Rapport de stage
Au Bloc opératoire
3ème année licence nationale en
Sciences Infirmières
Terrain de stage : Hôpital Charles Nicolle
Service bloc orthopédie
Période de stage : de 20/11 au 07/12/2023
Réalisée par : Grami Chaima
Groupe : L3D
Tuteur de stage : Mr Chokri Ayari
2023-2024
PLAN
1. Introduction
2. Présentation du terrain de stage
3. Composition de l’équipe chirurgicale
4. Matériels et médicaments utilisés
5. Pathologies traitées dans le service
6. Présentation d’un cas clinique
7. Critique
8. Conclusion
Remerciements
Je tiens à exprimer ma profonde gratitude
pour l’opportunité qui m’a été donnée par
l’institut
Supérieur des Sciences Infirmières de Tunis,
pour effectuer mon stage au bloc. Ce fut une
expérience extrêmement enrichissante et m’a
permis d’acquérir une compréhension des
réalités de déroulement des actes chirurgicaux
et du rôle infirmier au bloc.
Je tiens à exprimer ma sincère gratitude envers
mon tuteur Mr Chokri Ayari pour son précieux
encadrement, ses conseils avisés, sa guidance et
son soutien durant mon stage.
Je tiens également à remercier la surveillante
Mme Basma. Je suis reconnaissante de sa
patience, sa volonté de partager son expertise et
tous ses efforts pour nous aider et nous guider.
Je remercie aussi tous les membres de l’équipe
pour leur accueil chaleureux et leur soutien.
Introduction
Le stage est l'occasion d'apprendre, de se
confronter au marché du travail, de mettre en
pratique ses connaissances et de mettre en
évidence ses acquis professionnels. Il est
déterminant pour l'ensemble de l'orientation de
l'étudiant et pour sa future carrière.
En 3ème année l’étudiant est appelé à passer un
stage au bloc opératoire. Ce stage permet à
l'étudiant de connaître les différents rôles
de l’infirmière au bloc opératoire, maîtriser
les différentes règles d’asepsie au sein du
bloc opératoire et prodiguer des soins aux
patients, à toutes les phases de
l’intervention chirurgicale.
Présentation du terrain de Stage
L’hôpital :
L’hôpital Charles Nicolle de Tunis est une institution
publique à caractère universitaire qui a une triple
mission : soins, formation et recherche. C’est un
établissement Public de santé (EPS) de catégorie « A »
ou presque toutes les spécialités médicales et
chirurgicales sont représentées.
Il possède une capacité de 1047 lits et 30
berceaux répartis comme suit :
- 549 lits pour les spécialités chirurgicales dont 15
lits de soins intensifs.
- 498 lits pour les spécialités médicales.
- 30 berceaux pour la néonatologie.
Le service :
Le service d’orthopédie-traumatologie créé en 1990
permet la prise en charge en hospitalisation de plus de
2000 patients par an.
Le service peut s’enorgueillir de disposer de la première
et de la seule unité de chirurgie vertébrale du pays
permettant de réaliser des prises en charge innovantes
dans le cadre de la chirurgie vertébrale comme la
chirurgie percutanée du rachis, la chirurgie par voie
mini-invasive, les techniques d’augmentation vertébrale
(Kyphoplastie, vertébroplastie) mais également des
gestes autrefois réalisables que dans des structures à
l’étranger (ostéotomie vertébrale, corporectomie
vertébrale en bloc)
Le service est référent en chirurgie pelvienne et les
patients lui sont adressés pour la traumatologie grave de
l’anneau pelvien ou de la cotyle.
Le service a été précurseur dans la pose des prothèses
totales de hanche par voie mini-invasive antérieure et
son expérience en chirurgie prothétique en fait un
référent pour la chirurgie de reprise des prothèses totales
de la hanche et du genou.
Architecture de service :
Le bloc opératoire se compose de :
- Bureau de surveillant + salle de repos
- 2 Vestiaires + 2 Toilettes (femme / homme)
- Pharmacie + salle de matériel + salle de stérilisation
- 3 salles d’opérations (A / B / C)
- Espace d’accueil des patients
Composition de l’équipe
L’équipe chirurgicale se compose de :
2 surveillantes
Chef service
Chirurgiens + médecins
4 anesthésistes + 3 stagiaires
3 infirmier(è)s
3 ouvriers
Matériels et médicaments utilisés
Matériels :
Tables chirurgicales + champs stériles
Matériels à usage unique stériles : compresse, gants, lames
Bistouri, seringues, cathéters périphériques et centrales,
perfuseurs et transfuseurs, prolongateurs, trocart, robinets,
rompes à robinets, bandes à gaz, dôme de pression…
Antiseptiques : bétadine
Matériels stériles (stérilisation) : pinces, écarteurs, portes
aguilles, maillet, clous…
Bistouri Électrique : Bistouri Bipolaire / Monopolaire.
Scope, Scialytique, machine d’imagerie médical pour scopie
Médicaments :
Drogues anesthésiques :
Propofol , Etomidate, Hypnovel, Célocurine, Nimbex,
Tracurium, Rocuronium, Prostigmine, Atropine, Kétamine,
Sévoflurane, Isoflurane…
Drogues d’urgence :
Adrénaline, Noradrénaline, Ephédrine, Loxen, Catapressan,
Lasilix, Héparine, Cordarone, Protamine, Déxa, Bricanyl,
Rivotril, HSHC, Exacyl, Fibrinogène, Syntocinon…
Solutés de remplissage :
Nacl 0.9%, Ringer lactate, Voluven, Gélo, Bicar 1.4% et
4.2% , MG++ , Kcl, GluCa++, Sérum glucosée…
Antibiotiques :
Claforan , Augmentin, Oflocet, Céfaloject, Cipro, Flagyl,
Rifadine, Dalacine, Vancomycine, Amikacine,
Gentamycine…
Pathologies traitées dans le service
- Traumatologie/ Accidentologie routière,
accidentologie du travail
- Chirurgie du rachis :
Traumatologie rachidienne
Pathologie dégénérative du rachis/ canal lombaire
étroit, Canal cervical étroit, Scoliose dégénérative de
l’adulte
Pathologie rhumatismale/ traitement de l’instabilité du
rachis cervical supérieur, Traitement des déformations
rachidiennes sur SPA
Pathologie tumorale/ Tumeurs primitives, Métastases
rachidiennes, localisations rachidiennes des myélomes
Chirurgie percutanée du rachis
Chirurgie mini-invasive du rachis
Augmentation vertébrale/ Kyphoplastie,
Vertébroplastie
- Pathologie dégénérative et inflammatoire :
Arthroplastie totale de hanche
Arthroplastie totale du genou
Arthroplastie d’épaule
Traitement conservateur des gonarthroses
Traitement de la pathologie de la coiffe des rotateurs
Chirurgie du pied / Hallux valgus
Chirurgie pelvienne
Synthèse de la cotyle
Synthèse des lésions instable de l’anneau pelvien
Chirurgie tumorale de la région pelvienne
- Pathologie sportive :
Ligamentoplastie sous arthroscopie
Pathologie méniscale
Instabilités de l’épaule
Instabilité acromio-claviculaire
- Pathologie
infectieuse et
parasitaire :
Ostéite et
ostéomyélite
Echinococcose
Présentation d’un cas
clinique
Présentation du patient :
Il s’agit du patiente Mme Fatma âgée de 65 ans, mariée qui est
sous la couverture sociale Cnam. Elle a consulté son
médecin orthopédiste à Djerba (ou elle habite) après avoir
ressenti des douleurs persistantes au dos et des difficultés
respiratoires. Il l’a envoyé à notre service bloc orthopédie
pour subir son traitement chirurgical.
Pathologie présentée par le patient avec
schéma légendée de l'organe opéré :
Mme Fatma est atteinte de scoliose sévère. Sa radiographie
révèle une courbure de la colonne vertébrale mesurant plus
de 50 degrés entraînent une compression des organes
internes.
Type d'anesthésie :
Les techniciens d’anesthésie lui ont
subi une anesthésie générale.
Ils lui ont administrés Propofol et Fentanyl par voies veineuses.
Ils s’occupent de surveillance des signes vitaux tout au long de
la procédure et ils posent les cathéters périphériques et
donnent un remplissage et des médicaments au patiente.
Description des actes chirurgicaux :
La chirurgie de correction et de
stabilisation pour la scoliose chez
l'adulte, appelée fusion vertébrale, est
une intervention visant à réduire la
courbure de la colonne vertébrale et à
prévenir une progression ultérieure.
1. Anesthésie
2. Incision : Le chirurgien effectue une
incision le long de la colonne vertébrale dans la région
dorsale.
3. Exposition vertébrale : Les muscles et les tissus sont déplacés
pour exposer les vertèbres affectées.
4. Correction de la courbure : Le chirurgien utilise des tiges, des
vis et d'autres dispositifs en métal pour réduire la courbure de
la colonne vertébrale.
5. Greffon osseux : Des morceaux d'os sont placés entre les
vertèbres. Cela favorise la fusion des vertèbres pour créer une
colonne vertébrale solide.
6. Fixation : Des vis et des tiges métalliques sont utilisées pour
maintenir les vertèbres dans la bonne position pendant le
processus de fusion.
7. Fermeture : Une fois la correction et la fixation effectuées,
les tissus musculaires sont replacés, et l'incision est refermée.
Réveil du patient :
La patiente est surveillée en salle de réveil pendant
quelques heures, puis transférée dans une unité de
soins postopératoires.
Rôle infirmier :
L’infirmier de bloc doit :
- Préparer la salle d’opération avant l’arrivée de patient : il
faut vérifier le bon fonctionnement du matériel (scope,
bistouri électrique, scialytiques…) et préparer le matériel à
usage unique (compresses, gants, lames, seringues, bandes à
gaz…).
- Accueillir le patient et vérifier son identité.
- Préparer les instruments stériles selon l’opération.
- Poser le champ de table stérile et ouvrir quelques matériels
stériles sur la table.
- Aider le médecin à porter sa blouse stérile.
- Assister le chirurgien s’il demande d’aide ou en cas
d’absence d’instrumentistes.
Critique
Les points forts :
- Pas d’autres stagiaires en sciences infirmières.
- Equipe accueillante et les infirmiers m’ont guidé tout
au long de ma période de stage.
- Les points faibles :
- Rôle infirmier très limité : les techniciens d’anesthésie
s’occupent de la surveillance des signes vitaux du
patient, le remplissage, le pose des cathéters et
l’administration des médicaments, la préparation de
patient...
Les instrumentistes assistent le chirurgien.
Ces actes peuvent être fait par l’infirmier de bloc.
Déjà à l’étranger, il n’y a pas des techniciens, il a des
infirmiers de bloc et des infirmiers anesthésistes
(Spécialités).
- Le manque de matériel : le patient achète la bétadine,
les antalgiques et les clous (selon l’opération).
Conclusion
Pour conclure, mon stage au sein du bloc
opératoire a été une expérience très
enrichissante et formatrice qui m’a permis de
plonger au cœur de l’environnement
chirurgicale. J’ai eu l’opportunité d’observer
de près les procédures des actes chirurgicaux
et de comprendre le rôle infirmier en bloc. J’ai
également participé à la préparation du
matériel, aide au port du blouse stérile, pose
de champs stérile et ouverture de matériels
stériles…
Ce stage m’a également aidé à mieux
comprendre les règles strictes d’asepsie : tenue
chirurgicale, lavage des mains, zone stériles et
non stériles, préparation du champ stérile,
instruments et matériels stériles, stérilisation,
asepsie rigoureuses…
