Activité physique pendant la grossesse
Activité physique pendant la grossesse
10-17
La grossesse reste trop souvent la période de avant la grossesse, les facteurs économiques, la
la vie où la femme diminue grandement, voire parité, les facteurs culturels, psychologiques et
arrête toute activité physique ou pratique cliniques (nausées, vomissements du premier
sportive, moins de 25% des femmes en trimestre).A
cours de grossesse suit les recommandations
d’activité physique qui sont de 30 minutes de
II- Les recommandations
marche d’un bon pas par jour, or la sédentarité
en cours de grossesse favorise une prise de
poids plus importante que nécessaire et Les recommandations qui font consensus sont
majore le risque de diabète gestationnel. celles du Collège Américain de Gynécologie
Obstétrique actualisées en 2002 et de la Société
Par ailleurs un poids excessif en cours de Canadienne de Gynécologie Obstétrique.B et C
grossesse va augmenter le risque ultérieur
de surpoids et d’obésité qui est un problème Les six recommandations s’énoncent comme
majeur de santé publique. Il faut donc suit avec des niveaux de preuve II (essais
souligner l’importance de recommandations comparatifs, non randomisés, bien conçus et
sur l’activité sportive ou physique en cours de études de cohortes) :
grossesse, période privilégiée pour une prise
de conscience qu’une bonne hygiène de vie est
1°) Il faut inciter les femmes ne présentant
utile et possible.
pas de contre-indication à avoir une activité
Pour la sportive de haut niveau, la physique modérée, régulière, incluse dans
problématique sera différente si la sportive leur mode de vie : activité en aérobie et
envisage l’arrêt ou la reprise de sa carrière exercices de renforcements musculaires.
dans le post-partum. Dans tous les cas, la
poursuite d’une activité physique adaptée à 2°) L’objectif est de maintenir une
l’état de grossesse est souhaitable. bonne forme physique sans objectif de
performance ou de compétition.
I- La participation des femmes à l’activité
physique en cours de grossesse 3°) Les activités choisies sont celles
où le risque de perte d’équilibre ou de
Les données actuelles sur la participation
traumatisme est moindre.
à l’activité physique rapportent que celle-
ci diminue, en durée et en intensité, quelle
que soit l’activité prise en compte, activité 4°) Il faut informer les femmes que
de loisirs ou activité physique au travail. l’exercice ne fait pas augmenter le risque de
Dès que la grossesse est diagnostiquée, une complications lors d’une fausse couche, ou
nouvelle diminution d’activité est retrouvée le risque néonatal.
au troisième trimestre par rapport au premier
trimestre. 5°) Les exercices du plancher pelvien
commencés peu de temps après
En France, d’après le dernier rapport Nutrition l’accouchement pourraient réduire le risque
Santé1, moins d’une adolescente sur deux
de future incontinence urinaire.
s’adonne à une activité physique ou sportive
suffisante pour la santé. Or, une adolescente
active a treize fois plus de chances de rester 6°) Il faut informer les femmes que l’exercice
active plus tard lors d’une grossesse. Les autres physique modéré pendant l’allaitement
déterminants de l’activité physique en cours de n’affecte ni la quantité, ni la composition
grossesse sont, la pratique l’année précédant du lait, ni la croissance de l’enfant.
la grossesse, l’âge, l’indice de masse corporelle
10
Les cahiers du Pôle - Sport et maternité
C’est l’évaluation médicale qui sert de base à 1- Il est déconseillé de pratiquer
la prescription ou à l’autorisation d’exercices
• les sports de contact : les sports collectifs
physiques possibles en cours de grossesse : comme le basket, le handball, le beach volley,
la question se pose dès la consultation pré- le hockey, le football.
conceptionnelle, ou lors de l’examen du qua-
trième mois et peut être réévaluée lors des • les sports dits de combat, karaté, taekwondo,
consultations mensuelles en fonction du judo, boxe, lutte…
suivi de la grossesse.
• les sports avec lesquels le risque de chute
III- Les contre-indications médicales est inhérent à la pratique ; soit l’équitation,
(en particulier le saut d’obstacle et le trot), le
Elles sont la grossesse pathologique, et le ski alpin, le ski nautique, la planche à voile, le
risque de prématurité évalué en fonction des surf, le patinage, le cyclisme en ville, le VTT,
antécédents. l’escalade.
11
3- Les activités physiques recommandées 4- Les activités en fonction de la pratique
antérieure à la grossesse
• La marche reste de loin l’activité la plus
pratiquée (43% des activités). D’autres activités sont possibles et il est bon
Maternité et activités sportives
• des exercices de renforcement musculaire, • Le travail avec des haltères de poids léger est
renforcement du périnée si besoin, étirements possible.C
musculaires sont recommandés, des exercices
de renforcement musculaire des membres • les sports de substitution : ce sont les
supérieurs avec de petites haltères sont activités sportives qui permettront à l’athlète
possibles. de haut niveau de garder une activité physique
assurant un maintien de ses capacités, le choix
Les activités sont possibles jusqu’au troisième sera celui de la sportive, en concertation avec
trimestre inclus, au cours duquel les activités le professionnel de santé et son entraîneur. Ils
dites non portées, c’est-à-dire celles où le doivent allier plaisir, endurance et exercices de
poids du corps est allégé, sont privilégiées, en renforcement musculaire.
particulier la natation.
Le choix peut évoluer au cours de la grossesse,
la poursuite d’une activité sans risque pour
En préalable une information indispensable.
la grossesse permet à la sportive de ne pas
La pratique est possible jusqu’à terme sauf si se sentir « désarmée » par rapport à un
apparition de symptômes, essoufflement, sai- changement de vie, et évite si elle le souhaite
gnement, céphalée, vertige, perte de liquide une « rupture » avec son milieu sportif.
amniotique, apparition de retard de croissance
intra utérin, contractions utérines… Tout Les sports de substitution sont le plus
symptôme amène l’arrêt de la pratique et une souvent, le footing dans les quatre-cinq
évaluation médicale. premiers mois de la grossesse (sur terrain
souple), et à 70% de la fréquence cardiaque
12
Les cahiers du Pôle - Sport et maternité
maximale ; le vélo ; la natation, ainsi que des L’échelle de Borg est une échelle de perception
exercices de renforcement musculaire peuvent de l’effort ressenti pendant l’exercice, notée de 6
être planifiés entre ces séances. « Non portés », (0 effort) à 20 (effort maximal), la zone 12-14
ils peuvent être maintenus jusqu’au dernier peut être atteinte pendant la grossesse. Cette
trimestre. échelle est peu utilisée en France.
13
- pas d’exercice en décubitus dorsal après le Le point de la revue de la littérature :
quatrième mois de grossesse. L’étude contrôle de Sorensens concerne 201
- respecter les périodes d’échauffement et de femmes ayant eu une prééclampsie et 383
récupération. femmes ayant une tension artérielle normale,
Maternité et activités sportives
2- Une diminution des symptômes veineux et de la L’étude danoise en 2008, étude de cohorte
pathologie vasculaire prospective, concernant 85 139 femmes
en cours de grossesse note que le bénéfice
Les symptômes d’œdème des membres disparaît avec l’apparition d’une augmentation
inférieurs et lourdeurs de jambes sont légère du risque de pré-éclampsie à partir
diminués par l’activité physique aquatique. d’une activité physique du premier trimestre
La pathologie veineuse, varice et thrombose supérieure à 4h30 par semaine ou plus de 40
veineuse sont diminuées. La prévention cardio- MET/h/semaine, ce qui correspond à plus
vasculaire liée à l’activité physique est vraie d’une heure de vélo par jour ou à 50 minutes
aussi pendant la grossesse de façon directe et de jogging par jour.K
indirecte, augmentation du HDL cholestérol, Ceci souligne l’importance de respecter
diminution du risque de surpoids. les recommandations de 30 min à 40 min
d’activité physique par jour.
3- Le rôle sur la prévention de l’éclampsie
4- Une limitation de la prise de poids est habituelle
Il est établi d’autant que l’activité physique est
commencée avant la grossesse et poursuivie La diminution de la prise de poids concerne
pendant la grossesse. Cette pathologie les femmes qui pratiquent une activité tout
concerne 3 à 4% des grossesses, sa pathogénie au long de la grossesse jusqu’ au troisième
est complexe. trimestre inclus.
14
Les cahiers du Pôle - Sport et maternité
Le retour au poids antérieur à la grossesse se ou accompagnée d’une collation, suivant les
fait dans l’année, chez celles qui commencent recommandations du diabétologue.
ou continuent une activité physique tout au
long de la grossesse. Certains bénéfices de l’activité physique au
La tonicité de la sangle abdominale est cours de la grossesse sont optimisés en cas
retrouvée de façon significative plus
de pratique l’année précédant la grossesse.
rapidement chez celles qui conservent une
Une information en consultation pré-
activité physique régulière.E
conceptionnelle doit être systématisée, pour
5- Une prévention du diabète gestationnel guider et soutenir la femme dans son choix
d’activité physique.
Le diabète gestationnel se définit comme un
trouble de la tolérance au glucose, reconnu VI- Les risques pour le fœtus - les risques
ou diagnostiqué au cours de la grossesse, de obstétricaux : hypothétiques = Halte aux idées
gravité variable. La prévalence est de 3 à 6% de reçues !
toutes les grossesses.
1- Le risque de fausse couche spontanée :
L’analyse de cohorte concernant 1805 femmes
en cours de grossesse confirme les données Il n’a été retrouvé aucun risque de fausse
scientifiques précédemment rapportées : couche spontanée, dans le cadre d’une activité
physique modérée, dans le respect des contre-
- L’activité vigoureuse l’année précédant la indications médicales, absolues ou relatives.
grossesse entraîne une réduction de risque de La question peut se poser au-delà de 7 heures
44% en moyenne. d’activité physique par semaine pour les
sports à fort impact, pratiqués avant la dix-
- La diminution de risque est d’autant plus huitième semaine d’aménorrhée selon l’étude
grande que l’activité physique est pratiquée de cohorte danoise portant sur 92 671 femmes
de façon vigoureuse l’année précédant la en cours de grossesse. Néanmoins, les auteurs
grossesse et poursuivie de façon vigoureuse soulignent le biais possible lié au questionnaire
rétrospectif sur l’activité physique pratiquée… N
ou légère pendant la grossesse, diminution de
risque relatif de 51% par rapport aux femmes
2- Le risque de retard de croissance intra-utérin
sédentaires avant et pendant la grossesse.L et M
(RCIU) - ou de poids de naissance excessif :
- Le bénéfice est non significatif si l’activité
Les données actuelles :
antérieure à la grossesse n’est pas poursuivie
pendant la grossesse.
- La fréquence cardiaque fœtale augmente de
10 battements par minute suite à l’activité
- Le bénéfice apparaît à partir de 3 heures
physique maternelle, et revient à la fréquence
d’activité physique en cours de grossesse, soit
cardiaque fœtale de base en 10 à 20 minutes
30 min par jour d’activité physique, chez les
après l’arrêt de l’exercice.
femmes de poids normal et chez les femmes en
surpoids. - Les études doppler au niveau des artères
ombilicales et utérines avant et après
Les exercices recommandés sont des exercices exercice sur ergocycle4 n’ont montré aucune
d’endurance, d’intensité faible entre 30 et différence, qu’il s’agisse de grossesse
55% de Vo2 max, associé à des exercices de d’évolution normale ou de grossesse
renforcement musculaire. présentant un RCIU. Dans le cas des fœtus
hypotrophes5, une augmentation de l’indice
En cas de diabète gestationnel, de résistance aortique persiste après l’arrêt de
l’activité physique est un traitement l’activité physique mais rappelons que le RCIU
adjuvant indispensable, la prescription est une contre-indication absolue à la pratique
d’activité physique adaptée s’associe à des activités physiques.O
des recommandations nutritionnelles :
fragmentation des apports en quatre repas Des données rassurantes : les femmes qui
minimum, élimination des sucres d’absorption poursuivent une activité physique sont moins
rapide, portion d’hydrates de carbone à chaque à risque d’avoir un enfant de faible poids ou de
repas ; l’activité physique doit être précédée
15
poids au dessus du quatre-vingt-dixième La pratique de l’activité physique n’allonge pas
percentile (risque diminué de 23-28%) que les la durée du travail.
femmes sédentaires.P et Q
Maternité et activités sportives
1
http://www.invs.sante.fr/publications/2007/ 5
On parle d’hypotrophie quand le fœtus reste très
nutrition_enns/RAPP_INST_ENNS_Web.pdf en dessous des courbes de taille (périmètre crânien
2
La pré-éclampsie, appelée également toxémie et périmètre abdominal) pendant la grossesse. Ce
gravidique, se définit (pour l’OMS) par : retard de croissance peut être harmonieux (touchant
tout l’organisme) ou disharmonieux (touchant un seul
• une tension artérielle supérieure à 140 mm Hg
élément, le ventre et les membres par exemple). Le poids
pour le chiffre maximal et 90 mm Hg pour le chiffre
de naissance est inférieur à 2500g à terme. Les causes
minimal après 20 semaines de grossesse.
d’hypotrophie sont très nombreuses : hypertension,
• un taux de protéines dans les urines > 0,3 g par 24 infections, malformations, anomalies chromosomiques,
heures alcool, tabac…
3
Métabolite equivalent task ou 1MET/ équivaut à 3.5 6
Élévation de la température du corps ou d’une partie du
ml d’O2 par Kg et par heure = dépense d’énergie au repos corps au dessus de la valeur normale qui chez l’homme
4
Appareillage apparenté à la bicyclette d’appartement est 37° centigrades en moyenne.
16
Les cahiers du Pôle - Sport et maternité
Références bibliographiques
A
Leet : Correlates of physical activity among pregnant women in the United Sates. Med Sci Sports Exerc 2005 ;
37 (10) : 1748- 1753
B
Artal R,O’Toole M: Guidelines of the American College of Obstetricians and Gynecologists for exercice during
pregnancy and the post partum period. B J Sport Med 2003; 37: 6-12
C
Directive Clinique conjointe de la Société des Gynécologues et Obstétriciens du Canada et de la Société Canadienne
de Physiologie de l’Exercice. JOGC 2003 ; 129 : 1-6
D
Morales M, Dumps P : Grossesse et plongée sous marine : quelles précautions ? J Gyn Obst Biol Reprod 1999 ;
28 : 118-123
E
Clapp JF : Exercise during pregnancy : a clinical update. Clinics in Sports Medicine 2000; 19(2): 273- 286
F
Kardel KR: Effects of intense training during and after pregnancy in top level athletes. Scand J Med Sci Sports
2005; 15: 79-86
G
Kramer MS, Mac Donald SW : Aerobic exercise for women during pregnancy. The Cochrane Data Base 2009; 4
H
Poudevigne M, O Connor P: A review of physical activity patterns in pregnant women and their relationship to
psychological health. Sports Med 2006 ; 36(1) : 19-36
I
Sorensen T, Williams M, Lee I : Recreationnal physical activity during pregnancy and risk of preeclampsia.
Hypertension 2003 ; 41 : 1273- 80
J
Meher S, Duley : Exercise or other physical activity for preventing pre-eclampsia and its complications Cochrane
Rev 2007.
K
Osterdal ML, Stram M: Does leisure time physical activity in early pregnancy protect against pre eclampsia ?
Prospective cohort in Danish women. BJOG 2009; 116 (1) : 98-107
L
Oken E, Yi Ning: Associations of physical activity and inactivity before and during pregnancy with glucose
tolerance. Obstetrics & Gynecology 2006; 108 : 1200-1207
M
Damm P, Breitowicz B, Hegaard H: Exercise, pregnancy and insulin sensitivity –what is new? Appl Physio Nutri
Metab 2007; 32 : 537- 540
N
Madsen M, Jorgensen T, Jensen ML : Leisure time physical exercise during pregnancy and the risk of miscarriage :
a study within the Danish National Birth Cohort. BJOG 2007;114 : 1419-1426
N
Ertan A, Schanz S, Tanniverdi HA: Doppler examinations of foetal and utero placental blood flow in AGA and IUGR
fetuses before and after maternal physical exercise with the bicycle ergometer.J Perinat Med 2004 ; 32 (3) : 260 -265
O
Juhl M, Obsen J, Andersen PK : Physical exercise during pregnancy and fetal growth measures: a study within
the Danish National Birth Cohort. Am J Obstet Gynecol 2009; 2
P
Sternfield B : Physical activity and pregnancy outcome. Sports Med 1997 ; 23 (1) : 34-47
Q
Kardel KR, Johansen B, Voldner N : Association between aerobic fitnessin late pregnancy and duration of labor
in nulliparous women. Acta Obstet Gynecol Scand. 2009 ; 88 (8) :958-52
R
Evenson KR, Siega –Riz AM, Savitz DA : Vigorous leisure activity and pregnancy outcome. Epidemiology 2002 ;
13 (6) : 653 – 9
S
Riemann MK, Kanstrup Hansen IL : Effects on the foetus of exercise in pregnancy. Scand J Med Sci Sports 2000;
10 : 12-19
17