ORDONNANCES : SYNTHESE

THERAPEUTIQUE

PROMOTION 2019
YASSINE YOUSFANI
 Les antalgiques :
Date :
Nom, prénom et poids du patient :
Les douleurs nociceptives (Par excès de nociception) :
Palier 1 :
Doliprane (paracetamol) 1g Cp : (dolostop …)
-1 Cp x3 par jour.
Ou Nefopam (acupan) inj IM ou IV ampoules 2ml :
1inj/6h (max 120mg/j)
Palier 2 :
Codoliprane (paracetamol+codeine) 400 mg/20 mg Cp : ou
Cedol 400mg/20mg ou Nodol 500mg/30mg
1 Cp x4 par jour
Ne pas dépasser le maximum de 4g/j pour le paracétamol. ( 3g
selon le prof)
Algik (paracetamol,cafeine) 500mg/50mg cp :
1cp x3 /j
Trémadol 50 mg Cp :
1 Cp 4 fois par jour (Max : 400 mg/j).
Palier 3 :
Temgesic*(Buprénorphine=morphinique IIIa) 0,2 mg Cp :
1 à 2 Cp 3 fois par jour en sublingual +++
Sevredol* (Sulfate de morphine/Morphine à libération rapide
IIIb) 10 mg Cp :
1 Cp 6 fois par jour.
Moscontin*(Sulfate de morphine/Morphine à libération
prolongée IIIb) 10mg Cp :
2 Cp 2 fois par jour.
Lors de l’utilisation du palier 3, il faut associer :

1
 Duphalac (laxatif osmotique) 10 g / 15 ml,solution buvable en
sachet dose :
1 sachet 3 fois par jour
Vu que la morphine est responsable d’une constipation.
Cloprame*(Antiémétique) 10 mg Cp :
1 Cp 3 fois par jour avant le repas
La morphine est émétisante à dose faible.

En cas de douleurs abdominales a type colique hepatique (spasme du sphincter

d’Oddi)
Spasfon*80 mg Cp :
2 Cp 3 fois par jour si colique hépatique.
Les douleurs neuropathiques :
Fulgurante ou paroxystique : exp. Névralgie du trijumeau
Tegretol*(Carbamazepine) 200 mg Cp :
1 Cp 2 fois par jour pdt 1 mois
(Augmentation de 100 mg tous les 2j jusqu'à disparition
des crises) pour un max de 1600 mg. )
Permanente :
Laroxyl* (Antidépresseur tricyclique) 25 mg Cp :
1cp/j pdt la 1ere semaine.
Puis 1 cp 2 fois par jour pdt la 2 semaine.
Puis 1 cp 3 fois par jour pdt la 3 semaine.
-Associer un antalgique de la douleur nociceptive pdt les 2
premières semaines (car pas d’effet antalgique immédiat).

Cachet
Signature

2
 Le traitement Anticoagulant :
DATE :
Nom,prénom et poids du patient :
1-Traitement à doses préventives :
Calciparine* ( heparine standard) 0,2/0,5/1ml
(1ml=>25 000UI)
5000UI /12H en S/C
Lovenox* ( HBPM) 20mg/0,2ml/2000UI :
Si risque modéré : 20mg/j
Si risque élevé : 20mg x2/j
Hibor *( HBPM):
Si risque modéré utilisé 2500UI aXa/0,2ml : 1inj/j en S/C
Si risque élevé on utilise 3500UI aXa/0,2ml : 1inj/j en S/C
2- traitement à doses curatif :
HNF IV flacon de 5cc ( 1CC/5000UI) :
Dose de charge 5000UI en IVD
Puis 500UI/kg/J en continue (en SAP ) ou discontinue (
toute les 2-3h)
On peut utiliser aussi :
Calciparine heparine standard HNF S/C 1CC/25 000 :
0,1ml/10kg/12H
HBPM :
INNOHEP :
100 UI aXa/kg/12h ou 175 UI aXa/kg/24h
HIBOR : selon poids en kg
<50KG : 5000 UI
50<P<70 : 7500 UI
>70 : 10 000 UI
La surveillance est obligatoire en cas de doses curatives :
-La surveillance biologique se fait par TCA quotidiennement (NB : le 1
jour on fait 2-3 fois le TCA)

3
Objectif : Amener le patient rapidement à la fourchette
thérapeutique efficace. Pour une bonne efficacité thérapeutique,
mon TCA doit être 1,5 à 2,5 le TCA témoin.
Une fois TCA correct : Relais avec les AVK.
Comment faire le relais avec les AVK ?
Quand le TCA est correct : commencer l’AVK.

Sintrom 4 mg Cp :
1/4-1cp en 2 prises / J pdt (3mois : TVP, a vie : Prothèse
valvulaire, 3 a 6mois : Embolie pulmonaire)

On doit avoir un INR correct avant d’arrêter l’héparinothérapie et

laisser que l’AVK.
INR entre 2 et 3 pour la prévention d’une phlébite.
INR entre 3 et 4,5 pour la thrombose artérielle et la prothèse
valvulaire (Patient qui nécessite fortement d’être hypo coagulé).

Les AOD (anticoagulants oraux directs) :

Anti-IIa :
Pradaxa ( dabigatran)
Anti-XA :
Xarelto/Rexaban ( Rivaroxaban)
Eliquis ( Apixaban)
Lixiana ( endoxaban)
Cachet
Signature

4
 Traitement d’une méningite purulente communautaire
DATE
Nom,prénom et poids du patient :
1-Hospitalisation
2- PL : éliminer d’abord les contre-indications : 3
 HTIC
 Troubles d’hémostases
 Anomalies au niveau de la zone de ponction
3-Traitement spécifique (Antibiothérapie) :
a-Probabiliste :
Triaxon* 1g inj (ceftriaxone) :
100 mg/Kg/j en 2 perfusions de 60 min. Pdt 48h ( J1 et J2)
En attendant les résultats de l’antibiogramme.
Dose maximale à ne pas dépasser : chez l’adulte est de 6g et chez
l’enfant est de 4g.
b- En fonction du germe : (apres les resultats de
l’antibiogramme)
Si PSDP= cocci gram+: (pneumocoque a sensibilité diminué a la
pénicilline)
Triaxon*1g Inj (ceftriaxone) :
100 mg/Kg/j en 2 perfusions espace de 60 min pdt 10-14
jrs.
Alternative :
Amoxicilline forte dose 12 g/j en IV direct (2g/4h). au Maroc le
PSDP n’est pas très répondu donc on peut utiliser l’amoxicilline.
Si Méningocoque (cocci gram-) et Hib ( BGN) :
Triaxon*1g inj (ceftriaxone) :
75 mg/Kg/j en 1 ou 2 perfusions de 60 min pdt 7 jrs.
Alternative :
Amoxicilline / Thiamphenicol.
Pour le méningocoque :
Déclaration obligatoire

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 Protection contre les gouttelettes ( bavette pour le patient et le
personnel soignant)
Antibioprophylaxie chez l’entourage : rifampicine
RIFAMPICINE PHARMA 300 mg gélule (adulte) :
2 gélules 2 fois par jour pdt 2 jours
RIFAMPICINE PHARMA 150 mg gélule (enfant). :
10 mg/Kg 2 fois par jour pdt 2 jrs
E.Coli :
Triaxon*1g Inj :
75 mg/Kg/j en 1 ou 2 perfusions de 60 min pdt 21 jours.

Chez le nourrisson (<3mois) avec BGN à l’examen direct :

On rajoute :
Gentamen (10 / 40 / 80 / 120 / 160 mg) Inj :
3 à 5 mg/Kg/j en une seule perfusion pdt les 2 premiers j.
3-Traitement symptomatique :
Perfalgan 10 mg/ml solution pour perfusion :
1 perfusion 3 fois par jour / Si T sup à 38,5 et jusqu'à
l’apyrexie.
Cloprame 10 mg/ 2cc inj si vomissement :
1 inj 3 fois par jour en IVL avant le repas.
Depakine 500 mg Cp si convulsions :
1 cp 3 fois par jour.
4-Traitement de la porte d’entrée.
Cachet
Signature

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 Le traitement des infections cutanées et sous cutanées :
Date :

Nom,prénom et poids du patient :

Les Furoncles :
Furoncle unique :
Bétadine dermique 10% 125ml solution pour application locale
:
Imbiber une compresse + Badigeonnage : 3 application/j pdt
10J
Lavage biquotidien
Furoncle récidivant/multiple/ face :
ORACILLINE 1 MUI, Cp :
1cp x 2-4 /j pdt 7-10j
Astaph*(Flucloxacilline / Péni M) 500 mg gélule :
50-100 mg/Kg/j pdt 7-10j
-Si allergie :
Pyostacine*(Synergistines) 500 mg Cp :
50-100 mg/Kg/j pdt 7 jrs.
Betadine Scrub 4% solution moussante :
1 app x2/j
Si localisation faciale : NE PAS MANIPULER RISQUE DE STAPHYLOCOCCIE
MALIGNE DE LA FACE
Staphylococcie de la face :
1-Hospitalisation.
2- ATB par voie parentérale ; durée du ttt est minimum 2 semaines
+ en fonction de l’évolution :
Astaph* 1g Inj en IM :
1 Inj x 3 / jour.
Relais per os : Astaph * 500 mg gélule :
2 gélules x 3 / jour

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 Si on ne trouve pas le furoncle (seulement le placard
inflammatoire) = doute si staphylocoque ou streptocoque :
Augmentin 1g/200mg inj en IV :
1 Inj 3 x 3 / jour

Abcès chaud :
1- Incision/ drainage (si stade de collection)
2- ATB :
Astaph*(Flucloxacilline / Péni M) 500 mg gélule :
2g/j : 2 gélules 2 fois par jour pdt 7 jrs.
Ou
Augmentin*(L’association) 1g / 125 mg sachet :
-2-3g/j : 1 sachet 2 fois par jour pdt 7 jrs.
Pas d’AINS : risque d’extension de l’infection
Si douleur :
Doliprane 1g cp :
1cp x 3 / jour
Impétigo :
Forme banale :
L'antibiothérapie locale dans les formes banales peut suffire :
Fucidine 2% crème (Acide fusidique : ATB à usage topique) :
1 app x 2 / j pdt 7j
Betadine Scrub 4% solution moussante :
1 application x 2 / j
Lavage biquotidien : eau + savon
Forme sévère : (étendu = >5 lésions actives ou de différents
territoire ou d’évolution extensive)
L’antibiothérapie doit être générale :
Amoxil*(Amoxicilline) 1g Cp :
1 cp x 3/j pdt 10 jrs.
-Ou : Augmentin*(L’association) 1g/125 mg sachet :
1 sachet x 3/j pdt 10 jrs.
Si allergie : Pyostacine*(Synergistines) 500 mg Cp :
2cp x3 /j pdt 7 jrs.
Mesures associée :
8
 éviction scolaire
 examen de l’entourage et traitement simultané des sujets atteints
 mesures d’hygiène : lavages répété des mains, ongles coupés court,
linge de toilette personnelle, sous-vêtements propres changés
régulièrement
 BU : 3sem après l’impétigo
 Adulte : traitement de la dermatose sous-jacente

Érysipèle :
1- ATB :
Amoxil*(Amoxicilline) 1g Cp :
1 cp x4 fois /j
Puis (à cause des epigastralgies) 1 cp x2/j
Pour une durée totale de 3-4 jours après l’apyrexie.
Si Enfant : Augmentin*(L’association) 1g/125 mg sachet :
1 sachet x 3/j pdt 10 jrs.
Si allergie : Pyostacine*(Synergistines) 500 mg Cp :
2Cp 3 fois par jour puis 2 cp x2/j
Pour une durée totale de 3-4 jours après l’apyrexie.
2- Mesures associées :
- Traitement de la porte d’entrée
- Repos au lit (surélévation du membre) puis se lever précocement
après disparition des signes généraux
- Si douleur : DOLIPRANE 1g cp : 1cp x3/j
- PEC des facteurs favorisants (obésité, diabète, insuffisance veineuse)
- Pas d’AINS (Risque de la fasciste nécrosante)

La cellulite Streptococcique :
1-Hospitalisation
2- traitement chirurgical (nettoyage, incision de décharge,
drainage de la région infecté)

9
 3- ATB :
Aximycine*(Amoxicilline) 1g poudre sol inj :
1 inj x4/j puis 1 inj 2 fois par jour Pour une durée
totale de 5 jours après l’apyrexie.
4- antalgique :
Perfalgan 10mg/inj si besoin

Plaies infectées :
1-Lavage / Parage / SAT / VAT / VAR.
2-ATB :
Augmentin 1g/125 mg sachet :
1 sachet x3 /j pdt 7 jrs
Gangrène gazeuse :
1-Hospitalisation.
2-ATB en association:
PENICILLINE G PANPHARMA 1 MUI INJ:
300 000 à 500 000 UI/Kg/j.
Flagyl* (métronidazole) 500 mg Cp :
1 cp x3/j
3- Soins locaux à l’eau oxygéné
4- Chirurgie +/- le caisson hyperbare.
Morsure d’animal :
1-ATB :
Augmentin 1g sachets :
1g x3/j
2-Prophylaxie antitétanique et antirabique

Cachet ,Signature

10
 Traitement de l’asthme :
Date :
Nom du patient
Le traitement de l’asthme repose essentiellement sur le contrôle et
la maitrise de l’inflammation bronchique
A- Traitement d’une exacerbation :
Revoir le traitement de fond et les comorbidité (en dehors de la
crise)
+/- ATB
Asthme aigue léger ou moderé :
1-Oxygenotherapie :
objectif 93-95% ( adulte) 94-98% (enfant)
2- Ventoline 100 ug spray / Ventoline 100 ug, suspension pour
inhalation en flacon pressurisé:
2 à 4 bouffées/20 min pdt la 1ére heure (0 / 20 / 40 / 60 min)
3- Contrôle par la DEP :

DEP sup à 80 % : Bonne réponse :

Ventoline 100 ug spray :
2 à 4 bouffées/4h pdt 24-48h.
Consulter le médecin.

DEP 60-80% : réponse incomplète :

Ventoline 100 ug spray :
2 à 4 bouffées/4h pdt 24-48h
On peut utiliser aussi : Nebulisation sous oxygene de SABA : ventoline*(
salbutamol) : A répéter toutes les 20min pdt 1H
Solupred* 20 mg Cp effervescent :
0,5 mg/Kg/j pdt 5-7j (enfant 3-5j) max 40mg
Consulter en urgence pour le suivi

11
 Asthme aigue severe ou DEP inf à 60 % : mauvaise réponse :

Transport en milieu d’urgence

Ventoline 100 ug spray :

2 à 4 bouffées/4h pdt 24-48h
On peut utiliser aussi : Nebulisation sous oxygene de SABA : ventoline*(
salbutamol) : A répéter toutes les 20min pdt 1H

Atrovent (ipratropium bromide) 0.5mg / 2ml solution pour inhalation nasale

Solupred* 20 mg Cp effervescent :
0,5 mg/Kg/j pdt 5-7j (enfant 3-5j) max 40mg
Ou : Hydrocortisone en IV 200mg à répartir
+/- Magnesium IV

B-traitement de fond :
1- Regles hygienodietet :
 Eviction des irritants et des allergenes
 Arret eventuel du tabagisme
 Ttt et PEC des comorbidité et des pathologies associées : pathologie
rhinosinusienne, RGO, obesité
 Activité physique adapté et reguliere
 CI medicamenteuse : Bbloquants
 Vaccination antigrippale/an et anipneumococcique/5ans
 Si asthme d’effort : ne CI pas l’activité physique seulement prendre
SABA avant l’effort
2- Traitement :
TRACK 1 :
Etape 1-2 : pas de traitement de fond
Symbicort turbuhaler 100ug/6ug poudre pour inhalation
(budeneside/formoterol 100ug/6ug) :
1 inhalation a la demand

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 Etape 3-4 :
Symbicort turbuhaler 100 ou 200ug/6ug poudre pour inhalation (
budeneside/formoterol 100 ou 200ug/6ug) :
2 inhalations : 1 inhalation le matin, 1 inhalation le soir (12h
d’interval) pdt 1mois
Si crise : Symbicort:
Le même inhalateur : 1 inhalation a la demande
Etape 5 :
Symbicort turbuhaler 400ug/6ug poudre pour inhalation (
budeneside/formoterol 400ug/6ug)
2 inhalations : 1 inhalation le matin, 1 inhalation le soir (12h
d’interval) pdt 1mois
Spiriva 18 ug gélule pour inhalation :
1 inhalation par jour pdt 1mois
Si crise : Symbicort 1 a 2 bouffés a la demande
Contrôle dans 1mois dans toutes les étapes

Track 2
Etape 1 :
Ventoline 100 ug spray / Ventoline 100 ug,suspension pour
inhalation en flacon pressurisé :
2 bouffées a la demande
Axair (fluticasone) 125ug poudre pour inhalation en gelule
1 bouffé a la demande
Etape 2 :
Ventoline 100 ug spray / Ventoline 100 ug,suspension pour
inhalation en flacon pressurisé :
2 bouffées a la demande
Axair (fluticasone) 125ug poudre pour inhalation en gelule
1 bouffé x2/j pdt 1mois
Etape 3-5 :

13
Ventoline 100 ug spray / Ventoline 100 ug,suspension pour
inhalation en flacon pressurisé :
2 bouffées a la demande
Seretide aerosol 250ug/25ug ou 500/50 suspension pour
inhalation en gelule
1 bouffé x2/j pdt 1mois
Cachet
Signature

14
 Traitement de la BPCO :
Date
Nom prénom du patient,

TRAITEMENT DE FOND :
1- règles hygiéno-diététiques :
 Sevrage tabagique et des autres toxiques
 Activité physique adapté après évaluation de la fonction
cardiaque
 Lutter contre l’obésité ou la dénutrition
 Vaccination
 Eradication des foyers ORL et stomatologiques (soins
buccodentaires)
 Kinésithérapie pour le drainage bronchique et renforcement
musculaire

2-traitement médicamenteux :

Grade A :
1/Onbrez breezhaler 150 ug poudre inhalation en gélule :
1 inhalation par jour pdt 1mois
Ou :
Spiriva 18 ug gélule pour inhalation + inhalateur :
1 inhalation par jour pdt 1mois
2/ Ventoline spray 100 ug :
2 bouffées si gêne respiratoire (À la demande)

Grade B :
1/Ultibro breezhaler 110 ug/50ug poudre pour inhalation en gélule :
1 inhalation par jour le matin pdt 1mois
2/BRONCHODUAL 50 ug/20 ug/solution pour inhalation en flacon
pressurisé :
2 bouffées si gêne respiratoire (À la demande)
15
Ou : ventoline et atrovent
Grade E (C et D)

1/TRIXEO AEROSPHERE : suspension pour inhalation ; flacon

pressurisé ( 160ug/5ug/9ug) :
1 inhalation par jour le matin pdt 1mois
Ou :
Ultibro breezhaler 110 ug/50ug poudre pour inhalation en gélule :
1 inhalation par jour.
Flixotide 500 ug spray / suspension pour inhalation en flacon
pressurisé :
1 bouffée 2 fois par jour.
2/BRONCHODUAL 50 ug/20 ug/solution pour inhalation en flacon
pressurisé :
2 bouffées si gêne respiratoire (À la demande)
Ou : ventoline et atrovent

TRAITEMENT DE L’EXACERBATION :

En ambulatoire :
1/ Ventoline spray 100 ug +/- chambre d’inhalation :
6-10 bouffées toutes les 20min pdt 1h ( 0/20/40/60)
2/ Solupred 20mg cp
2cp/j le matin pdt 5j apres le petit dejeuner
3/ Kinésithérapie de désencombrement bronchique
ATB si :
 Si aggravation de la dyspnée
 Augmentation du volume des expectorations ou
expectorations purulentes
4/ augmentin 1g/125mg sachets
1 sachet x3/j pdt 5 a 7j

16
 En hospitalier :
1/ oxygénothérapie a faible débit ( 2 a 3l/min )
2/ ventoline 50mg/10ml solution pour nebulisation
1 nebulisation
+/- Atrovent adulte 0,5mg/2ml solution pour inhalation nasale
3/solupred 20mg cp
2cp/j pdt 5J
4/ Augmentin 1g/125mg sachets :
1 sachet x3/j pdt 5 a 7j
5/ +/- Lovenox 4000UI antiXa/0,4ml par inj :
1 inj en S/c par jour
6/ +/- correction des troubles hydroelectrolitique

Cachet
Signature

17
 Antibiothérapie des infections de l’appareil digestif
Date
Nom, prénom du patient
1- Infection de la vésicule et des voies biliaires :
+Augmentin ( association amoxicilline/ac clav) 1g/200mg Inj :
1 inj IV x3/j puis relais par voie oral 48h après
apyrexie
+Gentamen 160mg inj :
1inj en IV/j pdt 3j
Si insuffisance rénale : utiliser les FQ au lieu de l’aminoside
+perfalgan 10mg/ml solution pour perfusion :
1 perf x3/J
+spasfon 40mg inj :
1 amp x3/j
Cloprame 10mg inj ( si vomissement)
1inj x3/j avant les repas
Vessie de glace + hydratation
Chirurgie à froid
2- Fièvre typhoïde :
Co-Trim Fort 800mg/160mg cp
1cp x2/j pdt 15J / enfant : S : 30 à 50 mg/kg/j , T : 6 a
10m/kg/j
Doliprane 1g cp :
1cp x3/j
Si femme enceinte :
Amoxil 1g cp :
50-60mg/kg/J pdt 15J
Si signes d’atteinte neurologique ( encephalite typhique) :
Thiam ( thiamphenicol ) 500mg cp :
50mg/kg/j pdt 21J , attention surveillance NFS/sem
Si contrainte ( durée, indisponibilité…) :
Triaxon (ceftriaxon) 1g Inj :
1inj/j pdt 2 a 3j
18
3- Shigellose : Diarhée febrile :
Meme ATB que salmonelle, Amoxil si femme enceinte, sinn FQ
pdt 7J
4- Choléra : Diarrhée non fébrile :
- Hospitalisation
- Isolement
- Reehydratation + regime hypercalorique sans residu
- Tetracine (cycline) 500mg cp :
25mg/kg/J pdt 5j minimum
- Smecta 3g poudre pour suspension buvable sachet :
1 sachet x 3/j
- Sortir de l’hopital si seulement si Copro -

Cachet
Signature

19
 Antibiothérapie des infections stomatologique et respiratoires

Date
Nom du patient
1- Infections stomatologiques : (abcès dentaire, parodontite
infectieuse …)
Augmentin 1g sachet :
1 sachet x3/j (durée depend de la pathologie)
Ou si allergie :
Ery 500mg cp
1cp x2/j
Ou
RODOGYL ( spiramycine+ metronidazole) cp :
2cp x2 ou 3 /j
2- Angines rouges :
TOUTE ANGINE CHEZ L’ENFANT EST CONSIDEE STREPTOCOCCIQUE
ET TRAITEE DE TEL JUSQU’A PREUVE DU CONTRAIRE
Enfant : (<10ANS) :
Amoxil suspension buvable (125-250-500 mg):
25 a 50mg/Kg/j pdt 6j
Doliprane suppo (100-150-170-200-300-350) ou cp ( 1g ou 500)
15mg/kg/prise x4 /j
Adulte :
Amoxil 1g cp :
1cp x2 /j pdt 6j
Si allergie :
Ery 500mg cp
2cp x3/j pdt 10j
Doliprane 1g cp
1cp x3/j
On peut utiliser aussi :
PENITARD/EXTENCILLINE 1,2 MUI inj IM :
Injection unique
20
3- OMA :

Otite moyenne aigue :

fievre, otalgie,
hypoacousie, otorrhée

examen
otoscopique
OMA
OMA PURULENTE
OMA SEROMUQUEUSE :
CONGESTIVE : PAS D'ATB
PAS d'ATB

AGE

>2ANS <2ANS

Augmentin 100mg/12,5mg symptomes

suspension buvable :
80mg/kg/j x3 pdt 10j
Doliprane suppo (100-150-170-
200-300-350)

peu bruyant :
bruyant : meme avec Doliprane
augmentin pdt 5J OTiPAX ( si tympan
fermé)

evolution :
si bonne continuer le
ttt
si non meme chose
que <2ans

21
 4- Sinusite aigues de l’adulte :
Augmentin 1g sachet :
1 sachet x3/j pdt (selon la localisation)
Si allergie :
Pyostacine 500mg cp :
2cp x2 a 3 /j pdt (selon la localisation)
On peut utiliser aussi (avec meilleur adhérence thérapeutique) :
TAVANIC (levofloxacine= Fq de 3G) 500mg cp
1cp/j
AVELOX 400mg (moxifloxacine= Fq de 4G élargi aux
anaérobies) :
1cp/j
Solupred 20mg cp :
3cp/j le matin pdt 3J
Sterimar pulverisation :
1 pulerisation par narine x4/j
Doliprane 1g cp :
1cp x3/j

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5- Pneumonies communautaires :

pneumonie communautraire

sujet sain sujet fragilisé pneumonie grave

amoxil 1g cp : augmentin 1g sachet :

1cp x3/J pdt 7 a 15J 1sachet x3/j pdt 10 a 15J hospitalisation
si pneumonie atypique : doliprane 1g cp : association d'emblée :
1cp x3/j augmentin 1g IV :
Erythrocine 1000mg sachet
1inj x3/j pdt 10J
si Echec : on rajoute :
1 sachet x3/j pdt 7 a 15J macrolide ou FQ Gentamen 160mg inj :
doliprane 1g cp : erythrocine 1000mg sachet : 1inj/j pdt 3j

1cp x3 /j 1 sachet x3/j pdt 10 a 15J

23
6- Bronchites aigues : essentiellement virale donc pas d’ATB, donc ATB
seulement si surinfection

bronchite aigue
surrinfectée

sujet sain sujet

fragilisé

amoxil 1g cp : augmentin 1g sachet

1cp x2 a 3/j pdt 7j :
si allergie : erythrocine
1000mg sachet : 1 sachet x3/j pdt 7 a
1 sachet x3/j pdt 7j
15j
doliprane 1g cp : doliprane 1g cp :
1cp x3/j 1 cp x3 /j
7- BPCO :

on se pose la question :
est-ce qu'il y a une dyspnée avant l"exacerbation ?

OUI NON

au repos = stade a l'effort = stade

3 ou 4 2
stade 1

amoxil 1g cp :
Augmentin 1g sachet : 1cp x3 /j pdt 10j
1 sachet x3/j pdt 10j si allergie : psyostacine, PAS d'ATB
macrolide, cefpdoxyme Ttt etiologique
ou C3Ginj , FQAP
proxétil

24
 Le traitement des infections urinaires :
Date :
Nom,prénom et poids du patient :
Les Cystites :
Simple :
Traitement classique :
Apurone 400 mg Cp :
1 Cp x3/j pdt 5 à 10j.
Ou : uroctal 400mg Cp :
1cp x2/j pdt 5 a 10j
Traitement minute :
Co-trim* 800 mg/160 mg Cp :
3 cp en prise unique.
Récidivante :
attention chez l’enfant :
 toujours explorer surtout chez le garçon
 PAS DE FQ : les memes atb que adulte

-Associé aux mesures

hygiéno-diététiques : Traitement minute a
-Boissons abondantes. chaque episode
-Porte de lingerie en
coton.
2 ecoles :

-Vêtements larges. ATB en continue pdt

6mois a 1ans :
-Hygiène périnéale
correcte. cotrim 400/80 cp :
-Mictions régulières non 1cp /j ou 2 a 3 x /sem pdt
retenues. 6mois a 1an
-Régularisation du transit ou uroctal 400mg cp :
intestinal. 1cp/j

25
 PNA :
Simple (Sans facteurs de risques de complications et sans signes de gravités) :
Ciproxine 500 mg Cp : ou Sepcen 500mg cp
1Cp 2 fois par jour pendant 14 jours.
Doliprane 1g Cp :
1Cp 3 fois par jour.
Spasfon 80 mg Cp :
2 Cp 3 fois par jour.
À risque de complication et sans signes de gravités :
Hospitalisation
Triaxon 1g Inj :
1 perfusion 2 fois par jour pdt 14 jours.
Doliprane 1 g Cp :
1 Cp 3 fois par jour.
Spasfon 80 mg Cp :
2 Cp 3 fois par jour.
Si on ne peut pas hospitalisé : FQ 10 a 14j
Relais en fonction de l’antibiogramme
Compliqué (Apparition des signes de gravité) :
Hospitalisation.
Triaxon 1g Inj :
1 perfusion 2 fois par jour pdt 14 jours.
Gentamen 160 mg inj en IV :
1 inj/j pdt 3 jrs.
Perfalgan 10 mg/ml solution pour perfusion :
1 perfusion x3/j.
Spasfon 40 mg Inj :
1 ampoule x3/j.

Prostatites :
Attention : clinique semblable à la cystite mais traitement
diffèrent : devant tout tableau evoquant un cystite chez un
homme un TR ou/et echoprost
Aiguë :
Ciproxine 500 mg Cp :
1 Cp x2/j pdt 3 semaines.
26
Ou : Cotrim fort cp 800/160 :
1cp /j pdt 3 a 6semaines
Doliprane 1 g Cp :
1 Cp 3x/j
Si forme sévère : associé a
Gentamen 160 mg Inj en IV :
1 inj/j pdt 3 jrs
prolongement de la durée de Ciproxine pdt 6 semaines.

Chronique :
Ciproxine 500 mg :
1 Cp x2/j pdt 3 mois.

Signature
Cachet

27
 Infection sexuellement transmises :
Date :
Nom du patient :
Education et conseils
o Insister sur les risques de recontamination.
o Informer le patient qu’il ne doit pas avoir d
o e rapports non protégés pendant la période du traitement
o Éduquer sur les IST (SIDA)
1- La symphylis :
Maladie à déclaration obligatoire
Précoce Tardive ou échec Neurosyphilis Congénitale
PENITARD 1,2MUI inj en En l’absence de toute PENICILLINE G PENICILLINE G
IM : SODIQUE PHARMA 5 SODIQUE
1 inj de 2,4 MUI anomalie neurologique MUI inj IV : PHARMA 1
(2ampoules de clinique et du LCR : 2 inj x 2/j pendant
1,2MUI) en prise 10j MUI inj en IV
unique PENITARD 1,2 MUI inj en IM
SOLUPRED 20mg cp (150.000
Si allergie : : (1mg/kg/j) : UI/kg) :
1 inj de 2,4MUI (2 3 cp/j la veille et
VIBRAMYCINE 100mg cp : pendant 3j 2 à 6 inj/j pdt
1 cp x 2/j pendant ampoules de 10j
14j (pas de cyclnes Si allergie :
chez la femme 1,2MUI)/ semaine DOLIPRANE
enceinte) pdt 3 semaines Désensibilisation car suppo
absence
Si femme enceinte Si allergie : PL obligatoire d’alternative (100-150-170-
allergique : 200-300-35
Si LCR normal: Doxycycline
ERYTHROCINE 500mg 100mg×2/j pdt 28jours. (Pas 0mg) ou sachet
sachet : (50-250mg) :
1 sachet x 4/j pdt 14j très recommandé)
15mg/kg/prise x
VIBRAMYCINE 100mg cp :
4/j
1 cp x 2/j pdt 28j ou DOLOSTOP
- Si méningite biologique: sirop 1 DDP x 4/j
Traiter comme une
neurosyphilis

Cas particuliers
• Patient VIH + : même schéma
• Femme enceinte : Risque : syphilis congénitale (4ème -5ème mois)
=> Traitement est identique pour un même stade
28
 (Prévention de la réaction d’Herxheimer en cas de syphilis II)
Suivi clinique et biologique mensuel
Surveillance échographique (fœtopathies)
• allergie aux bétalactamines: doxycycline 100 mg x 2/jour
per os pendant 14 jours pour syphilis primaire et 28 jours
pour les autres formes de syphilis (ceci suppose qu’une
ponction lombaire a été pratiquée et est normale)
2- Chancre mou :
AFLOX 500 mg cp :
1cp EN MONODOSE
Si allergie
Azix 500mg cp :
4 cp (2g) en en une seule prise
Si femme enceinte allergique à la pénicilline
Azix 500mg cp :
4 cp (2g) en en une seule prise
ou
ERYTHROCINE 1000 mg , Granulé en Sachet
1 sachet x2/j pdt 14J
3- Chancre mixte :
Azix 500mg cp :
2cp (1g) en en une seule prise
Ou TRIAXON 250 MG / 2 ML IM, Solution Injectable:
250 mg IM en une seule injection
Ou AFLOX 500mg cp:
500 mg x 2/j pdt 3 jours
Ou ERYTHROCINE 1000 mg , Granulé en Sachet
1 sachet x2/j pdt 7J

Et Pénitard 2,4 Millions IM Mêmes recommandations, même

surveillance que chancre syphilitique.

29
 4- ULCERE GENITAL : Prise en charge syndromique, Ministère
Santé publique
1/ PENITARD 1,2MUI inj en IM :
1 inj de 2,4 MUI (2ampoules de 1,2MUI) en prise unique
2/AFLOX 500 mg cp :
1cp dose unique
5- Gonococcie :
Traitement simultané de tous les partenaires
Sérologie syphilitique : 1mois, 3 mois
TRIAXON 250 MG / 2 ML IM, Solution Injectable:
250 mg IM en une seule injection
Un ttt anti-chlamydien doit être systématiquement associé
VIBRAMYCINE 100mg cp :
1cp x2/J pdt 7j
Un contrôle clinique est nécessaire à J7.
Un contrôle bactériologique à J7 est recommandé en cas
d’échec clinique.
Si CI à la ceftriaxone :
GENTAMYCINE LLORENTE 120 MG, Solution injectable :
2 ampoules (240 mg) en IM en monodose
Si CI à la doxycycline :
Azix 500mg cp :
1cpx2 en monodose
Traitement de la gonococcie disséminée :
Hospitalisation
Recherche d’une endocardite et d’une méningite
TRIAXON 1 G / 3.5 ML IM, Solution Injectable
1g IM ou IV /j pdt 7 a 10j

30
 6- Traitement des urétrites non gonococciques :
Chlamydia :
VIBRAMYCINE 100mg cp :
1cp x2/J pdt 7j
Ou Azix 500mg cp :
1cp x2 (1g) en prise unique
Cas particuliers :
Si Femme enceinte : la doxycycline et les fluoroquinolones
(ofloxacine) sont contre indiquées. L’azithromycine est efficace
et sûre.
Si endométrite ou salpingite : cyclines/14jours
Si orchi-épididimite : cyclines/10 jours
Candidoses :
TTT local: ovules imidazolés
Fazol 300mg ovule :
1 ovule le soir pendant 3 jours.
TTT général :
FLUCONAZOLE WIN 150 MG, Gélule :
1cp /sem pdt 2 semaines
TTT des facteurs favorisants

Trichomonas :
Flagyl 500mg cp :
4cp (2g) dose unique ou 1cp x2/j per os pdt 7 jours
Chez la femme enceinte :
Métronidazole local (ovule) : Flagyl 500mg ovule : 2f/j pdt 14 j
Si échec : métronidazole per os en dose unique de 2g.
7- TRAITEMENT DU LYMPHOGRANULOME VENERIEN :
VIBRAMYCINE 100mg cp :
1cp x2/J pdt 21j
Ou Ery 500 mg cp :
1cpx 4/j pdt 21 jours

31
 8- TRAITEMENT DE LA DONOVANOSE
Azix 500mg cp :
1cp x2 (1 g) par semaine jusqu’à guérison
ERYTHROCINE 1000 mg , Granulé en Sachet :
1 sachet x2/j pdt 21J
Quinolox 200mg cp :
1cp x2/j pdt 21j
AFLOX 500mg cp :
1cp x2/j pdt 21j
Cotrim fort cp :
1cp x2/j pdt 15j
9- Herpes genitale :
Primo-infection Récurrences Prévention des
récurrences (≥ 6
épisodes)
ZOVIRAX 200mg cp : ZOVIRAX 200mg cp : VALEX 500mg cp :
1 cp x 5/j pendant 10j 1 cp x 5/j pendant 5j 1 cp/j pendant 1 an
ou 250mg inj : Ou VALEX 500mg cp : au minimum
(5mg/kg/8h) pendant 1 cp x 2/j pendant 5j
10j
Ou VALEX 500mg cp :
1 cp x 2/j pendant 10j

10- TRAITEMENT DES CONDYLOMES VENERIENS :

Tt physique destructeur : électrocoagulation, cryothérapie,
laserCO2, chirurgie
Tt médicaux : podophylline en application, acide
trichloracétique à 33%, interféron, imiquimod
la vaccination anti-PVH: cancer du col de l'utérus et les
condylomes

32
 GASTRO : les IPP
Les seules contre-indications :
 âge <1an
 Absence d’indication
Indications validée de l’utilisation des IPP (au long cours)
 Endobrachyoesophage
 Œsophagites peptiques sévères
 Ulcère idiopathique (non lié à l ‘HP ou aux AINS)
 Zollinger-Elison
 Utilisation des AINS
La seule complication démontrée des IPP :
Néphrite inertielle (réversible si arrêt)
Pas d’indication au dépistage ni à la supplémentation : ODM, Mg2+,
Ca 2+
1- RGO :
On peut traiter le RGO sans exploration (fibroscopie) car le
diagnostic est clinique : pyrosis + régurgitation
NB : fibroscopie obligatoire avant traitement si
 signes d’alarme : dysphagie, anémie,
amaigrissement, AEG, hématémèse
 Âge > 50 ans
 Résistance au traitement initial ou rechute précoce à
l’arrêt du traitement
 Symptômes atypiques isolés
Si RGO non compliqué : il n’y a pas de différence entre les IPP en
terme d’efficacité, choisir une molécule a pleine dose.
Attention : Dose pleine, double dose, demi-dose

33
34
Exemple :
Oedes 20mg gélule :
1 gélule /j le matin avant le repas (30min avant) pendant 4
à 8 semaines
Si amélioration :
Pour prévenir les récidives : demi-dose x1/j ou dose pleine
a la demande (= 1j/2 ou 1j/3) au long cours (= au moins
6mois)
Si Réponse partielle ou pas de réponse :
Changer la molécule ou double dose pendant 4 à 8
semaines
Si encore Réponse partielle ou pas de réponse : fibroscopie
Si œsophagite= RGO compliqué
Selon la classification de Los angeles, A pas de TTT
Pour le B, C et D :
Exemple :
Oedes 20mg gélule :
1 gélule /j le matin avant le repas (30min avant)
pendant 8 à 12 semaines
Ttt au long court : au mois dose simple, le C et D a vie
RGO réfractaire = un RGO traité 2 fois sans résultat
 Fibroscopie
 Double dose u changement de molécule a dose pleine
Précaution pour utilisation des IPP au long cours :
Recherche et éradication de l’HP:
Recherche :
Diagnostic initial: préférer biopsie
Si Contrôle d’éradication :
 test respiratoire à l’urée ( 1 mois après arrêt ATB et IPP)
 Ag fécal
Si Echec du traitement d’éradication :
 Culture avec antibiogramme ± PCR

35
  Étude des résistances à la clarithromycine et aux
quinolones.
Traitement :
 quadrithérapie avec bismuth =Pylera® ( disponible au Maroc)
IPP + Pylera® : 10 j en première intension : meilleure
efficacité, moins de résistance, et pas de clarythromycine
Pylera cp boite de 120cp :
3cp x4/j pdt 10j
 Quadrithérapie concomitante= IPP+3 antibiotiques 14 j
o IPP: Esoméprazole 20 mg 2 x 2 /j ou Rabeprazole 20x 2/j
o Amoxicilline 1 g x 2/j (préférable: 1gx3/j= 50mg/kg/j )**
o Clarithromycine 500 mg x 2/j
o Metronidazol: 500 mg x 2/j
IPP=inhibiteur de la pompe à proton
 Oméprazole 2 x 20 mg/j
 Esomeprazole 2 x 20 mg/j
 Lansoprazole 2 x 30 mg/j
 Pantoprazole 2 x 40 mg/j
2- Prise d’AINS :
Il y a 2 type d’AINS : inhibiteur COX1 et inhibiteur COX2, les 2
sont prometteur de gastro-toxicité mais avec risque diffèrent (
Cox1 => x6 , Cox=> x2 )
La gastro-protection n’est pas indiquée devant tout patient
avec prise d’AINS
Gastro-protection si : (FDR) H. pylori est un facteur de
risque indépendant et additif et doit être traité
séparément.
Risque élevé :
 Histoire d'un ulcère compliqué, surtout récent
 Facteurs de risque multiples (>2)
Risque modéré :
 Âge >65 ans
 Thérapie AINS à forte dose
36
  Un antécédent d'ulcère non compliqué
 Utilisation simultanée d'aspirine (y compris à
faible dose), de corticostéroïdes ou
d'anticoagulants
Il faut pas attendre les symptômes digestifs lors de la prise
d’AINS pour donner une gatro-protection par IPP ( rique de
20% d’UGD sans IPP, avec IPP 1%)
Prise d’AINS :
 Recherche et éradication de L’HP (HP + => risque modéré)
 Stratifier le risque de gastrotoxicité aux AINS
 Donner un traitement IPP en fonction du risque
 IPP au long cours quand l’indication est validée : Sécurité
prouvée
3- UGD non compliqué :
UD : c’est une maladie purement infectieuse il suffit d’éradiquer
HP, pas d’intérêt à prolonger, il est justifié de prendre 3 à 7
semaines supplémentaires les IPP à pleine dose au-delà du
traitement d’HP si :
• poursuite d’un traitement AINS, antiagrégant ou
anticoagulant
• persistance de douleurs épigastriques après la phase
initiale
• UD initialement compliqué.
UG : le traitement d’éradication est systématiquement
complété par 3 à 7 semaines supplémentaires d’IPP à pleine
dose.
4- HDH :
En cas de suspicion d’hémorragie digestive haute d’origine
ulcéreuse, il est possible d’administrer des IPP avant
l’endoscopie
 IPP injectable 80mg en bolus puis 8mg /heure en SAP) pdt
3 jours en post-endoscopie
 IPP par voie orale deux fois par / jour
37
 Les antiémétiques :
Indications des antiémétiques
 Le mal de transport
 La grossesse surtout au cours du premier trimestre
 La migraine
 Intoxication alimentaire
 Anticancéreux chimiothérapie
 Pathologies infectieuses : hépatiques, rénales, ORL,
cardiaques ou neurologiques
 Les traumatismes crâniens.
 Colique hépatique angiocholite
 Occlusion
 Troubles métaboliques : hydroelectrolytique , glycémique
, thyroïdiens ..
 Troubles psychiatriques
 Intoxication médicamenteuse
L’AMM des médicaments à base de Dompéridone ou de
Métoclopramide a été retirée dans les situations cliniques
suivantes:
 reflux gastro-œsophagien
 gastroparésie
 dyspepsie ( 1ere cause = HP, après dyspepsie fonctionnelle)
 stimulation de la montée laiteuse
Domperidone :
MOTILIUM 10mg, Cp:
1 cp, 1 à 3 fois par jour (traitement d’appoint ne pas
dépasser 7j)
NB : Adulte et enfant de plus de 12 ans et pesant plus de 35 kg
Pas de place dans le traitement de RGO ou dyspepsie
A utiliser avec beaucoup de précaution surtout chez sujet âgé
Risque de trouble de rythme
Effet neurologiques rares (car action périphérique)
Métoclopramide :
38
Indication :
 Chez l’adulte, le Métoclopramide est réservé aux vomissements
entrainant, à court terme, des complications graves ou très
gênantes
 Chez l'enfant âgé de plus de 1 an : peut être utilisé en deuxième
intention, en prévention des nausées et vomissements retardés
induits par les antimitotiques, et dans le traitement des nausées
 La posologie maximale est de 30 mg/j chez l’adulte.
 La durée maximale de traitement recommandée est de 5 jours.
A éviter le plus possible (surtout chez > 65ans)
Effet secondaire : cardiaque (trb de rythme) et neurologique (sd
parkinsonien extrapyramidal) car effet central et périphérique
Exemple :
CLOPRAME 100 MG / 100 ML, Solution buvable :
La dose recommandée est de 10 mg par prise, 1 à 3 fois
par jour (ne pas dépasser 5j)
Métopimazine :
 Efficacité fondée essentiellement sur l’usage chez l’adulte
 Durée de traitement : au maximum de 5 jours.
 Risque d’effets secondaire neurologique (Effets anti-
dopaminergiques) Effets anticholinergiques : sècheresse
de la bouche, constipation, rétention urinaire, troubles de
l’accommodation et de la convergence, plus rarement
hypotension.
Antagonistes 5HT3 :
Les céphalées sont le principal effet indésirable des anti-5HT3
(effet sérotoninergique)

39
 La maladie hémorroïdaire
Date
Nom du patient,
1 - La maladie hémorroïdaire externe
Elle se manifeste uniquement par la thrombose.
Traitement médical en premier intention (pour soulager patient) :

PROFENID 100mg LP (AINS : kétoprofène) :

1 CP au milieu des repas 2x/j pdt 2-5j (à arrêter lors de la
sédation de la douleur)
Si contre-indication (ex : femme enceinte) ou forme très
œdémateuse : corticoïdes per os :
CORTANCYL 20mg cp :
1cp x2/j pdt 5j (Avalez les comprimés avec un peu d'eau,
de préférence au cours du repas, en une prise le matin)

Régulation du transit (surtout si constipation)

MOVICOL Poudre pour solution buvable en sachet :
4 à 6 sachets/j selon le transit, En évitant les efforts de
poussées
Médicaments anti-hémorroïdaires
HEMOFAST, Pommade Tube de 10 g :
1 application matin et soir et après chaque selle, sans
dépasser 4 applications par jour pdt 7 jours
TITANOREINE À LA LIDOCAÏNE, Crème :
1 ou 2 app /j pendant 5 à 7 jours
Veinotoniques (Autorisés mais pas obligatoire lors des hémorroïdes
externes) :
Daflon cp 500mg :
2cp x 3/jr pdt 4jr puis 2cpX2/j pdt 3jrs

Règles hygiéno-diététiques :
 Régime riche en fibres alimentaires.
40
  Apport hydrique suffisant.
 Activité physique régulière.
 Éviter les épices, le tabac, l’alcool et le café.
Si échec ou THE très douloureuse => traitement chirurgical :
L’incision ou l’excision recommandée en cas de THE
douloureuse, externe, unique ou en nombre limité, et peu ou
non œdémateuse (NB pas d’excision si œdémateuse). Elle
permet de raccourcir la durée des symptômes et de limiter les
saignements en cas de THE partiellement rompue.
Cas particulier : thrombose hémorroïdaire externe 3ème trimestre
ou allaitement
(Pas d’AINS !) Idem ordonnance n° 1, SAUF Pas de PROFENID
Antalgiques : Seul le paracétamol est autorisé
Topiques, laxatifs, et phlébotropes autorisés
CTC : En présence de phénomènes œdémateux pendant une
Courte durée
CORTANCYL 20mg cp :
1cp x2/j pdt 5j (Avalez les comprimés avec un peu d'eau,
de préférence au cours du repas, en une prise le matin)
2- Manifestation de la maladie hémorroïdaire interne :
Les règles hygiéno-diététiques ainsi que le traitement des
troubles de transit notamment les laxatifs en cas de
constipation sont indiqués quelle que soit la manifestation de
la maladie hémorroïdaire interne.
En cas de thrombose hémorroïdaire interne (exceptionnelle) :
Antalgiques, AINS si contre-indication corticoïdes, Topiques, et
veinotoniques.
ATTENTION : si question : est ce que les Antalgiques, AINS sont
indiqué lors des hémorroïdes internes : réponse est : NON car
thrombose hémorroïdaire interne qui est la manifestation
douloureuse est exceptionnelle

41
 En cas de rectorragies et de prolapsus :
veinotoniques et topiques.
NB : REFLEXE DEVANT TOUT RECTORRAGIE FAIRE UNE COLOSCOPIE
MEME SI HEMORROIDES PRESENTS A L’EXAMEN MEME SI SUJET
JEUNE ( hantise = KC colique)
Prise en charge depend du stade de GOLIGHER :
 Grade 1 : Pas de procidence dans la lumière de l’anuscope
 Grade 2 : Procidence dans la lumière de l’anuscope
 Grade 3 : Procidence anale extériorisée en poussée mais
réductible
 Grade 4 : Procidence anale extériorisée non réductible

Ttt médicale : idem dans les stades 1,2,3,4

Régulation du transit (surtout si constipation)
MOVICOL Poudre pour solution buvable en sachet :
4 à 6 sachets/j selon le transit, En évitant les efforts de
poussées

42
Médicaments anti-hémorroïdaires
HEMOFAST, Pommade Tube de 10 g :
1 application matin et soir et après chaque selle, sans
dépasser 4 applications par jour pdt 7 jours
TITANOREINE À LA LIDOCAÏNE, Crème :
1 ou 2 app /j pendant 5 à 7 jours
Veinotoniques obligatoire ( ≠ des hémorroïdes externes )
Daflon cp 500mg :
2cp x 3/jr pdt 4jr puis 2cpX2/j pdt 3jrs
On peut proposer un traitement au long court :
2cp x 3/jr pdt 4jr puis 2cpX2/j pdt 6mois

Règles hygiéno-diététiques :
 Régime riche en fibres alimentaires.
 Apport hydrique suffisant.
 Activité physique régulière.
 Éviter les épices, le tabac, l’alcool et le café.

43
 CORTICOTHERAPIE
Corticothérapie prolongée (dose d’attaque) :
VOIE PARENTERALE :
SOLUMEDROL 500mg inj en IV (15mg/kg/j) :
2 ampoules en mini-perfusion de G5% (perfusion lente) en
4 à 6h pendant 3j en milieu hospitalier (après ECG +
kaliémie)
VOIE ORALE :
CORTANCYL (1 – 5 – 20 – 50mg) ou SOLUPRED si hépatopathie
(5 – 20mg)
Prendre le cp le matin à 8h au milieu du repas pendant 1
mois
 Polyarthrite rhumatoïde : 0,1mg/kg/j
 AHAI – PTAI – SEP – PAN – HTIC – œdème papillaire : 1mg/kg/j
 RAA – Lupus grave – oculo behçet : 1 à 1,5mg/kg/j
 Dermatomyosite : 1 à 2mg/kg/j
Mesures adjuvants :
Nécessaire si dose>15 mg/j pour une durée >15j.
-Régime sans sel + Régime hypocalorique (les corticoïdes
entraînent une dyslipidémie et une rétention hydrosodée).
-Conseiller l'arrêt du tabac et de l'alcool.
-Conseiller une activité physique régulière.
-Eviter les facteurs de risques de rechutes.
-Supplémentation en K+ si dose importante : les
corticoïdes entraînent une hypokaliémie :
Potassium Laprophan 15% Sirop :
1 cuillière 3 fois par jour.
Calcium + Vitamine D si dose importante et prolongée :
les corticoïdes entraînent une diminution de l’absorption de
ca++ et une augmentation de son excrétion urinaire.
Calcifix D3 500mg/400 UI Cp à croquer ou à sucer :
1 Cp 2 fois par jour.
-Si ostéoporose / Ostéopénie :
44
 Didronel 400 mg Cp :
1Cp/j
-Si sujet âgé ou ATCD d’UGD : ajouter protecteur
gastrique :
Oedes 20 mg Gélule :
1 gélule le matin, intervalle d’une heure.

Corticothérapie en cure courte :

1- la paralysie faciale incomplète :
SOLUPRED 20 mg cp (1mg/kg/j) :
3 cp/j en prise unique le matin au milieu du repas à 8h
pendant 7j
Zovirax*(DCI : Acyclovir) 200 mg Cp :
2 Cp 3 fois par jour pdt 7 jrs.
Explication : il s’agit d’une pathologie idiopathique mais
probablement il y a une névrite faciale d'origine virale.
Et vu qu’il s’agit d’une paralysie faciale (on aura une possibilité
d'occlusion palpébrale),il faut alors associer des soins oculaires.
LARMABAK collyre : (Il s’agit des larmes artificielles, pour
empêcher la sécheresse oculaire)
1 goutte x 4/j avec un pansement occlusif la nuit
BEROCCA :
1 cp/j
Kinésithérapie facial
Si forme sévère complète :
1)-Hospitalisation.
2)-Corticothérapie parentérale dégressive de 1 à 2 mg/kg/j.
3)+/-Aciclovir en IV.
2- Poussée de la SEP :
On a le choix entre :
Traitement par bolus :
Solumedrol* 500 mg,Injectable :

45
 (15mg/Kg/j) 1g/j : 2 ampoules en mini-perfusion de G5%
(perfusion lente) en 4 à 6h pendant 3 jours consécutives
en milieu hospitalier (après ECG / Kaliémie).

Traitement par voie orale :

Cortancyl* (1-5-20 mg) Cp / Solupred* (5-20 mg) Cp
effervescent si hépatopathie :
60mg/j pdt 7 jrs puis 30 mg/j pdt 7 jrs puis 15 mg/j pdt 7
jrs puis arrêt, prendre le cp à 8h du matin au milieu du
repas.

ANTI-INFLAMMATOIRES NON STEROIDIENS

1- Lombo-sciatalgie :
VOLTARENE 50mg cp :
1 cp x 3/j pendant la 1ère semaine puis 1 cp x 2/j pendant
la 2 ème semaine
Si sujet âgé ou antécédent d’ulcère gastroduodénal voir cours des
IPP :
OEDES 20mg gélule :
1 gélule (intervalle de 3h / AINS)
RELAXOL 500mg cp :
2 cp x 2/j pendant 1 semaine
VITANEVRIL FORT cp :
1 cp x 3/j pendant 1 semaine
Repos en position antalgique sur plan dur, éviter le port de poids
lourd et rééducation après disparition de la douleur.
2- Tendinite ou entorse :
FELDÈNE 20mg gélule :
1 gélule x 2/j pendant les 2 premiers jours puis 1 gélule/j
pendant 8j (tendinite) et 5j (entorse)
Si sujet âgé ou antécédent d’ulcère gastroduodénal voir cours des
IPP :
46
 OEDES 20mg gélule :
1 gélule/j (intervalle de 3h / AINS)

CODOLIPRANE 400mg/20mg cp :
1 cp x 4/j

3- Dysménorrhée :
NIFLURIL 250mg gélule :
1 gélule x 3/j pendant 5j (durée des menstruations)
SPASFON 80mg cp :
2 cp x 3/j si composante spasmodique
4- Polyarthrite rhumatoïde :
CELEBREX 200mg cp :
1 cp x 2/j
5- Poussée congestive d’une arthrose :
CELEBREX 200mg cp :
1 cp/j le soir pendant 7j
CODOLIPRANE 400mg/20mg cp :
1 cp x 4/j
6- Arthrite goutteuse :
ARCOXIA 120mg cp :
1 cp/j pendant 10j

47
 Traitement diabète : DT1
Date :
Nom du patient,
L’insulinothérapie : Le schéma basal bolus :
(Le schéma basal bolus est le plus approprié pour le traitement du
diabète de type 1).
L’insuline basale = pour vivre :
Lantus solostar (=glargine U100) 100 UI/ml en S/C cartouche 3
ml stylo pré-remplis jetable :
0,4 UI/Kg à heure fixe vers 22h.
On peut utiliser comme insuline lente des biosimilaires de la
glargine :
 SEMGLEE, 100 UI, Stylo pré rempli en S/C cartouche 3 ml
stylo pré-remplis jetable
 GLARITUS, 100 UI, 1 cart 3ml
 BASALOG 100 UI, Solution injectable en S/C cartouche 3 ml
On peut utiliser comme insuline lente :
 LEVEMIR FLEXPEN (detemir) 100 U / ML, Solution injectable
Boîte de 5 stylos pré/remplis de 3 ml :
1 a 2 injection en S/C car la durée d’action dépend de la
dose
On peut utiliser comme insuline lente les nouvelles insulines :
 TOUJEO Solostar (Glargine U300) 300 UNITÉS / ML, Solution
injectable en stylo pré-rempli :
1 injection en S/C par jour a n’importe quel moment de la
journée mais tous les jours au même moment
 TRESIBA (degludec) FLEXTOUCH, 100 UI, 1 stylo pré-rempli 3
ml :
1 injection en S/C par jour a n’importe quel moment de la
journée mais tous les jours au même moment
Si patient n’a pas les moyens (ou non mutualiste)
 INSULATARD HM PENFILL 100 UI / ML, Boîte de cartouches 3
ml
48
 L’insuline rapide = pour manger :
Novorapid Flexpen* (Aspart = Analogue d’insuline rapide) 100
UI/ml en S/C cartouche 3 ml stylo pré remplis jetable :
0,3 UI/kg répartie en ⅓ / 3 fois par jour avant chaque
repas.En fonction des glycémies et de l’alimentation.
On peut utliser comme analogue d’insuline rapide :
 Lispro = HUMALOG KWIKPEN 100 UI / ML, en S/C cartouche
3ml stylo pré remplis jetable
 Glulisine = Apidra SOLOSTAR 100 U / ML, Solution injectable
en S/C cartouche 3ml stylo pré remplis jetable
Si patient n’a pas les moyens (ou non mutualiste)
 L’insuline Rapide humaine = ACTRAPID HM, Solution
Injectable 100 UI/ml Penfill, Boîte de 1 cartouche de 3 ml

Aiguilles à stylo de 8 mm (5 mm si sujet maigre).

Coton hydrophile :
1 paquet par mois.
Alcool 70 :
1 flacon par mois.
Le contrôle glycémique :
KIT lecteur glycémie ACCU-CHEK + bandelette adaptées :
Avec au moins 4 contrôles/j (1 avant chaque injection) /Il
est recommandé de faire en moyenne 4 glycémies
capillaires par jour chez le DT1.
Autopiqueur + lancettes adaptées.
Keto diastix (Bandelettes réactives pour analyse d'urines).
1 flacon.
Glucagon kit 1 mg/ml poudre et solvant pour solution
injectable :
À utiliser en cas d’hypoglycémie.
Cachet
Signature

49
 Traitement DT2 :
Date
Nom,prénom et poids du patient :
Traitement de 1ère intention :
Les mesures hygiéno-diététiques :
Ces mesures sont à garder durant tout le traitement :
-Activité physique régulière et d'intensité modérée : 45 min/j 3 fois
par semaine après évaluation cardiologique et examen des pieds
avec sevrage tabagique. (attention pas directement a la decouverte
du diabéte il se peut que le patient a une retinopathie proliferante et
il fait de l’activité physique intense ceci peut faire exploser les petits
vx ainsi lui induire une cecité, la meme chose avec le pied diabétique
=> amputation …)
-Perte de poids : plus de 5 % et régime hypocalorique si surcharge
pondérale.
-Alimentation équilibrée avec 3 repas /j et 2 à 3 collations sans
grignotage :
 Privilégier les glucides complexes et à index glycémique bas.
 Consommer les aliments riches en AG insaturés.
 Augmenter les apports en fibres (Les poissons +++).
 Boissons sucrées interdites sauf si hypoglycémie.
 Ne pas sauter de repas.
Traitement pharmacologique :
Glucophage*(Metformine) 500 mg Cp :
1 Cp/j au milieu du repas principal pdt une semaine. Puis 1
Cp x 2/j matin et soir avec une titration progressive par
semaine / Jusqu'à dose efficace 2g ( dose maximale 3g)
Bilan lipidique / Ophtalmologique / Cardiaque / Rénale

50
 RDV dans 3 mois avec une Hb1AC et NFS
Si Hb1Ac > 9 : Ajouter : (Bithérapie).
Le choix de cette 2ème molécule va dépendre :
Poids :
 Agents associés à la perte de poids :
metformine / les inhibiteurs de la glucosidase / les
inhibiteurs du SGLT2 / les analogues du GLP1.( tres
efficaces : semaglutide et Liraglutide)
 Effet neutre sur le poids : IDPP4.
 Prise de poids :
les sulfamides / les thiazolidinediones (glinide) et
l’insuline.
 Risque d'hypoglycémie :
Les Insulinosécréteurs. (glinde et sulfamide)
Prix :
 Si le patient n’a pas les moyens, préférez les sulfamides.
Victoza 6 mg/ml,solution injectable en S/C :
Une dose initiale de 0,6 mg/j puis augmenter
progressivement.
Si Hb1Ac > 10 ou Si glycémie > 3 :
Ajoutez :
Lantus solostar 100 UI/ml en S/C cartouche 3 ml stylo pré
remplis jetable (Même dose que diabete type 1 ???) :
0,2 UI/kg le soir à heure fixe.
Le traitement de 2ème intention :
Sur le traitement de 1ère intention, on ajoute et selon les cas :
Diabète + ASCVD = athérosclérose et maladie cardiovasculaire :
Soit vous rajoutez :
Un inhibiteur du SGLT2 :
Forxiga 10 mg,Cp :
1 Cp/j
Ou/et un analogue du GLP-1 :
Victoza 6 mg/ml,solution injectable en S/C :
51
 -Une dose initiale de 0,6 mg/j puis augmenter progressivement.
Le choix entre les 2 prend en considération la présence ou non d’une
IR : Si + : ISGLT2 en 1er .
Diabetique + Insuffisance cardiaque :
Préférez un inhibiteur du SGLT2 :
Forxiga 10 mg Cp :
1 Cp/j
Si toujours pas d'amélioration : Ajoutez l’un des médicaments sur
l’autre :
Si vous utilisiez un analogue du GLP-1,ajoutez un inhibiteur du
SGLT2 et vis vers ça / Sinon rajouter les inhibiteurs de la DPP4
mais pas avec les analogues du GLP1 :
Januvia 100 mg Cp :
1 Cp/j si IR ¼ Cp/j
Si on n’a pas le choix (prix +++) :
On sera obligé de rajouter les sulfamides, mais ce sont les
derniers à choisir après l'insuline (car le risque d'hypoglycémie
est beaucoup plus important avec les sulfamides qu'avec
l'insuline).
Attention si on mets le patient sur insuline :

52
 ATB en pédiatrie :
Méningites purulente :
1- Hospitalisation
2- ATB :
Triaxon 1g/10ml inj : (atb probabiliste)
100mg/kg/j en 2 perfusions pdt 2j
3- Relais selon L’antibiogramme :
Pneumocoque : continuer le même ttt pdt 10 a 14j
Meningocoque : ↓ a 75mg/kg/j 1 a 2 perfusion pdt 4 a 7j
Hib : ↓ a 75mg/kg/j 1 a 2 perfusion pdt 7j
Streptocoque B : ↓ a 75mg/kg/j 1 a 2 perfusion pdt 14 a 21j
Ecoli : ↓ a 75mg/kg/j 1 a 2 perfusion pdt 21j
Si NN<3mois : ajouter :
Gentamen 80mg inj :
3 a 5mg/kg/j en 1 perfusion pdt 2j
4- Perfalgan nourisson et enfant 10mg/ml :
60mg/kg/j si T>38,5 jusqu’à l’apyrexie.
Ne pas oublier la prise nocturne
Donner fréquemment à boire ( car risque de
déshydratation)
Alléger les habits , bain tiède
Eviter l’application de l’eau glacée ou vessie de glace
5- Déclaration obligatoire : surtout si méningocoque

Pyelonephrites :
1- Hospitalisation
2- ATB :
Triaxon 1g/10ml inj :
50mg/kg/j en 1 perfusions pdt 3 a 4j
Puis relais par VO :
Oroken 100mg/5ml sachets :
8mg/kg/j pdt 10j

53
 3- Antipyrétique :
Doliprane 150mg sachet ( voire 300mg)
100mg/kg/j en 4 prises si besoin ( T>38,5 , Douleur)
Attention si forme sévère : uropathie malformative, NN<3mois :
Ajouter :
Gentamen 80mg inj :
3 a 5mg/kg/j en 1 perfusion pdt 3-5j
Cystites :
Entre 1 et 6mois :
Bactrim nourrisson et enfant 4g/0,8g/100ml :
1 cuillère à mesure de 5ml/5kg de poids en 2 prises
par jour pdt 5 à 7j
Au dela de 6mois :
Oroken 100mg/5ml sachet :
10mg/kg/j en 4 prises pdt 10j
Infection respiratoire basse bactérienne :
Amoxil 500mg cp dispersible :
100 à 150 mg/kg/j en 4 prises pdt 10j
Si allergie :
ERY 250mg sachet :
50mg/kg/j en 3 prises pdt 10j
Infection à staphylocoque :
Astaph 500mg gélules :
100mg/kg/j pdt 7 à 10j
Ou
AUGMENTIN 100mg/12,5mg suspension buvable :
80mg/kg/j en 3 prises pendant 7j
DOLOSTOP sirop :
60mg/kg/j en 4 prises
Otite moyenne aigue :
Amoxil 500mg cp dispersible :
100mg/kg/j en 3 prises pdt 10j

54
OU : (ttt de référence)
AUGMENTIN 100mg/12,5mg suspension buvable :
80mg/kg/j en 3 prises pendant 10j
OTIPAX goutte 0,04 :
4 gouttes x 2/j pendant 5j (ne pas dépasser 10j)
Doliprane 150mg sachet (voire 300mg)
60mg/kg/j en 4 prises espacée de 6h si besoin (
T>38,5 , Douleur)
Angines :
AMOXIL (125 – 250 – 500mg) suspension buvable :
60 mg/kg/j pendant 6j
Doliprane 150mg sachet (voire 300mg)
60mg/kg/j en 4 prises espacée de 6h si besoin (
T>38,5 , Douleur)
Mesures associés :
Eviter le tabac et atmosphères enfumés
Boire beaucoup d’eau
Humidifié l’air ambiant
Préféré les aliments liquides
Limiter la contagion
Sinusites :
Sinusites aiguës : maxillaires et frontales : (attention pas de
sinusite maxillaires <3ans et frontales chez enfant <10ans )
Amoxil 500mg cp dispersible :
100mg/kg/j en 3 prises pdt 10j
Ou :
AUGMENTIN 100mg/12,5mg suspension buvable :
80mg/kg/j en 3 prises pendant 10j

55
 Sinusites aiguës de l’ethmoïde : (nourrisson, petit enfant)
1- hospitalisation,
2- ATB IV
AUGMENTIN 1 G / 200 MG, Injectable :
150 mg/kg par jour, pendant 7 à 10 jours.
Gentamen 80mg inj :
3 a 5mg/kg/j en 1 perfusion pdt 3-5j
Ou C3G + Flagyl +/- Gent

Attention : ATB contre indiqué selon l’âge :

Phénicolés : Nouveau né => Myélotoxicité
Sulfamides < 1 mois
C3G (Céfixime) < 6 mois
Pristinamycine < 6 ans
Cyclines < 8 ans => Hypoplasie de l’émail dentaire
Quinolones < 15 ans => Chondrotoxicité
Pénicilline M Jamais en IV => Nécrose des extrémités
Fièvre chez l’enfant :

Doliprane sachet (voire 100,150,200,250,300,350 ,500mg)

60mg/kg/j en 4 prises espacée de 6h si besoin
(T>38,5, Douleur)
Mesures associés :
Ne pas oublier la prise nocturne
Boire beaucoup d’eau
Ne pas couvrir l’enfant et alléger ses habits
Aéré la pièce
Bain tiède si T>39
Eviter d’appliquer l’eau glacé ou vessie de glace

56
Doses maximale :
Paracétamol : 150 mg/kg (hépatotoxicité)
Aspirine : 120 mg/kg
AINS (Ibuprofène) : 30 mg/kg/j et CI : AINS (Ibuprofène) < 3
mois
Corticoïdes : 60 mg/j

Corticothérapie en pédiatrie :
A retenir :
Indications biens pesées
Respecter les contre-indications
Ttt adjuvant si durée prolongée > 2 sem (vit D, calcithérapie)
Jamais d’arrêt brutal si ttt prolongé
Arrêt facile si ttt court < 1 sem
Prise alternée 1 jour sur 2 si durée > 1 mois
Jamais > 60 mg/j
Dose : 1 à 2 mg/kg/j
En urgence IV-IM à forte dose, durée brève :
laryngite, crise d’asthme sévère, œdème de Quincke (associé a d
autres Ttt)
Oradexon 5mg/ml :
0,6mg/kg en dose unique sans dépasser 10mg
Chroniques :
Per os : (néphrose, ACJ, RAA, PTAI )
Cortancyl cp ( 1,5,20,50) :
1 a 2mg/kg/j
Inhalés (asthme)
Aiguë :
Per os (asthme) :
Quelques situation :
Asthme aigu grave :
SOLUMEDROL inj (20 – 40 – 120 – 500mg) en IV :
57
 1 mg/kg puis 1 mg/kg/prise x 4/j
Asthme modéré ou sévère :
SOLUPRED (5 – 20) cp :
2 mg/kg/j pendant 7j
Laryngite aigue en IRA :
ADRENALINE en nébulisation
PHOSPHATE DE DEXAMETHASONE MYLAN (4 – 20mg)
solution inj :
0,6mg/kg 1 inj unique en IM (max 10mg)
Choc anaphylactique avec bronchospasme :
SOLUMEDROL inj (20 – 40 – 120 – 500mg) en IV :
1 mg/kg/prise x 4/j
ADRENALINE inj IV :
0,01 mg/kg/prise à renouveler toutes 10 min (max :
0,3mg chez l’enfant)

58
 PSYCHIATRIE Mentionner la date du prochain rendez-vous

1- Dépression :
NO-DEP 50mg cp :
1 – 0 – 0 le matin après le petit déjeuner (si
problème digestif : 1⁄2 cp puis ↗)
Si composante anxieuse importante :
ALPRAZ 0,5mg cp :
1⁄2 - 0 – 1⁄2 pendant une semaine puis 0 – 0 – 1⁄2
pendant une semaine puis arrêt
Si insomnie d’endormissement :
STILNOX 10mg cp :
0 – 0 – 1 le soir 30min avant de dormir pendant une
semaine puis arrêt
Thérapie cognitivo-comportementale
RDV dans deux semaines
Durée minimale de traitement est de 6 mois
2- Crise d’angoisse aigue :
ANXIOL 6mg cp :
1⁄4 - 1⁄4 - 1⁄2 pendant une semaine puis 0 – 1⁄4 - 1⁄2
pendant une semaine puis 0 – 0 – 1⁄2 pendant une
semaine puis 0 – 0 – 1⁄4 pendant une semaine puis
arrêt
Eviter les excitants et la contention si agitation anxieuse
Si agitation non contrôlable :
VALIUM 10mg (1 ampoule) inj en IM
3- Trouble de panique :
NO-DEP 50mg cp :
1 – 0 – 0 le matin après le petit déjeuner (si
problème digestif : 1⁄2 cp puis ↗)
ANXIOL 6mg cp :
1⁄4 - 1⁄4 - 1⁄2 pendant une semaine puis 0 – 1⁄4 - 1⁄2
pendant une semaine puis 0 – 0 – 1⁄2 pendant une
59
 semaine puis 0 – 0 – 1⁄4 pendant une semaine puis
arrêt
Eviter les excitants
Thérapie cognitivo-comportementale
RDV dans un mois
4- Trouble obsessionnel compulsif (T.O.C.) :
NO-DEP 50mg cp :
1 – 0 – 0 le matin après le petit déjeuner pendant 5j
puis 2 – 0 – 0
Ou
ANAFRANIL 75mg cp :
0 – 0 – 1⁄2 pendant 3j puis 0 – 0 – 1 pendant 5j puis 0
– 0 – 2 (on augmente en fonction de la tolérance)
+/- Thérapie cognitivo-comportementale
RDV dans un mois
Durée de traitement est de 12 mois
5- Trouble anxieux généralisé (T.A.G) :
EFFEXAR 37,5mg gélule :
1 – 0 – 0 le matin après le petit déjeuner pendant 5j
puis 2 – 0 – 0
Sevrage tabagique et activité sportive
Thérapie cognitivo-comportementale
Durée de traitement est de 12 à 18 mois

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