Formes cliniques, rôles et

réalisation des prothèses

transitoire en implantologie
■ J. Schittly / P. Russe / H. Hafian ■

a prothèse transitoire sur implant taires ainsi qu’une mise en charge pro- – avant la séquence de mise place des
L tient une place importante dans un
grand nombre de cas de restauration
gressive des implants.
Cet article décrit les différentes
implants ;
– directement au cabinet dentaire
prothétique. En plus de son rôle com- expressions cliniques de ces prothèses après la mise en place de l’implant au
mun à tous les traitements prothétiques transitoires, leur mode d’élaboration et stade 1 ou 2 de la chirurgie implan-
conventionnels concernant notamment leur situation au sein des plans de trai- taire ;
l’urgence ou l’approche esthétique, la tement par prothèse fixée sur implants, – avec recours au laboratoire de pro-
prothèse transitoire est indiquée en en se limitant au traitement des éden- thèse.
prothèse sur implants à différents tements unitaires et partiels. Dans cette dernière partie, la pré-
stades du cheminement thérapeutique La réalisation des prothèses transi- sentation de séquences cliniques met-
avec pour principaux objectifs un amé- toires sera abordée étape par étape, tra en évidence le rôle important de
nagement des tissus mous péri-implan- à savoir : ces prothèses transitoires pour la ges-

les cahiers de prothèse no 140 décembre 2007 1

Formes cliniques, rôles et réalisation des prothèses transitoire en implantologie

tion des tissus mous dans les secteurs

liés aux exigences esthétiques.

Prothèse transitoire
avant la séquence
de chirurgie implantaire

Gestion de l’urgence
La gestion de l’urgence est le plus
souvent liée à une demande du fig. 1a - Abcès parodontal lié à la forme fig. 1b - L’incisive est extraite : une
atypique de la racine de 12 avec éponge de collagène et une suture
patient concernant l’esthétique. Un présence d’une excroissance cémento- assurent l’hémostase.
traumatisme ou la fracture d’une dent dentinaire.
sur le secteur antérieur représentent
la situation la plus fréquente. Il faut
intervenir dans la séance si la perte
de la dent est immédiate ou de façon
différée s’il est possible de retarder
l’extraction. C’est en général le
recours au collage qui constitue la
solution la plus adaptée.
1e 1f
Collage extemporané 1c 1d
Lorsque l’extraction est inévitable, il fig. 1e et f - Les surfaces d’émail,
fig. 1c et d - La couronne de la dent, dépolies sont traitées pour le collage
est préférable, dans la majorité des indemne est séparée et aménagée en avec du composite conventionnel.
cas, de la pratiquer au plus tôt pour forme d’obus à l’aide de matériau
éviter l’apparition d’un processus infec- composite.
tieux et préserver ainsi l’os alvéolaire.
La solution transitoire au problème
esthétique consiste à coller sur les
dents collatérales une dent prothétique
préfabriquée, ou mieux, si c’est pos-
sible, la couronne de la dent extraite
(fig. 1a à 1h).
Cette technique est contre-indiquée
ou impossible dans les situations sui-
vantes :
– présence de prothèses fixées sur les fig. 1g - Aspect à 7 jours fig. 1h - À l’issue des phases
postopératoires. d’implantation, ostéointégration,
dents colatérales ; prothèse transitoire sur implant,
– présence de larges diastèmes ; l’architecture muco-gingivale est
– schéma occlusal défavorable comme, conservée (pilier droit en place).
par exemple, un important recouvrement.
En fonction du contexte clinique, dif-
férentes solutions peuvent être adop-
tées. Lorsqu’il est impossible de dis-
poser de la couronne de la dent
naturelle, une dent en résine préfabri-
quée peut être utilisée, renforcée par
un fil métallique ou une grille (fig. 2).
L’exploitation du site d’une restaura- fig. 2 - Une dent du commerce
tion existante constitue la meilleure préparée est solidarisée par collage
opportunité. renforcé par une grille métallique.

2 les cahiers de prothèse no 140 décembre 2007

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La pose d’un champ opératoire n’est Les conditions de réussite de ces temps limite cette contrainte et peut
pas toujours aisée. Pour assurer l’hé- techniques sont étroitement liées au même l’éviter si un élément provisoire
mostase à l’issue de l’intervention, un respect des protocoles de collage et est d’emblée mis en place sur l’implant
hémostatique placé dans l’alvéole et de la gestion d’un contexte occlusal dans les conditions qui seront décrites
une suture procurent des conditions excluant toute contrainte sur le site ultérieurement (fig. 3f).
de siccité suffisantes. La préparation, concerné [1, 2]. Ce procédé présente
avant l’extraction, de la dent prothé- l’inconvénient de la dépose de l’élé- Gouttière thermoformée
tique de remplacement et des dents ment collé et d’un nouvel assemblage Une solution d’urgence peut être la
supports facilite les manipulations lors de la séquence de chirurgie réalisation d’une gouttière thermofor-
(fig. 3a à 3e). implantaire. Une technique en un seul mée, utilisant les couronnes des dents
naturelles extraites ou des dents pro-
thétiques modifiées pour permettre de
restaurer rapidement l’esthétique. Une
empreinte prise après extraction est
traitée en plâtre dur à prise rapide. Les
dents de remplacement placées sur le
moulage sont intégrées à la gouttière.
L’occlusion est ajustée pour obtenir
des contacts généralisés (fig. 4a à 4c).

Bridge collé
Lorsque le plan de traitement com-
prend des périodes de temporisation
fig. 3a - La dent 14 présentant fig. 3b - Avant extraction, une dent du de plus longue durée (greffe osseuse,
une fracture radiculaire longitudinale commerce est préparée et munie d’une
est irrécupérable. extension métallique (fil rond 7/10 mm). par exemple), la réalisation d’un bridge
collé métallique ou en matériau com-
posite rend plus confortable et plus
fiable la restauration transitoire.

Prothèse amovible
Si la situation clinique contre-indique
un procédé de collage, seule la pro-
thèse amovible permet de répondre à

fig. 3c - Après extraction, pose fig. 3d - Assemblage par apport

du champ opératoire et mordançage. de composite d’obturation.

4a 4b

4c

fig. 3e - Aspect après polissage fig. 3f - Pour ce cas traité en 2000, fig. 4 - Sur un moulage coulé en plâtre
et dépose de la digue. après le 2e temps chirurgical, la dent à prise rapide, une gouttière est
prothétique est à nouveau recollée. thermoformée. Elle intègre les dents
Actuellement, une couronne transitoire extraites du patient ou des dents
aurait été mise en place sur l’implant. du commerce aménagées.

les cahiers de prothèse no 140 décembre 2007 3

Formes cliniques, rôles et réalisation des prothèses transitoire en implantologie

la demande du patient concernant l’es-

thétique. Toutefois, cette prothèse doit
être suffisamment étendue pour pré-
senter des qualités de stabilisation et
rétention préservant le parodonte des
dents support et le confort fonctionnel.
L’appui palatin ou linqual sur un
nombre suffisant de dents cuspidées
doit pallier une sustentation réduite de
la selle antérieure [3-5].
En dépit de leur caractère amovible, fig. 5a - En présence de diastèmes, la fig. 5b - La PAP peut contribuer à la
prothèse amovible (PAP) est une solution conservation de l’architecture gingivale :
de crochets parfois apparents dans le satisfaisante. Noter les appuis le patient doit porter la prothèse sans
sourire, ces prothèses présentent cer- stabilisants sur les faces palatines des interruption durant la cicatrisation.
tains avantages : dents supports.
– elles permettent la gestion esthétique
des larges diastèmes sur le secteur
une place importante avec, notam- – réplique de laboratoire de l’implant
antérieur ;
ment, la pratique de plus en plus répan- utilisée pour faciliter l’élaboration et le
– elles sont facilement modifiables en
due de son exploitation à l’issue de la polissage des prothèses transitoires à
fonction des corrections tissulaires
chirurgie pour la préparation des tis- la manière d’un moulage positif uni-
effectuées (fig. 5a) ;
sus. Les résultats publiés récemment taire en prothèse conventionnelle.
– elles peuvent permettre le maintien
tendent à valider ces techniques réser- La réalisation peut intervenir extem-
d’une architecture gingivale esthétique
vées jusqu’alors à des praticiens très poranément, directement au fauteuil
en supportant les tissus mous à l’issue
expérimentés [7-9]. Les différentes ou au laboratoire sur un moulage de
de l’extraction (fig. 5b).
formes cliniques de ces restaurations situation [10, 11].
Autre solution : une gouttière ther-
impliquent des techniques diverses
moformée, utilisant les couronnes des Directement au fauteuil
avec recours ou non au laboratoire de
dents naturelles extraites ou des dents
prothèse. La prothèse transitoire trans- C’est une technique qui peut être
prothétiques, permet de restaurer rapi-
vissée et la prothèse scellée sont les aisément pratiquée : après ostéointé-
dement l’esthétique.
deux formes les plus classiquement gration de l’implant lorsque son indi-
décrites. cation est posée pour une nécessité
Cadre d’un traitement
d’esthétique ou pour remodeler les tis-
orthodontique
Prothèse transitoire sus mous, à l’occasion d’une séquence
L’instauration d’un traitement d’ortho- transvissée conventionnelle chirurgicale.
dontie pose également le problème de Les étapes d’élaboration sont les sui-
Ce type de prothèse nécessite la
la mise en place d’un ou plusieurs élé- vantes :
fourniture de composants disponibles
ments transitoires, d’autant plus que la – se procurer le pilier transitoire et la
dans la majorité des systèmes implan-
durée de temporisation peut être longue, réplique d’implant ;
taires :
imposée non seulement par la création – choisir le mode de préparation de l’élé-
– piliers transitoires, antirotationnels ou
d’un espace coronaire suffisant, mais ment prothétique : moule préfabriqué,
non, à transvisser directement sur la
encore par la correction indispensable dent du commerce en résine, isomou-
tête de l’implant. Ils sont en alliage ou
de la convergence des racines [6]. lage d’une maquette en cire (wax-up) ;
en matière plastique ;
Une dent prothétique ajoutée au dis-
positif orthodontique est une solution
esthétique, favorisant l’acceptation du
traitement (fig. 6a à 6c).

Prothèse transitoire
à l’issue du second ou du seul
premier temps chirurgical 6a 6b 6c
La prothèse transitoire sur implant à fig. 6a à 6c - Pour un traitement d’agénésie des incisives latérales, des facettes sont
différents stades du traitement prend intégrées aux dispositifs orthodontiques (Cas clinique Dr. D Russe).

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– rectifier le pilier provisoire pour ména- fig. 7a et b -

ger une épaisseur axiale et occlusale Réalisation d’une
couronne sur pilier
suffisantes ; transitoire (Spline®,
– favoriser la rétention de la résine Zimmer Dental). a
d’apport sur le pilier : en rendant la – une couche de
surface rugueuse s’il est en matière résine sur le pilier
métallique favorise
plastique, en déposant une couche de la polymérisation de
résine à la surface s’il est métallique ; l’apport de résine
– transfixer le pilier à l’aide d’une vis dans la dent
préparée. b – Un
longue pour préserver l’accès au vis- orifice est ménagé
sage (l’occlusion impossible à ce stade pour le tournevis…
sera réglée en fin de réalisation) ;
– mettre en place l’élément de rem-
placement avec un apport de résine 7a 7b
acrylique (Unifast®, GC) ;
– déposer le pilier avant polymérisa- fig. 7c - Rebasage à l’aide de résine sur
le pilier transitoire. Il est impératif de
tion de la résine pour prévenir l’effet déposer l‘ensemble avant durcissement
de l’exothermie de prise et la fusée de de la résine. La finition par apports de
matériau dans les embrasures ; résine et par soustraction s’effectue sur
– remettre en place immédiatement la la réplique d’implant (séquence décrite
plus loin).
vis de cicatrisation sous peine de voir fig. 7d - Après polissage, l‘élément
les tissus mous envahir rapidement transitoire est transvissé.
l’espace laissé libre ; fig. 7e - La préparation des parois
– transvisser l’ensemble sur la réplique axiales a permis la création d’une
architecture muco-gingivale en accord
d’implant pour terminer, par addition avec le profil d‘émergence de la
de résine ou par soustraction, l’élabo- prothèse à réaliser.
ration de la morphologie axiale et
occlusale et polir soigneusement toutes
les surfaces ;
– transvisser à nouveau l’élément tran-
sitoire en vérifiant les contacts proxi-
maux et l’intégration occlusale et esthé-
tique ;
– obturer le puits d’accès à la vis par
un matériau facile à déposer (Systemp 7c 7d 7e
onlay®, Ivoclar) (fig. 7a à 7e).
Cette méthode est plutôt réservée à
la prothèse unitaire. Elle permet de don-
ner au manchon muqueux la forme – permettre une migration progressive Avec recours au laboratoire
souhaitée pour obtenir un profil d’émer- des papilles dans les embrasures. de prothèse
gence pilier + prothèse le plus har- Ces objectifs seront atteints ou appro- La réalisation de prothèses transitoires
monieux possible et pour préserver, chés par des adjonctions ou des sous- au laboratoire intéresse plutôt le rem-
voire recréer des papilles interproxi- tractions répétées de résine, réalisant placement de plusieurs dents contiguës
males. un formatage du berceau gingival lorsque la durée de la temporisation est
Le passage par une prothèse de tem- avant la prise d’empreinte de la cou- allongée par des exigences d’apport
porisation répond à plusieurs objectifs : ronne finale. osseux ou des séquences chirurgicales
– obtenir une forme de couronne cli- Après plusieurs modifications de la demandant un long temps de cicatri-
nique esthétique, symétrique ou de lar- couronne provisoire, l’assymétrie de sation. Cette technique se révèle d’ap-
geur identique à la dent contro-latérale ; l’émergence gingivale et les problèmes plication plus élaborée et d’un coût plus
– modifier le berceau gingival afin qu’il de trous noirs dans les embrasures sont élevé en raison des étapes cliniques
apparaisse naturel et que le collet soit corrigés, la restauration prothétique plus nombreuses et de l’utilisation de
aligné sur les dents voisines ; céramique peut débuter (fig. 8a à 8d). composants spécifiques :

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ou précoce lorsque la stabilité primaire

de l’implant est solidement établie.
Cette prothèse, à l’opposé de la pro-
thèse transvissée, n’est pas connec-
tée directement à l’implant : elle néces-
8a site la mise en place préalable d’un
8c
pilier sur lequel elle sera scellée.
Les étapes d’élaboration sont les sui-
vantes :
– mettre en place le pilier (le plus sou-
vent transvissé, serré selon les indica-
tions du fabricant) qui ne sera ni retou-
8b 8d ché ni déposé ;
– se procurer une réplique de pilier
fig. 8a - Une dent préfabriquée est fig. 8c - Une première modification de la pour favoriser les manipulations de
collée aux dents collatérales le jour de couronne est effectuée pour harmoniser la
l’extraction. forme de la dent et le contour muqueux. l’élément transitoire et éventuellement
fig. 8b - Au 2e temps chirurgical, une fig. 8d - Une plastie gingivale et un une chape en matière plastique adap-
prothèse transvissée est réalisée. apport de résine en mésial conduisent à tée au pilier (ce modèle de chape sert
l’aménagement tissulaire souhaité pour
aborder la prise d’empreinte.
également de transfert d’empreinte et
de base pour la maquette de fonde-
rie) ;
– mettre en place la chape après amé-
– étude impérative des moulages sur implants sur les sites de 24 et 26 et nagement éventuel de ses parois
articulateur pour définir le projet pro- d’extraire la 25. axiales et/ou occlusales ;
thétique ; Pour éviter au patient une assez – préparer l’élément qui va constituer
– prise d’empreinte de situation des longue période sans restauration, la la prothèse transitoire : moule préfa-
implants par technique convention- stratégie a été la suivante : briqué, dent en résine… ;
nelle : transferts d’empreinte et – pose des implants 24-26 et réadap- – compléter l’adaptation de façon
répliques d’implants ; tation du bridge transitoire 25-27 ; conventionnelle par apport de résine ;
– rapports d’occlusion à fournir au – à l’issue de l’ostéointégration : bridge – déposer l’ensemble et le reposition-
laboratoire ; transitoire sur les implants 24-26 avec ner sur la réplique de pilier ;
– élaboration des prothèses transitoires recours au laboratoire de prothèse : – procéder à la finition des parois
sur moulage avec les composants adé- – préparation du site de 25, extraite axiales, des limites cervicales et faire
quats ; sur le moulage et réalisation du bridge un polissage très soigneux ;
– intégration clinique de ces prothèses sur piliers transitoires (réf. HLTP Screw – sceller au ciment provisoire et pro-
avec aménagements éventuels des vent®, Zimmer Dental) ; céder au réglage de l’occlusion pour
profils d’émergence et des volumes – extraction de 25 et pose immédiate éviter toute sollicitation lors des mou-
transversaux ; du bridge sur implants 24-26. (La 27 vements de guidage mandibulaire
– obturation des puits d’accès aux vis, sera extraite ultérieurement) (fig. 9a à (fig. 10a à 10e).
avec, si nécessaire, des matériaux com- 9g) ;
posites pour raison esthétique. – après cicatrisation, nouvelle Mise en fonction immédiate
Cette technique est illustrée par un empreinte et réalisation du bridge de l’implant
cas clinique ayant nécessité un traite- céramo-métallique.
ment en plusieurs étapes pour gérer Actuellement, il est impossible
des exigences stratégiques esthétiques Prothèse transitoire scellée d’aborder le sujet de la prothèse tran-
et fonctionnelles. Pour ce patient, après La prothèse scellée, alternative à la sitoire sur implant sans évoquer la ten-
la perte de 24 et 26, un bridge d’at- prothèse transvissée, peut être égale- dance conduisant de plus en plus de
tente a été réalisé avec comme sup- ment de réalisation courante au cabi- praticiens à mettre en place cet élé-
ports 24-27, dents au pronostic défa- net dentaire. Elle peut être réalisée ment prothétique lors de la séquence
vorable. selon une méthode en 1 temps chi- chirurgicale. Les termes employés pour
Après cicatrisation osseuse, il a été rurgical à l’issue de la phase d’os- qualifier cette connexion entre implant
prévu de réaliser un bridge sur téointégration ou de façon immédiate et prothèse transitoire au moment de

6 les cahiers de prothèse no 140 décembre 2007

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9b

fig. 9a - Après la perte des 24 et 26,

un bridge d’attente supporté par 25 et 9c
27 (au pronostic défavorable) a permis
la mise en place de deux implants. fig. 9b et c - Pour réaliser un bridge fig. 9d - Le bridge est construit au
transitoire sur les 2 implants, une empreinte laboratoire sur des piliers spécifiques
est réalisée : technique avec porte- transvissés préfabriqués en matière
empreinte fermé, transferts repositionnés. plastique. La forme oblongue de
l’intermédiaire va guider la cicatrisation
alvéolaire.

9e

fig. 9g - À l’issue de la cicatrisation,

un bridge céramo-métallique scellé sur
9f piliers transvissés répond aux critères
d’intégration esthétique et fonctionnelle.
fig. 9e - La racine de 25 est extraite.
fig. 9f - Le bridge est transvissé et
intégré à l’occlusion.
fig. 10d - Une dent préfabriquée en résine, évidée, est rebasée
en bouche sur le pilier, puis reportée sur la réplique de pilier
(1) pour être ajusté par soustraction et addition de résine (2).
L’état de surface est à améliorer (3). La réplique de pilier facilite
fig. 10a - Pilier la tenue de l’élément provisoire pour effectuer le polissage.
droit, réplique de
pilier et chape en
matière plastique.

fig. 10b et c - Sur un implant de 5,5 mm

de diamètre (Swiss plus®, Zimmer
Dental), la vis de cicatrisation est
déposée, remplacée par un pilier droit
transvissé et serré à 28 Ncm. L’orifice
d’accès à la vis est obturé (Systemp
Inlay®, Ivoclar).

fig. 10e - La couronne

est intégrée à l’occlusion et scellée
10b 10c au ciment provisoire.

les cahiers de prothèse no 140 décembre 2007 7

Formes cliniques, rôles et réalisation des prothèses transitoire en implantologie

la pose de l’implant sont encore sujets objectifs [25]. Les critères de succès dérablement simplifié la temporisation
à controverses car, en l’absence de sont de mieux en mieux définis. Outre immédiate postopératoire.
validation reconnue de ce procédé les précautions à prendre pour tout Un implant monobloc (Zimmer One
pour le plus grand nombre de situa- acte chirurgical implantaire, la mise en Piece®, Zimmer Dental) est mis en
tions cliniques, la terminologie se veut fonction immédiate de l’implant doit place pour remplacer la 11 absente
assez vague ou imprécise : on parle être liée à une stabilité primaire de l’im- dans un site cicatrisé avec une posi-
de mise en charge de l’implant immé- plant effective dépendant de la qua- tion axiale correspondant à celui de la
diate, précoce, différée, non fonction- lité de l’os et des caractéristiques de couronne à réaliser [31, 32]. Un gref-
nelle ou de temporisation immédiate… l’implant [26]. Le respect des papilles fon conjonctif enfoui est suturé en ves-
Si l’on considère que la fonction de par un tracé d’incision adapté contri- tibulaire (fig. 11a).
l’implant est le remplacement de la bue à leur maintien durant la phase de La coiffe provisoire en résine cor-
racine d’une dent naturelle, il semble cicatrisation. respondant au diamètre et à l’angula-
logique de dire que la mise en fonc- La qualité d’état de surface, la pré- tion de l’implant est mise en place
tion de l’implant est immédiate dès cision d’adaptation et la forme de la (fig. 11b). La dent prothétique préle-
lors qu’il supporte un élément prothé- prothèse transitoire jouent un rôle vée sur la prothèse partielle amovible
tique. C’est ensuite le contexte fonc- important. Celle-ci, comme sa relation est évidée, puis solidarisée avec une
tionnel de la prothèse elle-même qui avec les dents collatérales par les goutte de résine à distance du paro-
doit être pris en compte selon qu’elle contacts proximaux, doit répondre à donte pour éviter toute pollution
est en inocclusion, soumise unique- des critères précis mesurés sur dents (fig. 11c). L’ensemble coiffe et coquille
ment aux forces induites par le bol ali- naturelles par Tarnow et al. dès 1992 est déposé, mis en place sur une
mentaire et la musculature, ou en occlu- sur 30 patients dentés pour favoriser réplique de laboratoire avant d’être
sion « légère » hors des contacts le maintien des papilles gingivales inter- rebasé, puis ébarbé et poli (fig. 11d).
excentrés… C’est ainsi que l’on peut dentaires [27]. Ces auteurs ont constaté L’utilisation de la chape provisoire
qualifier la mise en charge de la pro- que la papille était systématiquement est décisive à 3 niveaux :
thèse implantaire de « précoce », « dif- présente lorsque la distance entre le – pas de pollution du parodonte par
férée », « progressive », voire « immé- point de contact et le sommet de la la résine ou le monomère ;
diate » comme c’est les cas pour une crête osseuse interproximale était infé- – rapidité de mise en œuvre ;
prothèse complète amovible stabilisée rieure ou égale à 5 mm. À 6 mm de – obtention facile de bords parfaits
sur implants. distance, le pourcentage de papilles (fig. 11e).
Même si l’on considère que seule la présentes se réduit à 56 % et à 7 mm, Après scellement de la couronne pro-
prothèse fixée mise en charge immé- il ne subsiste plus que 27 % de visoire, l’absence d’excès de ciment
diatement après la pose d’implants sur papilles. Ils concluent que c’est cette est contrôlée avant la suture des
la mandibule édentée fait l’objet d’un distance point de contact-crête papilles. La dent provisoire est en sous-
consensus [12-15]. osseuse qui est déterminante pour le occlusion. Il est recommandé à la
De très nombreux articles émanant maintien ou la perte des papilles inter- patiente de ne pas manger sur celle-
de praticiens expérimentés sont parus proximales. ci pendant 8 semaines.
depuis quelques années pour com- C’est l’application aux éléments pro- Après 16 semaines de cicatrisation,
muniquer des résultats très favorables thétiques sur implant de ces données l’empreinte de l’implant, qui fait appel
pour de nombreuses autres situations chiffrées qui a conduit de très nom- à une coiffe préfabriquée et clipée est
cliniques [16-22]. L’exploitation de pro- breux auteurs à se référer à cet article prise et une couronne vitro-céramique
thèses transitoires transvissées ou scel- lorsqu’il était question d’esthétique liée élaborée (Empress haute opacité, Viva-
lées au moment de la pose de l’im- à la gestion des tissus mous [28-30]. dent) (fig. 11f à 11h).
plant, dans des conditions bien Quelques séquences cliniques illus-
définies, met en évidence le rôle impor- trent le rôle des prothèses transitoires 2e cas clinique : temporisation
tant qu’elles peuvent jouer pour la pré- lors de la mise en fonction immédiate sur pilier provisoire, au temps
paration des tissus péri-implantaires et des implants, dans des conditions opé- chirurgical 2 (fig. 12a à 12g)
pour le maintien d’un équilibre tissu- ratoires diverses, mais bien définies. En présence d’une temporisation par
laire muco-osseux autour du col de dent collée, il est quelquefois préfé-
l’implant [23, 24]. Le concept original 1er cas clinique (fig. 11a à 11h) rable de combiner exposition chirur-
de la « switching platform » diffusé plus L’apparition de composants prothé- gicale de l’implant et temporisation,
largement depuis quelques années tiques préfabriqués, correspondant à ceci pour éviter un collage dans des
contribue également à atteindre ces des piliers droits et angulés, a consi- conditions difficiles, associé à un risque

8 les cahiers de prothèse no 140 décembre 2007

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fig. 11b - Chape en matière plastique fig. 11c - Une dent préfabriquée est
insérée sur la partie « pilier » de l’implant. ajustée et agrégée à la résine sur la chape.

fig. 11a - Pose d’un implant monobloc

(One piece Screw-vent®) et insertion
sous le lambeau d’un greffon de fig. 11d - Étapes d’aménagement de la fig. 11e - Aménagement des profils
conjonctif. dent en résine : évidée (1), solidarisée à transmuqueux (1) et polissage. Aspect
la chape en bouche, puis désinsérée (2). obtenu au niveau cervical (2) et axial (3).
L’ensemble est reporté sur la réplique de
l’implant monobloc.

fig. 11f - Scellement provisoire et suture. fig. 11g - Maturation tissulaire après ??? fig. 11h - Résultat obtenu après la pose
de la couronne céramique.

de pollution de l’os et de la gencive Un greffon conjonctif est glissé dans favorable de la muqueuse par rapport
par l’agent de mordançage (fig. 12a). un lambeau enveloppe vestibulaire afin aux dents voisines.
Une incision arciforme permet l’expo- de parfaire le résultat esthétique [33] L’analyse de l’occlusion ne met
sition de l’interface de l’implant. Un pilier (fig. 12g). pas en évidence de parafonction. La
provisoire est essayé, puis modifié en propulsion est prise en charge par le
dehors de la bouche et sa vis de fixation 3e cas clinique : édentement groupe incisif maxillaire et il n’y a pas
réglée en hauteur (fig. 12b et 12c). unitaire dans un secteur esthétique d’interférence en diduction avec le sec-
Une dent prothétique évidée est reba- (fig. 13a à 13g) teur incisif.
sée en bouche, puis terminée sur une L’examen clinique a montré un Devant l’absence de contraintes chi-
réplique de laboratoire (fig. 12d à 12f). parodonte épais avec une situation rurgicale et fonctionnelle, la tempori-

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Formes cliniques, rôles et réalisation des prothèses transitoire en implantologie

12b 12c 12d 12e 12f

fig. 12a - Situation initiale avant le fig. 12b et c - Pilier transitoire préfabriqué : fig. 12d - Pilier transitoire sorti de son
second temps de la chirurgie. b – esssayé ; c – et aménagé. conditionnement ; e – modifié en
vestibulaire ; f – finition de la couronne
sur la réplique d’implant selon les
modalités de la figure 11e.

fig. 12g - Scellement de la couronne

transitoire et mise en place d’un greffon
de conjonctif.

fig. 13a - Tracé d’incision vestibulaire fig. 13b - Mise en place du greffon
respectant les papilles. Noter la conjonctif vestibulaire. Le lambeau
désépithélialisation en vue d’un a minima est d’épaisseur partielle.
prélèvement conjonctif.

fig. 13c - Suture continue pour fixer le fig. 13d - Vue occlusale de la prothèse fig. 13e - Vue vestibulaire à 6 mois :
greffon et plaquer le lambeau. transitoire : noter le site de prélèvement noter le rétablissement du contour
conjonctif décalé en palatin. gingival guidé par l’élément transitoire.

fig. 13f - Vue vestibulaire du manchon

gingival : l’espace ménagé par une
cicatrisation guidée permettra un bon
maintien du contour gingival au profit
d’un profil d’émergence anatomique.
fig. 13g - Vue occlusale du manchon
gingival : la maturation tissulaire permet
d’obtenir des contours gingivaux
anatomiques notamment en vestibulaire. 13f 13g

10 les cahiers de prothèse no 140 décembre 2007

 J. Schittly, P. Russe, H. Hafian

sation immédiate présente un intérêt à un grand nombre d’objectifs à diffé- 5 Schittly J, Schittly E. Prothèse amovible par-
tielle. Clinique et laboratoire. Collection JPIO. Rueil-
certain pour maintenir les tissus paro- rents stades de la prise en charge du
Malmaison : Éditions CdP, 2006.
dontaux sur le site à implanter et pour patient :
6 Juzanx I, Giovanoli JL. Remaniements tissu-
optimiser le résultat esthétique final. – gestion de l’urgence par des moyens laires orthodontiques et cicatrisation parodontale.
qui donnent satisfaction au patient Titane 2006;3(2):49-56.
Chirurgie dans le domaine esthétique sans com- 7 Hall JA, Payne AG, Purton DG, Torr B, Dun-
Le respect du parodonte des dents promettre le succès des séquences can WJ, De Silva RK. Immediately restored, single-
tapered implants in the anterior maxilla: prostho-
adjacentes, particulièrement la partie successives, chirurgicales, puis pro- dontic and aesthetic outcomes after 1 year. Clin
bordant l’édentement, est primordiale. thétiques ; Implant Dent Relat Res 2007;9(1):34-45.
L’incision vestibulaire respecte les – préparation des différents tissus péri- 8 Le Gall M, Le Gall N. Prothèse immédiate uni-
papilles interproximales. Elle emporte implantaires pour optimiser les résul- taire sur implant. Bilan de 4 années de pratique cli-
que partiellement la papille vestibu- tats esthétiques. nique. Cah Prothèse 2006;134:25-40.
laire, le col et la papille palatine restent Les formes cliniques sont très variées 9 Markus SJ. Interim esthetic restorations in
conjunction with anterior implants. J Prosthet Dent
intactes. La zone d’émergence de l’im- aussi bien pour des indications pré- 1999;82:233-236.
plant (Spline® 5 mm, Zimmer Dental) cédant la chirurgie que pour celles liées 10 Schittly J, Russe P. Les implants Spline®. Chi-
est désépithélialisée (fraise bague aux divers types d’interventions. Cer- rurgie et prothèse. Guide clinique. Paris : Éditions
jaune) et le conjonctif sous-jacent est taines sont à la portée du praticien qui CdP, 2002.
prélevé pour la réalisation d’une greffe veut débuter en prothèse sur implant ; 11 Degorce T, Chiche F. Le système implantaire
3i®. Chirurgie et prothèse. Guide clinique. Paris :
de conjonctif enfoui en vestibulaire d’autres sont plutôt réservées à des Éditions CdP, 2005.
(fig. 13a). Le lambeau vestibulaire est opérateurs plus expérimentés et inté- 12 Tarnow DP, Emtiaz S, Classi A. Immediate loa-
d’épaisseur partielle et a minima. grées à des séquences chirurgicales. ding of threaded implants at stage-1 surgery in
La stabilité de l’implant est consta- Le rôle de dépannage transitoire edentulous arches: ten consecutive case reports
tée au vissage. Une suture continue pour des exigences purement esthé- with1-to 5-year data. Int J Oral Maxillofac Implants
1997;12(3):319-324.
permet de fixer le greffon et de plaquer tiques ou psychologiques de la part
13 Schwartz-Arad D, Gulayev N, Chaushu G.
le lambeau vestibulaire (fig. 13b). du patient est désormais supplanté par Immediate versus non-immediate implantation for
La prothèse transitoire transvissée celui de préparation tissulaire de l’en- full-arch fixed reconstruction following extraction of
est réalisée sur un moulage pour limi- vironnement implantaire. all residual teeth: a retrospective comparative study.
J Perioddontol 2000;71(6):923-928.
ter au maximum l’agression par la
14 Chiapasco M. Early and immédiate restaura-
résine du site implantaire, en particu- Jean Schittly - Professeur 1er G,
tion and loading of implants in completely-edentu-
lier de la muqueuse. Une fois réalisé, Faculté d’odontologie de Reims
2, rue du général-Koenig lous patients. Int J oral Maxilofac Implants
l’élément transitoire est parfaitement 51100 Reims 2004 ;19(suppl):76-91.
poli et placé sans contrainte (fig. 13c 15 Ganeles G, Wismeijer D. Early and immedia-
Philippe Russe - Docteur en chirurgie dentaire - tely-restored and loaded dental implants for single
et 13d). Diplôme universitaire d'implantologie, Paris-VII -
tooth and partial arch application. Int J Oral maxil-
Les contacts occlusaux sont élimi- Diplôme universitaire de tissus calcifiés, Angers
lofac Implants 2004;19(suppl):92-102.
9, rue Saint-Symphorien – 51100 Reims
nés. La propulsion est limitée aux 16 Polizzi G et al. Immediate and delayed implant
seules dents collatérales et toutes les Halal Hafian - ?? placement into extraction sockets: a 5-year report.
interférences en diduction sont élimi- ?? Clin Implant Dent Rel Res 2000;3(2):93-99.
??
nées. ?? 17 Maló P, Rangert B, Dvärsäter L. Immediate
function of Brånemark implants in the esthetic zone:
Ainsi, le rôle de guide de la prothèse
a retrospective study with 6 months to 4 years of
transitoire permet d’orienter la cicatri- follow-up. Clin Oral Impl Res 2000;2:137-145.
sation et de maintenir le niveau bibliographie 18 Paolantonio M et al. Immediate implantation in
muqueux et les papilles interproximales fresh extraction sockets. A controlled clinical and
1 Roulet JF, Degrange M. Collages et adhésion. histological study in man. J Periodontol
lorsque l’anatomie axiale de l’élément La révolution silencieuse. Paris : Quintessence inter- 2001;72(11):1560-1571.
transitoire et la situation des contacts national, 2000.
19 Armand S. Implantation immédiate ou différée.
interproximaux sont respectés (fig. 13e 2 Orthlieb JD, Brocard D, Schittly J, Manière- Le moment fait-il la différence ? Implant
à 13g). Ezvan A. Occlusodontie pratique. Collection JPIO. 2002;8(4):233-237.
Rueil-Malmaison : Éditions CdP, 2006.
20 Missika P, Hamedani M. Implantation immé-
3 Schittly J. Rôle et conception des prothèses par- diate ou différée. Le moment fait-il la différence ?
Conclusion tielles amovibles transitoires. Cah Prothèse Implant 2002;8(4):237-242.
1998;104:51-64. 21 Saadoun AP, Le Gall M, Touati B. Current trends
La prothèse transitoire occupe une 4 Higginbottom F, Belser U, Jones JD, Keith SE. in implantology. Part II - Teatment planning, aes-
place importante dans le plan de trai- Gestion prothétique des implants dans les secteurs thetic considerations and tissue regeneration. Pract
tement en implantologie pour répondre esthétiques. Titane 2006;3(2):24-34. Proced Aesth Dent 2004;16(10):707-714.

les cahiers de prothèse no 140 décembre 2007 11

Formes cliniques, rôles et réalisation des prothèses transitoire en implantologie

22 Kleinfinger I, Missika P. Extraction implanta- 27 Tarnow P, Magner AW, Fletcher P. The effect radiographic evaluation of the papilla level adjacent
tion immédiate. Les 10 points clés en implantolo- of the distance from the contact point to the crest to single-tooth dental implants. A retrospective study
gie. Collection : Les 10 points clés en odontologie. of bone on the presence or absence of the inter- in the maxillary anterior region. J Periodontol
2005:40-45 proximal dental papillae. J Periodontol 1992;63:995- 2001;72(10):1364-1371.
23 Jemt T. Regeneration of gingival papillae after 996. 31 Saadoun AP, Le Gall M, Touati B. Selection
single tooth treatment. Int J Periodont Rest Dent 28 Higginbottom F, Belser U, Jones JD, Keith and ideal tridimensional implant position for soft
1997;17(4):327. SE. Gestion prothétique des implants dans les sec- tissu aesthtetics. Pract Periodont Aesth Dent
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taire sur implant. Bilan de 4 années de pratique cli- 29 Gastaldo JF, Cury PR, Sendyk WR. Effect of 32 Saadoun AP, Le Gall M. Selection and ideal
nique. Cah Prothèse 2006;134:25-40. the vertical and horizontal distance between adja- tridimensional implant position in the anterior aes-
25 Bessade J. Le système Ankylos®. 1987-2007 : cent implants and between a tooth and an implant thtetic zone. Int Mag Oral Implant 2003; 4(4):8-18.
20 ans de fiabilité clinique. Rueil –Malmaison : édi- on the incidence of interproximal papilla. J Perio- 33 Schittly J, Russe P. Les implants Spline®. Chi-
tions CdP, 2007. dontol 2004;75(9):1242-1246. rurgie et prothèse. Guide clinique. Paris : Éditions
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implant unitaire. Implant 2004;10(3):195-206. lemans P, Tarnow DP, Malevez C. Clinical and

RÉSUMÉ La prothèse transitoire occupe une place importante dans le plan de traitement en implantologie pour répondre à
un grand nombre d’objectifs à différents stades de la prise en charge du patient.
Les formes cliniques sont très variées aussi bien pour des indications précédant la chirurgie que pour celles liées aux divers
types d’interventions. Certaines sont à la portée du praticien qui veut débuter en prothèse sur implant ; d’autres sont plutôt
réservées à des opérateurs plus expérimentés, et sont intégrées à des séquences chirurgicales.
Le but de cet article est de décrire les différentes expressions cliniques des prothèses transitoires pour les situations d’éden-
tements unitaires ou partiels et d’en donner les principes de réalisation.
Les nombreuses séquences cliniques décrites couvrent l’ensemble des rôles et des indications de ces prothèses transitoires.

Mots clés implantologie, prothèses transitoires, préparation des tissus mous, esthétique.

SUMMARY Clinical shapes, roles and realisation of previsional prostheses in implantology

Previsional prosthesis takes a great place in implant treatment planning and answers several objectives at various stages of
the patients’ care. Clinical shapes vary according to the indications before the surgery as well as to those linked to various
types of interventions. Some are accessible to the practitioner who wishes to start in implant prosthesis ; others are designed
to more experimented operators, and are integrated in the surgical sequences.
This article aims at describing the different clinical expressions of previsional prostheses for single or partial edentulism cases
and at conveying the principles for constructing them.
The numerous clinical sequences described encompass the overall roles and indications of previsional prostheses.

Keywords implantology, previsional prosthesis, soft tissues’ management, aesthetics.

Schittly J, Russe P, Hafian H. Formes cliniques, rôles et réalisation des prothèses transitoires en implantologie. Cah Prothèse 2007;140:?-?.

12 les cahiers de prothèse no 140 décembre 2007