OSTÉOMYELITE AIGUE

OBJECTIFS :
Ø Définir Ostéomyélite
Ø Citer 2 signes fonc8onnels et 3 signes physiques;
Ø Décrire au moins 3 examens de dignos8c et bilan du terrain
Ø Décrire 4 diagnos8cs différen8els;
Ø Enumérer les principes du traitement.

PLAN
I/ Généralités
II/ Signes
III/ Diagnos?c
1.Diagnos8c posi8f
2. Diagnos8c différen8el
3.Diagnos8c é8ologique
VI/ Traitement
Conclusion

I- GENERALITES
1-1 DEFINITION
L’ostéomyélite aigue (OMA) : infec8on hématogène de l’os et de la moelle osseuse, le plus
souvent due au Staphylocoque doré

1-2 INTERET
v Fréquente chez les enfants de moins de 13 ans
v Facteurs: promiscuité et hygiène défavorable
v Urgence thérapeu8que
v Age et sexe à les garçons sont plus touchés que les filles
v Siège à métaphyse des os longs mais les os peuvent être touchés

1-3 ETIOLOGIE
v Staphylocoque doré est responsables dans 70% des cas
v Porte d’entrée apparente est retrouvées dans plus 50% des cas
v Autres germes
Ø Streptocoques
Ø Entérobactéries
Ø Salmonelles
Ø Virus, mucobacter

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Dr TRAORÉ Diakaridia, Pr Issa AMADOU, Pr COULIBALY Yacaria,
 1-4 ANATOMIE.

1-5. PHYSIOPATHOLOGIE
La vascularisa8on métaphyso-épiphysaire est par8culière : les artères métaphysaires au
contact du car8lage ar8culaire se je_ent dans des boucles veineuses, drainées dans de vastes
lacs sanguins richement anastomosés, ce qui provoque un ralen8ssement circulatoire
propice à la pullula8on microbienne · Au niveau de la métaphyse, se fixe l’agent microbien
causal. L’infec8on métaphysaire va donner une inflamma8on locale avec thrombose sep8que
ce qui va provoquer une conges8on médullaire avec éléva8on de la pression intra-osseuse ·
Œdème réac8onnel chemine à travers les canaux de Walkman jusqu'au sous-périoste et ça
va donner un décollement périosté (suppression des afférences vasculaires) formant un
abcès sous-périosté · Hyperpression + obstruc8on vasculaire entrainent une nécrose osseuse
séquestres ( chronicité) .

La “ Théorie de Trueta”

– Stade 1: Œdème du 8ssu spongieux avec diffusion de l’infec8on à travers les canaux de
Volkmann, va a_eindre la Métaphyse, le périoste et la cor8cale externe ,
– Stade 2: Décollement sous périosté donne un abcès sous périosté
– Stade 3: Suppression de la vascularisa8on périostée va entrainer une nécrose osseuse /
Séquestre

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Dr TRAORÉ Diakaridia, Pr Issa AMADOU, Pr COULIBALY Yacaria,
 Nécrose osseuse (Ostéomyélite chronique)

Séquestre

Involucrum

II- SIGNES
A/ TDD: OMA de l’extrémité inférieur du fémur chez l’enfant au début

1. Signes cliniques
v Signes fonc?onnels
Ø Douleur osseuse au niveau métaphysaire à type fracturaire: parfois ra_aché
à un trauma8sme sans no8on évidente de trauma8sme
Ø Impotence fonc8onnelle par8elle ou totale

v Signes physiques
§ Inspec?on :
Ø Aktude antalgique du membre inférieur, peau d’aspect normale
Ø Boiterie d’esquive
§ Palpa?on
Ø Pas adénopathies inguinales
Ø Chaleur locale augmentée au dessus du genou
Ø Genou indemne, la mobilité de l’ar8cula8on est libre
Ø Douleur provoquée circonféren8elle, segmentaire (Symptôme capital)

§ Signes généraux
Ø T° 39°-40° avec tachycardie
Ø Faciès voluptueux , vomissements, prostré ou délire

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Dr TRAORÉ Diakaridia, Pr Issa AMADOU, Pr COULIBALY Yacaria,
 2- Signes paracliniques
v Biologie
Ø NFS, : Hyperleucocytose, VS élevée, CRP élevée
Ø Hemoculture et an8biogramme, uroculture, prélèvement pus
Ø Glucosurie et glycémie
Ø Test d’Emmel et électrophorèse de l’Hb
Ø Sérologie VIH

v Imagerie médicale:
Ø Radiographie de face et profil du genou et du membre
en8er avec des clichés compara8fs: œdème des par8es molles,
ce_e radio peut être normale au début, celle-ci ne doit pas éliminer le diagnos8c
Au stade avancé : elle donne des Images de destruc8on et de reconstruc8on
• Lacunes
• Irrégularités cor8cales
• Séquestre
• Involucrum
Ø Radiographie du bassin à la recherche d’une douleur projetée au genou
Ø Scin?graphie : hyperfixa8on précoce du foyer infec8eux
Ø Echographie : collec8on purulente
Ø Scanner et IRM: signes précoces d’œdème des par8es molles

FORMES CLINIQUES
1. Formes évolu?ves:
v Sep8cémique
v Sep8co-pyohémie

2. Formes symptoma?ques
v Formes méningées ou lymphangi8que
v Formes fébrile pure

2. Formes topographiques.: « Lésion osseuse près du genou loin du coude »

Ø Métaphyses fer8les des os long: fémur et 8bia, humérus, fibula, radius, ulna
Ø A_einte des os plats et courts
4. Forme selon le germe
Ø Staphylocoque
Ø Rarement le streptocoque, pneumocoque …

5. Formes selon le terrain

Ø Drépanocytaire
Ø Diabé8que
Ø Immunodeprimé

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Dr TRAORÉ Diakaridia, Pr Issa AMADOU, Pr COULIBALY Yacaria,
III- DIAGNOSTIC
1. DIAGNOSTIC POSITIF
v Clinique : douleurs extra-ar8culaire, segmentaire « Type fracturaire sans fracture »
dans un contexte fébrile

2. DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
v Bactérienne
v Fongiques et mucobactéries

3. D IAGNOSTIC DIFFERENTIEL
3.1 Affec?ons ar?culaires
Ø Arthrite aigue : signes ar8culaires
Ø RAA: Douleurs migratoires
Ø Tuberculose ostéo-ar8culaire : contexte de contage

3.2 Affec?ons osseuses

Ø Tumeur osseuse fébrile : ostéosarcome d’évolu8on subaigue, tumeur
d’Ewing……
Ø Fracture métaphysaire incomplète
Ø Infarctus osseux

3.3 Affec?ons des par?es molles :

Ø Cellulite
Ø Thrombophlébite et lymphangite aigue,
Ø Phlegmon
Ø Abcès des par8es molles
IV - TRAITEMENT
1. BUT
v Stériliser le foyer infec8eux
v Limiter l’extension et l’évolu8on vers la chronicité et les séquelles
v Calmer la douleur

2. MOYENS ET METHODES
v Médicaux :
• Bi-an8biothérapie par voie parentérale (10 jours ) et par voie orale 6
semaines:
• C3G+Aminoside
• Antalgique et ou AINS
v Chirurgicaux
• Evacua8on de l’abcès sous périosté plus drainage sous anesthésie
générale

v Orthopédiques
• Immobilisa8on par un plâtre moulant les ar8cula8ons adjacentes

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Dr TRAORÉ Diakaridia, Pr Issa AMADOU, Pr COULIBALY Yacaria,
 3.INDICATIONS
v Formes habituelles :
Ø ATB +immobilisa8on plâtrée
Ø surveillance : clinique et paraclinique
Ø Évolu8on favorable au 10ème jour au changement de plâtre à ATB > ou = 45
jours

v Abcès sous-périosté
Ø Évacua8on de la collec8on
Ø Immobilisa8on plâtrée + 2 ATB
Ø Surveillance

v Ostéomyélite chronique (OMC)

Ø Séquestrectomie
Ø Curetage
Ø Pirogage selon la méthode de Papineau
Ø 2ATB +Immobilisa8on
Ø Kinésithérapie

4. RESULTATS
v Pronos?cs sont bons
Ø Formes reconnues et traitées tôt
v Évolu?on défavorable :
Ø Abcès sous –périosté
Ø Fracture pathologique
Ø Fistulisa8on et chronicité

Conclusion
v Affec8on osseuse très fréquente chez l’enfant
v Évolu8on est favorable lors qu’elle est Diagnos8quée et traitée tôt:
v Formes compliquées : séquelles invalidantes

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Dr TRAORÉ Diakaridia, Pr Issa AMADOU, Pr COULIBALY Yacaria,