QU’EST-CE QUE L’OPTOMÉTRIE
FONCTIONNELLE ?
Le 22/09/2022
L’examen optométrique complète celui du médecin ophtalmologiste qui se concentre
sur les pathologies de l’œil. L’opticien-optométriste est habilité à pratiquer un
examen de la vue dans le cadre d’un renouvellement d’ordonnance selon certaines
conditions fixées par le Code de la santé publique. Cette disposition apporte une
reconnaissance sur le degré de compétences des optométristes. En effet, les
besoins en santé visuelle augmentent sous le double effet du vieillissement de la
population et de l’augmentation des troubles amétropiques due à la surexposition
aux écrans.
Qu’est-ce qu’un examen optométrique ?
L’examen optométrique évalue l’acuité visuelle des patients ainsi que la santé
globale des yeux. Il consiste en un bilan complet de la vue réalisé par une opticien-
optométriste. Ce dernier a poursuivi des études de spécialité après son BTS
d’opticien-lunetier. Il est diplômé de niveau bac +5 et est un véritable expert de la
vision.
L’optométriste observe et mesure les structures et les fonctions des parties formant
le système visuel. Cet examen oculovisuel lui permet d’estimer la santé visuelle et
oculaire d’un individu. Ainsi, il peut dépister des maladies et des troubles de
l’œil comme le glaucome, les cataractes ou la dégénérescence maculaire. Dans ces
cas-là, il indiquera au patient qu’il doit prendre rendez-vous avec son médecin
ophtalmologue qui confirmera le diagnostic et proposera éventuellement une
chirurgie oculaire. L’examen optométrique peut mettre à jour également d’autres
problèmes de santé tels que le diabète ou l’hypertension qui nécessitent une prise en
charge médicale.
Comment un examen optométrique se déroule-t-il ?
L’opticien optométriste procède par étapes pour effectuer le contrôle oculaire et
visuel. Par ailleurs, il adapte ses techniques pour prendre en charge les patients à
besoins spécifiques et les enfants.
Les antécédents médicaux du sujet
Tout d’abord, il interroge le patient pour connaître ses antécédents médicaux. A-t-il
déjà rencontré des troubles visuels, subi une opération ? Est-il appareillé de lunettes
correctrices, de lentilles de contact ? Dispose-t-il d’une prescription pour un
équipement visuel ? Souffre-t-il d’une maladie chronique ? Existe-t-il des
antécédents familiaux (maladies dégénératives, cécité, cancers…) ?
Ensuite, le professionnel cherche à analyser les besoins visuels de la personne
par rapport à ses habitudes de vie. À quel(s) moment(s) le patient ressent-il une
gêne ? Lors de ses activités quotidiennes, à son domicile, pendant son travail
(environnement, matériel et mobilier utilisés), à l’école ?
Le test visuel ou test de l’acuité visuelle
Après cet entretien qui pose le cadre de l’examen, l’opticien-optométriste effectue
un contrôle de l’acuité visuelle. Il évalue ainsi la capacité à reconnaître un objet,
lettres de l’alphabet ou symboles, de taille décroissante et placé à une certaine
distance. La vue est testée en vision de loin et de près, œil par œil, par masquage à
l’aide d’un cache.
L’échelle de mesure la plus utilisée est l’échelle de Monoyer qui permet de chiffrer
l’acuité visuelle de 1 à 10/10 en vision de loin.
Le test de la vision de près consiste à lire un texte placé à environ 33 cm. Ce texte
comporte des caractères d’imprimerie de tailles différentes. L’échelle utilisée pour la
vision de près est l’échelle de lecture de Parinaud. Le résultat est exprimé par un P,
plus un chiffre allant de P28 à P1,5. Une vision de près normale est désignée par P2.
Puis, l’examen porte sur les deux yeux en même temps pour déceler un
éventuel problème de vision binoculaire.
Par ailleurs, l’opticien optométriste est également un spécialiste basse vision qui
pourra adapter l’examen aux patients atteints de troubles importants de la vue.
Le test de réfraction
Après, le praticien évalue l’état de la réfraction de l’œil, c’est-à-dire sa capacité de
focalisation. En magasin, en centre optique ou au sein d’un cabinet d’ophtalmologie,
le responsable réfraction propose une correction optique. L’objectif est d’améliorer au
maximum l’acuité visuelle. Dans un premier temps, l’optométriste opère de façon
objective par rapport aux résultats obtenus lors du test d’acuité. Puis, il pose des
questions (méthode subjective) à l’aide d’une lunette à verres d’essais.
Pour cet examen, l’optométriste utilise d’abord le réfractomètre ou le rétinoscope,
appareils automatisés employés pour la mesure de la réfraction de l’œil. Par la suite,
il utilise le visiomètre afin de trouver la lentille appropriée qui contribue à rectifier les
troubles visuels.
Ainsi, il peut mettre en évidence une myopie, une hypermétropie, une presbytie ou
encore un astigmatisme.
L’évaluation neurologique du système visuel
Ultérieurement, le professionnel de la vision effectue un dépistage neurologique. Il
consiste à contrôler la réaction des pupilles à la lumière ainsi que l’habilité des yeux
à poursuivre une lumière dans plusieurs directions (coordination neuro-musculaire).
Enfin, l’optométriste vérifie la convergence oculaire. Il s’agit de la capacité à fixer une
cible de plus en plus proche sans que la vision se dédouble. De plus, il évalue la
vision périphérique, la perception de la profondeur et analyse les mouvements
oculaires ou, dans certains cas, la coordination oculo-manuelle.
L’examen de la binocularité
Puis, l’opticien optométriste évalue à nouveau la vision binoculaire (deux yeux
ensemble) avec la réfraction préalablement définie. À cette occasion, il contrôle le
bon fonctionnement et la flexibilité de l’accommodation (vision de près). En effet, la
compensation de près varie même chez un sujet jeune. Il peut être nécessaire de
revoir la correction de loin pour garantir une vision opérationnelle et confortable de
loin comme de près.
Des ajustements peuvent être effectués pour augmenter la performance visuelle en
prenant en compte les interactions entre 3 éléments : réfraction, vision binoculaire et
accommodation.
La mesure de la santé oculaire
L’optométriste a suivi une spécialisation en santé visuelle qui le rend apte à dépister
certaines maladies de l’œil. S’il a le moindre doute sur une pathologie éventuelle, il
renvoie le patient chez son ophtalmologiste, seul professionnel de santé habilité à
prodiguer soins et chirurgie oculaires. Cette évaluation de la santé de l’œil, tant à
l’intérieur qu’à l’extérieur (paupières, surface du globe oculaire), s’effectue au moyen
d’un biomicroscope, d’un ophtalmoscope et d’un examen sous dilatation pupillaire.
Par ailleurs, le praticien mesure la pression intraoculaire, c’est-à-dire à l’intérieur de
l’œil au niveau de la rétine et du nerf optique. Enfin, il pratique également des tests
de champs visuels.
Ces examens contribuent entre autres au dépistage du glaucome.
L’évaluation de la perception des couleurs
Cet examen peut être réalisé en cas de doute sur la défaillance de l’appréciation des
couleurs telle que le daltonisme. Il faut savoir qu’une déficience de la vision des
couleurs peut brouiller l’exécution de certaines tâches et que certains employeurs
réclament ce genre d’évaluation.
À l’issue de l’examen d’optométrie fonctionnelle, le spécialiste explique au patient la
façon dont fonctionne sa vision et propose la meilleure solution optique adaptée à
son cas : lunettes, lentilles de contact, aides visuelles. En outre, il prodigue des
conseils d’ergonomie visuelle et d’aménagement de l’espace de travail.
À quelle fréquence dois-je passer un examen
optométrique ?
Un premier examen optométrique peut être pratiqué chez les bébés de 6 à 9 mois.
En effet, la vue joue un rôle important dans le développement du petit enfant.
Ensuite, on préconise au moins un contrôle oculovisuel avant l’entrée en maternelle,
puis un par an pendant toute la scolarité. Dès le moindre doute sur l’acuité visuelle
de l’enfant ou la survenue de maux de tête, un rendez-vous s’impose pour effectuer
toutes les mesures optométriques nécessaires.
À partir de 19 ans et jusqu’à 64 ans, la fréquence d’examen de la vue passe à un
contrôle tous les deux ans. Sauf pour les personnes atteintes de diabète ou
porteuses de lentilles cornéennes (pour vérifier l’état des surfaces de l’œil). Après 65
ans, il est bon de réaliser un dépistage par an pour vérifier la santé des yeux,
diagnostiquer une cataracte, un glaucome ou une DMLA (dégénérescence maculaire
liée à l’âge). Cela peut être l’occasion aussi de changer de paire de lunettes pour
une monture adaptée aux nouveaux besoins de correction visuelle.
Comment devenir optométriste ?
Tout d’abord, l’opticien optométriste a obtenu un BTS d’opticien-lunetier (bac +2) et il a
poursuivi ses études pour se spécialiser en santé visuelle, avec un diplôme de niveau bac +3
puis bac +5. En fait, l’Association des Optométristes de France (AOF) considère comme
optométristes les personnes ayant validé une formation de niveau bac +5 (master, titre RNCP
de Niveau 1, diplôme de niveau 7 à l’European Qualifications Framework). Le parcours pour
devenir optométriste comprend donc 3 étapes :
BTS OL (2 ans d’études) ;
Licence Professionnelle d’optique ou Bachelor en Sciences de la Vision
(diplômes de niveau bac +3) qui peuvent s’effectuer en 1 ou 2 années de
formation ;
Master en Sciences de la Vision (bac +5) qui s’obtient entre deux et quatre
ans (en alternance ou en initiale).
L’ISO assure les formations de BTS, de licence et de bachelor au sein de ses 9
écoles réparties dans toute la France. La Licence Professionnelle d’optique repose
sur un partenariat avec l’Université Paris-Saclay, à la pointe de la recherche en
optique. Tout comme pour le BTS OL, la licence et les bachelors en optique peuvent
s’effectuer selon diverses modalités : en formation initiale ou en alternance et même
à distance pour le BTS OL (en présentiel ou distanciel). En Licence Professionnelle
d’Optique, les 455h d’enseignements s’articulent autour de 3 modules principaux :
optométrie, contactologie et basse-vision.
En master 1, ce sont 600h de cours incluant le dépistage en santé oculaire, la basse
vision, l’optométrie, la contactologie mais aussi d’autres domaines scientifiques
(neurosciences de la vision, aberrométrie, éclairagiste, colorimétrie). En M2, les 300
heures de formation abordent les sciences de la vision, l’optométrie pédiatrique, la
biologie, l’optique physique, la vision binoculaire et toujours de l’optométrie et de la
contactologie. Au final, les titulaires d’un Master en Sciences de la Vision doivent
pouvoir prendre en charge des cas complexes en optométrie et en contactologie,
ainsi qu’en dépistage.
