PEDIATRIE2 ENAM-KARA

023-2024 DEUXIEME
CORRIGEE ANNEE

1 QROC
1-1 4 signes généraux à rechercher chez un enfant de 3ans
 Amaigrissement
 Anorexie
 Asthénie
 Déshydratation
1.2. Différence entre pause et apnée
Une pause = arrêt respiratoire < 20s tandis que une apnée = arrêt
respiratoire > 20s
1.3 Détresse respiratoire du nouveau-né= toutes les difficultés
respiratoires qui peuvent subvenir dans la période néonatale (0 à 28jrs)
et qui traduisent l’incapacité de l’organisme à assurer les fonctions
d’homéostasie
2 Diarrhée et déshydratation
2.1 Diarrhée= l’émission très fréquente de selles liquides ou molles,
au moins 3 fois par 24 heures
2.2 prise en charge
 si l’enfant est capable de boire, donner à la mère une solution de
SRO et lui apprendre à donner fréquemment des gorgées à
l’enfant en cours de route
 placer une sonde naso-gastrite (NSG) administré par la sonde
20ml/kg/h pendant six heures
 Réexaminer l’enfant toutes les unes heures
 En cas de vomissements ou distorsion abdominale, administrer
le liquide plus lentement
 si l’hydratation n’améliore pas l’état de l’enfant après 3 heures,
transférer l’enfant pour perfusion
 Après six heures, réévaluer l’enfant et choisir le plan approprié.
3 Cinq causes de convulsion chez un enfant de 13 mois
  Convulsions hyper pyrétiques
 Trouble métabolique exemple hypocalcémie hypoglycémie
 Désordres hydro-électrolytique exemple (Hyponatrémie : Na <
130mEq/l (perfusion) - Hyper natrémie : Na > 155mEq/l
(déshydratation)
 Paludisme graves
 Intoxication aigue méningites et encéphalites aigue
4. 4 Complications aiguës de drepano.
Les Anémies aiguës
Les Crises vaso-occlusive
Les infections
Trombo-emboliques
5- cas clinique
5-1 arguments en faveur d’une infection
- Température basse 35.6°C
- Ictère
- 16 pustules
- Fontanelle antérieur bombée
5-2 deux analyses à réaliser pour rechercher une infection
- NFS
- CRP
Traitements
- Ampicilline 200mg/kg/j en deux injection ou ceftriaxone
100mg/kg/j en deux injection + gentamycine 5mg/kg/j en une
injection IM.
DEVOIR SUR TABLE
Q1- Détresse respiratoire
1.1- Détresse respiratoire du nouveau-né est définie comme toutes
difficultés respiratoires qui peuvent survenir dans la période
 néonatale (0 à 28jrs) et qui traduisent l’incapacité de l’organisme
à assurer les fonctions d’homéostasie.
1.2-
Balancement Battement
Tirage Creux
Cote thoraco- des ailes Geignement
Intercostal syphoîdien
abdominal du nez
Gonflement
0 absent Absent respiratoire Absent Absent
synchrone
Décalage :
A peine
1 Visible discret gonflement Discret
audible
abdominale seul
Asynchronisme Audible à
2 marqué Important Intense
totale distance

Interprétation
Le Score de SILVERMAN (SS) est d’autant plus élevé que les signes
de lutte sont intenses.
- La DRNN est considérée comme significative si SS ≥ 3,
- DRNN modérée si SS à 3-4,
- DRNN intense si SS à 5 - 6,
- DRNN très intense si SS à 7-8 (très rarement > 8)
1.3- Deux causes chirurgicales et médicales de la DR
- Atrésie de l’œsophage
- Hernie diaphragmatique congénitale
- Obstruction congénitale des voies aériennes supérieures
Médicales
- Maladies des membranes hyalines
- Détresse respiratoire transitoire
- Inhalation méconiale
- Infection pulmonaire
1.4- Soins
 Libération des voies aériennes (enfant couché sur le dos, tête sur
le côté, support sous des épaules, le pharynx est aspiré,
l’estomac est vidé par une sonde qui est laissée en place et dont
l’extrémité est abouchée sur un sac en plastique),
 Ventilation, intubation.
 Maintenir une température centrale entre 36°5 et 37°5 C :
réchauffer le malade de manière constante.
 Lutter contre la baisse de la masse sanguine circulante par
transfusion en cas d’anémie ou d’hémorragie.
 Maintenir un apport calorique suffisant : perfusion de soluté
glucosé
Q2 : déshydratation
2.1- éléments clinique
Etat générale : irritabilité agité
Yeux : Enfoncés
Soif : assoiffé boit avec avidité
Le pli cutané s’efface lentement
2.2- traitement à p

 Déterminer la quantité d’ORASEL à administrer pendant

les quatre premières heures. La quantité approximative de
SRO nécessaire est 75 ml/kg/4 h. Si l’enfant veut davantage
une Solution de SRO, lui en donner plus.
 Montrer à la mère comment donner la solution de SRO à
l’enfant :
- faire boire fréquemment à l’enfant à la tasse une petite
gorgée
- si l’enfant vomit, attendre dix minutes puis continuer
mais plus lentement
- continué à allaiter
 après 4 heures, réexaminer l’enfant et classer la
déshydratation :
- choisir le plan approprié pour mieux continuer le
traitement
- commencé à alimenter l’enfant au dispensaire
 si la mère va partir avant la fin du traitement :
- lui montrer comment préparer la solution de SRO à
domicile
- lui montrer combien de SRO elle doit donner pour finir
le traitement de 4 h à domicile
- lui donner assez de sachets de SRO pour finir le
traitement de réhydratation
- Lui donner également deux sachets
- expliquer les règles de traitement à domicile (voir plan
A)
2.3- conseil à donner à la mère
- Règle 1 : faire boire à l’enfant plus de liquide que d’habitude pour
prévenir la déshydratation : SRO, boissons salées, soupe de légumes ou de
poulet salée après chaque selle Jusqu’à 2 ans : 50 – 100 ml après chaque selle
liquide
2 ans et plus : 100 – 200 ml après chaque selle liquide
- Règle 2 : administrer à l’enfant des suppléments de zinc à la dose de 10 - 20
mg/jr/2sem (réduit la durée et la gravité de l’épisode).
- Règle 3 : Continuer d’alimenter l’enfant pour éviter la dénutrition
- Règle 4 : Amener l’enfant à un agent de santé s’il présente des signes
de déshydratation ou d’autres problèmes.
PEDIATRIE2 ENAM-KARA
018-2019 DEUXIEME
CORRIGEE ANNEE

Q1
1.1- Les facteurs de risque infectieux chez Lidaw
- Accouchement à domicile
- Rupture prématuré et prolongé de la poche des eaux
- Travail prolongé
1.2- Quarts autres éléments
Une respiration rapide (> 60 mouvements/mn) ou une respiration trop
lente (< 30 mouvements/mn)
– Un tirage intercostal et sous costal sévère et/ou un geignement
expiratoire
– Une température élevée (>37°5 C) ou une température abaissée (<
36°5 C)
– Une mauvaise prise du sein
1.3- Hypothèse diagnostique : infection néonatale car lidaw présente
des signes de danger : une fièvre de 38° ; une respiration rapide
68cycles ; mauvaise prise de sein : un abdomen ballonné
1.4- Prise en charge
Administrer une première dose d’antibiotique : Ampicilline ou amoxicilline à
200 mg/kg/j en IM ou ceftriaxone 100 mg/kg/j en 1 dose + Gentamicine : 5
mg/kg/j en 1 injection IM.
Puis référer si possible
- Utiliser le moyen de transport le plus rapide et disponible. Garder une
réserve de carburant et des fonds pour les cas urgents et imprévus.
- Dire à la mère d’allaiter le nouveau-né pendant le transport si l’enfant
accepte, au sein ou avec une tasse, afin d’empêcher la chute du taux de
glycémie pendant le voyage.
 - Utiliser la méthode kangourou pour le transport.
- Envoyez une fiche de référence avec le nouveau-né, incluant les
renseignements d’état civil, de l’accouchement et des problèmes de
l’enfant. Appeler avant d’effectuer le transfert.
- Donner aux membres de la famille une explication du problème du
nouveau-né et une idée générale de ce qu’ils vont trouver au niveau du
centre de référence. Leur expliquer aussi que le nouveau-né gravement
malade ne peut pas être traité dans les centres périphériques.
- surveiller la température, la fréquence cardiaque, la fréquence respiratoire,
la coloration du nouveau-né avant la référence qui doit être bien organisée
Si la référence est impossible
Si l’évacuation est impossible, garder le nouveau-né dans la structure et
continuer le traitement sous la supervision d’un agent de santé compétent.
Maintien des grandes fonctions vitales
- Apport hydrique et calorique suffisant (allaitement…)
- Surveillance régulière de la fréquence respiratoire, cardiaque
- Maintien de l’hématose (oxygénothérapie)
- Maintien de la température autour de 37°C (incubation, enveloppement
chaud)
- Divers : transfusion sanguine, sérum bicarbonaté.

Q2.
2.1- score de silverman de sondou
Battemen Total
Tirage Creux Balancemen
t des Geignemen e
Intercosta syphoîdie t thoraco-
ailes du t
l n abdominal
nez
Cote 3
01 00 01 01 00
s
Interprétation
Sondou a une DR modérée car son SS à 3
1.2- sondou a une déshydratation sévère
2.3- prise en charge de sondou
* pour la déshydratation sévère
- Commencer immédiatement la perfusion IV. Donner 100ml/kg de
solution de RINGER
LACTATE (si elle n’est pas disponible, une solution salée isotonique)
comme suit :
.. Enfants plus âgés : 30ml/kg en 30 minutes puis 70 ml/kg en 2 h30
min
 réexaminer toutes les unes à deux heures ; si l’hydratation ne
s’améliore pas, accélérer la perfusion
 donner également une solution de SRO (environ 5 ml/kg/h) aussi
longtemps que l’enfant soit capable de boire.
 Réexaminer un nourrisson après six heures et un enfant après trois
heures.
Classer la déshydratation puis choisir le plan approprié pour continuer
le traitement.
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