COLLEGIUM SANTÉ

UFR SANTÉ UNICAEN

La santé sexuelle

Les différentes méthodes contraceptives

Isabelle GOUPILLE
SAGE-FEMME ENSEIGNANTE
ECOLE DE SAGE-FEMME - CHU CAEN

1
Plan

La contraception hormonale
La contraception oestroprogestative
La contraception progestative
La contraception non hormonale
- Le dispositif intra utérin au cuivre
- Les méthodes barrières
- La stérilisation à visée contraceptive

2 Isabelle Goupille
La contraception c’est quoi?

C’est l’ensemble des moyens employés pour provoquer une

infécondité temporaire et réversible chez la femme, afin d'éviter
une grossesse
Elle doit répondre à 5 critères

La tolérance
Efficacité L‘observance ou Le caractère
utilisation acceptabilité Le coût
évaluée par réversible
simple et (peu ou pas et
l’indice de (retour de
peu de d’effets l’accessibilité
Pearl la fertilité)
contrainte indésirables)

3 Isabelle Goupille
L’indice de Pearl IP, c’est quoi?

IP= pourcentage de grossesses « accidentelles » sur un an d’utilisation de la méthode

Plus l’IP est proche de zéro, plus la méthode contraceptive est efficace!

Indice de Pearl Indice de Pearl

théorique pratique
= usage correct de la = usage incorrect de la
méthode contraceptive méthode contraceptive

IP à 2  2/100 femmes utilisation complexe ou

utilisant la méthode contraignante du moyen
contraceptive contraceptif (oubli de
analysée sur 12 mois ont prise de la pilule, mise en
débuté une grossesse place incorrecte ou
dans l'année rupture du préservatif,
etc.)

4 Isabelle Goupille
Efficacité contraceptive

L'écart entre l'efficacité théorique et

pratique est:

particulièrement grand pour

- la pilule
- les préservatifs
- les méthodes barrières
(contraintes d’utilisation)

très faible pour

- l’implant
- les DIU cuivre et progestatifs

5 Isabelle Goupille
1 La contraception hormonale
Contraception hormonale

92% des femmes entre 15 et 54 ans qui ne

souhaitent pas être enceintes utilisent une
contraception en France

La pilule est la contraception la plus

utilisée chez les 15-24 ans

Le dispositif intra utérin est le plus utilisé

chez les femmes entre 35 et 49 ans

7 Isabelle Goupille
 1 1 La contraception
oestroprogestative

Isabelle Goupille
La contraception oestroprogestative

Composition: association de 2 hormones

• L’ Ethinyloestradiol (EE)
• Le Progestatif (P): 2ème, 3ème et 4ème génération
• La pilule la plus prescrite est une pilule de 2ème génération, elle est remboursée

Mécanisme d’action:
3 « verrous »

Globalement très
bonne tolérance!
9 Isabelle Goupille
 La contraception oestroprogestative

Les grandes contre indications

• ATCD personnels de thromboses veineuses
• ATCD personnels d’affections cardiovasculaires
• Cancers hormono dépendants
• Hypertension artérielle
• Affections hépatiques sévères
• Insuffisance rénale chronique
• Migraine avec aura
• Âge > 35 ans et tabac
• Tabac
• Allaitement maternel
• Grossesse

10 Isabelle Goupille
 La pilule oestroprogestative

Plusieurs schémas d’utilisation

• Prise en discontinu avec 1 semaine d’arrêt entre les plaquettes
21 cp actifs et 7 jours d’arrêt
Rythme sur 28 jours Règles de privation pendant les 7
jours d’arrêt

• Prise en continu, sans interruption entre les plaquettes

Rythme sur 28 jours 24 cp actifs + 4 cp placebo

21 cp actifs + 7 cp placebo
Règles de privation pendant
la dernière semaine de prise

11 Isabelle Goupille
 La pilule oestroprogestative

1ère utilisation: 1er cp de la plaquette le 1er jour des règles

• Prendre un cp par jour, à heure régulière, sans oubli jusqu’à la fin
de la plaquette (21 cps actifs)
• Arrêt de 7 jours (règles de privation)
• puis nouvelle plaquette
 Délai d’efficacité de la pilule immédiate

1ère utilisation: 1er cp de la plaquette n’importe quand dans le

cycle, sans attendre les règles = méthode du Quickstart
• Faire un test de grossesse préalable ++
• Facilite l’utilisation de la pilule
 Délai d’efficacité de la pilule au bout
de 7 jours  utilisation préservatifs
pendant 7 jours
12 Isabelle Goupille
 Comment bien prendre une pilule?

A heure régulière
• Associer la prise de la pilule avec un geste du quotidien (ex: qd on se lave
les dents , au repas du matin ou du midi, alarme du téléphone…)

• Respecter le délai de sécurité d’oubli de moins de 12h00 entre les 2

prises de 2 cp

• Si le 1er cp de la plaquette est un Samedi, le 1er cp de la plaquette suivante sera

toujours un Samedi

• Signaler les traitements à son médecin (diminution de l’efficacité avec certains

médicaments)

• Si vomissements < 4h00, reprendre un cp

13 Isabelle Goupille
 Délivrance d’une pilule chez une mineure

Prescription
• Prescription possible par un médecin généraliste, un gynécologue ou une sage-
femme: ils sont tenus au secret, ils ne doivent pas révéler aux parents les raisons de
la consultation ni les échanges qui ont eu lieu
• Si la jeune fille mineure est sous la couverture sociale de l'un de ses parents, elle
n’apparaîtra pas sur leur relevé d'assurance maladie
• Elle peut aussi s’adresser à un CPEF qui peut lui proposer une consultation anonyme
et gratuite

Délivrance
• Entre 15 et 18 ans, elle peut obtenir la contraception qui lui a été prescrite
gratuitement (si elle est remboursée) et en toute confidentialité en pharmacie. Le
professionnel prescripteur doit mentionner sur une ordonnance isolée «
contraception mineure »
• Si elle souhaite que la délivrance reste confidentielle, elle doit le préciser ++ au
pharmacien (elle n'apparaîtra pas sur les relevés de remboursement de l'assurance
maladie de ses parents)
14 Isabelle Goupille
 Que faire en cas d’oubli?

3 questions à se poser Que faire?

Si oubli de pilule < 12 heures
Oubli < ou > à 12h00? • Ne pas s’inquiéter
• Prendre la pilule oubliée le plus
rapidement possible et continuer la
plaquette comme d’habitude
Rapport sexuel non (même si 2 comprimés le même
protégé dans les 5 jours jour)
qui précèdent l’oubli?

Si oubli de pilule > 12 heures

• Voir diapo suivante + cours du Dr
Quel est le cp oublié de la
plaquette?
Schumann Barr sur la contraception
d’urgence

15 Isabelle Goupille
 Que faire en cas d’oubli >12 h00

Que faire? Quelles précautions?

Si oubli de pilule >12 heures

Prendre la dernière pilule oubliée le plus Utiliser des préservatifs pendant les 7 jours
rapidement possible suivant l’oubli
Prendre, à l’heure habituelle les autres comprimés S’il y a eu un rapport sexuel non protégé pendant
de la plaquette en cours jusqu’à la fin de la les 5 jours qui précèdent l’oubli ou si l’oubli
plaquette concerne au moins 2 comprimés
Si oubli concerne pilule de la 1ère ou 2ème semaine
de la plaquette, arrêter 7 jours en fin de plaquette,
comme d’habitude , et commencer la plaquette
suivante qu’il y ait eu règles ou non
Si oubli concerne pilule de la 3ème semaine de la Contraception d’urgence
plaquette, ne pas faire la semaine d’arrêt, et
débuter la plaquette suivante le lendemain du
dernier cp

En cas d’absence de règles à la fin de la plaquette pendant laquelle est survenu

l’oubli, faire
un test de grossesse à la fin de la 1ère semaine de la plaquette suivante

16 Isabelle Goupille
 Patch Evra®: IP = 0,9 (non remboursé)

• Oubli de changer de
patch : protection
assurée pendant 48h
(vs 12h/pilule)
Efficacité contraceptive:
• Immédiate si 1er patch posé le 1er jour des règles
• Si non  utiliser préservatif pdt 7 jours + test de
grossesse préalable
17 Isabelle Goupille
 Anneau vaginal: Nuvaring® IP = 0,9 (non remboursé)

• Rythme mensuel : 3 sem et 1 sem sans anneau (règles de privation pendant la

semaine d’arrêt)

• Efficacité contraceptive
Immédiate si 1er patch posé le 1er jour des règles
Si non  utiliser préservatif pdt 7 jours + test de grossesse préalable

• L’anneau n’a pas besoin d’être à la « bonne place »: le fait d’être dans le vagin
suffit à la bonne diffusion hormonale

• Peut être utilisé avec tampons et ovules

• Peut être perçu par le partenaire mais pas dérangeant

18 Isabelle Goupille
 1 2 La contraception progestative

Isabelle Goupille
La contraception progestative

Mécanisme d’action

• Prescrite si la patiente présente une contre indication aux œstroprogestatifs

• Tolérance: très grande variabilité selon les femmes

20 Isabelle Goupille
 La pilule progestative

Rythme mensuel en continu : 1 cp par jour à heure régulière sans

interruption entre les plaquettes

Délai de sécurité dépend des pilules

• soit 12h00
• soit 3h00

Efficacité contraceptive:
 Au bout de 48h si 1er cp pris le 1er jour des règles
 Si non  au bout de 7 j => utiliser préservatif pdt 7 jours + test de
grossesse préalable

Gestion des oublis

21 Isabelle Goupille
 L’implant : Nexplanon®

• Très efficace +++ (IP  0)

• Longue durée d’action (3 ans)

• Insertion le 1er jour des règles: efficace dès J7 ( préservatifs en attendant

(ou méthode du Quickstart)

• Pas de problème d’observance

• On l’enlève quand on veut ! Retour à la fertilité très rapide

22 Isabelle Goupille
 Le dispositif intra utérin progestatif

• Très efficace
• Efficacité au bout de 7 jours
• Durée d’action 3 à 5 ans
• Pas de problème d’observance
• Confortable
• Remboursé

Inséré en 1ère partie de cycle idéal fin de règles (+/- test dépistage des IST)
ou à n’importe quel moment du cycle (préservatifs pendant 7 jours et test
de grossesse préalable si besoin)
Avantages
• 30 à 50% d’absence de règles
• Diminution du volume des règles
• Diminution des douleurs des règles

23 Isabelle Goupille
 L’ injection Dépo-Provera®

• Rythme: Injection IM profonde toutes les 12 semaines

• Très efficace (IP = 0,3)

• Pas de problème d’observance

• Remboursé

• Efficace au bout de 7 jours

• Peu utilisé: réservé à des indications particulières

24 Isabelle Goupille
2 La contraception non hormonale
 Contraception non hormonale

• Stérilets au cuivre • Cape cervicale

• Préservatifs
masculins

• Diaphragme
• Spermicides
cervical
• Préservatifs
féminins

26 Isabelle Goupille
 Le dispositif intra utérin au cuivre

• Mécanisme d’action  Réaction inflammatoire de l’endomètre

 Action toxique du cuivre sur les spermatozoïdes

• Très efficace
Confortable
Durée d’action entre 3 et 10 ans
Pas de problème d’observance
• Remboursé
• Efficace immédiatement si posé pendant les règles
• Efficace au bout de 7 jours si posé à n’importe quel moment du cycle +
test de grossesse préalable

• Tolérance variable selon les femmes

• Augmentation du volume des règles => période d’adaptation de 4 à 6 mois
• Augmentation des douleurs de règles si la femme avait des règles
douloureuses avant

27 Isabelle Goupille
 Le dispositif intra utérin au cuivre

• La 1ère contraception chez les femmes de 35-49 ans

HAS 2013
• DIU proposé aux femmes, quelles que soient la parité et la gestité
(femmes multipares ou nullipares/nulligestes)

Taille « short » pour les jeunes

femmes qui n’ont pas encore
eu d’enfant

• Les DIU sont utilisables chez l’adolescente ne présentant pas de

contre-indications

28 Isabelle Goupille
 Les préservatifs non remboursés

MASCULINS FEMININS
• IP = 3% utilisation optimale versus 14% • IP= 5% utilisation optimale versus 21% utilisation
utilisation courante courante
• Seul moyen de protection contre les IST • Gaine en nitrile ou en polyuréthane munie d’un
• En latex ou en polyuréthane (en cas anneau souple aux deux extrémités
d'allergie au latex)
• Le dérouler sur le pénis en érection, • Se place dans le vagin
jusqu’à la base en pinçant le réservoir
L’anneau intérieur, situé du
pour chasser l’air (s’il n’y pas de réservoir
côté fermé, sert à l’insertion
en créer un)
et au maintien du
• Lubrifiant possible, mais pas gras (pas de préservatif dans le vagin
vaseline qui contient du pétrole, ni L’anneau extérieur, plus
d’huile) => lubrifiant à base d’eau grand, recouvre les organes
génitaux externes
• Lors du retrait, tenir la base et le retirer
sur le pénis en érection

29 Isabelle Goupille
Les Spermicides non remboursés

• IP= 6% en utilisation optimale versus 26% en utilisation courante

• Principe actif : chlorure de benzalkonium => destruction ou inactivation

les spermatozoïdes

Utilisés seuls ou en association avec un diaphragme, une cape ou un

préservatif

Plusieurs formes galéniques

• crème
• gel
• éponge
• ovules
• mousse

30 Isabelle Goupille
 La diaphragme cervical non remboursé

• IP: 6% utilisation optimale et 20% en pratique courante

• Dispositif en silicone (réutilisable pendant 2 ans) ou en latex
• Placé à l’avance dans le vagin, entre le cul-de-sac post et l’os du pubis
• Utilisation conjointe avec du spermicide sur les 2 faces
• Retrait du dispositif au plus tôt 8h00 après le RS, au plus tard jusqu'à 24
heures après le rapport

31 Isabelle Goupille
 La cape cervicale non remboursée

• IP = 9% / 20% chez les nullipares, 26% / 40% chez les multipare

• Dispositif en silicone qui encapuchonne le col par « effet ventouse »
• Usage de spermicide à l’intérieur +++
• Posée à l’avance, au maximum 2h avant le rapport sexuel
• Retrait du dispositif au plus tôt 6-8h00 après le RS, au plus tard jusqu'à 24
heures après le rapport

32 Isabelle Goupille
 La stérilisation à visée contraceptive

Pour les hommes par

vasectomie (sous anesthésie Pour les femmes par
locale). 3 mois de délai est "ligature des trompes"
nécessaire pour que l'homme n'ait nécessitant une hospitalisation et
plus de spermatozoïdes actifs. une anesthésie générale. Elle
Pendant cette période de peut se faire par voie abdominale,
"transition", une contraception par cœlioscopie ou par voie
(préservatif ou autre) est donc vaginale. L’efficacité est
indispensable pour éviter un risque immédiate.
de grossesse

Depuis 2001, toute personne majeure peut demander une intervention chirurgicale à visée
contraceptive, après une information médicale claire et complète sur les conséquences de cette
opération. Il n’y a pas de condition de nombre d’enfants ou de statut marital, mais ne peut pas être
pratiquée chez une personne mineure
L'intervention ne peut être réalisée qu'après un délai de réflexion de 4 mois

La stérilisation à visée contraceptive doit être considérée comme définitive

33 Isabelle Goupille
 Les grandes idées reçues

• La pilule et le DIU rendent stériles

• La contraception hormonale augmente le risque de cancer

• La pilule fait grossir

34 Isabelle Goupille
La meilleure contraception, c’est celle que l’on choisit

35 Isabelle Goupille
 Ressources

INED: https://www.ined.fr/fr/tout-savoir-population/memos-demo/focus/contraception-france-2017/

HAS: https://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2015-02/1e_maj_contraceptionfadulte-procreer-060215.pdf

https://www.choisirsacontraception.fr/

CNGOF: www.cngof.fr/recommandations-pour-la-pratique-clinique/

CNGOF: http://www.cngof.fr/communiques-de-presse/104-la-contraception

36 Isabelle Goupille
 COLLEGIUM SANTÉ

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