FIG -DRM-0-20-020
FEUILLE D’INSPECTION DE LA GRUE Date : / /2008
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Projet Compagnie Vérifié par :
N Désignation Bon Moy Réparer / Autres
Remplacer Obs
1 Diagramme de capacité de charge affiché dans la cabine
2 Toutes les commandes identifiées
3 Les signaux d’avertissement
4 Klaxon / Avertisseur de marche arrière
5 Pare-brise de la cabine et les essuie-glaces
6 Extincteur Chargé
7 Manuel d’opérateur
8 Indicateur d’angle de flèche de la grue (flèche télescopique)
9 Indicateur d’angle de flèche de la grue
10 Tous les niveaux des fluides
11 Treuil / câble / tambour / poulies / embrayage principal
12 Treuil / câble / tambour / poulies / freins / embrayage auxiliaire
13 Treuil / câble / tambour / poulies / embrayage de la flèche de la grue
14 Interrupteur de contrôle pendant / portique /poignée / goujon / contre-écrous
15 Flèche télescopique / structure / plaque d’usure / cylindre de levage
16 Structure de la flèche en treillis et ses composants
17 Toutes les douilles et attaches de câbles
18 Dispositif d’arrêts de la flèche
19 Dispositif anti-deux bloc opérationnels
20 Système indicateur de charge opérationnel
21 Tous les dispositifs de protection des machines en place
22 Poutres / vérins / flotteurs / chevilles / verrous des stabilisateurs
23 Coussins / chevilles / roues dentées / chaînes des chenilles
24 Pression et état des pneus
25 Mains-courantes / marches / échelles / poignée de maintien
26 Blocs de charge rotules et crochets
27 Manomètres & Indicateurs
28 Passages corrects – tous les systèmes
29 Bobinage correct - tous les systèmes
30 Contrepoids appropriée
31 Portique / mats en position appropriée
32 Etat du système hydraulique
33 Etat du système d’air
34 Etat du système électrique
35 Toutes les liaisons et contre-écrous
36 Indicateurs de rotation des tambours
37 Balisage des aires de levage
38 Crochets à rouleaux / système de rotation
39 Certificat de conformité
40 Attestation de Qualification du conducteur
Contrôle / sécurité
FEUILLE D’INSPECTION DES ENGINS FIEL -DRM-0-20-021
LOURDS Date : / /2008
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N° D’enregistrement : Date d’expiration de la vignette : Carte Grise :
Propriétaire : Certificat d’assurance :
Adresse Du Propriétaire :
N° OUI NON
1.0 CAMION / SEMI - REMORQUE
1.1 Tracteur (la tête du semi) – état du tracteur-
1.2 Remorque.
1.3 Pièce de rechange.
1.4 Appareil de contrôle de vitesse (Bon fonctionnement)
1.5 Les pieds de la remarque.
1.6 Les tuyaux d’air doivent être en bon état.
1.7 Feux
1.8 Les roues de la remarque (avant et arrière).
1.9 Marche arrière (avertisseur sonore)
1.10 Clignotants.
1.11 Freins.
1.12 Danger (plaque)
1.13 Rétroviseurs.
1.14 Essuie-glaces
1.15 Klaxon.
2.0 CITERNE A GAS-OIL.
2.1 Fuites
2.2 Bouchon de remplissage.
3.0 CITERNE.
3.1 Trappes.
3.2 Echelle d’accès
3.3 Danger chimique.
3.4 Extincteur, boite a pharmacie, caisse a outils.
4.0 PORTE ENGINS / REMORQUE
4.1 La remorque :
4.2 Les pieds de la remorque.
4.3 Les tuyaux d’air doivent être en bon état
5.0 CHAUFFEUR
5.1 PPE complète (casque, soulier, lunette)
5.2 Ceinture de sécurité chauffeur et passager.
5.3 Les papiers du chauffeur.
6.0 SECURITE DE LA CHARGE
6.1 Les gougeons
6.2 Les attaches câbles / chaînes.
6.3 La chaîne.
6.4 Les fils
6.5 Les courroies.
7.0 FREINS / DIRECTIONS.
7.1 Freins.
7.2 Direction.
7.3 Attestation de Qualification du Conducteur
8.0 PV de Mines
Observation Générale : …………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………….
Sécurité Logistique
Vérifie par :………………………………….. Nom :………………………………………
Signature :……………………………………. Signature :……………………………………..
Date :………………………………………….. Date :……………………………………………
FIVL -DRM-0-20-022
FEUILLE D’INSPECTION DES Date : / /2008
VEHICULES LEGERS
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Immatriculation Du
Nom Du Chauffeur
Véhicule
Date D’expiration De Date D’expiration De La
L’assurance : Vignette
DOCUMENTATION OUI NON
Permis De Conduire
P V de Mines
MOTEUR
Le Niveau Des Liquides (Huile, Transmission, Direction Et Réfrigérant)
Serrage De La Courroie
Tuyaux En Bon Condition & Sécuriser
Vérification Des Fuites
Le Niveau D’eau De La Bouteille Des Essuie-glace
Le Niveau (Acide) Batterie, Doit Etre Bien Fixe
Filtre A Air
FEUX
Feux De Croisement (Codes & Phares)
Feux De Position (Avant & Arrière)
Clignotant
Feux Détresse
Feux De Stop
Feux De Recul
PNEUX & ROUES
Pression Des Pneus & Roue De Secours
Etat Des Pneus & Roue De Secours
Boulons Des Roues Doivent Etre Bien Serrer
L’INTÉRIEUR DU VEHICULE
Appareil De Contrôle (Vitesse, Accélération)
Klaxon Opérationnel
Essuie Glace Opérationnel & Pare Brise en bon état et Propre
Les Rétroviseurs Doivent Etre Opérationnel Et Propre
Frein A Main et Pied
Radios Intégrer (Doivent Etre Vérifier)
Par – Soleil
Ceinture De Sécurité Chauffeur et Passager
Propreté à l’intérieur
EXTINCTEUR
Condition Extincteur En Bon Etat
S’assure Que Toutes Les Portes En Bon Etat Et Sécuriser
Le Fermoir De Capot Opérationnel Et Sécuriser
Vérification Du Bouchon De Réservoir
EQUIPEMENT DU VEHICULE
Boite A Pharmacie
Grillage De Séparation Entre La Cabine Et La Malle S’il y’a lieu
Crique
Triangle De Panne
Pelle
Câble De Remorquage
Eau Potable
Kilométrage Avant Démarrage
SIGNATURE DU CHAUFFEUR : DATE :
Observation Générale : …………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………..
Vérifié par sécurité logistique
FICE -DRM-0-20-023
FEUILLE D’INSPECTION DU CHARIOT Date : / /2008
ELEVATEUR
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Type : …………………………………. Date : …………………………
Model : ……………………………….. Heure : ……………………….
Capacité : …………………………… Opérateur : ………………….
N° série : ……………………………. Site : …………………………
Symbole d’Etat : S= Satisfait, D= Déficient, NA= Pas Applicable
Objet Etat Description de manque
1- fuites des liquides
Niveau de fluide
2- niveau du carburant
3- réservoir et vanne auxiliaire
4- huile de l’engin
5- huile hydraulique
6- radiateur
7- condition des batteries et niveau
de fluide
8- mat et chaînes
Système
levage
9- mécanisme de levage
10- fourches et moyen
11- châssis
S Structure
12- toiture
13-condition et pression des pneus
14- ceinture de sécurité
é
i
15- plaque des données
16- mesure & instrumentation
17- feux d’éclairage
18- moteur
19- lever, basculer, tourner
20- opération de transmission
21- volant
Fonctions
22- système de freinage
23- dispositif d’avertissement et
d’alarmes
24- extincteur a feu
25- Attestation de Qualification du
conducteur
Inspecteur : …………………………………………. Logistique : ………………………………
Date : …………………………………… Date : …………………………………..
FIN -DRM-0-20-024
Date : / /2008
FEUILLE D’INSPECTION D’UNE
NACELLE Page : 1 sur 1
COMPAGNIE MODELE
DATE FABRICANT
SITE N° Série
CAPACITÉ
NO FONCTION G R B N/A OBSERVATIONS
1 Moteur
2 Système de refroidissement
3 Différentiel
4 Direction hydraulique
5 Batteries
6 Système électrique
7 Freins
8 Système d’échappement
9 Tableau de contrôle terre
10 Tableau de contrôle plat forme
Niveaux des liquides
11
hydrauliques
12 Section de la flèche
13 Pneus
14 Contrôle d’urgence
15 Plate forme
16 Access de plate forme
17 Flexibles hydrauliques
18 Pompe hydraulique
19 Cylindres hydrauliques
20 L’interrupteur de la pédale
21 Extincteur
22 L’alarme de la marche arrière
23 Nettoyage
24 Barres de sécurités
25 Certificat de Conformité
Attestation de Qualification du
26
conducteur
OBSERVATION :
OPÉRATEUR INSPECTEUR
Nom : ………………………………… Nom : …………………………………….
Signature : ………………………….. Signature : ……………………………..
CLBG -DRM-0-20-025
CHECK LIST BOUTEILLE DE GAZ Date : / /2008
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ETAT
ITEMS OUI NON OBSERVATIONS
Colliers de fixation
conforme
Chaque détendeur est muni de deux (02)
manomètres
Bouteilles oxygène
avec ogive blanche
Bouteille acétylène avec ogive couleur
marron clair
Le chariot est muni d’un dispositif de
fixation des bouteilles
Roues de chariot
en bon état
Flexible d’acétylène
(couleur rouge)
Flexible d’oxygène
(couleur bleue)
Existence de clapets
anti- retour
Existence d’une clé carrée pour bouteille
acétylène
Robinets du chalumeau
étanches
Bouteilles en
bon état (conforme)
OBSERVATIONS :
OPÉRATEUR INSPECTEUR
Nom : ………………………………… Nom : …………………………………….
Signature : ………………………….. Signature : ……………………………..
FEUILLE D’INSPECTION DES FIVTP -DRM-0-20-026
VEHICULES DE TRANSPORT DU Date : / / 2008
PERSONNEL
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Immatriculation Du
Nom Du Chauffeur
Véhicule
Date D’expiration De Date D’expiration De La
L’assurance : Vignette
DOCUMENTATION OUI NON
Permis De Conduire TC.
P V de Mines
Tenue de travail du chauffeur, chaussures de sécurité et casque de sécurité (EPI Obligatoire)
MOTEUR
Le Niveau Des Liquides (Huile, Transmission, Direction Et Réfrigérant)
Serrage De La Courroie
Tuyaux En Bon Condition & Sécuriser
Vérification Des Fuites
Le Niveau D’eau De La Bouteille Des Essuie-glace
Le Niveau (Acide) Batterie, Doit Etre Bien Fixe
Filtre A Air
FEUX
Feux De Croisement (Codes & Phares)
Feux De Position (Avant & Arrière)
Clignotant
Feux Détresse
Feux De Stop
Feux De Recul avec avertisseur sonore
PNEUX & ROUES
Pression Des Pneus & Roue De Secours
Etat Des Pneus & Roue De Secours
Boulons (gougeons) Des Roues Doivent Etre Bien Serrer
L’INTÉRIEUR DU VEHICULE
Appareil De Contrôle (Vitesse, Freinage, Accélération.)
Klaxon Opérationnel
Essuie Glace Opérationnel & Pare Brise Propre
Les Rétroviseurs Doivent Etre Opérationnel Et Propre
Frein A Main
Radios Intégrer (Doivent Etre Vérifier)
Par – Soleil
La Ceinture De Sécurité obligatoire pour chauffeur et passagers
Propreté à l’intérieur
EXTINCTEUR
Extincteur En Bon Etat
S’assure Que Toutes Les Portes En Bon Etat Et Sécuriser
Le Fermoir De Capot Opérationnel Et Sécuriser
Vérification Du Bouchon De Réservoir
EQUIPEMENT DU VEHICULE
Boite À Pharmacie
Manivelle
Crique
Triangle De Panne
Eau potable
SIGNATURE DU CHAUFFEUR : DATE :
Observation Générale : …………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
Vérifié par HSE logistique
R A -DRM-0-20-026
RESERVES & ANOMALIES Date : / /2008
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EQUIPEMENT ENTREPRISE IDENTIFICATION
(Mle Ou Codes)
Date de Contrôle :……………………….
Contrôle de Sécurité Logistique
FEUILLE D’INSPECTION DES ENGINS FIETP -DRM-0-20-027
TRAVAUX PUBLICS Date : / / 2008
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Type d’engin : Mle :
N° D’enregistrement : Date d’expiration de la vignette : Carte Grise ou RC :
Propriétaire : Certificat d’assurance :
Adresse Du Propriétaire :
DOCUMENTATION OUI NON
Permis De Conduire TC
Attestation d’examen
EPI Du conducteur
Certificat de conformité d’engin
MOTEUR
Le Niveau Des Liquides (Huile, Transmission, Direction Et Réfrigérant)
Serrage De La Courroie
Tuyaux En Bon Condition & Sécuriser
Vérification Des Fuites
Le Niveau D’eau De La Bouteille Des Essuie-glace
Le Niveau (Acide) Batterie, Doit Etre Bien Fixe
Filtre A Air
FEUX
Feux De Croisement (Codes & Phares)
Feux De Position (Avant & Arrière)
Clignotant
Feux De Stop
Feux De Recul avec avertisseur sonore
PNEUX & ROUES & CHENILLES
Pression Des Pneus & Roue De Secours
Etat Des Pneus & Roue De Secours
Gougeons Des Roues Doivent Etre Bien Serrer
Etat de chenilles
L’INTÉRIEUR D’ENGIN
Klaxon Opérationnel
Essuie Glace Opérationnel & Pare Brise en bon état
Les Rétroviseurs Doivent Etre Opérationnel Et Propre
Frein A Main et Pied
Par – Soleil
Ceinture De Sécurité Conducteur
Propreté à l’intérieur (Cabine)
EXTINCTEUR
Condition Extincteur En Bon Etat
S’assure Que Toutes Les Portes En Bon Etat Et Sécuriser
Vérification Du Bouchon De Réservoir
EQUIPEMENT DE L’ENGIN
Boite à Pharmacie (vérification des dates de péremption)
Triangle De Panne (Pré signalisation)
PELLE MECANIQUE
Vérin balancier
Vérin godet
Vérin bras de levage
Flexible d’huile
Etat de godet
FEUILLE D’INSPECTION DES ENGINS FIETP -DRM-0-20-027
TRAVAUX PUBLICS Date : / / 2008
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Type d’engin : Mle :
N° D’enregistrement : Date d’expiration de la vignette : Carte Grise ou RC :
Propriétaire : Certificat d’assurance :
Adresse Du Propriétaire :
CHARGEUR & RETRO-CHARGEUR OUI NON
Vérin D’inclinaison
Vérins de levage
Vérins de direction
Vérins godet (avant, arrière)
L’état de godet (avant, arrière)
Flexible d’huile
Stabilisateur de force
NIVELEUSE
Vérin de levage
Vérin d’inclinaison
Vérin de direction
La lame
Flexible d’huile
BULLDOZER
Etat de la lame
Etat du ripper
Vérin de levage de lame
Vérin de levage du ripper
Vérin d’inclinaison du ripper
Flexible d’huile
COMPACTEUR PNEUMATIQUE & A ROULEAUX
Etat des rouleaux
Etat des pneus
Flexible d’huile
Observations Générales : ………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………..
Sécurité Logistique
Vérifie par :………………………………….. Nom :……………………………………….
Date :………………………………………….. Date :……………………………………………
Signature :……………………………………. Signature :……………………………………..
LISTE DE VERIFICATION DES LVC –DRM - 0 - 20 - 028
CLIMATISEURS Date : / / 2008
Page : 1 sur 1
Lieu de L’installation :
Cabine ou Bloc n° :
Chambre n° :
Bureaux n°:
No. DESCRIPTION OUI NON
1 Cordon d’alimentation conforme.
2 Serpentins arrière (poussière, ou s’ils sont écrasés)
Le cordon d’alimentation branché sur un circuit indépendant
3
(le vert mis à la terre)
4 Rotation du ventilateur (desserré, endommage …etc.)
5 Tuyau d’évacuation
6 Compresseur (bon état)
7 Condition du compresseur
8 Support du compresseur (fixation)
9 Mousse polyester
10 Condensateur (l’état ou condition)
11 Gaz / (niveau et fuite)
12 L’installation électrique / mécanique.
13 Thermostat (réglage)
14 Support du climatiseur installé correctement.
NB : L’appareil (Climatiseur) doit être légèrement incliné vers l’extérieur lors
de l’installation pour permettre à l’eau de condensation de s’évacuer.
L’agent Sécurité Frigoriste
