PHYSIOLOGIE RENALE

Objectifs :

• Définir le glomérule et l’appareil juxtaglomérulaire

• Nommer les fonctions du rein

• Illustrer le processus de formation des urines

• Préciser la composition de l’urine

Cibles : Licence 3 en SI

Pré-requis : Définition du rein et la micro-anatomie rénale

Introduction

Le rein est un organe avec de nombreuses fonctions importantes pour garder un

homme en bonne santé. Une affection du rein peut entrainer des conséquences
gravissimes. Il est donc important de connaitre l’anatomie du rein.

I. Généralités
1. Définition:

Organes pleins pairs rétropéritonéaux qui possèdent des fonctions d’épuration et

endocrine

2. Intérêts
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Il est important de connaître les étapes de formation de l’urine et la composition
de l’urine.

3. Rappel anatomique

Le rein a un parenchyme divisé en 2 zones distinctes :

a. Médullaire

b. Cortex

La médullaire est formée par 8 cônes appelées pyramides de Malpighi.

L’extrémité interne de ces pyramides font saillie dans les calices.
Le cortex coiffe la base des pyramides de Mapighi et s’insinue entre les
pyramides constituant les colonnes de Bertin.

Figure 1 : Schéma du rein

Le néphron est l’unité fonctionnelle et structurelle du rein. Chaque rein
comporte environ 1 300 000 néphrons situés dans le tissu interstitiel où
cheminent les vaisseaux et nerfs.
Chaque néphron comporte plusieurs segments :
- Le glomérule
- Un tubule contourné proximal
- Anse de Henle
- Tube contourné distal qui se jette dans un canal collecteur
La macule densa est un élément de l’appareil juxta glomérulaire, au contact du
tube contourné distal et de l’artériole afférente.

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Figure 2 : Schéma d’un néphron dans lequel la macula densa est représentée.
La localisation des différents segments du néphron dans le parenchyme
– Cortex contient des glomérules, le tube contourné proximal, le tube
contourné distal,
– Médullaire contient le tube droit proximal, le tube intermédiaire et
le tube droit distal formant l’anse de Henle, les tubes collecteurs de
Bellini.
Selon la, on distingue :
– Néphrons superficiels avec un glomérule situé dans la région
superficielle ou moyenne du cortex avec une anse de Henle courte
– Néphrons profonds avec un glomérule dans la zone juxta
glomérulaire avec des anses de Henle longue

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 Figure 3 : Schéma du néphron et localisation des différents segments du
néphron dans le parenchyme mais aussi localisation du glomérule dans le
cortex
Le glomérule: Forme d’une sphère limitée par une enveloppe, la capsule de
Bowman,
Il présente 2 pôles :
– Pôle urinaire ou s’insère le tube contourné proximal
– Pôle vasculaire où pénètre l’artériole afférente et d’où sort
l’artériole efférente au contact de l’appareil juxta glomérulaire
Le glomérule est essentiellement constitué par un réseau capillaire, le floculus,
réalisant un système porte artériel entre l’artériole afférente et l’artériole
efférente.

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Ce réseau capillaire naît des branches de division de l’artériole afférente et se
drainent par l’artère efférente.
Ce réseau capillaire possède deux propriétés fondamentales :
– Une conductivité hydraulique très élevée autorisant un débit de
filtration élevée (120 ml/min/1.73 m²)
– Une imperméabilité aux macromolécules supérieure à 68 Kdaldons.
L’appareil juxta glomérulaire comprend plusieurs éléments :
– Artériole afférente dans sa portion pré glomérulaire
– Artériole efférente à la sortie du glomérule
– Macula densa, segment court, partie intégrante du tube contourné
distal
– De nombreuses terminaisons nerveuses orthosympathiques

Figure 5 : Appareil juxta-glomérulaire

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 II. Fonction du rein
Le rein assure de nombreuses fonctions :
a. Maintien de l’équilibre hydro-électrolytique, donc du volume, de la
tonicité et de la composition électrolytique des liquides de
l’organisme.
b. Elimination des déchets de l’organisme (urée, créatinine, acide
urique) et des substances chimiques exogènes (toxiques –
médicaments)
c. Production de rénine, d’érythropoïétine de 1.25
dihydroxycholecalciferol, de prostaglandines et de kinine
d. Participation à la néoglucogénèse à partir d’acide aminés et d’acide
lactique.

III. Fonction de maintien de l’homéostasie et formation de l’urine

Le rein a pour fonction essentielle la formation de l’urine constituée
principalement d’éléments d’origine plasmatique et accessoirement d’éléments
produits par l’activité métabolique des cellules rénales.

1. Mécanisme général de la formation de l’urine

La formation de l’urine passe par deux étapes successives
 La filtration glomérulaire réalise un transfert par ultrafiltration d’une
grande quantité de liquide plasmatique dépourvue de protéine de haut
poids moléculaire depuis le compartiment capillaire des glomérules vers
leur espace urinaire. L’ultrafiltrat obtenu constitue l’urine primitive.

 Des ajustements tubulaires par des transferts bidirectionnels qui

s’effectuent tout le long du tube urinifère sur l’urine primitive et
déterminent la composition de l’urine finalement excrétée.
Ces transferts passifs ou actifs s’effectuent dans 2 sens :

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 – De la lumière tubulaire vers le tissu interstitiel et les capillaires péri
tubulaires : ces transferts sont appelés réabsorption.
– Des capillaires péri tubulaires vers la lumière tubulaire. Ces
transferts sont appelés sécrétion.
Chez l’homme les phénomènes de réabsorption sont nettement plus importants
que les phénomènes de sécrétion.

2. Rôle physiologique de la circulation rénale

Le débit sanguin rénal

Il est très élevé représentant environ 25% du débit cardiaque soit 600
ml/min/1.73m² pour chaque rein, légèrement moins important chez la femme. Le
débit sanguin rénal est déterminé par la pression artérielle de perfusion et les
résistances vasculaires intra-rénales.

La pression artérielle de perfusion rénale

Elle dépend du débit cardiaque et des résistances artérielles systémiques donc de

la pression artérielle moyenne systémique.

Les résistances artérielles intra rénales

Les résistances artérielles pré glomérulaire sont dues pour l’essentiel à l’artère
afférente glomérulaire et a un moindre degré de l’artère inter lobulaire.

Les résistances artérielles post glomérulaires sont dues à l’artériole efférente.

Les systèmes capillaires :

Les 3 systèmes capillaires intra rénaux ont une utilité fonctionnelle remarquable.

 Les capillaires glomérulaires où règne une pression hydrostatique élevée

contribuent à l’ultrafiltration pour aboutir à la formation de l’urine
primitive.

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  Les capillaires péri tubulaires :où règne une pression oncotique très élevée
contribuent à la réabsorption.
 Les capillaires des vasa récta :où règne une pression osmotique qui peut
être la plus élevée de l’organisme joue un rôle essentiel dans les
mécanismes de concentration, dilution de l’urine.

Autorégulation rénale :

L’autorégulation du débit sanguin rénal sous la dépendance de nombreux

facteurs, notamment le système rénine angiotensine (SRA) et le système des
prostaglandines (PG), assure une stabilité du débit sanguin pour une large
échelle de pression artérielle moyenne systémique de 80 à 140 mmHg.

Le débit sanguin rénal est également influencé par le système

neuroadrénergique.

3. Filtration glomérulaire

Ultrafiltration

La filtration glomérulaire correspond a un transfert unidirectionnel par ultra

filtration des capillaires vers la chambre urinaire aboutissant à la formation d’un
ultrafiltrat constituant l’urine primitive.

Le débit de filtration glomérulaire est en moyenne de 120 ml/min et de ce fait le

volume filtré par 24 h est considérable de l’ordre de 180 l/24h.

L’urine primitive a une composition ionique identique à celle du plasma

quasiment dépourvu de protéine et sans macromolécule.

Le transfert glomérulaire est un processus passif d’ultrafiltration.

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 4. Régulation du débit sanguin rénal et de la filtration glomérulaire

Le rôle majeur de la circulation rénale est de protéger et donc de maintenir la

filtration glomérulaire contre des variations hémodynamiques systémiques

On distingue 2 niveaux de régulation du débit sanguin rénal et de la filtration

glomérulaire :

– une régulation intrinsèque avec une autorégulation et une régulation

hormonale (Système Rénine-Angiotensine-Aldostérone)

– Une régulation extrinsèque de nature nerveuse sympathique

(Noradrénaline) et hormonale extra rénale (Hormone anti-
diurétique=ADH).

5. Fonctions tubulaires

Le tubule rénal assure des fonctions de réabsorption et de sécrétion par des

transferts passifs, passifs facilités ou actifs.

Les transferts passifs s’effectuent selon un gradient électrochimique.

Les transferts passifs facilités correspondent à des transferts impliquant une

interaction entre la molécule transportée et une protéine membranaire
spécifique, canal ou transporteur. Le transfert est spécifique et saturable.

Les transferts actifs se font contre un gradient électrochimique, l’énergie

nécessaire est fournie par le découplage de l’ATP

 Le tube proximal

Les principales fonctions du tube proximal sont :

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 – De réabsorber la majorité des substances dissoutes ultra filtrées par
le glomérule comportant les électrolytes et des substances
organiques.

– De réabsorber par endocytose la faible quantité de protéines qui ont

été filtrées

– D ‘éliminer des produits de dégradation du métabolisme (urée,

acide urique….)

– D’excréter les acides produits par le métabolisme

– De sécréter les médicaments administrés

– De synthétiser le principal métabolite actif de la vitamine D

La fonction dominante du tube proximal est de réabsorber massivement le

sodium. Cette réabsorption massive de sodium entraîne celle de l’eau et de
l’urée

– A la fin du tube proximal, 75 % du volume de l’ultrafiltrat a été

réabsorbé.

– L’acidification de l’urine est débutée dans le tube proximal.

• Anse de Henlé: Les 2 branches de l’anse de Henlé ont une perméabilité

différente à l’eau :

– La branche descendante est perméable à l’eau, qui quitte la lumière

tubulaire vers l’interstitium selon un gradient de pression
osmotique pour être reprise par les vasa recta ascendants

– La branche ascendante est imperméable à l’eau, mais perméable au

chlore par un transfert actif qui entraîne avec lui le sodium. Les
urines deviennent de plus en plus hypotoniques au fur et à mesure
que le chlore et le sodium passe dans le tissu interstitiel médullaire.

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 – Ces mouvements d’eau, de Na, de Cl et d’urée aboutissent à la
création d’un gradient cortico-papillaire dont l’ampleur dépend :

• de la longueur de l’anse

• du débit sanguin médullaire

• de l’action de l’ADH sur le tube collecteur

Au total, les urines sont isotoniques à la sortie du tube proximal, hypertoniques à

la pointe de l’anse de Henlé et toujours hypotoniques à l’entrée du tube distal.

Epuration sélective

Elle consiste à l’épuration des déchets azotés

L’urine est une solution aqueuse de sels minéraux et de substances organiques

dont la composition diffère de celle du plasma

A l’état normal, l’urine est dépourvue de glucose, entièrement réabsorbée dans

le tube proximal malgré l’existence d’un transfert maximum.

La faible quantité de protéine qui passe le filtre glomérulaire est réabsorbée.

Le rein est l’émonctoire des déchets du métabolisme protidique et de certains

composés organiques.

Les déchets protidiques communément dosés en pratique clinique sont l’urée, la

créatinine et l’acide urique.

– L’urée filtrée en grande quantité réabsorbée et sécrétée de manière

passive tout au long du tubule pour finalement être excrétée en
grande quantité

– La créatinine dont la production dépend de la masse musculaire

corporelle est pratiquement constante. Elle est complètement filtrée

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 par le glomérule et n’est pas réabsorbé. L’étude de la clairance de la
créatinine permet donc d’évaluer la fonction rénale

Le rein représente le site de formation de plusieurs hormones :

– L’érythropoïétine

– La forme active de la vitamine D

– La rénine et le SRAA

– La prostaglandine et le système kinine kallicréine.

Conclusion :
Rein: Organe complexe dans sa situation anatomique et dans sa fonctionnalité
Il possède plusieurs fonctions toutes importantes
Une défaillance rénale peut être à l’origine de conséquences très graves
La connaissance de cet organe est d’une importance capitale dans la formation
d’un personnel paramédical

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