti-sécrétoire?
C - Un ampullome vatérien conscience. De
A - Phosphate d’alumine (Phosphalugel®)
D - Une lithiase vésiculaire plus, l’examen révèle l’abolition des
B - Sucralfate (Ulcar®)
E - Une lithiase cholédocienne achilléens et une hépatomégalie ferme et
C - Cimétidine (Tagamet®)
[250] régulière de 14
D - Ranitidine (Azantac®)
CC cm sans reflux hépato-jugulaire. Il n’y a
E - Alginates (Gaviscon®)
Un homme de 30 ans a depuis 4 ans une diarrhée pas d’ascite mais une discrète circulation
[243]
faite de 3 à 5 selles par jour, abondantes et collatérale
souvent décolorées. Il n’y a pas d’alternance avec de type porto-cave, Il existe une légère
Laspirine peut être responsable de lésions aiguès ou
une constipation et pas de douleurs trémulation. Les radiographies de la boîte
hémorragiques de la muqueuse gastroduodénale.
abdominales. Il a perdu environ 6 kg ces dernières crânienne
Cette gastrotoxicité peut être également le fait:
années malgré la constatation d’un sont normales, l’alcoolémie est à 2,6 g/l,
A - Du paracétamol
oedème malléolaire vespéral récent. les premiers résultats du bilan hépatique
B - De la noramidopyrine
La rectoscopie est normale et on ne découvre pas montrent
C - De l’indométhacine
de parasites à l’examen des selles. Le des TGO à 90, des TGP à 60, un TP à
D - Des benzodiazépines
lavement baryté est normal. Le poids des selles 30%, des plaquettes à 130 g/l, le
E - De la phénylbutazone
est de 600g avec un taux de lipides de 30 g fibrinogène à 4,15
[244]
par 24 heures. g/l, La recherche de complexes solubles
Des biopsies du 3ème duodénum au cours d’une est négatives.
Parmi les propositions suivantes, la guérison de la
endoscopie digestive haute permettent de
poussée ulcéreuse peut être favorisée par:
faire le diagnostic d’atrophie villositaire. Le Chez ce patient alcoolique chronique que
A - Arrêt du tabac
diagnostic de maladie coeliaque est porté. vous suspectez être alcoolodépendant.
B - Régime sans graisses
quel traitement du syndrome de sevrage
C - Prescription de Tagamet® 800 mg le soir
Les examens biologiques peuvent découvrir dans mettez-vous en oeuvre?
pendant 6 semaines
ce cas: A - Réhydratation par voie veineuse à
D - Prescription dune seule dose dantiacides avant
A - Une anémie ferriprive l’aide de glucosé isotonique
le repas à midi pendant 5 semaines
B - Un allongement du temps de Quick B - Vitamine Bi par voie intramusculaire
E - Suppression de l’utilisation daspirine
C - Une hyposécrétion biliaire C - Vitamine Bi en perfusion
[245]
D - Une hypocalciurie dans les urines de 24 D - Sédatifs par voie intramusculaire
heures E - Sédatifs par voie intraveineuse
Si au bout dun traitement de 2 mois le malade
E - Un défaut d’absorption du D-xylose
continue à souffrir et s’il existait toujours un ulcère
[251]
évolutif, quels sont les 2 examens que vous [256]
demanderiez d’abord pour rechercher un syndrome
Le régime sans gluten doit comporter la
de Zollinger-Ellison? Quelle est la proposition exacte
suppression du ou des aliment(s)
A - PHmétrie gastrique concernant la vitamine Bi ?
suivant(s)
B - Chimisme gastrique avec étude de la sécrétion A - La réhydratation glucosée chez un
A - Le poisson
basale éthylique chronique doit être associée à la
B - Le pain
C - Dosage de la gastrinémie vitamine Bi en raison du risque
C - Les oeufs
D - Exploration fonctionnelle pancréatique dencéphalopathie de Gayet-Wernicke
D - La viande de boeuf
E - Artériographie des artères abdominales B - On ne doit pas ladministrer par voie
E - Les pâtes alimentaires
[246] intraveineuse
CC C - Lutilisation de la vitamine Bi est
Une femme de 60 ans, pesant 67 kilos pour 1,50 [252] contre-indiquée en cas dinsuffisance
mètre est adressée pour angiocholite. Son hépatique majeure
seul antécédent est une hystérectomie totale L’oedème des membres inférieurs est dans ce cas D - Lutilisation de la voie orale est aussi
pratiquée il y a 18 ans pour une indication causé par: efficace que la voie parentérale E -
inconnue. L’examen clinique retrouve un A - Une insuffisance rénale fonctionnelle Ladministration de vitamine Bi est contre-
empâtement douloureux de l’hypochondre droit. un B - Une insuffisance cardiaque indiquée chez la femme
signe de Murphy. La fièvre est 38°. lI existe une C - Une stéatose hépatique enceinte
oligurie. La biologie montre des signes de D - Une hypoalbuminémie [257]
cholestase. Il existe une hyperleucocytose à E - Une carence en vitamines
polynucléaires. [253] Parmi les sédatifs suivants, vous pouvez
utiliser chez ce patient?
L’angiocholite est définie par la séquence: La stéatorrhée de ce patient peut résulter en A - Tranxene® (ampoule à 20 mg)
A - Douleur, fièvre, ictère priorité du mécanisme B - Equanil® I ampoule à 400 mg)
B - Fièvre, douleur, ictère physiopathologique suivant: C - Valium® (ampoule à iO mg)
C - Fièvre, ictère, oligurie A - Une accélération du transit D - Atrium® 300 (comprimé)
D - Ictère, prurit, hépatomégalie B - Une insuffisance pancréatique exocrine E - Haldol® (ampoule à 5 mg/ml)
E - Ictère, douleur, fièvre C - Une fistule grêlo-grêlique [258]
D - Un intestin congénitalement court
E - Une réduction du nombre des entérocytes Lintervention en urgence étant
[247]
matures indispensable, quelle thérapeutique
[254] utilisez- vous pour corriger les troubles de
La cholestase biologique comporte
la coagulation?
A - Augmentation des transaminases
L’affection aurait également pu être affirmée par: A - Sulfate de protamine
B - Augmentation des phosphatases alcalines
A - Une biopsie hépatique B - Vitamine K en perfusion
C - V.S. élevée
B - Une biopsie jéjunale C - Facteur VIII
D - Alpha 2 globulines élevées
C - Un transit baryté du grêle D - Plasma frais congelé
E - Bilirubine libre élevée
D - Une biopsie rectale E - Cryoprécipité
[248]
E - Une analyse des selles [259]
[255]
Quel examen complémentaire demandez-vous en
CC Quelques jours après lintervention alors
première intention?
Monsieur R. âgé de 32 ans, maçon de profession, que le traitement per-opératoire des
A - Cholécystographie orale
36
troubles de coagulation était arrêté, apparaît une Cochez la ou les complications possibles au cours
ascite avec hyponatrémie à i25 mmol. Le patient ne de l’évolution d’une Quel examen complémentaire demandez-
présente plus de signes de sevrage éthylique et le oesophagite peptique par reflux: vous en premier?
bilan hépatique est inchangé. Vous pouvez prescrire A - Ulcère oesophagien A - Coloscopie
A - Régime sans sel strict B - Rupture de l’oesophage B - Echographie abdominale
B - Restriction hydrique C - Hernie hiatale C - Cliché sans préparation de l’abdomen
C - Aldactone® 75 micronisée D - Pleurésie gauche D - Transit aux hydrosolubles
D - Antibiothérapie à long spectre E - Sténose oesophagienne E - Lavement opaque
E - Repos au lit [266] [271]
[260]
Un endobrachyoesophage peut venir compliquer Devant ce tableau, votre attitude
Pour traiter Ihyponatrémie quelle(s) thérapeutique(s) un reflux gastro-oesophagien. Cochez la ou les thérapeutique comporte:
pouvez-vous utiliser? propositions exactes concernant cette A - Faire opérer la malade sans délai et
A - Supplémentaire en NaCI par voie IV complication sans diagnostic
B - Diurétiques thiazidiques A - Il est constitué par un raccourcissement B - Mettre une sonde d’aspiration
C - Plasma frais congelé congénital de l’oesophage digestive
D - Diurétiques de lanse (furosémide à dose B - Il favorise l’apparition d’un carcinome C - Réhydrater
massive en flash) épidermoide au niveau du bas oesophage D - Prescrire des morphiniques
E - Soluté salé à 9 % (500 ml par jour) C - Le transit baryté oesophagien permet le E - Faire un lavement évacuateur
diagnostic [272]
d’endobrachyoesophage
[261]
D - La muqueuse du bas oesophage est Le lendemain à l’examen, la malade étant
CC
remplacée par une muqueuse glandulaire de type en décubitus dorsal, il existe des
Une femme de 62 ans consulte pour des brûlures
gastrique zones de matité médio-abdominales et
rétrosternales, à point de départ
E - Il favorise l’apparition d’un adénocarcinome au dans les flancs. Ces zones de matité:
épigastrique, survenant principalement après les
niveau du bas oesophage A - Sont physiologiques
repas, mais réveillant quelquefois la patiente
[267] B - Evoquent des nodules de carcinose
la nuit. Il n’existe pas de dysphagie. On relève dans
péritonéale
les antécédents une hystérectomie pour
En cas de reflux gastro-oesophagien acide, quels C - Peuvent témoigner d’une ascite
fibrome à l’âge de 38 ans, et une HTA modérée
sont le ou les moyens cloisonnée
traitée par Catapressan® 1 c/jour. A l’examen
thérapeutiques efficaces sur la symptomatologie? D - Peuvent témoigner d’un
clinique, il existe une surcharge pondérale (73 kg
A - Prise d’alginates après les repas pneumopéritoine
pour 1,65 m), l’abdomen est souple, pas
B - Cimétidine (Tagamet®) 1 600 mg/24 h E - Peuvent témoigner de dilatation des
d’hépatosplénomégalie. Les caractéristiques de la
C - Régime sans résidus anses intestinales
symptomatologie vous permettent de
D - Anticholinergiques (dérivés atropiniques) aux
suspecter un reflux gastro-oesophagien.
3 repas
[273]
E - Cholestyramine (Questran®) 1 sachet à
Ce reflux gastro-oesophagien acide peut être prouvé CC
chaque repas
et quantifié par le résultat de: Un homme de 35 ans est hospitalisé en
[268]
A - Oesogastroscopie urgence pour des douleurs abdominales et
B - PHmétrie oesophagienne un ictère.
Si une intervention chirurgicale devient nécessaire
C - Scintigraphie oesophagienne Dans les antécédents on note une
pour corriger ce RGO,
D - Transit baryté oesogastroduodénal intoxication alcoolique de 180 g par jour
quelle technique vous paraît appropriée?
E - Manométrie oesophagienne depuis plus de 5
A - Myotomie extra-muqueuse de Heller
[262] ans. L’examen à l’entrée montre un
B - Intervention de Nissen
malade en mauvais état général, avec
C - Gastrectomie des 2/3 avec anastomose
En cas de reflux gastro-oesophagien, quel(s) ictère cutanéo muqueux Il a maigri de 3 kg
gastroduodénale
est(sont) dans le liquide de reflux le(s) constituant(s) depuis 2 mois. L’examen de l’abdomen
D - Oesogastrectomie polaire supérieure
toxique(s) agressif(s) pour la muqueuse montre une
E - Vagotomie supra-sélective
oesophagienne? hépatomégalie de 18cm sur la ligne
A - Pepsine médio-claviculaire et une splénomégalie. Il
B - Sels biliaires [269] n’y a pas
C - Bicarbonates CC d’ascite. Le bilan biologique montre une
D - Acide chlorhydrique Une femme de 50 ans, célibataire, infirmière, anémie macrocytaire, une
E - Mucus ayant présenté une tuberculose pulmonaire en hyperamylasémie à 4 fois la
[263] 1969 guérie par les antibiotiques antituberculeux, normale, une cholestase avec des
se plaint depuis plusieurs mois d’une phosphatases alcalines à 3 fois la normale
Le principal mécanisme antireflux est constitué par le asthénie, d’une anorexie, d’une augmentation et une
sphincter inférieur de l’oesophage (SlO). Chez le modérée du volume de l’abdomen. Elle a maigri hyperbilirubinémie à 10 fois la normale.
sujet normal, cochez la ou les propositions exactes de 4 kgs. Depuis deux jours, elle présente des Les radiographies d’abdomen sans
concernant ce sphincter: douleurs abdominales assez vives, des préparation ne
A - Le SIO se relâche à la déglutition vomissements fétides. Une selle diarrhéique a été montrent ni pneumopéritoine ni niveaux
B - Le SIO a une pression constante de 1 à 5 cm émise. A l’examen, on constate des signes liquides, mais des calcifications en regard
d’eau discrets de déshydratation extracellulaire, un de la 1ère
C - Le SIO est constitué par un anneau musculaire abdomen météorisé symétrique et immobile sans vertèbre lombaire. Une échotomographie
palpable ondulations péristaltiques. La percussion retrouve réalisée en urgence montre une dilatation
D - La pression du SIO augmente après injection de des zones de sonorité alternant avec des importante
gastrine zones mates. La matité hépatique est préservée. Il des voies biliaires et une augmentation de
E - Le SlO subit des influences médicamenteuses n’y a pas de circulation collatérale, ni volume de la tête du pancréas.
[264] d’oedème des membres inférieurs. Les touchers
pelviens semblent normaux. La palpation des Indiquez le diagnostic le plus probable:
Quel est l’examen pouvant permettre de mettre en fosses lombaires est normale. Les éléments A - Une pancréatite aigué nécrotico-
évidence une oesophagite peptique chez cette biologiques ne témoignent que d’une hémorragique
patiente présentant cliniquement une hémoconcentration avec cependant une VS B - Une hépatite alcoolique aigué
symptomatologie de reflux gastro-oesophagien? élevée à 45 à la première heure. C - Une cholécystite
A - Oesophagoscopie avec biopsie D - Une poussée aigué sur pancréatite
B - PHmétrie oesophagienne Ce tableau évoque une hypothèse. Laquelle? chronique
C - Manométrie oesophagienne A - Une rupture d’anévrysme de l’aorte E - Un cancer de la tête du pancréas
D - Transit baryté oesogastroduodénal B - Une perforation d’ulcère duodénal [274]
E - Scintigraphie oesophagienne C - Une carcinose péritonéale
D - Une ascite cirrhotique Précisez le mécanisme probable de
E - Un volvulus du côlon pelvien l’ictère:
[265]
[270] A - Infectieux

37
B - Compression du bas cholédoque [281] D - Lors du sevrage, le VGM revient à la
C - Obstacle lithiasique de la voie biliaire principale normale, rapidement, en moins dune
D - Atteinte du parenchyme hépatique par l’alcool La surveillance étant en route, les principes du semaine
E - Lithiase du canal de Wirsung traitement incluent de façon E - La thrombopénie est une complication
[275] systématique possible de l’ingestion aiguê d’alcool
A - Le remplissage vasculaire pour lutter contre le [286]
Indiquez le traitement que vous conseillez pour choc et les troubles ioniques
supprimer cet ictère? B - La prescription de morphinomimétiques pour Le dosage des transaminases donne le
A - La ponction-drainage percutanée des voies lutter contre la douleur résultat suivant:
biliaires C - Des vasopresseurs <SGOT (ASAT): 110 Ul/l -
B - La sphinctérotomie endoscopique D - Une corticothérapie importante <SGPT (ALAT): 90 Ul/l.
C - La prescription de vitamine Bi associée à l’arrêt E - Des anti-histaminiques Une biopsie hépatique est pratiquée. Vous
de l’intoxication alcoolique [282] retenez en faveur dune hépatite alcoolique
D - La dérivation chirurgicale de la voie biliaire aiguè?
E - L’instillation endoscopique de cholérétiques L’intervention chirurgicale sera décidée A - Une élévation modérée des
[276] A - De principe en urgence transaminases avec un taux de SGOT
B - Devant l’apparition d’un tableau péritonéal supérieur à SGPT
Indiquez parmi les suivants le diagnostic qu’évoque aigu B - La baisse des lymphocytes circulants
chez ce patient la présence C - Devant la constitution d’un tableau C - Des lésions hépatiques prédominant
d’une splénomégalie: angiocholitique typique avec calcul du cholédoque dans la région péri-lobulaire
A - Une septicémie à la cholangiographie D - Un infiltrat inflammatoire à
B - Une hépatite à virus D - Dans la crainte de laisser se constituer une polynucléaires
C - Une hypertension portale segmentaire pancréatite chronique E - Devant l’apparition d’un E - La présence de corps hyalins de
D - Une atteinte hématologique alcoolique épanchement pleural gauche Mallory
E - Une thrombose de l’artère splénique [283] [287]
CC
Un homme de 30 ans est hospitalisé pour une Au terme du bilan initial, le diagnostic
[277]
altération de l’état général (amaigrissement de dhépatite alcoolique aiguê est posé chez
CC
6 kg), installée en deux mois, accompagnée de ce malade. L’évolution peut se faire vers:
Un homme de 54 ans, porteur dune lithiase biliaire
nausées et d’un endolorissement de A - Aggravation durant les premiers jours
connue,éthylique chronique présente
l’hypochondre droit. d’hospitalisation malgré le traitement
depuis 24 heures un syndrome douloureux
Dans les antécédents, on relève une gastrectomie B - Survenue d’une encéphalopathie
épigastrique d’apparition brutale accompagné de
des deux tiers, il y a 5 ans, pour un ulcère hépatique mortelle
vomissements.
gastrique. L’interrogatoire rapporte la notion d’une C - Hémorragie digestive par hypertension
Lorsque vous l’examinez vous notez:
alcoolisation excessive (2 litres de vin, 2 à 4 portale
- Une TA systolique à 8 cmHg
apéritifs, 2 verres de bière par jour). A l’examen D - Guérison totale, sans séquelles, y
- Une tachycardie = 11 2/mn
clinique, vous constatez la présence d’une compris au plan histologique
- Une polypnée
hépatomégalie ferme lisse, sensible, E - Evolution certaine vers la cirrhose en
- L’auscultation cardiaque est normale
accompagnée d’un subictère et d’une fébricule à cas de poursuite de l’alcoolisation
- L’examen de l’abdomen montre que ce dernier
38 excessive
respire mais vous notez quelques tâches
degrés. Il existe quelques angiomes stellaires
ecchymotiques péri-ombilicales.
thoraciques. Il n’y a pas d’autres anomalies
La palpation met en évidence un météorisme, une [288]
cliniques.
légère défense diffuse à tout l’abdomen CC
sans contracture. La température est à 37°8 Une femme de 44 ans, obèse et multipare,
Vous retenez en faveur du diagnostic d’hépatite
Les touchers pelviens sont normaux. porteuse d’une lithiase vésiculaire connue
alcoolique aigué:
Vous évoquez le diagnostic de pancréatite aiguê. depuis
A - L’âge du malade
un an, vient consulter pour une douleur
B - La fébricule
QueI(s) argument(s) est(sont) en faveur du sévère de l’hypochondre droit évoluant
C - Les angiomes stellaires
diagnostic de pancréatite aigué? depuis 6
D - L’hépatomégalie sensible
A - Lithiase biliaire connue heures environ. Sa température est à 38°
E - Le subictère
B - Absence de contracture abdominale et, à l’examen, son état général paraît très
[284]
C - Baisse de la T.A. altéré,
D - Ethylisme avéré vous notez un ictère conjonctival et à la
Le vin est la boisson alcoolisée la plus
E - Taches ecchymotiques péri-ombilicales palpation de l’hypochondre droit une
consommée par ce patient et il est
[278] défense et une
exact que:
violente douleur.
A - 1 litre de vin à 12° contient 96 g d’alcool pur
A quel(s) examen(s) complémentaire(s) pouvez-vous A l’examen, il n’y a pas de syndrome
B - 1 litre de vin à 10° apporte 320 kilocalories
faire appel pour étayer votre diagnostic? occlusif. Sa tension artérielle,
C - La teneur en glucides du vin rouge ordinaire
A - Echographie abdominale habituellement à 14/8 est à
est élevée, de l’ordre de 40 g/l
B - Artériographie coelio-mésentérique 12.5/8. Le reste de l’examen est
D - Le principal composant toxique du vin est
C - Abdomen sans préparation sensiblement normal.
l’éthanol
D - Fibroscopie oesogastroduodénale
E - La consommation régulière de vin stimule la
E - Transit gastroduodénal aux hydrosolubles Parmi les examens suivants, quel(s)
vitesse d’oxydation de l’éthanol au niveau du foie
[279] est(sont) celui(ceux) qui est(sont) utile(s)
en urgence?
L’évolution de la maladie pancréatique fait appel à la [285] A - Amylasémie
surveillance de: B - N.F.S.
A - Transaminases sériques L’hémogramme initial est le suivant: C - Abdomen sans préparation
B - lonogramme sanguin - hématies:4 850000/mm3 D - Cholécystographie per os
C - Créatininémie - hémoglobine:130 glI E - Artériographie coelio-mésentérique
D - Calcémie - VGM:107 microns cubes [289]
E - Gamma-glutamyl-transpeptidases - leucocytes:1 1 000/mm3 dont 85 % de PN
[280] - plaquettes:50 000/mm3. Les examens que vous avez demandés ne
Vous en concluez que: permettent pas de faire un diagnostic.
Dans ce cas, vous préconisez systématiquement: A - La macrocytose est un stigmate biologique Comme vous pensez à une cholécystite
A - Surveillance de l’électro-encéphalogramme afin fréquent de l’alcoolisation excessive aigué lithiasique, vous demandez une
de dépister les troubles de la conscience B - Le déficit nutritionnel habituellement incriminé échotomographie. Parmi les signes
B - Mise en place d’un cathéter veineux dans la macrocytose observée dans alcoolisme suivants quel est celui qui permettra de
C - Mise en place d’une sonde nasogastrique est la carence en totales confirmer ce diagnostic?
D - Mise en place d’une sonde vésicale à demeure C - La macrocytose observée chez ce malade A - Elargissement de la tête du pancréas
E - Mise en place d’un cathéter intra-artériel pour peut être en rapport avec ses antécédents de B - Dilatation des voies biliaires intra-
surveillance continue de la tension artérielle gastrectomie hépatiques

38
C - Epaississement de la paroi vésiculaire Les entrées énergétiques, eu égard à la évidente, Il n’y a pas de fièvre. Le poids
D - Lacunes hétérogènes dans le foie droit déperdition énergétique fécale, sont de: corporel de cet homme est de 50 kg. Les
E - Aucune des propositions ci-dessus A-3 114 débits fécaux quotidiens (recueil de 3
[290] B - 1 600 jours) sont les suivants : poids = 560g
C - 2 999 azote = 3g, lipides = 15g, glucides (fibres
Le diagnostic de cholécystite aigué étant confirmé, D - 2 841 alimentaires non dosées) = 40g par jour.
quelles sont la ou les E - 1 968 Biologiquement on note les faits suivants
possibilité(s) thérapeutique(s)? VS = 3 (1ère h), fibrinémie = 2,5 g/l,
A - Glace + antispasmodiques protéine C réactive = 0,001 g/l, natrémie =
[295]
B - Cholécystectomie en urgence 140 mmol/l, kaliémie = 3,5 mmol,
CC
C - Antibiotique puis acide ursodésoxycholique protidémie = 60g/l, albuminémie = 30g/l,
Un homme atteint de maladie coeliaque est
D - Cathétérisme rétrograde suivi de pré-albuminémie (thyroxine binding pré-
réhospitalisé pour diarrhée et amaigrissement fin
sphinctérotomie endoscopique albumine) = 0,23 g/l (N > 0,26 gIl).
septembre 1989. Il a perdu 9kg en 3 mois. Agé de
E - Anastomose cholédoco-duodénale Interrogatoire alimentaire: protides = 60 g,
36 ans, mesurant 1, 74m, il atoujours été un gros
[291] lipides = 81 g, glucides = 250g par jour
mangeur. Son poids maximum, avant sa maladie
(dont fibres alimentaires = 20g/l, lactose
coeliaque, a été 61 kg à l’âge de 26 ans, 6 mois
La malade refuse l’hospitalisation et tout traitement. (lait) = 20g/l).
après avoir arrêté la compétition (il jouait au tennis
Trois jours après, elle est hospitalisée en urgence
de table). Sa mère pèse environ 50kg pour 1,68
pour état de choc toxi-infectieux avec contracture Parmi les propositions suivantes, il est
met son père 66kg pour 1,76 m.
abdominale diffuse. Quel diagnostic peut-on exact que
La maladie coeliaque à été découverte il y a 4 ans
évoquer? A - Cet homme a une certaine maigreur et
et le malade a suivi depuis très étroitement son
A - Pancréatite aigué il existe une note familiale de maigreur
régime sans gluten. A l’interrogatoire il ne prend
B - Ulcère perforé constitutionnelle
aucun médicament. Il est manifestement un peu
C - Péritonite biliaire B - La déponse énergétique de repos de
déprimé et met ceci sur le compte de son échec à
D - Iléus biliaire cet homme est très certaiement inférieure
ses examens de Faculté de la session de Juin. La
E - Angiocholite ictéro-urémigène à 900 KcIj, senon il ne maigrirait pas
diarrhée dure depuis 3 semaines, faite de 2 à 3
C - La dépense énergétique globale de la
selles molles et collantes, assez abondantes, par
journée doit être très certainement
[292] jour.
supérieure à 3 400 Kcal/j, pour que cet
CC L’examen clinique ne met en évidence aucun
homme ait perdu 9 kg en 3 mois.
Un homme atteint de maladie coeliaque est élément particulier en dehors de la maigreur
D - Cet homme est bien un gros mangeur,
réhospitalisé pour diarrhée et amaigrissement fin évidente, Il n’y a pas de fièvre. Le poids corporel
comme le confirme l’interrogatoire
septembre 1989. Il a perdu 9kg en 3 mois. Agé de 36 de cet homme est de 50 kg. Les débits fécaux
alimentaire actuel
ans, mesurant 1, 74m, il atoujours été un gros quotidiens (recueil de 3 jours) sont les suivants :
E - Ses apports glucidiques représentent
mangeur. Son poids maximum, avant sa maladie poids = 560g azote = 3g, lipides = 15g, glucides
plus de 50 % de l’apport énergétique total
coeliaque, a été 61 kg à l’âge de 26 ans, 6 mois (fibres alimentaires non dosées) = 40g par jour.
[297]
après avoir arrêté la compétition (il jouait au tennis Biologiquement on note les faits suivants VS = 3
de table). Sa mère pèse environ 50kg pour 1,68 met (1ère h), fibrinémie = 2,5 g/l, protéine C réactive =
Parmi les propositions suivantes, il est
son père 66kg pour 1,76 m. 0,001 g/l, natrémie = 140 mmol/l, kaliémie = 3,5
exact que
La maladie coeliaque à été découverte il y a 4 ans et mmol, protidémie = 60g/l, albuminémie = 30g/l,
A - Une potidémie basse est un excellent
le malade a suivi depuis très étroitement son régime pré-albuminémie (thyroxine binding pré-albumine)
marqueur de la dénutrition
sans gluten. A l’interrogatoire il ne prend aucun = 0,23 g/l (N > 0,26 gIl).
B - Une albumine basse est un bon
médicament. Il est manifestement un peu déprimé et Interrogatoire alimentaire: protides = 60 g, lipides
marqueur de dénutrition prolongée
met ceci sur le compte de son échec à ses examens = 81 g, glucides = 250g par jour (dont fibres
C - Un bon témoin de la longue durée de
de Faculté de la session de Juin. La diarrhée dure alimentaires = 20g/l, lactose (lait) = 20g/l).
dénution est aussi la protéine de transport
depuis 3 semaines, faite de 2 à 3 selles molles et
du rétinol (rétinal-binding protein)
collantes, assez abondantes, par jour. Parmi les propositions suivantes, il est exact que
D - La pré-albumine basse prouve qu’il n’y
L’examen clinique ne met en évidence aucun A - Il a une malabsorption protidique, et la
a pas de syndrome inflammatoire E - La
élément particulier en dehors de la maigreur maladie coeliaque ne peut pas en rendre compte
transferrine est un marqueur nutritionnel
évidente, Il n’y a pas de fièvre. Le poids corporel de B - Il n’y a pas de malabsorption lipidique, eu
de demi-vie d’environ 8 jours
cet homme est de 50 kg. Les débits fécaux égard à l’énorme quantitié de graisses ingérées
chez l’homme
quotidiens (recueil de 3 jours) sont les suivants : par le patient
poids = 560g azote = 3g, lipides = 15g, glucides C - Il a une malabsorption glucidique modérée et
(fibres alimentaires non dosées) = 40g par jour. la maladie coeliaque peut en rendre compte [298]
Biologiquement on note les faits suivants VS = 3 D - La déperdition énergétique fécale, nettement CC
(1ère h), fibrinémie = 2,5 g/l, protéine C réactive = supérieure à 500 Kcal/jour prouve que le malade Une malade âgée de 38 ans a fait une
0,001 g/l, natrémie = 140 mmol/l, kaliémie = 3,5 ment et qu’il ne suit pas son régime sans gluten crise douloureuse paroxystique de
mmol, protidémie = 60g/l, albuminémie = 30g/l, pré- E - Il n’y a pas, à priori, de pathologie l’hypocondre droit,
albuminémie (thyroxine binding pré-albumine) = 0,23 inflammatoire (cancer, infection profonde) car les irradiant en arrière à la base thoracique
g/l (N > 0,26 gIl). apports énergétiques sont insuffisants droite et à l’épaule droite. On a découvert
Interrogatoire alimentaire: protides = 60 g, lipides = 2 ans plus
81 g, glucides = 250g par jour (dont fibres tôt une micro-lithiase vésiculaire à
[296]
alimentaires = 20g/l, lactose (lait) = 20g/l). l’occasion d’une première crise. Elle est
CC
calmée par la prise
Un homme atteint de maladie coeliaque est
Ce malade a perdu du poids pour la ou les raisons de Spasfon. Le lendemain la température
réhospitalisé pour diarrhée et amaigrissement fin
suivantes: est à 39° et elle est hospitalisée. On
septembre 1989. Il a perdu 9kg en 3 mois. Agé de
A - Il a une maladie coeliaque constate à
36 ans, mesurant 1, 74m, il atoujours été un gros
B - Il a actuellement une malabsorption gravissime l’entrée un subictère conjonctival et une
mangeur. Son poids maximum, avant sa maladie
portant uniquement sur les graisses douleur provoquée de la région sous-
coeliaque, a été 61 kg à l’âge de 26 ans, 6 mois
C - Il a actuellement une malabsorption gravissime costale
après avoir arrêté la compétition (il jouait au tennis
portant sur les 3 principaux macro-nutriments augmentant à l’inspiration profonde sans
de table). Sa mère pèse environ 50kg pour 1,68
D - Il ne suit pas du tout son régime sans gluten véritable défense. L’épigastre est
met son père 66kg pour 1,76 m.
E - Il ne mange pas assez également
La maladie coeliaque à été découverte il y a 4 ans
[293] douloureux et la malade signale que la
et le malade a suivi depuis très étroitement son
douleur irradie maintenant à la base
régime sans gluten. A l’interrogatoire il ne prend
Les ingesta énergétiques présents sont de: thoracique gauche.
aucun médicament. Il est manifestement un peu
A - 3 642 Kcal/j Les urines sont foncées et rares.
déprimé et met ceci sur le compte de son échec à
B - 3 673 Kcal/j L’échographie retrouve une micro-lithiase
ses examens de Faculté de la session de Juin. La
C - 2 698 Kcal/j vésiculaire et un
diarrhée dure depuis 3 semaines, faite de 2 à 3
D - 1 969 Kcal/j cholédoque de 10 mm de diamètre sans
selles molles et collantes, assez abondantes, par
E - 1 814 Kcal/j dilatation des voies biliaires intra-
jour.
[294] hépatiques et sans
L’examen clinique ne met en évidence aucun
image de calcul.
élément particulier en dehors de la maigreur
39
La biologie montre Si une intervention chirurgicale est décidée, le laquelle est la plus adaptée au cas clinique
- Bilirubine totale : 95 micromol/l chirurgien réalisera présenté?
- Bilirubine directe : 80 micromol/l obligatoirement: A - Abaissement conjoint-arcade crurale
- Phosphatases alcalines : 380 Ul/l (Normale < ou.= A - Une cholécystectomie par voie inguinale (Bassini)
à 85) f B - Une pancréatectomie B - Pièce de Mersilène par voie inguinale
- Gamma GT 650 Ul/l (Normale < ou = à 47) C - Une anastomose bilio-digestive C - Abaissement conjoint 000per par voie
- Transaminases (SGOT) : 90 Ul/l (Normale < ou = à D - Une désobstruction de la voie biliaire inguinale (Mac Vay)
40) principale D - Fermeture de l’orifice crural par voie
- Amylasémie : 600 Ul/l (Normale < ou = à 150) E - Une exploration radiologique de la voie biliaire crurale
- Créatinémie : 250 mcmol/1 (Normale < ou = à 88 principale E - Fermeture de l’orifice inguinal profond
- Leucocytose : 15 000 x 106/1 (85 % de [305] par voie inguinale
polynucléaires) CC
- Terrain : il s’agit d’une femme active, qui s’occupe Une femme de 78 ans, autonome et alerte, est
[311]
de ses quatre enfants, 1,60 m, 65 kg hospitalisée pour une tuméfaction douloureuse
CC
de l’aine à droite. L’interrogatoire retrouve la
Monsieur X..., 49 ans, consulte pour une
Le tableau que présente cette malade correspond: notion ancienne d’une tuméfaction de même
perte de poids récente (15 kg en trois
A - A une cholécystite aigué siège, qui s’est réduite jusqu’à présent avec des
mois), une
B - A une angiocholite bruits hydro-aériques. Elle présente des
anorexie et des douleurs abdominales. Il
C - A une pancréatite nécrosante vomissements deux heures après le début des
s’agit de douleurs de siège épigastrique,
D - A une hépatite troubles et elle signale un arrêt des gaz après
irradiant
E - A un iléus biliaire l’émission d’une selle diarrhéique.
dans Ihypochondre gauche et dans le dos.
[299] L’examen retrouve une tuméfaction douloureuse,
Ces douleurs ont une intensité forte, elles
située sous la ligne de Malgaigne non
sont
Parmi les éléments biologiques suivants de l’, quel réductible, non expansive à la toux. Les
continues, sans paroxysme. Elles sont
est ou quels sont radiographies d’abdomen sans préparation
diurnes et nocturnes, Il n’y a pas de
celui ou ceux en faveur du caractère cholestatique montrent
position
de l’ictère? quelques niveaux liquides avec un grêle
antalgique. Le patient boit régulièrement
A - L’augmentation des Gamma GT modérément dilaté.
90 g d’alcool par jour depuis 15 ans, et
B - L’augmentation de l’amylasémie
fume
C - L’augmentation des transaminases Le tableau présenté par cette patiente correspond
régulièrement deux paquets de cigarettes
D - L’augmentation des phosphatases alcalines à:
par jour. A l’examen clinique, il existe un
E - L’augmentation de la bilirubine directe A - Une occlusion du grêle sur bride
point
[300] B - Un adéno-phlegmon de l’aine
douloureux sous-costal gauche. Le malade
C - Une hernie crurale étranglée
est ictérique. Il signale que ses urines sont
Concernant le bilan radiologique et échographique D - Une hernie inguinale étranglée
quelle est ou quelles sont la, ou les propositions E - Une épiplocèle
foncées et ses selles décolorées. Le reste
exactes? [306]
de l’examen clinique est normal. Les
A - L’absence de calcul cholédocien visible en
transaminases, et lélectrophorèse des
échographie signe la vacuité de la voie biliaire La ligne de Malgaigne:
protéines sont normales. La bilirubine
principale A - Sépare l’étage inguinal de l’étage crural
totale est à dix
B - L’échographie peut être utilement complétée ici B - Correspond au bord inférieur du tendon
fois le taux normal. Le TP est à 60 %.
par une cholangiographie conjoint
C - La cholangiographie rétrograde s’impose pour C - Est étendue de l’épine iliaque antéro-
Le type sémiologique des douleurs
préciser le diagnostic supérieure à l’épine du pubis
décrites dans ce tableau est celui des
D - L’échographie doit être complétée par un D - Correspond au trajet des vaisseaux fémoraux
douleurs
scanner pancréatique E - Correspond à l’arcade crurale (réflexion des
A - De la colique hépatique
E - Les éléments apportés au dossier sont suffisants fibres du muscle oblique externe)
B - Du syndrome ulcéreux, duodénal
pour porter une indication thérapeutique
C - Du syndrome ulcéreux par maladie de
[301]
[307] Zollinger-Ellison
D - De la pancréatite
Cette malade présente un ou des signes de gravité,
Parmi les structures suivantes, le canal crural est E - De la colique néphrétique gauche
lequel ou lesquels?
délimité par: [312]
A - La température à 39°
A - Le tendon conjoint
B - L’irradiation scapulaire droite
B - Les vaisseaux fémoraux Parmi les examens paracliniques suivants,
C - L’élévation de la créatinine sérique
C - Le ligament de 000per (crête pectinéale) quel est celui qui permet en premier lieu
D - L’oligurie
D - Le fascia transversalis de préciser le mécanisme de l’ictère?
E - L’augmentation des phosphatases alcalines
E - Le muscle droit de l’abdomen A - Biopsie hépatique
[308] B - Transit gastro-duodénal
[302] C - Cholangio-wirsungographie
La hernie crurale externe endoscopique
Le ou les risques évolutifs est ou sont chez cette A - Se rencontre souvent chez le jeune enfant D - Cholangiographie intra-veineuse sous
malade B - Est une hernie congénitale perfusion
A - La pancréatite aigué C - Est la forme anatomo-clinique qui se E - Echotomographie hépatobiliaire et
B - La septicémie complique le plus d’étranglement pancréatique
C - La péritonite per perforation vésiculaire D - Se rencontre surtout chez l’homme [313]
D - L’iléus biliaire E - Peut être oblique externe
E - L’insuffisance rénale aigué [309] L’aspect décoloré des selles chez ce
[303] malade est expliqué par:
Dans le cas clinique proposé la conduite pratique A - Une diminution de la concentration
Parmi les propositions thérapeutiques suivantes, comportera une des attitudes suivantes des sels biliaires dihydroxylés dans les
laquelle vous paraît la plus adaptée? A - La mise en place d’une sonde naso-gastrique selles
A - Dialyse rénale - antibiothérapie - intervention et une surveillance B - Une diminution de la concentration de
chirurgicale B - Une intervention chirurgicale immédiate l’acide cholique dans les selles
B - Antibiothérapie et surveillance C - Une intervention après 48 heures de C - Une augmentation du stercobilinogène
C - Antibiothérapie - réanimation - intervention préparation fécal
chirurgicale D - Une tentative de réduction par manoeuvres D - Une maldigestion lipido-protidique
D - Antibiothérapie - réanimation - sphinctérotomie externes E - La diminution du stercobilinogène
endoscopique E - Une laparotomie exploratrice par voie fécal
E - Antibiothérapie - aspiration gastrique - médiane à cheval sur l’ombilic [314]
réanimation - surveillance [310]
[304] L’abaissement du taux de prothrombine
Parmi les propositions techniques suivantes, est vraisemblablement secondaire à:

40
A - L’éthylisme chronique D - Le syndrome de Verner Morrisson (choléra détermination”.
B - L’augmentation de la la bilirubine conjuguée pancréatique)
dans le sang E - Le cancer médullaire de la thyroïde On évoque le diagnostic d’hémopéritoine
C - L’amaigrissement de 15 kg en trois mois [321] par rupture de la rate. En dehors de
D - Une carence alimentaire CC l’examen local, l’appréciation de
E - La cholestase extra hépatique Une jeune fille de 18 ans est amenée par son l’importance et du retentissement général
fiancé alors qu’elle vient d’ingérer, dans un but de cette hémorragie se base à l’instant de
de suicide, un produit caustique utilisé pour l’arrivée sur:
[315]
déboucher les éviers. Elle est agitée, dyspnéique A - Les caractères du pouls
CC
et légèrement cyanosée. Elle a une sialorrhée B - Les chiffres tensionnels
Une femme de 50 ans, consulte pour l’apparition
hémorragique et des douleurs thoraciques. Son C - L’hématocrite
depuis 6 mois de crampes abdominales et
pouls est à l2OImin, sa tension artérielle à 10/7cm D - Le taux d’hémoglobine
de diarrhées post-prandiales impérieuses.
Hg, sa température est normale. E - Le dosage du fer sérique
L’interrogatoire note par ailleurs la notion d’une
[328]
perte de poids inférieure à 2 kg, d’une ménopause
A ce stade, l’attitude thérapeutique comporte:
récente avec bouffées de chaleur. Pas
A - Une trachéotomie Dès l’arrivée, on prélève du sang en vue
d’altération de l’état général mais il existe une
B - Une transfusion sanguine de divers examens biologiques. Parmi ces
hépatomégalie ferme.
C - Des antalgiques examens, il faut nécessairement inclure
Examens complémentaires
D - Une aspiration gastrique A - Une mesure isotopique de la volémie
Hémogramme:
E - Une oxygénothérapie B - Une mesure de la vitesse de
- hémoglobine 130 gIl
[322] sédimentation globulaire
- érythrocytes 4 x 10 exposant 6/mm3
C - Une deuxième détermination du
- calcémie 100 mg/l
Le(s) geste(s) à éviter inclue(nt) groupe ABC et rhésus
- VGM 85 micro 3
A - Faire vomir D - Une recherche d’agglutinines
- albuminémie 40 g/1
B - Lavage gastrique irrégulières
Poids des selles 400 g/24 h; le temps de transit oro-
C - Donner des pansements gastriques E - Un test de Coombs direct
anal du carmin se fait en 4 heures,
D - Neutraliser le caustique par de 1H01
Les examens complémentaires ont conclu à un
E - Mettre la malade demi-assise
syndrome carcinoïdien, [329]
[323]
Quels sont les 2 examens complémentaires qui vont Après avoir maintenu la volémie par
On doit rechercher:
permettre chez cette perfusion de macromolécules, on
A - Un emphysème sous-cutané
patiente dorienter le diagnostic? transfuse en même temps qu’on pratique
B - Une contracture abdominale
A - Gastrinémie la splénectomie Quel type de transfusion
C - Une diarrhée sanglante
B - Sérotoninémie choisissez-vous ?
D - Des râles bronchiques
C - 5 HIAA urinaire A - Sang total conservé
E - Un oedème laryngé
D - Clairance de lalpha-1-antitrypsine B - Sang total frais
E - Breath-test au glycocholate marqué C - Concentrés érythrocytaires
[316] [324] D - Concentrés érythrocytaires et de
leucocytes
Quelle est la localisation la plus fréquente des Lendoscopie digestive haute en urgence: E - Plasma frais congelé
tumeurs carcinoïdes avec A - Est utile aux décisions thérapeutiques [330]
syndrome carcinoïdien? B - Ne doit pas dépasser l’oesophage
A - Estomac C - A pour but de rechercher une perforation Aucun incident notable n’est survenu
B - Duodénum D - Permet de dilater l’oesophage pendant linterventio. L’opérée entre en
C - Grêle E - Sert à évacuer le caustique salle de réveil avec une tension artérielle à
D - Colon [325] 14/8. Un dernier sac de sang a été
E - Appendice branché à ce moment. Une demi-heure
[317] Le traitement est assuré par: plus tard, surviennent de violents frissons
A - Un régime sans résidus et une élévation thermique à 40,2°C ; la
Quel est chez cette patiente le premier examen â B - Un régime lacté tension artérielle est à 15/9. lI ne vient pas
réaliser â la recherche de métastases? C - Un régime pauvre en protéines de sang par les drains. La diurèse est
A - Artériographie coelio-mésentérique D - Une gastrostomie d’alimentation conservée. L’hypothèse la plus probable
B - Radio du crâne E - Une nutrition parentérale totale est celle
C - UIV [326] A - D’une incompatibilité ABC
D - Echographie abdominale B - De la présence chez la patiente
E - Scanner abdominal Le risque de sténose ultérieure de l’oesophage est d’agglutinines irrégulières antiérythrocytes
[318] d’autant plus grand que C - De la présence d’anticorps anti-HLA
A - Les lésions oesophagiennes sont plus D - D’une thrombose aigu post
Les 2 anomalies biologiques évocatrices de étendues splénectomie
métastases hépatiques chez cette patiente sont B - Les lésions oesophagiennes sont plus E - D’une souillure bactérienne du sac
laugmentation de: profondes [331]
A - Transaminases C - Les lésions oesophagiennes sont
B - 5-nucléotidases circonférencielles Devant cet incident, il faut
C - Phosphatases alcalines D - Les lésions buccales initiales sont plus A - Contrôler les groupes HLA du donneur
D - Gamma GT importantes et du receveur
E - Bilirubine conjuguée E - La tentative de suicide a eu lieu à jeun B - Recontrôler les groupes
[327] érythrocytaires du sac et de l’opérée
CC C - Injecter un antibiotique
[319]
Une femme de 28 ans, victime 1/2 heure plus tôt D - Injecter du chlorure de potassium
d’un accident d’automobile, arrive à l’hôpital E - Injecter de l’héparine
Les diarrhées motrices sont caractérisées par
conduite par le SAMU. Elles est pâle, couverte de [332]
A - Des selles graisseuses
sueurs, se plaint d’avoir soif, et décrit une CC
B - Labsence de retentissement sur l’état général
douleur sous-costale gauche irradiant en bretelle. Une femme de 60 ans est hospitalisée
C - La présence dans les selles de débris végétaux
Il y a une certaine défense à la palpation de pour une anémie à 60 g dhémoglobine/l
D - Léchec des ralentisseurs du transit
l’hypocondre gauche le toucher rectal est découverte
E - Le caractère post-prandial
modérément douloureux. devant une asthénie et dyspnée d’effort
[320]
La patiente n’a pas d’antécédent pathologique d’apparition récente.
notable, elle n’a jamais été opérée; elle a mené L’interrogatoire ne retrouve aucun
Les causes des diarrhées d’origine endocrinienne
trois grossesses à terme, ses trois enfants sont en antécédent, en dehors de brûlures
comportent:
bonne santé. Une carte de groupe sanguin rétrosternales anciennes
A - L’hyperthyroïdie
établi à la fin de sa première grossesse porte les et intermittentes. Il n’y a pas eu de
B - Le syndrome de Zollinger-Ellison
mentions : “groupe Ai, rhésus positif - 1ère saignement extériorisé.
C - Les phéochromocytomes
41
Une dysphagie récente, douloureuse est apparue Quel examen s’impose en urgence?
depuis 8 jours. La fibroscopie gastrique A - Ponction lombaire Parmi les éléments suivants observés
révèle une oesophagite sur 5 cm, au dessus d’une B - Echographie abdominale dans l’évolution de cette malade,
hernie hiatale. C - Fibroscopie oeso-gastro-duodénale lesquels ou lequel amènerai(en)t à poser
D - Coloscopie une indication chirurgicale?
En faveur d’un saignement chronique, vous retenez: E - Scanner cérébral A - Persistance de l’ulcère à 6 mois
A - La microcytose [339] malgré un traitement bien appliqué
B - L’abaissement de la capacité totale de fixation B - Perforation gastrique
de la sidérophiline Une ponction dascite a été faite. Quel(s) C - Présence dun carcinome intra-
C - L’effondrement de la ferritinémie examen(s) biochimique(s) demander pour avoir muqueux sur les biopsies
D - La réticulocytose élevée une orientation étiologique vers une pathologie D - Présence dune gastrite atrophique
E - L’abaissement du taux de fer sérique néoplasique? E - Association à un reflux duodéno-
A - Amylase gastrique
B - Protides [345]
[333]
C - Mesure du pH de l’ascite CC
D - Cytologie Un homme de 45 ans, sans antécédents
Parmi les aliments ou médicaments suivants, qui
E - Acide lactique personnels, mais avec des antécédents
peuvent favoriser le reflux gastro-oesophagien et
[340] familiaux de
doivent donc être déconseillés, vous retenez:
CC cancer colique, bénéficie d’une coloscopie
A - Anticholinergiques
Une femme de 36 ans consulte pour une pâleur à titre systématique Un polype, dont la
B - Le café
apparue depuis un mois associée à des bénignité
C - Le chocolat
douleurs abdominales. Aucun antécédent médical. est confirmée à l’examen histologique, est
D - Le métoclopramide
Elle fume depuis plusieurs années 20 enlevé à l’anse diathermique. Dix ans
E - Les béta-bloquants
cigarettes par jour. Depuis 8 mois elle prend de après, une
[334]
l’aspirine par intermittence pour des douleurs nouvelle coloscopie motivée par des
dentaires. Les douleurs abdominales ont les rectorragies met en évidence un cancer de
Un traitement antisécrétoire est prescrit pour 3 mois.
caractères dune douleur ulcéreuse. L’examen l’angle colique
L’endoscopie de contrôle à 3 mois montre la
clinique est normal hormis une pâleur et la gauche qui sera traité chirurgicalement. Il
disparition de l’oesophagite. Mais, rapidement à
découverte d’une denture en mauvais état. s’agit d’un adénocarcinome classé Dukes
l’arrêt du traitement, la symptomatologie clinique et
Hémogramme: c.
les lésions oesophagiennes récidivent. Les risques
- 4.18 10 exposant 12/1 GR
évolutifs possibles comportent:
- Hb 88 g/l Parmi les facteurs de risques de cancer
A - La sténose peptique de l’oesophage
- VGM 71 fI colique reconnus, vous incluez
B - L’ulcère de l’oesophage
- Formule leucocytaire normale A - Tabagisme
C - L’achalasie
- fer sérique : 5 micromol/I (N = 9 à 30 micromol/l) B - Travail dans l’amiante
D - Varices oesophagiennes
- coefficient de saturation de la sidérophiline à 8 % C - Antécédents familiaux de cancer
E - L’endobrachyoesophage
colique
[335]
- la fibroscopie gastrique objective un ulcère de la D - Antécédents personnels de polype
petite courbe de 1 cm de diamètre d’aspect E - Aucun facteur de risque n’est
Quel type d’intervention chirurgicale pourrait être
bénin 10 biopsies montrent l’absence de signe de clairement identifié
proposé?
malignité [346]
A - La vagotomie tronculaire
Le diagnostic d’ulcère gastrique compliqué
B - La vagotomie suprasélective
d’anémie ferriprive par saignement chronique est Quelle surveillance aurait dû être faite, le
C - L’antrectomie-vagotomie tronculaire
porté. cas échéant, après exérèse du
D - La résection du 1/3 inférieur de l’oesophage
polype?
E - La réduction chirurgicale de la hernie hiatale
Quel(s) traitement(s) anti-anémique(s) prescrivez- A - Aucune surveillance n’est utile
avec montage anti-reflux
vous? B - Examen clinique tous les 6 mois
[336]
A - Transfusion de 1 litre de sang total C - Echographie abdominale tous les ans
CC
B - Transfusion de 2 culots globulaires D - Coloscopie tous les ans ou les 2 ans
Un homme de 65 ans, est hospitalisé pour la
C - Traitement martial par fer ferreux per os E - Dosage d’ACE tous les 3 mois
troisième décompensation ictéro oedémato
D - Traitement martial par fer ferrique 1M.
ascitique d’une cirrhose connue d’étiologie
E - Vitaminothérapie B12
imprécise. Le patient est calme et obnubilé. [347]
[341]
L’examen clinique retrouve un astérixis, une ascite
abondante, des oedèmes des membres Que signifie Dukes C?
Quel(s) conseil(s) hygiéno-diététique(s) donnez-
inférieurs remontant jusqu’aux bourses, un ictère A - Tumeur limitée à la sous-muqueuse
vous, à cette patiente?
franc cutanéo-muqueux, une circulation B - Envahissement de la musculeuse
A - Suppression de l’aspirine
collatérale cave inférieure, un épigastre douloureux à C - Dépassement de la musculeuse
B - Régime lacté
la palpation, un souffle cardiaque D - Ganglions lymphatiques épicoliques
C - Soins dentaires
systolique 2/6. Au toucher rectal, les selles sont métastatiques
D - Arrêt du tabac
noires et gluantes(melena). La température E - Métastases à distance
E - Repas fractionnés
est à 37,8°C. [348]

Quel est, parmi les suivantes, la cause de la [342] Existe-t-il, à ce stade et pour cette
décompensation qui est la plus probable chez ce localisation un traitement complémentaire
patient? Parmi les traitements suivants, lequel ou lesquels dont l’efficacité est démontrée?
A - Poussée d’hépatite alcoolique aiguê est (sont) actif(s) dans A - Radiothérapie du lit tumoral
B - Carcinome hépato cellulaire ulcère gastrique? B - Radiothérapie hépatique
C - Hémorragie digestive A - Cimétidine 800 mg par jour C - Chimiothérapie par fluoro-uracile
D - Septicémie à point de départ digestif B - Sulfate datropine 2 g par jour D - Immunothérapie
E - Thrombose portale C - Métoclopramide 30 mg/j E - Aucun
[337] D - Ranitidine 300 mg par jour [349]
E - Sucralfate 4 g par jour
Quelle est la cause la plus probable des troubles de [343] Une métastase unique est diagnostiquée
conscience de ce patient? au niveau du lobe gauche du foie.
A - Hémorragie cérébroméningée Quelle surveillance allez-vous proposer vis-à-vis Quel traitement proposez-vous?
B - Méningo encéphalite tuberculeuse de l’ulcère? A - Hépatectomie gauche
C - Bas débit cérébral A - Fibroscopie à 6 mois avec biopsies B - Abstention
D - Encéphalopathie hépatique B - Transit radiologique gastrique à 6 semaines C - Chimiothérapie par voie générale
E - Encéphalopathie hyperazotémique C - Fibroscopie à 6 semaines avec biopsies D - Chimiothérapie par voie locale
D - Recherche de sang dans les selles E - Radiothérapie à visée antitumorale
E - Surveillance clinique [350]
[338]
[344] CC

42
Une femme âgée de 45 ans, en bonne santé heures : Une douleur aigué de l’hypochondre siège anatomique du sac herniaire se situe
apparente vient consulter pour l’apparition droit à irradiation vers la pointe de l’omoplate, un
récente de rectorragies de sang rouge de petite subictère, une fièvre à 38°5 sans frissons, A - En dedans des vaisseaux fémoraux
abondance, émise à la fin des selles. Elle na des vomissements, un arrêt des gaz, L’examen B - Au contact direct de l’artère fémorale
aucune douleur anale. Elle a par ailleurs une clinique retrouve une douleur provoquée de C - Au dessous de l’arcade crurale
constipation de très longue date alternant avec la Ihypochondre droit et une douleur à la D - Au dessous du trou obturateur
diarrhée et associée à de fréquentes douleurs décompression de la fosse iliaque droite. Les E - En dehors du nerf crural
abdominales et à des ballonnements. Elle valeurs [363]
consomme régulièrement des laxatifs qui damylases sanguines et urinaires sont normales.
déclenchent souvent les douleurs et les diarrhées. Parmi les attitudes thérapeutiques
Elle apporte un lavement baryté datant de trois ans Vous évoquez par priorité un diagnostic. Lequel? suivantes, quelle est celle qui s’impose
où l’on ne voit aucune anomalie dans le A - Cholécystite aigué dans l’immédiat:
colon plein de baryte (technique standard) en dehors B - Pancréatite oedémateuse A - Cure chirurgicale
de quelques diverticules du sigmoïde. C - Appendicite sous hépatique B - Réduction par manipulation simple
L’abdomen est normal à l’examen physique. A D - Adénome hépatique fissuré sous pilule C - Application d’une vessie de glace
l’examen proctologique on observe des E - Ampullome vatérien D - Abstention thérapeutique
hémorroïdes non procidentes et une anite rouge. La E - Perfusion de prostigmine
rectoscopie met en évidence un polype de [364]
[357]
5 mm situé à 6 cm de la marge anale : le reste de la
muqueuse est normal jusqu’à 16 cm de la Parmi les gestes chirurgicaux qu’on peut
Parmi les examens paracliniques cités ci-dessous,
marge anale. être amené à pratiquer, il y a une
lequel vous paraît le plus à même de confirmer le
place pour:
diagnostic évoqué d’emblée?
Le diagnostic de colopathie fonctionnelle est évoqué A - Réduction de la hernie et fermeture de
A - Numération formule sanguine
dans ce cas en raison de: l’orifice
B - Dosage de la calcémie
A - L’existence de douleurs abdominales B - Résection du grêle et fermeture de
C - Clichés d’abdomen sans préparation
B - L’existence de troubles du transit l’orifice
D - Echographie vésiculaire
C - La présence de diverticules sigmoïdiens C - Refoulement du sac sans ouverture
E - Cholangiographie intraveineuse
D - La présence d’hémorroïdes D - Résection épiploïque
[358]
E - La présence d’un polype rectal E - Laparotomie exploratrice
[351] [365]
L’examen physique vous a donc révélé l’existence
CC
d’une douleur à la décompression localisée en
L’émission de sang rouge par l’anus peut être dû Monsieur X., 59 ans, aux antécédents
fosse iliaque droite. Quelle conclusion en tirez-
chez cette patiente à: d’infarctus du myocarde il y a 3 ans, est
vous?
A - L’anite hémorroïdaire hospitalisé à la
A - C’est à coup sûr une appendicite
B - Un cancer du sigmoïde suite d’une première hémorragie digestive
B - C’est un début de péritonite diffuse quelle
C - La diverticulose sigmoïdienne (hématémèse + melaena) avec chute
qu’en soit l’origine
D - Une recto-colite hémorragique tensionnelle
C - C’est la conséquence de la distension caecale
E - Une iléite terminale (systolique à 80 mm/Hg).
par arrêt des matières et des gaz
G.R. 2,38 x 10 exposant 61mm3 ; Hb.
D - L’existence d’une coulée de nécrose
7g/100 ml; hématocrite 26 %
[352] pancréatique rétro-péritonéale est probable
On note un éthylisme à deux litres de vin à
E - Une laparoscopie est souhaitable dans les 24
10 degrés par jour, depuis plus de 20 ans.
A cause des rectorragies, vous prescrivez à cette heures
Pas de
patiente, une fois connu le résultat de la rectoscopie [359]
facteurs déclenchants; pas de douleurs
A - Une artériographie de l’artère mésentérique
épigastriques. A l’admission, l’examen met
inférieure Parmi les examens paracliniques suivants, quel
en
B - Une consultation auprès d’un chirurgien est celui qui est inutile et
évidence un ictère conjonctival modéré, un
C - Une coloscopie dangereux dans le cas présenté?
gros foie dur à bord inférieur tranchant,
D - Une radio barytée de l’intestin grêle A - Dosage antigène carcino-embryonnaire
dépassant
E - Une recherche de parasites dans les selles B - Dosage de l’alpha-foeto-protéine
le rebord costal sur la ligne médio-
[353] C - Cholangiographie endoscopique rétrograde
claviculaire et la ligne médiane de 12 cm. Il
D - Cholangiographie intraveineuse
n’y a pas de
Les symptômes de la colopathie fonctionnelle seront E - Cholécystographie orale
splénomégalie, mais légère poussée
améliorés, chez cette [360]
ascitique.
patiente par:
Loesogastroscopie montre que le
A - L’exérèse des diverticules du colon sigmoide Quelle attitude pratique adoptez-vous?
saignement était lié à une rupture de
B - L’exérèse du polype rectal A - Laparotomie
varice oesophagienne
C - Une normalisation du transit intestinal B - Antibiothérapie
du tiers inférieur de l’oesophage. Bon état
D - Des anti-spasmodiques musculotropes C - Sphinctérotomie endoscopique
de conscience. Pas d’astérixis.
E - Le traitement des hémorroides D - Surveillance clinique et paraclinique
La prothrombine est à 50%, lalbuminémie
[354] E - Intervention dans les 48 heures
à 25 g/l ; la bilirubinémie totale à 54
[361]
micromol/l
Chez cette patiente, la constipation peut être CC
(normale = 17); phosphatases alcalines,
aggravée par la prise de Une femme de 70 ans, obèse, hypertendue
ALAT et ASAT sont normales.
A - Sirop de codéine artérielle avec ulcère variqueux droit est
B - Gel d’alu mine hospitalisée en urgence avec vomissements, arrêt
Sur quel(s) argument(s) évoque-t-on le
C - Anti-histaminique H2 des matières et des gaz, sans fièvre.
diagnostic de cirrhose?
D - Gel de magnésium Appendicectomie 25 ans plus tôt.
A - Ethylisme à 2 litres par jour de vin à 10
E - Clomipramine (Anafranil®) Examen : Petite masse douloureuse dans la
degrés depuis plus de 20 ans
[355] région crurale droite, irréductible et non impulsive
B - Gros foie dur à bord inférieur tranchant
à la toux.
Le diagnostic de cancer colique est exclu chez cette
C - La bilirubinémie totale à 54 micromol/l
patiente à cause de Vous retenez comme preuve(s) de l’étranglement
D - La prothrombine à 50 %
A - La conservation d’un bon état général d’une hernie crurale:
E - La présence de varices
B - Le lavement baryté normal qu’elle à apporté A - Petite masse arrondie dans la région crurale
oesophagiennes
C - La rectoscopie normale B - Non impulsive à la toux
D - L’examen physique normal C - Irréductible
E - Aucune de ces propositions D - Pulsatile [366]
[356] E - Gargouillante
CC Le traitement immédiat doit
Une femme de 42 ans sous contraception orale, en nécessairement inclure
[362]
bon état général, sans antécédent notable A - Une hyperalimentation parentérale
en particulier abdominal, présente en quelques exclusive
Dans l’hypothèse dune hernie crurale étranglée, le
43
 B - La prévention du coma post-hémorragique C - Une carcinose péritonéale A - Insuffisance hépato-cellulaire
C - Une transfusion de plasma associée à des D - Des hémorroïdes chronique
concentrés de globules rouges E - Une recto-colite hémorragique B - Malabsorption de la vitamine K
D - Une antibiothérapie de principe [373] secondaire à l’ictère
E - Une vitaminothérapie K parentérale C - Atrophie villositaire intestinale chez un
[367] Le test à utiliser pour confirmer l’accélération du éthylique
transit est: D - Carence alimentaire simple
Si l’hémorragie récidive; vous pouvez être amené à A - Un transit baryté du grêle E - Consommation intraluminale de la
utiliser chez ce malade B - Une radio de l’abdomen sans préparation vitamine K au cours d’un dysmicrobisme
A - La somatostatine C - Un lavement baryté intestinal
B - La sonde de Blakemore D - Une durée du transit oro-anal du carmin
C - La sclérose de varices oesophagiennes E - Une scintigraphie au technétium
[378]
D - L’anastomose porto cave d’urgence
E - Les antihistaminiques H2
[374] Si ce malade n’avait pas de grosse
[368]
vésicule palpable, le tableau clinique serait
Indiquer l’examen ou les examens justifiés par les alors compatible avec:
Après arrêt de l’hémorragie vous décidez de mettre
symptômes et les A - Une cirrhose avec ictère
ce malade à un traitement médical préventif de la
antécédents de cette patiente B - Une hépatite médicamenteuse après
récidive hémorragique à long terme. Le médicament
A - Oeso-gastro-duodénoscopie Pexid®
à prescrire est
B - Anuscopie C - Des métastases hépatiques
A - La somatostatine
C - Coloscopie D - Une hépatite B de rencontre
B - La vasopressine
D - Dosage de l’antigène carcino-embryonnaire E - Un cancer de la tête du pancréas
C - Le propranolol
E - Dosage de la sérotonine sérique [379]
D - Le polidocanol
[375]
E - Le lactulose
CC Au cours d’une poussée d’hépatite
[369]
Un homme de 67 ans, ancien éthylique, ne alcoolique, antérieure à l’ictère actuel
consommant actuellement plus d’alcool, mais quels sont les signes biologiques qui
Vous voulez classer ce sujet selon CHILD. Pour ce
ayant présenté au cours de ces dernières années pouvaient être présents?
faire, vous avez besoin de
plusieurs poussées d’hépatite alcoolique A - Elévation des Transaminases
A - La taille des varices oesophagiennes
aiguê, est hospitalisé pour le bilan d’un ictère. glutamiques oxalo acétiques (ASAT) à
B - La bilirubinémie
Dans ses antécédents, on note également trois fois la normale
C - Lalbuminémie
l’existence d’une affection coronarienne ayant été B - Hyperleucocytose
D - La présence ou non d’encéphalopathie
traitée pendant deux mois, il y a 5 ans, par C - Chute du taux de prothrombine à
E - La pression portale
perhexilline (Pexid®) et maintenant prenant moins de 10 %
régulièrement du diltiazem (Tildiem®). L’ictère est D - Elévation de la bilirubine conjuguée
[370] apparu de façon très progressive et évolue E - Baisse de la calcémie
CC irrémédiablement en s’accentuant de jour en jour. [380]
Une femme de 66 ans, en bonne santé apparente Il
vient consulter pour une rectorragie de sang est indolore, apyrétique et s’accompagne depuis Parmi les médicaments suivants quels
rouge accompagnant des selles ou un peu de glaire, peu d’un prurit localisé aux mains. sont ceux qui sont classiquement
apparue et se reproduisant depuis 1 L’amaigrissement depuis un mois se chiffre à 5 connus pour provoquer une hépatite
mois environ. On apprend qu’elle a subi, il y a 6 ans, kilogrammes. Une anorexie en particulier pour médicamenteuse?
une hémi-colectomie droite en urgence les viandes et les graisses est présente. L’examen A - Sintrom®
pour une occlusion due à un adénocarcinome du clinique retrouve essentiellement une B - Largactil®
côlon ascendant. A la suite de l’intervention, vésicule tendue, déformant la paroi abdominale à C - Tagamet®
elle a souffert d’une diarrhée faite de 4 à 6 selles jour frisant, facilement palpable. Les D - Paracétamol®
liquides par jour. La diarrhée a été très premiers résultats biologiques mettent en E - Tétracycline® intraveineuse
améliorée par la prise de cholestyramine évidence une hyperbilirubinémie conjuguée : très [381]
(Questran®) sur prescription du service de chirurgie élevée à 520 micromol/l, des phosphatases CC
à la sortie de l’hôpital. Après sa sortie du service de alcalines à 600 UI, des transaminases ASAT Une malade de 50 ans, consulte pour un
chirurgie, elle n’a cependant consulté son (TGO) 160 UI, ALAT (TGP) 300 UI, un taux de problème de constipation chronique
médecin de famille que pour faire renouveler ses prothrombine à 45 %, un bilan électrolytique apparue il y a
ordonnances de Questran. Elle n’a pas revu sanguin et urinaire normal. La numération formule plusieurs années, se traduisant
le chirurgien et n’a pas consulté un gastro- montre : hémoglobine 9,5 gIlOO ml, fer actuellement par des difficultés à la
entérologue. L’examen physique est normal y sérique 10 micromol/l, réticulocytes 50 000/mm3. défécation avec
compris le toucher rectal. La VS est à 50 mm à la 1ère heure. seulement 2 selles par semaine après
utilisation pratiquement quotidienne de
La diarrhée chronique de cette patiente est due à Quel est le diagnostic que vous évoquez en laxatifs à base
l’intervention chirurgicale par un ou plusieurs premier devant ce tableau ? de sennosides.
mécanismes suivants A - Cirrhose éthylique décompensée Elle se plaint de bouffées de chaleur, de
A - Reflux des germes dans l’iléon B - Obstacle sur la voie biliaire principale par céphalées fréquentes et de crampes au
B - Malabsorption des sels biliaires cancer de la tête du pancréas niveau des
C - Réduction du pool des sels biliaires C - Hépatite cholestatique membres inférieurs. La coloscopie met en
D - Accélération du transit colique D - Hépatite alcoolique évidence une mélanose recto-colique.
E - Malabsorption des glucides E - Pancréatite chronique
[371] [376] Quels sont les laxatifs dont l’usage
excessif peut entraîner une maladie des
La cholestyramine a agi sur la diarrhée par le ou les Parmi les examens suivants quel est celui qui laxatifs?
mécanismes suivant(s): vous paraît devoir être demandé en première A - Lactulose
A - Chélation des sels biliaires intention? B - Mucilages
B - Pansement intestinal A - Echographie abdominale C - Phénolphtaléine
C - Réduction de la motricité du grêle B - Gastroscopie D - Lubrifiants
D - Désinfection intestinale C - Tomodensitométrie abdominale E - Anthraquinones
E - Augmentation de la résorption d’eau dans le D - Radio de l’abdomen sans préparation, debout, [382]
grêle de face
[372] E - Cathétérisme de la papille avec opacification Quels sont les signes en faveur d’une
rétrograde des voies biliaires maladie des laxatifs?
Le toucher rectal est fait chez cette patiente pour [377] A - Hyperkaliémie
rechercher une ou plusieurs anomalies suivantes: B - Bouffées de chaleur
A - Un cancer du bas-rectum La chute du taux de prothrombine peut être C - Crampes musculaires
B - Un cancer du côlon sigmoïde prolabé dans le cul expliquée chez ce malade par D - Asthénie
de sac de Douglas certaines étiologies. Quelle est la plus probable? E - Céphalées

44
[383] L’examen anatomopathologique révèle une lésion [396]
rectale classée A dans la CC
Quels sont les signes en faveur dune constipation classification de Duke, cela signifie que le Une femme de 82 ans, coronarienne et
terminale? néoplasme est: insuffisante cardiaque, est hospitalisée
A - Difficulté d’expulser les selles avec parfois A - Limité à la muqueuse et à la sous-muqueuse pour un ictère
manoeuvres digitales pour évacuer les féces B - Etendu dans la musculeuse apparu progressivement en 8 jours.
B - Sensation de défécation incomplète C - Etendu jusque dans la séreuse L’ictère a été précédé de douleurs de
C - Douleur après le passage des selles D - Etendu jusque dans la séreuse avec l’hypochondre droit, rapidement
D - Présence de matières au toucher rectal après la ganglions péri-rectaux envahis régressives Depuis 48
défécation E - Etendu à travers la séreuse avec des heures, il s’accompagne d’une fièvre à
E - Douleurs au niveau de la fosse iliaque gauche ganglions péri-rectaux envahis 38°C et d’un prurit. La patiente a eu une
[384] [391] cholecystectomie pour lithiase vésiculaire
CC à l’âge de 65 ans. Aucun des
Quels sont les médicaments susceptibles daggraver Un jeune homme de 23 ans, marié, un enfant, médicaments
la constipation de cette patiente? vient consulter pour un ictère d’apparition prescrits pour la coronarite ou
A - Sirop de codéine récente, de faible intensité (il avait simplement les l’insuffisance cardiaque chez cette patiente
B - Comprimés de codéthylline yeux jaunes) mais authentifié par un dosage n’est hépatotoxique.
C - Pansements gastriques à base de gel dalumine de la bilirubine libre à 30 micromol/I. Les A l’examen : ictère franc, température :
D - Antidépresseurs transaminases sont normales, l’hémogramme et 37,8°C, foie augmenté de volume de
E - Pansements gastriques à base de gel de les surface régulière,
magnésium réticulocytes également. de consistance normale et indolore.
[385] Dans ses antécédents il signale, au cours des 3 Anémie microcytaire avec hémoglobine à
années précédentes, quelques épisodes plus 10 g/dl, hyperleucocytose à 13 000Imm3
Parmi les items suivants quels sont ceux qui peuvent ou moins identiques non fébriles accompagnés avec 80%
se rencontrer dans un syndrome du périnée d’une asthénie passagère. de polynucléaires, plaquettes à 150
descendant? Le caractère libre de la bilirubine vous fait évoquer 000/mm3, bilirubine totale = 250
A - Rectorragies le diagnostic de syndrome de Gilbert. micromol/l,
B - Cancérisation phosphatases alcalines = 3 fois la
C - Incontinence Quels sont les autres diagnostics qu’il faut savoir normale, gamma-GT = 6 x N, SGOT = 2 x
D - Constipation terminale évoquer devant une N, SGPT = 3 x
E - Prolapsus rectal hyperbilirubinémie non conjuguée? N, taux de prothrombine = 65%,albumine =
[386] A - Hémolyse chronique 30 g/l, marqueurs sériques du virus de
B - Stéatose hépatique l’hépatite B
La mélanose recto-colique: C - Maladie de Dubin Johnson négatifs.
A - Peut être provoquée par l’usage excessif des D - Maladie de Criggler-Najar
laxatifs anthraquinoniques E - Maladie de Rotor Parmi les signes biologiques suivants,
B - Peut être parfaitement asymptomatique quels sont les 3 qui vous permettent
C - Peut s’accompagner de spasmes oesophagiens d’affirmer la nature cholestatique d’un
[392]
D - Se rencontre surtout chez la femme ictère?
E - Est une variété de tumeur bénigne du rectum A - Augmentation de la bilirubine
Quels sont les conditions qui peuvent augmenter
[387] conjuguée
chez ce malade cette
CC B - Augmentation des transaminases 20
hyperbilirubinémie?
Un homme de 60 ans, maigre, actif, artéritique, ayant fois la valeur normale
A - Administration dEquanil® (méprobramate)
subi il y a trois mois un pontage aorto coronarien C - Augmentation du taux sérique de la
B - Jeûne prolongé
actuellement sous traitement anticoagulant, présente phosphatase alcaline
C - Ingestion de glucose
un épisode de rectorragie. D - Augmentation du taux sérique de la
D - Traitement par la Néomycine®
gamma-GT
E - Cholécystographie par voie orale
Quel(s) est (sont) celui(ceux) parmi ces gestes celui E - Diminution du facteur V
[393]
(ceux) qui dans une [397]
optique étiologique vous parait(ssent)
Une hyperbilirubinémie non conjuguée
indispensable(s)? Devant ce cas clinique, quel examen
prédominante(80 % de la bilirubine totale) peut se
A - Palpation des pouls fémoraux morphologique proposez-vous en premier
rencontrer au cours
B - Palpation de la fosse iliaque gauche lieu?
A - De la maladie de Minkowski Chauffard
C - Auscultation abdominale A - Transit oeso-gastro-duodénal
B - De Ihépatite virale B
D - Examen de la marge anale B - Cholangiographie intra-veineuse
C - Des formes cholestatiques des hépatites
E - Toucher rectal C - Echotomographie abdominale
médicamenteuses
D - Duodénoscopie
D - Des hémolyses chroniques
E - Artériographie coelio-mésentérique
[388] E - De la cirrhose biliaire primitive
[398]
[394]
Il est diagnostiqué un cancer de l’ampoule rectale
Parmi les diagnostics suivants, quels sont
situé à 7 cm de la marge anale Latteinte en La bilirubine non conjuguée liée à lalbumine
les deux qui vous paraissent les
profondeur de la paroi rectale sera au mieux A - Donne généralement un ictère acholurique (à
plus probables chez cette patiente?
appréciée par quelle ou quelles explorations? urines claires)
A - Hépatite virale non A non B
A - Toucher rectal B - Ne peut traverser la barrière méningée
B - Ampullome vatérien
B - Echographie endorectale C - Est filtrée par le glomérule rénal
C - Cancer de la tète du pancréas
C - Cliché de profil de l’ampoule rectale lors du D - Peut donner un ictère nucléaire chez les
D - Cancer secondaire du foie
lavement baryté sujets de plus de 60 ans
E - Lithiase de la voie biliaire principale
D - Tomodensitométrie pelvienne E - Est normalement présente dans le sang
[399]
E - Rectoscopie [395]
[389]
Parmi les examens suivants, quel est celui
Chez cet homme jeune:
qui vous permet de confirmer une des 2
Le bilan d’extension est négatif et une anesthésie A - Un traitement par le Gardénal® à fortes doses
hypothèses diagnostiques?
générale acceptée par les anesthésistes. Parmi ces doit être instauré et poursuivi à vie
A - Artériographie coelio-mésentérique
interventions chirurgicales, laquelle sera B - Une surveillance des transaminases doit être
B - Tomodensitométrie abdominale
vraisemblablement réalisée? conseillée tous les ans
C - Duodénoscopie et cholangiographie
A - Colostomie iliaque gauche C - Une évolution cirrhogène est possible
rétrograde
B - Amputation abdomino-périnéale du rectum D - La ponction biopsie hépatique nest pas
D - Mesure de la concentration sérique de
C - Résection antérieure du rectum nécessaire pour confirmer le diagnostic
l’alpha foeto-protéine
D - Intervention de Hartmann E - On doit le rassurer sur labsence de risque de
E - Ponction biopsie du foie
E - Intervention de Bouilly-Wolkman transmission à son épouse
[390]

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[400] transferrine 0,38 N
Groupe sanguin : A Rh positif
En l’absence de traitement, quelles sont les deux Acide folique : 4 ng/ml de sérum (normale : 1 à 14)
complications immédiates à craindre chez cette
patiente? Vitamine B12 : 100 Pg/ml de sérum (normale : 330
A - Angiocholite à 950).
B - Cirrhose biliaire secondaire
C - Encéphalopathie hépatique Quel diagnostic évoquez-vous?
D - Occlusion intestinale A - Anémie hémolytique
E - Septicémie à colibacille B - Anémie ferriprive
[401] C - Aplasie médullaire
CC D - Anémie de Biermer
Monsieur X... vient consulter pour altération de l’état E - Carence en folates
général. [406]
Vous retenez le diagnostic d’alcoolisation chronique.
Indiquez le ou les examens dont le résultat serait
Parmi les signes que révèle l’interrogatoire ou modifié par une injection
l’examen clinique, quel(s) est (sont) celui ou ceux qui intempestive de vitamine B12 reçue 48 heures
est ou sont attribuable(s) à cette alcoolisation auparavant:
chronique? A - Volume Globulaire Moyen
A - Crampes nocturnes des membres inférieurs B - Dosage sérique de la vitamine B12
B - Cauchemars C - Gastrinémie
C - Dyschromatopsie D - Myélogramme
D - Tremblements des extrémités E - Test de Schilling
E - “Brûlures” gastriques [407]
[402]
Dans ce cas particulier, quelle mesure
Le bilan biologique vous révèle une thérapeutique envisagez-vous?
hypertriglycéridémie. Quelle mesure A - Sels ferreux per os
prenez-vous? B - Transfusions de concentrés érythrocytaires
A - Prescription d’un régime pauvre en graisses C - Acide folique per os
B - Prescription d’un régime pauvre en hydrates de D - Vitamine B12 per os
carbone E - Vitamine B12 injectable
C - Prescription d’un hypolipémiant [408]
D - Contrôle du bilan lipidique à distance du sevrage
Sous traitement spécifique, indiquez les deux
E - Contrôle du bilan thyroïdien anomalies qui regresseront le plus rapidement:
[403] A - Achlorhydrie
B - Anémie
Dès le premier examen, la tension artérielle (TA.) est C - Thrombopénie
un peu élevée. Quelle mesure prenez-vous? D - Signes neurologiques
A - Prescription d’un antihypertenseur E - Atrophie gastrique
B - Prescription d’un régime désodé
C - Attendre 6 mois après le sevrage
[409]
D - Contrôle de la T.A. 15 jours après le sevrage
E - Prescription d’un diurétique
Quel examen vous semble le plus important à
[404]
surveiller périodiquement? A,- Créatininémie
B - Fibroscopie gastrique
Si vous utilisez la grille de LE GO, qu’espérez-vous
C - Hémogramme
apprécier?
D - Test de Shilling
A - L’état de dépendance vis-à-vis de l’alcool
E - Myélogramme
B - Le retentissement clinique de l’alcoolisation
chronique
C - La consommation quotidienne en boissons
alcoolisées
D - Le type d’alcoolisation
E - Le retentissement fonctionnel d’une éventuelle
polynévrite

[405]
CC
Vous recevez une femme de 72 ans qui présente
une anémie : elle se plaint d’une asthénie,
d’une dyspnée d’effort; elle signale également une
anorexie progressive en rapport avec de
vives douleurs linguales causées par l’absorption
d’aliments chauds ou de préparations
vinaigrées. Il existe un amaigrissement de 4 kilos
depuis deux mois.
L’examen physique montre une décoloration
cutanéo-muqueuse et un subictère conjonctival
il n’y a aucune tuméfaction des organes
hématopoïétiques. On note une diminution de la
sensibilité au chaud et froid et au diapason aux
membres inférieurs. La langue est rouge et
dépapillée, d’aspect vernissé.
Vous demandez un examen de sang dont les
résultats sont les suivants
GR: 1,8x10 exposant 12/1 Hb :7,3 g/dl Ht :22%
GB : 3,4 x 10 exposant 9/1 Plaquettes : 90 x 10
exposant 9/1 Réticulocytes : 30 x 109/1
Fer sérique : 17 micromoles/l Saturation de la

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