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Acc HPP 2024

Le document présente un protocole de gestion des hémorragies du post-partum après un accouchement par voie basse, avec des étapes spécifiques pour l'équipe obstétricale et l'équipe d'anesthésie-réanimation. Il décrit les interventions à réaliser en cas de saignement supérieur à 500 mL, y compris l'administration de médicaments, le monitorage, et les bilans biologiques. Des options de traitement en cas de poursuite du saignement, telles que l'embolisation et l'hystérectomie, sont également mentionnées.

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HEMORRAGIE du POST PARTUM

Accouchement Voie Basse


Saignement > 500 mL
❑ APPEL de l’équipe obstétricale et anesthésique
❑ Sac de recueil gradué
❑ Chariot HPP
❑ Démarrer feuille spécifique HPP

Equipe d’anesthésie-réanimation Equipe obstétricale


❑ Monitorage et vérification VVP ❑ Antibioprophylaxie ❑ Délivrance artificielle
≤ 30 min

❑ Anesthésie pour gestes endo- (Cefazoline 2 g ❑ Révision utérine


utérins ou si allergie: Clindamycine 900 mg) ❑ Sondage vésical
❑ Ocytocine 5 à 10 UI IVL ou IM ❑ Oxygénothérapie évacuateur
(max 40 UI) ❑ Vérification dossier ❑ Massage utérin
❑ Remplissage vasculaire transfusionnel et validité RAI ❑ Examen de la filière
❑ Vasopresseurs ❑ Hemocue® de départ sous valves
(PAM 60-65 mmHg) ❑ Prévention de l’hypothermie ❑ Sutures

Poursuite du saignement
❑ Sulprostone: 500 µg/50mL IVSE sur 1h ❑ Sondage vésical à demeure
≤ 30 min

❑ Acide tranexamique 1g IV sur 10 min ❑ Commande/mise en réserve de PSL


❑ 2ème VVP (EFS:………..)
❑ Bilan: NFS plaquettes, TP, rTCA, fibrinogène
± Hemocue®

Si analgésie périmédullaire insuffisante: faire une AG en induction séquence rapide

Poursuite du saignement

❑ Remplissage vasculaire ❑ Envisager Ballon de tamponnement intra-utérin


❑ Bilans biologiques ± lactates ❑ Rechercher hémopéritoine en post césarienne
❑ Poursuite sulprostone 500 µg/50 mL
IVSE sur 5h
❑ ± acide tranexamique 1g IV en Hémodynamique Hémodynamique
entretien instable et/ou stable et embolisation
❑ Objectifs transfusionnels: hémorragie massive disponible
• fibrinogène ≥ 2g/L et/ou embolisation
• Hb > 8g/dL indisponible
• Ratio CGR/PFC: 1:1 à 1:2 EMBOLISATION
CHIRURGIE
• Plaquettes ≥ 50 G/L
CONSERVATRICE
❑ Supplémentation calcique
❑ Support vasopresseur ± KTA

Poursuite du saignement

❑ Option: facteur VII activé 60-90 µg/kg ❑ HYSTÉRECTOMIE INTER ANNEXIELLE


+ injection Cefoxitine 2g
ou si allergie: gentamycine 6-7mg/kg

Références: Les hémorragies du post-partum. RPC CNGOF 2014 et Réanimation du choc hémorragique. RFE SFAR 2014

Réalisée en 2016, mise à jour en 2024 par CAMR et CARO

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