BOULANOUAR Loubna
TP2. EXAMEN DE LA MUQUEUSE BUCCALE
I. L’interrogatoire
• Motif de la consultation
• Histoire de la maladie
• Antécédents personnels
• Traitements en cours ou récents
• Antécédents familiaux
• Tabagisme actuel ou ancien (combien de cigarettes par jour ?)
II. Examen clinique de la muqueuse buccale
• Aspect externe des lèvres
• Muqueuse de la lèvres inférieure, vestibule antérieur et versant vestibulaire de la
gencive inférieure
• Muqueuse de la lèvres supérieure, vestibule antérieur et versant vestibulaire de la
gencive supérieure
• Muqueuse jugale, région rétrocommissurale, vestibule latéral et versant vestibulaire des
gencives de chaque côté
• Faire ouvrir la bouche : noter si ľouverture est suffisante et noter une éventuelle
déviation
• Muqueuse dorso-linguale
• Muqueuse pelvilinguale et bord lingual de chaque côté
• Plancher antérieur, partie antérieure de la muqueuse pelvilinguale et du versant lingual
de la gencive inférieure : les caroncules salivaires, le flux de la salive sous-mandibulaire
• Plancher latéral et postérieur, partie latérale de la gencive inférieure et muqueuse de
revêtement de la branche montante
• Palais dur et gencive palatine
• Voile du palais, piliers et région amygdalienne, paroi postérieure de ľoropharynx
• Base de la langue, vallécules, épiglotte
III. Les examens complémentaires
• Bleu de toluidine
• Vizilite
• L’examen cytologique
• La biopsie
• Les examens de laboratoire
• Immunofluorescence
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• Immunohistochimie
• Les examens radiologiques
• La photographie clinique
IV. Lésions élémentaires
A. Par changement de couleur
Macula
• Lésion élémentaire de la peau ou de la muqueuse
• Plus ou moins ronde et plate, de quelques mm à 1cm
• De couleur différente de celle de la muqueuse voisine
(érythémateuse, pigmentée, achromique ou kératosique)
Tache
• Lésion élémentaire de la peau ou de la muqueuse
• De 1 cm ou plus
• De couleur différente de celle de la muqueuse voisine
• Ne s’effaçant pas à la vitropression (érythémateuse, pigmentée,
achromique, kératosique ou correspondant à ľinfiltration des tissus
par du sang extravasé : ecchymose
B. A contenu liquidien
Vésicule
• Petite cavité intra-épithléliale (1-5mm) contenant une sérosité claire
• Formée par nécrose liquéfiante cellulaire ou par collection d’un
oedème intercellulaire
• Après rupture : érosion postvésiculeuse petite et ronde ; des
vésicules groupées et confluentes laissent une érosion plus large
avec un contour micropolycyclique
Bulle
• Elevure de la muqueuse de forme plus ou moins hémisphérique
mesurant de 5 mm à quelques cm avec une sérosité claire ou
hématique
• Une bulle est soit intra-épithléliale, soit sous-épithléliale
• Se forme par perte de l’adhérence normale entre les différentes
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couches tissulaires
• Comporte un toit, des extrémités latérales, un plancher, une base et un contenu
• Après rupture : une érosion post-bulleuse.
Pustule
• Lésion élémentaire uniloculaire avec une petite cavité intra- ou
sous-épithéliale contenant du pus (produit liquide de nécrose
tissulaire, essentiellement constitué de très nombreux PMN
altérés), traduite cliniquement par une petite élevure.
C. A contenu solide
Papule
• Lésion élémentaire de la peau ou de la muqueuse
• Formant une petite élevure plus ou moins ronde
• De couleur variable
• 1-5 mm
• Elle correspond à un épaississement focal soit de ľépithlélium, soit du chorion, soit à une
association des deux
Plaque
• Lésion élémentaire plus grande que celle d’une papule, dont les caractères (dimensions,
bords, couleurs, surface, consistance) doivent être précisés.
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Nodule
• Formation anormale à type de masse
• Plus ou moins bien limitée et plus ou moins ronde
• De quelques mm à plusieurs cm de diamètre
• Superficielle ou profonde
• De nature histologique variable (inflammatoire, réactionnelle, tumorale)
Tumeur
• Prolifération cellulaire anormale, formant un nouveau tissu (néoplasie) ressemblant plus
ou moins au tissu normal d’origine
• Tend à s’autonomiser du reste de l’organisme, à persister et à s’accroître
• Une tumeur bénigne
§ Se développe localement
§ Refoule les tissus voisins
§ Ne récidive pas après exérèse complète
• Une tumeur maligne
§ Détruit et remplace les tissus voisins
§ Tend à récidiver après ľexérèse
§ Donner des métastases à distance
D. Par perte de substance
Érosion
• Lésion élémentaire de la peau ou de la muqueuse
• Perte de substance circonscrite et superficielle
• N’intéressant que l’épithélium de revêtement et la partie superficielle du derme ou du
chorion
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Ulcération
• Lésion élémentaire de la peau ou de la muqueuse
• Perte de substance plus ou moins profonde
• Intéressant l’épithélium de surface et les tissus sous-jacente
E. Résiduelles
Atrophie
• Qualifie une cellule, un tissu ou un organe dont la taille à diminué, à la suite d’un
manque dʾapport nutritif, ou dʾune autre cause comme une inflammation chronique,
une perte de fonction
Cicatrice
• Lésion élémentaire de la peau ou de la muqueuse
• Augmentation pathologique des fibres collagènes du tissu conjonctif, une perte de
souplesse, une induration ou une rétraction (sclérose)
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V. Variations de la normale
Leucoédème
• Anomalie asymptomatique très fréquente
• Aspect opalin en nappe à limites floues
• Localisé : muqueuse des joues, parfois sur celle des lèvres ou de la face inférieure de la
langue
• Cet aspect est acanthose avec oedème intracellulaire et augmentation du contenu
glycogénique des kératinocytes du corps muqueux
• Une cause irritative a souvent été évoquée (la succion, le tabac, le cannabis, le bétel, la
coca, le dentifrice, les bains de bouche)
• Il n’existe pas de caractère héréditaire
• Fréquence est élevée chez les sujets à peau noire
Linea alba hypertrophique
• En cas de tic de succion et d’aspiration de la muqueuse des joues dans l’espace de repos
entre les arcades dentaires, la linea alba normale peut devenir un bourrelet saillant
opalin ou blanchȃtre qui souvent se poursuit sur la muqueuse de la lèvre inférieure
• Une ligne blanche analogue mais habituellement plus fine peut se former de la même
façon sur les bords de la langue
• L’aspect histologique : acanthose et de kératinocytes à cytoplasme clair
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Pigmentation ethnique
• Aspect normal
• Cliniquement absent à la naissance et devient manifeste autour de la
puberté
• Disposée en plages irrégulières ou en macules de façon plus ou moins
étendue sur la muqueuse
• Le plus souvent, elle intéresse la gencive adhérente et respecte la
gencive marginale
• Viennent ensuite la muqueuse jugale et labiale, le palais surtout à sa
partie antérieure, et la langue sur laquelle la pigmentation peut prendre
un aspect ponctué
Grain de Fordyce
• Sont des glandes sébacées hétérotopiques de la muqueuse qui ne sont pas annexées à
un follicule pileux
• Ils ont l’aspect de points jaunes ou blanc jaunâtre, de la taille d’une pointe ou d’une tête
d’épingle
• Fréquents sur la demi-muqueuse de la lèvre supérieure et sur la muqueuse des joues.
• Quand ils sont très nombreux, ils peuvent confluer en plaque, à disposition souvent
symétrique
• Leur nombre diminue chez les sujets âgés
