Conférence n°5

Radiologie et imagerie médicale

Neurologie & ORL
Arvin CALINGHEN Nicolas BILLET
Radiologue assistant, Hôtel-Dieu, Paris DES radiologie et imagerie médicale, Paris
Clément FILLIOL Sara BENCHARA
DES radiologie et imagerie médicale, Lyon DES radiologie et imagerie médicale, Paris
Ecole médicale sino-française de la FMUJTS, Shanghai
Mehdi LOUDINI Wen Fan XIA
DES radiologie et imagerie médicale, Paris DES radiologie et imagerie médicale, Paris
Sommaire

Introduction

1. Neurologie

2. ORL - Stomatologie - CMF

Conclusion
Sommaire

Introduction

1. Neurologie

2. ORL - Stomatologie - CMF

Conclusion
Rappel annales
Vidéos du CERF retransmises sur notre
chaîne YouTube chaque mercredi :
Wooclap
Sommaire

Introduction

1. Neurologie

2. ORL - Stomatologie - CMF

Conclusion
Neurologie
Anatomie neurologique

2
3

4
Wooclap
Q1

Pointez le sillon central

Q1

Pointez le sillon central

 Anatomie neurologique

Sillon frontal supérieur

Sillon pré-central
Sillon central

Sillon post-central
Anatomie neurologique
Anatomie neurologique
Anatomie neurologique

2
Anatomie neurologique

Sillon frontal supérieur

Sillon latéral
(scissure de Sylvius)
Anatomie neurologique
Anatomie neurologique
Anatomie neurologique
Anatomie neurologique
Anatomie neurologique
Anatomie neurologique
Anatomie neurologique
Anatomie neurologique
Anatomie neurologique
Anatomie neurologique
Anatomie neurologique
Anatomie neurologique
Anatomie neurologique
Anatomie neurologique
Anatomie neurologique
Anatomie neurologique
Anatomie neurologique
Anatomie neurologique
Anatomie neurologique
3

1
4

5
2

6
Anatomie neurologique
Artère
cérébrale
antérieure
Artère
carotide Artère
interne communicante
antérieure
Artère
Artère communicante
cérébrale postérieure
moyenne
(sylvienne)
Artère
cérébrale
postérieure
Anatomie neurologique

1 5

3 6

4
 Anatomie neurologique

A. Cérébrale A. Cérébrale
Antérieure Moyenne

A. Cérébrale
Postérieure
A. Carotide
Tronc basilaire
Interne

A. Vertébrale
(V4)
Accidents vasculaires cérébraux
Wooclap
Q2 :
Quelles sont les séquences IRM indispensables dans la
prise en charge des AVC ?
Q2 :
Quelles sont les séquences IRM indispensables dans la
prise en charge des AVC ?

● Diffusion
● Axial Flair
● T2*
● 3D TOF
Accidents vasculaires cérébraux
Définition : Survenue brutale d’un déficit neurologique focal

150 000 patients / an → âge moyen = 73 ans

URGENCE MÉDICALE +/- CHIRURGICALE (dont interventionnelle) → le

pronostic vital et fonctionnel dépend de la rapidité de la prise en charge à la
phase aiguë

Types d’AVC :
➢ Ischémique = 80% → thrombo-embolique (+++), hémodynamique (rare)
➢ Hémorragique = 20%
Accidents vasculaires cérébraux

Majorité des AVC

ischémiques = occlusion
d’une artère → l’ischémie
résultante est alors
systématisée dans un
territoire

Astuce : délimiter
l’anatomie avec les bras de
la capsule interne
[Link]
Accidents vasculaires cérébraux
AVC ischémiques et territoires vasculaires
Accidents vasculaires cérébraux
AVC ischémiques et territoires vasculaires
Accidents vasculaires cérébraux
AVC ischémiques et territoires vasculaires

[Link]
Accidents vasculaires cérébraux
Artère ophtalmique Cécité monoculaire

Déficit moteur à prédominance crurale

Artère cérébrale antérieure
Syndrome frontal
Circulation Déficit moteur à prédominance
antérieure Artère cérébrale moyenne brachio-faciale
superficielle
Aphasie ou héminégligence
Artère cérébrale moyenne
Hémiplégie proportionnelle
profonde

Hémianopsie latérale homonyme

Artère cérébrale postérieure
Hémianesthésie
Circulation
postérieure Syndrome alterne (ex: Wallenberg)
Tronc vertébro-basilaire Syndrome cérébelleux
Infarctus médullaire cervical
Accidents vasculaires cérébraux

3ème circonvolution frontale Aphasie d’expression (motrice)

(infarctus antérieur) = Broca

Hémisphère Atteinte temporale postérieure Aphasie de compréhension

majeur (infarctus postérieur) (sensorielle) = Wernicke

Atteinte pariétale Apraxie idéomotrice

Anosognosie
Hémisphère Hémi-asomatognosie (du côté
Syndrome d’Anton-Babinski
mineur paralysé)
Hémi-négligence (du côté sain)
Anatomie fonctionnelle
Anatomie fonctionnelle
Accidents vasculaires cérébraux

Suspicion d’AVC : conduite à tenir +++

1) Appel 15 immédiatement devant toute suspicion clinique d’AVC

1) Admission dans un centre contenant une urgence neurovasculaire

1) Se diriger directement vers le service de radiologie (1ère intention

= IRM +++, scanner si contre-indication)

1) Examen clinique (NIHSS) par le neurologue puis réalisation de

l’imagerie
Accidents vasculaires cérébraux
Suspicion d’AVC : IRM +++
➢ IRM (1ère intention) : 4 séquences minimum à connaître par coeur +++

● Diffusion
● FLAIR
● Imagerie de susceptibilité magnétique (T2*/T2 Echo de
Gradient/SWI…)
● ARM du polygone (TOF = sans injection)

Durée totale : moins de 10 minutes

(Time is brain !)
Accidents vasculaires cérébraux
Suspicion d’AVC : IRM +++
➢ IRM (1ère intention) : 4 séquences minimum à connaître par coeur +++

● Diffusion :
○ Diagnostic positif : restriction de la diffusion systématisée à un
territoire vasculaire artériel
○ Datation : restriction précoce (<1h), normalisation progressive de
l’ADC (quelques jours)
○ Rappel : restriction = hypersignal diffusion + baisse de l’ADC
Accidents vasculaires cérébraux
❖ Séquence de diffusion

Séquence pondérée en T2

Apprécie les mouvements microscopiques de l’eau = diffusion de l’eau.

Principe général :
○ Deux acquisitions, une mesure l’eau, l’autre mesure l’eau “restreinte”
○ Permet de calculer l’ADC : coefficient apparent de diffusion
■ Permet d’affirmer la restriction de diffusion

➔ Hypersignal diffusion + baisse de l’ADC = restriction de la diffusion

Accidents vasculaires cérébraux
❖ Séquence de diffusion
Accidents vasculaires cérébraux
❖ Séquence de diffusion

Situations à diffusion restreinte :

● Oedème cytotoxique : phase précoce de l’AVC ischémique
● Hypercellularité : processus tissulaire invasif (lymphome +++)
● Hyperviscosité : pus +++, sang, autres liquides visqueux…
Accidents vasculaires cérébraux
❖ Séquence de diffusion

Séquence pondérée en T2

Hypersignal diffusion dans les territoires présentant une “restriction de

mouvements (diffusion)” des molécules d’eau, dont les principales causes sont :
➢ Oedème cytotoxique dans l’ischémie +++++++
➢ Abcès à pyogène (contenu purulent)
➢ Tumeurs hyper cellulaires (lymphome +++)
➢ Autres à ne pas connaître : kyste épidermoïde, Creutzfeldt-Jakob, lésion de démyélinisation…

ADC = Coefficient apparent de diffusion :

❏ Cartographie obtenue à partir de la séquence de diffusion
❏ Permet de confirmer la restriction de la diffusion et de repérer l’effet “T2
shine-through”
➔ Hypersignal diffusion + “hyposignal” sur cartographie ADC = restriction de la diffusion
Accidents vasculaires cérébraux
Suspicion d’AVC : IRM +++
➢ IRM (1ère intention) : 4 séquences minimum à connaître par coeur +++

● FLAIR :
○ Datation : hypersignal FLAIR = oedème vasogénique, apparaît à 6h
(voire 4h)
○ Diagnostic positif : flux lents dans le territoire atteint
○ Diagnostics alternatifs : encéphalites, lésions focales…
○ Diagnostic étiologique : maladie des petits vaisseaux, séquelles
pré-existantes…
Accidents vasculaires cérébraux
❖ Séquence FLAIR : datation

Œdème extracellulaire (délai = 4h30) apparaît en hypersignal (virage

FLAIR) → signe la mort des cellules en ischémie

En cas d’ischémie :
★ Hypersignal diffusion + FLAIR NORMAL ⇒ AVC < 4h30
★ Hypersignal diffusion + HYPERSIGNAL FLAIR ⇒ AVC > 4h30 (AVC constitué)
Accidents vasculaires cérébraux
❖ Séquence FLAIR : datation
Accidents vasculaires cérébraux
❖ Séquence FLAIR : datation

AVC ischémique récent sylvien superficiel et profond NON

constitué (pas de virage FLAIR → <4h30)
Accidents vasculaires cérébraux
❖ Séquence FLAIR : datation

AVC ischémique récent sylvien superficiel et profond

CONSTITUE (hypersignal FLAIR présent)
Accidents vasculaires cérébraux
❖ Séquence FLAIR : diagnostic positif

Phénomène de “flux lents” dans les vaisseaux corticaux du

territoire atteint
Accidents vasculaires cérébraux
❖ Séquence FLAIR : diagnostic positif

Phénomène de “flux lents” dans les vaisseaux corticaux du

territoire atteint
Accidents vasculaires cérébraux
❖ Séquence FLAIR : diagnostics alternatifs

Pas de vrai systématisation…

(Ce serait carotidien bilatéral + ACP droite, peu probable)
Accidents vasculaires cérébraux
❖ Séquence FLAIR : diagnostics alternatifs

Oedème cortical +++ (effacement des sillons), hypersignal du

pulvinar
Accidents vasculaires cérébraux
❖ Séquence FLAIR : diagnostics alternatifs

Hypersignal et oedème des lobes temporaux, des amygdales et

du cingulum
Accidents vasculaires cérébraux
❖ Séquence FLAIR : diagnostics alternatifs

Hypersignaux corticaux diffus prédominant sur le système limbique

→ Encéphalite herpétique
Accidents vasculaires cérébraux
❖ Séquence FLAIR : diagnostic étiologique

Maladie des petits vaisseaux évoluée chez un patient de 77 ans

présentant de multiples FdR cardiovasculaires
Accidents vasculaires cérébraux
Suspicion d’AVC : IRM +++
➢ IRM (1ère intention) : 4 séquences minimum à connaître par coeur +++

● Susceptibilité magnétique (T2* ou autre) :

○ Diagnostic positif : visualisation du thrombus
○ Diagnostic alternatif : AVC hémorragique (mais visible sur les autres
séquences)
○ Pronostic : transformation hémorragique
Accidents vasculaires cérébraux
❖ Susceptibilité magnétique (T2* ou autre) : rappel technique

T2 « dégradé » : produits de dégradation du sang en hyposignal

Sensibilise la détection de saignements (récents comme anciens) et de

thrombus

(SWI, SWAN, SWIp, FIBB, BSI… = séquences 3D plus sensibles que T2*)
Accidents vasculaires cérébraux
❖ Susceptibilité magnétique (T2* ou autre) : diagnostic positif

Occlusion de M1 droite
Accidents vasculaires cérébraux
❖ Susceptibilité magnétique (T2* ou autre) : diagnostic alternatif
Accidents vasculaires cérébraux
❖ Susceptibilité magnétique (T2* ou autre) : diagnostic alternatif

Hématome lobaire fronto-pariéto-temporal droit

Accidents vasculaires cérébraux
❖ Susceptibilité magnétique (T2* ou autre) : pronostic

IRM initiale J1 AVC

Accidents vasculaires cérébraux
❖ Susceptibilité magnétique (T2* ou autre) : pronostic

IRM répétée à J4 : Apparition d’hyposignal SWI au sein de la plage d’ischémie

Accidents vasculaires cérébraux
Transformation hémorragique d’un AVC ischémique

Le risque augmente selon le volume de l’AVC, l’état d’anticoagulation

du patient (thrombolyse +++), l’âge du patient

La majorité survient dans les 4-7 premiers jours :

➔ Principalement des pétéchies hémorragiques (90%) →
asymptomatiques
➔ Possiblement de grande abondance (10%) → hématomes →
dégradation neurologique secondaire
Accidents vasculaires cérébraux
Suspicion d’AVC : IRM +++
➢ IRM (1ère intention) : 4 séquences minimum à connaître par coeur +++

● ARM du polygone
○ Diagnostic positif : arrêt du flux
○ Diagnostic étiologique : sténoses en amont, état vasculaire global…
Accidents vasculaires cérébraux
❖ ARM du polygone : rappel technique du TOF
Angiographie artérielle sans injection par détection des flux rapides.

Une occlusion visible en TOF doit théoriquement être confirmée par

une autre méthode d’angiographie (soit angio-MR avec injection, soit
angioscanner)
Anatomie neurologique
Artère
cérébrale
antérieure
Artère
carotide Artère
interne communicante
antérieure
Artère
Artère communicante
cérébrale postérieure
moyenne
(sylvienne)
Artère
cérébrale
postérieure
 Anatomie neurologique

A. Cérébrale A. Cérébrale
Antérieure Moyenne

A. Cérébrale
Postérieure
A. Carotide
Tronc basilaire
Interne

A. Vertébrale
(V4)
Accidents vasculaires cérébraux
❖ ARM du polygone : diagnostic positif

Occlusion de M1 droite
Accidents vasculaires cérébraux
❖ ARM du polygone : diagnostic positif

Occlusion de M1 droite
Accidents vasculaires cérébraux
Suspicion d’AVC : IRM +++
➢ IRM (1ère intention) : en réalité on peut faire plus

● Diffusion
● FLAIR
● Imagerie de susceptibilité magnétique (T2*/T2 Écho de Gradient / SWI…)
● ARM du polygone (TOF = sans injection)
● Angio-TSA avec injection
● Perfusion (pour évaluation de la zone de pénombre)
● Séquences morphologiques avec injection (mesure du thrombus, prises de
contraste, diagnostic alternatif…)
Accidents vasculaires cérébraux
Accidents vasculaires cérébraux
❖ Séquence de diffusion

Diffusion Cartographie ADC

Accidents vasculaires cérébraux
❖ Séquence de diffusion

Quelle est la structure atteinte ici ?

 Accidents vasculaires cérébraux
❖ Séquence T2 vs FLAIR : Pourquoi ?

FLAIR = séquence pondérée en

T2 avec suppression du signal du
LCR
→ Meilleure sensibilité pour
détecter les hypersignaux +++
→ Confirme le contenu liquidien
pur d’une lésion

T2 FLAIR
Accidents vasculaires cérébraux
Suspicion d’AVC : IRM +++

Et s’il n’y a pas d’IRM ou qu’il existe une contre-indication ?

⇒ Scanner cérébral avec angioscanner des TSA et du polygone

→ idéalement scanner de perfusion
Wooclap
Q3
Quelles sont les réponses justes ?

A. Le scanner est souvent normal dans les 1ères heures

B. Dans les 1ères heures, on peut observer une dédifférenciation
substance blanche/substance grise
C. Dans les AVC ischémiques, on observe une hyperdensité
parenchymateuse du territoire atteint
D. L’injection de produit de contraste n’est pas nécessaire au
scanner pour visualiser les artères
Q3
Quelles sont les réponses justes ?

A. Le scanner est souvent normal dans les 1ères heures

B. Dans les 1ères heures, on peut observer une
dédifférenciation substance blanche/substance grise
C. Dans les AVC ischémiques, on observe une hyperdensité
parenchymateuse du territoire atteint
D. L’injection de produit de contraste n’est pas nécessaire au
scanner pour visualiser les artères
Accidents vasculaires cérébraux
❖ Scanner : diagnostic positif

Signes précoces (premières heures) : souvent normal +++

➢ Dédifférenciation substance blanche/substance grise
➢ Signe de la “trop belle artère” = hyperdensité spontanée au sein d’un
vaisseau = thrombus
➢ Effacement des sillons corticaux (plutôt tardif car traduit l’oedème
cérébral)
Accidents vasculaires cérébraux
❖ Scanner : diagnostic positif

Signes au-delà de 6 heures :

➔ Hypodensité +/- oedème du territoire infarci
➔ S’accentue dans les premiers jours, puis atrophie
Accidents vasculaires cérébraux
❖ Scanner : diagnostic étiologique

Angioscanner des troncs supra-aortiques et du polygone de Willis :

● Niveau de l’occlusion
● Etat vasculaire global
Accidents vasculaires cérébraux
❖ Scanner : diagnostic alternatifs

C’est l’intérêt principal du scanner en urgence en l’absence d’IRM +++

● Syndrome de masse
● AVC hémorragique
Accidents vasculaires cérébraux
❖ Scanner : diagnostic positif
Accidents vasculaires cérébraux
❖ Scanner : diagnostic positif
 Accidents vasculaires cérébraux
❖ Scanner : diagnostic positif

A. Carotide
Interne
A. Carotide Externe
(occluse)

A. Carotide Commune
Accidents vasculaires cérébraux
❖ Scanner : diagnostic positif

H1 H2 H24
AVC : signes précoce d’ischémie
Scanner, coupes axiales
AVC : signes précoce d’ischémie
Scanner, coupes axiales
AIC : signes précoce d’ischémie
Scanner, coupes axiales
Accidents vasculaires cérébraux
Transformations hémorragiques au scanner

[Link]
Accidents vasculaires cérébraux
Étiologies des AVC ischémiques
Principales causes :
➔ Macro-angiopathie → athérosclérose
➔ Micro-angiopathie → HTA (ou autres causes plus rares) ⇒ responsable
surtout d’infarctus “lacunaires”
➔ Cardio-embolique → principalement FA = fibrillation atriale

❗Chez le sujet jeune ⇒ dissection des troncs supra-aortiques

Autres causes plus rares :

- Hémodynamique (choc, arrêt cardio-respiratoire, sténose serrée)
- État pro-thrombotique
- Vascularites
- Thrombose veineuse
- …
Accidents vasculaires cérébraux
Dissection carotidienne
Accidents vasculaires cérébraux
❖ Un mot sur l’imagerie de perfusion

En scanner comme en IRM, possibilité d’étudier différents paramètres

hémodynamiques après injection de produit de contraste

Permet d’identifier la zone de pénombre = zone hypoperfusée mais

pas encore infarcie
Accidents vasculaires cérébraux
❖ Un mot sur les mismatches

[Link]
Accidents vasculaires cérébraux
Étiologies des AVC hémorragiques

● HTA chronique : 50%

● Traumatisme crânien
● Malformation vasculaire rompue :
○ Anévrisme
○ Malformation artério-veineuse
○ Cavernome

● Infarctus cérébraux secondairement hémorragiques :

○ Infarctus artériel, complication de la thrombolyse
○ Thrombophlébite

● Angiopathie amyloïde
● Non retrouvée dans 20% des cas
Accidents vasculaires cérébraux
AVC hémorragique : hémorragie intraparenchymateuse
Engagements cérébraux

Engagements supratentoriels Engagements infratentoriels

1- Cingulaires (sous-falcoriel) 5- Transtentoriel
2- Central 6- Tonsillaire, engagement amygdalien
3- Uncal (temporal, transtentoriel)
4- Au travers de la calvaria
Engagements cérébraux

[Link]
Engagements cérébraux

[Link]
Thrombose veineuse cérébrale
Wooclap
Q4
Quel est votre diagnostic ?
Q4
Quel est votre diagnostic ?
Hématome extra dural avec engagement sous falcoriel
Hématome intraparenchymateux
Origine post-traumatique
Hématome sous-dural
Origine post-traumatique
Hématome extra-dural
Origine post-traumatique
Tumeurs intracrâniennes
Tumeurs intracrâniennes
Epidémiologie : adultes

● Lésions secondaires en 1er +++

● Puis les lésions primitives :
○ Méningiomes (40% des lésions primitives)
○ Lésions gliales (30%)
○ Adénome hypophysaire (10%)
○ Nombreuses raretés
Tumeurs intracrâniennes
Epidémiologie : enfants

● Deuxième cancer de l’enfant en fréquence

● À l’étage sus-tentoriel :
○ Craniopharyngiome
○ Lésions gliales
● À l’étage sous-tentoriel :
○ Gliome du tronc
○ Astrocytome pilocytique
○ Médulloblastome
● Et tout un tas de raretés…
Tumeurs intracrâniennes
Signes cliniques d’appel

● Surtout les signes d’hypertension intracrânienne :

○ Céphalées progressives ; majoration à glotte fermée (Valsalva) ;
soulagées par les vomissements
○ Oedème papillaire
○ Diplopie binoculaire horizontale (atteinte non localisatrice du VI)
● Déficit neurologique focal, progressif
● Epilepsie (partielle ou généralisée)
● Anomalies endocriniennes si atteinte de la région sellaire (adénome,
craniopharyngiome…)
Tumeurs intracrâniennes
Quelle imagerie ?

● IRM ++++ :
○ Permet d’établir le diagnostic positif et étiologique
○ Permet d’apprécier l’effet de masse et l’éventuelle
hydrocéphalie (éléments pronostics)
○ Importante pour guider la prise en charge chirurgicale
○ Permet d’éliminer les diagnostics différentiels
● Scanner :
○ Uniquement dans l’urgence et en l’absence d’IRM disponible
○ Beaucoup moins sensible et moins spécifique que l’IRM
Wooclap
Q5
La lésion est-elle intra ou extra axiale ?
Q5
La lésion est-elle intra ou extra axiale ?
Tumeurs intracrâniennes
Sémiologie radiologique

● Variable selon le type de lésion

● Quelques éléments :
○ Lésion intra-axiale juxtacorticale nodulaire, bien limitée,
rehaussée : métastase
○ Lésion extra-axiale homogène, bien limitée, intensément
rehaussée : méningiome
○ Lésion intra-axiale homogène, mal limitée, non rehaussée :
lésion gliale de bas grade
○ Lésion intra-axiale hétérogène, mal limitée, rehaussante et avec
nécrose : lésion gliale de haut grade
Métastases
Rappel

● Rarement révélatrice du primitif, sauf pour le poumon

● Souvent le patient est déjà suivi pour un cancer métastatique
● Rarement symptomatiques
● Principaux primitifs :
○ Poumon +++
○ Rein
○ Mélanome
○ Sein
○ …
Métastases
Aspect en imagerie
● Pas d’aspect spécifique
● Lésions habituellement multifocales
● Plutôt centrées sur le cortex ou à la jonction SB/SG (hématogènes)
● Nodulaires ou arciformes
● Parfois hémorragiques (poumon, mélanome, rein)
● Parfois centrées par de la nécrose
Métastases
Méningiomes
Rappel

● Le plus souvent bénigne

● Développée aux dépens de cellules arachnoïdiennes (donc extra-axiales)
● Prédominance féminine
● Souvent asymptomatiques (sauf agressif ou volumineux)
● Le plus souvent sporadiques mais possible NF2 si multiples
Méningiomes
Aspect en imagerie
● Lésion extra-axiale
● Base d’implantation durale avec queue de raccordement dural (“dural
tail”)
● Bien limitée, homogène
● Présence fréquente de calcifications intra-lésionnelles
● Rehaussement intense et homogène après injection
Méningiome : IRM

Méningiome frontal gauche Méningiome basifrontal (sagittal T1 Gado +)

(Axial T1 Gado +)
Méningiome : Scanner

Méningiome temporal droit

Calcification punctiforme visible sur l’IV -
Lésions gliales
Rappel

● Spectre de lésions d’aspect et de pronostic très variables

● Grades OMS, allant du moins péjoratif au plus péjoratif :
○ Grade I : Astrocytome pilocytique
○ Grade II : Gliome diffus de bas grade (astrocytome,
oligodendrogliome et oligoastrocytome)
○ Grade III : Gliome anaplasique
○ Grade IV : Glioblastome
● Pronostic extrêmement variable, de plutôt excellent pour le grade I à
très péjoratif pour le grade IV
Lésions gliales
Aspect en imagerie
● Dépend du grade
● Grade I :
○ Plutôt enfant et adulte jeune
○ Surtout sur la ligne médiane
○ Lésion bien limitée, mixte avec composante kystique et
composante tissulaire rehaussée
 Lésions gliales : grade I

Case courtesy of Bruno Di Muzio, [Link], rID: 36807

Lésions gliales
Aspect en imagerie
● Dépend du grade
● Grade II :
○ Plutôt adulte
○ Surtout sus-tentorielle
○ Lésion mal limitée, infiltrante, en hypersignal T2, non
rehaussée
○ Pas de néoangiogénèse en perfusion, profil spectroscopique
tumoral
Lésions gliales : grade II
Lésions gliales
Aspect en imagerie
● Dépend du grade
● Grades III et IV :
○ Plutôt adulte un peu plus âgé
○ Surtout sus-tentorielle
○ Lésion mal limitée, infiltrante, en hypersignal T2
○ Apparition de prises de contraste irrégulières (traduit la
néoangiogénèse)
○ Apparition d’une nécrose intratumorale (grade IV)
○ Oedème et effet de masse
○ Néoangiogénèse en perfusion, profil spectroscopique tumoral et
nécrotique
Lésions gliales : grade IV
Lésions gliales : grade IV

Axiale T1 Gado +
Axiale FLAIR

Diffusion Cartographie ADC

Tumeurs intracrâniennes
Diagnostics différentiels
● Abcès cérébral :
○ Contexte souvent différent
○ Restriction centrale de la diffusion (pus) avec coque (parois)
prenant le contraste

● Autres situations plus rares :

○ Toxoplasmose : patient immunodéprimé, lésions multiples en
“cibles”
○ Tuberculome : antécédent de tuberculose pulmonaire ou
d’exposition, lésions multiples, autres signes associés
○ Pathologie démyélinisante pseudotumorale : l’évolution répond
souvent à la question, sinon biopsie
Diagnostic différentiel : Abcès

Axiale T1 Gado + Axiale FLAIR

Diffusion Cartographie ADC

Diagnostic différentiel : Toxoplasmose
Lymphome cérébral
Rappel

● Rare
● Plutôt chez les adultes, voire adultes âgés (pic autour de 60 ans)
● Potentiellement favorisé par l’immunodépression
Lymphome cérébral
Aspect en imagerie
● Plage infiltrante, pas toujours bien limitée
● Volontiers périventriculaire
● Lésion homogène, en hypersignal T2/FLAIR en IRM et hypodense en
scanner
● Après injection, rehaussement intense et homogène
● Restriction de la diffusion
● Pas ou peu de nécrose
Lymphome cérébral
Médulloblastome
Rappel

● Plutôt chez l’enfant

● Atteinte préférentielle de la fosse postérieure
● Clinique souvent bruyante avec ataxie et syndrome d’hypertension
intracrânienne
Médulloblastome
Aspect en imagerie
● Masse bien limitée de la fosse postérieure
● De signal relativement hétérogène en hypersignal T2 et iso-hyposignal
T1
● Rehaussement souvent présent, hétérogène
 Médulloblastome

Case courtesy of Saeed Soltany Hosn, [Link], rID: 33230

Sclérose en plaques
Sémiologie radiologique
❖ Diagnostic
➢ Signes radiologiques descriptifs :
■ Plaques (activité à moyen terme) :
● Hypersignal en T2
● Iso- ou hypointense en T1

■ Prise de contraste (lésions Gadolinium+) : activité récente

■ Atrophie : reflet des séquelles

❖ Critères diagnostiques (de Mc Donalds) :

➢ Dissémination des lésions dans l’espace
➢ Dissémination des lésions dans le temps
Plaque de démyélinisation
Aspect IRM
Plaque de démyélinisation
Aspect IRM
Plaque de démyélinisation
Aspect IRM
Plaque de démyélinisation
Aspect IRM
Prises de contraste : lésions Gd+
Aspect IRM
Atteinte médullaire
Aspect IRM
Wooclap
Q6
Quels sont les territoires entrant dans les critères de McDonalds ?

A. Juxta cortical
B. Profond
C. Périventriculaire
D. Sus-tentoriel
E. Médullaire
Q6
Quels sont les territoires entrant dans les critères de McDonalds ?

A. Juxta cortical
B. Profond
C. Périventriculaire
D. Sus-tentoriel
E. Médullaire
 Critères de McDonalds
Dissémination spatio-temporelle

Critères de McDonalds - dissémination spatiale

Un hypersignal T2 dans au moins deux des quatre territoires suivants :
➔ Cortical/Juxta-cortical
➔ Périventriculaire
➔ Sous-tentoriel
➔ Médullaire

Critères de McDonalds - dissémination temporelle

Une nouvelle lésion en T2 et/ou une lésion prenant le gadolinium
Hémorragie méningée
 Hémorragie méningée
Sémiologie radiologique

● Signes radiologiques descriptifs

○ TDM non injecté : hyperdensité spontanée des espaces
sous-arachnoïdiens

● Signes radiologiques étiologiques

○ Angioscanner cérébral, angio-IRM : rupture d'anévrisme, MAV

● Complications à rechercher
■ Hématome intra-parenchymateux
■ Rupture intraventriculaire
■ Ischémie cérébrale
■ Hydrocéphalie aiguë
 Hémorragie méningée
Scanner sans injection, coupes axiales
Anévrisme
Angio-IRM
Exemple de complication : hydrocéphalie aiguë
Scanner sans injection, coupes axiales
Sommaire

Introduction

1. Neurologie

2. ORL - Stomatologie - CMF

Conclusion
ORL / stomato / CMF
Anatomie ORL

1
5
2
6

3
7

8
 Anatomie ORL

Sinus maxillaire
Fosse nasale
Os zygomatique
Lame latérale du
processus ptérygoïde
Condyle
mandibulaire Conduit auditif
externe
Cellules
mastoïdiennes
Hémisphère
cérébelleux
Anatomie ORL

5
2
6
3
7
4

8
 Anatomie ORL

Mandibule

Veine jugulaire
externe gauche
Muscle masséter
Glande
Oropharynx submandibulaire
Artère carotide
Veine jugulaire interne gauche
interne droite

Artère vertébrale
gauche
Wooclap
Anatomie ORL
Q7 : Pointez la carotide commune droite

1
4
2
5

6
3
 Anatomie ORL

Cartilage thyroïde
Corde vocale
Cartilage
aryténoïde Muscle sterno-
cléido-mastoïdien
Veine jugulaire
Artère carotide externe gauche
commune droite
Anatomie ORL

6
1
7
2 8
3
9
4
10
5
Anatomie ORL

Oblique supérieur
Droit supérieur
Nerf optique
Droit latéral Droit interne
Droit inférieur Foramen
infra-orbitaire
Cornet moyen
Sinus maxillaire
Cornet inférieur
 Anatomie ORL
1
7

2 8

3
9

4
10

5 11

6 12

Source : imaios
 Anatomie ORL
Lame criblée droite
de l’ethmoïde Os frontal
Muscle droit Muscle droit
médial droit supérieur gauche
Muscle droit
latéral droit Nerf optique
gauche
Processus
temporal de l’os Muscle droit
zygomatique droit inférieur gauche

Sinus ethmoïdal
droit / cellules Cornet moyen
ethmoïdales droites droit

Sinus maxillaire Cornet inférieur

droit droit

Source : imaios
Anatomie ORL
QI 47 EDN P3 2023
Anatomie ORL
1

2 5

3 6
7

4
Anatomie ORL
Sinus frontal

Sinus Hypophyse
sphénoïdal

Palai mou Corps de l’atlas

Dent de l’axis

Épiglotte

Larynx
Anatomie ORL

Flèche noire : enclume = incus Flèche verte : étrier = stapes

Flèche rouge : marteau = malleus Flèche bleue : cochlée (rampes
vestibulaires et tympaniques)
Stomatologie
QRM : Qu’observez-vous sur
ce cliché panoramique
dentaire ?
A. Dent numéro 13
dévitalisée-obturée
B. Dent numéro 38
retenue
C. Dent numéro 22
prothétique sur implant
intra-osseux
D. Fracture bifocale de la
mandibule droite :
parasymphysaire et de
la branche montante
E. Fracture unifocale de la
mandibule, de l’angle
gauche
Stomatologie
QRM : Qu’observez-vous sur
ce cliché panoramique
dentaire ?
A. Dent numéro 13
1 2
dévitalisée-obturée
B. Dent numéro 38
retenue
C. Dent numéro 22
4 3 prothétique sur implant
intra-osseux
D. Fracture bifocale de la
mandibule droite :
parasymphysaire et de
la branche montante
E. Fracture unifocale de la
mandibule, de l’angle
gauche
Fractures de la mandibule

29% 3%

11%

4,5%
16%

18%
19%
Fractures de Lefort
Atteinte systématique des processus
ptérygoïdes de l’os sphénoïdal +++

I : horizontal (crête alvéolaire) - II : pyramidal (suture naso frontale) - III : horizontal (dislocation craniofaciale)
Fractures de Lefort
Atteinte systématique des processus
ptérygoïdes de l’os sphénoïdal +++

Source : Unilateral isolated fracture of the pterygoid plate: a case report - Balzano - Digital Diagnostics ([Link])
Fractures de Lefort
Atteinte systématique des processus
ptérygoïdes de l’os sphénoïdal +++
Sommaire

Introduction

1. Neurologie

2. ORL - Stomatologie - CMF

Conclusion
Take home messages
❖ Neurologie :
➢ Anatomie +++
➢ AVC :
■ 2 types = ischémique (80%) ou hémorragique (20%)
■ 4 séquences IRM par cœur (Diffusion + ADC - FLAIR - T2* -
ARM/TOF)
● Datation
● Localisation
● Complications
➢ SEP : dissémination temporelle + spatiale
➢ Tumeurs : peu de choses à connaître (adénome hypophysaire ?)
➢ HED biconvexe vs HSD dépasse les scissures
❖ ORL/stomato/CMF :
➢ Anatomie +++ notamment en coronal (cornets etc.)
➢ Fractures de la mandibule voire Lefort
 Merci pour votre attention
et bon courage !
Cas de radiologie : allez
Dates prévues
voir les Stories à la une
de la prochaine
conférence :

29 juin
tacfa_asso

Sources : imaios, radiopaedia, oncle Paul, collège des enseignants de radiologie (CERF)