Dermatologie: science

qui étudie les

cutanée → inquiétude
• Toute éruption
voire une
urgence →
consultation médicale
• Poids: 1/3 du poids
de l’organisme
• Surface: environ 2 m2
chez un adulte
EMBRYOLOGIE
CUTANEE
• Etude de la genèse
de la peau et de ses
annexes.
• Fusion entre le

(spermatozoïde) et le
gamète male

(ovocyte) →
gamète femelle

Fécondation → œuf
→→ Morula (12 – 16
cellules) →→ Blastula
(plusieurs cavités entre
les blastomères) →→
Gastrula au 14ème
jour.
Etude de la genèse
de la peau et de
ses annexes.
• Fusion entre le
gamète male
(spermatozoïde) et
le
gamète femelle
(ovocyte) →
Fécondation →
œuf
→→ Morula (12 –
16 cellules) →→
Blastula
(plusieurs cavités
entre les
blastomères) →→
Gastrula au 14ème
jour
Gastrula → Disque
embryonnaire: 2
feuillets
embryonnaires :
- Endoblaste
- Ectoblaste →
prolifération des
cellules
ectoblastiques →
Mésoblaste
D’où la formation
des 3 feuillets
embryonnaires
(ectoblaste,
mésoblaste,
endoblaste) →→
peau et
annexe
Ectoblaste
différenciation
en :· Ectoderme
primitif
→Ectoderme →
épiderme,annexes
épidermiques
· Neuro-ectoderme
→crête
neurale,mélanocyt
es,
systèmenerveux
Mésoblaste
différenciation en:·
Derme·
Hypoderme
Mélanocytogénèse
• Ectoderme → Crête
neurale → A 7 SA :
présence des
mélanoblastes →
Migration et
Multiplication des
→ Epiderme et
follicules
pileux →
Différenciation
mélanoblastique→
Mélanocytes
immatures → 14
SA :
Mélanocytes
matures →
transfert des
mélanosomes aux
kératinocytes.
Embryogénèse des
glandes sudorales
• Ectoderme →
Stratum
germinatum (SG)
→8 SA : GEP
(germe épithélial
primaire) → 20
SA : portion
sécrétrice: lumière
et cellules myo-
épithéliales en
bordure →
abouchement
de la lumière à la
surface cutanée :
pore
Embryogénèse de
la glande sébacée
et Follicule
pilosébacé
• Ectoderme →
Stratum
germinatum → 2
mois : GEP →3
mois : bourgeon
folliculaire
- GEP → SI + SG
→ ongles matures
en fin de grossesse
- SI → Gaine
épithéliale interne
(GEI)
- SG → Gaine
épithéliale externe
(GEE) → · 5 mois :
papille dermique +
bulbe pileux et ses
gaines, glandes
sébacées · 9 mois :
ongles matures

Superficie de la
peau
2 m2 chez l’adulte
· Epaisseur de la
peau
1 et moins de 5
mm selon les
facteurs suivants :
a. Régions
• Peau épaisse
** saillies du corps
** surfaces
d’extension des
membres et du
tronc
** plantes des
pieds et paumes
des mains
• Peau fine
** paupières
** prépuce
** verge
a. Sexe : la peau
est plus fine chez
la femme
b. Age : la peau est
plus fine chez les
enfants et
vieillards
Superficie de la
peau
2 m2 chez l’adulte
· Epaisseur de la
peau
1 et moins de 5
mm selon les
facteurs suivants :
a. Régions
• Peau épaisse
** saillies du corps
** surfaces
d’extension des
membres et du
tronc
** plantes des
pieds et paumes
des mains
• Peau fine
** paupières
** prépuce
** verge
a. Sexe : la peau
est plus fine
chez la femme
b. Age : la peau est
plus fine
chez les enfants et
vieillards
Caractéristiques
superficielles de la
peau
La peau comporte
de fines inégalités
et donne au
toucher une
sensation ±
veloutée. Ces
inégalités sont :
a. Plis
** Plis formés à la
contraction
musculaire (face;
aréoles;scrotum)
** Plissements =
plis formés à la
surface dorsale
(ou d’extension)
des
certaines
articulations
(doigts, des
orteils, coudes)
b. Plis articulaires
• Sites: faces de
flexions des
jointures ou
articulations
** face antérieure
du coude, poignet
** paumes et
plantes des pieds
c. Sillons ou
Hachures
• Plis très fins ou
des traits,
courts et moins
profonds
qui se dessinent
sur toute la
surface cutanée
des aréoles
losangiques.
• Paumes et
plantes: ces plis
sont des
dermatoglyphes
(uniques
par individu) →
Empreintes
digitales
(criminalistique)
d Pores = orifices
des follicules pilo-
sébacés
• Dépressions d’où
émergent les poils.
• Sites: toute la
surface cutanée,
mais sans poil sur
la
peau glabre
(paumes, plantes,
vermillon,
mamelon,
gland, prépuce,
petites lèvres,
faces internes des
grandes lèvres)
e. Ongles
• Sites: faces
dorsales
des extrémités des
doigts et des
orteils,
en regard des
dernières
phalanges.
Carte d’identité de
la peau
chez l’adulte :
• Surface : 1,8 m2
• Poids : 4,5 kg
• Épaisseur
moyenne : 1,2 mm
• 5 millions de
follicules
pilo_sébacés
• 3 millions de
glandes
sudoripares
eccrines
• ph 4,2 à 6,1
(manteau acide)
avec variations
régionales
Peau: 4 couches :
- Epiderme
- Jonction dermo-
épidermique
- Derme
- Hypoderme

1- Epiderme
• Revêtement
stratifié,
pavimenteux et
orthokératosique.
• 4 types de
cellules :
- Kératinocytes
(80%)
- Autres cellules
(20%):
mélanocytes,
cellules
immunocompétent
es et cellules de
Merkel
4 couches de
cellule
A- Le corps
muqueux de
Malpighi
B- Couche
granuleuse
C- Couche claire =
Stratum lucidum
D- Couche cornée
A- Le corps
muqueux de
Malpighi(Couche
basale ou
germinative.
Couche épineuse
ou filamenteuse ou
spineuse)
· Couche basale ou
germinative
- Kératinocytes en
contact avec la
jonction
dermo-
épidermique (JDE)
sur laquelle ils
s’accrochent.
- une seule assise
de cellules
cylindriques,
au cytoplasme
clair et au noyau
basophile et
allongé avec un
grand axe
perpendiculaire à
la JDE
- 3 types de
kératinocytes
basaux:
• Cellules souches
de l’épiderme :
dans
les crêtes
interpapillaires
• Cellules
amplificatrices : en
mitose
pour entrer en
différenciation
• Cellules post
mitotiques : en
position
basale
Desmosomes:
inexistants
-
Hémidesmosomes:
jonction
entre les
kératinocytes
basaux
et la JDE
- Cellules
dendritiques:
• Cellule de
Langerhans =
cellule
présentatrice d’Ag
++
• Cellule de
Merkel: cellule
neuro-épithéliale
(fonction
mécanoréceptrice)
Couche épineuse
ou filamenteuse ou
spineuse
- Kératinocytes
polygonaux, axe
qui
s’horizontalise,
noyau arrondi et
cytoplasme plus
foncé.
- Plusieurs assises
cellulaires.
- Artéfacts de
préparation →
Rétraction
cytoplasmique →
microscopie
optique
→ aspect épineux
des kératinocytes:
couche spineuse.
- Epines =
desmosomes

B- Couche
granuleuse
- 4 assises de
cellules
losangiques,
sombres,
parallèles à la JDE.
- Noyaux moins
visibles et
entourés de grains
de
kératohyaline
(basophiles) et des
kératinosomes, →
appellation de
couche
granuleuse.
- Desmosomes
absents.
C- Couche claire =
Stratum
lucidum
- 3 assises de
cellules
allongées,
translucides,
anucléées et
remplies
d’éléidine
- Sites: faces
palmoplantaires
D- Couche cornée
- Kératinocytes
aplatis en lamelle,
anuclées,
asséchées
- Absence de
kératinosomes et
des grains de
kératohyaline
- Compactées
entre elles en
profondeur et
desquamantes en
périphérie par
perte des
cornéodesmosome
s
2- Jonction dermo-
épidermique =JDE
- Zone de jonction
entre l’épiderme
et le derme.
- MO: ligne sinueuse
fine et
ondulée entre les
kératinocytes
basaux et le derme
papillaire.
- Ondulations : Saillies
épidermiques dans le
derme
(crêtes épidermiques)
et saillies
dermiques dans
l’épiderme

→→
(papilles dermiques)
interdigitations →
Plis et sillons
cutanés.
JDE: 4 zones de
haut en bas
- Membrane
plasmique des
cellules basales
- Lamina lucida ou
Lamina rara: Fins
filaments =
filaments
d’ancrage qui lui
sont
perpendiculaires
- La Lamina
densa : Zone
d’aboutissement
des
filaments
d’ancrage et de
départ des fibres
sous
basales.
- La membrane
sous basale: zone
d’aboutissement
des fibres
d’ancrage; fibres
de collagène, les
faisceaux de
microfibrilles
(élastine)
3- Derme
• ← mésoblaste
intra_embryonnair
e.
• Epaisseur : 1 – 2
mm et plus
fine dans le sexe
féminin,
aux niveaux des
paupières
et du prépuce (0,6
mm), de
la face ventrale du
corps,
contrairement aux
faces
palmoplantaires (3
mm).
• Derme: 2 régions
- Superficielle ou
papillaire entre les
crêtes
épidermiques
· Tissu conjonctif
lâche
(collagène fins
isolés et
perpendiculaires à
la JDE,,
cellules
abondantes)
- Profonde ou
réticulaire
· Tissu conjonctif
dense
(collagène épais
en
faisceaux ; fibres
élastiques ;
parallèles à la
JDE ; cellules
rares)
Constituants du
derme
1- Fibres •
Collagène(•
Réticuline •
Elastine)
** ˃ 70%
** parallèles à la
JDE
** cylindriques
• Réticuline
** moins
abondants
** autour du
collagène,
vaisseaux, glandes
et
adipocytes
• Elastine
2- Substance
fondamentale:
substance
amorphe =
mucopolysacchari
des + eau
3- Cellules
- Fixes:
fibroblastes /
fibrocytes
adipocytes à
vésicule
uniloculaire.
- Mobiles:
mastocytes,
macrophages,
plasmocytes,
lymphocytes,
granulocytes et les
cellules
dendritiques
dermiques.
- Hypoderme
• Situé entre le
derme
et l’aponévrose ou
aux surfaces
périostées.
• Absent aux
niveaux
des paupières, des
oreilles et les
organes génitaux
masculins.
• Constituants: →
- Tissu graisseux
cloisonné par
des septa par où
passent les
vaisseaux et les
cellules du SRE
pour aboutir au
derme
- Tissu musculaire
lisse: muscles
arecteurs des poils
et plexus
musculaires des
aréoles
mammaires, du
pénis et du
périnée.
- Tissu musculaire
strié
squelettique:
visage, expansion
des muscles
peauciers
5- Annexes
cutanées
- Phanères(ongles,
poils)
-
Glandes(sébacées,
sudoripares)
5-1- Phanères
5-1-1- Ongles
- siège: face
dorsale de
l’extrémité
de chaque doigt et
de chaque
orteil
- Fonctions
multiples :
protection,
plan fixe de
contrepression
dans la
sensibilité pulpaire
tactile, prise
fine, rôle agressif
ou esthétique.
Macroscopie : 2
parties
- Corps = lame
unguéale = limbe:
2 couches
(mature)
• Partie visible de
l’ongle qui repose
sur le lit de l’ongle
ou corps muqueux.
• Début: lunule :
expansion cornée
du repli sus
unguéal =
partie blanchâtre
en croissant de
lune
• Constituants:
variété de kératine
+ kératinocytes
nuclées
• Lunule:
développée au
niveau des pouces.
• Bourrelet
unguéal = repli
sus unguéal =
peau qui
recouvre la racine
de l’ongle
• Cuticule ou
éponychium :
continuité
kératinisée du
bourrelet unguéal
• Bord libre de
l’ongle
• Hyponychium:
situé en dessous
du bord libre
Racine = partie
cachée
• Logée sous le
bourrelet
unguéal (rainure
unguéale).
• Constituée de :
(** Repli sus
unguéal **
Cuticule **
Matrice)
Croissance de
l’ongle
• Prolifération et
différenciation de
l’épithélium de la
racine et de la
lunule → Matrice
→ Plateau unguéal
qui glisse sur le lit
de l’ongle.
• Vitesse:
1 mm/semaine aux
mains;
0,25 mm aux pieds
5-1-2- Follicule
pilo-sébacé
• Le poil est
implanté dans une
cavité
(follicule)
• Poil: tige et
racine.
• Follicule =
dépression en
doigt de
gant de l’épiderme
où s’implante le
poil
• Constitution du
follicule pilo-
sébacé :
- Poil et ses gaines
(externe et
interne)
- Glande sébacée
- Muscle arrecteur
du poil.
5-1-3- Glandes
sébacées
- Généralement
annexées aux
follicules pilo-
sébacés
- Taille:
inversement
proportionnelle à
celle du poil
- Glandes
exocrines,
tubulo_alvéolaires
à 2 portions :
· Sécrétrice :
dermique →
sécrétion
holocrine → sébum
(film lipo-acide) =
acides gras
+ acide lactique +
acides
aminés.
· Excrétrice:
abouche dans le
canal pilosébacé
· Rôles du sébum :
équilibre
entre la
dessiccation et le
macération ; anti-
infectieux ;
tamponnement des
substances
étrangères.

Glandes sudorales
eccrines
- Très
nombreuses : 2 – 5
milliards
- Siège: faces
palmoplantaires+
+, cuir
chevelu, creux
axillaires.
- Production: sueur
= liquide
aqueux, incolore et
salé
- Glandes
exocrines,
tubuleuses et
pelotonnées,
avec 2 portions à
savoir :
· Portion
sécrétrice =
peleton sudoripare
• Derme profond
voire
l’hypoderme
superficiel ;
• Production de la
sueur primitive
· Portion
excrétrice = canal
sudorifère
• Dermique
• Spiralée: lieu de
réabsorption des
ions (Na,
Cl) et de l’eau.
• Abouchement
cutané: pore
• Production:
sueur eccrine
→ aqueuse et
acide
• Constituants: eau
(˃95%),
urée (2x plus que
dans le
sérum), Cl et Ca
(30 – 900
mg/L)
Facteurs
favorisants la
sécrétion de la
sueur
eccrine:
- Effort
- Chaleur: plus de
5°C de
la T°C ambiante
ou de
0,5°C de celle du
sang
→ action
hypothalamique →
sudation émotive :
visage, tronc,
membres.
Rôles de la sueur
eccrine :
• Représente 1/3
de la
perspiration
cutanée
soit environ 500
ml
d’eau par jour,
plus
riche en urée ;
•
Thermorégulation
par
refroidissement
cutané.
5-1-5- Glandes
sudorales
apocrines
• Sièges: conduits
auditifs externes,
paupières, creux
axillaires, aréoles
mammaires,
ombilic, pubis,
pétites
lèvres, scrotum,
périnée et région
péri_anale.
• Toujours
annexées aux
follicules
pilo_sébacés.
• Glande
tubuleuses
contournées à 2
portions:
· Portion
sécrétrice
• Hypoderme
• Sécrétion est
apocrine.
· Portion
excrétrice
• Abouche dans le
conduit
pilo-sébacé en aval
de la
glande sébacée.
• Sueur laiteuse,
grasse et
alcaline.
• Sueur: graisse,
ammoniaque, fer
et acides
gras
Vascularisation
cutanée
- Epiderme: non
vascularisé →
nourri
par imbibition
- Derme,
Hypoderme,
annexes cutanées:
vascularisés ↔
réseau systématisé
d’artérioles de
moyen
et de petits
calibres,
puis de capillaires
et
de veinules.
Réseau artériel:
anastomotique
Plexus sous
hypodermique
↓
Plexus dermique
profond
↓
Plexus dermique
moyen
↓
Plexus dermique
superficiel
↓
Anses capillaires

innervation
cutanée
Terminaisons
nerveuses du
système nerveux
autonome
amyélinique:
- Vaisseaux
- Annexes
épidermiques
Terminaisons
nerveuses des
voies de la
sensibilité,
myélinisées ou
amyélinisées:
- Terminaisons
nerveuses
libres
- Terminaisons
nerveuses
des complexes de
Merkel
- Terminaisons des
corpuscules de
Meissner,
Krause, Vater
Pacini, Rufini
Thermorégulation
cutanée
Thermorégulation
= ensemble des
mécanismes
physiologiques
permettant de
maintenir la
température
corporelle dans les
limites de la
normale en vue
d’assurer le
métabolisme
cellulaire
optimal.
T°C cutanée
normale :
37±0,5°C
- Soir : 37,7°C
- Matin:37,2°C.
4 mécanismes
physiques
permettent
l’échange
thermique entre
le corps et
l’environnement.
- Rayonnement
- Conduction
- Convection
- Evaporation
· Rayonnement :
un
corps plus chaud
dans
un environnement
frais
diffuse de la
chaleur ;
• Une personne
exposée au soleil
absorbe de la
chaleur
(InfraRouge).
· Conduction : le
transfert de la
chaleur
entre 2 corps en
contact
se fait du corps le
plus
chaud vers le
corps le
plus froid. Ex :
bain à
l’eau chaude
· Convection :
à la surface de la
peau, il y’a
un brassage
permanent entre
l’air ambiant au
niveau de la
peau (air chaud).
Par
conséquent,
augmentation
locale de l’air
chaud et
diminution de l’air
froid.
· Evaporation :
elle consiste au
transfert
d’énergie sur les
molécules
d’eau, puis de leur
mise en
mouvement et
enfin de leur
passage de l’état
liquide à
l’état gazeux. D’où
la notion
de perte insensible
en eau.
Régulation de
l’homéostasie
thermique →
thermogénèse et
thermolyse
- Physiologique
-
Comportementale
Sous l’action
hypothalamique
thermogénèse
augmentation du
metabolisme;
contraction
musculaire
vasoconstriction
arteriolaire
cutanee activite
sportive
alimentation
digestion chaud
port de vetement
chaud exposition
a une source de
chaleur
thermolyse
sudation
vasodilatation
cutane pas
dactivite
vetement leger et
froid pas
dexposition a une
source de charleur

Fonctions
cutanées:
multiples et
complexes
Défense
- physico-chimique
• Couche cornée
• Film lipo-acide
•
Thermorégulation
• Pigmentation
- Immunologique
• Cellule de
Langerhans
• Protéines de
défense
Sensorielle et
sociale
- d’où la
perception du
sens du toucher
Métabolique
- Synthèse de la
vitamine D
- Excrétion des
toxines (voies
sudorale, sébacée)
Photoprotection
constitutionnelle
- Synthèse
mélanique:
• Eumélanine
• Phaemélanine
Respiration
cutanée
- Echanges gazeux
examen

Afin de mieux
décrire les lésions
élémentaires
• où observer
(Inspection ++) ?
Peau, muqueuses,
phanères
• comment
observer ? Patient
dévêtu
progressivement
À l’œil nu ou à la
loupe à la lumière
du jour de
préférence
ou au
dermatoscope
Palpation ++:
température,
consistance, usage
d’instruments
(vaccinostyle,
curette, spatule en
bois,
lame de verre,
pointe mousse)
• comment classer
ce que l’ont voit ?
3 facteurs
principaux:
– Type
lésionnel( macule,
…)
– Groupement
lésionnel
(isolées/distinctes
les unes des
autres/Ou confluer
?/Mode
disposition:
linéaire..,)
–
Topographie(locali
sation de certaines
dermatoses sur
des zones électives
: poignet (lichen)

Lésions
élémentaires =
LE*
Permettent de
définir une
dermatose
Types de lésions
élémentaires
- Selon l’évolution
• LE primitives:
processus
lésionnel initial
(vésicule, ..)
• LE secondaires:
stade évolutif de la
LE primitive
(pustule,
croûte, …)
- Selon la
description *
- Lésion Visible
Non Palpable
- Lésion Visible
Palpable
- Lésion par
altération de la
surface cutanée
- Lésion par
modification de la
consistance
cutanée
- Lésion intriquée
1- Lésions visibles
et non palpables
Macule = tache
cutanée colorée ou
non, sans
modification du
relief
Macules rouges
érythème-
Disparaissent à la
vitropression
Macules
vasculaires-
Disparaissent peu
à la vitropression
Purpura -Ne
disparaissent pas à
la vitropression
Macules
pigmentaires
Localisées Tâche
mongolique
Généralisée
Mélanodermie
Macule
achromique
Congénitale
Albinisme
Acquise Vitiligo
2- Lésions
palpables A
contenu liquide
- Vésicule: élevure
à contenu liquide
clair, mesurant 1 –
2 mm de diamètre
- Bulle: élevure à
contenu liquide,
clair, jaunâtre ou
hémorragique,
mesurant au moins
5 mm de diamètre
- Pustule: élevure
à contenu purulent
lesions palpable a
contenue solide
- Papule: élevure à
contenu solide et
de petite taille
• Papule
épidermique:
verrue
• Papule dermique:
urticaire, lichen
- Plaque: papule de
grande taille
- Nodule: élevure
peu saillante,
dermique ou
dermohypodermiq
ue, ferme, de taille
˃ 1cm
- Végétation:
excroissance de
l’épiderme, à
surface hérissée,
humide
(muqueuse) ou
sèche (en dehors
de la muqueuse)

3- Lésions par
altération de la
surface cutanée
- Erosion, Fissure,
ulcération
• érosion=
exulcération: perte
de substance
superficielle à fond
plat, guérissant
sans cicatrice.
• Fissure: érosion
linéaire
• Rhagade: fissure
au fond d’un pli
• Chancre: érosion
au point
d’inoculation d’un
agent infectieux
• Ulcération: perte
de substance plus
profonde,
guérissant avec
une cicatrice
séquellaire
• Phagédénisme:
ulcération à
extension
centrifuge

- Squames:
pellicules ou
lamelles cornées
qui se détachent ±
facilement de la
peau
• Pityriasiforme:
squame en
poussière, fine et
blanchâtre,
sèche ou grasse
• Psoriasiforme:
squame épaisse,
blanche,
adhérente aui
s’arrache en bloc
• Ichtyosiforme:
squame sèche,
polygonale,
ressemblant aux
écailles de
poissons
• Scarlatiniforme:
squame en
lambeaux et peu
épaisse
• Folliculaire:
squame
punctiforme logée
à l’émergence du
poil
 Kératose:
épaississement
corné circonscrit
plus large qu’épai
- Corne:
épaississement
corné circonscrit
plus haut que
large
- Croûte:
concrétion formée
après coagulation
d’un liquide
séreux,
purulent ou
hémorragique
- Gangrène:
nécrose tissulaire
noirâtre d’origine
vasculaire ou
infectieuse.
- Escarre: nécrose
tissulaire au point
de pression
secondaire à une
ischémie
- Atrophie:
amincissement de
la peau par
diminution et
disparition
d’une ou de
plusieurs couches
constitutives
4-lésion par
modification de la
consistance
cutanée
- Sclérose: perte
de la souplesse de
la peau qui est
devenue
indurée par
condensation des
fibreuse
- Atrophie
5- Lésions
intriquées
Ce sont des lésions
associées
- Érythème +
squame = lésion
érythémayosquam
euse
- Eczéma: vésicule
+ érythème +
croûte