VENTILATIO

N
MÉCANIQU
E.
VENTILATI
ON
QU'EST-CE QUE LA VENTILATION
MÉCANIQUE ?
VOIES AÉRIENNES AVANCÉES.
Processus de respiration artificielle qui utilise un
appareil ou un dispositif situé dans la trachée,
connecté à une source d'oxygène pour aider ou
remplacer la fonction respiratoire.

Manchette
gonflée

Les globules rouges transportent

VENTILATI
ON
G=Source de gaz ; S=séparateur ; H=humidificateur ; P=manomètre
VE=capteur de débit (mesure C=système gaz

Schéma général d'un respirateur.

 Gestion des voies
• Appareils
respiratoiresRallonge de
tête.
Élévation du
• Non
invasif : Masque Vá Mask
pour embouts
nasaux
Venturi
Sac de valve de
masque
• Invasif

• Temporaire : Canules oropharyngées et nasales,

masques et embouts nasaux

•Définitif : Intubation orotrachéale.

Trachéotomie.
 VENTILATION
MÉCANIQUE
Critères de ventilation -Brûlure des voies
➢Déficit neurologique respiratoires.
➢Difficultés respiratoires -Anesthésie.
➢RR >36 <8
-Asthme.
➢PaO2 <50 et PaCO2 >50
➢pH < 7,2
➢Instabilité de la paroi thoracique
➢> PCI
VENTILATI
ON
Brûlures du thorax au cou

NEUROLOGIQUE EVC TCE

HSA
RESPIRATOIRE

Primaire : pneumonie,
SDRA
Secondaire :
Médicaments, Médullaire
 VENTILATI
ON de
Séquence Moment • Pas
Intubation sé
Rapide
•0 < 10
minutes
Méthode qui Préparation

implique l'utilisation
d'un bloqueur•0 < 5 min d'agents
sédatifs neuromusculaires et de
préoxygénation
et les hypnotiques, qui• 0 < 2 min

limiter le
à la
Prétraitement Paralysie
laryngoscopie
effets indésirables
et l'intubation. • • 0+30-45 s
0
Passage
TET de
VENTILATI
ON
CLASSIFICATION: VOLUME.
- Machine virtuelle
➢Cyclage de contrôlée.

pression - VM assistée.

➢Volume cyclé - Pression positive en

fin d'expiration.
➢Contrôlé.

➢Assisté. -Ventilation intermittente

VENTILATI
ON
obligatoire.
VENTILATI
ON
FIO2
TAUX RESPIRATOIRE
PEP VOLUME MARRANT (VT)
SENSIBILITÉ DE DÉBIT PIC
TEMPS INSPIRATOIRE (RATIO I:E)
ALARMES
VENTILATI
ON
EXIGENCES DE
VENTILATION

VOLUME ACTUEL VcHighs >10

VmclM/kegdios . . . 8 à 10 ml/kg
Faible Vc ....... 6 – 7
ml/kg

FRÉQUENCE RESPIRATOIRE 12 – 16
c/min **

Pathologie restrictive :
Fcias. haut
VENTILATI
ON
FiO2 ......... < 60% Idéal
• EXIGENCES ROE2
FiO2 ............ 100 %

Urgences

EXIGENCES DE
SÉCURITÉ
VENTILATI
ON
ALARMES. . . Dépression
VENTILATI
ON
EXIGENCES EN MÉCANIQUE PULMONAIRE

PRESSIONS RESPIRATOIRES

pplateau : < 35 cmH2O

pic : < 45 cmH2O

RAPPORT I/E
VENTILATI
ON
Temps d'inspection 25 %. .
 MODALITÉS DE
VENTILATION
MÉCANIQUE
MOYEN
VENTILATION TOTALE
VENTILATI
ON: VM contrôlée
VMC

VMAC : VM assistée et contrôlée

IRV : VM avec I/E inversée

 VENTILATION MÉCANIQUE

CONTRÔLÉ.
VENTILATION MÉCANIQUE
Introduction.
- Assistance ventilatoire totale.
- Selon le schéma respiratoire du ■
-Respirations programmées :
Le patient ne démarre pas le

- Il est programmé : durée, quantité,

morphologie, gaz délivré.
 VENTILATION MÉCANIQUE

CONTRÔLÉ.
CONCEPTS.
- VC à pression positive.
- Flux programmés.
-Indépendant du patient.
- L'influx ventilatoire du
patient est supprimé.
-Ventilation VC.
Programmé.
-Ventilation VP.
La pression interagit avec
 VENTILATION MÉCANIQUE

CONTRÔLÉ.
Points clés.
La livraison de gaz VMC est
prévue.
- Le patient n'a pas d'impulsion
ventilatoire.
- L'atrophie
muscle respiratoire.
-Contrôle respiratoire complet :
FiO2, VC, FR, TI.
-Maintenir le patient avec FIO2>
90%.
-Contrôle gazométrique.
-Programme de volume et de
pression.
 VENTILATION MÉCANIQUE

CONTRÔLÉ.
OBJECTIFS.
-SO2 >90%.
-Ventilation alvéolaire
adéquate.
-Patient confortable.
-Pression du plateau >35
cmH2O.
Paramètres normaux.
FIo2-.4-1
CV 8-12 ml/Kg.
FR12-14.
 VENTILATION MÉCANIQUE

CONTRÔLÉ.
Bases physiopathologiques.
-Support complet.
- Démarrage respiratoire automatique. 60/FR.
- Fourniture programmée de gaz, en fonction des
objectifs de traitement.
- Indications : Absence d'impulsion ventilatoire ou
suppression de celle-ci.

Complications.
- Dystrophie musculaire, 24-48 heures.
 VENTILATION MÉCANIQUE

CONTRÔLE
SURVEILLANCE.
-Clinique : expansion de la cage
thoracique. Synchronisation des
muscles avec la ventilation.

Auscultation pulmonaire.

Alarme
s.
 VENTILATION MÉCANIQUE
•
VENTILATION MÉCANIQUE CONTRÔLÉE
•
INDICATIONS
•
arrêt respiratoire
•
Intoxication par un dépresseur du
SNC
•
Mort cérébrale - Coma
•
Anesthésie générale
•
TCE.

•
INCONVÉNIENTS
•
Sédation nécessaire Atrophie
•
muscles respiratoires
 VENTILATI
ON
ASSISTÉ.
Introduction.

-L'influx ventilatoire du patient n'est

pas supprimé.

-Programmation du modèle
d'approvisionnement en fonction
des besoins des patients.

-Ventilation initiale chez les patients

souffrant d'insuffisance respiratoire
 VENTILATION MÉCANIQUE

VENTILATION
MÉCANIQUE ASSISTÉE

FLUX INSPIRATOIRE
Débit volumique courant de pointe

NIVEAU DE DÉCLENCHEMENT
- 0,5 une - 1.5
cmH2O
 VENTILATION MÉCANIQUE

ASSISTÉ. Déclencheur : active le

débit de gaz
Points clés.
inspiratoire avec un
-Le respirateur est sensible temps de réponse
aux efforts inspiratoires programmé.
du patient

- Si l'effort n'est pas détecté -Programmation soignée

dans un temps programmé,
le ventilateur démarrera le de la sensibilité
cycle programmé TRIGGER.
(assistance VM contrôlée).
- L'apport de gaz est -Surveillance continue.
programmé et non modifié
par les besoins du patient.
 VENTILATION MÉCANIQUE

activé.
ASSISTÉ.
Concepts.

-Ventilation mécanique à
pression positive : débit de
gaz programmé en réponse
à l'effort inspiratoire du
patient.

-Si aucun effort inspiratoire ne

se produit dans un temps
programmé0 (60 sec./ FR) :
période de contrôle le
débit de gaz programmé est
 VENTILATION MÉCANIQUE

-Fréquence de la
ventilation mécanique
combinée.

- Modèle de livraison de
gaz programmé.

- Niveau d’assistance
respiratoire presque
complet
 VENTILATION MÉCANIQUE
ASSISTÉ.
Déclencheur et valve à la demande.

-Ventilateur sensible à l'effort inspiratoire.

-Capteurs qui s'activent lorsqu'une chute de
pression est détectée dans le circuit respiratoire.
Le niveau de sensibilité est programmé en fonction
des besoins du patient.
-Gâchette plus sensible avec
moins de pression négative.
-Sensibilité de déclenchement
supérieure à l'auto-
déclenchement -0,5
-1,5cmH2O.
-Déclencheur : agit sur le niveau
de PEP. Ouverture de la valve
inspiratoire.
-De longs temps de réponse
nécessitent
 VENTILATION MÉCANIQUE ASSISTÉE.
Travail respiratoire en VMA.
-Le patient peut déclencher sa respiration en surmontant
des charges supplémentaires.
-Résistance imposée par la sonde trachéale, les systèmes
d'humidification et la valve inspiratoire.
-Peut entraîner une fatigue musculaire.
-Ajuster le débit aux besoins des patients.
-Corriger les facteurs qui augmentent la sensibilité du
déclencheur : sonde adéquate, obstruction des voies
respiratoires, œdème pulmonaire, PEP,
 VENTILATI
ON
ASSISTANCE VENTILATOIRE PARTIELLE
•
IMV : Ventilation. Intermittent Obligatoire

PS : Aide inspiratoire

CPAP : pression positive

Continuer sur les voies respiratoires
 VENTILATION MÉCANIQUE ASSISTÉE.
Surveillance de base.
-Diagramme clinique.
-Évaluer l'adaptabilité-synchronie.
-FR, MV expiré.
-Les gaz du sang.
-Mécanique ventilatoire : courbes de ventilation
débit, pression des voies respiratoires, pression
œsophagien,
-Alarmes de pression des voies respiratoires,
Volume minute expiré.
 VENTILATION MÉCANIQUE

ASSISTANCE CONTRÔLÉE.
Programmation VMAC.
-Les patients maintiennent l'impulsion
ventilatoire.
-Livraison de gaz selon les demandes.
-Débit de gaz programmé selon les besoins.
-Variables : sensibilité de déclenchement et débit
inspiratoire de pointe.
-Déclencheur .5- 1 cmH2O, 1.3
l/m, FP > 60 l/m.
 VENTILATION MÉCANIQUE

ASSISTANCE CONTRÔLÉE.
Bases cliniques et physiopathologiques.

-AVANTAGES : la pulsion
Sécurité de la VMC respiratoire est
synchronisée avec élevée et si le
l'effort respiratoire débit de pointe ou
du patient. la sensibilité n'est
-Assure une pas adéquate.
assistance
ventilatoire. -Chez les patients
-Réduit les besoins en éveillés :
sédation. asynchronie.
-Empêche l'atrophie -L'effort peut
musculaire. provoquer une
INCONVÉNIENTS : alcalose
travail excessif si
VENTILATI
ON
VENTILATIO
N
OBLIGATOIR
E
INTERMITTE
NTE
AVANTAGES
Risque réduit de
barotraumatisme
Augmenter le CI

INCONVÉNIENT
S
« VENTILATION
VENTILATI
ON
DE SEVRAGE
MÉCANIQUE

ALTERNATIV
E DE VM
SÉDATION.
DÉPRESSION DE L'ACTIVITÉ RESPIRATOIRE

ANALGÉSIE. .opioïdes

RÉDUIRE L'ANXIÉTÉ

SUSPENDRE L'ACTIVITÉ
MUSCULAIRE
 SÉDATION.
Paralysie avec induction

BNM
• Ils produisent la paralysie
• Ils détendent les muscles des voies
respiratoires
• Amorçage du récepteur principal

• Éviter les effets physiologiques et

psychologiques indésirables
• Ils produisent l'inconscience
• Synergie entre BNM et inducteurs
 SÉDATION.
NIVEAUX DE SÉDATION RAMSAY

NIVEAU 1 : Patient agité et anxieux, Coopérateur.

NIVEAU 2 : orienté et Ne vous
inquiétez pas
NIVEAU 3 : Endormi avec réponse aux commandes
NIVEAU 4 : Endormi avec de brèves réponses à la
lumière et au son
NIVEAU 5 : Endormi avec réponse uniquement à la
douleur
NIVEAU 6 : Ne répond pas
SÉDATION.
LIPOSOLUBLE. . . BARRIÈRE
HÉMATOÈNE

DOSE. . . 1. – 2,5MG/KG
1 – 6 MG/K/H

DEMI-VIE. . . 2 À 8 MIN

NE PAS UTILISER DANS : médicaments vasoactifs,

pancréatite,
COMPLICATIONS.
BAROTRAUMA

HÉMODYNAMIQUE

ROGNONS

GASTRO-INTESTINAL

NEUROLOGIQUE
VENTILATION NON • I

IPERCAPNIQ [Link]
UE
POC
Posttextubation
AgSweatizer
MODALITÉS
Aucun candidat à
l'intubation o BPAP : PS + PEP
o CPAP : PEP continue
INSUFFISANCE
RESPIRATOIRE
HYPOXIQUE
Œdème pulmonaire
PIAULEMEN
T.
DÉFINITION.

Pression positive en fin

d'expiration.
-Pression atmosphérique
nulle.
-Deux types : externe et
intrinsèque.
-PEP externe : circuit
ventilateur.
-PEP intrinsèque :
système
respiration du patient,
limitation du débit d'air
(temps expiratoire court
ou volumes élevés).
 PIAU
LEM
Points clés.
ENT.
-Augmentation de la
PaO2 chez les patients
présentant des lésions
pulmonaires aiguës et
une hypoxie sévère.
-Diminution du travail
respiratoire.
-Inconvénients :
diminue l'IC, le
barotraumatisme.
-Limites :
 PIAU
LEM
barotraumatisme,
ENT.
choc, asthme, BPCO,
HIC.
 PIAU
LEM Indications.
PIAULEMENT.
-Lésion pulmonaire aiguë
ENT.
PaO2
SaO2
<60 mmHg ou
<90 % avec FIo2
supérieur à 50 %.
- Œdème pulmonaire
aigu.
-SIRA.

-Hyperinflation
pulmonaire dynamique
avec PEEPi élevée.
 PIAU
LEM
Le travail diminue
respiratoire (asthme et
ENT.
BPCO).
 PIAU
LEMPIAULEMENT.

ENT.
PATHOPHYSIOLOGIE.

Bénéfices : > PaO2 en cas de

lésion pulmonaire aiguë.
recrutement des alvéoles.
-Augmentation du volume
pulmonaire.
-Amélioration de la conformité
statique.
-Diminue la perfusion d'air non
ventilé.
-L'amélioration V/Q réduit les
courts-circuits.
 PIAU
LEM
-Diminue le travail inspiratoire
chez les patients souffrant
ENT.
d'hyperinflation
 PIAU
En cas de choc :
LEM
Programmation.
solutés IV sans
Lésion pulmonaire insuffisance
ENT.
aiguë : atteindre une
PaO2 supérieure à 60,
ventriculaire
gauche,
une SaO2 de 90 % avec inotropiques,
FIO2 réduction de la PEP.
>50%, PH < 7,25.

-Ne dépassez pas 15 -Surveillance continue :

cmHO2. oxymétrie de pouls,
gazométrie, signes vitaux, diurèse
horaire, enregistrement graphique,
Hyperinflation cathéter Suaw
dynamique et PEEPi Ganz
élevée.
 PIAULEMEN
T
Inconvénients :
-< IC,> pression
intrathoracique <
retour veineux (<
précharge).
-Barotraumatisme : >
pression et volume
alvéolaires.
-> hyperinflation
dynamique :
aplatissement excessif
de
PIAULEMENT.
Limites.

-Barotraumatisme.
-Choc.
--Neupathies unilatérales.
-HIC
 CPAP À PRESSION POSITIVE
CONTINUE. PRESSION POSITIVE CONTINUE DES
VOIES RESPIRATOIRES.

Définition: Utilisation de la PEP

avec ventilation spontanée (pression positive
continue des voies respiratoires).

-Par un tube endotragique ou un masque nasal

ou facial.
 PRESSION POSITIVE
CINDOICNACTIOINNEUS. À DE

-Phases initiales de l'insuffisance

respiratoire aiguë VIA appliquées
avec un masque évitant l'IOT.
-Sevrage des patients atteints de
BPCO sans dépasser la PEEPi.
-Sevrage des patients présentant
une insuffisance ventriculaire
gauche.
 PRESSION POSITIVE
CONTINU DE LA ROUTE
Physiopathologie.
Comme il y a une ventilation
spontanée, la pression
intrathoracique est plus faible.
-< diminution de l'IC.
-Risque réduit de
barotraumatisme.
 PRESSION POSITIVE
CONTINU
PPC.
DE LA ROUTE
Limites.

-Idem que pour la PEP.

-Gêne à la mise et à l'entretien du masque.

-Aérophagie et vomissements.
 VENTILATION OBLIGATOIRE INTERMITTENTE.
Définition. Ventilation obligatoire intermittente.

Modalité de ventilation mécanique qui combine les réactions

spontanées du patient avec celles obligatoires.

Deux types : Asynchrone

synchronisé.
 VENTILATION OBLIGATOIRE
INTERMITTENT.
IVM.
Indications.
-Sevrage ventilatoire
mécanique : support
mécanique et respiration
spontané

-Assistance ventilatoire partielle :

respirations spontanées intercalées.
 VENTILATION OBLIGATOIRE
INTERMITTENT respiratoire.
Points clés. IMV.
Sa principale indication est
comme méthode de
sevrage.
-< barotraumatisme et
diminution de l'IC par
rapport au VMA et -Limitation : capacité
respiratoire insuffisante.
VMC.
-Effets néfastes : Hyper
-Nécessite des alarmes
ou hypoventilation, de volume et de
augmentation du pression
travail respiratoire,
hyperinflation,
asynchronie
 VENTILATION OBLIGATOIRE
INTERMITTENT. et la pression.
IVM synchronisé. VACI.
-Respirations -Assistance inspiratoire
déclenchées par le pour la respiration
patient comme chez spontanée (aide à la
l'assisté. pression).

-Les ventilateurs
actuellement
incorporés.
-Admission du mélange
gazeux du ventilateur
avec moins de travail
-Cycles respiratoires
déclenchés par le débit
 VENTILATION OBLIGATOIRE INTERMITTENTE.

IVM. Asynchronisé.

-Ventilations mécaniques obligatoires asynchronisées avec les

efforts inspiratoires du patient.
 VENTILATION OBLIGATOIRE
INTERMITTENT.
IVM.
Physiopathologie.

-Avantages: en respirations
chutes de pression spontanées
intrathoracique, augmentant le retour veineux.

-Dégâts: Hyper-hoquet
ventilation, augmentation du travail
Je respire.

-Respiratoire asynchrone.
 VENTILATION OBLIGATOIRE
INTERMITTENT.
IVM.
Programmation.
-FR, sensibilité de déclenchement, VC, débit inspiratoire.

Surveillance.

De base : RR clinique, spontanée et totale, oxymétrie de pouls,

pression des voies respiratoires, volume courant et V. Minute
expirée.
Avancé : Débit, pression, volume et travail des courbes
respiratoires, capnométrie.
 SEVRAGE. de relaxation.
-Absence d'esprits
presseurs.
Critères.
Critères
-Bonne activité
respiratoires.
musculaire. -
RR < 38.
-Stabilité -
vt > 4 ml/h.
hémodynamique.
-
vL 15 ml/min.
--
OGapstoimmoetnriivaeO - Sat-. >
P aO902%> 75
l [Link].
mmHg
-Absence de processus
infectieux. -PO2 < 50 mmHg.
-Absence de sédation et -FiO2 < 60%
 -Pression
inspiratoire
-15cmH2O.
 SEVRAGE.
un Fteclencarespuatona>5pourplus de 500
)| Saturation artérielle de 0 inférieure à 90 fois supérieure à 10 *2 avec F0, < 40 %
Réduire l'insuffisance cardiaque de 10 % pendant plus de 5 minutes
d Tension artérielle systolique > ISO mmHg ou < 90 mHg pendant 1 minute en surveillance continue ou par
métiesthésie
La présence d'agitation, d'anxiété ou de transpiration confirme l'apparition de changements selon l'état du patient pour
plus de 5/-
min