1

2.1 clarification des concepts

Diarrhée : selon Larousse , c'est l'émission trop fréquentes de selles liquides ou
pâteuse due à un défaut de réabsorption de l'eau pas intestin[8].

Diarrhée selon Doctissimo,est évacuation fréquent de selles molles et riche en eau

[9].
Diarrhée selon l'OMS : est émission au moins trois selles molles ou liquide par jour
ou à une fréquence anormal pour l'individu [10

Maladie :selon Larousse c'est altération de la santé, des fonctions des êtres vivants (
animaux ou végétaux)en particulier quand la cause est connue(par opposition a
syndrome) [11].
Enfants de 0 a 5ans: est un jeune être humain en cours de développement et
dépendant de ses parents ou d'autres adultes.

2.2) GÉNÉRALITÉS

La diarrhée est un syndrome clinique d'expression digestive, mais aussi

général, d'origine bactérienne, parasitaire ou viral, liés au péri fécal.A l'inverse de la
constipation,elle est due a une accélération du transit intestinal. Les selles forme des
résidus alimentaires, passe trop rapidement dans le colon et l'eau et les nutriments
qu'elles contiennent n'ont pas le temps d'être extrait comme c'est le cas dans le
processus Norman[9].

Les diarrhée infectieuses sont un problème majeur de santé publique chez

l'enfant dans les pays en voie de développement et reste la deuxième causes de
mortalité chez les enfants de 0 a 5ans ,la diarrhée en tué 525000 enfants chaque
année : 80% des enfants meurent au cours des 2 premiers années de la vie . Le pic
d'infection se situe entre les premiers semaine de vie et l'âge de 18 mois dans les
PED . Avant d'avoir atteind l'âge de 5ans , un enfant présente en moyenne 3 épisode
de diarrhée par ans . Elles fréquente et coûteuses, responsable de nombreuses
consultations et hospitalisation dans les pays développés (7-10% des hospitalisations
a cet âge 0,5 à 1,9 épisode par an chez les enfants de moins de 3ans) . Il s'agit d'une
affection potentiellement sévère chez le nourrisson et le jeune enfant ainsi la moralité
par diarrhée aiguë représente 20% de tous les décès des enfants âgés de 0 à 5ans
 2

dans les pays en voie de développement [11].

L'origine de la diarrhée aiguë est très souvent virale .Les intestins infectés
vont secrète de l'eau qui va se mélanger aux aliments en digestions .Les causes de
la maladie sont variées, par exemple, le changement du type alimentation ou le
stress et L'anxiété lors d'un voyage, certains médicaments ou encore certains
[Link] rarement,la diarrhée peut être là conséquence d'une inflammation
chronique de l'intestin, de trouble hormonaux, d'une incapacité de l'intestin à absorbé
certaines substances ou d'un transit trop actif. Le pronostic de la diarrhée aiguë
liquidienne est lié avant tout au risque de déshydratation aiguë sévère ainsi qu'à l'
hypovolémie qu'elle est susceptible d'induire [13] . La contagion se fait à partir des
aliments, des eaux souillées mais aussi par des mains d'enfants souillées, 50% des
diarrhées avec un test statistiques signicatif sont liées au lavage de main avant
alimentation. Par le passé la déshydratation sévère et les perte hybride était
considéré comme étant les principaux causes de décès par diarrhée,au fil du temps
d'autres causes ont été identifié parmi lesquelles les infections septique d'origine
bactérienne,les plus exposés sont les enfants en état de malnutrition ou
immunodéprimés. La prévention passera non seulement par le respect des te
hygiène corporelle , alimentaire et environnemental mais aussi par une alimentation
saine et équilibrée [14] .une étude au mali ,démontrait que seulement 29%des mères
n'avaient pas une connaissance de la prévention de la diarrhée.

2.3) CAUSES

Une diarrhée se déclare quand les selles se déplacent si rapidement que

l'intestin n'ont pas le temps d'absorber l'eau nécessaire à "l'affermissement" des
selles. Il existe plusieurs cause de la diarrhée , notamment :

* Intoxication alimentaire : la diarrhée aiguë est le plus souvent le symptôme

d'une infection du système digestif ( gastro entérite) causé par une bactérie, un
virus,ou un parasite, par exemple la salmonelle ou rotavirus ,ces états infectieux
sont plus communément à l'origine des diarrhées transitoires qui touchent les
enfants, ou résulte de l'ingestion d'un produit non comestible ou toxique.

* Les intolérances alimentaires : se manifestant par une digestion incomplet

 3

des aliments par exemple, certains personnes ne peuvent digèrerle lactose, c'est - à
-dire le sucre que l'on retrouve dans le lait . D'autres ont de la difficulté à digéré et à
absorber les gras ou les féculents.

*Un effet secondaire de certains médicaments (antibiotiques ou

antipsychotique notamment) : la flore intestinale est bouleversée ou déréglée .

*Les compléments alimentaires comportant des sels de magnésium peu

absorbés par l'intestin (oxyde de magnésium, sulfate de magnésium, ect .

*Des parasites intestinaux , rencontrés principalement cours d'un voyage [15].

*Surcharge ou irritation de estomac, des intestins, tu côlon, une mauvaise

digestion

*Malnutrition : les enfants qui meurent de diarrhée sont souvent dans un état
sous -adjacent de nalmutrition chez l'enfant de 0 à 5ans.

*Source d'eau : l'eau contaminée par des matières fécal humaines ( eau
d'égout, fosse septique latrines) pose particulièrement problème. Les déjections
d'animaux peuvent également renferme des micro organismes à l'origine de diarrhée.

*Autres cause: les maladies diarrhéiques peuvent également se transmettre

d'une personne a l'autre, en particulier en cas d'hygiène insuffisante .la nourriture est
aussi une cause majeure de diarrhée lorsqu'elle n'est pas préparé ou conservée
dans des conditions d'hygiène satisfaisantes . La conservation et la manipulation de
l'eau a usage domestique dans des conditions insalubres sont un facteur de risque
[Link] poissons et les crustacés pêchés dans un facteur de risque
[Link] poisson et les crustacés pêches dans des eaux polluées peuvent être
également à l'origine de maladies diarrhéiques [ 3] .

2.4)EPIDEMIOLOGIE

Les maladies diarrhéiques sont connues depuis très longtemps (Gallien , 1884
)et marque le milieu du xvii siècle,elles sont nommées "humoriste" ,classées dans la
 4

catégorie des Maladies intestins. De par les souffrances engendrées que par les
dramatiques problèmes occasionnés , notamment au sein des armés ou les
conditions hygiène - diététique étaient généralement précaire (1814). L'insalubrité.
Sera décrite comme cause , les agents responsable n'étant pas connus et leur
caractère infectieux non plus .Elles constituaient l'un des grands fléaux touchant les
jeunes enfants dans les pays en dé[Link] 1991, les données fournies par
le réseau sensibles montrent que la fréquence des diarrhées aiguë est de l'ordre d'un
épisode aiguë par par habitation par an dans les pays développé[Link] son d'origine
bactérienne dans un tiers cas aved des variations saisonnières.L'enfant de 0 à 5ans
est le plus touché par rapport a la population générale.L'analyse de données de
plusieurs séries dans les années 1980 et 1990 montres une décroissance
progressive de la moralité moyenne depuis 20ans , essentiellement chez les enfants
de 0 a 5ans en Afrique, en Amérique du Sud et Asie du sud est [15].Elle est en partie
lié au traitement précoce de la réhydratation de l'enfant , facteur essentiel de la
mortalité infantile. Elles arrivent en troisième position parmi les maladies infectieuses
les plus meurtrières dans le monde avec 2,5 millions de décès en 2004 [16] .depuis
2006 , MSF a décidé de prendre le problème à bras le corps, après une phase
d'invengationpour mieux connaître la cause majeure de ces nombreuses diarrhée
aiguë chez les petits, il apparait que le rotavirus est responsable de 40% de décè[Link]
gastro entérique à rotavirus est un diarrhée avec des perte d'eaux très important,
surtt chez les tout petits, pouvant très rapidement conduit a une déshydratation
mortelle " précise Marie Claude " .Bien que les infections lié à ce germetres
contagieux soient couranteet facilement soignables , dans les pays en voiesde
développement, le rotavirus tue encore [17] . En 2015, 450000 enfants en sont morts
.l'incidence des diarrhées est beaucoup plus élevée dans les pays en voie de
développement, du fait de multiples facteurs, notamment le faible niveau d'hygiène ,
le climat tropical ou équatirial,les moyen financier réduits pour lutter contre la
malnutrition, fréquente chez les enfants, ou l'assainissement de l'eau [8].

2.5) Physiologie des diarrhées infectieuses

La contamination du tube digestif est , soit directdonc feco-oral (par

manuportage) à partir de selles (animales ou humain selon les germes en cause) qui
constituent de reservoir habituel de germe pathogènes, soit indirecte de denrées
alimentaires et /ou d'eau contenant des micro -organismes ( ou leur toxine ). Sous les
 5

tropiques, les mouches constituent un facteur de contamination de l'alimentation

considéré comme secondaire. L'homme contaminé ne va toutefois pas
systématiquement présenter des diarrhé[Link] clinique va dependre
En pratique de deux facteurs : d'une part, de la virulence de germe et donc de
l'inoculum(notion de dose infestante) : les shigelles , très virulence, vont provoquer
une infection du tube digestif avec quelques centaines de germes seulement tandis
qu'il faudra un inuculum moyen de 109 salmonelles peut entraîner une infection du
tube digestif dans près de 100% des cas .pour d'autres germes , notamment [Link],
l'inoculum est variable :d'autre part de l'organisme qui dispose de moyens de défense
notamment la flore de barrière, les moyens mécaniques ( acidité gastrique , la
motricité intestinale qui s'oppose a l'adhésion des germes ) , le système lymphoïde
[12] . l'existence d'un terrain fragile va alors permettre le développement éventuel
d'une infection qui n'aurait pas émerge et qui peut compromettre alrs le pronostic vital
le jeune enfant de 0 à 5ans va donc être particulièrement sensible aux infections du
tube digestif, soit après la période où il est protégé par les anticorps maternels la
fréquence des diarrhées diminue d'ailleurs ensuite au fur et a mesure
particulièrement vulnérables a l'infection du fait a la fois des modifications
physiologiques induite par les vieillissement et des maladies fréquentes a cet âgée
[13] .

2.6) MÉCANIQUE

Les diarrhées dites invasive : provoquent des lésion muqueuse (

ulcérations superficiel et hémorragies) par divers mécanisme :

* Phénomène invasion cellulaire avec destruction

* De manière indirecte par le biais de toxine(cytotoxines) lors d'un infection a

shigella EHEC par la Shiga -toxine

En cas d'invasion cellulaire sans destruction, l'évolution locale dépend ensuite

de la virulence et de la réponse de hôte qui , si elle est insuffisante, permet le
franchissement de la lamina propia et atteinte pariétal ,( salmonella, Yersinia sp.)
Les diarrhée dite hybrique : ( appelles aussi hydroelectrilytique ) sont , dans la
majorité des cas , de type sécrétoire ,tocinogenes et parfois associées a des
 6

diarrhées osmotiques par malabsorption.

* Diarrhée de type sécrétoire : elle résulte des facteurs endogènes ( toxine ou

bactéries) qui vont stimuler excrétion des ions chlorures et potassium et en suite
inhiber l'absorption du sodium et le chlore par entrerocyte entraînant ainsi une perte
en eau et électrolytes ( il s'agit du mécanisme extero - toxémique dont le model est le
choléra) .

* Diarrhée de type osmotiques par malabsorption : phénomène associé

souvent aux diarrhées de type sécrétoire , dont liées à la fois au défaut d'absorption
par les jeune électrolytes , immature , et au niveau colique par des modifications de
la flore . Le deficit en lactase présent a l'état physiologiques peut après allaitement,
devient symptomatique en cas de diarrhée et entraîne une malabsorption du lactose .
C'est diarrhée hybride se traduisent cliniquement par des diarrhées fécal ou fécales (
dites " acqueuses " ) avec peu ou pas de fièvre. Parfois des vomissements, des
douleurs abdominales ( liées à l' " inondations " brutale de l'intestin grêle ,
particulièrement visible chez un enfant ) elle expose a un risque de déshydratation ,
d'acidose ( par perte de bicarbonate) avec parallèlement hypokaliémie. Le jeûn
pendant un a trois jours arrête la diarrhée osmotiques (8)

2.7) TYPE CLINIQUE DE DIARRHÉE

De par sa contenance et sa durée , on distingue trois type de diarrhée :

* La diarrhée aiguë qui dure plusieurs heure ou jours

* La diarrhée chronique lorsqu'elle dure

2.7.1 Diarrhée aiguës

[Link] Diarrhée aiguësliquidiennes et déshydratation aiguë
. Définition
La diarrhée aiguë : est définie comme l'émission brutale , depuis moins de 7 jours,
de selles trop fréquentes ( >3/jours>6/j ) en cas d'allaitement maternel) ou trop
liquide.
Cette symptomatologie résulte principalement de l'interruption du cycle
 7

entérosystemique de l'eau et d'un dérèglement des processus d'absorption et ou de

sécrétion des électrolytes ( soduin avant tt ) [5]

physiopathologie
La diarrhée aiguë liquidienne : est la plus fré[Link] est majoritairement
d'origine virale . Des vomissements (gastro - entérite) et fièvre de degré variable sont
souvent associés. Le principal risque est la déshydratation aiguë qui survient
particulierement chez l'enfant âge de moins de 5ans . Sa prévention repose sur la
compensation de perte électrolytique par la prescription de soluté de réhydratation
oral ( SRO) par voie oral ou enterale ( sonde ) en cas d'échec , ou d'une
réhydratation iv dans les cas sévère ou en cas d'intolérance alimentaire totale . Son
risque secondaire est la dénutrition . Elle justifie le choix d'une nutrition précise qui
accompagne le traitement et la prévention de la réhydratation.

La diarrhée aiguë glairo sanglante est plus rare, est majoritairement

d'origine bactérienne .Elle peut être très fébrile, des douleurs abdominales et
d'éventueles signes neurologiques sont parfois au 1er plan ( shigelloses ) .le principal
risque est la dissémination bactérienne systémique. Une antibiothérapie est parfois
prescrite selon le terrain , la symptomatologie et le germe identifié a la coproculture (
11).

symptomatologie d'une diarrhée aiguë liquide

La diarrhée aiguë est définie comme émission brutale , depuis moins de 7

jours , de selle trop fréquentes (>3/jours ou 6/jours>en cas d'ailletement maternelle)
ou trop liquides . On peut citer
perte de poids
déshydratation
diarrhée
vomissements

Diagnostic d'une diarrhée aiguë liquidienne

∆ diagnostic clinique
 8

Il repose essentiellement sur le poids de enfants. C'est a dire la comparaison de la

dernière pesée de l'enfant a celle effectuer lors de la consultation.

∆ Diagnostic paraclinique

~ Diarrhée aiguës liquidienne sans ou avec déshydratation modérée ( < 5 %) : aucun

examen complémentaire n'est habituellement nécessaire.
~ Diarrhée aiguës liquidienne compliquée de déshydratation aiguë > 5% :

# ionogramme sanguin, amour objectif d'évaluer l'importance du retentissement

hydroelectrilytique ( hyonatremie , hypernatremi , insuffisante rénal fonctionnelle) et
d'adapter la composition des solutés de perfusion , notamment celle des apports
sodes

# Urée

# creatinemie

Les autres examens sont d'un intérêt limite ou nul dans ce contexte :

# Examen de virologique des selles

# coproculture
# parasitologie des selles si : retour de voyage dans les zone endémique
# bilan infectieux si fièvre enlevée : CRP hémocultures

2.7.2 Diarrhée chronique

définition
La diarrhée chronique est définie par un poids des selles supérieure a 300g /24h et
une dure d'évolution supérieure a trois semaines .en cas pratique clinique , la
diarrhée est généralement définie par des selles trop nombreuses supérieur ou égal
a 3/24h , trop abondant et ou liquide

cause

Les principales ethnologie seront citées selon le mécanisme etiopathogenies . Ue

 9

étiologie peut associer plusieurs mécanisme physiopathologiques qui ne sont pas

strictement indépendant entre eux ( ex : une diarrhée sécrétoire majeure entraîne
parfois par elle même un accélération du transit intestinal).

diarrhée par malabsorption

Une malabsorption peut induire une diarrhée si le colon ne permet pas de s'adapter
en ferme tant rapidement les nutriments mal absorbés puis absorbant les produits de
la fermentation. On doit évoqué une malabsorption si on constate les signe cliniques
suivantes même en l'absence de diarrhée chronique et d'autant plus que plusieurs
d'entre eux sont associés :

* Une altération de l'état général

*Amaigrissement
*Des oedème déclive
*Des douleurs osseuses

La diarrhée par malabsorption peut avoir d'autres origines tel que :

* Les Maladies liées à une anomalie de la phase enterocytaire de l'absorption

* Les anomalies de la phase pré - enterocytaire ( la colonisation bactérienne
chronique du grêle )
* Les anomalies de la phase post enterocytaire ( des pertes digestifves de protéines
plasmatiques)
* Autre cause de malabsorption de mécanisme complexe

- autres lymphome de grêle

- vascularite , amylose , sclérodermie , lupus - sida....

# Diarrhée hydro électrolytique

- diarrhée motrice

Elle peut être induite par une accélération du transit , notamment dans le côlon , là où
il est le plus et ou les conséquences diarrheogénes sont les moins comparables.
 10

- les diarrhrrs osmotiques

Dues à l'ingestion méconnues ou volontaire de solutés peu ou pas absorba les don
osmotiques actifs. La diarrhée est hydride , sans altération de l'état général ni
malabsorption et cède lorsque les agents osmotique ne sont plus présent dans la
lumière intestinale.

- Diarrhée sécrétoires

Dans un situation physiologiques, les entrées liquidienne orales dépassent les sorties
fécal et les tractus se comporte comme un système d'absorption. Cependant ,de
nombreuses sécrétoire sont déversées physiologiques dans la lumière intestinale par
des glande macroscopique ( salivaire , pancréatique , hépatique ) ou par l'épithélium
glandulaires.

On distingue deux type :

- diarrhée sécrétoire sans lésion intestinal macroscopiques
- Diarrhée sécrétoires avec lésion intestinale macroscopique

- diarrhée volumogenique
Leur principal cause est le gastronome ou syndrome de zollinger Ellison . Le
diagnostic sera confirmé par le dosage de gastrinemie , le débit acide de base et la
régression rapide de la diarrhée sous traitement par inhibiteur de la pompe aproton .

[Link]) diagnostic

Les causes des Diarrhée chronique sont multiples ainsi le diagnostic étiologique
impose une démarche basée sur interrogation précis , un examen physique soigneux
et une utilisation rationnelle des examens complémentaires biologique et
morphologique

[Link]) les retentissement des Diarrhée chroniques

 11

* Retentissement chez enfant

Elles peuvent retenir sur le développement psychomoteur ou somatique de enfant .
Elle repose sur un examen clinique attentif et l'établissement des courbes de
croissance .
*Retentissement nutritionnel
Le retentissement nutritionnel d'apprécie cliniquement sur :

* La stagnation ou la perte pondérale qui est précisée par l'évolution sur la courbe de
poids
* L'élévation de la dénutrition : perte de la masse grass ( panicule adipeux , pli
cutanés tricipital) perte de la masse maigre ( amyotrophie , rapport périmètres
brachial sur le périmètre crânien ) indice de masse corporelle (poids / taille 2 ) ,
rapport poids sur poids Ida pour la taille.
* La recherche de signe carentiel chronique : anomalies des phanères oedème ,
signe d'anémie (pâleur , tachycardie , souffle cardiaque à organique ) signe de
rachitisme .

* Retentissement sur le développement psychomoteur et le comportement

Chez les nourrissons , on recherche une hypotonie, un retard des acquisition qui
peuvent être liés au déficit nutritionnel . Des modifications du comportement a type
d'apathie de perte l'activité ludique chez un enfant qui devient grognon et triste
orienté vers certaines pathologies comme la maladie cœliaque [ 14]

En dehors des trois types de diarrhées citées plus haut , on peut aussi
avoir:
2.7.4 fausse Diarrhée

* La crise de foie : l'indigestion d'un repas avec des mets indigeste pour le sujet une
surconsommation d'eau , de magnésium , d'aliments peut entraîner une diarrhée
passagère .
* Une surconsommation de certains aliments laxatif ( les pruneaux , le tamarin , la
rhubarbe ), ou liquides peut aussi entraîner un e diarrhée ponctuelle . Ces aliments
riche en fibres.
* Diarrhée du constipé ( en cas de constipation pation ,des Diarrhée alternatives sont
 12

causées par le retour du colon vers l'intestin grêle d'un grumeau de selles contenant
de anaérobies ou autres germes pathogènes )
* Intestin irritable : la diarrhée peut aussi alterner avec la constipation . On parle alors
d'intestin irritable spastique . Les gastro - enterologue appellent cela le syndrome du
colon irritable .
" Incontinence anal [10]

2.8) Définition des agents pathogènes

2.8.1) Agent viral

Le rotavirus , est la principal cause de la diarrhée aiguë sévère chez le jeune

enfant , hautement contagieuse a tramission oro- fécal sa primo infection naturel
survient le plus souvent avant l'âge de trois ans. C'est premier contact avec le Virus
qui est le plus sévère et expose a un risque très important de déshydratation . Son
action sur l'enterocyte est double , tonique , et invasive .

D'autre virus peuvent être causé : adenovirus , et le calcaire aussi , pour

ses virus on peut observé en association avec une diarrhée legere , une éruption
cutanée une conjonctive , un rhinopharyngnée ect.

* Agent bactériens
Les bactéries peuvent secrète une toxine qui stimule la sécrétion d'eau et de
soduim enterocytaire ( forme tonique) ici on peut observé de lésion muqueuse et par
de présence ou glaire dans les selles, elles peuvent également pénètre dans les
muqueuses intestinale et la détruire , ici on observe la présence de sang et de pus
dans les selles Exemple de bactéries :

Sheila : responsable de diarrhée très invasive avec des lession prédominante au

niveau du calcuin

salmonrlles mineurs : responsable des Diarrhée d'origine iléal ( hypersécrétion ) et

colique ( invasion sou muqueuse )

escherichia : responsable des Diarrhée a prédominance tonique

 13

2. 8.3 agent parasitaire

Les parasites digestifs ne représentent par une cause majeure de survenu

de la diarrhée chez les enfants mais apparaît exceptionnelles avant l'âge de 6 mois .
Les principaux responsables de diarrhée aiguë chez les enfants sont les protozoaires
exemple de parasité :

giardia intestinale se manifestent a tt âge mais surtout chez l'enfant et responsable

des Diarrhée chroniques.

Crytospridium, est responsable de diarrhée aiguë qui n'est ni graves ni prolongé

sauf l'enfant immunodéprimé.

trichomonas intestinaux qui peuvent être responsable des troubles digestifs

2.8.4 argents mycosiques

Un état de santé déficients , une nutrition très riche en sucres ,un stress ou
un état d'anxiété peut modifier la flore intestinale et occasionnér une multiplication
anarchique des champions exemple de champion :
* Candidose intestinale , se manifestent par des Diarrhée , une fatigue
inhabituelle et persistance de douleur , des ballonnements abdominale et des
céphalées ou migraines [6]
2.9 ) particularités du métabolisme de l'eau chez enfant

Le nourrisson et le jeune enfant son particulièrement exposé au risque de

déshydratation du fait d'un certain nombre de facteurs :

une proposition corporelle d'eau beaucoup plus élevée que chez les adultes :
celle-ci représente de 80 % du poids corporel a la naissance , 60% vers l'âge d'un an
et atteins 45 - 60 a l'âge adulte , selon l'âge et sexe .
Une répartition de favorables de cette eau corporelle puisque :

- l'espace extracellulaire représente 45% du poids du corps chez le nouveau né alors

 14

qu'il est inférieure ou égal a 25% a l'âge adulte.

_ l'espace extradé - lunaires représente 45% du poids du corps chez le nouveau-né

alors qu'il est inférieur ou égal a 25 % a l'âge adulte .

_un taux de renouvellement de la composante liquide de l'organisme beaucoup plus

rapide (25% par 24heures a la naissance alrs qu'il n'est que 6% chez l'adulte).

_ un taux de renouvellement de la composante liquidienne de l'organisme bcp plus

rapide( 25,% par 24 heures a la naissance alors qu'il n'est que 6% chez adulte).

_un pouvoir de concentration du rein plus limite ( gradient cortico - médullaire

insuffisa par inefficacité des pompes a chlore de l'anse de hélé)
_ une perte obligatoire insensible ( cutanée et respiratoire ) peuvent être rapidement
important en particulier en cas de fièvre ( perte de 5 ml /kg par 24 heures et par
degré au delà de 37°c ) lorsque le nourrisson présente une polynée , la perte est
comprise entre 30 et 60 ml/ kg /24h.

_ enfin , le nourrisson est totalement dépendant de son entourage pour ses apports
hydriques. La teneur en eau chez l'homme varie en fonction de l'âge mais en fonction
du sexe a l'âge adulte.

Tableau 14 : Besoin en eau selon l'âge

Nouveau - née : fin de première semaine : 100ml / kg / j .

Fin de deuxième semaine : 150ml/kg/ j

Nourrisson 1 a 6 mois 90ml/kg /j

6 à 18 mois 80ml/kg /j
 15

Enfant 2 a 5 ans 70ml/kg/j

Après 5 ans 60m/ kg /j

2.10 symptomatologie général des Diarrhée

La diarrhée qu'elle soit aiguë ou chronique , elle se caractérise par :

* Selle liquide ou molles ttes les deux ou trois heure accompagné ou non de douleur
abdominale
* Perte de poids
* Vomissements après les repas ou la prise de poisson
*Une sensation de ballonnements
* Nausées
* Des selles sanglantes
* Teint gris et bouche sèche
* Fontanelle creuse et quelque fois somnolence

Lorsqu'elle dure plusieurs jours on observe une perte importante en eaux et

en électrolytes pouvant entrainer une déshydratation . L'état devient sévère quant au
moins deux des symptômes suivant sont présent :

* Incontinence
* Léthargie
* Yeux enfoncés
* Incapacité ou difficulté a boire incapacité
* Persistance prolongé du pli cutanés ( lorsque la marque d'un pincement de la peau
perçu plus de deux secondes) . Quand la diarrhée est chronique , elle peut provoquer
une dénutrition du fait que les éléments nutritifs n'ont pas le temps d'être absorbés
par les intestins . Le sujet présente les signes suivants ( amaigrissement, faiblesse
sècheresse cutané et des phanères ( onglets et chevé ) et une rétention d'eau [18].
2.11 les facteurs favorisant les Diarrhées
Ils font intervenir les facteurs en rapport avec le niveau de vie des ménagers
que l'activité des parents.
 16

* Le niveau de vie des ménages

Le continent africain est caractérisée par la pauvreté et une paupérisation

continue. Au Cameroun , les conditions de vie des populations sont dans l'ensemble
précaire et ne prédisposent pas a un environnement salubre et par conséquent ,
l'influence la santé des enfants plus particulièrement celle des enfants de moi de cinq
ans. L'indicateur pertinent qui permet de caractériser le niveau de vie des ménages
est revenu qui a une influence sur la morbidité diarrhéiques chez les enfants. C'est
l'une des variables immédiates qui assure la transition de l'état de bonne santé a
l'état de malnutrition . Mais il est toujours de licat de construire un indicateur de
niveau de vie en Afrique le type d'habitat va de pair avec l'importance de
l'équipement domestique [6].

Figure 8 : image d'une maison dans l'environnement

_ activités des parents

 17

L'environnement socio - économique dans laquelle vit l'enfant est généralement le

reflet de l'activité des parents . Selon Noumbissi, (1993) akoto et tabutin (1983),
l'activité économique de la mère est une variable importante et l'occupation de la
femme peut influencer la santé des enfants a travers l'alimentation ( sevrage ,
alimentation ect.) ou l'attention et les soins qui leur sont accordés . L'influence de
l'activité de la mère sur la morbidité en général et d'iarrheïque en particulier peut être
positive et / ou négatives . Avec l'activité en effet , la mère consacré moins de temps
a l'enfant au détriment de son hygiène et de sa nutrition . Au mali , 74 % des
Diarrhées on été majoritairement associés a l'allaitement maternel mixte . Vu d'un
autre angl , l'activité peut permettre a la mère d'avoir le moyen financier lui
permettent d'assurer le bien- être de enfants . En fait , une mère selon qu'elle
travaille dans le ménage ou extérieur de celui ci , entraine un différentiel de morbidité
d'iarrheïque infanti_ juvénile, bien qu'elle puisse confier l'enfant a d'autre personnes
aux heures travail . Il se pose alors un problème , ces derniers n'étant pas toujours
habilités a prendre soin d'elle - même .

L'activité du conjoint influence , par son apport, financier, le bien être

sanitaire nutritionnel de l'enfant ; ce qui limite le risque de morbidité d'iarrheïque .
Ainsi l'activité de la mère, influence la survenue des maladies d'iarrheïque des
enfants tant positivement que négativement. Il est ressorti d'une étude des n'a tion
unies ( 1985) , portant sur six pays africains , que dans 66% de cas , l'activité de la
mère est plus muisible a l'enfant que son non activité [ 4]

_ facteur démographique

Les principaux facteurs appréhendé dans étude sociodemographique portant sur la

santé des enfants sont l'âge de enfant , le sexe de l'enfant , son rang de naissance et
l'âge de la mère.

_ âge de l'enfant

La variable âge de l'enfant est très discriminant quant a l'occurrence des

maladies infectieuses infantile et juvénile en général et d'iarrheïque en particulier . La
prévalence d'iarrheïque est très inégale avant et après le sevrage . Elle est faible
avant 6 mois chez l'enfant puis crois entre 6 et 24 mois ( période de sevrage partiel
 18

et total) , avant de décrire progrèssivement avec l'âge.

Cett évolution , selon certains étude , est liés au fait que l'allaitement
maternel favorise la protection immunologique du nourrisson mais également son
exposition aux microbes responsable des maladies d'iarrheïque après sevrage ( a
partir de 6 mois ) . Entre 6 et 24 mois la forte prévalence peut s'expliquer par le fait
que enfants commencent a exploité son environnement. Souvent infecté d'agent
pathogènes , ou par l'intermédiaire traduction d'aliment solides dans l'alimentation de
l'enfant qui en cas de déficience d'hygiène , favorisent la morbidité d'iarrheïque [ 9 ] .

_ sexe de l'enfant

Le rôle crucial du sexe de l'enfant est souligné dans la littérature consacrée a

la morbidité et a la mortalité des enfants . Cette variable est discriminante de la
prévalence d'iarrheïque . En fait , on note une plus grande vulnérabilité des garçons
âge ( 0 - 1 ans ) , entraînant leur surmortalité a cet âge . Ce résultat est notamment
souligné par Echari Canova , ( 1994) qui estime que cette situation est due à une
moindre résistance de garçon aux maladies infectieuses en général . D'après akoto
est due a une moindre résistance des garçons aux maladies infectieuses en général .
D'après akoto 1985) , la résistance des enfants aux agressions dépend en grande
partie du comportement social à l'égard des garçons et des filles .En effet , dans
certains pays d'Asie du Sud comme Bangladesh où l'on accorde une préférence aux
garçons pour l'allaitement et les soins , l'on enregistre une surmortalité féminine .
Pour Biaye ( 1994) , dont l'étude porte sur trois pays d'Afrique de l'ouest ( Mali,
Liberia , Sénégal ) il y'a effectivement une prévalence différentiel de la diarrhée selon
le sexe . Au Sénégal selon lui la prévalence différentiel de la diarrhée selon le sexe
est manifeste si la mère a préféré une naissance féminine, la prévalence de la
diarrhée est relativement plus forte chez les garçons , mais dans les ménages où l'on
a une préférence pour la naissance masculine , les filles attrapent autant voire la
diarrhée que les garçons . Ainsi donc " le sexe est le support de différence
psychologique , sociologie tt aussi important que les différences génétique elles
même ( Defo kuate , 1988 [ 8]

_ rang de la naissance de l'enfant

 19

Selon la littérature , cette variable discrimine aussi la morbidité des enfants en effet ,
les enfants de rang un chez la mère qui se se sont mariés précocement ou qui ont
commencé précocement leur fécondité sont plus de exposés aux maladies que ceux
de rang supérieur

_ Âge de la mère

L'âge de la mère est aussi un déterminant important de la mortalité des enfants . Il

peut être un indicateur surtout chez les femmes âgées selon l'expérience acquise en
matière de soins de santé pour les enfants . La pyramide de l'âge au Cameroun en
2019 montre le pourcentage élevé de perception , comportement et attitude face a la
maladie de l'enfant sont fonction de l'âge de la mère. Selon plusieurs auteurs dont
Barbieri ( 1989) , l'âge et la fécondité de la mère ont un forte influence sur le sur le de
l'enfant , notamment pendant la période néonatale ( akoto , et Hill , 1988) . Ainsi ,
plus la mère est jeune ( moins de 20ans) ses enfants ont un risque de mourir plus
élevée ( degrés du Lou , 1996). Ceci est surtt accentué par les maternités prevosr et
le manque expérience de la mère en matière de prévention des maladies d'iarrheïque
et des soins mutrionnels a apporté a l'enfant [11].

2.11.3 facteurs environnementaux

Depuis la première conférence des nations unies sur l'environnement

Stockholm ( 1972) , environnement est un sujet de grande préoccupation . Beaucoup
de travaux dans le cadres de la littérature sur le bien être de la population ,
particulièrement la santé , ont avancé des explications quand a la relation
environnement - morbidité . L'influence de l'environnement sur la santé selon
Bradley et al. (1992) , est appréhendée a travers le climat ( précipitation ,
température humidité..) , l'alimentation ( nourriture , eau et boisson) , le cadre de vie (
habitation et peut être l'accessibilité des soins de santé ) les communautés (
accroissement et pollution ) . Cette approche prend l'effet des forte densité urbaine et
de l'accroissement démographique sur la santé en compte . Tout Gois , l'influence de
environnement peut être appréhenedé a travers ses composantes : le e climat , l'eau
et l'environnement immédiat [3] .
Climat : la prolifique d'un agent pathogène est fonction du milieu . La plupart
des maladies infectieuses et parasitaire on t un profil saisonnier . Lorsque les
 20

températures sont élevées les bactéries se multiplient très rapidement notamment

dans les aliments non protégés et dans les eaux stagnante . De forte intempéries
facilitent ensuite leur dispersion et leur diffusion rapide . Ainsi dans les pays tropicaux
, la morbidité par Diarrhées est maximale durant la saison chaude et humide .[ 12]
Eau : l'eau est un facteur de con tamination de plusieurs maladies , car c'est un
véhicule qu'empruntent beaucoup de germes ou de leur vecteurs . Cette
contamination se fait par contact avec l'eau souillée. Dans une étude au Mali , nous
avons trouvé un fréquence élevée de diarrhée chez les enfants dont la conservation
de l'eau de boisson se faisait dans un récipient inapproprié soit 44%. Les maladies
liées à l'eau sont une des principales causes du nauvais état de santé chez les
populations des pays sous _ développés. Selon l'OMS ( 1997) , près de la moitié de
la population mondiale souffre de maladies associés a une pénurie d'eau ou a l'eau
contaminée . Elle est aussi exposé a un risque de maladies associés a une pénurie
d'eau ou a eau contaminée . Elle est aussi d'iarrheïque. La qualité et la disponibilité
de l'eau ont un impact sur les maladies d'iarrheïque des enfants par biais de
consommation , la préparation des aliments , l'hygiène personnelle et hygiène dans
le ménage .[ 13] .
 21

Environnement immédiat : l'environnement immédiat par ses éléments

agit sur la santé et la mortalité des enfants . Plusieurs étude on établi une association
signicative entre ces deux éléments et le risque de mortalité ou de morbidité des
enfants dans certains pays africains ( akoto et tambashe , 2002) a ce niveau , nous
retiendrons la source d'approvisionnement en eau , la promiscuité et le mode
évacuation des déchets comme variable opérationnel l'environnement immédiat [ 7] .

Source d'approvisionnement en eau : la source d'approvisionnement en

eau nous donne une idée sur la qualité de l'eau disponible dans le ménage . Afin de
clarifier le rapport entre l'approvisionnement en eau et l'incidence de plusieurs
maladies , en fait on note deux type d'approvisionnement : celui qui ce fait a l'intérieur
et celui qui ce fait a extérieur du logement. Lorsque l'approvisionnement se fait a
extérieur du logement .on note une disponibilité en général eau en quantité
contraintes a celui qui se fait a l'extérieur du logement . L'approvisionnement de eau
a partir des bonne fontaine publique ou forage est généralement plus seine que celui
qui se fait au niveau des puit qui souvent sont directement contaminé par les eaux de
ruissellement non salubre . Ces source d'approvisionnement extérieur par rapport au
source intérieur du logement on plus d'incidence négative sur la santé en fonction de
leur éloignement . Rappelons par ailleurs que la qualité de l' eau se réfère a l'eau
traité . La catégorie eau traitée comprend : l'eau du robinet , l'eau provenant des
bornes fontaines ou des puits a pompe publique, celle non traitér comprend l'eau
provenant des puits sans pompe et non protégés , marigot , rivière et autre , (
Beninguisse) [ 17] .

Mode évacuation des déchets : l'assainissement du milieu de vie est

fonction de la gestion des excréments ( selles et urines ) . En plus de la gestion des
ordure , l'évacuation pose un problème majeur de santé . En effet , les ordure
constituent un gîte pour les microbes et les vecteurs ou les pathogènes comme
mouches , les cafard , ect .les infections intestinale parasitaires sont beaucoup plus
courant chez les enfants dans des habitations dont les abords sont malsains . Le
types installation sanitaire intervient également dans l'incidence des maladies
d'iarrheïque a travers les conditions d'hygiène du milieu qui son un facteur de
 22

contamination de l'eau plusieurs étude on montré la place de assainissement dans

les différencesde la mortalité par la diarrhéiques [ 17]

Promiscuité : la promiscuité , situation de voisinage est un facteur

déterminant de la propagation des maladies infectieuses contagieuse . La tramission
des Diarrhée peut aussi être facilite par la promiscuité . La promiscuité est abordée a
deux niveaux : au sein des ménages et entre les ménagère . En effet, la forte
concentration de personnes dans une même habitation augmente le risque de
contamination et par la même les risque de mortalité dans la diarrhée ( Barbieri,
1989) cités pas degrés du Lou , ( 1997).

Figure : image de la promiscuité et de la précarité des maison

Facteur socioculturel : cette approche est centré sur trois facteurs principaux que
sont : la religion, le niveau d'instruction et ethnie de la mère . Ces trois facteurs
jouent un rôle important dans le comportement sanitaire et nutritionnel des femmes
en particulier par conséquent , influencent la santé de leur enfant [15] ,
 23

Ethnie : elle peut être définie comme humaine qui se singularise par sa
culture vet langue . Le rôle de l'ethnie dans la morbidité tient aux divers modes de vie
que chaque groupe ethnique adopte ( Missang , 2001) D'après les résultats obtenus
par Desgres du Lou 1996 , a premier vue la mortalité néonatal ne dépend pas de
ethnie . mais la prise en compte de l'ethnie augmente de façon significative la valeur
prédictive du modèle. L'ethnie des parents au Cameroun, selon Missang , M., (2001)
, est un facteur les plus déterminant de la mortalité d'iarrheïque infantile [11] .

Religion : définie comme un système institutionnalisée de croyance ,

de symboles , de valeur et de pratique relatives aux sentiments de la divinité ( akoto
, 1993 ) , la religion régit la vie des fidèles , Tant sur le plan des comportements que
des pratiques. L'influence de la religion sur le recours a la médecine moderne
dépendra du groupe au quel on appartient. Au Cameroun les chrétiens on plus de
chance de bénéficier de l'éducation moderne dans le cadre des écoles missionnaires
(Noumbissi, A.,1993 ) [ 16]

Niveau instructions des parents : plusieurs auteurs considèrent l'instruction

des parents en particulier celle de la mère comme une variable socioculturel qui a un
impact sur la mortalité des enfants ( Dackam, R., 1990). Selon l'étude mené au mali
en 2019 sur les facteurs favorisant les maladies diarrhéiques chez les enfants 47 %
des mères étaient illettrées suivie de celle de niveau d'études fondamental de 30,
5%.

L'instruction du père et de la mère est apparue comme un bon predicteur de

la morbidité d'iarrheïque. Sur la base d'une étude réalisée a kirkos en Ethiopie . Il
paraît que dans les familles ou les parent ont un bon niveau instructions , les enfants
ont moins de diarrhée que dans celle où les parents ne sont pas instruit ( Ginneken
et Tenissen, 1989) [ 18 ] .

Les facteurs comportementaux : sont considérés comme facteur

comportementaux, les éléments proches des maladies liées a l'insalubrité du
cadre de vie , aux habitudes des personnes responsables des enfants par
rapport aux soins et a la nutrition . On peut y citer la vaccination contre la
rougeole comportement dans la présente étude sur les risques de morbidité
 24

d'iarrheïque chez les enfants de moins de cinq ans [15] .

2. 12) DIAGNOSTIC GÉNÉRAL DES DIARRHÉES

D'après Léon parlemute et Gabriel parlemute ( OP .cit) 2003 , qu'en cas d'une
Diarrhée bristal , récente , l'interrogation doit préciser :

• les caractères des selles : leur fréquence , quantité et volume

• leur aspect : constante ( molles , liquide , décoloré , sanguinolente, teint du sangou

pas ...)

• leurs odeurs : indolore , fétide aigrelette ou très désagréable

• les symptomatique associé : fièvre, vomissements

A l'examen clinique de enfants , il est important de recherche des signe de

déshydratation ainsi que la mal nutrition . A l'examen para clinique , on fait l'examen
des selles direct pour rechercher la présence des bactéries , virus, parasites et
champignons . La coproculture est utilisée pour rechercher des leucocytes et des
érythrocytes a l'aide des différents examens sanguins.[4 ]

2.13) PRISE EN CHARGE THÉRAPEUTIQUE COMMUN

La prise en charge thérapeutique a pour objectifs de :

• prévenir et corriger les perte hydroélectrolytique : réhydratation exclusive initial,

• prévenir la dénutrition et raccourcir la durée de la diarrhée : rénutrition précoce.
• Diarrhée avec déshydratation estimé < 10% :
° SRO perso a volonté ou par voie enterale,
° perfusion IV ( encas d'échec , de vomissements répétés) ,
• Diarrhée avec déshydratation estimé >10%:
* Voie enterale ou perfusion IV pendant au moins 6 heures,
* Relais avec sro selon l'allure de la diarrhée et des autres signe,
 25

• Diarrhée avec réhydratation grave :

° En cas hypovolémie : remplissage vasculaire NaCl 0, 9% ml/ kg en 20
min
° relais avec perfusion IV pendant plusieurs heure .

Figure 11: conduite a tenir en cas de diarrhée aiguë liquidienne

• si perte pondérale < 5 % : retour au domicile, SRO et consignes de surveillance

• si perte égal a 5 ou 10%: essai SRO , en cas de réussite du traitement retour a la
maison ( SRO et consignes de surveillance ) , en cas d'échec hospitalisation
surveillance rapprochée et réhydratation iv ou nutrition enterale continue
• si perte pondérale supérieur a 10% ( signe hypovolémie absents ) : hospitalisation
surveillance rapprochée et réhydratation iv ou nutrition enterale CV ontinur ( signe
hypovolémie présents ) remplissage vasculaire hospitalisation, surveillance
rapprochée et réhydratation iv.
Une surveillance attentive est nécessaire dans toutes ces situations de réhydratation
exclusive initiale ( orale , enterale ou iv ) nutrition précise , surveillance.

[Link] urgence en cas d'hypovolemie

 26

En cas d'hypovolemie , la " réhydratation " même en iv n'est pas suffisant. Une
expansion polémique permet de corriger un état de choc hypovolémique:

• critaloïdes NaCl 0,9% 20ml/ kg sur 20 minutes;

• voir iv ( ou intra osseuse en cas d'échec de perfusion)
• a renouvelé éventuellement après réévaluation de l'état hémodynamiques

b. Réhydratation orale,enterale ou iv
b.1 réhydratation oral: SRO

SRO constituent le traitement majeur de la déshydratation de enfants . Leur

composition en électrolytes et en sucre ainsi que l'osmolarite sont adaptés à la
réhydratation orale des nourrissons et jeunes enfants . Ces produits , peu coûteux ,
efficaces , sécuritaire , sont recommandés par l'OMS . Ils sauvent chaque année la
vie de millions d'enfants atteints de gastro - entérique aiguë.

b.2 Réhydratation enterale continue

Elle peut être utile au stade de réhydratation initial en cas de diarrhée sévère.
Une dose de départ de 200ml /Kg/j de SRO est souvent prescrit , a adapter selon
l'évolution. Les vomissements initiaux et lors de l'essai de prise orale de SRO ne sont
pas une contre indication à la réhydratation oral ou enterale . Elle est parfois utilisée ,
lorsqu'un abord veineux apparaît difficile

b.3 réhydratation iv

Elle est indiqué dans les situations suivantes :

•dehydreation >10% avec hypovolémie menaçant
• échec des SRO par voie orale ( vomissements incoercible et par voie enterale. Il
s'agit des solutés glucose a 5 % avec au moins 4 g/l de NaCl dont la composition est
adaptée en fonction de l'état clinique et de la natremie prélevée avant le début de la
perfusion . La dose total nécessaire est l'addition des besoins de base ( 100- 120ml
 27

/kg/j) chez le jeune nourrisson , déficit a compenser ( % de perte de poids) et des

perte persistantes . Cette dose total atteint en moyenne 150 ml / kg/j , a adapter
selon l'évolution . Il convient de noter le nombre de selles et leur allure évolutive . La
persistance ou non de vomissements ainsi que le retour éventuel d'une diurèse.

b.4 rénutrition

La rénutrition précoce permet de prévenir la dénutrition et raccourcit

la durée de la diarrhée ses modalités dépend du régime alimentaire suivi:

• allaitement maternel,
• pas interruption ,
• alterner tétées et SRO
• allaitement artificiel ou alimentation diversifier
• reprise de alimentation après 4 a 6 heures de réhydratation exclusive
• en cas de réhydratation enterale ajouter au régime de base d'une qu nudité de SRO
correspondant aux perte persistantes par les même Voie.

NB: ses modalités en cas d'allaitement artificiel varient selon l'âge et la

symptomatologie :

• nourrisson d'âge >= 4 mois et Diarrhée peu sévère : reprise de l'alimentation

avec la préparation lactée antérieurement prescrit,
• nourrisson d'âge>= 4 mois et Diarrhée sévère ou traînante supérieur a 15 jours
après reprise de l'ai habituel : lait sang lactose pendant 1 a 2 semaine
• Nourrisson non allaite d'âge < 4 mois : arrêt du lait habituel et mise sous hydrolysat
extensif de PLV sans lactose et contenant des triglycérides a chaîne moyenne
pendant 3 semaine.

Chez les enfants plus âgé , un régime " anti d'iarrheïque " strict n'est ni
indispensable ni d'efficacité prouvée . Il peut même compromettre la rénutrition chez
enfant encore anorexique par son caractère hypocalorique et peu attractif . Si la
diversification avait déjà été débuter avant l'épisode de diarrhée , on évite des
aliments accélérant le transit ( épinards , jus d'orange ...) .
 28

Réhydratation = SRO . Rénutrition = lait , aliments de la diversification.

[Link] médicamenteux

Les anti diarrhéiques sont des traitements symptomatique . Leur

efficacité sur la réduction du débit des selles ou la dure de l'épisode est très modérée
. Ils ne traitent pas la déshydratation et ne corrigent pas les trouble ionique qu'elle
entraîne. Ces médicaments , s'ils sont prescrit doivent toujours être associé a un
SRO .le racecadotril ( Tiorfan® ) peut être indiqué du fait de sa capacité a réduire le
débit des selles sans effet sur la motricité in testinale .
Le lactobacilles LB( lactéol®) aurait une action divers a divers niveau du
processus d'iarrheïque
Le diosmectite ( Smecta ®)
Le loperamide ( Imoduim®) et le saccharomyces boulardii ( Ultra levure®)
sont contre indique avant l'âge de 2ans .

[Link] de l'enfant

• chez l'enfant hospitalisé et perfusé :

_ constante : T° , FC .....
_poids et diurèse des 6 heures, nombre de selles et de vomissements
_ ionogramme sanguin, urée , creatinemie en cas d'anomalie initial et chez
l'enfant perfusé.

• chez enfant pris en charge en ambulatoire , consulter si:

_ enfant apathique , hypotonie , changement de comportement
- refus de boire , Diarrhée profuse , vomissements incoercible, perte de
poids significative
_ fièvre élevée , sang dans les selles [ 7].

2. 14 ) COMPLICATIONS DES DIARRHÉES

Une diarrhée traînante peut s'installer . Elle peut être due a l'importance des
lession villositaire ( rotavirus ) et justifierait un régime sans lactose quel que soit l'âge
 29

. Dans d'autre cas elle est considéré a une dénutrition avec absence de réparation
muqueuse de la grêle complications sévère :

• complications neurologie :
_ convulsions
_ hématome sous dural
_ thrombose veineuse cérébral
• Rénal :
_ insuffisante rénal fonctionnelle
_ nécrose corticale ( secondaire au choc)
_ thrombose des veines rénales ( exceptionnelles après l'âge de 6mois )

Ces complications sévère seront exceptionnelles . Elles sont liés avant tt a l'intensité
et a la dure du choc hypovolémique. Leur prise en charge est du ressort de
spécialités

2.15) mesure prévention

Mesure générale pour lutter contre la tramission infectieuse:

• hygiène des mains dans la collectivités ( avec solution hydroalcoolique)
• restriction de fréquence de la collectivité a la phase aiguë
• isolement en milieu hospitalier

Mesure de protection individuelle Diarrhée a rotavirus :

• vaccination contre le rotavirus

• réhydratation oral précoce