Ministère de l’Education Nationale, de l’Enseignement REPUBLIQUE DU MALI

1.
Supérieur et de la Recherche Scientifique ************************
Un Peuple-Un But-Une Foi
******************************

FMOS
Année universitaire 2022 - 2023 Thèse N° : ………. /

JUSTIFICATION ET PERTINENCE DES DEMANDES

D’EXAMENS RADIOLOGIQUES AU SERVICE
D’IMAGERIE MEDICALE DU CHU PR BOCAR SIDY
SALL DE KATI
Présentée et Soutenue publiquement le 21 / 11 / 2023 devant le jury de la Faculté de
Médecine et d’Odontostomatologie
s
Par :

Pour l’obtention du Grade de Docteur en Médecine (Diplôme d’Etat)

Président : M. Koniba KEITA, maitre de conférences

Directeur : M. Salia COULIBALY, maitre de conférences
Co-Directeur : M. Ilias GUINDO, maitre-assistant
Membres : M. Souleymane SANOGO, maitre-assistant
JUSTIFICATION ET PERTINENCE DES DEMANDES D’EXAMENS RADIOLOGIQUES AU SERVICE D’IMAGERIE MEDICALE DU CHU
PR BOCAR SIDY SALL DE KATI

DEDICACES

THESE DE MEDECINE Emmanuel DIARRA Page | II

JUSTIFICATION ET PERTINENCE DES DEMANDES D’EXAMENS RADIOLOGIQUES AU SERVICE D’IMAGERIE MEDICALE DU CHU
PR BOCAR SIDY SALL DE KATI

De tout mon cœur je dédie ce travail :

A l’Eternel mon Dieu le Tout Puissant :

Je te remercie Seigneur de m’avoir accordé la grâce de te connaître, de m’avoir accompagné
pendant ces longues années d’études, de m’avoir guidé et soutenu dans la réalisation de ce
travail. Tu as toujours été présent à mes côtés.

Que ce travail soit le reflet de ton amour et de ta grâce infinie pour nous ;

Que ta volonté soit faite ;

Oh Seigneur, permet moi de tirer profit licite de ce travail et accorde moi le savoir, la sagesse
et les vertus qui me rendront utiles à l’humanité ;

Seigneur, fait que ma vie et mes actions soient conformes à ta volonté ; raffermi ma foi,

Honneur et gloire à toi aux siècles des siècles au nom merveilleux de Jésus-Christ Amen !

THESE DE MEDECINE Emmanuel DIARRA Page | III

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PR BOCAR SIDY SALL DE KATI

REMERCIEMENTS

THESE DE MEDECINE Emmanuel DIARRA Page | IV

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PR BOCAR SIDY SALL DE KATI

Après avoir remercié Yeshua Hamaschiach qui nous a donné la force et la patience de réaliser
ce modeste travail de thèse, je ne saurai continuer sans adresser mes vifs et sincères
remerciements à tous ceux, sans lesquels ce travail n’aurait probablement jamais vu le jour.

A mon pays le Mali

Chère patrie, terre d’accueil, terre d’hospitalité, terre de nos ancêtres, tu m’as tout donné et je
suis fier de t’appartenir que la paix et la prospérité puisse te recouvrir. Amen !!!

A mon père Siméon

Aucune expression orale ou écrite ne saurait déterminer mon niveau de reconnaissance à ton
endroit pour la bonne éducation de ta part qui est le meilleur des héritages à préparer pour sa
descendance. Inscrire un enfant à l’école aujourd’hui, c’est de lui donner, je dirais mille et une
chances de réussite dans la vie.

Cet humble travail est le fruit de tes précieux conseils et de tes nombreux sacrifices. Nous
sommes fiers de toi Papa. Reçoit ici, cher père le témoignage de mon éternelle reconnaissance.
Que le Dieu tout puissant t’accorde une longue vie.

A ma mère Dela DEMBELE

Maman, aucun mot ne saurai décrire tout l’amour et le respect que j’ai pour toi. Mère de tous
les enfants, mère admirée de tous, ta patience, ta bonté, ton humanisme ont fait de toi une mère
exemplaire.

Tu as cultivé en nous la foi en notre seigneur et sauveur, le sens du respect, de la droiture, de

l’honnêteté, du courage et de l’abnégation.

Tu as consenti d’énormes sacrifices pour le succès de mes études. Grâce à tes prières, à tes
bénédictions, à ta patience, à tes encouragements, ton fils voit aujourd’hui le couronnement de
ses efforts. Reçoit ici chère mère, l’assurance de mon amour infaillible et l’expression de mes
sincères excuses.

A Mon grand frère Abraham et mes petites sœurs Damaris et Joséphine

Merci pour tous ces moments de bonheur passé ensemble jamais je n’oublierai cette complicité
qui nous a toujours lié. Je vous aime tel que vous êtes puisse l’Eternel nous unir chaque jour
d’avantage.

THESE DE MEDECINE Emmanuel DIARRA Page | V

JUSTIFICATION ET PERTINENCE DES DEMANDES D’EXAMENS RADIOLOGIQUES AU SERVICE D’IMAGERIE MEDICALE DU CHU
PR BOCAR SIDY SALL DE KATI

A mon oncle Alexandre DEMBELE et épouse Mme Mougnousin F Thera

Que Dieu m’accorde le quart de cette humilité qui est le vôtre. Que l’Eternel des armées
m’accorde la grâce de vous faire bénéficier autant que possible du fruit de ce travail accompli
! Trouvez ici le témoignage de ma profonde gratitude Puisse l’Eternel combler vos attentes.

A mon grand frère Dr Salomon DIARRA et épouse Nantenin N’Dao

Grand frère, ton parcours fut une source inépuisable d’inspiration. Merci de m’avoir montré
le chemin. Que l’Eternel bénisse votre famille abondamment.

Aux familles Diarra, Dembélé, Dakouo, Coulibaly, Thera, Tienou, Dao, Maiga, Traore
à tous mes cousins et cousines
La famille étant très grande, je m’excuse de ne pas pouvoir mentionner tout le monde. Je vous
remercie pour vos bénédictions et votre soutien, je suis fier d’être membre de cette belle famille.
Ce travail est aussi le vôtre.

Au corps professoral de la Faculté de Médecine et d’Odonto-Stomatologie (FMOS)

Ce travail est le reflet de la formation de haute qualité que vous nous avez donné, recevez ici
mes remerciements les plus sincères.

A mes chers maitres

Dr DIARRA Issa, Dr DIARRA Robert merci pour les encadrements et les conseils

A tous les ainés du service d’Imagerie Médicale du CHU PR BSS DE KATI

Dr SISSOKO Mahamadou, Dr FOMBA Moussa, Dr Helem Ibrahim Dr DIALLO Ousmane, Dr
KONE Tièmoko, Dr DIABATE Issoufou Doh, Dr GOITA Youssouf, Dr TOURE Zeinab recevez
ici toute ma reconnaissance et mon respect. Soyez sûr que je ne suis pas prêt à oublier cette
sympathie, cette solidarité et fraternité que vous m’accordez. Merci pour l’encadrement.

A mes collègues
Zoumana TRAORE, Bekaye KOUMA, Cheickna DOUKARA merci pour ces moments
exceptionnels de partage d’encouragement et de soutien mutuel. Et à mes cadets Abdoul Aziz
DIALLO, Abdoulaye SANGARE, Kassim KONE et Mohamane CISSE merci pour l’esprit
d’équipe.

THESE DE MEDECINE Emmanuel DIARRA Page | VI

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PR BOCAR SIDY SALL DE KATI

Aux techniciens du service d’Imagerie Médicale du CHU Pr Bocar Sidy SALL de Kati :
MAIGA Badra Aliou, TOGOLA N’Tji, TRAORE Tièssama, DIALLO Soumaïla, DIARRA
Makan, DICKO Bouye, COULIBALY Madou, merci pour votre soutien. A la secrétaire du
service d’imagerie Djeneba DIARRA merci également.

Au pasteur et à tous les fidèles de l’Eglise Chrétienne Evangélique de Guarantiguibougou

particulièrement la chorale et le groupe musicale, tous mes amis chantres et musiciens
merci pour le soutien.

A tous mes amis de YIRINI KORO que le bon Dieu consolide l’amour la fraternité et le
respect qui nous a toujours unis.

A mes co-locateurs, amis et camarades du Point G

COULIBALY Moustapha, KANE Mahamadou, BATHILY Kaou, KOUTAM O Moulaye, BAH

Moussa, DIABATE Drissa, KOUYATE Souleymane, NAPO Nouhoum, KEBE Mahamadou,
BAGAYOKO Cheick, TRAORE Gassimba, SIDIBE Kalidou sans oublier BAGAYOKO
Abdoulaye et KONE S M Pascal merci pour votre simplicité, et cet esprit du vivre ensemble en
vous.
Mention spéciale cher BERTHE Abdoulaye un parcours spécial depuis la 1ere année
fondamentale nous a vu grandir ensemble jusqu’à l’obtention du numerus clausus et la
validation de ces 7 longues années à la FMOS. Merci d’avoir largement participé à la
réalisation de ce travail.
A l’état-major « RASERE »

Vous m’avez accueilli de la plus belle des manières, vous avez été comme une famille pour moi,
soyez-en remercié. ‘’ LA PAROLE N’EST QUE LA PAROLE LA PUISSANCE RESIDE DANS
L’ACTION ‘’
A toute la 12ème Promotion du numérus clausus.

A tous ceux qui ont participé de près ou de loin à l’élaboration de ce document et dont j’ai
omis de mentionner le nom.

THESE DE MEDECINE Emmanuel DIARRA Page | VII

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PR BOCAR SIDY SALL DE KATI

HOMMAGE AUX
MEMBRES DU JURY

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PR BOCAR SIDY SALL DE KATI

A notre Maitre et Président du jury

Professeur Koniba KEITA.
 Maître de conférences à la Faculté de Médecine et d’Odontostomatologie ;

 Spécialiste en chirurgie générale ;

 Chef de service de chirurgie générale du CHU PR BSS de Kati ;

 Praticien hospitalier au CHU PR BSS de Kati ;

 Membre du Collège Ouest Africain des Chirurgiens (WACS) ;

 Membre de la Société de Chirurgie du Mali (SOCHIMA).

Cher maître, C’est un grand honneur pour nous de vous avoir comme président du jury malgré
vos multiples occupations.
Vos connaissances scientifiques, votre gentillesse font de vous un maître et un chef exemplaire.
Merci pour votre aide et votre soutien pour l’élaboration de ce travail.
Veuillez agréer, cher maître, nos dévouements et notre éternelle reconnaissance.

THESE DE MEDECINE Emmanuel DIARRA Page | IX

JUSTIFICATION ET PERTINENCE DES DEMANDES D’EXAMENS RADIOLOGIQUES AU SERVICE D’IMAGERIE MEDICALE DU CHU
PR BOCAR SIDY SALL DE KATI

A notre Maitre et Membre du jury :

Docteur Souleymane SANOGO

➢ Spécialiste en radiologie et imagerie médicale ;

➢ Maitre-assistant à la Faculté de Médecine et d’Odontostomatologie (FMOS) ;

➢ Médecin radiologue au CHU Mère Enfant le Luxembourg ;

➢ Ancien Chef de service de radiologie et imagerie médicale de l’hôpital Sominé DOLO de

MOPTI ;

➢ Master en Médecine Communautaire (médecine de famille) ;

➢ Membre de la Société Malienne d’Imagerie Médicale (SOMIM) ;

➢ Membre de la Société de Radiologie d’Afrique Noire Francophone (SRANF) ;

➢ Membre de la Société Francophone de Radiologie (SFR)

Cher Maître
Nous sommes profondément touchés par votre gentillesse, et remarquables qualités humaines
et professionnelles qui méritent toute admiration et tout respect.

Nous sommes très reconnaissants de l’honneur que vous nous faites en acceptant de juger ce
travail. Veuillez trouver ici, cher maître l’expression de notre profonde et haute considération.

THESE DE MEDECINE Emmanuel DIARRA Page | X

JUSTIFICATION ET PERTINENCE DES DEMANDES D’EXAMENS RADIOLOGIQUES AU SERVICE D’IMAGERIE MEDICALE DU CHU
PR BOCAR SIDY SALL DE KATI

A notre Maitre et Co-directeur de Thèse :

Docteur Ilias GUINDO
 Maître-assistant en radiologie et en imagerie médicale à la FMOS ;

 Diplôme d’Université en Sénologie de l’université des sciences techniques et technologies

de Bamako (USTTB) ;

 Membre de la Société Malienne d’Imagerie Médicale (SOMIM) ;

 Membre de la Société de Radiologie d’Afrique Noire Francophone (SRANF) ;

 Membre de la Société Francophone de Radiologie (SFR)

 Praticien hospitalier au CHU PR BSS de Kati.

Cher Maître,
Vous nous avez accordé un grand honneur en nous confiant ce travail
Vos qualités intellectuelles, vos capacités pédagogiques et votre amour pour le travail bien fait,
font de vous un excellent maître. Nous nous souviendrons toujours de vous partout où nous
serons dans la vie.
Veuillez trouver ici cher maître, l’expression de notre sincère gratitude et de notre profond
attachement.
Que Dieu vous donne longue vie et la force nécessaire.

THESE DE MEDECINE Emmanuel DIARRA Page | XI

JUSTIFICATION ET PERTINENCE DES DEMANDES D’EXAMENS RADIOLOGIQUES AU SERVICE D’IMAGERIE MEDICALE DU CHU
PR BOCAR SIDY SALL DE KATI

A notre Maître et Directeur de thèse :

Professeur Salia COULIBALY
 Médecin radiologue, chef du service de radiologie et d’imagerie médicale du CHU PR
BSS de Kati ;
 Maître de conférences en radiologie à la Faculté de Médecine et d’Odonto-Stomatologie
(FMOS) ;
 Spécialiste en Radiodiagnostic et Imagerie Médicale de l’université de Cocody (Abidjan) ;
 Spécialiste en Biologie et Médecine du Sport de l’université de Cocody (Abidjan) ;
 Titulaire du Diplôme d’Université en Santé Publique mention « santé et développement »
de l’Ecole de Santé Publique de l’Université Henri Poincaré de Nancy (France) ;
 Titulaire du Diplôme de Formation Médicale Spécialisée Approfondie (DFMSA) de
l’Université Pierre et Marie Curie de Paris ;
 Diplôme de management,
 Membre de plusieurs associations, collèges, unions savantes nationales et internationales
entres autres :
 l’Association Malienne, Ivoirienne, africaine et Internationale de Médecine du sport
(AMMS – AIMS- AAIMS) ;
 de la Société Ivoirienne d’Imagerie Médicale (SIIM) ;
 de la Société de Radiologie d’Afrique Noire Francophone (SRANF);
 de la Société Francophone de Radiologie (SFR) ;
 1er vice-président de la Fédération Malienne de Canoë Kayak et disciplines
assimilées (FEMACKDA).
 Ancien secrétaire général de la Société Malienne d’Imagerie Médicale (SOMIM).

Cher maître,
Vous nous avez fait un grand honneur en acceptant de diriger ce travail. Vos grandes qualités
scientifiques et humaines, vos enseignements et surtout votre sens élevé des responsabilités et
de la rigueur dans le travail font de vous un modèle à suivre.
Que le tout puissant vous protège et vous donne longue vie.

THESE DE MEDECINE Emmanuel DIARRA Page | XII

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LISTE DES ABREVIATIONS

AMO : Assurance Maladie Obligatoire

BSS: Bocar Sidy Sall

CH: Centre Hospitalier

CHU: Centre Hospitalier Universitaire

CRR : Compte Rendu Radiologique

DPM : Direction de la Politique Médicale

FMOS : Faculté de Médecine et d’Odonto-Stomatologie

GHdC : Grand Hôpital de Charleroi

HAS : Haute Autorité de Santé

HGY : Hôpital Général de Yaoundé

IRM : Imagerie par Résonnance Magnétique

JFR : Journée Francophone de Radiologie

MEAH : Mission nationale d’Expertise et d’Audit Hospitalier

Med : Médecine

PDC : Produit De Contraste

SFBMN : Société Française de Biophysique et de Médecine Nucléaire

SFR : Société Francophone de Radiologie

SAU : Service d’Accueil des Urgences

TDM : TomoDensitoMétrie

UH : Unité Hounsfield

% : Pourcent

Eff : Effectifs

Fig : Figure

THESE DE MEDECINE Emmanuel DIARRA Page | XIII

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LISTE DES TABLEAUX :

Tableau I: Répartition des activités du service en fonction de la technique ........................... 30
Tableau II: Répartition des activités radiologiques ................................................................ 30
Tableau III: Répartition des demandes en fonction du type d’examen .................................. 31
Tableau IV: Répartition des demandes en fonction du contexte ............................................ 32
Tableau V: Répartition des patients en fonction de l’âge. ...................................................... 32
Tableau VI: Répartition des patients en fonction du sexe ...................................................... 33
Tableau VII: Répartition des patients selon la résidence ....................................................... 33
Tableau VIII: Répartition des patients selon les couches socio-professionnelles .................. 34
Tableau IX: Répartition des patients selon la provenance de la demande ............................. 34
Tableau X: Répartition des demandes en fonction des critères administratifs ....................... 35
Tableau XI: Répartition des demandes en fonction des critères cliniques ............................. 36
Tableau XII: Répartition des demandes en fonction des critères administratifs et cliniques . 36
Tableau XIII: Répartition des demandes en fonction de la qualification du demandeur ....... 37
Tableau XIV: Répartition des demandes en fonction des critères mineurs ............................ 38
Tableau XV: Répartition des demandes en fonction de la présence de la date et la qualification
du prescripteur .......................................................................................................................... 39
Tableau XVI: Répartition des demandes en fonction de la présence de l’âge du patient et de la
qualification du prescripteur ..................................................................................................... 40
Tableau XVII: Répartition des demandes en fonction de la présence du service demandeur et
de la qualification du prescripteur ............................................................................................ 41
Tableau XVIII: Répartition des demandes en fonction de la présence du nom du demandeur
et sa qualification ..................................................................................................................... 42
Tableau XIX: Répartition des demandes en fonction de la présence de l’identité du patient et
de la qualification du prescripteur ............................................................................................ 43
Tableau XX: Répartition des demandes en fonction de la présence de l’ensemble des critères
administratifs majeurs et de la qualification du prescripteur ................................................... 44
Tableau XXI: Répartition des demandes en fonction de la présence de la région anatomique et
de la qualification du prescripteur ............................................................................................ 45
Tableau XXII: Répartition des demandes en fonction de la présence du motif de l’examen et
de la qualification du prescripteur ............................................................................................ 46
Tableau XXIII: Répartition en fonction de la présence de la question posée par le prescripteur
et sa qualification ..................................................................................................................... 47

THESE DE MEDECINE Emmanuel DIARRA Page | XIV

JUSTIFICATION ET PERTINENCE DES DEMANDES D’EXAMENS RADIOLOGIQUES AU SERVICE D’IMAGERIE MEDICALE DU CHU
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Tableau XXIV: Répartition des demandes en fonction de la présence du sexe du patient et la

qualification du prescripteur ..................................................................................................... 48
Tableau XXV: Répartition des demandes en fonction de la présence de l’adresse du patient et
la qualification du prescripteur ................................................................................................. 49
Tableau XXVI: Répartition des demandes en fonction de la présence de la profession du
patient de la qualification du prescripteur ................................................................................ 50
Tableau XXVII: Répartition des demandes en fonction de la présence de la signature du
prescripteur et sa qualification ................................................................................................. 51
Tableau XXVIII: Répartition des demandes en fonction de la présence du cachet du
prescripteur et sa qualification ................................................................................................. 52
Tableau XXIX: Répartition des demandes en fonction de la présence du contact du prescripteur
et sa qualification ..................................................................................................................... 53
Tableau XXX: Répartition des demandes selon les critères administratifs et le contexte ...... 54
Tableau XXXI: Répartition des demandes selon les critères cliniques et le contexte............ 54
Tableau XXXII: Répartition des demandes en fonction de la lisibilité et la qualification du
prescripteur ............................................................................................................................... 55
Tableau XXXIII: Répartition des demandes en fonction de la présence du type d’examen et la
qualification du prescripteur ..................................................................................................... 56

THESE DE MEDECINE Emmanuel DIARRA Page | XV

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PR BOCAR SIDY SALL DE KATI

LISTE DES FIGURES :

Figure 1: Cliché d’une des premières radiographies, réalisée par Wilhelm Röntgen ............... 9
Figure 2: Scanner du rachis cervical en fenêtre parenchymateuse.......................................... 14
Figure 3: Appareil de radiographie os/poumon du CHU PR BSS de Kati ............................. 23
Figure 4: Appareil de scanner du CHU PR BSS de Kati ........................................................ 24
Figure 5: Demande d'examen non conforme : nature de l’examen mal rédigée. .................... 72
Figure 6: Demande d'examen non conforme : absence d’identité du patient. ........................ 73
Figure 7: Demande d'examen non conforme : mal rédigée, absence de timbre, de la structure,
de cachet et du sexe du patient. ................................................................................................ 74
Figure 8: Demande d'examen non conforme : sans renseignement clinique et sexe du patient.
.................................................................................................................................................. 75
Figure 9: Demande d’examen conforme ; présence de tous les critères majeurs ................... 76

THESE DE MEDECINE Emmanuel DIARRA Page | XVI

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TABLE DES MATIERES

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INTRODUCTION ...................................................................................................................... 1

OBJECTIFS ............................................................................................................................... 4

GENERALITES ......................................................................................................................... 6

1. Les définitions : ............................................................................................................... 7

2. L’historique : ................................................................................................................... 8

3. L’irradiation et précautions : ......................................................................................... 15

4. La relation entre le médecin demandeur et le radiologiste :.......................................... 16

5. La demande d’examen d’Imagerie Médicale et de Radiodiagnostic : .......................... 17

6. La conformité des demandes d’examen radiologique : ................................................. 17

7. Le CHU PR BOCAR SIDY SALL DE KATI : ............................................................ 20

METHODOLOGIE .................................................................................................................. 26

RESULTATS ........................................................................................................................... 29

1. Les aspects épidémiologiques : ..................................................................................... 30

2. Les critères de conformité des demandes : .................................................................... 35

3. L’étude analytique : ....................................................................................................... 39

DISCUSSION .......................................................................................................................... 57

1. La qualité (critères de conformité) des demandes : ....................................................... 58

2. Etude analytique : .......................................................................................................... 62

CONCLUSION ........................................................................................................................ 63

RECOMMANDATIONS ......................................................................................................... 65

REFERENCES ......................................................................................................................... 67

ANNEXES ............................................................................................................................... 71

THESE DE MEDECINE Emmanuel DIARRA Page | XVIII

JUSTIFICATION ET PERTINENCE DES DEMANDES D’EXAMENS RADIOLOGIQUES AU SERVICE D’IMAGERIE MEDICALE DU CHU
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INTRODUCTION

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JUSTIFICATION ET PERTINENCE DES DEMANDES D’EXAMENS RADIOLOGIQUES AU SERVICE D’IMAGERIE MEDICALE DU CHU
PR BOCAR SIDY SALL DE KATI

Depuis près de deux siècles, l’imagerie médicale ne cesse d’évoluer. Ces avancées ont un
impact direct sur le patient, à savoir une amélioration de son espérance et de sa qualité de vie.
Malheureusement, cette évolution n’est pas dénuée d’inconvénients. La prescription médicale
est le premier temps de tout examen d’imagerie et elle est indispensable à sa réalisation. Elle
demande une série d’informations nécessaires à son efficience. Le premier temps de tout
examen d’imagerie médicale est constitué par sa demande. Celle-ci doit comporter tous les
éléments administratifs et cliniques permettant de la justifier ainsi que de guider sa réalisation
et son interprétation [1].

La demande d’examen radiologique est une prescription adressée à un radiologue par un

médecin ou un autre professionnel de la santé habilité par la loi [2]. Elle doit permettre au
radiologue de comprendre le problème posé par le patient et les circonstances pour lesquelles
l’examen est demandé. Elle constitue le support du contrat qui lie le prescripteur au malade et
à l’imagerie médicale [3].

La notion de justification rejoint celle de pertinence. La justification de chaque examen vise à

s’assurer que le patient tire un bénéfice de l’examen en comparaison avec les risques inhérents
liés à l’exposition aux rayonnements ionisants. La notion médicale de pertinence s’attache à
réaliser « le bon acte pour le bon patient, au bon moment », avec une prise en compte de la
balance entre les bénéfices et les risques [4].

Les demandes peuvent comporter certaines erreurs ou manquer d’informations importantes,

informations pouvant aider le radiologue dans sa tâche. La réalisation d’un examen
radiologique passe par une demande formulée par un médecin demandeur puis adressée au
radiologue. Sans elles la réalisation de l’examen n’est pas possible. La précision de la demande
d’examen est importante, car si le patient est inconscient, sourd ou confus, l’anamnèse pour le
radiologue est impossible et il y a un risque non négligeable d’erreur. La motivation de la
demande est capitale. Quand le motif de l’examen se résume à « contrôle », le radiologue ne
sait pas exactement ce qu’il faut démontrer et n’applique de ce fait pas toujours la bonne
technique. Par exemple, on ne fournit pas le même cliché si on contrôle un infiltrat
pneumonique ou le placement d’une sonde [5].

Une demande est dite conforme si elle comporte certaines informations dont :
La date de la demande, le service demandeur, le nom du médecin demandeur, l’identité du
patient, la date de naissance du patient ou son âge. Ces informations sont d’ordre administratif.

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La région anatomique, le motif de l’examen (histoire clinique), la finalité de l’examen (question

posée) sont des informations d’ordre clinique [6].

Une enquête menée au centre hospitalier de Rambouillet a trouvé les résultats suivants :
demandes complètes (20% au SAU traumato ; 40% au SAU scanner. Le taux était de 80% au
service central) [7]. De même une étude similaire réalisée dans le service de radiologie du
GHdC a mis en évidence environ 25% de demandes incomplètes [5]. Les items manquants le
plus souvent étaient le motif de la prescription médicale, le cachet du médecin prescripteur et
le contexte clinique [5].

En Afrique une étude sur les demandes d’examens à Abidjan [8] a rapporté 82% de demandes
non conformes. Au Mali l’étude de Doumbia F rapporte 6,3% de résultats non contributifs [9].

Malgré les différents sujets traités sur la question, nous notons un taux élevé de demandes non
conformes d’où le choix de notre thème avec ses objectifs.

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OBJECTIFS

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JUSTIFICATION ET PERTINENCE DES DEMANDES D’EXAMENS RADIOLOGIQUES AU SERVICE D’IMAGERIE MEDICALE DU CHU
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1. L’objectif principal :
Etudier la conformité et la pertinence des demandes d’examens radiologiques dans le service
d’imagerie médicale du CHU PR BOCAR SIDY SALL de KATI.

2. Les objectifs spécifiques :

- Déterminer la fréquence des demandes d’examens radiologiques dans le service d’imagerie
médicale du CHU PR BOCAR SIDY SALL de KATI ;

- Analyser la conformité des demandes d’examens radiologiques dans le service d’imagerie

médicale du CHU PR BOCAR SIDY SALL de KATI ;

- Décrire la relation entre la conformité de la prescription et la qualification du demandeur ;

- Proposer des solutions pour améliorer la rédaction des demandes.

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GENERALITES

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1. Les définitions :
1.1. La radiologie :
La radiologie est la branche des sciences médicales basée sur l’utilisation des rayons X à des
fins diagnostiques et thérapeutiques [10]. Cette définition a évolué au cours du temps car la
radiologie comprend actuellement des techniques n’utilisant pas les rayons X (échographie,
imagerie par résonnance magnétique [11].

1.2. La tomodensitométrie :
La tomodensitométrie ou scanner est un examen perfectionné qui utilise les rayons X. Il
recherche des anomalies qui ne sont pas visibles sur des radiographies standards en produisant
des images en coupes fines du corps [12].

1.3. Les rayons X :

Les rayons X sont un rayonnement électromagnétique comme les ondes radio, la lumière visible
ou les infra-rouges. Ils sont produits dans un tube à rayons X. L’interaction entre les rayons X
et les différentes parties du corps humain permet de créer des images sur un film ou un écran
numérique [13].

1.4. Le film radiologique :

Le film radiologique est constitué d’un support en polyester transparent, comportant sur
chacune de ses faces une mince couche de gélatine contenant de minuscules cristaux de bromure
d’argent (ces « grains » ont une taille de l’ordre de 1/10 micron) sur lequel on transcrit l’image
radiologique [14].

1.5. Le Cliché :
C’est le film impressionné [15].

1.6. La radiographie :
La radiographie est une technique d'imagerie de transmission, par rayons X dans le cadre de la
radiographie X. Elle permet d'obtenir une image dont le contraste dépend à la fois de l'épaisseur
et du coefficient d'atténuation des structures traversées [16].

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2. L’historique :
2.1. L’historique de la radiologie [19] :
Le 08 novembre 1895, Wilhelm Conrad Röntgen, Professeur de Physique théorique à
l’Université de Würzurg, découvrit les rayons X. Le physicien Röntgen mit sept semaines de
travail intensif pour rédiger le célèbre mémoire ‘‘Sur une nouvelle ère de radiations’’, paru
dans le Bulletin de la société Physico-médicale de Würzburg le 23 janvier de l’année suivante.

Ce n’était pas, comme certains l’ont dit, une découverte due au hasard. Les recherches des
physiciens et les développements de l’industrie électrique avaient préparé le terrain ; Röntgen
improvise son appareillage de ses propres mains, mais avec des outils bien connus :

− Les rayons cathodiques étudiés dans de nombreux laboratoires ;

− Des tubes à vide très poussé (comme ceux de Hittorf et Crookes) pour la mise en évidence de
ce rayonnement ;

− Des générateurs de haute tension et de courant alternatifs, comme la bobine de Ruhmkorff

pour la production des décharges dans les tubes et de longues étincelles dans l’air ;

− Des substances fluorescentes comme la platino-cyanure de baryum pour la réception de la

lumière d’une certaine longueur d’onde ;

− Enfin la photographie permettant de fixer en images durables, la lumière fugitive des écrans.

Le soir mémorable du 08 novembre, Röntgen se posait une question, qui préoccupait d’autres
physiciens de son temps : les rayons cathodiques pouvaient t’ils se propager en dehors du tube
? Si oui, à quelle distance et avec quel effet ? En interposant sa main entre un tube émetteur et
un écran fluorescent, Röntgen observa ses propres os vivants et « photographia » quelques jours
plus tard la main de Mme Röntgen : ce fut la première radiographie. (voir figure1)

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Figure 1: Cliché d’une des premières radiographies, réalisée par Wilhelm Röntgen [17]
La plaque photographique fut remplacée après quelques années par des films à double couche
sensible.

Les écrans fluorescents utilisés à la suite des suggestions d’Edison, réduisaient au 1/10 le temps
de pose.

Les localisateurs et les diaphragmes anti diffusants par Bucky en 1912 et Poter en 1915
amélioraient l’image par la suppression des rayons diffusés. Les longues évolutions rendirent
les tubes plus maniables et plus durables par Coolidge en 1913 ; les tubes autoprotégés et
l’anticathode tournante de Bowers en 1924 et 1927, assurèrent une meilleure protection du
personnel et contribuèrent également à réduire le temps de pose.

A partir de 1896, des efforts multiples convergèrent pour l’amélioration des contrastes et de la
netteté. Ces efforts continuent et rien n’indique que cette évolution soit achevée.

Le problème de contraste n’a jamais quitté l’avant-scène :

− Les premières images radiologiques montraient les contrastes spontanés ou accidentels, en

fonction du poids anatomique.

− Dès 1896, le bismuth (le baryum plus tard) fut introduit dans les cavités accessibles (tube
digestif). Peu d’années plus tard, cathéters métalliques et sels d’iode servirent comme
opacificateurs des voies accessibles par sphincters (vessie, arbres urinaire).

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En 1918, le neurochirurgien Dandy introduisit de l’air dans les ventricules ; en 1923, A Sicard,
neurologue, rendit visible le canal rachidien par le lipiodol. Et à partir de 1927, avec Moniz et
l’école portugaise, commença l’artériographie de tous les viscères. La voie était aussi ouverte
aux produits mono, bi et triiodés introduits dans les artères et les veines par toute une série
d’aiguilles, de seringues et de cathéters. La vésicule et les voies biliaires furent rendues visibles
en 1924 ; l’arbre urinaire en 1930 ; toujours par des chirurgiens assistés ou inspirés par des
pharmacologues et des physiologistes. La radiologie trop jeune, ne pouvait assumer ni grosses
responsabilités, ni gros risques, face aux problèmes de toxicité et de métabolisme.

Ce qui avait le plus frappé les futurs radiologues, les chirurgiens et les médecins, fut la propriété
des rayons X de pénétrer dans les objets et non d’éclairer seulement leur surface comme la
lumière. Mais avec les années, comme après l’enthousiasme soulevé par toute grande
découverte, les insuffisances commencèrent à se faire sentir. En effet si les rayons X entrent et
sortent des objets et permettent ainsi de voir les champs pulmonaires à travers les parois
charnues et osseuses du thorax, ils superposent sur un seul plan les détails anatomiques et les
lésions situés à des profondeurs différentes. Les incidences de profil et obliques constituèrent
la première parade opposée à cet inconvénient ; ça ne suffisait pas. La tomographie en France
par Bocage, fut réalisée par Ziedses des Plantes et Vallebona aux alentours des années 1930.
Elle isole dans le corps humain une seule couche, de niveau et d’épaisseur donnés, en effaçant
les détails qui siègent en dehors du plan utile. Il s’agissait là d’une découverte pleine de
promesses. Dans les années 1950, les ordinateurs devinrent d’un seul coup opérationnels. Les
retombées de ce gigantesque effort se firent sentir au cours des années d’après-guerre.

− L’examen en salle éclairée, la télévision, le radiocinéma, le magnétoscope, rendirent possible

une irradiation moindre du malade et parachevèrent la protection contre les rayons X du
personnel radiologique commencée trente ans auparavant, grâce à l’utilisation de
l’amplificateur de brillance (1950) et l’automatisation.

− La radiologie et l’imagerie médicale ont été bouleversées au cours des deux dernières
décennies par l’arrivée de nouveautés technologiques considérables permettant en particulier
l’imagerie en coupes.

− Dans les années 70, s’est développé le scanner qui est l’étude par l’ordinateur de l’absorption
d’un faisceau de rayons X. Il a été la première grande application de l’informatique à la
radiologie. Tout récemment la digitalisation de l’image radiologique a permis d’obtenir une
étude des vaisseaux par une simple injection intraveineuse de produit de contraste ; à terme le

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film radiologique sera vraisemblablement remplacé par l’image digitalisée plus précise, de petit
format et moins onéreuse [18].

La radiographie permet d’obtenir une projection à deux dimensions de l’objet qu’on veut
étudier. Elle correspond à la superposition des atténuations des différentes structures de l’objet.
Elle ne donne donc pas d’information sur la localisation des structures de l’objet dans la
direction de projection. Afin de reconstituer la forme originale de l’objet il est nécessaire
d’acquérir plusieurs projections 2D sous différentes incidences angulaires [20].

2.2. L’historique du Scanner :

La tomodensitométrie X (TDM) ou scanographie, appelée « Computerized Tomography » par
les Anglo-Saxons, est une méthode de diagnostic radiologique. Elle permet d'obtenir des coupes
transversales, reconstruites à partir de la mesure du coefficient d'atténuation du faisceau de
rayons X dans le volume étudié. Elle fait appel :

- au principe de base de la radiographie

- à la définition d'un plan de coupe par rotation d'un tube autour d'un patient

- à une reconstruction d'image par ordinateur avec numérisation des données la TDM utilise un
faisceau de rayons X dont l'absorption par l'organisme est mesurée selon de multiples
incidences par un système de détection. Les informations quantitatives issues des interactions
du rayonnement et de la matière constituent des données numériques. Celles-ci sont traitées et
reconstruites secondairement par l'ordinateur en image selon un calcul matriciel. Chaque pixel
est la traduction numérique de la valeur de coefficient d'atténuation du faisceau de rayons X du
voxel correspondant [21 ; 22].

Son apparition fait suite à de nombreux travaux dont l'initiateur se trouve être Godfrey Newbold
HOUNSFIELD; ingénieur au laboratoire central de recherche de la société Electro-Musical
Instruments (EMI). En 1917 un mathématicien nommé J. H. RADON, a démontré la Possibilité
de reconstruire des formes bi et tridimensionnelles d'une image à partir d'un nombre infini de
projections. Cette loi a été adaptée et a apporté des solutions en astronomie et microscopie
électronique.

En 1961 OLDENDORF a évalué les possibilités de reproduire un objet en image à partir de

plusieurs profils d'atténuation transmis par celui-ci.

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En 1963 Mc Cormack de Groote Schuur Hospital au Cap a montré qu'il était possible de
reconstruire les coefficients d'atténuation et de les voir en échelle de gris. Il proposa une théorie
de reconstruction des images qui seront traitées par un ordinateur. G. HOUNSFIELD conçut le
premier prototype de la firme EMI MARK à translation et à rotation la même année qui était
utilisable d'abord pour l'étude du crâne (il distingua la substance grise de la blanche).

En 1971 les premières coupes du cerveau ont été faites avec ce prototype Grâce au Dr
AMBROISE dans son service dans la ville de Wimbledon. 1973 est l'année de la
commercialisation du scanner sous le nom d'ACTA SCANNER. Il a vu ses indications s'élargir
dans tout le corps entier grâce aux travaux de LEDLEY. CORMACK et HOUNSFIELD qui
reçoivent le prix Nobel de médecine pour leur invention en 1979 avec deux énergies une coupe
transversale. Les anciennes générations de tubes à rayons X avaient en outre une capacité
d'évacuation de la chaleur trop faible pour être compatible avec une cadence d'acquisition
élevée. Dans les scanners spiralés ou hélicoïdaux disponibles depuis les années 1990, l'émission
des rayons X est continue durant toute la séquence, la table d'examen progressant à vitesse
constante et fixée (pas ou pitch en anglais) dans l'anneau. La réalisation de l'examen est
beaucoup plus rapide (de quelques centaines de millisecondes à quelques secondes), et plus
confortable dans beaucoup de cas (apnée de quelques secondes pour les examens thoraciques,
au lieu de plusieurs apnées correspondant à chaque coupe) et fournit une meilleure qualité
d'images. La durée de révolution du tube émetteur est passée de 2 à 0,275 seconde sur les
appareils de dernière génération. Les acquisitions rapides ont permis le développement de
l'angioscanner, technique non invasive d'exploration des vaisseaux sanguins durant le court
temps de transit vasculaire du produit de contraste après son injection intraveineuse, supplantant
l'angiographie invasive dans maintes indications à visée diagnostique. Il est également possible
d'utiliser les deux tubes simultanément à des Énergies différentes (double énergie DE), ce qui
ouvre de nouveaux Domaines d'utilisation, comme l’évaluation de la composition des calculs
rénaux, la réduction des artefacts métalliques, l'évaluation de la perfusion pulmonaire et
myocardique ou bien encore la soustraction automatique des os et du produit de contraste [23 ;
24].

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2.3. La réalisation de l'examen tomodensitométrique [23] :

L'examen standard peut être fait dans toute circonstance, à condition que le patient puisse être
immobile sur la table une dizaine de secondes. Il n'y a pas de nécessité d'être à jeun sauf rares
explorations particulières. En cas de grossesse, la justification (indication) de l'examen et son
rapport bénéfice sur risque doivent être soigneusement évalués, du fait de la sensibilité
particulière du fœtus à l'irradiation, particulièrement en tout début de grossesse. L'examen peut
nécessiter une injection intraveineuse d'un produit de contraste iodé. On s'assure que le patient
a une fonction rénale correcte (taux sanguin de créatinine, et débit de filtration glomérulaire ou
clairance de la créatinine normaux) et qu'il n'existe pas d'antécédent personnel d'allergie à un
produit de contraste iodé. Dans le cas contraire, soit l'examen est réalisé sans produit de
contraste, soit l'examen est remplacé par une autre technique, soit il est reporté le temps que le
patient se soit soumis aux tests d'allergologie, soit un traitement à visée préventive anti-
allergique est administré au préalable par voie intraveineuse en cas d'examen urgent et sous
haute surveillance. De plus, pour éviter une possible insuffisance rénale, le patient diabétique
traité par des médicaments à base de metformine ou biguanides doit interrompre ce traitement
anti-diabétique oral durant les 48 heures suivant l'administration de produit de contraste iodé,
et le reprendre après vérification de l'absence d'apparition d'une insuffisance rénale. Il est
recommandé pour tout patient, sauf contre-indication particulière, de bien s'hydrater par voie
orale les heures précédant et la journée suivant l'examen. Une voie d'abord veineuse (cathéter
court) est mise en place avant l'examen et le produit de contraste est injecté peu de temps avant
l'acquisition.

Au moment de l'injection du produit de contraste iodé (environ 70 % des examens), la majorité

des patients ressentent une sensation de chaleur au niveau de la gorge et du pelvis, qui dure
environ 10 à 30 secondes et qui est liée à la vasodilatation provoquée par l'hyperosmolarité du
produit. Durant l'acquisition, les images sont visualisées sur une console informatique par le
manipulateur en électroradiologie médicale et par le médecin radiologue. Simultanément, le
radiologue reçoit sur sa console de visualisation et de traitement l'ensemble des données
acquises (de 150 à plus de 2 000 images).

Celles-ci se présentent sous la forme de « coupes » ou tranches d'épaisseur millimétrique (de

0,4 mm à 10 mm) que le radiologue peut étudier dans tous les plans de l'espace (sagittal, axial,
coronal et obliques), et qu'il s'agit de post-traiter (augmentation de l'épaisseur des coupes
visualisées, mise en valeur de certaines densités, reconstructions volumiques en 3D, extraction
des vaisseaux ou des structures osseuses, navigation virtuelle endoscopique, etc.)(voir figure2).
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A B

D
C

Figure 2: Scanner du rachis cervical en fenêtre parenchymateuse [25]

A= Reconstruction volumique

B= Coupe axiale

C= Reconstruction sagittale

D= Reconstruction coronale

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3. L’irradiation et précautions :
3.1. Les effets biologiques des rayonnements ionisants :
Le risque est celui de développer un cancer à distance de l'examen. L'irradiation de la population
par les rayons X utilisés en imagerie médicale a été multipliée par six aux États-Unis en un peu
moins de 25 ans, la moitié des doses administrées étant imputée aux tomodensitomètres. En
France, elle a augmenté de 50 % entre 2002 et 2007 [19].

L'augmentation de ces doses s'explique principalement par trois raisons : changement de nature
des actes (augmentation du nombre de scanners thoraciques qui sont les plus irradiants),
augmentation des doses pour obtenir une image plus contrastée, banalisation de l'acte de
radiodiagnostic. Certains types d'examens, par la multiplicité des coupes requises, sont
particulièrement irradiants comme le scanner des artères coronaires dont la dose peut atteindre,
dans certains cas, 600 fois celle d'une simple radiographie pulmonaire. Un examen complet du
corps expose l'individu concerné à 20 mSv en une seule fois, soit l’équivalent de la dose de
rayonnements maximum recommandée annuellement pour les salariés du nucléaire. Le risque
individuel d'une telle exposition n'est pas nul et chaque indication d'examen doit donc être
soigneusement pesée suivant le bénéfice attendu (directives de radioprotection). Ce risque peut
être néanmoins estimé par des modélisations ; la presse rapportait en 2010 qu'au moins 400
patients aux États-Unis avaient été exposés à une sur-irradiation lors d'examens CT de perfusion
du cerveau. Il peut être également quantifié statistiquement : il est d'autant plus élevé que le
scanner a été réalisé chez un sujet jeune (enfant ou adolescent), avec un nombre de cancer
augmenté de près d'un quart sur dix ans. Ces chiffres devraient cependant diminuer, l'irradiation
étant moindre qu'il y a quelques années [25].

Partout dans le monde, on rapporte une croissance significative du nombre d’examens de TDM
au cours des dernières années ainsi de nouveaux appareils, ayant comme but commun la
réduction de la dose, ont démontré le potentiel de réduire les doses entre 44 % et 72 %, tout en
améliorant la résolution temporelle et spatiale [26].

3.2. Les effets biologiques des produits de contraste et précautions [25] :

La tomodensitométrie est un examen en théorie anodin. Il existe néanmoins quelques rares
contre-indications liées à l'injection éventuelle de produit de contraste iodé : insuffisance rénale,
contre-indication médicamenteuse (notamment les médicaments anti diabétique de type II
comme la metformine), allergie avérée à un ou plusieurs produits de contraste iodés,

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l'allaitement et bien évidemment en cas de grossesse (sauf cas particulier comme la pelvimétrie
prénatale ou s'il existe une urgence vitale).

Les jeunes enfants, avant quatre ans, ont souvent du mal à conserver l'immobilité et nécessitent
une prémédication sédative ou une contention dans un matelas adapté.

Chez les patients anxieux ou très agités non coopératifs, une prémédication anxiolytique ou
sédative (on administre des médicaments pour réduire l'anxiété ou provoquer un sommeil court
et léger) voire une brève anesthésie, permettent la réalisation de l'examen.

Durant la grossesse, il faut éviter de principe l'exploration du pelvis ou l'utilisation de produit

de contraste iodé mais le rapport bénéfice/risque doit être apprécié au cas par cas. Lors
d’utilisation de produits de contraste iodes Le risque est celui d'une allergie au produit de
contraste allant de la simple réaction cutanée (urticaire) au choc anaphylactique engageant le
pronostic vital. Pour cette raison, on privilégie les produits de contraste iodés dits « non ioniques
», et le patient ayant bénéficié d'une injection de produit de contraste iodé est gardé en
surveillance quelque temps après l'administration du produit.

La seule prévention raisonnablement sécurisée est de proscrire définitivement l'administration

du produit de contraste particulier qui provoque chez un patient une réaction adverse de type
allergique. En pratique, on recommande de faire pratiquer des tests d'allergie par un
allergologue, qui testera tous les produits de contrastes disponibles sur le marché et indiquera
dans ses conclusions s'il apparaît que le patient réagit anormalement ou non à telle ou telle
préparation. Le médecin radiologue évaluera le rapport bénéfice/risque vis-à-vis des produits
auxquels le patient n'aura pas réagi anormalement, sachant qu'une allergie peut apparaître
ultérieurement à un produit jusqu'alors jugé sans risque. Les produits de contraste iodés étant
néphrotoxiques, il existe également une possible aggravation d'une insuffisance rénale
préexistante. Les risques sont majorés en cas de diabète et de défaut d'hydratation.

4. La relation entre le médecin demandeur et le radiologiste [20] :

Elles doivent reposer sur la confiance et le respect mutuel. Le radiologiste n’est plus un «
photographe au garde-à-vous » et chaque interlocuteur doit faire un effort de rapprochement et
de compréhension. Deux règles découlant de la jurisprudence doivent être rappelées : Aucun
acte radiologique ne doit être effectué sans indication médicale ; Le radiologiste n’est pas tenu
par la prescription de son confrère et à un droit de contrôle concernant l’indication et la
réalisation éventuelle de l’examen. Le médecin demandeur doit donc fournir au radiologiste le
maximum d’informations sur la demande concernée et en particulier tout ce que ne peut obtenir
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le radiologiste par un interrogatoire succinct : en effet, le radiologiste n’a pas en général ni le

temps ni les compétences de refaire l’examen clinique ou un interrogatoire approfondi. Ses
besoins concernent : les résultats d’examens biologiques complexes, les antécédents mal
connus (antécédents néoplasiques, type d’interventions chirurgicales pratiquées) et les données
de l’examen clinique.

5. La demande d’examen d’Imagerie Médicale et de Radiodiagnostic [27] :

La demande d’examen se définit comme l’ensemble des prescriptions faites dans un but
d’exploration diagnostique d’une maladie par une autorité compétente en l’occurrence le
médecin ou le praticien. Il s’agit donc d’un document rédigé par un prescripteur à l’intention
d’un opérateur pour lui présenter la situation clinique du patient, évoquer les hypothèses
diagnostiques et proposer éventuellement, l’examen lui semblant approprié pour résoudre le
problème clinique.

La demande est également le témoin de toute situation antérieure de la maladie lors de

nouvelles consultations médicales permettant d’avoir une idée du passé médical du malade et
ainsi que de faire l’évaluation pronostique.

6. La conformité des demandes d’examen radiologique :

La conformité des demandes est jugée selon des critères majeurs qui sont d’ordre administratif
et clinique et des critères mineurs.

6.1. Les critères administratifs :

6.1.1. La date de la demande :
Comme il peut arriver que les patients attendent longtemps avant de faire exécuter une
ordonnance, il est important que la date de délivrance figure sur toute ordonnance. Si le médecin
le juge utile, il peut aussi indiquer une date limite de validité de l’ordonnance [2].

6.1.2. Le service demandeur :

Le service demandeur permet de suivre les traces du malade. Il joue également un rôle important
dans la tenue des archives qui a un intérêt double :

Intérêt scientifique : travaux de recherche, thèses.

Intérêt médico-légal : la bonne tenue de ces éléments qui participent à la prise en charge du
patient constitue un justificatif médico-légal [3].

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6.1.3. L’identité du patient :

L’ordonnance (demande d’examen) doit toujours indiquer le nom, le prénom et la date de
naissance du patient. Pour éviter de confondre des personnes qui portent le même nom, on peut
également y inscrire d’autres éléments d’identification tels que l’adresse et le sexe et la
profession [2]. L’erreur sur l’identité du patient peut être directement à l’origine de litiges sur
le compte rendu radiologique [29].

6.1.4. L’âge du patient :

La radio-pédiatrie s’astreint systématiquement à utiliser des examens peu ou non irradiants.
Pour plusieurs raisons, l’enfant est plus sensible aux rayons X (organisme en croissance,
organes encore immatures, espérance de vie élevée). Le sujet âgé est lui aussi un être fragile
qui ne peut supporter certains examens longs, inconfortables, douloureux et nécessitant une
participation active parfois complexe ; de plus, du fait de la survenue de maladie incurables,
certains examens d’imagerie sont peu utilisés [28].

6.1.5. L’identification du demandeur :

L’identité du prescripteur doit comporter son nom, son cachet et son contact téléphonique. Le
contact téléphonique permet de communiquer avec lui au besoin surtout pour les patients
externes et au moment du congé d’un centre hospitalier [2].

6.2. Les critères cliniques :

6.2.1. La région anatomique :
La précision de la région anatomique est nécessaire à la réalisation de l’examen [6].

6.2.2. Le motif de l’examen ou histoire clinique :

Le motif est la justification de l’exposition du patient et constitue le premier principe de la
radioprotection des patients. En outre c’est l’information qui établit le bénéfice net d’un examen
par rapport au préjudice potentiel lié à l’exposition aux rayonnements ionisants [30]. Le collège
des enseignants en radiologie de France indique que :
− Une demande d’imagerie sans motif clinique entraîne un examen mal conduit ;
− Il faut clairement indiquer le contexte clinique pour que le radiologue comprenne
le problème particulier pour lequel l’examen est demandé.
Dans l’histoire clinique le demandeur doit fournir au réalisateur, en plus du motif et de la
finalité, les circonstances particulières de l’exposition envisagée, notamment l’éventuel état de
grossesse, les examens ou actes antérieurement réalisés nécessaires au respect du principe de
radioprotection [31].

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6.2.3. La finalité de l’examen :

La finalité ou question posée par le clinicien permet au radiologiste de savoir ce qu’il recherche
afin de lui donner une réponse d’orientation ou de confirmation [29].

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7. Le CHU PR BOCAR SIDY SALL DE KATI :

7.1. La présentation du CHU PR Bocar Sidy Sall de Kati :
7.1.1. La situation géographique :
Le CHU PR Bocar Sidy SALL de Kati est situé à 12 km au Nord de Bamako, dans le camp
militaire Soundjata KEITA de la ville de Kati et à 100m de la place d’armes. Il est aujourd’hui
un hôpital de 3ème référence dans le domaine de la traumatologie orthopédique et 2ème référence
en médecine générale.

7.1.2. Le cadre institutionnel du C.H.U PR Bocar Sidy SALL :

Ancienne infirmerie de la garnison militaire, devenue hôpital le 22 août 1967 et Hôpital
National de Kati en 1968, il sera spécialisé en traumatologie orthopédie en 1976. Ensuite il
deviendra Etablissement Public à caractère Administratif (E.P.A.) par la loi N°92-025 et enfin
Etablissement Public Hospitalier (E.P.H.) en 2003 [32]. L’hôpital a évolué avec le temps partant
des missions qui lui sont assignées conformément au contexte socio sanitaire du Mali.

Dans la pyramide sanitaire du Mali, il est considéré comme un hôpital de 3ème référence en
traumatologie orthopédique et à cet effet le décret N°03-345/ P-RM du 7 août 2003 fixe son
organisation et les modalités de son fonctionnement [33]. Le Centre Hospitalier de Kati est
devenu un Centre Hospitalier Universitaire (CHU.) depuis le 12 Décembre 2006 suite à la
signature d’une convention qui le lie au rectorat de l’Université de Bamako. Il fut baptisé le 17
Novembre 2016 en CHU PR BOCAR SIDY SALL de Kati.

A la mémoire du feu Prof. Bocar Sidy qui fût l’un des brillants spécialistes en traumato-
orthopédie depuis les premières années de l’existence de cet hôpital. Il fut aussi un Professeur
à l’école nationale de médecine et de pharmacie (ENMP) et décédé en 2017.

7.1.3. Les missions :

Le CHU PR BOCAR SIDY SALL de Kati a pour mission : de participer à la mise en œuvre de
la politique nationale de santé. A cet effet, il est chargé de :

- Assurer le diagnostic, le traitement des patients.

- Prendre en charge les urgences et les cas référés.

- Assurer la formation initiale et continue des professionnels socio- sanitaires.

- Conduire des travaux de recherche dans le domaine médical.

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7.2. LE SERVICE D’IMAGERIE MEDICALE :

7.2.1. Le local :
Il est de deux niveaux et comprend :

7.2.1.1. Au Rez-de-chaussée :
- la salle d’accueil,

- la salle d’attente de l’échographie,

- deux salles d’échographie avec toilette chacune,

- deux salles de radiographie os/poumon,

- la salle pour les examens spécialisés avec sa toilette,

- la salle pour le traitement d’images,

- la salle de préparation pour le scanner et l’IRM,

- la salle d’IRM avec les salles d’acquisition et de machine de l’IRM,

- la salle de scanner avec les salles d’acquisition et de l’onduleur,

- une toilette publique,

- la salle de lecture,

- le bureau du surveillant de service avec sa toilette,

- la salle de garde avec sa toilette,

- la salle des manœuvres.

7.2.1.2. A l’étage :
- La salle d’attente du chef de service,

- le secrétariat du chef de service,

- le bureau du chef de service avec toilette,

- deux toilettes publiques,

- la salle de cours,

- la salle de conférence

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- trois bureaux pour médecin radiologue avec toilette chacun,

- la salle des étudiants,

- le magasin,

- la salle des techniciens ou vestiaire des techniciens,

- deux balcons,

- une terrasse.

7.3. Le personnel du service :

Il est composé de :

- trois radiologues, dont un maître de conférences et un maitre-assistant de la FMOS,

- quatre assistants médicaux en imagerie médicale,

- un technicien supérieur qualifié en imagerie médicale,

- un technicien supérieur de santé,

- une secrétaire,

- deux manœuvres,

NB : Il y a aussi les stagiaires de l’INFSS, les étudiants de la FMOS en année de thèse et les
stagiaires de Diplôme d’Etudes Spécialisées (DES).

7.4. L’équipement :
Il est composé de

- deux appareils de radiographie os/poumon dont un est obsolète. L’appareil fonctionnel est de
2009 de marque ITALRAY (voir figure3) et celui en panne de marque SIEMENS 2016.

- deux appareils d’échographie dont un est obsolète. L’appareil fonctionnel est de 2016 de
marque MINDRAY et celui en panne est de 1998 de marque TOSHIBA CAPASSE II.

- un appareil de radiographie télécommandé en cours d’installation,

- un appareil de scanner de 16 barrettes de marque SIEMENS installé en 2016 (voir figure4),

- trois (03) postes de traitement d’images (un en panne) non utilisés actuellement,

- deux (02) lecteurs d’images CR,

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- un détecteur DR,

- quatre (04) reprographes (dont un en panne),

- un appareil d’IRM 1,5 Tesla et accessoires,

Figure 3: Appareil de radiographie os/poumon du CHU PR BSS de Kati

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Figure 4: Appareil de scanner du CHU PR BSS de Kati

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7.5. Les activités au service d’imagerie :

7.5.1. L’accueil :
Les matins les patients sont accueillis dans la salle d’attente après leur enregistrement. Sur appel
les patients sont admis par ordre d’arrivée dans les salles d’examens. Cependant les urgences
et les personnes âgées sont prioritaires.

7.5.2. Les examens de radiographie standards :

Le service d’imagerie médicale effectue tous les examens radiographiques des os, de l’abdomen
et du thorax.

7.5.3. Les examens spécialisés :

Ce sont essentiellement : l’urographie intraveineuse (U.I.V.), l’HystéroSalpingoGraphie
(H.S.G.), l’Urétro-Cystographie-Rétrograde (U.C.R.), le Lavement Baryté (L.B.), le Transit-
Œs-Gastro-Duodénal (T.O.G.D.). Ils sont réalisés sur rendez-vous après une préparation du
malade.

7.5.4. Les examens d’échographie :

Ce sont les échographies : abdominale, pelvienne, obstétricale ; urinaire, thyroïdienne,
mammaire, et musculaire.

7.5.5. Les examens de scanner :

Il s’agit essentiellement des examens sans injection de produit de contraste et après injection
du produit de contraste.

7.5.6. Les examens d’IRM :

Il s’agit de la plupart des examens d’IRM sans injection de produit de contraste et après
injection du produit de contraste.

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METHODOLOGIE

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1. Le cadre d’étude :
Notre étude a été réalisée dans le service d’imagerie médicale du CHU PR Bocar Sidy Sall de
Kati.

2. Le Type et période d’étude :

Il s’agissait d’une étude descriptive, transversale avec collecte prospective des données.

Cette étude s’est déroulée du 1er août 2022 au 31 décembre 2022 soit 05 mois.

3. L’échantillonnage :
L’échantillonnage était de type exhaustif sur toutes les demandes d’examen radiologiques
reçues dans le service pendant la période d’étude.

4. Les critères d’inclusion :

Ont été retenu pour l’étude :

- Les demandes de radiographie reçues dans le service d’imagerie médicale du CHU PR Bocar
Sidy Sall de Kati pendant les heures de travail des jours ouvrables ;

- Les demandes de scanner reçues dans le service d’imagerie médicale du CHU PR Bocar Sidy
Sall de Kati pendant les heures de travail des jours ouvrables.

5. Les critères de non inclusion :

N’ont pas été retenu pour l’étude :

- Les demandes d’examen de radiographie et de scanner reçues dans notre service après les
heures de travail et les jours non ouvrables ;

- Les autres demandes d’examen d’imagerie médicale réalisées pendant la période d’étude ;

- Les demandes d’examen de contrôle.

6. La collecte des données :

Les données ont été recueillies à partir de fiche d’enquête préétablie.

7. Les variables étudiées :

Elles sont au nombre de quatorze (14) dont cinq d’ordre administratif (date de la demande,
service demandeur, identité du patient, âge du patient, identification du demandeur) et trois
d’ordre clinique (région anatomique, motif de l’examen et finalité de l’examen).

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D’autres variables ont fait l’objet de cette étude tel que le sexe, la profession, la résidence, les
activités du service, la nature de l’examen et le contexte.

8. La saisie et analyse des données :

Le texte a été saisie par le logiciel Microsoft Word 2016. Les données ont été enregistrées et
analysées à l’aide du logiciel SPSS 25.0. Le test de Khi2 (ou le test exact de Fisher) a été utilisé
et un seuil de 5% a été retenu pour évoquer la significativité des différences observées entre les
paramètres analytiques. Nous avons émis les hypothèses suivantes :

H0 si p < 0,05 ; il existe un lien entre les entités étudiées.

H1 si p > 0,05 ; il n’existe pas de lien entre les entités étudiées.

9. Les aspects éthiques :

La confidentialité des données a été garantie. Les noms des patients et des médecins
demandeurs ne figurent dans aucun document relatif aux résultats de cette étude. Les résultats
obtenus seront mis à la disposition de tous les prescripteurs afin d’optimiser les demandes et
d’augmenter la protection des patients aux différents examens.

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RESULTATS

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1. Les activités du service et les données socio-démographiques :

Au cours de notre étude nous avons retenu 820 demandes d’examen qui répondaient aux critères
d’inclusion.

1.1. Les activités du service :

Tableau I: Répartition des activités du service en fonction de la technique

Techniques Effectifs %
Echographies 1461 19,1%

Radiographies 4969 65,2%

Scanners 1197 15,7%

Totaux 7627 100%

Les radiographies représentaient 65,2% des activités du service.

1.2. Les activités radiographique et scanographique :

Tableau II: Répartition des activités radiologiques

Techniques Effectifs %
Radiographies sans contraste 4920 79,8%

Radiographies avec contraste 49 0.8%

Scanner sans contraste 594 9,6%

Scanner avec contraste 603 9,8%
Totaux 6166 100%

Les radiographies sans contraste représentaient 79,8% des examens radiologique.

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1.3. La nature de l’examen :

Tableau III: Répartition des demandes en fonction du type d’examen

Type d’examen Effectifs %

Radiographie sans 481 59%
contraste
Radiographie avec 34 4%
contraste
Scanner sans contraste 143 17,4%
Scanner avec contraste 162 19,6%
Total 820 100%

Les deux examens les plus prescrits étaient la radiographie standard (59%) et le scanner avec
contraste (19,6%) ; le type d’examen figurait sur toutes les demandes.

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1.4. Le contexte :
Tableau IV: Répartition des demandes en fonction du contexte

Contexte Effectifs %

Ambulatoire 396 48%

Externe 239 29%

Urgences 118 14%

Hospitalisé 67 9%

Total 820 100%

La consultation en ambulatoire a été le contexte majoritaire avec 48% des cas.

1.5. Les données socio-démographiques :

1.5.1. L’âge :
Tableau V: Répartition des patients en fonction de l’âge.

Age Effectifs Pourcentage

[1- 20 ans] 95 11,6%

[21-40 ans] 363 44,3%

[41-60 ans] 221 26,9%

[61-80 ans] 120 14,6%

[81-100 ans] 21 2,6%

Total 820 100%

Les patients de 21-40 ans étaient les plus représentés avec 44,3%. La moyenne d’âge était de
32 ans avec des extrêmes allant de 1 à 87 ans.

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1.5.2. Le sexe :
Tableau VI: Répartition des patients en fonction du sexe

Sexe Effectifs Pourcentage

Masculin 438 53,4%

Féminin 382 46,6%

Total 820 100%

Le sexe masculin était le plus fréquent avec 53,4%. Le sexe ratio était de 1,14 en faveur des
hommes.

1.5.3. La résidence :
Tableau VII: Répartition des patients selon la résidence

Résidence Effectifs Pourcentage

Kati 624 76%

Bamako 156 19%

Kolokani 23 3%
Autres 17 2%
Total 820 100

La majorité de nos patients résidaient à Kati avec un taux de 76% des cas.

Autres : Kita (9), Kayes (6), Ségou (2)

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1.5.4. Les couches socio-professionnelles :

Tableau VIII: Répartition des patients selon les couches socio-professionnelles

Couches socio- Effectifs Pourcentage

professionnelles
Militaires 132 16,1%
Fonctionnaires 113 13,8%
Paysans 105 12,8%
Commerçants 63 7,7%
Ouvriers 125 15,2%
Elèves /Etudiants 130 15,8%
Femmes au foyer 117 14,3%
Autres 35 4,3%
Total 820 100%

Les militaires étaient la couche socio-professionnelle la plus représentée soit 16,1%.

Autres : Tailleurs (10), retraité (9), chômeurs (16)
1.5.5. La provenance de la demande :
Tableau IX: Répartition des patients selon la provenance de la demande

Provenance Effectifs Pourcentage

CHU PR BSS de Kati 581 70,8%

Polyclinique des armées de 67 8,2%
Kati

Infirmerie de la garnison de 58 7,1%

Kati
CSRef de Kati 99 12,1%

Autres 15 1,8%
Total 820 100

La majorité des demandes venaient du CHU Pr BSS de Kati avec un taux de 70,8%.
Autres : CHU de Point G (9), CHU Gabriel TOURE (5), Clinique Médicale SAMOU (1)

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2. Les critères de conformité des demandes :

2.1. Les critères administratifs :
Tableau X: Répartition des demandes en fonction des critères administratifs

Critères PRESENTS ABSENTS Total

administratifs Effectifs % Effectifs % Effectifs %
Date de la 798 97% 22 3% 820 100%
demande
Identité du 812 99% 8 1% 820 100%
patient
Age du patient 495 60% 325 40% 820 100%

Service 742 90% 78 10% 820 100%

demandeur
Nom du 593 72% 227 28% 820 100%
demandeur

L’identité du patient était le critère le plus présent avec 99% des cas.

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2.2. Les critères cliniques :

Tableau XI: Répartition des demandes en fonction des critères cliniques

Critères PRESENTS ABSENTS Total

Cliniques Effectifs % Effectifs % Effectifs %
Région 812 99% 8 1% 820 100%
anatomique
Motif de 785 96% 35 4% 820 100%
consultation

Finalité 138 17% 682 83% 820 100%

La région anatomique était la plus présente avec 99% des cas.

2.3. Les critères administratifs et cliniques :

Tableau XII: Répartition des demandes en fonction des critères administratifs et cliniques

Critères Présents Absents Total

Effectif % Effectif % Effectif %

Administratifs 3440 84% 660 16% 4100 100%

Cliniques 1735 70% 725 30% 2460 100%

Total 5175 79% 1385 21% 6560 100%

Les critères majeurs étaient présents dans 79% des cas.

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2.4. Les critères mineurs de conformités :

2.4.1. La qualification du demandeur :
Tableau XIII: Répartition des demandes en fonction de la qualification du demandeur

Qualification du demandeur Effectifs %

Médecins Spécialistes 387 47%

Médecins Généralistes 169 21%

Techniciens Sup de Santé 81 10%

Autres 40 5%

Prescripteurs non identifiés 143 17%

Total 820 100%

Les médecins spécialistes avaient demandé plus d’examen avec 47% des cas.

Autres : Etudiants (34), Aides-soignants (5), Sage-femme (1)

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2.4.2. Les autres critères mineurs :

Tableau XIV: Répartition des demandes en fonction des critères mineurs

Autres Présents Absents Total

critères
mineurs Effectifs % Effectifs % Effectifs %

Sexe 51 6,2% 769 93,8% 820 100%

Adresse 30 4% 790 96% 820 100%

Profession 32 4% 788 96% 820 100%

Signature 773 94,3% 47 5,7% 820 100%

Cachet 765 93,3% 55 6,7% 820 100%

Contact 551 67% 269 33% 820 100%

Lisibilité 762 93% 58 7% 820 100%

Le sexe, l’adresse et la profession du patient étaient peu renseignés avec respectivement 6,2%,
4% et 4% des cas.

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3. L’étude analytique :
3.1. La qualification du demandeur :
3.1.1. Les 5 critères administratifs majeurs :
a. La date de la demande et le prescripteur :

Tableau XV: Répartition des demandes en fonction de la présence de la date et la qualification

du prescripteur

Date Présente Absente Total

Effectifs % Effectifs % Effectifs %
Prescripteur
Médecins 381 98,4% 6 1,6% 387 47%
Spécialistes
Médecins 165 97.6% 4 2,4% 169 21%
Généralistes
Techniciens Sup 81 100% 0 0% 81 10%
de Santé
Autres 40 100% 0 0% 40 5%

Prescripteurs 131 90,8% 12 9,2% 143 17%

non identifiés
Total 798 97,3% 22 2,7% 820 100%
Chi2=21,62 ddl=4 p= 0.000003325
Les demandes des prescripteurs non identifiés n’étaient pas renseignées à 9,2% par contre celles
des médecins spécialistes étaient renseignées dans 98,4% des cas.

Il y’avait une relation statistiquement significative entre la qualification du prescripteur et la

présence de la date de prescription.

Autres : Etudiants (34), Aides-soignants (5), Sage-femme (1)

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b. L’âge du patient et le prescripteur :

Tableau XVI: Répartition des demandes en fonction de la présence de l’âge du patient et de la

qualification du prescripteur

Age Présent Absent Total

Prescripteur Effectifs % Effectifs % Effectifs %
Médecins 230 59,4% 157 40,6% 387 47%
Spécialistes
Médecins 117 69,2% 52 30,8% 169 21%
Généralistes
Techniciens Sup 51 63% 30 37% 81 10%
de Santé
Autres 20 50% 20 50% 40 5%

Prescripteurs non 77 54% 66 46% 143 17%

identifiés
Total 495 60% 325 40% 820 100%
Chi2=3,077 ddl=4 p=0.07941

L’âge du patient était absent sur 50% des demandes d’autres prescripteurs et 46% pour les
prescripteurs non identifiés.

Il n’y avait pas de relation statistiquement significative entre la qualification du prescripteur et

la présence de l’âge du patient.

Autres : Etudiants (34), Aides-soignants (5), Sage-femme (1)

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c. Le service demandeur et le prescripteur :

Tableau XVII: Répartition des demandes en fonction de la présence du service demandeur et

de la qualification du prescripteur

Service Présent Absent Total

demandeur
Prescripteur Effectifs % Effectifs % Effectifs %

Médecins 376 97,2% 11 2,8% 387 47%

Spécialistes
Médecins 139 82,2% 30 17,8% 169 21%
Généralistes
Techniciens Sup 81 100% 0 0% 81 10%
de Santé
Autres 38 95% 2 5% 40 5%

Prescripteurs non 108 75,5% 35 24,5% 143 17%

identifiés
Total 742 90% 78 10% 820 100%
Chi2=45,06 ddl=4 p=0.0000001

Les prescripteurs non identifiés n’avaient pas renseigné le service demandeur dans 24,47% des
cas.

Il y’avait une relation statistiquement significative entre la qualification du prescripteur et la

présence du service demandeur.

Autres : Etudiants (34), Aides-soignants (5), Sage-femme (1)

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d. Le nom du demandeur et le prescripteur :

Tableau XVIII: Répartition des demandes en fonction de la présence du nom du demandeur

et sa qualification

Nom Présent Absent Total

demandeur
Effectifs % Effectifs % Effectifs %
Prescripteur
Médecins 382 98,7% 5 1,63% 387 47%
Spécialistes
Médecins 123 72,8% 46 27,2% 169 21%
Généralistes
Techniciens Sup 42 51,9% 39 48,1% 81 10%
de Santé
Autres 27 67,5% 13 32,5% 40 5%

Prescripteurs non 19 13,3% 124 86,7% 143 17%

identifiés
Total 593 97,3% 227 27,7% 820 100%
Chi2=301,5 ddl=4 p=0.0000001

Les prescripteurs non identifiés n’avaient pas renseigné leur nom dans 86,7%.

Il y’avait une relation statistiquement significative entre la qualification du prescripteur et la

présence du nom du demandeur.

Autres : Etudiants (34), Aides-soignants (5), Sage-femme (1)

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e. L’identité du patient et le prescripteur :

Tableau XIX: Répartition des demandes en fonction de la présence de l’identité du patient et

de la qualification du prescripteur

Identité Présente Absente Total

Patient
Effectifs % Effectifs % Effectifs %
Prescripteur
Médecins 387 100% 0 0% 387 47%
Spécialistes
Médecins 166 98,2% 3 1,8% 169 21%
Généralistes
Techniciens Sup 81 100% 0 0% 81 10%
de Santé
Autres 38 95% 2 5% 40 5%

Prescripteurs non 140 97,9% 3 2,1% 143 17%

identifiés
Total 812 99% 8 1% 820 100%
Chi2=2,258 ddl=4 p= 0.1330

L’identité du patient ne figurait pas sur 2.1% des demandes des prescripteurs non identifiés.

Il n’y avait pas de relation statistiquement significative entre la qualification du prescripteur et

la présence de l’identité du patient.

Autres : Etudiants (34), Aides-soignants (5), Sage-femme (1)

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f. Les critères administratifs et le prescripteur :

Tableau XX: Répartition des demandes en fonction de la présence de l’ensemble des critères
administratifs majeurs et de la qualification du prescripteur

Critères Présents Absents Total

administratifs
Effectifs % Effectifs % Effectifs %
Prescripteur

Médecins Spécialistes 351 90,7% 36 9,3% 387 47%

Médecins Généralistes 142 84% 27 16% 169 21%

Techniciens Sup de 67 82,7% 14 17,3% 81 10%

Santé
Autres 33 82,5% 7 17,5% 40 5%

Prescripteurs non 95 66,4% 48 33,6% 143 17%

identifiés
Total 688 84% 132 16% 820 100%
Chi2=45,68 ddl=4 p= 0.0000001

Les critères administratifs n’étaient pas renseignés dans 33,6% des cas pour les prescripteurs
non identifiés.

Il y’avait une relation statistiquement significative entre la qualification du prescripteur et la

présence de l’ensemble des critères administratifs.

Autres : Etudiants (34), Aides-soignants (5), Sage-femme (1)

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3.1.2. Les critères cliniques :

a. La région anatomique et le prescripteur :

Tableau XXI: Répartition des demandes en fonction de la présence de la région anatomique et

de la qualification du prescripteur

Région Présente Absente Total

anatomique
Effectifs % Effectifs % Effectifs %
Prescripteur
Médecins 387 100% 0 0% 387 47%
Spécialistes
Médecins 168 99,4% 1 0,6% 169 21%
Généralistes
Techniciens Sup 81 100% 0 0% 81 10%
de Santé
Autres 40 100% 0 0% 40 5%

Prescripteurs non 140 97,9% 3 2,1% 143 17%

identifiés
Total 816 99,5% 4 0,5% 820 100%
Chi2=9,25 ddl=4 p= 0.052355

La région anatomique était absente sur 2,1% des demandes des prescripteurs non identifiés.
Il n’y avait pas de relation statistiquement significative entre la qualification du prescripteur et
la présence de la région anatomique.

Autres : Etudiants (34), Aides-soignants (5), Sage-femme (1)

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b. Le motif de l’examen et le prescripteur :

Tableau XXII: Répartition des demandes en fonction de la présence du motif de l’examen et

de la qualification du prescripteur

Motif de Présent Absent Total

l’examen
Effectifs % Effectifs % Effectifs %
Prescripteur
Médecins 387 100% 0 0% 387 47%
Spécialistes
Médecins 169 100% 0 0% 169 21%
Généralistes
Techniciens 76 93,8% 5 6,2% 81 10%
Sup de Santé
Autres 39 97,5% 1 2,5% 40 5%

Prescripteurs 132 92,3% 11 7,7% 143 17%

non identifiés
Total 803 97,9% 17 2,1% 820 100%
Chi2=26,94 ddl=4 p= 0.000000210

Le motif d’examen était absent sur 7,7% des demandes des prescripteurs non identifiés et 6,2%
pour les techniciens supérieurs de santé.

Il y’avait une relation statistiquement significative entre la qualification du prescripteur et la

présence du motif de l’examen.

Autres : Etudiants (34), Aides-soignants (5), Sage-femme (1)

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c. La finalité et le prescripteur :

Tableau XXIII: Répartition en fonction de la présence de la question posée par le prescripteur

et sa qualification

Finalité Présente Absente Total

Prescripteur Effectifs % Effectifs % Effectifs %
Médecins 71 18,4% 316 81,6% 387 47%
Spécialistes
Médecins 27 16% 142 84% 169 21%
Généralistes
Techniciens Sup 19 23,5% 62 76,5% 81 10%
de Santé
Autres 12 30% 28 70% 40 5%

Prescripteurs non 9 6,3% 134 93,7% 143 17%

identifiés
Total 138 97,3% 682 2,7% 820 100%
Chi2=19,56 ddl=4 p= 0.0606089

La finalité de l’examen était présente sur 23,5% des demandes des techniciens supérieurs de
santé. Peu importe le prescripteur elle était faiblement renseignée.

Il n’y avait pas de relation statistiquement significative entre la qualification du prescripteur et

la présence de la finalité.

Autres : Etudiants (34), Aides-soignants (5), Sage-femme (1)

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3.1.3. Les critères administratifs mineurs :

a. Le sexe du patient et le prescripteur :

Tableau XXIV: Répartition des demandes en fonction de la présence du sexe du patient et la

qualification du prescripteur

Sexe Présent Absent Total

Prescripteur Effectifs % Effectifs % Effectifs %
Médecins 22 5,7% 365 94,3% 387 47%
Spécialistes
Médecins 7 4,1% 162 95,9% 169 21%
Généralistes
Techniciens Sup 6 7,4% 75 92,6% 81 10%
de Santé
Autres 2 5% 38 95% 40 5%

Prescripteurs non 14 9,8% 129 90,2% 143 17%

identifiés
Total 51 6,2% 769 93,8% 820 100%
Chi2=4,864 ddl=4 p= 0.3015

Le sexe du patient n’était pas renseigné à 95,9% pour les médecins généralistes.

Il n’y avait pas de relation statistiquement significative entre la qualification du prescripteur et

la présence du sexe du patient.

Autres : Etudiants (34), Aides-soignants (5), Sage-femme (1)

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b. L’adresse du patient et le prescripteur :

Tableau XXV: Répartition des demandes en fonction de la présence de l’adresse du patient et

la qualification du prescripteur

Adresse Présente Absente Total

patient
Prescripteur Effectifs % Effectifs % Effectifs %
Médecins 9 2,3% 378 97,7% 387 47%
Spécialistes
Médecins 5 3% 164 97% 169 21%
Généralistes
Techniciens 5 6,2% 76 93,8% 81 10%
Sup de Santé
Autres 6 15% 34 85% 40 5%

Prescripteurs 5 3,5% 138 96,5% 143 17%

non identifiés
Total 30 4% 790 96% 820 100%
Chi2=18,25 ddl=4 p= 0.051104

L’adresse était absente sur 97,7% des demandes prescrites par les médecins spécialistes.

Il n’y avait pas de relation statistiquement significative entre la qualification du prescripteur et

la présence de l’adresse du patient.

Autres : Etudiants (34), Aides-soignants (5), Sage-femme (1)

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c. La profession du patient et le prescripteur :

Tableau XXVI: Répartition des demandes en fonction de la présence de la profession du

patient de la qualification du prescripteur

Profession Présente Absente Total

Patient
Effectifs % Effectifs % Effectifs %
Prescripteur
Médecins 8 2,1% 379 97,9% 387 47%
Spécialistes
Médecins 5 3% 164 97% 169 21%
Généralistes
Techniciens 5 6,2% 76 93,8% 81 10%
Sup de Santé
Autres 6 15% 34 85% 40 5%

Prescripteurs 8 5,6% 135 94,4 % 143 17%

non identifié
Total 32 4% 788 96% 820 100%
Chi2=19,22 ddl=4 p= 0.0607120

La profession ne figurait pas sur 97,9% des demandes prescrites par les médecins spécialistes.

Il n’y avait pas de relation statistiquement significative entre la qualification du prescripteur et

la présence de la profession du patient.

Autres : Etudiants (34), Aides-soignants (5), Sage-femme (1)

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d. La signature du prescripteur et sa qualification :

Tableau XXVII: Répartition des demandes en fonction de la présence de la signature du

prescripteur et sa qualification

Signature Présente Absente Total

Prescripteur Effectifs % Effectifs % Effectifs %
Médecins 384 99,2% 3 0,8% 387 47%
Spécialistes
Médecins 158 93,5% 11 6,5% 169 21%
Généralistes
Techniciens 75 92,6% 6 7,4% 81 10%
Sup de Santé
Autres 32 80% 8 20% 40 5%

Prescripteurs 124 85,8% 19 14,2% 143 17%

non identifiés
Total 773 94,3% 47 5,7% 820 100%
Chi2=48,38 ddl=4 p= 0.0000001

La signature du prescripteur était absente sur 20% des demandes d’autres prescripteurs.

Il y’avait une relation statistiquement significative entre la qualification du prescripteur et la

présence de sa signature.

Autres : Etudiants (34), Aides-soignants (5), Sage-femme (1)

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e. Le cachet du prescripteur et sa qualification :

Tableau XXVIII: Répartition des demandes en fonction de la présence du cachet du

prescripteur et sa qualification

Cachet Présent Absent Total

Prescripteur Effectifs % Effectifs % Effectifs %
Médecins 384 99,2% 3 0,8% 387 47%
Spécialistes
Médecins 161 95,3% 8 4,7% 169 21%
Généralistes
Techniciens Sup 75 92,6% 6 7,4% 81 10%
de Santé
Autres 32 80% 8 20% 40 5%

Prescripteurs non 113 79% 30 21% 143 17%

identifiés
Total 765 93,3% 55 6,7% 820 100%
Chi2=80,72 ddl=4 p= 0.0000001

Le cachet était absent sur 21% des demandes des prescripteurs non identifiés et 20% d’autres
prescripteurs.

Il y’avait une relation statistiquement significative entre la qualification du prescripteur et la

présence de son cachet.

Autres : Etudiants (34), Aides-soignants (5), Sage-femme (1)

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f. Le contact téléphonique du prescripteur et sa qualification :

Tableau XXIX: Répartition des demandes en fonction de la présence du contact du prescripteur

et sa qualification

Contact Mentionné Non mentionné Total

téléphonique
Effectifs % Effectifs % Effectifs %
Prescripteur
Médecins Spécialistes 362 93,6% 25 6,4% 387 47%

Médecins Généralistes 96 56,8% 73 43,2% 169 21%

Techniciens Sup de 39 48,2% 42 51,8% 81 10%

Santé
Autres 14 35% 26 65% 40 5%

Prescripteurs non 40 28% 103 72% 143 17%

identifiés
Total 551 67% 269 33% 820 100%
Chi2=262,1 ddl=4 p= 0.0000001

Les médecins spécialistes avaient mentionné leur contact téléphonique sur 93,6% des
demandes.

Il y’avait une relation statistiquement significative entre la qualification du prescripteur et la

présence de son contact téléphonique.

Autres : Etudiants (34), Aides-soignants (5), Sage-femme (1)

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g. Les critères administratifs et le contexte :

Tableau XXX: Répartition des demandes selon les critères administratifs et le contexte

Critères Présents Absents Total

administratifs
Eff % Eff % Eff %
Contexte
Urgences 94 79,7% 24 20,3% 118 47%

Hospitalisé 55 82,1% 12 17,9% 67 21%

Externe 206 86,2% 33 13,8% 239 10%

Ambulatoire 33 84,1% 63 15,9% 396 5%

Total 688 83,9% 132 16,1% 820 100%

Chi2=2,673 ddl=3 p= 0,4448

L’absence simultanée de tous les critères administratifs était observée sur 20,3% des demandes
provenant des urgences.

h. Les critères cliniques et le contexte :

Tableau XXXI: Répartition des demandes selon les critères cliniques et le contexte

Critères Présents Absents Total

cliniques
Effectifs % Effectifs % Effectifs %
Contexte
Urgences 82 69,5% 36 30,5% 118 47%

Hospitalisé 49 73,1% 18 26,9% 67 21%

Externe 170 71,1% 69 28,9% 239 10%

Ambulatoire 284 71,7% 112 28,3% 396 5%

Total 585 71,3% 235 28,7% 820 100%

Chi2=0,3354 ddl=3 p= 0,9532

L’absence simultanée de l’ensemble des critères cliniques était observée sur 30,5% des
demandes provenant des urgences.

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i. La lisibilité et le prescripteur :

Tableau XXXII: Répartition des demandes en fonction de la lisibilité et la qualification du

prescripteur

Lisibilité Lisible Illisible Total

Prescripteur Effectifs % Effectifs % Effectifs %
Médecins 373 96,4% 14 3,6% 387 47%
Spécialistes
Médecins 162 95,9% 7 4,1% 169 21%
Généralistes
Techniciens Sup 73 90,1% 8 9,9% 81 10%
de Santé
Autres 30 75% 10 25% 40 5%

Prescripteurs non 124 86,7% 19 13,3% 143 17%

identifiés
Total 762 93% 58 7% 820 100%
Chi2=38,17 ddl=4 p= 0.000000104

Les demandes illisibles représentaient 25% des cas de demandes délivrées par les autres
prescripteurs.

Il y’avait une relation statistiquement significative entre la qualification du prescripteur et la

lisibilité de la demande d’examen.

Autres : Etudiants (34), Aides-soignants (5), Sage-femme (1)

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j. Le type d’examen et le prescripteur :

Tableau XXXIII: Répartition des demandes en fonction de la présence du type d’examen et la

qualification du prescripteur

Type Radiographie Radiographie Scanner Total

d’examen
standard avec contraste
Prescripteur
Eff % Eff % Eff % Eff %
Médecins 209 54% 14 3,6% 164 42,4% 387 47%
Spécialistes
Médecins 106 62,7% 3 1,8% 60 35,5% 169 21%
Généralistes
Techniciens Sup 59 72,9% 7 8,6% 15 18,5% 81 10%
de Santé
Autres 25 62,5% 5 12,5% 10 25% 40 5%

Prescripteurs 82 57,3% 5 3,5% 56 39,2% 143 17%

non identifiés
Total 481 58,6% 34 4,1% 305 37,3% 820 100%
Chi2=30,47 ddl=8 p= 0.0601745

Les techniciens supérieurs de santé ont demandé la radiographie standard dans 72,9% des cas.
Les demandes de scanner des médecins spécialistes représentaient 42,4% des cas.

Il n’y avait pas de relation statistiquement significative entre la qualification du prescripteur et

la présence type d’examen réalisé.

Autres : Etudiants (34), Aides-soignants (5), Sage-femme (1)

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DISCUSSION

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Au cours de notre étude, nous avons été confrontés à quelques difficultés dont celles liées à la
perte de certaines demandes et au suivi des demandes dans les différentes salles d’examen.
Malgré ces difficultés, les résultats de notre travail ont permis de relever certaines données
manquantes sur lesquelles nous nous pencherons dans ce chapitre de commentaire et discussion.

L’échantillon était constitué par 820 demandes d’examen radiologiques réparties comme suit :
la radiographie standard représentait 59%, suivie du scanner 37%. La radiographie avec
contraste représentait 4%.

1. La qualité (critères de conformité) des demandes :

La conformité des demandes d’examen d’imagerie se rapporte à huit (8) critères essentiels qui
sont : la date de la demande, le service demandeur, l’identité du patient, l’identité du demandeur
(ou prescripteur), l’âge du patient (ou sa date de naissance), la région anatomique, le motif de
l’examen et la finalité de l’examen [6]. La lisibilité et l’adresse sont également des critères de
qualité d’une demande bien rédigée [34].

1.1. Les critères administratifs :

Parmi les 5 critères administratifs, l’âge du patient était le critère le moins renseigné (40% de
demandes étaient sans âge). Ce résultat peut être en rapport avec la méconnaissance par bon
nombre de patients de leur âge civil.

1.1.1. La date de prescription de l’examen :

La date de prescription figurait sur 97% des demandes d’examen.

La date à laquelle la prescription est faite est essentielle sur une demande car elle permet d’avoir
une idée de la période de validité de la demande. La mention de la date de prescription permet
aussi de suivre l’évolution de certaines pathologies.

Ce résultat est supérieur à celui de P. Troude et al qui trouve 83% sur un échantillon de 337
demandes collectées en trois semaines [35] et DOUMBIA F 88% sur un échantillon de 367
demandes collectées en 3 mois [9]. Notre résultat est similaire à celui de TOGOLA K qui a
trouvé 99% sur un échantillon de 2000 demandes collectées [19].

Cette différence des résultats s’expliquerait par la taille de notre échantillon et par la durée de
notre étude (5 mois).

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1.1.2. L’identité du patient :

Nous avons constaté que la majorité des demandes, soit 99% comportait le nom du patient.
L’absence de cette donnée doit emmener le radiologue à rejeter la demande car une demande
d’examen radiologique constitue un contrat qui lie trois entités [3] (le prescripteur, le client et
le radiologue) et par conséquent il n’existe pas de contrat si l’identité de l’une des parties est
absente. Ce résultat est similaire à celui de Kouamé Yves N’Gadi [3], P. Troude et al. [35] et
TOGOLA K [19] qui ont respectivement trouvé 98%, 99%, 99%.

1.1.3. L’âge et le sexe du patient :

Nous avons constaté dans notre étude que l’âge du patient était absent sur les demandes
d’examen dans 40% des cas et 94% des cas pour le sexe.

L’absence de ces données n’est pas concevable car l’imagerie est une analyse des structures
anatomiques et des variations sont possibles en fonction de l’âge et le sexe. Ils peuvent
contribuer à une meilleure interprétation des images radiologiques. Leur absence prive le
radiologue de données dans ses travaux de recherche.

Concernant l’âge, notre résultat est contraire à ceux de P. Troude et al. [35] et J.B. Kamgang
[5] qui ont respectivement trouvé 4% et 26,04%. Il est inférieur à celui de Kouamé Yves N’Gadi
[3] et TOGOLA K [19] qui ont trouvé respectivement 84,60% et 75%.

Concernant le sexe, nos résultats sont supérieurs à celui de Kouamé Yves N’Gadi [3] qui a
trouvé que sur 32% des demandes le sexe n’était pas renseigné mais conforment à ceux de
TOGOLA K [19] qui a trouvé 94,20%.

1.1.4. Le service demandeur :

Le service demandeur n’était pas mentionné sur 10% des demandes.

Ce résultat peut s’expliquer par le fait que la majorité des demandes provenait des structures
hospitalières. La présence du service demandeur sur la demande participe à l’identification du
client et guide le radiologue dans les explorations. Ce taux est fortement inférieur à celui de
Kouamé Yves N’Gadi [3] qui avait trouvé 34,45%, conforme à celui de la HAS [6] 9% et
supérieur à celui de TOGOLA K [19] qui a trouvé 3% de demandes ne comportant pas le
service.

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1.1.5. L’identité du demandeur (nom, qualification, signature, cachet, contact

téléphonique) :
Sur l’ensemble des demandes collectées pendant notre étude au CHU Pr BSS de Kati : Le nom
du demandeur était absent sur 28% des demandes ; La qualification du demandeur n’était pas
mentionnée sur 17% des demandes ; La différence entre la présence du nom du prescripteur et
sa qualification serait due au fait que certains prescripteurs utilisaient le cachet du service sans
pour autant mentionner leur nom.

La signature du prescripteur était absente sur 6% des demandes ; Le contact téléphonique du

prescripteur était absent sur 37% des demandes. Tous ces éléments sont nécessaires pour
l’identification du demandeur et pour permettre au radiologue de communiquer avec celui-ci
au besoin, même pendant des congés. Cependant il faut noter qu’en dehors de la signature les
autres informations ne sont souvent pas renseignées car non disponibles. En effet dans notre
contexte les prescripteurs ne disposent pas de ligne téléphonique directe de fonction.

1.2. Les critères cliniques :

1.2.1. La région anatomique :
Nous avons constaté dans notre étude que la région anatomique était présente sur 99,5% des
demandes. La précision de la région anatomique est nécessaire pour réaliser un examen
radiologique puisque toutes les techniques ne sont pas applicables à toutes les régions
anatomiques.

Notre résultat est conforme à celui de la HAS [6] qui a trouvé que sur un échantillon de 24 807
demandes la région anatomique était renseignée dans 98% des cas, également conforme à celui
de TOGOLA K qui a trouvé 99,5%.

Il est supérieur à celui de P. Troude et al [35] qui avait trouvé 75% des demandes avec la région
anatomique sur échantillon de 337 demandes collectées.

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1.2.2. Le motif de l’examen (ou histoire clinique) :

Dans notre étude, le motif de l’examen était absent sur 2% des demandes.

Malgré ce taux bas il y a des efforts à faire au niveau des prescripteurs pour améliorer ce chiffre.
Les renseignements cliniques sont très importants car ils guident le radiologue dans la
réalisation de l’examen et l’interprétation des résultats afin de satisfaire aux exigences du
demandeur.

Les demandes sans motif ne devraient pas être acceptées puisque la demande est une question
posée par le prescripteur au radiologue. Si la question est absente ou mal formulée, il ne peut y
avoir de bonne réponse [3]. Notre résultat est inférieur à ceux de N’Gadi [3], et la HAS [6] qui
ont respectivement trouvé 5,70% et 7% et conforme à celui de P. Troude et al [35] qui a trouvé
2% des demandes ne comportant pas le motif.

1.2.3. La finalité de l’examen ou question posée :

Nous avons constaté que la finalité de l’examen était absente sur 83% des demandes.

La finalité de l’examen est autant importante que le motif car elle permet de confronter la
conviction du radiologue à celle du clinicien.

Ce taux nous laisse croire que les examens d’imagerie ne sont pas faits pour confirmer une
hypothèse, mais pour orienter vers un diagnostic. Ceci n’est pas conforme aux objectifs de
l’imagerie qui consistent à confirmer une hypothèse. Ce déficit était surtout rencontré dans notre
série sur les prescriptions ne comportant pas la qualification du demandeur. Ce résultat est
supérieur à celui de N’Gadi [3] qui avait trouvé 16,80% de demandes comportant la finalité. Il
est proche à celui de la HAS [6] qui avait trouvé 71%, et conforme à celui de TOGOLA K [19]
84,20% avec la finalité de l’examen.

1.3. La lisibilité :
Notre étude a révélé que 7% des demandes étaient illisibles.

La lisibilité est essentielle pour une demande d’examen. En effet une demande ne doit être
acceptée que si l’on parvient à lire les informations qu’elle porte.

Notre résultat est conforme à celui de TOGOLA K [19] qui a trouvé 7,9% de demandes
illisibles.

THESE DE MEDECINE Emmanuel DIARRA Page | 61

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2. Etude analytique :
Dans notre étude, nous avons observé que 21% des demandes d’examen radiologiques ne
répondaient pas aux normes fixées. L’absence simultanée de tous les critères majeurs
(Administratifs et Cliniques) était majoritaire sur les demandes faites par les prescripteurs qui
n’ont pas renseigné leur qualification. La question que nous nous posions était de savoir si ces
prescripteurs sont légalement autorisés à établir une demande d’examen.
L’âge du patient figurait sur 60% des demandes d’examen. Quel que soit la qualification du
prescripteur, l’âge du patient était moyennement renseigné. Ce déficit peut s’expliquer par le
fait que bon nombre de patient ne connait pas leur âge civil. Cependant cette réalité locale ne
suffit pas à notre sens pour justifier l’absence de cette information majeure. Un effort de la part
des prescripteurs dans la recherche de cette donnée est indispensable.
La finalité de l’examen, c’est-à-dire la question clinique posée par le clinicien et qui motive la
demande de l’examen, n’est indiquée que dans 17% des cas. Ce taux est faible quel que soit la
qualification du demandeur et quel que soit le contexte de la demande de l’examen. Ce déficit
est lié certainement au fait que les prescripteurs donnent surtout une valeur plus diagnostique
que d’orientation ou de confirmation à l’examen radiologique.
En dehors de ces 2 critères majeurs, les autres sont trouvés de façon satisfaisante (de 72 à 99%)
sur les demandes d’examen. Ces résultats sont proches à ceux retrouvés dans la littérature
(Kouamé Yves N’Gadi, HAS, Kamgang, Gbazi).
L’analyse des critères dits mineurs permet de noter un déficit de renseignement du sexe du
patient, de son adresse, de sa profession et le contact téléphonique du prescripteur. Ces critères
mineurs étaient insuffisamment renseignés quel que soit la qualification des prescripteurs.
Si l’absence du renseignement du sexe peut être considérée comme une négligence de la part
du prescripteur, l’adresse du patient ainsi que le contact téléphonique du prescripteur le sont
moins. En effet dans la majorité des cas dans notre contexte le patient connait où il habite et
non le nom où le numéro de sa rue d’habitation et celui de sa porte lorsque ces informations
sont effectives. Quant au contact téléphonique du prescripteur, beaucoup préfèrent ne pas
indiquer sur la demande le contact de leur téléphone portable de peur certainement d’être
harcelé par les malades.

THESE DE MEDECINE Emmanuel DIARRA Page | 62

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CONCLUSION

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La demande d’examen est rédigée par un prescripteur à l’intention d’un opérateur pour lui
présenter la situation clinique du patient, évoquer les hypothèses diagnostiques et proposer
éventuellement l’examen lui semblant approprié pour résoudre le problème clinique. Elle doit
avoir les critères nécessaires pour sa réalisation.

Au terme de cette étude nous notons que, l’âge du patient était le critère le moins renseigné et
que très peu de demandes comportaient à la fois tous les éléments de conformité. Ceci pourrait
être à l’origine d’une mauvaise réalisation de l’examen, des erreurs d’interprétation et par
conséquent porter préjudice au patient (accident au PDC, irradiation, dépense inutile).

Il apparait ainsi que des efforts doivent être continuellement et régulièrement faits par les
prescripteurs en vue d’une prescription plus conforme des demandes d’examen de radiologie.

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RECOMMANDATIONS

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Les résultats de notre étude nous ont permis de formuler certaines recommandations

- Aux médecins prescripteurs :

* Examiner correctement les patients avant toute prescription d’examen d’imagerie ;

* Rédiger correctement les demandes d’examen d’imagerie.

-Aux médecins radiologues :

* Organiser des staffs avec les prescripteurs sur la prescription des demandes d’examen de
radiologie.

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REFERENCES

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5-11 http://www.hassante.fr/portail/upload/docs/application/pdf Lu le 18 octobre 2022
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23h.
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26- . DECOUPIGNY A B H : Le développement des technologies numériques d’imagerie

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28- ALVAREZ C : Ethique et pratiques médicales dans le domaine de l’imagerie. Thèse
méd, Université de Necker ; 2010 : 71P.
29- NEUENSCHWANDER S : Le compte rendu radiologique et son iconographie. JFR,
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95-100, https://www.hassante.fr/.../examens-d-imagerie-medicale/ Lu le 23 Octobre
2022 à 22h.
31- PROJET COMPAQH : Conformité des demandes d’examens d’imagerie (cahiers des
charges). Paris ; 2007 : 1-9 www.compaqhpst.fr/data/indicateurs/10_CDC_DEI_V3.pdf
Lu le 23 Octobre 2022 à 23h.
32- MINISTERE DE L’ECONOMIE ET DES FINANCES. Loi N°92-025 du 05 octobre
1992 portant création d’un Etablissement Public à caractère Administratif dénommé
Hôpital de Kati. Journal officiel N°28 du 10 octobre 2006, 1095-1097.
33- MINISTERE DE L’ECONOMIE ET DES FINANCES. Décret N°03-345/P-RM du
07 août 2003 fixant l’organisation et les modalités de fonctionnement de l’Hôpital de
Kati. Journal officiel N°28 du 10 octobre 2006,1103-1104.
34- BERNARD K J : Degré de conformité des demandes d’examen d’imagerie à l’hôpital
général de Yaoundé par les demandeurs internes et externes. Thèse méd, Université de
Yaoundé ; 2009 : 91P.
35- TROUDE P, DOZOL A, SOYER P, GIRARD D, MARTINEZ F, MONTAGNE B,
et al : Amélioration du processus de demande d’imagerie. Journal de radiologie
diagnostique et interventionnelle. Elsevier, Masson, Paris ; 2014 : 77.

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ANNEXES

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Iconographies :

Figure 5: Demande d'examen non conforme : nature de l’examen mal rédigée.

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Figure 6: Demande d'examen non conforme : absence d’identité du patient.

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Figure 7: Demande d'examen non conforme : mal rédigée, absence de timbre, de la structure,
de cachet et du sexe du patient.

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Figure 8: Demande d'examen non conforme : sans renseignement clinique et sexe du patient.

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Figure 9: Demande d’examen conforme ; présence de tous les critères majeurs

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Fiche Signalétique

Nom : DIARRA Prénom : Emmanuel

Titre de la thèse : Justification et pertinence des demandes d’examens radiologiques au service
d’imagerie médicale du CHU PR Bocar Sidy Sall de Kati.
Année de soutenance : 2022-2023 Nationalité : Malienne
Lieu de dépôt : Bibliothèque de la Faculté de Médecine de Pharmacie et d’Odonto-
Stomatologie de Bamako, Mali
Secteurs d’intérêt : Radiologie et toutes les disciplines médicale et chirurgicale
E-mail : [email protected]
Téléphone : (+223) 70631813
RESUME

Introduction :

Le premier temps de tout examen d’imagerie médicale est constitué par sa demande et elle est
indispensable à sa réalisation. Celle-ci doit comporter tous les éléments administratifs et
cliniques permettant de la justifier ainsi que de guider sa réalisation et son interprétation.

Méthodologie :

Il s’agissait d’une étude descriptive, transversale avec collecte prospective des données du 1er
août 2022 au 31 décembre 2022. Les variables analysées étaient les différents critères de
conformité regroupés en critères administratifs, cliniques et mineurs. L’analyse des données a
été faite avec le logiciel SPSS version 25.0.

Résultats :

Sur 820 demandes répondants aux critères d’inclusion, la radiographie représentait 63 % contre
37 % de cas de scanner. Les critères administratifs étaient renseignés dans plus de 84% des cas.
La finalité était le critère majeur qui manquait le plus souvent sur la demande avec un taux de
83%, suivi de l’âge du patient (40%). Pour l’ensemble des critères l’adresse et la profession du
patient étaient les plus manquant 96% chacun.

Conclusion :

Au terme de cette étude nous notons que, l’âge du patient était le critère le moins renseigné et
que très peu de demandes comportaient à la fois tous les éléments de conformité. Ceci pourrait
être à l’origine d’une mauvaise réalisation de l’examen, des erreurs d’interprétation et par
conséquent porter préjudice au patient.

Mots clés : Imagerie médicale, justification et pertinence des demandes d’examen.

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Fiche Signalétique

Name : DIARRA First name : Emmanuel

Thesis title : Justification et pertinence des demandes d’examens radiologiques au service
d’imagerie médicale du CHU PR Bocar Sidy Sall de Kati.
Year of defense : 2022-2023 Nationality : Malian
Place of deposit : Library of the Faculty of Medicine, Pharmacy and Odontostomatology of
Bamako, Mali
Focus area : Radiology and all medical and surgical fiels
E-mail : [email protected]
Phone : (+223) 70631813
ABSTRACT

Introduction:

The first step in any medical imaging examination is its request and it is essential to its
completion. This must include all the administrative and clinical elements allowing it to be
justified as well as to guide its production and interpretation.

Methodology:

This was a descriptive, cross-sectional study with prospective collection of data from August
1, 2022 to December 31, 2022. The variables analyzed were the different compliance criteria
grouped into administrative, clinical and minor criteria. Data analysis was done with SPSS
version 25.0 software.

Results:

Of 820 requests meeting the inclusion criteria, radiography represented 63% compared to 37%
of CT cases. The administrative criteria were met in more than 84% of cases. The purpose was
the major criterion most often missing from the request with a rate of 83%, followed by the age
of the patient (40%). For all criteria, the patient's address and profession were the most missing,
96% each.

Conclusion:

At the end of this study, we note that the age of the patient was the least informed criterion and
that very few requests included all the elements of compliance at the same time. This could be
the cause of poor performance of the examination, errors of interpretation and therefore harm
to the patient.

Keywords: medical imaging, justification and relevance of examination requests.

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Fiche d’enquête N°……

1. Critères administratifs
Structure /_ /
Date de la demande /_ /
Service demandeur /_ /
Nom du demandeur /_ /
Identité du patient /_ /
Date de naissance du patient ou son âge /_ /
Non renseigné /_ /
2. Qualification du demandeur
Médecin généraliste / _ /
Médecin spécialiste /_ /
Technicien supérieur de santé /_ /
Autres1 /_ /
Non renseigné/_ /
3. Identification du patient
Nom et prénom /_ /
Age /_ /
Sexe /_ /
Adresse /_ /
Profession /_ /
4. Critères cliniques
Région anatomique /_ /
Motif de l’examen (histoire clinique) /_ /
Finalité de l’examen (question posée) /_ /
Autres /_ /
5. Nature de l’examen
Radiographie sans contraste /_ /
Radiographie avec contraste / _ /
Scanner /_ /
6. Contexte
Urgences / _ /
Hospitalisé /_ /
Externe / _ /
7. Autres critères
Signature / _ /
Cachet / _ /
Lisibilité / _ /
Le contact téléphonique du prescripteur / _ /
8. Le résultat de l’examen
Contributif : normal /_ / pathologique /_ /
Non contributif /_ /

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FORMULAIRE DE DEMANDE TYPE

CHU PR BOCAR SIDY SALL DE KATI

DEMANDE D’EXAMEN RADIOLOGIQUE

Date Date de prescription

Date souhaitée pour la réalisation

Service demandeur
Prescripteur Nom Cachet
Prénom
Qualification
Téléphone
Identité du patient Nom
Prénom
Age
Sexe
Adresse
Profession
Type
Nature de l’examen Région anatomique
Motif de l’examen
Renseignements cliniques Finalité de l’examen (question posée)

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CHU PR BOCAR SIDY SALL DE KATI

DEMANDE D’EXAMEN RADIOLOGIQUE

Date Date de prescription 17/09/2023

Date souhaitée pour la réalisation 17/09/2023

Service demandeur Neurologie

Prescripteur Nom X Cachet
Prénom Y
Qualification Neurologue
Téléphone xx5647xx
Identité du patient Nom X
Prénom Y
Age 35Ans
Sexe Masculin
Adresse xxxxxx
Profession xxxxxx
Type Scanner
Nature de l’examen Région anatomique Cérébrale
Motif de l’examen : Hémiplégie gauche
Renseignements cliniques Finalité de l’examen (question posée) :
Recherche de lésions cérébrale

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Serment d’Hippocrate

En présence des maîtres de cette faculté, de mes chers condisciples, devant l’effigie
d’Hippocrate, je promets et je jure, au nom de l’être suprême, d’être fidèle aux lois de l’honneur
et de la probité dans l’exercice de la Médecine.

Je donnerai mes soins gratuits à l’indigent et n’exigerai jamais un salaire au-dessus de mon
travail, je ne participerai à aucun partage clandestin d’honoraires.

Admis à l’intérieur des maisons, mes yeux ne verront pas ce qui s’y passe, ma langue taira les
secrets qui me seront confiés et mon état ne servira pas à corrompre les mœurs ni à favoriser le
crime.

Je ne permettrai pas que des considérations de religion, de nation, de race, de parti ou de classe
sociale viennent s’interposer entre mon devoir et mon patient.

Je garderai le respect absolu de la vie humaine dès la conception.

Même sous la menace, je n’admettrai pas de faire usage de mes connaissances médicales contre
la loi de l’humanité.

Respectueux et reconnaissant envers mes maîtres, je rendrai à leurs enfants l’instruction que
j’ai reçu de leurs pères.

Que les hommes m’accordent leur estime, si je suis fidèle à mes promesses.

Que je sois couvert d’opprobre et méprisé de mes confrères si j’y manque.

JE LE JURE !!!

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