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30 FMC | LES 10 POINTS CLÉS egora # 1
FMC PNEUMOLOGIE Les 10 points clés
Dr Marielle Ammouche, Paris
Le sevrage tabagique :
quelle stratégie ?
Plus le sevrage tabagique est précoce, plus son impact est important.
Les aides, quelles qu’elles soient, sont un gage de réussite.
DR
G Le tabagisme est responsa- tion du sevrage (pratique d’un G Le tabagisme doit être consi- l’absence de contre-indication,
ble de 6 millions de morts cha- sport, loisir, soutien de l’entou- déré comme une maladie chro- en surveillant tant la tolérance
que année dans le monde. rage, craintes, problèmes finan- nique. Après chaque tentative que l’efficacité. Ils réduisent,
Et ce chiffre devrait atteindre ciers…), et enfin des objectifs d’arrêt, le taux de rechute est voire évitent, les symptômes
8 millions d’ici 2030, dont 80 % exprimés par le patient. important. Il est souvent néces- de manque de nicotine (pulsion
dans les pays en développement. G Le rôle du médecin généra- saire de répéter les interventions à fumer, irritabilité, agitation,
En France, le tabac constitue la liste est primordial. Le conseil thérapeutiques pour obtenir un anxiété, baisse de l’humeur, dif-
première cause de mortalité évi- minimal d’aide à l’arrêt du tabac résultat durable. ficulté de concentration).
table, avec 73 000 décès préma- est reconnu comme étant un élé- G Les recommandations les G De nombreux experts recon-
turés chaque année. ment important pour faciliter plus récentes pour la prise en naissent l’utilité de la cigarette
G Outre les pathologies non le sevrage tabagique. Il consiste charge du tabagisme en pra- électronique dans le cadre d’un
cancéreuses (maladies cardio- à demander systématiquement tique clinique font référence sevrage tabagique. Le ministère
vasculaires, Bpco, etc.), il est im- à chaque patient s’il est fumeur au modèle des « 5 A » (Ask, de la Santé souhaite cependant
pliqué dans un tiers des cancers et s’il a envisagé la possibilité Advise, Assess, Assist, Arrange) l’interdire dans les lieux publics et
et est responsable de 90 % des d’arrêter de fumer. En pratique, [voir tableau]. chez les mineurs pour ne pas
cancers du poumon. il s’agit de poser deux questions : G Le recours à une consulta- qu’elle constitue une porte d’en-
G Environ 70 % des fumeurs « Est-ce que vous fumez ? » puis tion chez un tabacologue est trée dans le tabagisme, chez les
souhaiteraient arrêter de fumer. «Voulez-vous arrêter de fumer?». parfois nécessaire dans les jeunes en particulier.
G La prise en charge du fumeur En cas de réponse positive à formes les plus sévères.
motivé repose sur des données la deuxième question, une bro- G L’aide au sevrage tabagique
biomédicales (traitement actuel, chure d’information lui sera re- est indispensable pour accom-
Références :
antécédents médicaux, facteurs mise. Il a été démontré que cette pagner le fumeur dans sa tenta-
●World Health Organization.
de risque…), une évaluation de stratégie permettait de doubler tive d’arrêt. Les traitements WHO report on the global tobacco
la dépendance physique à la ni- le taux de succès du sevrage validés sont les substituts nico- epidemic, 2008. The MPower package.
cotine, la mise en évidence de à long terme par rapport au se- tiniques, le bupropion et la varé- ●Aubin HJ, et al. Rev Prat
facteurs de réussite ou de limita- vrage spontané. nicline. Ils seront prescrits, en 2012;62:347-55.
Modèle d’intervention des « 5 A » : Ask, Advise, Assess, Assist, Arrange
Pour en savoir +
Deux mesures du projet de loi
Population générale
de financement de la Sécurité
sociale (Plfss) 2014 visent à
Patient se présentant améliorer l’arrêt du tabagisme:
à un lieu de soin – le forfait permettant de
Rechute rembourser les traitements
de substituts nicotiniques (patch,
Fumeur Évaluer gomme, pastille, inhalateur)
S’enquérir du statut actuel Conseiller l’intention Oui Soutenir
tabagique de cesser en proposant Planifier utilisés dans le sevrage tabagique,
de cesser un suivi sera relevé de 50 à 150€
de tous les patients de fumer de fumer un traitement
Rev Prat 2013;27(903):449-50.
Jamais par an et par assuré pour
Non Le patient souhaitant les jeunes de 20 à 25 ans;
fumeur Ex-fumeur maintenir l’arrêt
Soutenir – et les sages-femmes seront
Prévention Abstinent
la motivation autorisées à prescrire ces aides
primaire
à l’arrêt au sevrage tabagique au conjoint
Prévention de la rechute de la femme enceinte dans
le cadre des consultations de suivi
Patient toujours résistant de la grossesse.
13›19 JANVIER 2014
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