Arrêt cardio-circulatoire
D.A.R. CHU IBNOU ROCHD
Pr [Link]
Quelle est la plus grande
urgence en médecine?
Quelle est sa première
étiologie?
Atherosclerose
Physiopathologie
Plaque Formation Occlusion
athéromateuse thrombus coronaire
0% 100%
Introduction
• Arrêt cardio-respiratoire (ACR)
• Urgence médicale absolue
• ACR extra-hospitalier
• 50 à 65 pour 100 000 habitants/an
• Récupération ad integrum 5 à 8 %
• Témoin +++
• Délai d’arrivée des secours
Introduction
• Nouvelles recommandations chaque 5ans.
• Evaluation des registres arrêt cardiaque.
• Améliorations et adaptations permanentes des procédures.
• ILCOR ERC (International Liaison Committee on Resuscitation European Resuscitation Council)
• A-B-C ➔ C-A-B :Priorité à l’hémodynamique
• Entretien de la formation
Mort subite
• Interruption brutale de la circulation
• 50% des ACR chez l’adulte sont liés à une FV
• 50 000 morts en France par an
• Chez l’enfant ⇨ causes hypoxiques
• Pronostic sombre: Les chances de survie dépendent de la rapidité et de
l’e cacité de la réanimation
ffi
Mort subite
• USA: 450 000 morts subites / an
- 5 – 10 % survie à la sortie hôpital
- 15 % SSH si FV
- 17 % SSH AC intra-hospitalier
• France: 50 000 morts subites / an
3 – 5 % SSH
• Europe : 700 000 morts subites / an
• Canada: 53 à 59 ACR /100000 habitants
Pourquoi on perd
connaissance?
Consommation métabolique
importante Cerveau : 2 % poids du corps ( 1400 g )
Consommation O2 = CMRO2 : 20 % VO2
Réserves limitées
Mauvaise tolérance à l’ischémie
Vulnérabilité
Importance de la récupération cérébrale
Délais
• Lésions cérébrales en quelques minutes.
• Chaque minute perdue 10% de chance de survie est perdue
• Anoxie + lésions de reperfusions
• ⇨ Œdème cérébral post-anoxique
Concept chaine de survie
La chaine de survie nouveau maillon
Conduite à tenir différente
• Pour:
• Gestes élémentaires de survie:
• un témoin
• LVA-MCE-Bouche à bouche
• un secouriste
• Extra hospitalier
• un in rmier • Réanimation plus e cace
• un médecin ➔ Bons résultats
fi
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Diagnostic: 10"
• Diagnostic généralement évident !
• Patient inconscient
• Absence de mouvement respiratoire ou respiration agonale: gasps
• Absence de pouls carotidien: N'est plus recommandée
• Bien véri er le diagnostic !
fi
Véri er la conscience
• Parler au patient
• Le secouer au niveau des épaules
• Attention au rachis (contexte
traumatique)
fi
Véri er la respiration
• Arrêt respiratoire ou gasps
• Voir- Ecouter-Sentir
• Simultanément LVA
fi
Véri cation de la circulation
• La recherche de pouls n’est plus obligatoire
• Personnel soignant: médecin et in rmier habitués
• Adulte: Pouls carotidien et fémoral
• Nourrisson : huméral et fémoral
fi
fi
Appel à l’aide
• Crier ou téléphoner
• Objectif: dé brillateur et
renfort spécialisé, Samu
• Moyens
fi
Témoin non formé
Incitation à démarrer le MCE
Chaine de survie
Liberté des voies aériennes
• Appuyer sur le front
• soulever le menton avec
précaution
• Véri er la bouche
• Desserrer cravate
chemise et ceinture
fi
Réalisation du MCE
• Desserrer le col, la
chemise et la ceinture
• Commencer rapidement
le MCE
Technique du MCE
• Patient en décubitus dorsal
sur un plan dur
• Talon de la main au milieu de
la partie < du sternum,
l’autre main posée sur la
première.
• Les doigts étant croisés et
relevés en crochets
Réalisation du MCE
• Plan dur
• Mains entre les mamelons moitié
inferieure du sternum
• Compression verticale, bras tendus,
• Dépression thorax de 5 à 6 cm.
• Fréquence de100 à 120/ min
• MCE/ V = 30 / 2
• Pas de ventilation pour les premières 4 à
5 min
Réanimation
cardio-respiratoire+cérébrale
Pression systolique perfusion cérébrale
Pression diastolique perfusion coronarienne
On masse le cœur pour le cerveau
Amorcer la pompe
5:1
1992
2000 15:2
2005 30:2
Jusqu’a 2024
Débit sanguin sous massage cardiaque
• ➔Modèles animaux
• Circulation générale = 30 à 40% du DC normal (PAS= 70 mmHg)
• Circulation coronarienne = 5 % du DC normal(PAD= 10 mmHg)
• Circulation cérébrale = 20 % du DSC normal
• ➔Permet l’attente des secours
Bouche à bouche
Avenir… HANDS ONLY? (massage continu sans ventilation?)
2020 pneumonie COVID-19
Niveau de formation
Effet du MCE sur la PA
Effet de la fréquence respiratoire
sur la PPC et la survie
Chaine de survie
Le dé brillateur
Puissance
Ondes biphasiques
Calcul d ’impédance
(150 à 200 J)
➢ 360 J monophasique
Bouton marche arrêt
Analyse / Choc
fi
Le dé brillateur
• Mise en marche du dé brillateur en appuyant sur le bouton de mise en
marche,
• Mise en place des électrodes
• L’appareil s’autoteste durant 15 secondes, Il est ensuite prêt à
fonctionner,
• Analyse du rythme
• L’appareil vous dicte ses consignes par la voix et par a chage dans une
fenêtre=message d’alerte et de réalisation du choc
fi
fi
ffi
fi
Dé brillation précoce
Dé brillation précoce
• Si indication • Reprise rapide du
MCE après le
• Se protéger choc
soi-même et
les témoins • Laisser les
patchs en place
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Fibrillation ventriculaire
Tachycardie ventriculaire sans pouls
Choc électrique externe
• La FV ou la TV sans pouls on la voit on la choque
• Un choc : déchargé électrique qui traverse le coeur
• Energie d’emblée maximale 200j biphasique ou 360 en monophasique
Asystolie: tracé plat
Asystolie
Plus d’activité électrique et mécanique (plus de mauvais pronostic)
• FV évoluant vers une asystolie
• Pas d’indication à la défibrillation
• Massage cardiaque continu jusqu’a nouvelle évaluation.
Chaine de survie
Réanimation spécialisée
• Ambulance Samu, urgences, Hôpital
• Monitorage ECG,SPO2,PNI, EtCO2
• Rétablir rapidement une circulation spontanée e cace
• Optimiser l’oxygénation: intubation-ventilation
• Administrer les médicaments: Adrénaline/IV
• Traiter une cause curable: 5H/5T
ffi
Bases de la reanimation spécialisée
Monitorage
Ventilation au ballon
Ventilation
• Apport d'O2 pur 100% le plus tôt possible
Intubation trachéal
• Meilleur moyen pour
oxygéner et protéger les
voies aériennes
Monitorage de la capnographie
Ventilation
fi
Dé brillateur
Dé brillateur manuel
• La dose d’énergie de défibrillation pédiatrique initiale peut être de 2 à 4 J/kg .
fi
Perfusion-Remplissage
• Pas de remplissage
systématique sauf
hypovolémie
• Pas de serum glucosé
risque d'aggravation œdème
cérébral
Médicaments
• Adrénaline 1 mg toutes les 3 à 5 minutes
• Cordarone 300 mg IVD (TV et FV) après le 3°choc
• Vasopressine 40 UI (FV)
• Atropine 1mg: asystolie ou bradycardie
• Lidocaïne
• Calcium, Sulfate de magnesium
• Bicarbonates
• Thrombolyse
Adrénaline
• Améliore l’ e cacité du MCE !
• E et alpha (vasoconstriction)
• ⬁ Pression sanguine
• ⬁ Vascularisation du myocarde et du cerveau
• E et bêta : Chronotrope et inotrope +
• Voie intracardiaque à oublier
• Voie endo-trachéale si patient intubé
ff
ff
ffi
Voie intra-osseuse
Voie intra-osseuse
CardioPump®
• Compression-décompression active
• Intéressant d’un point de vue physiopathologique
• Amélioration du débit cardiaque, ventilation non négligeable
MCE mécanique automatisé
Autopulse®
Le Lucas®
Le Lucas®/Elgard®
Recherche de cause rapidement réversible 5H/5T
• Hypoxie • Thrombose coronaire
• Hypovolemie • Thrombose pulmonaire
• Hypo/hyper k+ • Pneumothorax sous tension
• Hypothermie • Tamponnade
• H+: Acidose • Intoxications
Gaz du sang
• PH
• Electrolytes
• Taux d'Hb
• Fonction rénale
• Troponines
• Analyse toxicologique
Echocardiographie
• Hypovolémie
• Thrombose pulmonaire
• Pneumothorax su ocant
• Tamponnade
• Contractilité
ff
Transport de qualité
Coronarographie-angioplastie
Physiopathologie
Plaque Formation Occlusion
athéromateuse thrombus coronaire
0% 100%
Angioplastie
Coronarographie
Arrêt de la réanimation
• Asystolie de plus de 30 minutes à température normale
• Enfant
Acharnement maximal
• Hypothermie
Réanimation post arrêt cardiaque
Etudes et Recherche
Réanimation post-arrêt cardiaque
• Assurer l’homéostasie :Ventilation, hémodynamique
• Indication de coronarographie ?
• Hypothermie thérapeutique (32-34°C, 12 à 24 H)
• E et neuroprotecteur
• Sédater et curariser
• TTT des manifestations épileptiques
• Réanimation du cerebrolesé
• Établir un pronostic après 72 h IRM EEG
• Decision d'adret de la reanimation?!
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Cas clinique 1
• Mr Y 60 ans, inconscient sur son lieu de travail
• MCE (15 minutes)
• Dé brillation (3 chocs)
• Centre de cardiologie(55 minutes)
• Coronarographie (IDM)
• Hypothermie de 24 heures
• J2 réponse motrice adaptée
• J3 extubation, sortie de réanimation à J5
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Cas clinique 2
• Mr B.F 48ans médecin, athlète marathon des sables Ouarzazate
• Sta français
• MCE (15 minutes) de brillation (3 chocs)
• Transport à Casablanca
• Coronarographie (IDM)
• Hypothermie de 24 heures
• J2 réponse motrice adaptée
• J3 extubation,
• Retour par avion de ligne à J5
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La simulation sur mannequin haute délité
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Généralisation du DEA
Guinness World Record du « Plus grand cours de
formation à la RCP »
Au Texas. Cent quatre bus scolaires ont transporté 4 626 élèves de
quatrième du secteur scolaire indépendant d'Arlington au stade de
Cowboys à Arlington où ils ont participé à une session de formation
de 30 minutes
Conclusion
• Secourisme +++
• Facteur temps important SAMU+++
• Rôle important du témoin
• Meilleures chances de survie si réa précoce
• Entretien des connaissances
• Pas d’improvisation dans l’urgence
• Matériel véri é et rangé
fi
