LES INFECTIONS OSTEO-ARTICULAIRES
OSTÉOMYÉLITE AIGUE CHEZ L’ENFANT
Ostéo-athrite
PR BERESSA
UNIVERSITÉ D’ORAN
PLAN
I. Intérêt de la question.
II. Objectif pédagogique.
II. Introduction .
IV. Définition.
V. Rappel anatomique.
VI. Physiopathologie
II. Diagnostic positif
II. Diagnostic différentiel
X. Traitement
X. Formes cliniques
XI. conclusion
Mortelle 50%
I. INTRERET DE LA QUESTION
• Urgence orthopédique
DIAGNOSTIQUE ET THERAPEUTIQUE
• Pronostic Fonction du membre
• L’enfant croissance osseuse ÉVOLUTIVE
[Link]
• Base anatomique et physiopathologique
• LE DIAGNOSTIQUE PRECOCE (clinique
biologique radiologique ).
• OSTEOMYELITE ET OSTEOARTHRITE
• Savoir traiter
OBJECTIFS
• Base anatomique et physiopathologique
• LE DIAGNOSTIQUE PRECOCE (clinique
biologique radiologique ).
• OSTEOMYELITE ET OSTEOARTHRITE
• Savoir traiter
• Traiter a temps
[Link] /GENERALITES
INFECTION DE L’OS PAR VOIE HÉMATOGÈNE
Germe staph
Fréquente .
Garçons plus que filles
Métaphyse fertile
IV. PARTICULARITÉS ANATOMIQUES
Cartilage de croissance
• Fémur inferieur
• Tibia supérieur
• Humérus supérieur
• Radius inferieur
Shema 1: les métaphyses fertiles
chez l’enfant
PARTICULARITÉS ANATOMIQUES
VASCULARISATION
• VX métaphysaire
• Vx nourriciers
• Vx épiphysite
• réseau interphysaire
la zone dite de maturation qui est le plus souvent
avasculaire :la couche hypertrophique.
Shema 2: illustrant la particularité
de la VX chez l’enfant .
PARTICULARITÉS ANATOMIQUES
CAPSULE ARTICULAIRE
• Hanche
• Epaule .
• Radius proximal
• Cheville
Shema 3: Particularité anatomique de l’insertion capsule articulaire de
hanche
Shema 4: illustrant l’Evolution de OMI et
V. Physiopathologie Formation de l’abces sous périosté
• Phase début : Thrombose
vasculaire ;dépôts de
germes
• Phase inflammatoire
:dilatation des vx œdème.
• Formation abcès a
l’intérieur de l’os
• Abcès sous périoste
• Nécrose osseuse
• Séquestre
• Ostéomyélite chronique
SUCCESSION DE PHÉNOMÈNES
• Œdème
• Hyperpression locale
• Diffusion intra corticale PHASE
REVERSIBLE
• Inflammation du périoste
• Épanchement sous périosté
• Abcès sous périosté
• Nécrose osseuse PHASE
• Néoformation osseuse IRREVERSIBLE
OEDEME HYPERPRESSION LOCALE
DIFFUSION INTRACORTICALE
INFLAMMATION DU PERIOSTE
EPANCHEMENT SOUS PERIOSTE
ABCES SOUS PERIOSTE
NECROSE OSSEUSE NEOFORMATION
OSSEUSE
UNE OSTÉOMYÉLITE EST UNE INFECTION
PROFONDE DE L’OS QUI ÉVOLUE EN L’ABSENCE DE
TRAITEMENT VERS :
– la nécrose osseuse et
– la séquestration la fistulisation
A RETENIR
✔ Urgence diagnostique et thérapeutique
✔ Infection voie hématogène
✔ pré du genou loin du coude
✔ Rôle protecteur du cartilage de croissance
✔ chez le nourrisson ; Epaule et hanche
osteo-arthrite d’emblé
✔ Non traiter à temps évolue vers la chronicité
✔ Destruction de l’os et l’articulation
VI. Diagnostique
a. Clinique ++++
Diagnostique
a. Clinique ++++
b. Biologie +++
Diagnostique
a. Clinique ++++
b. Biologie +++
c. Radiologie +
Cliniques
TTD ostéomyélite du fémur INF
COU DE TONNERRE DANS UN CIEL SEREIN
Douleur de fracture sans fracture
Ne supporte pas le contact avec draps
Cliniques
TTD ostéomyélite du fémur INF
INTERROGATOIRE
Age
Atcdx
Notion de traumatisme
Notion d’infection récente
Porte d’entrée
Terrain :drepanocytose .
Cliniques
TTD ostéomyélite du fémur INF
EXAMEN DE LA ZONE D’APPEL
Palpation déclenche une douleur circonférentielle
métaphysaire
Impotence fonctionnelle
La mobilisation très douce du genou est possible
Chaleur du membre .
Signes locaux pauvres au début (œdème ,chaleur)
Cliniques
TTD ostéomyélite du fémur INF
EXAMEN GENERAL
Fièvre ++++
Syndrome infectieux .
Otite ;infection urinaire;pulmonaire.
Biologie
• FNS hyperleucocytose à polynucléaire neutrophile
• VS
• CRP positive augmente rapidement ( surveillance)
• Hémoculture
• Ponction écho guidé germe en cause
A. Ferroni /Archives de pédiatrie 14 (2007) S91-S96
Radiologie
• Négative au début +++
• Ostéolyse
• Apposition périosté
• Séquestre (blanc)
• Abcès de Brodie
APPOSITION PERIOSTÉE ET LYSE
MEDDULAIRE
03 SEMAINES
Echographie
• Epanchement ; abces sous périosté
• Ponction métaphysaire écho guidé
prélèvement
• En cas d’osteo-arthrite ponction de
l’articulation
Scintigraphie
• En cas de doute
• Hyper fixation
SCINTIGRAPHIE OSSEUSE
T99 : HYPERFIXATION mais pas de différence entre INFECTION TUMEURS ou autre
PATHOLOGIE INFLAMMATOIRE
• En cas de doute diagnostique
• Atteinte multifocale
GALLIUM 67: plus spécifique de l’infection car fixation de l’isotope sur
les leucocytes
LEUCOCYTES MARQUÉS À L ’INDIUM 111
- Bonne résolution des images
- Sensibilité environ 80%
- Spécificité supérieure à 95%
NÉGATIVE Écarte l ’infection
Inflammation
mais POSITIVE Ne différencie pas entre
Infection
IRM
• très bon examen
mais
• la sédation
• le temps d’acquisition
des images
• la disponibilité
• indication précise
A RETENIR
✔ ECHOGRAPHIE : Dépistage et ponction guidée de l’abcès
périosté
✔ IRM : Renseignements précoces avant la radio standard
mais AG
✔ Hypo signal T1
✔ Hyper signal T2
✔ Après Gadolinium : rehaussement des tissus inflammatoires
✔ SCANNER : Localisations vertébrales et sacro iliaques
VII. Diagnostique différentiel
• Lymphangite : trajet cordon et ADP
• Fracture
• Poussée de RAA fièvre
• Osteo-sarcome ostéomyélite chronique
[Link]
• Hospitalisation et conditionnement
• BI ATB veineuse
• D’abord probabiliste puis en fonction de
Antibiogramme
• Immobilisation plâtre .
• En cas d’épanchement
Ponction métaphysaire
Abcès sous périoste drainage chirurgicale
L’ÉVOLUTION
• Bien traiter FAVORABLE
✔ Clinique : diminution voir disparition de la
douleur
✔ Biologique
✔ Radiologique
• mal traiter Défavorable vers la chronicitée
Destruction osseuse articulaire et du cartilage de
croissance
Conduite et durée du traitement
• Age
• Terrain
• Etat general
• Le moment du diagnostique
• La radiologie
• La réponse clinique et biologique au trait
• Selon des équipes
• Protocole
• Le suivi control régulier ;la clinique
• Etre attentive
A RETENIR
✔ Diagnostique clinique
✔ Toute douleurs fébrile doit faire palper toutes les
métaphyse et palper toute les articulation
✔ Douleur métaphysaire brutale +syndrome
infectieux clinique et biologique penser a
l’ostéomyelite aigue
✔ La radio normale au début
✔ Trait :ATB IV DOUBLE + IMMOBILISATION
IX. Formes cliniques
1. Ostéomyélite du nouveau né et du NRS
OSTEOARTHRITE
Urgence orthopédique néonatale.
Nouveau ne H en rea neonat
De la gesticulation +contexte
ATB TRACTION +Ponction articulaire ou arthrotomie
• Le diagnostic est clinique : diminution de la
gesticulation d'un membre, voire inertie plus ou moins
complète, œdème, douleur à la mobilisation+ fièvre.
La notion d'intervalle libre entre la naissance et la
constatation de ces signes est très évocatrice
• radiographie : normale au début, l’apparition de signe
osseux témoigne d’une arthrite déjà évolué
• Echographie : +++ épanchement intra articulaire
• Ponction articulaire : +++ but diagnostique et
thérapeutique
• Traitement : immobilisation, ponction, antibiothérapie
par voie générale
signes indirects (excentration)
• Début : signes indirects
(excentration)
Après 2 jours : géodes, décollement
périosté
• Après 2 jours : géodes, décollement
périosté
Epanchement
• Echographie +++
– Epanchement
– Abcès
sous-périosté
Formes cliniques
2. Formes sub-aigues: Tableau moins bruyant
Boiterie refus de marcher
Bio
Aspect radiologique
Anapath
Trait identique
Formes cliniques
3. Ostéomyélite chronique:
Retard diagnostique
Germe rare
Clinique :orifice fistuleux
Radio ;aspect en sucre mouillé; séquestre
Traitement long :
séquestrectomie +lavage +débridement des
trajets fistuleux +bille de genta
ATB prolongée
Formes cliniques
3. Topographie particulière: grosse tubérosité du
calcanéum .
Pics :2-3 ans et 10-12ans
Boiterie d’esquive +fièvre
Radio :image lacunaire
Scintigraphie et IRM pose le
diagnostique
Formes cliniques
3. Topographie particulière: vertebrale et disque
intervertebrale
Raideur rachidienne ( main –sol)
rectitude rachidienne
Gene a la position assise chez le petit enfant
Diagnostique : examen complémentaires
Scintigraphie et IRM
A RETENIR
✔ En cas de doute diagnostic devant des formes
cliniques IRM;Scintigraphie ;Biopsie
X. CONCLUSION
• Urgence diagnostique et thérapeutique
• Diagnostique :Clinique et biologie (germe
retrouvé 50% des cas )
• Radio stade dépasser
• Ne pas retarder le début du trait
• Grave et redoutable en absence de trait
• Séquelles troubles de la croissance
