immigration
et Communa|.ttés
cltiturelles
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Lorsque votre demande dôit être accompagnée de preuves de capacité financière, selon I'OPTION correspondant à votre situation, cette déclaration
doit être remplie et signée par toute personne qui assumera les coûts retatifs à votre séiour d'études au Québec.
Étudiant ou
enfant mineur: F-i çlrf eI rx q.\e=_ F\rl. q<
Nom et prénom Date de naissance
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-Je, soussigné, K. t rr-.\ sr.-,. q-\E Rs\r*-\LL
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Nom et'préÀorir de la personne qui prend enbharge l'étudiaht ou I'enfant mineur
domicilié au
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No Rue APP.
qui suis : û résident permanent au Canada E citoyen canadien
fiautre nationalité / citoyenneté
rn'engage, par la présente, à assumer tous les cotts relatifs au séjour d'études au Québec de l'étudiant ou de I'enfant mineur identifié ci-dessus,
soit olus oarticulièrement :
- ses frais de logement, de nourriture, de vêtements et de nécessités personnelles, ou à I'héberger gratuitement chez moi et à lui fournir la
nourriture, les vêtements et les nécessités personnelles;
- ses droits de scolarité et autres frais relatifs aux études exigés par l'établissement d'enseignement fréquenté au Québec, y compris, s'il y a lieu,
ies drcits de scolarité additionnels applicables aux étudiants étrangers;
-
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UétlùP\ ari Québec et du Québec vers son pays d'origine ou vers une autre destination à la fin de son séjour au Québec;
- a soc,scrire à son nom une assurance maladie et hospitalisation privée au Québec afin de couvrir ses frais médicaux et à maintenir celle-ci en
viEueur pendant la durée de son séjour au Québec,
Cet engagement esi valable pour la durée de validité du certificat d'acceptation du Québec (CAa) pour études demandé.
Je comprends que le ministre de l'lmmigration et des Communautés culturelles peut :
- vérifier ou faire vérifier auprès de tiers I'exactitude des renseignements fournis, et que si je communique au Ministère, à l'enquêteur ou au
vérificateur un renseignement que je sais ou aurais dû savoir être faux ou trompeur relativement à une demande de CAQ, je commets une
infraction à la loi et je suis passible d'une amende;
- rejeter toute demande qui contient une information ou un document faux ou trompeur;
- refuser d'examiner une demande de certificat de la part d'une personne qui a fourni, depuis cinq ans ou moins, une information ou un document
faux ou trompeur relativement à une demande en vertu de la Loi sur l'immigration au Québec;
- annuler un CAQ lorsque la demando contenait une informafion ou un document faux ou trompeur, lorsque le certificat a été délivré par erreur ou
lorsque les conditions requises pour sa délivrance cessent d'exister.
Enroidequoi,i,arsisné, \'rlEL Ville 'âLG$r(r'€,"&t3-oS-o3
Pays Année/Mois/Jour
Signature:
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Ministère de I'lmmigration et des Communauiés cufturelles PlLe. Presitie n? eit i'Â$$*rr, ri D-09-F (2008^01)
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Lorsque votre demande doit être accompagnée de preuves de capacité financière, selon I'OPTION correspondant à votre situation, cette déctaration
doit être remplie et signée par toute personne qui assumera les coûts relatifs à votre séjour d'études au Québec.
Étudiant ou
enfant mineur: Kt r-^."Ol\q\F \S\Àt?
Nom et prénom
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Date de naissance
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Nom ei prénom de la personne qui prend en chàrge l'étudiant ôu I'enfant mineur
domicilié au
Ville
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Pays
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(Précisez)
m'engage, par la présente, à assumer tous les coûts relatifs au séjour d'études au Québec de l'étudiant ou de l'enfant mineur identifié ci-dessus,
soit plus particulièrement :
- ses frais de logement, de nourriture, de vêtements et de nécessités personnelles, ou à I'héberger gratuitement chez moi et à lui fournir la
nourriture, les vêtements et les nécessités personnelles;
- ses droits de scolarité et autres frais relatifs aux études exigés par l'établissement d'enseignement fréquenté au Québec, y compris, s'il y a lieu,
les droits de scolarité additionnels applicables aux étudiants étrangers;
- ses frais de transport au Québec et du Québec vers son pays d'origine ou vers une autre destination à la lin de son séjour au Québec;
- à souscrire à son nom une assurance maladie et hospitalisation privée au Québec afin de couvrir ses frais médicaux et à maintenir celle-ci en
vigueur pendant la durée de son séjour au Québec,
Cet engagement est valable pour la durée de validité du certificat d'acceptation du Québec (CAa) pour études demandé.
.Je comprends que le ministre de l'lmmigration et des Communautés culturelles peut :
- vérifier ou faire vérifier auprès de tiers l'exactitude des renseignements fournis, et que si je communique au Ministère, à l'enquêteur ou au
vérificateur un renseignement que je sais ou aurais dû savoir être faux ou trompeur relativement à une demande de CAQ, je commets une
infraction à la loi et je suis passible d'une amende;
- rejeter toute demande qui contient une information ou un document faux ou trompeur;
- refuser d'examiner une demande de certilicat de la part d'une personne qui a fourni, depuis cinq ans ou moins, une information ou un document
faux ou trompeur relativement à une demande en vertu de la Loi sur I'immigration au Québec;
- annuler un CAQ lorsque la demande contenait une informqtion ou un document faux ou trompeur, lorsque le certificat a été délivré par erreur ou
lorsque les conditions requises pour sa délivrance cessent d'exister.
En{oidequoi,j,aisignéà T\fVille At- nAçle"<i U ," -.%t3-s\-t1
Pays Année/MoislJour
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Lorsque votre demande doit être accompagnée de preuves de capacité financiàre, selon I'OPTION correspondant à votre situation, cette déclaration
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m'engage, par la présente, à assumer tous les coûts relatifs au séjour d'études au Québec de l'étudiant ou de I'enfant mineur identifié ci-dessus,
soit olus oarticulièrement :
- ses frais de logement, de nourriture, de vêtements et de nécessités personnelles, ou à I'héberger gratuitement chez moi et à lui fournir la
nourriture, les vêtements et les nécessités personnelles;
- ses droits de scolarité et autres frais relatifs aux études exigés par l'établissement d'enseignement fréquenté au Québec, y compris, s'il y a lieu,
les droits de scolarité additionnels applicables aux étudiants étrangers;
- ses frais de transport au Québec et du Québec vers son pays d'origine ou vers une autre destination à la fin de son séjour au Québec;
- à souscrire à son nom une assurance maladie et hospitalisation privée au Québec afin de couvrir ses frais médicaux et à maintenir celle-ci en
vigueur pendant la durée de son séjour au Québec.
Cet engagement est valable pour la durée de validité du cerlificat d'acceptation du Québec (CAa) pour études demandé.
.le comprends que le ministre de l'lmmigration et des Communauté*e culturelles peut :
- vérifier ou faire vérifier auprès de tiers I'exactitude des renseignements lournis, et que si je communique au Ministère, à I'enquêteur ou au
vérificateur un renseignement que je sais ou aurais dû savorr être faux ou trompeur relativement à une demande de CAQ, je commets une
infraction à la loi et je suis passible d'une amende;
* rejeter toute demande qui contient une information ou un document faux ou trompeur;
- refuser d'examiner une demande de certificat de la pad d'une personne qui a fourni, depuis cinq ans ou moins, une information ou un document
Taux ou trompeur relativement à une demande en vertu de la Loi sur I'immigration au Québec;
* annuler un CAQ lorsque la demande contenait une information,ou un document faux ou trompeur, lorsque le certificat a été délivré par erreur ou
lorsque les conditions requises pour sa délivrance cessent d'exister.
En foi de quoi, j'ai signé à r\ \gL Ville
ALGFR\cPays Année/Mois/Jour
Signature:
Ministèrc de l'lmmigration et des Communautés culturelles D-09-F (2008-01 )
