Cancer de l’ovaire
Dr Freddy GNANGNON
I. Curie.
PLAN
Introduction
1. Définition
2. Intérêt
I. Généralités
1. rappel anatomique
2.épidémiologie
[Link] pathologique
4. Extension
II. Signes
- Signes cliniques
- Examens complémentaires
- Imagerie
- Biologie
- Anatomo-pathologie
III. Diagnostic
1. Diagnostic positif
2. Diagnostic différentiel
IV. Traitement
1. But
2. Moyens
3. Indications
4. Résultats
5. Prévention
Conclusion
Généralités
1. Définition :
L’ensemble des néoplasies
malignes développées au dépens
des différents constituants de
l’ovaire.
Généralités
2. Intérêt
Épidémiologique : incidence en augmentation
Diagnostic Tardif :75% à un stade évolué
Thérapeutique : Chirurgie pierre
angulaire du traitement
Pronostic : Sombre
Rappel anatomiques
Ovaires
Glandes
génitalesfeminine
paires mixtes
« Seuls organes
intrapéritonéaux »
Cancer de l’ovaire
=maladie péritonéale
(régionale )
Ovaire : situation
Kamina, petit bassin et
périnée
Circulation du liquide
périnétonéal
• En noir : circulation
physiologique
• rouge : drainage
pathologique.
Ovaires: artères et veines
Circulation veineuse de l’ovaire (vue postérieure )
Vaisseaux de l’ovaires (vue antérieure)
Kamina, petit bassin et
périnée
Ovaires: lymphatiques
Drainage lymphatique des ovaires (vue antérieure)
D. CASTAIGNE et AL,EMC2008
Grand omentum
Grand épiploon
large tablier conjonctivo-
vasculaire infiltré de graisse
« gendarme de l’abdomen »
Netter ,abdomen
Epidémiologie descriptive
- Tout âge de la vie
- Age moyen des tumeurs épithéliales = 59 ans
- Taux d’incidence :
Europe = 12 cas/100.000 femmes
= 120.000 décès en 2005
Sénégal = 640 femmes chaque année
= Taux de mortalité =80%
- mortalité : quatrième cause de mortalité chez la femme pays à faible
revenu
FACTEURS DE RISQUES
Hormonaux Non hormonaux
-Exposition professionnelle:
- Pauciparité Amiante, talc…
- Nulliparité - Irradiation pelvienne
- Age tardif à la 1ère grossesse accidentelle ou thérapeutique
- Puberté précoce - Tabac
- Ménopause tardive - Consommation de Graisses
- Traitement substitutif de la animales
ménopause - Incst: Obésité, HTA, path
thyroïdiennes
FACTEURS DE RISQUES
Génétiques
- Histoire familiale de cancers héréditaires
. Sd Ovaires familiale
. Sd sein-ovaires
. Sd Lynch II: colon-endomètre-ovaire
- Mutation du gène : BRCA1: R =40-60%
: BRCA2: 10-20%
Anatomie pathologique
Microscopie
Structure Type histologique Fréquence %
T. Epithéliales Cystadénocarcinome 75
Carcinomes à cellules claires 9
T. Inclassables ou mixtes 1
[Link] 14
T. Gérminales Dysgerminomes 40
Tératomes Rare
[Link] vitellin Rare
Choriocarcinome 6
T. du stroma [Link] sexuel 5
T.Mésodermique Rare
Extension
2 mécanismes :
- Par contiguité aux organes abdominaux : Péritoine, colon ,
épiploon ,appendice
- Extension ganglionnaire rétropéritonéale: lombo-aortique
- Voie hématogène: rare
Tumeur ovarienne bilatérale avec
nodule sur l’épiploon
Signes
Signes cliniques
- Douleurs abdomino-pelviennes (à type de pesanteur) 80%
- Troubles gynécologiques: Métrorragies 20%
- Augmentation du volume de l’abdomen
- Signes de compression: urinaires, rectale, veineuses (OMI)
- Troubles respiratoires : épanchement pleural
Signes
Signes généraux
- AEG
- Anémie
- Fébricule à long cours
- Prise de poids contrastant avec une maigreur des
membres inférieures et volumineux abdomen
Signes
Signes physiques
-INSPECTION : Voussure abdomino-pelvienne
: Maigreur des MI avec ou sans œdèmes
: Nodule ombilicale (Sœur Mary Joseph)
- PALPATION et PERCUSSION :
- Masse palpable
- Abondance de l’ascite
- Epanchement pleurale
- hépatomégalie ,Splénomégalie
Ascite de grande abondance
Nodules ombilicaux (Sœur Mary
Joseph)
Signes
EXAMEN GYNECOLOGIQUE
- Spéculum : Absence de lésion macroscopique
: Col dévié ou pas
- Toucher vaginal :
- Masse latéro-utérine uni ou bilatérale
-Sillon entre masse et utérus
-utérus taille normale, ne suit pas la masse
- TR : Masse enclavée dans le Douglas
Signes
Examens complémentaires
1- Echographie pelvienne : Transpariétale et endovaginale
- Spécificité : 90%
- Sensibilité : 80-90%
- Plusieurs aspects: uni, bilatéralité
Parois fines ou epaissies
Echogénécité du contenu
Lésions polymorphes
Signes
Examens complémentaires
Signes de malignité échographiques
- Taille 10 cm
- Bilatéralité
- Forte échogénécité et hétérogénécité
- Epaississement de la paroi
- Cloisons intrakystiques
- Végétations endo-exokystiques
- Ascite
Hypervascularisation
Imagerie
Signes
2- TDM ou IRM abdomino-pelvienne :
complète une écho suspecte
- Masse
- Extension intra-abdominale
- Ascite
- Carcinose
Signes
3- Radiographie du thorax F+P : Epanchement,
métastases
4- UIV : Compression urétérale avec dilatation
pyélo-calicielle en amont
Complications :
-Torsion
-Infection
- Rupture
- Hémorragie
Prise En Charge urgente
Diagnostic
1. DIAGNOSTIQUE POSITIF
Arguments cliniques
- Facteurs de risque
- Fixité et dureté de la masse
- Signes compressifs
- Ascite
- AEG
Arguments paracliniques
- Echographie pelvienne +++
- Coelioscopie ou laparotomie exploratrice
- Histologie :Diagnostique de certitude
: Coelio / Laparo Biopsies : Types histo, grade histo PC,
Exam extemporané
Diagnostique
2. CLASSIFICATION : (2009)
TNM FIGO Description
Tx Tumeur primitive non évaluable
T0 Pas de lésion ovarienne
T1 St I Tumeur limitée aux ovaires
•T1a •Ia •un ovaire, capsule intacte, pas d'ascite
•T1b •Ib •deux ovaires, capsules intactes, pas d'ascite
•T1c •limitée aux ovaires, ascite positive.
•Ic
T2 St II Tumeur limitée au pelvis
•T2a •IIa •Extension sur utérus ou trompes
•T2b •IIb •Extension aux autres tissus pelviens,
•T2c •IIc •Idem + Ascite positive
T3 St III Tumeur limitée à l'abdomen
•T3a •IIIa •Extension péritonéale microscopique
•T3b •IIIb •Masses péritonéales < 2cm
•T3c •IIIc-p •Masses péritonéales > 2 cm ou
•et/ou N1 •et IIIc-g •Ganglions sous péritonéaux ou inguinaux.
M1 St IV Métastase à distance
Cytologie positive exigée pour un épanchement
pleural.
DIAGNOSTIC
2-DIAGNOSTIQUE DIFFERENTIEL
-Devant une masse annexielle : Eliminer une grossesse
- Kystes fonctionnel
- Hydrosalpynx
- Cancer de la trompe
- Ascites: Insuffisance cardiaque, cirrhose hépatique
- Tuberculose péritoneale
-Tumeur secondaire ovarienne
- Syndrome d de Demong-Megs: Fibrome ovarien+
ascite réactionnelle+ épanchement pleural.
TRAITEMENT
1- BUT
- Eradiquer la maladie
- Eviter les récidives et les métastases
- Améliorer la qualité de vie
2- MOYENS
-- Chirurgie
--Chimiothérapie
TRAITEMENT
CHIRURGIE
- Intérêt : Diagnostic
: thérapeutique ( réduction tumorale maximale )
: stadification
- abord : Coelioscopie/ Laparotomie
Exploration de la cavité péritonéale
chirurgie régionale de l’ovaire : Annexectomie bilatérale
Hystérectomie totale
Omentectomie infracolique
Appendicectomie
Lymphadénéctomie
-
Volumineuse tumeur ovarienne
Tumeur ovarienne +utérus +appendice
+grand épiploon +ganglions
TRAITEMENT
Chimiothérapie
-Polychimiothérapie
-attention à la toxicité
-Plus efficace après chirurgie optimale
TRAITEMENT
Surveillance
Examen clinique
Dosage marqueur (CA125)
TDM abdomino-pelvienne
TRAITEMENT
Thérapies de soutien et soins palliatifs
- Psychothérapie de soutien
- Hygiène de vie
- Antalgie par paliers
- Ponctions d’ascite et pleurales
-anti-émétiques
- Transfusions
-réhydratation si nécessaire
TRAITEMENT
Survie
Selon les stades ( survie à 5 ans)
Tumeurs invasives: survie globale à 30%
IA=82% , IB=75%, IC= 68%
IIA= 61%, IIB,C= 54%
III= 23%, IV=8%
TRAITEMENT
5- Prévention
: Régime riche en légumes
: Lutte contre la prise de poids
: Pratique sportive régulière
: Limitation dans le temps du traitement
substitutif de la ménopause
. Contraceptif oraux: facteur protecteur
. Grossesse et allaitement: 1ère grossesse avant 30
ans+ allaitement
. Hystérectomie ou ovariectomie prophylactiques
chez les femmes à risque
CONCLUSION
-Cancer de l’ovaire: problème de santé publique
-diagnostique tardif
- La chirurgie : pierre angulaire de la prise en charge
- Le diagnostique: histologique avec prédominance des
tumeurs épithéliales
- La dissémination péritonéale précoce et les traitements
mal codifiés expliquent le pronostique sombre.
MERCI
DE VOTRE
ATTENTION
