ESTOMAC
INTRODUCTION
1. Définition
L’estomac est un segment dilaté du tube digestif, intercalé entre l’œsophage et
le duodénum. Il joue le double rôle de réservoir et de lieu de digestion.
2. Intérêt
-Physiologique : digestion de l’alimentation et absorption de la vit K
-Pathologique : siège de lésion comme les tumeurs, l’ulcère et les perforations.
I. ANATOMIE DESCRIPTIVE
1. Situation
L’estomac est quasiment situé à gauche de la ligne médiane et ne dépasse en
général la ligne subcostale. Ses 2/3 supérieurs sont dans l’hypochondre G et
son 1/3 inférieur dans l’épigastre.
2. Forme
Sa forme est variable et on lui décrit :
❖ 2 faces : antérieure et postérieure plus ou moins convexe.
❖ 2 courbures :
✓ Petite courbure (bord droit), concave, longue de 15 cm, comporte
l’incisure angulaire.
✓ Grande courbure (bord gauche), convexe, longue de 40 cm, forme
l’incisure cardiale avec l’œsophage.
❖ Deux orifices :
• Supérieur : cardia, faisant communiquer l’œsophage avec l’estomac,
ovalaire, à hauteur de T11- T12
• Inférieur : pylore : faisant communiquer estomac et duodénum, circulaire,
à hauteur de L1.
3. Dimensions
- Longueur 25 cm, Largeur 12 cm, Capacité 1 à 1,5 L.
4. Fixité
L’estomac est fixé par :
- La continuité avec l’œsophage abdominal lui-même amarré au diaphragme.
- Le ligament gastro-phrénique qui adhère le fundus au diaphragme.
- Les omentums qui fixe l’estomac aux organes de voisinage.
- Les vaisseaux de l’estomac, soulevant des replis péritonéaux
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5. Structure
L’estomac est composé de 4 tuniques de dehors en dedans :
- Séreuse : péritoine viscéral
- Musculeuse : très développée, formée de 3 couches musculaires lisses
• Externe : longitudinale
• Moyenne : circulaire s’épaissit au niveau du pylore
• Interne : oblique
- Sous muqueuse : lâche
- Muqueuse : 2 zones, supérieure (fundus et corps) à sécrétion acide et
inférieure (antropylorique) à sécrétion alcaline.
II. RAPPORTS
A. PERITONEAUX
✓ Ligament gastro-phrénique
✓ Petit omentum
✓ Faux vasculaires : ce sont des replis péritonéaux formés par le passage
des artères destinées au tube digestif et au foie (faux de l’artère
gastrique gauche, faux de l’artère hépatique
✓ Lame antérieure du grand omentum
✓ Bourse omentale
B. VISCERAUX
1. Face antérieure : 2 étages
❖ Etage supérieur thoracique
- Récessus pleural costo-diaphragmatique
- Base du poumon gauche
- Partie inférieure du péricarde
❖ Etage inférieur abdominal :
- en haut, à droite : lobe gauche du foie
- en bas, à gauche : paroi abdominale antérieure : muscles droits, obliques et
transverses selon le triangle de Labbé (zone palpable de l’estomac).
2. Face postérieure de haut en bas :
✓ Le diaphragme par le ligament gastro-phrénique
✓ La rate, pole supérieur du rein gauche et la surrénale, le pancréas
✓ Le colon transverse et son méso, angle duodéno-jéjunal
3. Grande courbure : de haut en bas
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• Le diaphragme par le ligament gastro-phrénique
• La rate par le ligament gastro-splénique
• Le colon transverse par le ligament gastro-colique
4. Petite courbure
Elle livre insertion au petit omentum qui répond en arrière à la région cœliaque
(entre le diaphragme et le mésocolon transverse)
5. Cardia :
✓ En avant : nerf vague (NV) gauche, lobe gauche du foie, vaisseaux cardio-
tubérositaires antérieurs.
✓ En arrière : pilier gauche du diaphragme, aorte abdominale, NV droit
✓ À gauche : le fundus
6. Pylore : en regard de L1
- En avant : lobe carré du foie
- En arrière : extrémité droite de la bourse omentale et par son
intermédiaire l’isthme du pancréas
- En bas : extrémité droite du ligament gastro-colique
- En haut : petit omentum
III. EXPLORATION-APPLICATIONS
1. Exploration
✓ Clinique
▪ Signes fonctionnels : épigastralgie, vomissements, hémorragie digestive
haute
▪ Inspection : (voussure, ondulation péristaltique…)
▪ Palpation : sensibilité, masse…
✓ Paraclinique : ASP, Echographie, Endoscopie, TOGD, Phmétrie, TDM, IRM
2. Applications :
- Voies d’abord : sous costal G, médiane sus ombilical, coelioscopie
- Gestes : gastrectomie, gastrostomie, dérivations digestives
CONCLUSION
Organe creux jouant à la fois un rôle de réservation et de digestion des
aliments, l’estomac est le siège de lésions irritatives et de tumeurs
Ses rapports se font essentiellement par les éléments de l’étage sus
mésocolique
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