Endodontie :
Le traitement endodontique est généralement à faible risque chez les patients hémophiles.
[BREWER A., CORREA M.E. Guidelines for dental treatment of patients with inherited
bleeding disorders. Treatment of haemophilia. Mai 2006, 40] Il n'y a généralement aucune
contre-indication à la réalisation d'un traitement endodontique pour les patients hémophiles. La
pulpotomie et la pulpectomie sont préférables à l'extraction. [NAVEEN KUMAR J., AMIL
KUMAR R., VARADARAJAN R. et SHARMA N. Specialty dentistry for the hemophiliac:
Is there a protocol in place? Indian Journal of Dental Research. 2007, Vol. 18, 2, pp. 48-54.]
[Rahul Ramesh Atara, Pratima Ramakrishna Shenoi, Wanmala Ramchandra Mute
Chetana Sachin Makade, Anup Kiran Mahajan Endodontic Management of Patient with
Hemophilia Article · January 2013 DOI: 10.5005/jp-journals-10019-1086]
Toutefois, chez les hémophiles sévères, le choix entre une couverture anti-fibrinolytique
(acide tranexamique en général, Tranexa®, 500 mg), topique ou systémique, et un traitement par
facteur substitutif se fera avec l'hématologue en fonction des antécédents du patient . (Tableau :1)
[Borea G, Montebugnoli L, Capuzzi P, Magelli C. Tranexamic acid as a mouthwash in
anticoagulant-treated patients undergoing oral surgery. An alternative method to
discontinuing anticoagulant therapy. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1993; 75:29-31.]
[NAVEEN KUMAR J., AMIL KUMAR R., VARADARAJAN R. et SHARMA N.
Specialty dentistry for the hemophiliac: Is there a protocol in place? Indian Journal of Dental
Research. 2007, Vol. 18, 2, pp. 48-54.] [Rahul Ramesh Atara, Pratima Ramakrishna
Shenoi, Wanmala Ramchandra Mute Chetana Sachin Makade, Anup Kiran Mahajan
Endodontic Management of Patient with Hemophilia Article · January 2013 DOI: 10.5005/jp-
journals-10019-1086] La question de l'anesthésie est traitée dans un chapitre précèdent.
Il est important que la procédure soit menée soigneusement, la longueur de travail du canal
radiculaire calculée pour que l'instrumentation et l'obturation ne dépassent jamais la limite
apicale d'une dent vivante. [BREWER A., CORREA M.E. Guidelines for dental treatment of
patients with inherited bleeding disorders. Treatment of haemophilia. Mai 2006, 40]
[NAVEEN KUMAR J., AMIL KUMAR R., VARADARAJAN R. et SHARMA N.
Specialty dentistry for the hemophiliac: Is there a protocol in place? Indian Journal of Dental
Research. 2007, Vol. 18, 2, pp. 48-54.] [Rahul Ramesh Atara, Pratima Ramakrishna
Shenoi, Wanmala Ramchandra Mute Chetana Sachin Makade, Anup Kiran Mahajan
Endodontic Management of Patient with Hemophilia Article · January 2013 DOI: 10.5005/jp-
journals-10019-1086] Les dents mortifiées doivent être traitées au moins 2 à 3 mm avant
l'apex radiologique. (Fig : 1) [NAVEEN KUMAR J., AMIL KUMAR R.,
VARADARAJAN R. et SHARMA N. Specialty dentistry for the hemophiliac: Is there a
protocol in place? Indian Journal of Dental Research. 2007, Vol. 18, 2, pp. 48-54.] [Rahul
Ramesh Atara, Pratima Ramakrishna Shenoi, Wanmala Ramchandra Mute Chetana
Sachin Makade, Anup Kiran Mahajan Endodontic Management of Patient with
Hemophilia Article · January 2013 DOI: 10.5005/jp-journals-10019-1086]
L'utilisation d'un localisateur d'apex électronique permettra de réduire le nombre de
radiographies per-opératoires. La mise en place d'une digue est bien sûr obligatoire. [NAVEEN
KUMAR J., AMIL KUMAR R., VARADARAJAN R. et SHARMA N. Specialty dentistry
for the hemophiliac: Is there a protocol in place? Indian Journal of Dental Research. 2007,
Vol. 18, 2, pp. 48-54.] [Rahul Ramesh Atara, Pratima Ramakrishna Shenoi, Wanmala
Ramchandra Mute Chetana Sachin Makade, Anup Kiran Mahajan Endodontic
Management of Patient with Hemophilia Article · January 2013 DOI: 10.5005/jp-journals-
10019-1086]
La présence d'un saignement est révélatrice de pulpe restant dans le canal.
L'hypochlorite de sodium doit être utilisé pour l'irrigation dans tous les cas, suivie par
l'utilisation de de l'hydroxyde de calcium en pâte pour contrôler le saignement. On peut
utiliser des dérivés de formaldéhydes dans le cas de saignements persistants ou même avant la
pulpectomie. [BREWER A., CORREA M.E. Guidelines for dental treatment of patients
with inherited bleeding disorders. Treatment of haemophilia. Mai 2006, 40] L'injection intra-
canalaire ou l'application topique (avec des pointes de papier) d'une solution d'anesthésie à
1:1000 peut aussi être utile pour réduire les saignements. ) [NAVEEN KUMAR J., AMIL
KUMAR R., VARADARAJAN R. et SHARMA N. Specialty dentistry for the hemophiliac:
Is there a protocol in place? Indian Journal of Dental Research. 2007, Vol. 18, 2, pp. 48-54.]
[Rahul Ramesh Atara, Pratima Ramakrishna Shenoi, Wanmala Ramchandra Mute
Chetana Sachin Makade, Anup Kiran Mahajan Endodontic Management of Patient with
Hemophilia Article · January 2013 DOI: 10.5005/jp-journals-10019-1086]
Fig 1 : Radiographie retroalveolaire montre une obturation cannalaire de 2 à 3 mm
avant l apex radiolologique[NAVEEN KUMAR J., AMIL KUMAR R.,
VARADARAJAN R. et SHARMA N. Specialty dentistry for the hemophiliac: Is there a
protocol in place? Indian Journal of Dental Research. 2007, Vol. 18, 2, pp. 48-54.]
La sévérité de l’hémophilie Le protocole de la prise en charge
Niveau moyen des facteurs VIII pour l'hémostase chirurgicale 50-75%.
Très légère : >30% Facteur VIII Techniques atraumatiques + observation
Légère : > 5-30% Facteur VIII Acide tranexamique ( Tranexa®)
1 comprimé. (500 mg) chaque 6h
1 jour avant
+
Substitution IV du facteur VII pour atteindre 30 %.
+
Mesures hémostatiques locales
Modéré : 1 à 5 % Facteur VIII Acide tranexamique (Tranexa®)
1 comprimé. (500 mg) chaque 6h
1 jour avant
+
Substitution IV du facteur VII pour atteindre 30 %.
+
Mesures hémostatiques locales
+
Maintenance IV du facteur VIII pendant 5 jours
Sévère : < 1% Facteur VIII Infusion d'acide tranexamique (1h préopératoire) :
10 mg/kg dans 20 ml de sérum physiologique pendant 20
min, puis 1 g chaque 8h par voie orale pendant 5 jours
+
Substitution IV du facteur VII pour atteindre 30 %.
+
Mesures hémostatiques locales
+
Bain de bouche à l'acide tranexamique et maintenance IV
du facteur VIII pendant 7 jours
+
Suivi post-opératoires (Admission 7 jours)
Mesures hémostatiques locales = points de papier imprégné d'agents hémostatiques et
collagène microfibrillaire ou cellulose oxydée
Abréviations : IV, Intraveineuse
Tableau 1 : Protocole modifié pour la prise en charge des patients hémophiles en
endodontie[Priya Verma Gupta., Amitha M Hegde., Pediatric Dentistry for Special Child,
2016, Jaypee Brothers Medical Publishers, P169-170.]
