Étude Conception Barrage Imi Ntlil
Étude Conception Barrage Imi Ntlil
REGLEMENT DE CONSULTATION
Sommaire :
Article 1 : Objet du règlement de la consultation ..................................................................................... 3
Article 9 : Liste des pièces justifiant les capacités et les qualités des concurrents ................................... 5
Article 16 : Ouverture et examen des offres et appréciation des capacités des concurrents ................... 11
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Article 1 : Objet du règlement de la consultation
Le présent règlement de consultation concerne l’appel d’offres ouvert national sur offres de prix
n° 168/2024/DAH ayant pour objet l’étude de conception du barrage Imi Ntlil dans la province de
Chtouka Ait Baha.
Article 2 : Maître d’Ouvrage
Le Maître d’Ouvrage du marché qui sera passé suite au présent appel d’offres est Monsieur
ABDELKEBIR EL ALOUAOUI agissant au nom et pour le compte de la Direction des Aménagements
Hydrauliques relevant de la Direction Générale de l’Hydraulique du Ministère de l’Equipement et de
l’Eau.
Article 3 : Répartition en lots
Le présent appel d’offres concerne un marché lancé en lot unique.
Article 4 : Contenu du dossier d’appel d’offres
Conformément aux dispositions de l’article 22 du décret n° 2-22-431 sur les marchés publics, le
dossier d’appel d’offres doit comprendre :
- Une copie de l’avis d’appel d’offres ;
- Un exemplaire du cahier des prescriptions spéciales ;
- Le modèle de l’acte d’engagement ;
- Le Bordereau du prix global ;
- La décomposition du montant global ;
- Le modèle de la déclaration sur l’honneur ;
- Le présent règlement de la consultation.
Article 5 : Modification du contenu du dossier d’appel d’offres
Lorsque le Maître d’Ouvrage introduit des modifications dans le dossier d’appel d’offres,
conformément aux dispositions du paragraphe 7 de l’article 22 du décret n° 2-22-431, elles seront
communiquées à tous les concurrents ayant retiré ou téléchargé ledit dossier et publiées sur le
portail marocain des marchés publics.
Lorsque ces modifications nécessitent le report de la date de remise des offres et /ou de la séance
d’ouverture des plis, ce report doit intervenir par un avis modificatif dans les mêmes conditions
prévues à l’article 23 du décret n° 2-22-431 relatif aux marchés publics et ce, dans un délai minimum
de dix (10) jours à compter du lendemain de la date de parution de l’avis rectificatif dans le dernier
support de publication, sans que la date de ladite séance ne soit antérieure à celle initialement
prévue.
Les modifications introduites dans le dossier d’appel d’offres ne peuvent en aucun cas changer
l’objet du marché.
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Article 6 : Retrait du dossier d’appel d’offres
Le dossier d’appel d’offres doit être téléchargé à partir du portail marocain des marchés publics
[Link].
Article 7 : Demandes d’éclaircissement ou de renseignement et information des concurrents
Conformément aux dispositions de l’article 25 du décret n° 2-22-431, tout concurrent peut
demander au MO, par lettre transmise par tout moyen pouvant donner date certaine, de lui fournir
des éclaircissements ou renseignements concernant l’appel d’offres ou les documents y afférents.
Cette demande n’est recevable que si elle parvient au MO au moins sept (07) jours avant la date
prévue pour la séance d’ouverture des plis.
Le Maître d’Ouvrage doit répondre, dans les mêmes formes, à toute demande d’information ou
d’éclaircissement reçue, au plus tard trois jours avant la date prévue pour la séance d’ouverture des
plis.
Tout éclaircissement ou renseignement fourni par le Maître d’Ouvrage à un concurrent à la demande
de ce dernier sera communiqué le même jour et dans les mêmes formes, aux autres concurrents
ayant retiré ou ayant téléchargé le dossier d’appel d’offres et ce par lettre recommandée avec
accusé de réception, par fax confirmé ou par voie électronique. Il est également mis à la disposition
de tout autre concurrent dans le portail marocain des marchés publics et communiqué aux membres
de la commission d’appel d’offres.
Article 8 : Conditions requises des concurrents
Conformément aux dispositions de l’article 27 du décret n° 2-22-431 :
1- Seules peuvent participer au présent appel d’offres les personnes physiques ou morales qui :
Justifient des capacités juridiques, techniques et financières requises ;
Sont en situation fiscale régulière, pour avoir souscrit leurs déclarations et réglé les sommes
exigibles ou, à défaut de règlement, constitué des garanties jugées suffisantes par le
comptable chargé du recouvrement, et ce conformément à la législation en vigueur en
matière de recouvrement des créances publiques ;
Sont affiliées à la CNSS ou à un régime particulier de prévoyance sociale, et souscrivent de
manière régulière leurs déclarations de salaires et sont en situation régulière auprès de ces
organismes.
Exercent l’une des activités en rapport avec l’objet du marché.
2- Ne sont pas admises à participer au présent appel d’offres les personnes physiques ou morales
qui sont :
En liquidation judiciaire ;
En redressement judiciaire, sauf autorisation spéciale délivrée par l’autorité judiciaire
compétente ;
Ayant fait l’objet d’une décision d’exclusion temporaire ou définitive prise conformément
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aux dispositions de l’article 152 du décret n° 2-22-431 du 08 mars 2023 sur les marchés
publics ;
Les prestataires de services ayant contribué à la préparation du dossier de l’appel d’offres
concerné ;
Les personnes qui représentent plus d’un concurrent dans un même marché.
Article 9 : Liste des pièces justifiant les capacités et les qualités des concurrents
Chaque concurrent doit présenter un dossier administratif et un dossier technique.
2- Pour le concurrent auquel il est envisagé d’attribuer le marché, dans les conditions fixées à
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l’article 43 du décret n° 2-22-431 du 08 mars 2023 relatif aux marchés publics :
a- Une attestation ou sa copie certifiée conforme à l’original délivrée depuis moins d’un an par le
percepteur du lieu d’imposition certifiant que le concurrent est en situation fiscale régulière ou
à défaut de paiement qu’il a constitué les garanties tel que prévu à l’article 27 du décret n° 2-
22-431. Cette attestation doit mentionner l’activité au titre de laquelle le concurrent est
imposé ;
b- Une attestation de CNSS ou sa copie certifiée conforme à l’originale délivrée depuis moins d’un
an par la Caisse Nationale de Sécurité Sociale ou tout autre organisme de prévoyance sociale
certifiant que le concurrent est en situation régulière envers l’organisme concerné ;
c- Une copie du certificat d’immatriculation au registre de commerce (modèle 9) pour les
personnes assujetties à l’obligation d’immatriculation au registre de commerce en vertu de la
législation en vigueur.
B - LE DOSSIER TECHNIQUE doit comprendre :
Des copies certifiées conformes du certificat d’agrément du bureau d’études dans les domaines
D6 (Barrages) et D20 (Géologie, Géophysique, Hydrologie et Hydrogéologie), conformément à
l’article 28 du décret n° 2-22-431.
I. Lorsque le concurrent est un établissement public, il doit fournir :
1- Au moment de la présentation de l’offre, outre le dossier technique et en plus des pièces b)
et c) prévues au paragraphe A-1 ci-dessus, une copie du texte l’habilitant à exécuter les
prestations objet du marché.
2- S’il est envisagé de lui attribuer le marché :
a- Une attestation ou sa copie certifiée conforme à l’originale délivrée moins d’un an par
l’administration compétente du lieu d’imposition certifiant qu’il est en situation fiscale
régulière ou à défaut de paiement qu’il a constitué les garanties prévues à l’article 27 du
décret n° 2-22-431 du 08 mars 2023. Cette attestation, qui n’est exigée que pour les
organismes soumis au régime de la fiscalité, doit mentionner l’activité au titre de laquelle
le concurrent est imposé.
b- Une attestation ou sa copie certifiée conforme à l’original, délivrée depuis moins d’un an
par la Caisse Nationale de Sécurité Sociale ou tout autre organisme de prévoyance sociale
certifiant que le concurrent est en situation régulière envers l’organisme concerné.
La date de production des pièces prévues aux a- et b- ci-dessus sert de base pour l’appréciation
de leur validité.
II. Lorsque le concurrent est une coopérative ou une union de coopératives, il doit fournir :
1- Au moment de la présentation de l’offre, outre le dossier technique et les pièces du dossier
administratif, prévues aux a), b) et c) de l’alinéa 1 du A-I de l’article 28 du décret
n° 2-22-431, l’attestation d’immatriculation au registre local des coopératives.
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2- Et lorsqu’il est envisagé de lui attribuer le marché :
a- Une attestation ou sa copie certifiée conforme à l’original, délivrée depuis moins d’un an
par le percepteur du lieu d’imposition certifiant que le concurrent est en situation fiscale
régulière ou à défaut de paiement qu’il a constitué les garanties tel que prévu à l’article
27 du décret n° 2-22-431.
Cette attestation doit mentionner l’activité au titre de laquelle la coopérative ou l’union de
coopératives est imposée ;
b- Une attestation ou sa copie certifiée conforme à l’original, délivrée depuis moins d’un an
par la Caisse Nationale de Sécurité Sociale certifiant que la coopérative ou l’union de
coopératives est en situation régulière envers cet organisme conformément aux
dispositions de l’article 27 du décret n° 2-22-431.
La date de production, au Maître d’Ouvrage, des pièces prévues aux a) et b) ci-dessus, sert
de base pour l’appréciation de leur validité.
III. Lorsque le concurrent est un auto–entrepreneur, il doit fournir :
1- Au moment de la présentation de l’offre, outre le dossier technique et les pièces du dossier
administratif, prévues aux b) et c) de l’alinéa 1) du A-I de l’article 28 du décret n° 2-22-431,
l’attestation d’immatriculation au registre national de l’auto-entrepreneur ou sa copie
certifiée conforme à l’original, délivrée depuis moins d’un an.
2- Et lorsqu’il est envisagé de lui attribuer le marché, une attestation ou sa copie certifiée
conforme à l’original, délivrée depuis moins d’un an par le percepteur du lieu d’imposition
certifiant que le concurrent est en situation fiscale régulière ou à défaut de paiement qu’il a
constitué les garanties tel que prévu à l’article 27 du décret n° 2-22-431. Cette attestation doit
mentionner l’activité au titre de laquelle l’auto-entrepreneur est imposé.
La date de production, au Maître d’Ouvrage, de cette pièce sert de base pour l’appréciation de sa
validité.
Article 10 : Offre Technique
Conformément aux dispositions de l’article 31 du décret n° 2-22-431, chaque concurrent doit
présenter une offre technique comprenant :
1- Une note de méthodologie et d’organisation ainsi que l'autocontrôle et la garantie de la
qualité des études (système de management de la qualité, organisation de la gestion interne,
compétence et contrôle de son équipe, circuit des livrables…) que le concurrent compte
adopter pour réaliser les différentes prestations ;
2- Une note détaillée sur le planning ;
3- Une note indiquant les moyens de calcul (matériels, logiciels, etc.) que le concurrent compte
mettre en œuvre pour réaliser cette étude ;
4- Les moyens humains qui seront chargés de la réalisation des prestations :
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Un chef de projet : Ingénieur ou équivalent (BAC+5), avec une expérience
professionnelle d'au moins 10 ans dans le domaine de génie civil des barrages. Il doit avoir
dirigé au moins deux projets d’étude de conception de barrages de hauteur supérieure ou
égale à 40m réalisées dans les 10 dernières années en tant que chef de projet. Son C.V et
diplôme ainsi que l’attestation de déclaration des salaires individuels justifiant l’affiliation à la CNSS
avec le soumissionnaire au moins pendant les trois derniers mois, doivent être joint à l’offre ;
Ingénieur en génie civil : Ingénieur ou équivalent (BAC+5) avec une expérience
professionnelle d'au moins 8 ans dans le domaine du génie civil et des calculs de structures
des barrages. Son C.V et diplôme ainsi que l’attestation de déclaration des salaires individuels
justifiant l’affiliation à la CNSS avec le soumissionnaire au moins pendant les trois derniers mois,
doivent être joint à l’offre ;
N.B :
Les CV doivent être établis selon le modèle joint en annexe, en précisant pour les périodes
au niveau du tableau de référence le mois et l’année pour chaque projet et signés par
l’employé et l’employeur.
Pour le Chef de projet, l’ingénieur génie civil, l’ingénieur géologue-géotechnicien,
l’ingénieur hydraulicien et le projeteur, doivent être joints à l’offre technique :
o L’attestation de déclaration des salaires individuels justifiant l’affiliation à la CNSS
du personnel défini ci-dessus avec le soumissionnaire au moins pendant les trois
derniers mois.
Tout concurrent qui ne présente pas les profils demandés, les attestations de déclaration
des salaires justifiant l’affiliation à la CNSS et ce pour le personnel défini ci-dessus, ou des
CV non conformes au modèle (les périodes au niveau du tableau de référence doivent être
en mois et en année) et n’incluant pas toutes les informations exigées ou non signés par
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l’employé et l’employeur, sera évincé.
En cas de présentation de plus d’un profil par poste, il sera considéré dans la notation le
profil ayant l’expérience minimale.
Article 11 : Offre financière
Conformément aux dispositions de l’article 30 du décret n° 2-22-431, chaque concurrent doit
présenter une offre financière comprenant :
1) L’acte d’engagement ;
2) Le Bordereau du prix global ;
3) La décomposition du montant global ;
Le montant total de l'acte d'engagement doit être libellé en chiffres et en toutes lettres.
Les montants totaux du bordereau du prix global et de la décomposition du montant global doivent
être libellés en chiffres.
En cas de discordance entre les montants totaux du bordereau du prix global et ceux de la
décomposition du montant global, le montant total de la décomposition du montant global prévaut.
En cas de discordance entre le montant total de l'acte d'engagement et de celui du bordereau du
prix global, le montant de ce dernier document est tenu pour bon pour établir le montant réel de
l'acte d'engagement.
Article 12 : Présentation des dossiers des concurrents
Conformément aux dispositions de l’article 32 du décret n° 2-22-431, et conformément aux
dispositions du chapitre IV de l’arrêté du Ministre délégué auprès de la Ministre de l’Economie et des
finances, chargé du Budget n° 1692-23 du 04 hijja 1444 (23 juin 2023) relatif à la dématérialisation des
procédures, des documents et les pièces relatives aux marchés publics, chaque concurrent doit
présenter trois enveloppes électroniques distinctes :
LA PREMIERE ENVELOPPE : contient les pièces des dossiers administratif et technique, le CPS et le RC
électroniquement paraphés et signés, et portant la mention « lu et accepté » par le concurrent ou la
personne habilitée par lui à cet effet via un certificat de signature électronique, à l’exception des
pièces d’ordre administratif et technique dématérialisées.
Le cautionnement provisoire ou l’attestation de la caution personnelle et solidaire doit être
constituée par voie électronique.
LA DEUXIEME ENVELOPPE : contient l’offre financière. Chaque pièce doit être signée
électroniquement par le concurrent ou la personne habilitée à le représenter.
LA TROISIEME ENVELOPPE : contient l’offre technique.
NB : Conformément aux dispositions du chapitre IV de l’arrêté du Ministre délégué auprès de la
Ministre de l’Economie et des Finances, chargé du budget n° 1692-23 du 04 hijja 1444 (23 juin 2023),
les concurrents doivent :
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D’une part, insérer, individuellement, les pièces produites dans l’enveloppe électronique le
concernant ;
D’autre part, signer électroniquement, moyennement un certificat de signature
électronique valide, les documents par le concurrent ou la personne dûment habilitée à le
représenter, à l’exception des pièces d’ordre administratif et technique dématérialisées.
Article 13 : Dépôt des plis des concurrents
Les concurrents doivent obligatoirement transmettre leurs plis par voie électronique, au portail
marocain des marchés publics : [Link], conformément aux dispositions des
articles 34 et 135 du décret n° 2-22-431, au chapitre IV de l’arrêté du ministre délégué auprès de la
ministre de l’économie et des finances, chargé du budget n° 1692-23 du 04 Hija 1444 (23 Juin 2023)
relatif à la dématérialisation des procédures, des documents et des pièces relatives aux marchés
publics.
Le délai pour la réception des plis expire à la date et à l’heure fixées par l’avis d’appel d’offres pour la
séance d‘ouverture des plis. Les plis déposés ou reçus postérieurement au jour et à l’heure fixés ne
sont pas admis.
NB : Toute offre non déposée par voie électronique et ne respecte pas les conditions et modalités
de dépôt des offres par voie électronique prévues par l’arrêté n° 1692-23 précité sera écartée.
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engagés pendant ce nouveau délai.
Dans le cas où aucun des concurrents n’a donné son accord à la demande de prorogation ou n’a
répondu dans le délai qui lui est imparti il est procédé à l’annulation de la procédure.
Article 16 : Ouverture et examen des offres et appréciation des capacités des concurrents
L’ouverture et l’examen des offres et l’appréciation des capacités des soumissionnaires s’effectuent
conformément aux dispositions prévues aux articles 39, 41, 42 et 43 du décret n° 2-22-431 précité et
conformément à l’arrêté n° 1692-23 prévoyant les conditions de validité des pièces insérées,
notamment l’article 12 qui prévoit que les pièces produites par le concurrent sont insérées,
individuellement, dans l’enveloppe électronique le concernant et que chaque document est signé,
électroniquement, par le concurrent ou la personne dûment habilitée à le représenter.
Le cautionnement provisoire ou l’attestation de la caution personnelle et solidaire en tenant lieu doit
être constituée par voie électronique.
Le non-respect des conditions et modalités de dépôt des offres par voie électronique prévues par
l’arrêté n° 1692-23 constitue un motif d’écartement ;
Les critères d’appréciation des capacités techniques sont les suivants :
Le concurrent n’ayant pas présenté une copie certifiée conforme des certificats d’agrément du
bureau d’études dans les domaines D6 (Barrages) et D20 (Géologie, Géophysique, Hydrologie et
Hydrogéologie), sera évincé.
Article 17 : Critères d’évaluation des offres techniques
L’évaluation des offres techniques concerne les seuls candidats admis à l’issue de l’examen des
dossiers administratifs et techniques. La commission évaluera chaque proposition sur la base de la
production des pièces exigées dans l’offre technique et leur conformité aux termes de référence, à
l’aide des critères d’évaluation et du système de points spécifiés ci-après.
Tout concurrent n’ayant pas présenté toutes les pièces exigées dans l’offre technique citées dans
l’article 10 du présent règlement de consultation, sera écarté.
Lors du jugement des offres techniques, les membres de la commission technique attribueront une
note technique « Nt » variant de 0 à 100 points, répartie comme suit :
1/Note de méthodologie et d’organisation ainsi que l'autocontrôle et la garantie de la qualité des
études (Nméth) (25 points)
La notation de cette partie tiendra compte principalement de la conformité de la méthodologie
proposée par le concurrent et son enrichissement par rapport aux termes de référence du CPS.
Elle prendra également en considération l’analyse du planning et de la note présentée sur les
dispositions qui seront prises par le concurrent pour l'autocontrôle et la garantie de la qualité des
études.
Cette partie sera notée sur 25 points qui seront répartis comme suit :
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A. Note de la méthodologie(N1méth) (20 points) :
Non conforme Non conforme aux termes de références ou qui déborde Ecarté
sur le délai global contractuel et/ou incohérent
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Les moyens matériels concernent notamment les stations de travail, les ordinateurs, les
imprimantes, les traceurs…
Les logiciels concernent en particulier les calculs de structures, les calculs hydrauliques, les calculs
de stabilité statique et dynamique, DAO ….
4/ Moyens humains qui seront chargés de la réalisation des prestations (Nqc) (60 points)
La notation sera comme suit :
NB : - Les années d’expérience professionnelle considérées correspondent au cumul des années
pendant lesquelles le concerné a exécuté des prestations dans le domaine des barrages ;
- En cas de présentation de plus d’un profil par poste, il sera considéré dans la notation le
profil ayant l’expérience minimale.
Notation du chef de projet :
Projet Moins de 2
2 à 4 projets >4 projets
Expérience projets
Projet Moins
Discipline demandée de 2 2 à 4 projets >4 projets
Expérience projets
Expérience ≥ 8 ans 6 points
Ingénieur en génie civil Evincé 10 points
(Ning1) Expérience < 8 ans Evincé Evincé Evincé
Expérience ≥ 8 ans 10 points
Ingénieur en géologie- Evincé 6 points
géotechnique (Ning2) Expérience < 8 ans Evincé
Evincé Evincé
Expérience ≥ 8 ans 10 points
Ingénieur en génie Evincé 6 points
hydraulique (Ning3) Expérience < 8 ans Evincé
Evincé Evincé
Expérience ≥ 10 ans 6 points 10 points
Evincé
Projeteur (Ning4)
Expérience < 10 ans Evincé
Evincé Evincé
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Ning = Ning 1 + Ning 2 + Ning 3 + Ning 4
Nqc = Ncp+Ning
La note technique Nt sera la somme de l’ensemble des points obtenus :
Nt = Nméth + Npl + Nmc + Nqc
Seules les offres techniques ayant totalisé une note Nt>= 75 points seront prises en considération dans
l'analyse des offres financières.
Article 18 : Examen des offres financières
L’offre est considérée excessive, lorsqu’elle est supérieure de plus de vingt pour cent
(20%) par rapport à l’estimation du coût des prestations établie par le Maître d’Ouvrage ;
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Nf = 100 x Fm / F. où F est le montant de la proposition financière considérée.
Les propositions seront classées en fonction de leurs notes techniques (Nt) et financières (Nf)
combinées après introduction de pondérations. La note globale sera calculée de la manière
suivante :
N= Nt x 0.8 + Nf x 0.2
Le concurrent ayant obtenu la note globale la plus élevée sera déclaré attributaire pour la réalisation
du marché.
Dans le cas où plusieurs offres jugées les plus avantageuses sont tenues pour équivalentes, tous
éléments considérés, la commission, procède pour départager les concurrents, entre eux à un tirage
au sort.
Rabat, Le…………………
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MODELE D’ACTE D’ENGAGEMENT
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(1) Lorsqu’il s'agit d'un groupement, ses membres doivent :
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MODELE DE DECLARATION SUR L’HONNEUR
MODE DE PASSATION : Appel d’offres ouvert national N° /2024/DAH sur offres des prix.
OBJET DU MARCHE : étude de conception du barrage Imi Ntlil dans la province de Chtouka Ait
Baha.
A - Pour les personnes physiques
Je, soussigné : ........................................................................................... (nom, prénom et qualité)
Numéro de téléphone ……………….numéro du fax…………………………………………………………………………
Adresse électronique…………………………………………………………………………………………………………………..
Agissant en mon nom personnel et pour mon propre compte,
Adresse du domicile élu : ...........................................................................................................
Affilié à la CNSS sous le n°… .........................
Inscrit au registre de commerce .......................................... (Localité) sous le n°… ........
Taxe professionnelle n° … ...............
N° ICE…………………………………………………………………………………………………………………..…………………
N° du compte courant postal, bancaire ou à la TGR ......................................... (RIB)
B- Pour les personnes morales
Je, soussigné : ................................................. (Prénom, nom et qualité au sein de l’entreprise)
Numéro de téléphone ……………….numéro du fax……………………………………………………
Adresse électronique……………………………………………………………………………………………..
Agissant au nom et pour le compte de ................. (Raison sociale et forme juridique de la société)
Au capital de: .......................................................................................................................
Adresse du siège social de la société ....................................................................................
Adresse du domicile élu: .......................................................................................................
Affiliée à la CNSS sous le n° ........................................
Inscrite au registre de commerce ............................. (Localité) sous le n° .............
Taxe professionnelle n° … ..........................
N° ICE…………………………………………………………………………………………………………………..…………………
N° du compte courant postal, bancaire ou à la TGR ............................................... (RIB)
En vertu des pouvoirs qui me sont conférés :
Je certifie l’exactitude des renseignements contenus dans la présente déclaration sur l’honneur et
dans les pièces fournies dans mon dossier de candidature, sous peine de l’application des mesures
coercitives prévues à l’article 152 du décret n° 2-22-431 du 8 mars 2023.
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MODELE A
2. Personnel d'appui
Nom Poste Attributions
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CURRICULUM VITAE (CV) DU PERSONNEL PROPOSE
Nom de la société/Organisme :
Nom de l’employé :
Date de naissance :
Nationalité :
Formation :
Période de formation
Diplôme Etablissement (nom et De A
(préciser la spécialité) adresse) (mois/année) (mois/année)
Expérience professionnelle :
Période
Société/Organisme Poste occupé Attribution De A
(mois/année) (mois/année)
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Liste des projets dont l’employé a assuré la réalisation de prestations similaires à celles
demandées pour le poste à occuper, dans le cadre du présent marché, proposé ci-dessus :
Nature de Période
Maître
Poste occupé Projet l’intervention (ou De A
d’ouvrage
taches effectuées) (mois/année) (mois/année)
Langues :
Attestation :
Je, soussigné, certifie, en toute conscience, que les renseignements ci-dessus rendent fidèlement
compte de ma situation, de mes qualifications et de mon expérience.
Date :
Jour/mois/année
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