Conduites à tenir de Médecine
Générale
Dr.KHERBA_N
GASTROLOGIE :
Abcès périanale
Appendicite
Angiocholite
Cholécystite
Constipation
Colique hépatique
Colique néphrétique
Crise hémorroïdaire
Colopathies fonctionnelles
Diarrhées aigues
Douleur abdominale
Fissure anale
Gastroentérite
Hépatite
Intoxication alimentaire
Ingestion de caustique
Ingestion de l’eau de javel
Maladie coeliaque
Occlusion intestinale aigue
Omphalite
Oxyurose
Pancréatite
Péritonite
RGO
Rupture des varices œsophagiennes
UGD
Vomissements
Abcès périanale
1️⃣Flagyl cp 500mg 1cp 3/j pdt 10j
2️⃣Oxacilline cp 500mg 2cp 2/j pdt 10j
3️⃣Voltarene cp 75mg 1cp/j
4️⃣Lomac gel 20mg 1gel/j
5️⃣KMnO4 1cp dans 5l d’eau tiède après
chaque selle
Abcès anale
Non collectée :
1️⃣Cefacet cp 1g 1cp 3/j pdt 10j
2️⃣Doliprane cp 1g 1cp 3/j
Collectée :
Drainage
Appendicite
🔴Clinique :
Sensibilité douloureuse au niveau FID, défense
localise+ Fièvre +/-Vomissements,
amaigrissement
Douleur Colique brutale intense
Echographie
TR=> douloureux+/_
Bilan :🩸
FNS : Hyperleucocytose à PNN
CRP+++
VS↗️
⛔️AINS sont CI
✅️Traitement : Antalgique/Antipyrétique
Poche de glace
🚨Orientation Chirurgie
Angiocholite
Cholécystite
1️⃣Angiocholite :
Douleur abdominale intense + Fièvre + ictère
Echographie
2️⃣Cholécystite :
Douleur de HCD + signe de Murphy (+) irradie
en bretelle vers les épaules, déclenchée par un
repas copieux riche en graisses
Echographie
Avis Chirurgie
✅️Traitement :
Clamoxyl cp 1g 1cp pdt 10j
Flagyl cp 500mg pdt 10j
Spasfon cp 80mg 1cp 2_3/j
Soit :
Cefacet 1g 3/j ivl
Flagyl 500mg 3/j ivl
Spasfon 2amp 3/j
Efferalgan 1g 3/j
Réhydratation :
SSI 1500cc
SGI 1500cc
Constipation
🔴Clinique :
Selles rares, difficiles,douloureuse +/-dures..
Organique digestive :
Maladie coeliaque (IgA antiTG)
Mucoviscidose (test de la sueur)
Malformation (échographie)
Organique extra digestive : HypoK, HyperCa,
Hypothyroïdie, Diabète insipide, Médicaments..
Fonctionnel 90% : pas AEG
⛔️Organique à explorer puis traiter
Fonctionnel traiter sans explorer
🚨Si Constipation +
météorisme,Vomissements,AEG,sévère ou
résistante au traitement :
ASP
Ionogramme ca
Bilan thyroïdien
Bilan rénal
Lavement barté
Test de sueur
Manomètrie anorectal voir Biopsie
✅️CAT :
1/Eliminer l’urgence
2/RHD : régime riche en légumes
Éviter le riz, chocolat,carottes..
3/Médicaments
1️⃣Laxatifs lubrifiants :
Huile de paraffine sirop à Éviter chez NRS
<1ans=>1cac/j
1_6ans=>2cac/j
>6ans=>3cac/j
Laxatifs osmotiques :
Lacutolose sirop ou
Forlax st :4_10g
6mois_1ans=>1st 4g/j
1_4ans=>2st 4g/j
4_8ans=>2_4st 4g/j
>8ans=>1_2st 10g/j
2️⃣Modificateurs du peristaltisme :
Débridat :<6mois=>1/2cac 3/j
6mois_1ans=>1cac 2/j
1_5ans=>1cac 3/j
>5ans=>2cac 3/j
Anticonstipants chez l’adulte :
Duphalac sirop 1cac 2/j
Glycérine suppo 1_2suppo/j
Ezilax sirop 1cam 1/j
Débridat (Trimebutine) cp 1cp 2/j
Duphalac st 1st 3/j
Bedelix st 1st 3/j
Débridat cp 100mg 1cp 3/j
Huile de paraffine sirop 1cam 2/j
Spasfon Lyoc 80mg 1lyoc 3/j
Forlax st 4mg=>E. 10mg=>A 1st 3/j
1verre d’eau matin + 1cac de huile d’ olive soir.
Femme enceinte 🤰 :
Ezilax sirop 1cac 2/j
Ou Forlax st
Diabétique :
Ponctuel gtt 15_20gtt/j
Ou Forlax
Ou Normalax
Ou Huile de paraffine
Enfant 👶 :
1️⃣Débridat sirop 1ddp 3/j
Ou Si E>12ans Trimebutine cp 1cp 2/j
2️⃣Duphalac sirop 4g :
<1ans=>1cac 1/j
1_6ans=>1cac 2/j
>6ans=>1cac 3/j
Ou Forlax st
Ou Glycérine suppo 1/2suppo 1_2/j
Colique hépatique
🔴Clinique :
Douleur brutale intense HCD en regard du foie,
déclenchée par un repas copieux riche en
graisses, irradie vers l’épaule homolatéral,
fièvre
Signe de Murphy +
Diagnostic différentiel CN qui irradie vers les
organes génitaux.
✅️CAT :
O2/VVP
1amp spasfon en ivd
Ou 1 flacon perfalgan en iv
Ou 2amp spasfon diluées dans 150cc ssi ou
SG5% 30min
✅️Traitement de sortie :
1️⃣Spasfon lyoc 80mg 1lyoc 2/j
2️⃣Débridat 200cp 1cp 2/j pdt 5j
Ou Dusphatalin gel 200mg 1gel 2/j
Ou Spascol gel 200mg 1gel 2/j
Si vomissements :
Domperidone cp 1cp 2/j 15min avant repas
Ou Clopramide cp
=>Lettre échographie AP
Bilan :🩸
FNS/VS/CRP/Gly
ASAT/ALAT/GT/PA
BT/BD/BI
Lipasémie
🚨Hospitalisation si :
Douleur + Fièvre =>Cholécystite
Douleur + Fièvre + ictère =>Angiocholite
ATB + Avis Chirurgie en urgence !
Spasfon/8h
Perfalgan/8h
SSI/8h
Primperan/12h
ATB :Flagyl 500mg/12h
Ciprofloxacine 200mg 2/j
Ou Bactrim ou augmentin 1g 2_3/j
Colique néphrétique
🔴Clinique :
Douleur unilombaire, agitation, pas de position
antalgique, insupportable, irradie vers les
OGE,pas de fièvre.
Frapper le dos en regard du rein=> déclencher
la douleur.
⛔️Restriction hydrique lors du crise
AINS sont CI
🚨Hospitalisation si :
Oligo Anurique
Fébrile 38.5
Hyperalgique
Seul rein
Femme enceinte
✅️CAT : but Soulager la douleur
Clofenal 1amp en IM
Ou Voltarene inj 75mg en IM
Si pas amélioration :
Perfusion 1flacon perfalgan 1g à flot
Si pas de réponse :
Tamgésic en sc
Labstix :sang+
CU/ECBU
Échographie
✅️Traitement de sortie :
1️⃣Clofenal 50 1cp 3/j au milieu de repas
Ou Feldene inj 20 1inj/j en IM
2️⃣Lomac gel 20mg 1gel/j matin à jeun
3️⃣Spasfon lyoc 1lyoc 3/j
4️⃣Doliprane
Enfant 👶 :
1inj Voltarene en IM
+/- Spasfon en iv
✅️Traitement de sortie :
1️⃣Vortex cp 50mg 1cp/j le soir pdt 5j
2️⃣Omeprazole cp 20mg 1cp/j le matin à jeun
+/- Nifluril suppo 1suppo 2/j pdt 5j
NRS 200mg enfant 400mg
Échographie AP
Bilan rénal
ECBU + Antibiogramme
Avis uro
Crise hémorroïdaire
🔴Clinique :
Rectosegmoïdoscopie en 1er confirme le
diagnostic et élimine une tumeur.
Traitement selon stade :
1et2=>médical
3=>médical ou instrumental
4=>instrumental ou chirurgie
🚨CAT :
1amp Voltarene en IM
+ 1 amp spasfon en IM ou IVD
Ou perfusion 1 flc perfalgan en IV
+ 1amp Clofenal en IM
✅️Traitement de sortie :
Ordonnance 1 :
1️⃣Daflon cp 500mg pdt 1mois
2cp 2/j pdt 10j
1cp 2/j le reste des j
Ou Flavon cp 500mg
3g pdt 3j soit 2cp 3/j
Puis 2g pdt 3j soit 2cp 2/j
Puis 1g pdt 4j soit 1cp 2/j
2️⃣Titanoreine à hidocaïne suppo 1suppo/j le
soir
3️⃣Titanoreine à hidocaïne pmd 2% 1app/j
4️⃣Duphalac st 1st 1_2/j
5️⃣Divido (antalgique) cp 75mg 1cp/j le soir
Ordonnance 2 :
1️⃣Diovenor cp 600mg 1cp 3/j pdt 10j
2️⃣Hemorect crème 1app/j
3️⃣KMnO4 cp pour bain de siège
4️⃣Ezilax sirop 1cac 2/j
5️⃣Rapidus cp 50mg 1cp 2/j au milieu de repas
Ordonnance 3 :
1️⃣Veinosmil gel 200mg 2gel 2/j pdt5j
2️⃣Hemolog crème 1app/j
3️⃣Hemolog suppo 1suppo/j le soir
4️⃣Ponctuel gtt 6gtt/j
5️⃣Clofenal cp 100 1cp/j au milieu de repas
Ordonnance 4 :
1️⃣Cyclo 3 fort gel 2gel 2/j
2️⃣Néo healer pmd 1app/j
3️⃣Trimebutine suppo 1suppo/j
4️⃣Voltarene cp50mg 1cp 2/j au milieu de repas
Ordonnance 5 :
1️⃣Daflon cp 500mg 2cp 2/j pdt 7j
2️⃣Proctolon suppo 1suppo 2/j
3️⃣Forlax st 2st le matin
4️⃣KMnO4 bain de siège 1cp dans 5L d’eau.
⛔️De préférence pas d’AINS
Femme enceinte 🤰 :
Nitral plus crème
Ou Hemo plus crème
Ou Hemorrol crème 1app/j pdt 10j
Paracétamol si douleur
Forlax ou Ezilax si Constipation
Huile de lentisque le matin
Bilan :🩸de retentissement si saignement
FNS/Ferritinémie
Régime alimentaire riche en fibres, activités
physiques, éviter le débout prolongé, assis,
épices, café, thé..
Avis gastro =>Rectoscopie !
Colopathies fonctionnelles
Diarrhées =>Coproparasitologie des selles
Diarrhées fréquentes =>Maladie cœliaque (IgA
antiTG)
Constipation =>TSH/FT4/FT3
Douleur localisée=> échographie abd
🚨En urgence :
1amp Primperan
Ou 1amp sapsfon en IM
✅️Traitement de sortie :
1️⃣Spasfon cp 1cp 2/j
Spascol gel 200 1gel 3/j
2️⃣Débridat cp 200mg 1cp 2/j
Ou Dusphatalin gel 200mg 1gel 2/j
Ou Transcalm gel 200mg 1gel 2/j
3️⃣Duphalac (si Constipation) st 1st 2/j
Ou Esilax sirop 1cas 2/j
4️⃣Imoduim (Diarrhées) gel 2mg 2gel/j
Après chaque diarrhée peut ajouter 1gel
5️⃣Lysanxia (anxiété) cp 1/2cp/j le soir
Ou Kietyl (trouble de sommeil) cp 1/2cp/j soir
6️⃣Isoptyl (dépression) ou Laroxyl gtt 3gtt/j soir
7️⃣Escitol (anxiété) cp 1cp/j soir effet après 7j
Bedelix (pansement gastrique) st 1st 2/j
Eucarbon (gaz) cp 1cp 2/j
Charbonel plus capsule 1 cap 2/j
Ou Freegaz
Meteoxane gel 2gel 3/j
Simexane gel 2gel 2/j
+ Vitamag amp 1amp/j
Ou Solyne Mg
Femme enceinte 🤰 :
1️⃣Digerme gel 1_2gel/j pour les gaz et
ballonnements
2️⃣Glycérine suppo 1suppo/j si Constipation
Effidigest st 1st/j
Enfant 👶 :
1️⃣Débridat sirop
2️⃣Spasfon lyoc
Diarrhées aigues
🔴Clinique :
↗️ du nombre des selles :
>3 si lait artificiel
4_6 si lait maternel
Origine bactérien : fièvre>40°c, sanglante,
douleur abdominale intense, neurologique..
Étiologies Diabète/Gastro entérite
Virales 80% :
Selles aqueuses ni glaires ni sang
+/_ symptômes respiratoire et ORL
Bactériennes :
Fièvre, glaires, sang et douleur abdominale.
Coproculture si :
Retour de voyage en zone d’endémie
Prolongée>5j
Déshydratation sévère
Glairo sanglante sévère
Terrain : VIH..
✅️CAT :
Déshydratation <10%=>Ambulatoire
-Réhydratation orale par SRO 10cc/kg
<2ans : 50_100cc/kg après chaque selle ou VMT
2_10ans : 100_200cc/kg
-<3mois : poursuit le lait maternel
->3mois : lait habituel ou pauvre en lactose
-Si Diversification :eau de riz
Déshydratation >10%=>Hospitalisation
Antipyrétique + Antisécrétoire
Loperamide >2ans : imoduim gtt 2gtt 2/j
Acetorphan :Tiorfan St
ATB : si fièvre, syndrome inflammatoire ou glairo
sanglants
I/Diarrhée aigue liquide :
1️⃣Smecta st : <2ans 1/2st 2/j
2_6ans 1st 2/j
>6ans 1st 3/j
2️⃣SRO St 1st dans 1l d’eau brouiller puis
refroidir après chaque selle
<2ans=>5% 50cc/kg/j
>2ans=>10% 100cc/kg/j
Si pas de réponse :
1️⃣Tiorfan st
10mg : 1_9mois=>1st 3/j
9_30mois=>2st 3/j
30mg :30mois_9ans=>1st 3/j
>9ans=>2st 3/j
2️⃣SRO St
Il/Diarrhée glairo sanglante (Dysenterie) : si
fièvre => Bactrim
1️⃣Bactrim sirop 240 1cam 2/j pdt 7j 30mg/kg/j
Ou Flagyl sirop 125_250 1cam 2/j pdt 7j
30mg/kg/j
2️⃣SRO St
⛔️CI des ralentisseurs de transit : ex=>
Imodium (Loperamide) : Diaryl, Dimepra
Les Antidiarrhéiques sont CI en cas des
Diarrhées glairosanglantes
🚨Si fièvre =>Hospitalisation
1️⃣Flagyl inj/12h 20mg/kg/j
Ou Bactrim 6_30 perfusion 0.2cc/kg 2/j
Ou amox inj 100_120mg/kg/j 2/j
Ou augmentin ou claforan
2️⃣Perfalgan pédiatrique/18h
Adulte :
Diarrhée aqueuse virale :
Erceforyl gel 20mg 1gel 3/j
Ou Smecta st 1st 3/j
Diarrhée glairo sanglante bactérienne :
1️⃣Bactrim cp 960mg 2cp 2/j à 12h d’intervalle
pdt 7j
⛔️CI d’associer avec Vomiteb risque de TDR
2️⃣Smecta st 1st 3/j
3️⃣Débridat cp 400mg 1cp 3/j
Ou Dusphatalin gel 200mg 1gel 3/j
Femme enceinte 🤰 :
Loperamide => Imodium, Dimpera gel
Douleur abdominopelvienne
🔴Siège :
🔷️Epigastrique=> UGD, Pancréatite aigue
🔷️FID=> Appendicite aigue, Colique
néphrétique, annexes
🔷️HCD=> Hepatobiliaire, pancréatique,
ulcéreuse, colon droit
🔷️Periombilicale=> Pancréatite, Occlusion,
infarctus EM, Appendicite, Péritonite, colite
🔷️FIG=> annexes, Colique néphrétique,
volvulus, sigmoïdite, colon pelvien
🔷️Hypogastrique=> Cystites, Salpingites,
annexes
🔷️Diffuse=> Occlusion, Pancréatite, Péritonite,
infarctus EM, intoxication alimentaire
🔴Irradiation :
🔷️Postérieur : épigastrique, coup de
poignard=> Pancréatite et UGD perforée
🔷️Vers angle costo vertébrale droit remontant
à la pointe de l’omoplate=> Hepatobiliaire
🔷️Vers les lombes et descendante=> Colique
néphrétique et infection urinaire
🔷️Scapulaire haute : à droite=> Hepatobiliaire
A gauche=> Pancréatite et GEU
↗️ Marche Toux inspiration profonde
alimentation=> Cholécystite, Pancréatite,
Occlusion
↘️
🔷️alimentation : UGD
🔷️vomissements : Occlusion, Cholécystite,
Pancréatite
🔷️Antéflexion : Pancréatite, crise hyper algique
d’ulcère
🔴Facteures déclenchants :
🔷️AINS=> Ulcère
🔷️Alcool=> Ulcère, Pancréatite
🔷️Repas copieux=> Colique hépatique,
Pancréatite
🔷️Défense : contraction douloureuse
déclenchée par la palpation
🔷️Contracture : contraction spontanée
irréversible
🔴Bilan :🩸
FNS
Lipasémie
Amylasémie
Ionogramme : si Occlusion ou Péritonite
ASP
Échographie AP
Scanner
Fissure anale
🔴Clinique :
La fissure anale est une plaie due à la déchirure
de la peau qui recouvre la partie basse de
l’anus.
✅️Traitement :
1️⃣Nitral plus 1app 3/j
Ou Hémo plus pmd
2️⃣Diclofenac LP 75mg 1cp/j au milieu de repas
3️⃣Lomeprazole gel 20mg 1gel/j
4️⃣Forlax st 1st/j
Ou
1️⃣Lenitral pmd 1app 2/j
2️⃣Xylocaïn gel 2% 1app 2/j
3️⃣KMnO4 bain de siège
Ou
1️⃣Nifédipine crème 0.2% 2/j après les bains de
siège
2️⃣Lidocaïne gel 5% 1app 2/j (matin et soir
avant les selles)
3️⃣Magrocol 1app/j le matin
4️⃣Paracétamol si douleur 500mg 1cp 2/j
Pommade pour la Cicatrisation :
Hemorrol/Cicatrine
Contrôle
Gastroentérite
🔴Clinique :
Douleur épigastrique + Vomissements +
diarrhées
✅️Traitement :
1️⃣Erceforyl gel 200mg 2cp 2/j
Ou Smecta st 1st 3/j
2️⃣Spasfon cp 160mg 1cp 3/j
3️⃣Domperidone sirop 1cas 3/j
+/_Flagyl cp 500mg 1cp 3/j
Enfant 👶 :
1️⃣Smecta
2️⃣Vomiteb
3️⃣SRO
+/_Flagyl
Hépatite A
🔴Clinique :
Notion de contage, douleur abdominale, ictère,
vomissements, fièvre, tableau de
gastroentérite, asthénie, prurit, photophobie,
céphalées, prurit, urines foncés, syndrome
pseudo grippal..
Hépato splénomégalie
Bilan :🩸
FNS
VS/CRP
Gly
Sérologie :
HIV
HVC
HVA
HBS
ASAT/ALAT
GGT/PAL
TP
Si <50=> Insuffisance hépatocellulaire=>
Orientation
>50=> forme bénigne
Hépatique
ASAT/ALAT : 10×normal
Bilirubine total ↗️ conjugué ++
Sérologie IgM : HVA
Échographie => Hepatomégalie
✅️Traitement :
Repos
RHD (légumes et fruits, Éviter les produits
laitiers et gras..)
Éviction scolaire
Symptomatique
Éviter Paracétamol
Hépatite B
🔴Clinique :
Digestifs, ictère, hepatomégalie, Éruptions
cutanées, asymptomatique..
Bilan hépatique complet :
TP : (-) 50=> Fulminante
ASAT/ALAT
Bilirubine Total/indirecte/directe
Sérologie complète :
VIH, HCV, HAV
Charge virale
Fibroscan
Selon les résultats on décide si on donne le
traitement ou pas : Ig/Vaccination
Orientation infectieux
Intoxication alimentaire
🚨Traitement : Adulte
En urgence :
Flagyl 500mg + 1amp Spasfon
+ 1amp Primperan si Vomissements
✅️Traitement de sortie :
1️⃣Flagyl 500mg 1cp 3/j pdt 7j
2️⃣Spasfon cp 160 1cp 3/j
Si fièvre :
Bactrim 1cp 3/j pdt 7j
Si signes de gravité : Bilan🩸
FNS
CRP
Rénal
Ionogramme
Enfant 👶 :
1️⃣Flagyl 250mg
2️⃣Spasfon 80mg
3️⃣Vomiteb si Vomissements
4️⃣Antidiarrhéique si diarrhées
Ingestion de caustique
🚨Hospitalisation :
Arrêt de l’alimentation orale
Bilan d’urgence
ASP
TLT
✅️Traitement :
Mopral 80mg 1mg/kg 2/j
Solumedrol 60_80mg
Réhydratation
TDM
Avis Gastrologie
Ingestion de l’eau de Javel
>100cc=> Brûlure caustique
Arrêt de l’alimentation
Réhydratation
ASP => si RAS
TLT
Si épigastralgies
Mopral 1mg/kg diluée dans 250cc de SG5% ou
SSI9%
Adulte : 1amp
Enfant : ½ amp
Ou Spasfon
+ 0.15mg/kg de Zophren en ivL
✅️Traitement de sortie :
Antispasmodique type Timonal sirop
Surveillance pdt 6h
Maladie coeliaque
🔴Clinique :
Ballonnement, Constipation, Vomissements,
dyspepsie, appétit ↘️, asthénie, Arthralgies…
Associations :
Anémie férriprive, carence en B9, aphtose
buccale, Fractures, douleurs osseuses,
Dermatite herpetiforme, DID, dysthyroïdies
Diarrhées avec stéatorrhées
Douleurs abdominales
Syndrome de malabsorption
Enfant et nourrisson +++
Sérologie :
AC Antiglutaminases AGT (diagnostic et
dépistage)
Antiendomysium AEM (Confirmation)
AntiDGP (test de choix)
Bilan :🩸
IgA total
AC antitransglutaminases IgA
Compléter par Fibroscopie + Biopsie
✅️Traitement : RSG à vie
Occlusion intestinale aigue
🔴Clinique :
Douleur abdominale, Vomissements, nausées,
arrêt des matières et des gaz, Météorisme ou
ballonnement abdominal, défense ou
contracture, orifices herniaires
Percussion :Tympanisme, matité des flancs
Rechercher : cicatrice de laparotomie,
mouvement de peristaltisme
ASP=> NHA
Confirmer par TDM
Bilan :🩸pré op
FNS : Hyperleucocytose
TP/TCK/GLY
UREE/CREAT
ECG
TLT
Ionogramme
✅️Traitement :
Antalgique Antispasmodique
ATB
🚨Orientation Chirurgie
Omphalite
🔴Clinique :
Rougeur, douleur, tumefaction, sécrétions au
niveau de l’ombilic
Échographie en 1ère intention :
NRS : pour éliminer un kyste de l’ouraque,
malformation congénitale…
Si anomalie=> Avis CCI
Adulte : pour éliminer un abcès, tumeur
abdominale..
✅️CAT :
Soins locaux : Nettoyage au SSI
Eau Oxygèné avec du coton tige
Crème antifongique 2/j pdt 21j
Infectoban crème 2/j
Oxyurose
🔴Clinique :
Prurit anal nocturne majoré par la grattage
Parfois vulvo vaginite chez la fille
Récidive +++
Confirmer par : scotch test la matin sur la
marge anale
✅️Traitement :RHD + traitement de tt la famille
Couper les ongles et laver les mains.
Fluvermal sirop 1cac une seule prise :J1J2J3
A renouveler le J15
Ou cp 100mg 1cp/j
Si Oxyurose confirmer (scotch test)=> prise en
J1 et une prise en J15
Si pas de confirmation=> prise en J1J2J3 matin
et soir puis en J15
Ou Verzol cp 400mg ou susp buv 4 % 1cp ou
1cam/j à renouveler
Ou Combantrin 125mg sirop/cp 10mg/kg
A renouveler après 15j.
La présence des verres longs :
Helmentex sirop 1cam/10kg une dose
A renouveler après 20j
Coproparasitologie des selles
Pancréatite
✅️Clinique :
Douleur ( de Tonner dans un ciel serein )
épigastrique aigue permanente irradiation
dorsale Soulagée par l’antéflexion (positionen
chien de fusil)
=>nausées/Vomissements/anoréxie/écchymos
es/signe Gullen.
Terrain :
Obèse, âgé>80ans
Echographie
TDM
Bilan :🩸
FNS/Gly/rénal/Ionogramme/PA/GOT/GPT/LDH
Lipasémie>3N
TG↗️
ALAT↗️
Ca↘️
Bilirubine ↗️
✅️CAT :Hospitalisation
VVP
Antalgique
Sonde NG si Vomissements
Réhydratation
Correction des troubles hydrolytiques
Nutrition IV
Péritonite
🔴Clinique:
Douleur, Vomissements, arrêt des matières et
des gaz, troubles urinaires, Polypnée, hypoTA,
pouls↗️ fièvre +++
Contracture, ventre en bois
percussion: Tympanisme, matité des flancs
TR: Douleur vive
Bilan:🩸
FNS: Hyperleucocytose
Rénal: IR fonctionnelle
Ionogramme: Déshydratation
Acidose métabolique
TLT: pneumopéritoine, épanchement pleural
ASP: pneumopéritoine
Échographie: Épanchement péritoniaux, Abcès
✅️CAT:
VVP: rééquilibre hydro électrolytique
ATB à large spectre
Chirurgie
RGO
🔴Clinique :
Pyrosis : brûlure épigastrique rétrosternale
ascendante
Régurgitations acides : remonté passive de
contenu gastrique dans la bouche
Survenue postprondial des symptômes
↗️ en décubitus ou antéflexion (signe de Lacet)
Signes d’alarme :
Dysphagie/Odynophagie
Anémie férriprive/ hémorragie digestive
AEG/Amaigrissement
ATCD d’ulcère ou chirurgie gastrique
ATCD familiaux de cancer gastrique
Masse abdominale
<50ans et absence des signes d’alarme :
Pas d’exploration=> traitement d’emblée
>50ans et présence des signes d’alarme :
Endoscopie digestive haute
Si normal=> Ph métrie
✅️CAT :
RHD : ↘️ poids, arrêt du tabac et alcool
Régime alimentaire
Traitement : Maalox/Gaviscon
1càs ou st 3/j après chaque repas et au
coucher, si besoin en cas de Pyrosis ou
Régurgitations
+ IPP
UGD
Ulcère gastro duodénale
🔴Clinique :
Douleur ulcéreuse épigastrique type Brûlure
sans irradiations, postprondiale tardive,
nocturne, rythmée par les repas, lait, alcalins
Rechercher une prise des AINS, Aspirine, tabac
Diagnostic : FOGD
✅️Traitement :
1️⃣Lisinox cp 40mg : 1cp 2/j 14j puis 1cp/j
3_5sem
Ou Oméprazole gel 20mg : 1gel 2/j pdt 14j
Puis 1gel/j 3_5sem
2️⃣Amox cp 1g 1cp 2/j pdt 14j
3️⃣Clarithromycine cp 500mg 1cp 2/j pdt 14j
4️⃣Flagyl cp 500mg 1cp 2/j
FOGD de contrôle après fin du traitement
Éviter : AINS/stress/tabac..
Gastrite
🔴Clinique :
Sensation de brûlures, dyspepsie
Anémie férriprive récidivante, purpura PTI
Douleur épigastrique soulagée par
l’alimentation ou IPP
Vomissements
🔴Clinique :
Éliminer une urgence chirurgicale :douleur
abdominale, défense, contracture, arrêt des
matières et gaz=> ASP/échographie.
Éliminer une urgence médicale :
Vomissements + photophobie + céphalée =>
HIC
Vomissements + Fièvre => Méningite (PL)
Vomissements + Fièvre + diarrhées => Gastro
entérite
✅️CAT :
1/Antiémétiques 15 min avant repas +
Réhydratation orale
Motiluim sirop dose/kg 3/j
Vogalene sirop dose/kg 3/j
Ou suppo ½ <6ans 1suppo 3/j
Ou gel 15mg 1gel 1_2/j
Primperan 1gtt/kg 3/j
Ou cp 5mg CI Si Épilepsie/parkinson
Domperidone cp 10mg/sirop 1mg/ml 1cp 2_3/j
Max 30mg/j 15min avant repas pdt 7j
>12ans, >35kg
A éviter >60ans, avec comorbidité
Femme enceinte 🤰
Vomiteb sirop 3/j 20min avant repas
Ou Vogalene suppo 2/j
Ou Vogalys cp
Ou Primperan inj
Genesia
Sujet âgé :
ECG : pour s’assurer que y a pas un TDR
(allongement de QT surtout, arythmie..)
Absence d’IH
Si Non : Durée max =>3j
Domperidone sirop, Vogalys cp, Vomiteb sirop
ou cp
Enfant 👶 :
Vomiteb sirop 1ddp 3/j
Vogalene suppo 5mg 1mg/kg 3/j
Primperan >1ans
Domperidone sirop : >12ans ou 35kg : 1ddp 3/j
+ SRO St
1st dans 1l d’eau brouiller puis refroidir
2cas après chaque Vomissements.
