REGION DE : …………….
REPUBLIQUE DU CAMEROUN
Département de : ……………… Paix travail patrie
Arrondissement de …………………….
Centre secondaire d’état civil de ………………………….
Suivant l’acte de naissance N°……………………
DECLARATION DE RECONNAISSANCE D’ENFANT
Ordonnance N°81-02 du 29 juin 1981 et la loi n°2011/011 du 06/05/2011
Nous soussigné,………………………………………………………………..……….…….
Apres avoir entendu Mr……………………………………………………………………….
Père naturel dans ses prétentions :la mère de l’enfant dans son consentement et les témoins dans
leurs affirmations conformément à la loi n° 2011/011 du 06 Mai 2011 modifiant et complétant
certaines dispositions de l’ordonnance N°81/02 du 29/06/81 en son article N°44
Déclarons que l’enfant………………………………………………………………………..
Né(e) le …………………………………à………………………………………………….
De (mère)…………………………………………………………………………………….
Née le…………………………………………….à…………………………………………
Profession…………………………………………domicilié à……………………………..
A pour père (M)…………………………………………………………………………….
Né(e) le ………………………………….à………………………………………………….
Profession…………………………………………domicilié à……………………………..
1er témoin……………………………………………………âgé de………..profession……...
2eme témoin……………………………….………………..âgé de…….…..profession……..
Disons que cette déclaration sera annexée au registre des actes de naissance à la souche de l’acte
correspondant
Lecture faite et invité à lire la déclaration, les déclarants ont signé avec nous :…………………
Officier d’état civil de……………………………………………………………………………
Fait à………….………., le……………..
Signature des témoins L’OFFICIER D’ETAT-CIVIL
Le père :
La mère :
Le 1er témoin :
Le 2eme témoin :
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Arrondissement de …………………….
Centre secondaire d’état civil de ………………………….
Suivant l’acte de naissance N°……………………
DECLARATION DE RECONNAISSANCE D’ENFANT
Ordonnance N°81-02 du 29 juin 1981 et la loi n°2011/011 du 06/05/2011
Nous soussigné,………………………………………………………………..……….…….
Apres avoir entendu Mr……………………………………………………………………….
Père naturel dans ses prétentions :la mère de l’enfant dans son consentement et les témoins dans
leurs affirmations conformément à la loi n° 2011/011 du 06 Mai 2011 modifiant et complétant
certaines dispositions de l’ordonnance N°81/02 du 29/06/81 en son article N°44
Déclarons que l’enfant………………………………………………………………………..
Né(e) le …………………………………à………………………………………………….
De (mère)…………………………………………………………………………………….
Née le…………………………………………….à…………………………………………
Profession…………………………………………domicilié à……………………………..
A pour père (M)…………………………………………………………………………….
Né(e) le ………………………………….à………………………………………………….
Profession…………………………………………domicilié à……………………………..
1er témoin……………………………………………………âgé de………..profession……...
2eme témoin……………………………….………………..âgé de…….…..profession……..
Disons que cette déclaration sera annexée au registre des actes de naissance à la souche de l’acte
correspondant
Lecture faite et invité à lire la déclaration, les déclarants ont signé avec nous :…………………
Officier d’état civil de……………………………………………………………………………
Fait à………….………., le……………..
Signature des témoins L’OFFICIER D’ETAT-CIVIL
Le père :
La mère :
Le 1er témoin :
Le 2eme témoin :
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Suivant l’acte de naissance N°……………………
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Nous soussigné,………………………………………………………………..……….…….
Apres avoir entendu Mr……………………………………………………………………….
Père naturel dans ses prétentions :la mère de l’enfant dans son consentement et les témoins dans
leurs affirmations conformément à la loi n° 2011/011 du 06 Mai 2011 modifiant et complétant
certaines dispositions de l’ordonnance N°81/02 du 29/06/81 en son article N°44
Déclarons que l’enfant………………………………………………………………………..
Né(e) le …………………………………à………………………………………………….
De (mère)…………………………………………………………………………………….
Née le…………………………………………….à…………………………………………
Profession…………………………………………domicilié à……………………………..
A pour père (M)…………………………………………………………………………….
Né(e) le ………………………………….à………………………………………………….
Profession…………………………………………domicilié à……………………………..
1er témoin……………………………………………………âgé de………..profession……...
2eme témoin……………………………….………………..âgé de…….…..profession……..
Disons que cette déclaration sera annexée au registre des actes de naissance à la souche de l’acte
correspondant
Lecture faite et invité à lire la déclaration, les déclarants ont signé avec nous :…………………
Officier d’état civil de……………………………………………………………………………
Fait à………….………., le……………..
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Le père :
La mère :
Le 1er témoin :
Le 2eme témoin :
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Nous soussigné,………………………………………………………………..……….…….
Apres avoir entendu Mr……………………………………………………………………….
Père naturel dans ses prétentions :la mère de l’enfant dans son consentement et les témoins dans
leurs affirmations conformément à la loi n° 2011/011 du 06 Mai 2011 modifiant et complétant
certaines dispositions de l’ordonnance N°81/02 du 29/06/81 en son article N°44
Déclarons que l’enfant………………………………………………………………………..
Né(e) le …………………………………à………………………………………………….
De (mère)…………………………………………………………………………………….
Née le…………………………………………….à…………………………………………
Profession…………………………………………domicilié à……………………………..
A pour père (M)…………………………………………………………………………….
Né(e) le ………………………………….à………………………………………………….
Profession…………………………………………domicilié à……………………………..
1er témoin……………………………………………………âgé de………..profession……...
2eme témoin……………………………….………………..âgé de…….…..profession……..
Disons que cette déclaration sera annexée au registre des actes de naissance à la souche de l’acte
correspondant
Lecture faite et invité à lire la déclaration, les déclarants ont signé avec nous :…………………
Officier d’état civil de……………………………………………………………………………
Fait à………….………., le……………..
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Le père :
La mère :
Le 1er témoin :
Le 2eme témoin :
