LA PRISE EN CHARGE SANITAIRE LE TDAH

Prise en charge psychomotrice

DOSSIER

du sujet porteur d’un Trouble

Déficit de l’Attention/
Hyperactivité TDAH
● Jérôme Marquet-Doléac1, Régis Soppelsa2 et Jean-Michel Albaret1-2

es sujets présentant un Trouble déficit de l’attention/hyperactivité (TDA/H) sont

L
dans l’incapacité de contrôler leur comportement et cela dans trois domaines :
l’inhibition de la réponse spontanée ; l’arrêt des processus mentaux ou moteurs en
cours pour un délai de réflexion ; le contrôle et la gestion des interférences ou stimuli
Jean-Michel Albaret parasites (Barkley, 1997). Cette incapacité génère de la souffrance chez l’enfant (faible
estime de soi) mais aussi chez les parents. Les objectifs généraux du psychomotricien sont de fournir au
patient des méthodes de contrôle efficaces adaptées à son âge et à sa pathologie et de leur permettre
d’apprendre à apprendre (Corraze & Albaret, 1996 ; Marquet-Doléac et al., 2005).

Principes généraux préhension du maintien de tels comporte-

ments qui permettent au sujet d’exercer
Il est nécessaire de gérer l’environnement
de la salle de rééducation. Il convient de
La prise en charge ainsi un contrôle sur son environnement.

en psychomotricité
L’utilisation des renforcements est un
matérialiser le décours temporel à l’aide
outil incontournable. Ils doivent suivre
est incontournable
d’une horloge segmentée qui permettra de
immédiatement l’émission du comporte-
suivre le déroulement et la durée des dif-
ment attendu, être continus et positifs
férents exercices compte tenu du déficit
de perception temporelle qui caractérise dans l’abord (Hersher, 1985). Ils sont principalement

multidisciplinaire
de nature sociale, mais au début de leur
les enfants TDA/H (Barkley et al., 2001 ;
mise en place ils peuvent être temporaire-
Sonuga-Barke et al., 1998 ; Yang et al.,
et il est essentiel
ment de nature matérielle (temps de jeu
2007). L’espace doit être dépouillé au
ou activité que l’enfant peut choisir).
que les familles
maximum des stimuli parasites potentiels,
Lorsque l’inattention est massive, le sur-
par exemple il est préférable que le maté-
renforcement doit être mis en place par
riel prévu pour la suite de la séance soit
hors de vue immédiate. soient partie une couverture verbale (Soppelsa &

intégrante du suivi
Albaret, 2003). Il s’agit de commenter en
Afin de pouvoir ajuster les réponses théra- continu par un flot verbal ce que fait l’en-
peutiques, l’analyse du profil comporte-
mental du patient, au même titre que celle rééducatif. fant en dégageant au maximum tous les
éléments positifs de son comportement
des déficits neuro-cognitifs (examen psy- ou de sa réalisation. Il est également possi-
chomoteur et neuropsychologique) cons- ble de passer un contrat entre l’enfant et le
1. Institut de Formation en Psychomotricité, Faculté de titue un préalable indispensable. La mise thérapeute où les choix de l’enfant seront
Médecine de Rangueil, Université Toulouse III, 133 route de en évidence de bénéfices secondaires à la dépendants de son niveau de participation
Narbonne, 31062 Toulouse cedex
2. Laboratoire “Adaptation Perceptivo-Motrice et
présence de comportements perturbateurs et d’adhésion thérapeutique aux exercices
Apprentissage”, EA 3691, Université Toulouse III peut en effet fournir des éléments de com- proposés par le psychomotricien.

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LE TDAH LA PRISE EN CHARGE SANITAIRE

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La gestion du délai de réponse peut être ● l’inhibition et le délai de réponse en de mire les aspects suivants qui constitue-
améliorée par l’utilisation de trois signaux favorisant un temps de réflexion entre la ront autant d’objectifs :
verbaux courts du type : “Stop, Ecoute, présentation d’une consigne ou d’une ● savoir planifier : rechercher le déroule-
Vas-y”. Lorsque l’enfant présente un situation problème et la réponse à fournir ment d’un problème en commençant par
comportement parasitant sa production tout en gérant l’apparition des distrac- l’état final ; modifier les stratégies pour
dans une situation donnée, on l’arrête teurs externes à la tâche. aboutir au même résultat et éviter ainsi la
avec le mot “Stop”, on lui dit ensuite ● la résolution de problèmes imperson- persévération.
“Écoute” suivi de la répétition de la nels pour expérimenter des compétences ● estimer le temps nécessaire à chaque
consigne et, lorsque on est certain qu’il a d’observation, de planification et de vali- action afin de limiter le sentiment d’impa-
intégré les consignes “Vas-y”. dation des solutions proposées. tience qui abaisse encore, s’il en était
Dans des situations où les comportements 1. Inhibition et gestion du temps besoin, leur seuil de sensibilité aux stimuli
perturbateurs sont massifs, le retrait d’at- parasites en provenance du milieu.
Le tableau clinique du TDA/H entraîne
tention peut être utilisé : il consiste à ne pas
par cumul des différentes manifestations ● protéger les objectifs de la survenue de
prêter la moindre attention à l’enfant et à
une incapacité à gérer le temps accompa- distracteurs ou d’événements imprévisi-
ne pas réagir à ses manifestations tant qu’il
gné d’un déficit spécifique à percevoir le bles : favoriser le guidage du comporte-
présente un comportement indésirable ou
sens subjectif du temps. Quand on leur ment par l’utilisation du soliloque.
antinomique avec l’activité en cours; mais
demande d’estimer des durées, ils font ● opérationnaliser les procédures et
dès qu’il paraît à nouveau disponible, l’acti-
significativement plus d’erreurs que le chercher ainsi une automatisation qui per-
vité reprend où elle s’était arrêtée.
groupe témoin (Cappella et al., 1977). De mettra de libérer de l’attention.
Enfin, l’intérêt des programmes d’auto- même quand on leur demande de racon-
instruction (Meichenbaum & Goodman, ● décider des priorités : se servir pour se
ter une histoire qui leur a été lue quelque
1971) n’est plus à démontrer. Ils reposent faire des techniques de résolution de pro-
temps auparavant, ils décrivent moins
sur le rôle du soliloque (le fait de se parler à blèmes.
fidèlement que les enfants du groupe
soi-même) qui joue un rôle essentiel selon témoin. Ces enfants ont donc des difficul- ● vérifier le caractère correct ou non de
Vigotsky (1934, 1985) dans la mise en tés dans l’estimation prospective aussi la réponse à la consigne donnée : la
place des différents processus cognitifs. Le bien que dans l’estimation du temps constatation de la réussite d’une activité
langage est utilisé comme un régulateur du rétrospectif. Pour toutes ces raisons, on ou d’une consigne comporte en elle-
comportement. Winsler, Diaz & Montero peut dire que le TDA/H présente une même sa propre récompense ; cette der-
(1997) suggèrent ainsi que l’enfant substi- véritable cécité temporelle comparable à nière étape de la résolution de problème, à
tue le soliloque à la collaboration de celle d’individus souffrant d’une lésion savoir la vérification, est souvent abrégée
l’adulte au cours de la résolution d’un pro- frontale, ils sont en quelque sorte coincés ou absente, ce qui entraîne une indiffé-
blème. Les travaux de Berk et Potts (1991) dans un ici et maintenant, avec une inca- rence aux résultats des actions. L’enfant
indiquent que les enfants TDA/H diffèrent pacité à se projeter et à établir des conjec- peut ainsi soutenir qu’un résultat est juste
dans leur utilisation des différents niveaux tures sur les situations futures. même si, manifestement, il ne l’est pas,
de soliloque et qu’il s’avère moins efficace entraînant chez l’adulte des réactions qui
L’utilisation d’une horloge où des secteurs
pour canaliser l’activité motrice. La mise peuvent être vives.
de temps ont été figurés graphiquement,
en place des programmes d’auto-instruc- 3. Apprendre à apprendre
permet à l’enfant de visualiser le temps
tions permet de compenser ce déficit. Dans
écoulé pour effectuer une tâche ou réali- La triade symptomatique (inattention,
un premier temps, les instructions de
ser un jeu favorise une meilleure gestion hyperactivité, impulsivité) empêche l’en-
l’adulte aident l’enfant à réguler son com-
du temps. Demander à l’enfant d’évaluer fant d’être “présent” le temps nécessaire à
portement moteur. Dans un second temps,
le temps nécessaire à la réalisation d’une l’apprentissage, qu’il soit implicite ou
l’enfant utilise à voix haute puis intériorise
activité participe de la même idée. On explicite. Par exemple, il est incapable
les instructions pour contrôler lui-même,
propose aussi au patient des situations où d’observer un modèle suffisamment long-
sans intervention extérieure, sa propre acti-
la réponse spontanée doit être différée ou temps pour prendre les informations per-
vité motrice (cf. Albaret, 2006 pour un
inversée. On peut de même imposer à tinentes qui lui permettrait l’imitation, y
point de vue détaillé).
l’enfant un temps de latence entre la compris pour des séquences de mouve-
consigne et la réponse à fournir : par
Objectifs et techniques exemple, montrer deux gestes et lui
ments simples (Barkley (1997). Les diffé-
rents aspects de l’apprentissage sont per-
spécifiques demander de n’imiter que le premier. turbés et demandent donc, au cours de la
L’action du psychomotricien s’effectue 2. Capacités d’organisation prise en charge, différents aménage-
selon plusieurs axes de travail envisagés ments : la motivation, l’observation, la
Etre efficace c’est être capable de conser-
de façon simultanée sur : sélection d’informations, l’expérimenta-
ver une organisation générale de son temps
tion ou mise à l’épreuve et la vérification.
● l’attention soutenue en amenant le qui permette de mener à bien différents
sujet TDAH à analyser et utiliser un flux projets conçus auparavant. Ceci demande La motivation est une nécessité première
de données en limitant les ruptures atten- des aptitudes spécifiques dont les enfants qui va se scinder en : primaire ou initiale et
tives et en menant l’activité jusqu’à son et les adultes atteints de TDA/H ne dispo- secondaire ou générale. La motivation ini-
terme. sent pas. Il pourra être utile d’avoir en ligne tiale permet la mise au travail, il s’agit de

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stimuler l’envie du patient à faire une acti- tion des acquis dans l’objectif de viser la manque d’adhésion aux règles sociales,
vité choisie : le caractère attractif ou nova- généralisation à la vie quotidienne. Il est une victimisation.
teur de la tâche joue. La motivation géné- essentiel que l’enfant se rende compte que Au regard de ces réflexions, la prise en
rale consiste à maintenir l’activité jusqu’à la réutilisation de comportements appris charge en psychomotricité est incontourna-
son terme. Les techniques comportemen- antérieurement, est efficace ; selon ble dans l’abord multidisciplinaire et il est
tales décrites précédemment seront d’une Barkley (1997), les enfants TDA/H man- essentiel que les familles soient partie inté-
grande aide dans cette phase (renforce- quent de créativité et ne peuvent générer grante du suivi rééducatif, il faut leur
ments, couverture verbale). La motivation des idées originales face à une situation redonner des moyens d’action mais aussi de
générale ou durable est délicate à entretenir problème, il est donc impératif de multi- relation avec leur enfant ; le psychomotri-
car les sujets TDA/H ont des difficultés à plier les expériences vécues pour les aider cien peut alors se positionner en tant que
maintenir en mémoire les objectifs à attein- à constituer un stock d’informations opé- personne ressource, spécialiste de la prise
dre : ils sont très sensibles aux stimuli para- rantes et facilement accessibles. en charge non médicamenteuse du
sites (externes ou internes) et sont incapa- La vérification concerne les informations TDA/H. Dans la guidance parentale, il faut
bles de gérer simultanément les objectifs en retour données sur le travail réalisé par expliquer clairement ce qu’est leTDA/H, ce
généraux et les sous-tâches effectuées dans l’enfant. Pour les plus jeunes, il est intéres- que cela implique au quotidien, présenter
l’instant présent (Barber et al., 1996). sant de mettre en relation la perception des solutions réalistes modifier les attentes
Certains auteurs considèrent également qu’ils ont du travail fourni avec les “feed- des parents et participer à la restauration
que les manifestations observées chez cer- backs” renvoyés par le psychomotricien. A d’un lien parents-enfants. ■
tains enfants TDA/H dans des tâches de partir des données, fournies par l’enfant,
délai de gratification sont à mettre en rela- on peut alors réaliser une représentation Références bibliographiques
Albaret, J.-M. (2006). Note de synthèse sur les programmes
tion avec une perturbation des processus graphique et chronologique de leurs pro- d’auto-instructions dans la prise en charge de l’enfant TDA/H.
motivationnels (Solanto et al., 2001 ; ductions sur plusieurs séances. Ce dispo- Approche Neuropsychologique des Apprentissages chez
l’Enfant, 18, 90, 324-329.
Sonuga-Barke, 2002). sitif permet au patient de visualiser Barber, M.A., Milich, R., & Welsh, R. (1996). Effects of rein-
forcement schedule and task difficulty on the performance
L’observation est une activité antino- concrètement l’évolution de son travail. of attention-deficit hyperactivity disordered and control
boys. Journal of Clinical Child Psychology, 25, 66-76.
mique avec le comportement impulsif Pour les préadolescents et adolescents, le Barkley, R.A. (1997a). ADHD and the nature of self-control.
classique du sujet TDA/H même lorsque thérapeute doit expliciter ses objectifs de New York : Guilford.
Barkley, R.A., Edwards, G., Lanteri, M., Fletcher, K., & Metevia,
le temps n’est pas limité (Corkum & soin et les conséquences opérationnelles L. (2001). Executive functioning, temporal discounting, and
sense of time in adolescents with attention deficit hyperac-
Siegel, 1993). Le balayage visuel est chao- qu’il cherche à atteindre ; une coopération tivity disorder (ADHD) and oppositional defiant disorder
tique et donc inopérant face à des activités (ODD). Journal of Abnormal Child Psychology, 26, 541-556.
et une implication active sont nécessaires. Berk, L.E., & Potts, M.K. (1991). Development and functional
complexes. Le premier but du rééduca- Cela peut être matérialisé au travers d’un significance of private speech among attention-deficit hy-
peractivity disordered and normal boys. Journal of Abnormal
teur est l’obtention d’une observation planning des objectifs et des moyens. Ce Child Psychology ; 19, 257-277.
Cappella, B., Gentile, J.R., & Juliano, D.B. (1977). Time esti-
continue. Les techniques les plus cou- dispositif peut entraîner un fort effet mation by hyperactive and normal children, Perceptual and
rantes utilisent des exercices comme la motivationnel qui n’est plus fonction de la Motor Skills, 44, 787-790.
Corkum, P.V., & Siegel, L.S. (1993). Ist he continuous perfor-
réalisation de labyrinthes simples, la nature de la tâche à effectuer mais plutôt mance task a valuable research tool for use with children
with attention-deficit-hyperactivity disorder ? Journal of
recherche d’objets, le comptage d’objets de l’objectif final. Child Psychology and Psychiatry, 34, 1217-1239
organisés ou non dans l’espace. Corraze, J., & Albaret, J.M. (1996). L’enfant agité et distrait.
Paris : Expansion Scientifique Française.
La sélection des informations consiste à La généralisation des D’Zurilla, T.J., & Goldfried, M.R. (1971). Problem solving and
behavior modification. Journal of Abnormal Psychology, 78,
extraire des informations pertinentes d’un compétences acquises 107-126.
Hersher L. (1985). The effectiveness of behavior modification
milieu plus ou moins dense ou confus. on hyperkinesis. Child Psychiatry and Human Development,
16, 87-96.
Les exercices proposés sont soit à référen- Le problème de la généralisation constitue Marquet-Doléac, J., Soppelsa, R., Albaret, J.M. (2005). La ré-
tiel externe (comparaison à un modèle) une des difficultés principales au cours de la éducation du trouble déficitaire de l’attention/hyperactivité
: approche psychomotrice. Neuropsy News, 4, 3, 94-101.
soit à référentiel interne (la comparaison prise en charge des enfants TDAH. En se Meichenbaum, D., & Goodman, J. (1971). Training impulsive
children to talk to themselves : a means of developing self-
se fait avec les expériences passées). rapprochant au maximum de la réalité quo- control. Journal of Abnormal Psychology, 77, 115-126.

L’expérimentation renvoie à la notion la tidienne de l’enfant, la rééducation psycho- Solanto, M.V., Abikoff, H., Sonuga-Barke, E. Schachar, R.,
Logan, G.D., Wigal, T., Hechtman, L., Hinshaw, S. Turkel, E.
résolution de problèmes à savoir un “pro- motrice va favoriser la réutilisation des com- (2001). The ecological validity of delay aversion and response
inhibition as measures of impulsivity in ADHD : a supplement
cédé comportemental qui propose un ensem- pétences acquises dans d’autres contextes. to the NIMH multi-modal treatment study of AD/HD. Journal
of Abnormal Child Psychology, 29, 215-228
ble de réponses alternatives potentiellement Les différentes incapacités (augmentation Sonuga-Barke, E.J.S. (2002), Psychological heterogeneity in
efficaces pour répondre à la situation problé- des difficultés devant une tâche nouvelle, AD/HD : a dual pathway of cognition and performance.
Behavioural Brain Research, 130, 29-36
matique et augmente la probabilité de choisir défaut d’auto-correction, persévérations, Sonuga-Barke, E.J.S., Saxton, T., & Hall, M. (1998). The role of
interval underestimation in hyperactive children’s failure to
la réponse la plus efficace parmi ces diffé- abandon rapide devant la difficulté ou la suppress responses over time. Behavioral and Brain Research,
94, 45-50.
rentes alternatives” (D’Zurilla & non réussite immédiate) vont générale- Soppelsa, R., & Albaret, J.-M. (2003). Trouble Déficit de
l’Attention/Hyperactivité et rééducation psychomotrice : pré-
Goldfried, 1971). On propose au sujet des ment entraîner des réactions dans leur sentation d’un cas. Rééducation Orthophonique, 214, 91-106.
situations pour lesquelles la solution n’est entourage comme un sentiment d’impuis- Vigotsky, L. (1985). Pensée et langage (1ère éd. 1934). Paris :
Messidor/Editions Sociales.
pas directement accessible. Il doit donc sance et de la culpabilité chez l’adulte, Winsler, A., Diaz, R.M., & Montero, I. (1997). The role of pri-
vate speech in the transition from collaborative to indepen-
générer des idées liées aux éléments mis à l’apparition de comportements éducatifs dent task performance in young children. Early Childhood
sa disposition. L’intérêt est, ici, de propo- anormaux (négligence, rigidité), un Research Quarterly, 12, 59-79.
Yang, B., Chan, R.C.K., Zou, X., Jing, J., Mai, J., & Li, J. (2007).
ser des conditions différentes mais suffi- regard négatif de la part des adultes, une Time perception deficit in children with ADHD. Brain
Research, 1170, 90-96.
samment proches pour qu’il y ait réutilisa- exclusion par les pairs du fait de leur réel

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