GUIDE D’ACCOMPAGNEMENT

SUR LA VACCINATION
à l’attention des sages-femmes
PROJET MOTIVAC-MATER-CONFIANCE
Entretien motivationnel sur la vaccination
auprès des parents dans les maternités
Ce document vous prépare à :
• Répondre à la majorité des questions de parents
• Donner des informations pertinentes selon les situations que vous allez rencontrer

ÉLABORATION

Le contenu de ce livret a été adapté à partir du guide pour les conseillers en

vaccination des études PromoVac au Québec (Pr Arnaud Gagneur) par :
• Dr Pierre Verger, Directeur de l’ORS PACA.
• Dr Ludovic Casanova, Médecin généraliste, MCU au DUMG de la Faculté des
sciences médicales et paramédicales Aix-Marseille.
• Dr Eva Mitilian, Médecin généraliste, CCU au DUMG de la Faculté des sciences mé-
dicales et paramédicales Aix-Marseille.
• Chloé Cogordan, Chargée d’études en prévention, ORS PACA

Il a également été enrichi à partir des sources suivantes :

• Santé publique France :
- Comprendre la vaccination. Enfants, adolescents, adultes. Santé publique France.
Ministère chargé de la santé. Mars 2020. 36p.
- www.santepubliquefrance.fr/determinants-de-sante/vaccination
- vaccination-info-service.fr
• Calendrier des vaccinations et recommandations vaccinales 2021. Ministère des
solidarités et de la santé. Avril 2021. 85p.

• Mise en page : Bilel Mebarki, Infographiste, ORS PACA

 Guide d’accompagnement sur la vaccination à l’attention des sages-femmes
PROJET MOTIVAC-MATER-CONFIANCE

Table des matières

I. GÉNÉRALITÉS SUR LA VACCINATION...................................................................................1

1. LE FONCTIONNEMENT DE LA VACCINATION.................................................................................................. 2
2. LES TYPES DE VACCINS...................................................................................................................................... 4
3. LE CALENDRIER VACCINAL................................................................................................................................ 6
4. LA COUVERTURE VACCINALE EN FRANCE........................................................................................................ 8
5. L’HÉSITATION VACCINALE................................................................................................................................. 9

II. LES MALADIES ET LEURS VACCINS............................................................................... 11

1. DIPHTÉRIE (OBLIGATOIRE).............................................................................................................................. 12
2. TÉTANOS (OBLIGATOIRE)................................................................................................................................ 14
3. POLIOMYÉLITE (OBLIGATOIRE)....................................................................................................................... 16
4. COQUELUCHE (OBLIGATOIRE)........................................................................................................................ 18
5. INFECTIONS INVASIVES À HAEMOPHILUS INFLUENZAE TYPE B (HIB) (OBLIGATOIRE)............................. 20
6. HÉPATITE B (OBLIGATOIRE)............................................................................................................................. 22
7. INFECTIONS À PNEUMOCOQUE (OBLIGATOIRE)........................................................................................... 24
8. INFECTIONS À MÉNINGOCOQUE C (OBLIGATOIRE)...................................................................................... 26
9. ROUGEOLE (OBLIGATOIRE)............................................................................................................................. 28
10. OREILLONS (OBLIGATOIRE)........................................................................................................................... 30
11. RUBÉOLE (OBLIGATOIRE).............................................................................................................................. 32
12. TUBERCULOSE................................................................................................................................................ 34
13. GASTRO-ENTÉRITE À ROTAVIRUS................................................................................................................. 36
14. GRIPPE............................................................................................................................................................. 38
15. COVID-19......................................................................................................................................................... 40

III. LES QUESTIONS LES PLUS COURANTES DES PARENTS..................................................45

LE PRINCIPE DE LA VACCINATION..................................................................................................46
1. A QUOI SERVENT LES VACCINS ?..................................................................................................................... 46
2. LES VACCINS, COMMENT ÇA MARCHE ?........................................................................................................ 46
3. POURQUOI DES ÉPIDÉMIES SE PRODUISENT-ELLES (ENCORE) ?................................................................. 46
4. QUE SE PASSERAIT-IL SI LES GENS ARRÊTAIENT DE SE FAIRE VACCINER ?................................................. 47
5. LE TAUX DES MALADIES DIMINUAIT AVANT QU’ON COMMENCE À UTILISER LES VACCINS,
POURQUOI CONTINUER À VACCINER ?.............................................................................................................. 47
6. PUISQUE LA PLUPART DES GENS SONT VACCINÉS ET QUE LES MALADIES DISPARAISSENT,
POURQUOI ME DONNERAIS-JE LA PEINE DE ME FAIRE VACCINER / DE FAIRE VACCINER
MON ENFANT ?..................................................................................................................................................... 47
7. Y AURA-T-IL DE NOUVEAUX VACCINS ?.......................................................................................................... 47
 Guide d’accompagnement sur la vaccination à l’attention des sages-femmes
PROJET MOTIVAC-MATER-CONFIANCE

CALENDRIER VACCINAL, VACCINATIONS OBLIGATOIRES DES ENFANTS....................................48

8. LE CALENDRIER DES VACCINATIONS, C’EST QUOI ?...................................................................................... 48
9. POURQUOI EST-CE QUE LE CALENDRIER DES VACCINATIONS CHANGE RÉGULIÈREMENT ?................... 48
10. EST-CE QUE LA VACCINATION C’EST AUSSI POUR LES ADULTES ?............................................................ 48
11. POURQUOI LES VACCINS SONT-ILS OBLIGATOIRES CHEZ LE NOURRISSON ?......................................... 49
12. QU’EST-CE QUE JE RISQUE SI JE NE FAIS PAS VACCINER MON ENFANT ?................................................. 49
13. QUELS SONT, EN FRANCE, LES VACCINS OBLIGATOIRES ?........................................................................ 49
14. LES VACCINS OBLIGATOIRES SONT-ILS REMBOURSÉS ?............................................................................ 49
15. POURQUOI LES VACCINS SONT-ILS NÉCESSAIRES POUR L’ENTRÉE EN COLLECTIVITÉ ?........................ 50

CONTRE-INDICATIONS, EFFETS SECONDAIRES..............................................................................50

16. Y A-T-IL DES CONTRE-INDICATIONS À LA VACCINATION ?........................................................................ 50
17. QUE FAIRE SI MON BÉBÉ EST ENRHUMÉ LE JOUR DE LA VACCINATION ?................................................ 51
18. APRÈS UNE VACCINATION, COMMENT SURVEILLER MON ENFANT ?....................................................... 51
19. QUELS SONT LES RISQUES/EFFETS SECONDAIRES APRÈS LA VACCINATION ?........................................ 51
20. LES VACCINS PEUVENT-ILS PROVOQUER L’INFECTION QU’ILS SONT CENSÉS PRÉVENIR ?.................... 51
21. NOUS AVONS PEUR QUE LES VACCINS PUISSENT ÊTRE RESPONSABLES DE LÉSIONS
CÉRÉBRALES ET D’AUTRES MALADIES................................................................................................................ 52
22. EXISTE-T-IL UN LIEN ENTRE LE VACCIN CONTRE LA ROUGEOLE ET L’AUTISME ?.................................... 52
23. EXISTE-T-IL UN LIEN ENTRE LE VACCIN CONTRE L’HÉPATITE B ET LA SCLÉROSE EN PLAQUES ?........... 53

ADJUVANTS, ADDITIFS.....................................................................................................................54
24. LES VACCINS CONTIENNENT-ILS DU MERCURE ? EST-CE DANGEREUX ?.................................................. 54
25. A QUOI SERT L’ALUMINIUM PRÉSENT DANS CERTAINS VACCINS ?.......................................................... 54

FABRICATION / ENCADREMENT DES VACCINS...............................................................................55

26. QUI MET AU POINT LES VACCINS ?............................................................................................................... 55
27. QUELLES SONT LES AUTORITÉS QUI ENCADRENT LA VACCINATION EN FRANCE ?................................ 55

SYSTÈME IMMUNITAIRE, PROTECTION NATURELLE......................................................................55

28. NOUS AVONS ENTENDU QUE DES INFECTIONS, COMME LA ROUGEOLE, STIMULENT LE SYSTÈME
IMMUNITAIRE....................................................................................................................................................... 55
29. L’ALLAITEMENT NE PROTÈGE-T-IL PAS LES BÉBÉS DES INFECTIONS ?...................................................... 55
30. L’IMMUNITÉ « NATURELLE » N’EST-ELLE PAS PLUS EFFICACE ?................................................................ 56
31. EXISTE-T-IL DES SOLUTIONS DE REMPLACEMENT AUX VACCINS (EX. : ALLAITEMENT, SAINE
ALIMENTATION, HOMÉOPATHIE) ?..................................................................................................................... 56

AGE, NOMBRE D’INJECTIONS : RISQUES, DOULEURS....................................................................57

32. NE DEVRAIT-ON PAS RETARDER L’ADMINISTRATION DES VACCINS JUSQU’À CE QUE
LES ENFANTS SOIENT PLUS ÂGÉS ET COURENT MOINS DE RISQUES D’EFFETS SECONDAIRES ?................. 57
33. L’ADMINISTRATION D’UN TROP GRAND NOMBRE DE VACCINS PEUT-ELLE SURCHARGER
LE SYSTÈME IMMUNITAIRE DU BÉBÉ ?............................................................................................................... 57
34. PLUSIEURS INJECTIONS : EST-CE AUSSI SÛR ?............................................................................................. 57
35. COMMENT RÉDUIRE LA DOULEUR OU L’ANXIÉTÉ CHEZ L’ENFANT ?........................................................ 58

4
 Guide d’accompagnement sur la vaccination à l’attention des sages-femmes
PROJET MOTIVAC-MATER-CONFIANCE

I. GÉNÉRALITÉS
SUR LA VACCINATION

1
 Guide d’accompagnement sur la vaccination à l’attention des sages-femmes
PROJET MOTIVAC-MATER-CONFIANCE

1. LE FONCTIONNEMENT DE LA Certains antigènes permettent aux germes de se

VACCINATION fixer aux cellules du corps humain (c’est la pre-
mière étape de l’infection). D’autres protègent
La surface des germes (bactéries et virus) les germes contre les systèmes de défense de
contient des antigènes. l’organisme. Chaque germe déclenche une ré-
ponse unique dans le système immunitaire, tou-
chant un ensemble précis de lymphocytes T, de
Le système immunitaire détruit les antigènes lymphocytes B et de cellules mémoires.
à l’aide d’anticorps. Ceux-ci sont fabriqués par
des lymphocytes (un type de globules blancs).
Les anticorps se fixent aux bactéries ou aux
virus et aident les globules blancs à contrôler le
Les lymphocytes se composent de : germe et à le détruire.
• Lymphocytes B : Ils fabriquent des anticorps.
• Lymphocytes T :  La vaccination :
- Ils aident le système immunitaire à repérer la
Lors d’un vaccin, un germe rendu inoffensif est
présence des germes ;
introduit dans le corps. Il ne rend pas malade,
- Ils stimulent les lymphocytes B à croître, à se
mais le système immunitaire fabrique quand
diviser et à produire des anticorps ;
même des anticorps pour le neutraliser et l’éli-
- Certains peuvent déceler les cellules infectées miner. Si le l’organisme rencontre un jour le vrai
par un virus et tuer à la fois ces cellules infec- microbe, le système immunitaire le reconnaitra
tées et le virus. tout de suite et l’éliminera avant qu’il ne puisse
• Cellules mémoires : Elles permettent au sys- rendre malade.
tème immunitaire de reconnaître les germes
qu’il a déjà rencontrés, ce qui crée une mé-
moire immunitaire.

2
 Guide d’accompagnement sur la vaccination à l’attention des sages-femmes
PROJET MOTIVAC-MATER-CONFIANCE

Cas des vaccins à ARN messager1

(Cominarty® - Laboratoires Pfizer/BioNTech et
Spikevax® - Laboratoire Moderna).

L’organisme possède les plans de fabrication de

chacune des protéines dont les cellules peuvent
avoir besoin pour exister et fonctionner. Ces
plans (les gènes) sont gardés bien à l’abri, à l’in- Cellule
térieur du noyau cellulaire. Mais les usines de la
cellule qui synthétisent les protéines (ces usines ARNm
(= duplicata du
sont appelées les ribosomes) sont quant à elles plan fabrication
d’une protéine)
situées à l’extérieur de ce noyau. Dès lors, la fa-
brication des protéines n’est pas réalisée à partir Copie
des plans originaux, mais en s’appuyant sur leur
« copie » : les ARN messagers (pour acide ribo- Noyau Ribosome
(= usine de fabrication
cellulaire
nucléique messager). des protéines)
Gènes
Ainsi, lorsqu’une cellule a besoin d’une protéine, (= plans de fabrication des
protéines des cellules)
le plan de fabrication de cette dernière est pho-
tocopié (son « gène » est « transcrit »). La copie
ainsi produite (un ARN messager) est ensuite
exportée hors du noyau et rejoint les ribosomes
où elle permet la fabrication de la protéine de-
mandée. Très instable et fragile, cette copie est
ensuite rapidement détruite.
Ce système a inspiré un nouveau type de vac-
cins : les vaccins à ARN messager. L’idée est de Cellule
laisser les cellules fabriquer elles-mêmes le com-
posant contre lequel l’organisme va apprendre à ARNm
(= plan de fabrication d’une
se défendre. protéine du germe ciblé)

Il s’agit d’administrer un ARN messager qui cor-

respond au plan de fabrication d’une protéine
du germe ciblé, qui ne risque pas de rendre ma-
lade mais contre laquelle l’organisme va s’en-
traîner à lutter. Adressée directement aux ribo-
somes, sans passer par le noyau des cellules, Ribosome
(= usine de fabrication
cette molécule ne peut en aucun cas interagir des protéines)
Noyau
avec le matériel génétique ni conduire à son al- cellulaire
tération.

Avantage : les ARN messagers sont bien plus

simples et plus rapides à produire que les com-
posants des vaccins « classiques ».
Inconvénient : la fragilité des petites molécules
d’ARN impose de conserver les préparations vac-
cinales à une température extrêmement basse.

1 www.inserm.fr/c-est-quoi/secret-fabrication-c-est-quoi-arn-
messager- %F0 %9F %93 %83- %F0 %9F %8F %AD/

3
 Guide d’accompagnement sur la vaccination à l’attention des sages-femmes
PROJET MOTIVAC-MATER-CONFIANCE

Deux moyens d’être immunisé : l’infection 2. LES TYPES DE VACCINS

naturelle et la vaccination.
• L’infection naturelle provoque une maladie qui Il existe deux grands types de vaccins : les vac-
peut entrainer des complications. Le germe se cins vivants atténués et les vaccins inactivés.
multiplie avant même qu’une réponse immuni-
taire se soit formée. Les vaccins vivants atténués
• La vaccination assure une protection sans cau- Ils sont constitués de germes (virus, bactérie)
ser la maladie. Elle stimule les anticorps et les vivants qui ont été modifiés afin qu’ils perdent
lymphocytes, créant une mémoire immunitaire leur pouvoir infectieux en gardant leur capa-
sans provoquer de maladie et permettant une cité à induire une protection chez la personne
réaction très rapide de l’organisme lorsqu’il vaccinée.
rencontre le germe.
• Le processus vaccinal est très proche de l’in-
fection : l’antigène va stimuler l’immunité
Les vaccins qui contiennent un virus vivant atté-
• Ce sont les vaccins certainement les plus effi-
nué (comme le vaccin ROR) peuvent provoquer
caces et dont l’efficacité est la plus durable
une maladie bénigne.
• Ils n’ont jamais besoin d’adjuvant
En revanche, les vaccins vivants atténués sont
3 POINTS À RETENIR contre-indiqués lorsque l’immunité du patient
est fortement altérée :
 Les germes (bactéries et virus) possèdent • Par une maladie : VIH, cancer, etc
des antigènes qui sont reconnus par le
• Par un traitement : biothérapie, corticoïde, im-
système immunitaire (lymphocytes et an-
munosuppresseur, etc
ticorps). Le corps apprend à les neutraliser
et s’en souvient (mémoire immunitaire) de • Par une anomalie génétique : cas très rare
manière à les neutraliser plus efficacement En effet, lorsque l’immunité de la personne est
s’il les rencontre à nouveau. fortement altérée, les vaccins vivants, peuvent
 L’immunité naturelle et la vaccination re- tout de même provoquer l’infection contre la-
posent sur ce même mécanisme. La vacci- quelle on veut se protéger.
nation suit en quelque sorte une voie « na-
turelle ». Les vaccins inactivés
 La différence est que la vaccination permet Ils ne contiennent pas d’agent infectieux vi-
une immunité sans avoir la maladie et ses vant. Ils peuvent contenir :
conséquences parfois très sévères. • soit la totalité de l’agent infectieux qui est inac-
tivé (vaccin contre la coqueluche) ;
• soit un fragment de l’agent infectieux (sa paroi
ou sa toxine), c’est le cas par exemple des vac-
cins contre l’hépatite B ou le tétanos ;
• soit une toute petite partie seulement d’un
virus, une protéine ou son acide nucléique (son
ARN ou son ADN) ( technique utilisée pour cer-
tains nouveaux vaccins contre le SARS-CoV2
responsable de la COVID-19).
Les vaccins inactivés peuvent être peu effi-
caces si l’antigène n’est pas reconnu, ou n’est
pas en quantité suffisante, ou bien si le patient
n’a pas un bon système immunitaire : personnes
âgées, pathologies chroniques…
Un vaccin inactivé ne peut pas provoquer
d’infection.

4
 Guide d’accompagnement sur la vaccination à l’attention des sages-femmes
PROJET MOTIVAC-MATER-CONFIANCE

Vaccins vivants Vaccins inactivés

atténués Entiers Fractions

Tétanos
Diphtérie
Méningocoque B
Coqueluche acellulaire
Pneumo23valents
Bactéries BCG SSI
Méningocoque A+C
Hib de type b
Pneumo13valents
Méningocoque C
Méningocoque ACYW

Hépatite B
Rougeole Grippe Grippe
Rubéole (voie nasale) SARS-CoV2
Virus
Oreillons Poliomyélite (Cominarty® – Laboratoires Pfizer/
Rotavirus Hépatite A BioNTech et COVID-19 Vaccine
Moderna® - Laboratoire Moderna)

Figure 1 : Classification de certains vaccins

Composition des vaccins Les adjuvants

• Les adjuvants sont des produits ajoutés aux
L’antigène
vaccins pour renforcer leur efficacité.
C’est le produit actif du vaccin, à l’origine de la • Depuis les années 1920 des adjuvants ont
réaction immune – vivant ou inactivé. été ajoutés dans les vaccins pour augmenter
l’amplitude et la durabilité de la réponse
Vaccins monovalents : Ils ne comportent qu’un
vaccinale (anticorps) et/ou la protection.
seul antigène.
Ex : Vaccin contre l’hépatite B (Ag HBs) ou vaccin ménin-
• Les sels d’aluminium ont été et sont encore
gococcique C essentiellement utilisés.
• La plupart des vaccins contiennent un adju-
Vaccins multivalents : Ils contiennent plusieurs
vant, sauf :
antigènes mais ne protègent que contre une
seule maladie. - Tous les vaccins vivants ;
Ex : Prevenar13 contient 13 sérotypes de pneumocoques, - Les vaccins contre la grippe saisonnière ;
vaccin grippal inactivé tétravalent (souche A(H1N1), - Les vaccins quadrivalents méningococciques
A(H3N2) et 2 souches B), vaccin méningococcique tétra- conjugués ACYW ;
valent ACYW - Le vaccin pneumococcique 23 valent (Pneu-
Vaccins combinés : Ils contiennent plusieurs movax®).
antigènes et protègent contre plusieurs mala- • Les raisons immunologiques d’ajouter un
dies : adjuvant :
Ex : Vaccins hexavalent DTCaPHibHB (diphtérie, tétanos, - Accroitre la réponse immune en population
poliomyélite, coqueluche, infections à Haemophilus in- générale ;
fluenzae b et hépatite B) - Permettre une réponse chez les personnes
ayant un système immunitaire altéré (per-
sonnes âgées, immunodéprimées) ;
- Réduire la quantité d’antigène nécessaire et le
nombre d’injections.

5
 Guide d’accompagnement sur la vaccination à l’attention des sages-femmes
PROJET MOTIVAC-MATER-CONFIANCE

Les autres additifs 3. LE CALENDRIER VACCINAL

• Certains sont ajoutés aux vaccins pour per-
mettre leur conservation ou augmenter leur La commission technique des
stabilité : vaccinations (CTV)
- Conservateurs (ex : thiomersal (ethylmer-
C’est le ministère chargé de la santé qui élabore
cure) : n’existe plus dans les vaccins distribués
la politique de vaccination et notamment publie
en France (voir question parent 3.24)) ;
le calendrier des vaccinations2. Pour cela il s’ap-
- Stabilisants : albumine, gélatine, sucres,
puie sur les délibérations de la Haute Autorité
acides aminés.
de Santé (HAS)3. Ces délibérations sont prépa-
• Ces produits sont considérés comme inactifs et rées par la commission technique des vacci-
dénués d’effets secondaires. nations (CTV), commission spécialisée de la HAS
créée en 2017.
Résidus de fabrication :
La CTV a notamment pour missions, dans le
• Ils sont présents à l’état de traces. Il peut s’agir :
cadre de l’élaboration de la politique de vacci-
- De produits utilisés pour inactiver les bacté- nation, de préparer les délibérations de la HAS
ries/toxines : formaldéhyde (formol) ; relatives :
- Des antibiotiques (aminosides) ajoutés aux • aux recommandations vaccinales, y compris en
milieux de culture des virus ; urgence à la demande du ministre chargé de
- De résidus de protéines de l’œuf : certains la santé ;
virus vaccinaux sont cultivés sur œuf (grippe,
• au calendrier vaccinal arrêté par le ministre
fièvre jaune).
chargé de la santé ;
• Ces résidus peuvent être responsables de réac-
tions allergiques. La CTV est composée d’experts de différentes
disciplines (infectiologie, pédiatrie, microbio-
logie, immunologie, épidémiologie, santé pu-
3 POINTS À RETENIR
blique, médecine générale, économie de la
santé, sociologie...). L’ensemble des membres
 Il existe deux grands types de vaccins : les
experts de la CTV a publié sa déclaration pu-
vaccins vivants atténués (les plus efficaces
blique d’intérêt (DPI) qui doit être actualisée
mais contre-indiqués en cas d’immunité al-
chaque année. Les DPI sont consultables sur le
térée) et les vaccins inactivés.
site unique DPI santé4.
 Un vaccin inactivé ne peut pas provoquer
d’infection. Le calendrier des vaccinations
 Les vaccins se composent essentiellement Le calendrier des vaccinations fixe les vacci-
d’un ou de plusieurs antigènes, d’un adju- nations applicables aux personnes résidant en
vant pour améliorer son efficacité (sauf dans France en fonction de leur âge, présente les re-
certains cas, dont les vaccins vivants atté- commandations vaccinales « générales » et des
nués), et parfois d’additifs inoffensifs pour recommandations vaccinales « particulières »
améliorer leur conservation et leur stabilité. propres à des conditions spéciales (par exemple,
les risques accrus de complications, d’exposition
à certains germes ou de leur transmission) ou à
des expositions professionnelles.
Le calendrier des vaccinations est mis à jour en
fonction des actualités liées à la vaccination. Il
est important de consulter régulièrement le site
du ministère chargé de la santé sur lequel est
publiée la version datée5.

2 Article L. 3111-1 du Code de la santé publique

3 Article 4 de la loi n°2017-220 du 23 février 2017
4 Sur le site dpi.sante.gouv.fr/dpi-public-webapp/app/home
5 solidarites-sante.gouv.fr/prevention-en-sante/preserver-sa-
sante/vaccination/calendrier-vaccinal

6
 Guide d’accompagnement sur la vaccination à l’attention des sages-femmes
PROJET MOTIVAC-MATER-CONFIANCE

Les vaccinations obligatoires des Lorsqu’une ou plusieurs vaccinations font dé-

nourrissons de 2 à 18 mois faut, le code de la santé publique prévoit que
l’enfant est provisoirement admis. Les vaccina-
Depuis le 1er janvier 2018, huit vaccinations, au- tions obligatoires manquantes selon l’âge de
paravant recommandées sont devenues obli- l’enfant doivent être effectuées dans les 3 mois
gatoires : il s’agit des vaccinations contre la co- suivant l’admission (ou initiées dans les 3 mois et
queluche, les infections invasives à Haemophilus poursuivies par la suite)6.
influenzae de type b, l’hépatite B, les infections à
pneumocoque, les infections invasives à ménin-
gocoque de sérogroupe C, la rougeole, les oreil-
lons et la rubéole ; soit, avec les vaccins contre le
tétanos, la diphtérie et la poliomyélite, un total
de 11 vaccinations obligatoires.
Ces 11 vaccinations sont pratiquées, sauf
contre-indication médicale reconnue, dans les
18 premiers mois de l’enfant selon le calen-
drier actuel (voir ci-après) et sont exigibles, pour
l’entrée ou le maintien en collectivité, pour
tout enfant né à compter du 1er janvier 2018.

Figure 2 : Calendrier simplifié des vaccinations 2021

6 www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2017-12/reco_vaccinale_necessite_des_rappels_vaccinaux_chez_lenfant_exigibilite_
des_vaccinations_en_collectiv_2017-12-26_18-37-41_83.pdf

7
 Guide d’accompagnement sur la vaccination à l’attention des sages-femmes
PROJET MOTIVAC-MATER-CONFIANCE

4. LA COUVERTURE VACCINALE EN En effet, pour qu’une maladie infectieuse qui se

FRANCE transmet strictement d’homme à homme puisse
être contrôlée, voire éliminée, par la vaccina-
La couverture vaccinale correspond à la propor- tion, il est nécessaire d’obtenir un certain niveau
tion de personnes vaccinées dans une popula- de couverture vaccinale, qui dépend essentiel-
tion à un moment donné. lement de la contagiosité de la maladie. Ainsi,
par exemple, l’élimination de la rougeole né-
Elle est calculée comme le rapport entre le cessite un niveau de couverture vaccinale 2
nombre de personnes correctement vacci- doses de 95 % chez le jeune enfant. Ce niveau
nées, c’est-à-dire ayant reçu à un âge donné le très élevé est lié au fait que la rougeole est une
nombre de doses requises, et le nombre total de infection très contagieuse. En France, ce niveau
personnes qui auraient dû l’être dans la même n’a jamais été atteint depuis l’intégration de
population. Pour un vaccin nécessitant plusieurs cette vaccination dans le calendrier vaccinal, ce
injections, on parle de couverture vaccinale « 1 qui explique l’épidémie qui a provoqué des mil-
dose », « 2 doses », « 3 doses », « rappel ». Ainsi, liers de cas entre 2008 et 2011 et la nouvelle épi-
la couverture vaccinale pour une dose de vaccin démie qui a débuté fin 2017.
rougeole-rubéole-oreillons (ROR-1) à 24 mois en
France correspond à la proportion d’enfants de Couverture vaccinale des vaccins
France âgés de 24 mois qui a reçu au moins une obligatoires chez les nourrissons
dose de vaccin ROR.
Le bilan de la première année de la mise en
Pourquoi mesurer la couverture œuvre de la réforme des vaccinations obliga-
vaccinale ? toires a montré une augmentation des cou-
vertures vaccinales pour tous les vaccins des
La couverture vaccinale est un des indicateurs enfants nés en 2018 par rapport à ceux nés en
permettant de suivre et d’évaluer, avec les don- 2017 :
nées d’incidence (taux de nouveaux cas par an)
• ainsi, la vaccination hépatite B pour la première
et de mortalité et les données séro-épidémio-
dose est passée de 90,5 à 96,3 % et pour la troi-
logiques (issues d’enquêtes qui permettent de
sième dose de 83,1 à 89,4 % ;
déterminer le statut vaccinal des participants à
partir d’une prise de sang), si un programme de • la vaccination contre le pneumocoque pour la
vaccination est bien appliqué. première dose est passée de 98,1 à 99,5 % et
pour la troisième dose de 88,3 à 90,1 % ;
Après l’introduction d’une recommandation
• la vaccination contre le méningocoque C pour
dans le calendrier vaccinal (ou modification
la première dose est passée de 35,5 à 75,8 %
d’une recommandation déjà présente), les don-
et pour la seconde dose à 12 mois de 72,5 à
nées de couverture vaccinale permettent de
76,8 % ;
vérifier si ces nouvelles recommandations ont
été mises en pratique dans les catégories de la • la vaccination contre la rougeole pour la pre-
population auxquelles elles s’adressent. Elles mière dose est passée de 86,2 à 87,6 %7.
sont essentielles car le maintien d’une couver- A noter que cette progression a également été
ture vaccinale élevée constitue un élément clé observée pour les vaccinations recommandées
dans le contrôle des maladies infectieuses, per- au-delà de deux ans, comme la vaccination
mettant de protéger une population contre une contre les infections par papillomavirus humains
maladie donnée. Un exemple est la poliomyélite, ou le rattrapage de la vaccination contre le mé-
dont aucun cas autochtone n’a été rapporté de- ningocoque C.
puis 1989 en France, et dont les niveaux de cou-
verture vaccinale sont très élevés.

7 A partir des données de remboursement des vaccins de

l’assurance maladie ; couvertures vaccinales des enfants nés
au premier trimestre 2018 comparativement à la couverture
vaccinale des enfants nés au premier trimestre 2017.

8
 Guide d’accompagnement sur la vaccination à l’attention des sages-femmes
PROJET MOTIVAC-MATER-CONFIANCE

5. L’HÉSITATION VACCINALE Selon une étude internationale menée dans 67

pays et publiée en 2016, la France est le pays
Crainte des effets secondaires des vaccins, où la population a le moins confiance dans la
doutes concernant leur efficacité, refus de vac- sécurité des vaccins avec 41 % répondant « pas
cination… autant de signes de ce qui est au- du tout d’accord » ou « plutôt pas d’accord » à
jourd’hui couramment appelé dans le domaine la question « Dans l’ensemble, je pense que les
de la santé publique l’hésitation vaccinale8. vaccins sont sûrs »10.

Pour le groupe d’experts que l’Organisation

mondiale de la santé (OMS) a créé spécialement
pour définir et étudier ce phénomène, celle-ci
désigne à la fois le fait de refuser un vaccin,
de l’accepter mais avec retard, ou même de
l’accepter tout en nourrissant des doutes à
son égard, dans un contexte de disponibilité
des vaccins9.

8 Bocquier A, Fressard L, Cortaredona S, Ward J, Seror V,

Peretti-Watel P, Verger V et le groupe Baromètre santé 2016.
L’hésitation vaccinale en France. Prévalence et variation selon
le statut socio-économique des parents. Med Sci (Paris). Volume
36, Number 5, Mai 2020. 461 - 464
9 World Health Organization Meeting of the strategic advisory 10 Larson HJ, de Figueiredo A, Xiahong Z, et al. The state of
group of experts on immunization, October 2014; conclusions vaccine confidence 2016: global insights through a 67-country survey.
and recommendations. Wkly Epidemiol Rec 2014 ; 50 : 561–576. EBioMedicine 2016 ; 12 : 295–301.

9
 Guide d’accompagnement sur la vaccination à l’attention des sages-femmes
PROJET MOTIVAC-MATER-CONFIANCE

Notes
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................

10
 Guide d’accompagnement sur la vaccination à l’attention des sages-femmes
PROJET MOTIVAC-MATER-CONFIANCE

II. LES MALADIES

ET LEURS VACCINS

11
 Guide d’accompagnement sur la vaccination à l’attention des sages-femmes
PROJET MOTIVAC-MATER-CONFIANCE

1. DIPHTÉRIE (OBLIGATOIRE)

La diphtérie, due à la bactérie Corynebacterium Quel est le traitement ?

diphtheriae, est une maladie hautement conta-
gieuse qui se transmet d’homme à homme. Ses Il repose sur l’injection de sérum antitoxine et
conséquences les plus graves proviennent de la d’antibiotique.
toxine qu’elle peut sécréter. Épidémiologie
À partir de 2003, la définition des cas de diphté- En France, le nombre de cas de Corynebacterium
rie a été étendue à d’autres corynébactéries car diphtheriae ou ulcerans est stable (Figure 3). Les
susceptibles de produire cette toxine : Coryne- infections à Corynebacterium diphtheriae autoch-
bacterium ulcerans et Corynebacterium pseudotu- tones se retrouvent uniquement à Mayotte.
berculosis. Quant aux infections à C. ulcerans, elles oscillent
entre 1 et 6 cas par an. Au total, 53 infections
Quels sont les modes de transmission ? dues à C. ulcerans ont été identifiées, entre 2003
La bactérie Corynebacterium diphtheriae se trans- et 2018.
met directement par le biais des secrétions rhi-
Y a-t-il d’autres moyens que la vaccination
nopharyngées ou des plaies cutanées et très
pour la contrôler ?
rarement par contact indirect avec des objets
souillés par des secrétions de malades. Non, le vaccin est le seul moyen de protection.
(La bactérie C. ulcerans se transmet classique- Une diminution de la vaccination de la popula-
ment par le lait cru et les contacts avec les bo- tion peut entraîner une hausse du nombre de
vins. Des contacts avec des chats ou des chiens cas, voire une épidémie comme dans les années
ont été décrits. La transmission d’homme à 1990 dans les pays de l’ex-Union soviétique.
homme n’a pas été documentée. La bacté-
rie C. pseudotuberculosis peut être transmise à La diphtérie existe toujours !
l’Homme par les chèvres.) Un cas de diphtérie mortel a été rapporté en
2015, en Espagne, chez un enfant non vacciné et
Quels sont les symptômes ? un en Belgique, en 2016 : ces événements confir-
ment la nécessité de maintenir une couverture
Angine avec fièvre, gonflement du cou et maux
vaccinale très élevée pour éviter la réapparition
de tête.
de la maladie en France.

Quelles sont les complications ?

La diphtérie peut causer de graves complica- Efficacité du vaccin
tions respiratoires, cardiaques et nerveuses (pa-
ralysie). La vaccination contre la diphtérie est très ef-
ficace : les études montrent que 96 à 98 % des
La toxine tue de nombreuses cellules et les tis-
nourrissons vaccinés sont protégés.
sus sont endommagés. Une membrane épaisse
se forme. La toxine peut également être absor- NOMBRE MOYEN DE CAS ET DE
bée par l’organisme. Un décès lié à la diphtérie DÉCÈS ASSOCIÉS
se produit parce qu’une membrane bloque (en France par année)
les voies respiratoires ou qu’une toxine en- MALADIE Avant la
dommage le cœur. vaccination Après le
systématique (En vaccin
Quel est le taux de mortalité ? 1945)

Environ 1 personne sur 10 en meurt. Les jeunes Diphtérie

45 000 cas et 3 000
0 cas et 0
enfants sont plus à risque. (par C. décès depuis
décès par an
diphtheriae) 1990

12
 Guide d’accompagnement sur la vaccination à l’attention des sages-femmes
PROJET MOTIVAC-MATER-CONFIANCE

Figure 3 : Nombre de cas et de décès de diphtérie déclarés en France de 1945 (suite à l’obligation vaccinale contre la
diphtérie de 1938) à 2018.
Sources : déclaration obligatoire, CépiDC

Quel vaccin pour les nourrissons ? 3 POINTS À RETENIR

Les vaccins héxavalents regroupant la diphtérie,  La diphtérie cause une grosse angine et la
le tétanos, la poliomyélite, la coqueluche, les in- sécrétion d’une toxine ; elle est mortelle 1
fections à Haemophilus influenzae b et l’hépatite fois sur 10.
B sont privilégiés : Infanrix hexa®, Hexion® et
Vaxelis®.  La vaccination est le seul moyen de protec-
tion.
Ces vaccins sont remboursés à 65 % par l’Assu-
rance Maladie.  Elle a disparu en France (aucun cas décla-
ré en France métropolitaine depuis 1995)
Schéma vaccinal grâce à la vaccination systématique depuis
1945, mais il existe encore des zones du
Vaccination obligatoire pour les nourrissons : monde où elle sévit, notamment en Asie du
• 1ère dose à 2 mois Sud-Est et en Afrique. Elle peut réapparaitre
• 2ème dose à 4 mois si la couverture vaccinale chute.
• Rappel à 11 mois.
Recommandations pour la suite :
• Rappels à 6 ans, 11-13 ans, 25 ans, 45 ans, 65
ans, puis tous les 10 ans.

13
 Guide d’accompagnement sur la vaccination à l’attention des sages-femmes
PROJET MOTIVAC-MATER-CONFIANCE

2. TÉTANOS (OBLIGATOIRE)

Infection occasionnée par une toxine fabriquée Quelles sont les complications ?
par une bactérie Clostridium tetani.
L’atteinte des muscles respiratoires peut entraî-
Quels sont les modes de transmission ? ner le décès par asphyxie.

La bactérie est naturellement présente dans la Quel est le taux de mortalité ?

terre et la contamination peut s’effectuer par
n’importe quelle blessure, coupure ou plaie ba- Dans 10 % des cas, le tétanos conduit au décès
nale. Cette maladie n’est pas contagieuse. (lorsque la respiration est atteinte).

Quel est le traitement ?

Tétanos néonatal
Il peut se produire lorsque l’accouchement a lieu
Il repose sur des antibiotiques, l’administration
dans des conditions non hygiéniques. Le nourris- d’antitoxine et les soins de réanimation.
son est infecté par la contamination du cordon
ombilical. La vaccination de la mère pendant la Épidémiologie
grossesse protège le nouveau-né contre ce type
Devenue exceptionnelle dans les pays industria-
de tétanos.
lisés grâce à la vaccination, la maladie touche
En 2008 seulement, on estimait que 59 000 nou-
principalement les personnes âgées non ou mal
veau-nés en étaient morts dans le monde.
vaccinées.
En 2008, on estimait avoir obtenu une réduction
de près de 90 % du taux de décès liés au tétanos En France on constate une nette diminution des
néonatal depuis 20 ans. cas de tétanos depuis 1960 (la vaccination obli-
gatoire date de 1940). En effet, entre 1 et 10 cas
ont été déclarés chaque année au cours de ces
Quels sont les symptômes ? 10 dernières années (soit de 0,01 à 0,15 cas pour
Le tétanos se manifeste par des contractures un million d’habitants par an).
musculaires intenses, des spasmes douloureux
et des convulsions.

Figure 4 : Le tétanos en France de 1960 à 2020 : cas déclarés et décès annuels

14
 Guide d’accompagnement sur la vaccination à l’attention des sages-femmes
PROJET MOTIVAC-MATER-CONFIANCE

On observe également, entre 2011 et 2020, 27 % Quel vaccin pour les nourrissons ?
de décès liés au tétanos chez les personnes tou-
chées par la maladie sur la période, plus élevé Les vaccins héxavalents regroupant la diphtérie,
chez les plus de 70 ans (33 % ; 13 décès pour 39 le tétanos, la poliomyélite, la coqueluche, les in-
cas) que chez les moins de 70 ans (8 % ; 1 décès fections à Haemophilus influenzae b et l’hépatite
pour 13 cas). B sont privilégiés : Infanrix hexa®, Hexion® et
Vaxelis®.
Y a -t-il d’autres moyens que la vaccination Ces vaccins sont remboursés à 65 % par l’Assu-
pour s’en protéger ? rance Maladie.
Non.
Schéma vaccinal
Le tétanos est non contagieux : il se propage par
les spores dans l’environnement, notamment le Vaccination obligatoire pour les nourrissons :
sol et la poussière contaminés. • 1ère dose à 2 mois
Puisque les spores du tétanos sont présentes • 2ème dose à 4 mois
dans l’environnement (que ce soit dans la terre • Rappel à 11 mois
ou dans la poussière des maisons) le tétanos ne Recommandations pour la suite :
sera jamais éradiqué. La vaccination demeure
• Rappels à 6 ans, 11-13 ans, 25 ans, 45 ans, 65
donc le seul mode de prévention.
ans, puis tous les 10 ans.
De plus, l’infection par le tétanos ne produit pas
d’immunité contre le tétanos.
3 POINTS À RETENIR
Il n’existe pas d’immunité de groupe, la vac-
 Le tétanos est une contraction de tous les
cination confère seulement une protection
muscles et est mortel 1 fois sur 10.
individuelle.
 Il est dû à une bactérie qui se trouve dans le
sol, qui sera donc toujours présente.
Efficacité du vaccin
 La vaccination est le seul moyen de protec-
La protection par la vaccination est très efficace, tion.
pratiquement de 100 %, et dure au moins vingt
ans jusqu’à l’âge de 65 ans, moins longtemps
chez le sujet âgé, justifiant les rappels tous les
dix ans à partir de 65 ans.

NOMBRE MOYEN DE CAS ET DE DÉCÈS

ASSOCIÉS (En France, par année)
MALADIE
5 ans après le Aujourd’hui, 80 ans
vaccin (1945) après le vaccin

Tétanos 1000 décès De 0 à 1 décès

15
 Guide d’accompagnement sur la vaccination à l’attention des sages-femmes
PROJET MOTIVAC-MATER-CONFIANCE

3. POLIOMYÉLITE (OBLIGATOIRE)

Infection occasionnée par un poliovirus, présent douleurs dans les muscles non paralysés. La pa-
dans la gorge et dans les selles des personnes ralysie atteint son amplitude maximale en l’es-
infectées. pace de quelques jours. Elle laisse des séquelles
irréversibles.
Quels sont les modes de transmission ?
Quel est le traitement ?
Par l’ingestion d’aliments, d’eau ou de boissons
contaminés par les selles d’une personne por- Il n’existe pas de traitement spécifique des virus
teuse du virus. La transmission peut également de la poliomyélite.
se faire à partir des virus présents dans la gorge
des individus infectés. Épidémiologie

Quels sont les symptômes ? Le dernier cas de poliomyélite autochtone (chez

une personne n’ayant pas voyagé) en France re-
L’infection est inapparente dans environ 75 % monte à 1989 et le dernier cas importé en 1995,
des cas. Elle peut également se traduire par de tous deux concernant des adultes, et le dernier
la fièvre, une sensation de malaise, des maux isolement de poliovirus sauvage chez un sujet
de tête, des troubles gastro-intestinaux, une rai- n’ayant pas voyagé récemment remonte aussi à
deur de la nuque et du dos. 1989.

Quelles sont les complications ? Dans le monde, le nombre de cas a diminué

de plus de 99 % depuis 1988 (passant de plus
Méningite dans 1 % à 5 % des cas. de 350 000 cas par an, selon les estimations, à
Dans 1 % des cas, le poliovirus peut infecter et 37 cas notifiés en 2016). L’élimination de la po-
liomyélite de la région Europe a été prononcée le
détruire les cellules nerveuses de la moelle épi-
21 juin 2002. Cette réduction est le résultat d’un
nière qui contrôlent les contractions muscu-
effort mondial pour éradiquer la maladie. La po-
laires. Une poliomyélite paralytique peut se pro-
liomyélite devrait être la deuxième maladie
duire. Le patient ressent souvent d’importantes

Figure 5 : La poliomyélite antérieure aiguë en France de 1949 à 2006.

(VPI : vaccins antipoliomyélitiques inactivés ; VPO : vaccins antipoliomyélitiques oraux)

16
 Guide d’accompagnement sur la vaccination à l’attention des sages-femmes
PROJET MOTIVAC-MATER-CONFIANCE

éradiquée grâce à la vaccination (après la va- Quel vaccin pour les nourrissons ?
riole) mais quelques rares foyers épidémiques
persistent dans le monde (Nigéria, Pakistan, Les vaccins héxavalents regroupant la diphtérie,
Afghanistan). le tétanos, la poliomyélite, la coqueluche, les in-
fections à Haemophilus influenzae b et l’hépatite
B sont privilégiés : Infanrix hexa®, Hexion® et
Vaxelis®.
Y a -t-il d’autres moyens que la vaccination
pour s’en protéger ? Ces vaccins sont remboursés à 65 % par l’Assu-
rance Maladie.
Non, il n’existe pas de traitement pour la po-
liomyélite : il n’y a que la prévention vaccinale. Schéma vaccinal
Tant qu’un seul enfant sera infecté par le polio-
Vaccination obligatoire pour les nourrissons :
virus, tous les enfants, dans tous les pays, se-
ront exposés au risque de contracter la mala- • 1ère dose à 2 mois
die. Le poliovirus s’importe facilement dans un • 2ème dose à 4 mois
pays exempt de poliomyélite et peut ensuite se • Rappel à 11 mois
propager rapidement dans les populations non
Recommandations pour la suite :
immunisées. L’échec de l’éradication pourrait
aboutir à ce qu’il y ait de nouveau, d’ici 10 ans, • Rappels à 6 ans, 11-13 ans, 25 ans, 45 ans, 65
plus de 200 000 nouveaux cas par an dans le ans, puis tous les 10 ans.
monde entier. En 2008, elle s’est transmise dans
20 pays par le biais de voyageurs provenant des 3 POINTS À RETENIR
foyers épidémiques du Nigéria, du Pakistan et
de l’Afghanistan.  Souvent inapparente, la poliomyélite peut
aussi causer des méningites dans 5 % des
Efficacité du vaccin cas et une poliomyélite paralytique qui
laisse des séquelles irréversibles dans 1 %
Le vaccin est très efficace et permet une protec-
des cas.
tion dès la 2e injection.
 La poliomyélite devrait être la deuxième
NOMBRE MOYEN DE CAS ET DE maladie éradiquée grâce à la vaccination
DÉCÈS ASSOCIÉS (En France, par mais quelques rares foyers épidémiques
année)
MALADIE persistent dans le monde : risque de conta-
gion lors de voyages.
Avant le vaccin Après le vaccin
 Il n’existe pas de traitement pour la po-
25 à 100 cas liomyélite : il n’y a que la prévention vacci-
par millions nale.
d’habitants et
Poliomyélite 0 depuis 1990
environ 5 décès
par millions
d’habitants

17
 Guide d’accompagnement sur la vaccination à l’attention des sages-femmes
PROJET MOTIVAC-MATER-CONFIANCE

4. COQUELUCHE (OBLIGATOIRE)

Infection respiratoire très contagieuse causée Quelles sont les complications ?

par une bactérie : Bordetella pertussis
Arrêt respiratoire, pneumonies, convulsions.
Quels sont les modes de transmission ? Même si les décès représentent 1 à 3 % des
cas de coqueluche, plus de 9 cas sur 10 font l’ob-
Elle se transmet de personne à personne, en jet d’une hospitalisation.
particulier par les gouttelettes de salive émises
lors de la toux. Entre 31 % et 51 % des cas de coqueluche
concernent les nourrissons de moins de 3 mois.
Le réservoir du germe est constitué par les Elle peut provoquer chez eux un arrêt respira-
adultes et adolescents qui ont perdu leur immu- toire et 1 nourrisson sur 11 000 aura des dom-
nité (conférée par la maladie ou la vaccination). mages au cerveau.
Dans une famille ou un milieu où les contacts
étroits sont fréquents, on estime que 9 per- Quel est le taux de mortalité ?
sonnes non-vaccinées sur 10 contracteront la 1 à 3 %. La coqueluche reste une des premières
coqueluche. Les bébés sont le plus souvent causes de décès par infection bactérienne chez
contaminés par un adulte : il s’agit de l’un des le nourrisson de moins de 3 mois.
parents dans environ 50 % des cas.
Quel est le traitement ?
Quels sont les symptômes ?
Le traitement de la coqueluche repose sur la
De graves quintes de toux suivies d’un bruit rau- prise d’antibiotiques parfois en hospitalisation,
que qui dure de 6 à 12 semaines. notamment pour les enfants de moins de 3
La proportion de cas chez les adolescents et les mois.
adultes augmente depuis le milieu des années
1990 : ces derniers développent généralement Épidémiologie
une toux chronique plutôt qu’une coqueluche En 2015, 128 cas de coqueluche chez les moins
« classique ». de 17 ans ont été déclarés, dont 1 sur 3 avait
moins de 3 mois. Ce nombre de cas chez les
moins de 17 ans est nettement à la baisse de-
puis 2012. La proportion de cas chez les moins

Figure 6 : Cas confirmés de coqueluche déclarés au moins par les bactériologistes, France 1996-2015

18
 Guide d’accompagnement sur la vaccination à l’attention des sages-femmes
PROJET MOTIVAC-MATER-CONFIANCE

de 3 mois reste en moyenne la même (autour Ces vaccins sont remboursés à 65 % par l’Assu-
des 30 %). rance Maladie.

Y a-t-il d’autres moyens que la vaccination Schéma vaccinal

pour la contrôler ?
Vaccination obligatoire pour les nourrissons :
Non, le seul moyen de prévention c’est la vacci- • 1ère dose à 2 mois
nation (notamment femmes enceintes, nourris-
• 2ème dose à 4 mois
sons et leur entourage). Il faut vacciner les nour-
rissons sans retard, dès 2 mois. Une dose de • Rappel à 11 mois
vaccin à 2 mois prévient 72 % des décès causés Recommandations pour la suite :
par la coqueluche. • Rappels à 6 ans, 11-13 ans et 25 ans.

La maladie n’est pas immunisante : il est pos- Les nourrissons de moins de 6 mois, non en-
sible d’attraper plusieurs fois la coqueluche, d’où core protégés par leur propre vaccination, re-
l’utilité de faire, au cours de la vie, les rappels re- présentent l’essentiel des cas et la totalité des
commandés dans le calendrier des vaccinations formes graves et des décès. Ils sont habituelle-
(6 ans, 11-13 ans et 25 ans). La coqueluche n’est ment contaminés par un adulte de leur entou-
pas éradicable avec les vaccins actuels car la pro- rage et notamment l’un des parents dans envi-
tection diminue avec le temps. ron 50 % des cas.
La stratégie du cocooning vise à immuniser les
Efficacité du vaccin personnes qui seront au contact du nourrisson
dans les 6 premiers mois de la vie. Elle consiste à
L’efficacité du vaccin contre la coqueluche chez vacciner :
le nourrisson varie, selon les études, entre 85 % • Les couples ayant un projet parental
et près de 100 %. La durée de protection est • Au cours de la grossesse : les enfants de la fra-
estimée entre cinq et dix ans. Les rappels ulté- trie, le conjoint, l’entourage
rieurs (6 ans, 11-13 ans et 25 ans) sont donc né- • Immédiatement après l’accouchement : la
cessaires. mère, l’entourage (si la mise à jour de la vacci-
Introduite en 1959, la vaccination contre la co- nation n’a pas été faite antérieurement)
queluche s’est étendue en France en 1966 du
fait de son association aux vaccins contre la di-
phtérie, le tétanos et poliomyélite. Depuis cette 3 POINTS À RETENIR
période, la chute du nombre de cas de coque-
luche et de décès liés à cette maladie a été spec-  La coqueluche provoque de graves quintes
taculaire. de toux et peut être mortelle chez les nour-
rissons de moins de 3 mois dans 1 à 3 % des
NOMBRE MOYEN DE CAS ET DE cas.
DÉCÈS ASSOCIÉS (en France, par
année)  Les nourrissons sont habituellement conta-
MALADIE minés par un adulte de leur entourage et
Avant le vaccin notamment l’un des parents dans environ
Après le vaccin
(avant 1966) 50 % des cas. Il faut vacciner les parents (si
possible avant la conception) et les nourris-
5000 à 7000 cas, 128 cas, dont 1 à sons sans retard, dès 2 mois. Une dose de
Coqueluche
dont 300 décès 3 décès
vaccin à 2 mois prévient 72 % des décès cau-
sés par la coqueluche.
Quel vaccin pour les nourrissons ?
 Le vaccin est très efficace mais la durée de
Les vaccins héxavalents regroupant la diphtérie, protection est estimée entre cinq et dix ans.
le tétanos, la poliomyélite, la coqueluche, les in- Les rappels ultérieurs (6 ans, 11-13 ans et 25
fections à Haemophilus influenzae b et l’hépatite ans) sont donc nécessaires
B sont privilégiés : Infanrix hexa®, Hexion® et
Vaxelis®.

19
 Guide d’accompagnement sur la vaccination à l’attention des sages-femmes
PROJET MOTIVAC-MATER-CONFIANCE

5. INFECTIONS INVASIVES À HAEMOPHILUS INFLUENZAE TYPE B (HIB)

(OBLIGATOIRE)

Infection provoquée par une bactérie Haemo- Les méningites peuvent causer des lésions cé-
philus influenzae de type b. rébrales, un retard de développement, des
troubles de la parole et du langage et une sur-
Les jeunes enfants sont les plus vulnérables.
dité (15 % des cas). Une perte auditive totale se
Quels sont les modes de transmission ? produit dans 3 % à 5 % des cas.

Elle se retrouve facilement dans les voies aé- Environ 95 % des méningites à haemophilus in-
riennes supérieures (nez, gorge). Elle peut être fluenzae b surviennent avant l’âge de 5 ans.
transmise de personne à personne par les gout-
telettes de salive des personnes infectées.
Quel est le taux de mortalité ?
Quels sont les symptômes ? Le taux de mortalité est de 5 %.
Cette bactérie peut entraîner des infections lo-
Quel est le traitement ?
cales, comme une otite ou une infection de l’épi-
glotte. Traitement antibiotique réalisé en milieu hospi-
talier.
Quels sont les complications ?
Épidémiologie
L’infection de l’épiglotte peut entraîner une as-
phyxie. La bactérie peut également se dissémi- Le taux de nouveaux cas de méningites à hae-
ner dans l’organisme par le sang (septicémie) et mophilus influenzae b par an a spectaculaire-
provoquer des méningites (infections des enve- ment chuté depuis l’introduction de la vaccina-
loppes du cerveau). tion contre Hib dans le calendrier vaccinal des
nourrissons en 1992, passant de 500 cas par an
à moins de 5 cas par an.

Figure 7 : Méningites à haemophilus influenzae b : nombre de cas chez les enfants de moins de 5 ans, en France, de
1991 à 2014.
Sources : Réseau Epibac, Santé publique France.

20
 Guide d’accompagnement sur la vaccination à l’attention des sages-femmes
PROJET MOTIVAC-MATER-CONFIANCE

Efficacité du vaccin Schéma vaccinal

Le vaccin est très efficace (protection proche de Vaccination obligatoire pour les nourrissons :
100 %). • 1ère dose à 2 mois
La vaccination a eu un impact spectaculaire sur • 2ème dose à 4 mois
cette maladie grave. Depuis 1999, aucun cas • Rappel à 11 mois
n’a été identifié chez un enfant ayant reçu les 4
doses de vaccins recommandées avant l’âge de
2 ans. Les exceptionnels cas qui persistent sur- 3 POINTS À RETENIR
viennent chez des enfants non ou encore incom-
plètement vaccinés ou sont liés à d’autres séro-  Principale cause de méningite chez les
types que le sérotype b, qui reste de loin le plus jeunes enfants, mortelle 1 fois sur 20, les
fréquent. infections invasives à Haemophilus influen-
zae b entraînent une surdité définitive 1 fois
NOMBRE MOYEN DE CAS ET DE DÉCÈS
ASSOCIÉS (en France, par année) sur 8.
 L’incidence des méningites à Hib a specta-
MALADIE
Avant le vaccin culairement chuté depuis l’introduction de
Après le vaccin
(1992) la vaccination contre Hib dans le calendrier
vaccinal des nourrissons en 1992, passant
de 500 cas par an à moins de 5 cas par an.
1000 cas d’infection  Il faut vacciner dès 2 mois, car les jeunes en-
invasive (0 cas
fants sont très à risque.
500 à 600 cas de chez les enfants
Hib
méningite complètement
vaccinés) dont 50 cas
de méningites

Quel vaccin pour les nourrissons ?

Les vaccins héxavalents regroupant la diphtérie,
le tétanos, la poliomyélite, la coqueluche, les in-
fections à Haemophilus influenzae b et l’hépatite
B sont privilégiés : Infanrix hexa®, Hexion® et
Vaxelis®.
Ces vaccins sont remboursés à 65 % par l’Assu-
rance Maladie.

21
 Guide d’accompagnement sur la vaccination à l’attention des sages-femmes
PROJET MOTIVAC-MATER-CONFIANCE

6. HÉPATITE B (OBLIGATOIRE)

L’hépatite B est une infection du foie causée par Ces traitements ne permettent pas une élimina-
le virus de l’hépatite B (VHB). tion du virus, mais seulement un ralentissement
de la multiplication du virus dans l’organisme.
Quels sont les modes de transmission ?
Épidémiologie
Ce virus se transmet par le sang et par les autres
fluides corporels, essentiellement les sécrétions En 2016, le volet virologique « BaroTest » du
vaginales et le sperme. Baromètre santé 2016 a permis d’estimer, en
population générale adulte (18-75 ans) vivant
La contamination est donc possible par :
en France métropolitaine à 135 706 le nombre
• les relations sexuelles non protégées ; de personnes ayant une hépatite chronique B.
• le partage d’objets de toilette (brosses à dents, Parmi ces personnes, seules 17,5 % savaient
coupe-ongles, rasoirs…), parce qu’ils peuvent qu’elles étaient infectées.
contenir des gouttelettes de sang ;
Le taux d’infection le plus élevé s’observe à la fin
• une seringue contaminée chez les usagers de de l’adolescence et chez les jeunes adultes.
drogues ;
Le nombre d’infection chez les nourrissons nés
• la réalisation d’un tatouage ou d’un piercing
d’une mère infectée diminue parce que toutes
avec un matériel non ou mal stérilisé...
les femmes enceintes bénéficient maintenant
Une mère infectée peut également transmettre d’un test de dépistage de l’hépatite B lors de
le virus à son bébé lors de l’accouchement. l’une des premières visites prénatales. Un bébé
né d’une mère infectée peut être protégé immé-
Quels sont les symptômes ? diatement après la naissance au moyen d’immu-
noglobulines et du vaccin contre l’hépatite B.
La moitié des personnes infectées n’ont pas de
symptômes. Chez les autres, l’hépatite B se ma- En France, la campagne de vaccination contre
nifeste par de la fièvre, de la fatigue, une perte l’hépatite B menée au milieu des années 1990 a
d’appétit et une jaunisse, qui peuvent durer des permis de réduire de manière très importante le
semaines ou des mois. nombre d’hépatites B fulminantes et la couver-
ture vaccinale très élevée chez les profession-
Quelles sont les complications ? nels de santé a fait pratiquement disparaître les
contaminations des personnels soignants par le
1 % des hépatites aigues peuvent évoluer vers
virus de l’hépatite B.
une hépatite fulminante (extrêmement rapide
et sévère) souvent mortelle sans transplantation Efficacité du vaccin
hépatique.
Le vaccin contre l’hépatite B est très efficace. La
10 % des personnes infectées deviennent des
protection est de très longue durée, probable-
porteurs chroniques, c’est-à-dire que le virus
ment à vie, même si les anticorps ne sont plus
persiste dans le sang toute la vie. Dans ce cas,
détectés dans le sang. Il n’y a pas besoin de rap-
une maladie hépatique ou un cancer peut faire
pel.
son apparition des années plus tard dans 2 à
10 % des cas. Le risque de devenir porteur chro-
nique est plus élevé chez les nourrissons (90 %). NOMBRE DE TRANSPLANTATION
POUR HEPATITE B FULMINANTES
En 2019 en France, on recensait 135 700 cas de (En France, par année)
MALADIE
porteurs chroniques.
Avant le vaccin
Après le vaccin
Quel est le traitement ? (1990)

Le traitement de l’hépatite B repose sur deux

classes de médicaments : l’interféron α et les Hépatite B 20 2
analogues nucléosidiques ou nucléotidiques.

22
 Guide d’accompagnement sur la vaccination à l’attention des sages-femmes
PROJET MOTIVAC-MATER-CONFIANCE

Figure 8 : Nombre de transplantations pour hépatite B fulminante, en France, de 1990 à 2003.

Source : Registre européen des greffes hépatiques (ELTR).

Ces vaccins sont remboursés à 65 % par l’Assu-

Il est important de veiller à ce que les enfants rance Maladie.
soient vaccinés avant l’âge d’apparition du risque,
c’est-à-dire avant 16 ans. Schéma vaccinal
La nécessité de vacciner les enfants dès la pre-
mière année de vie repose sur plusieurs consi- Vaccination obligatoire pour les nourrissons :
dérations : • 1ère dose à 2 mois
• Le vaccin est très efficace chez le nourrisson • 2ème dose à 4 mois
et continue de protéger l’individu même plu-
sieurs décennies plus tard. • Rappel à 11 mois
• Le vaccin est très bien toléré et aucun signal
concernant d’éventuels effets secondaires 3 POINTS À RETENIR
graves n’a jamais émergé.
( Dans les années 90, des survenues de cas de sclé-  Le virus de l’hépatite B se transmet par le
rose en plaques ont été rapportées mais les nom- sang et par les autres fluides corporels (sé-
breuses études ayant investigué ce sujet n’ont pas crétions vaginales et sperme).
confirmé de lien avec la vaccination contre l’hépatite
 1 personne infectée sur 10 (9 sur 10 chez les
B, voir question parents 3.23).
nourrissons) devient porteuse chronique
• L’association de ce vaccin au sein des combi-
avec le risque de développer un cancer du
naisons vaccinales hexavalentes permet de
foie.
protéger les nourrissons sans nécessiter d’in-
jections supplémentaires, alors que 2 doses  Vacciner les enfants quand ils sont petits,
au moins sont nécessaires pour vacciner des c’est les protéger pour plus tard lorsqu’ils
enfants plus âgés. rencontreront le virus.
• Enfin, la couverture vaccinale très élevée du
nourrisson permet d’envisager d’éliminer à
terme l’hépatite B en France.

Quel vaccin pour les nourrissons ?

Les vaccins héxavalents regroupant la diphtérie,
le tétanos, la poliomyélite, la coqueluche, les in-
fections à Haemophilus influenzae b et l’hépatite
B sont privilégiés : Infanrix hexa®, Hexion® et
Vaxelis®.

23
 Guide d’accompagnement sur la vaccination à l’attention des sages-femmes
PROJET MOTIVAC-MATER-CONFIANCE

7. INFECTIONS À PNEUMOCOQUE (OBLIGATOIRE)

Les infections à pneumocoque sont la principale Les méningites sont la forme la plus grave des in-
cause de méningite et d’autres infections bacté- fections à pneumocoques.
riennes invasives graves chez les enfants. Elles 1 enfant atteint sur 10 en meurt et 1 sur 3 en
touchent surtout les très jeunes nourrissons. garde des séquelles sévères.

Pic d’incidence avant 6 mois ! Pas de retard à la

vaccination ! Quelles sont les complications ?
Infections envahissantes : méningite, bactérié-
Le pneumocoque a plus de 90 sérotypes mais : mie, septicémie.
• 90 % de toutes les pneumococcémies sont cau-
Complications à long terme comme la surdi-
sées par 23 d’entre eux ;
té (dans 10 % des cas) ou des dommages céré-
• 85 % des infections graves sont couvertes par braux (dans 10 % des cas), même après un trai-
les sérotypes présents dans le vaccin conjugué tement par des médicaments antibiotiques en
7-valent. milieu hospitalier.

Quels sont les modes de transmission ? Quel est le traitement ?

La transmission des pneumocoques se produit Le traitement repose sur la prise de médica-
entre personnes, par contact direct et étroit avec ments antibiotiques en milieu hospitalier.
la personne infectée ou porteuse lors de bai-
sers, de toux, ou d’éternuements. Les infections Quel est le taux de mortalité ?
à pneumocoque peuvent compliquer une infec-
tion virale comme la grippe. 10 à 30 %.

Ces infections touchent plus souvent les jeunes Épidémiologie

enfants, les personnes âgées et les personnes
atteintes de maladies chroniques ou qui suivent L’Organisation mondiale de la santé (OMS) es-
un traitement qui diminue leurs défenses contre time à plus de 800 000 le nombre d’enfants de
les infections. moins de 5 ans qui meurent chaque année des
suites d’une infection due au pneumocoque
Jusqu’à 40 % des personnes de tout âge sont des dans le monde. Au début des années 2000,
porteurs sains de pneumocoques (ils sont infec- avant la vaccination des nourrissons, chaque
tés par la bactérie mais ne développent pas la année, le pneumocoque était responsable en
maladie). France de plus de 130 000 pneumonies, de plus
Les porteurs sains transmettent davantage la bac- de 6 000 septicémies et d’environ 700 ménin-
térie que les personnes malades. gites.
Depuis le début de la vaccination des jeunes
Quels sont les symptômes ? enfants en 2006, et notamment depuis la mise
à disposition du vaccin conjugué 13-valent en
Infections localisées : otite moyenne aiguë, sinu- 2010, les données de surveillance des infections
site aiguë, bronchite aiguë, pneumonie. invasives à pneumocoques montrent une di-
Le pneumocoque est responsable de 25 % à minution importante de ces infections chez les
30 % de toutes les otites et est la principale jeunes enfants liée à la protection conférée par
cause de récurrence d’otite chez l’enfant qui y la vaccination aux jeunes enfants vaccinés. Cette
est susceptible. L’otite moyenne aiguë à pneu- diminution est également observée chez l’adulte
mocoque est la principale raison d’administrer grâce à l’immunité de groupe induite par la cou-
des antibiotiques aux nourrissons et aux jeunes verture vaccinale élevée chez l’enfant.
enfants.

24
 Guide d’accompagnement sur la vaccination à l’attention des sages-femmes
PROJET MOTIVAC-MATER-CONFIANCE

Efficacité du vaccin Schéma vaccinal

La protection du nourrisson par le vaccin Vaccination obligatoire pour les nourrissons :
13-valent (contre les 13 sérotypes inclus dans le • 1ère dose à 2 mois
vaccin) est très élevée, supérieure à 90 %.
• 2ème dose à 4 mois
La mise à disposition en 2010 du vaccin • Rappel à 11 mois
13-valent a encore amélioré la protection en ré-
duisant de plus de 50 % le nombre de nouveaux
cas des septicémies et méningites à pneumo-
3 POINTS À RETENIR
coque chez l’enfant entre 2008-2009 et 2014.
 Les infections à pneumocoque sont la prin-
Un impact important a également été observé cipale cause de méningite et de septicémie
chez les adultes et les personnes âgées (dimi- chez les nourrissons.
nution de plus de 40 % de ces maladies), grâce à
 Les méningites et les septicémies sont des
l’immunité de groupe (protection de l’entourage)
affections très grave qui peuvent conduire
conférée par la vaccination des enfants.
au décès 1 fois sur 5.

NOMBRE MOYEN DE CAS CHEZ

 Les infections à pneumocoque touchent
ENFANTS < 2 ANS surtout les très jeunes nourrissons, donc la
(en France, par année) vaccination est nécessaire sans retard à 2
MALADIE mois.

Avant le vaccin
Après le vaccin
(2000)

Pneumocoque 32 pour 100 000 16 pour 100 000

Quel vaccin pour les nourrissons ?

Vaccin polyosidique conjugué à la protéine vec-
trice CRM197 (13-valent) : Prevenar13®.
Ce vaccin est remboursé à 65 % par l’Assurance
Maladie.
Chacune des trois doses est co-administrée avec
le vaccin hexavalent.

25
 Guide d’accompagnement sur la vaccination à l’attention des sages-femmes
PROJET MOTIVAC-MATER-CONFIANCE

8. INFECTIONS À MÉNINGOCOQUE C (OBLIGATOIRE)

Les infections à méningocoque sont dues à Purpura fulminans : l’apparition sur le corps de
une bactérie présente dans l’arrière gorge, Neis- taches rouges ou violacées qui s’étendent très
seria meningitidis. Il existe 12 sérogroupes dont rapidement est le signe d’un purpura fulminans,
les plus fréquents sont A, B, C, W et Y. En France, une complication redoutable, mortelle dans 20
les principaux sérogroupes sont le B (40-50 % à 30 % des cas en quelques heures en l’absence
des cas) et le C (20-30 %). de traitement administré en urgence.

Quel est le traitement ?

Méningocoque B
Au total, parmi les infections invasives à méningo- Une suspicion d’infection invasive à méningo-
coques, les infections invasives à méningocoque coque nécessite une prise en charge médicale et
B sont majoritaires mais leur mortalité est la plus un transfert à l’hôpital. La prise en charge inclut
faible. Elles affectent plus particulièrement les l’administration d’antibiotiques.
nourrissons et les enfants. Toutefois, le taux de
déclaration des infections graves à méningocoque Quel est le taux de mortalité ?
B est à son niveau le plus faible et relativement
stable depuis 5 ans environ (l’incidence moyenne 10 à 12 %.
pour l’ensemble de la population en 2019 était de
0,36 pour 100 000 habitants). Épidémiologie
En France, les infections graves à méningo-
Quels sont les modes de transmission ? coques touchent environ 600 personnes par an
(deux tiers de méningites, un tiers de septicé-
La transmission du méningocoque se fait par les
mies).
sécrétions rhino-pharyngées (toux, postillons)
du fait de contacts proches et répétés. La trans- Le nombre de cas d’IIM C est passé de 149 cas
mission est favorisée dans le foyer familial ou en 2017 à 54 cas en 2019 (diminution de 64 %).
les conditions de vie en collectivité. Cette diminution a été particulièrement impor-
tante chez les nourrissons de moins d’un an :
Quels sont les symptômes ? 15 cas en 2017, 4 cas en 2018 et 1 cas en 2019.
L’obligation vaccinale mise en œuvre en 2018 a
5 à 10 % des personnes infectées n’ont pas de donc été suivie dès la première année d’une di-
symptômes. minution importante du nombre de cas chez les
nourrissons. Le cas rapporté en 2019 concernait
Quelles sont les complications ? un nourrisson âgé de 2 mois trop jeune pour
Dans certains cas, les méningocoques peuvent être vacciné.
se multiplier et passer dans le sang : on parle
d’infection invasive à méningocoque (IIM).
Les complications sont notamment la méningite
(infection de l’enveloppe du cerveau) et la sep-
ticémie (infection du sang). Les infections inva-
sives peuvent conduire au décès dans 10 % des
cas ou laisser des séquelles importantes dans 10
à 20 % des cas (nécrose de la peau pouvant né-
cessiter une amputation, déficit du développe-
ment neurologique, surdité, épilepsie, troubles
visuels).

26
 Guide d’accompagnement sur la vaccination à l’attention des sages-femmes
PROJET MOTIVAC-MATER-CONFIANCE

Figure 9 : Nombre de cas d’infections invasives à méningocoque C et taux de déclaration chez les nourrissons de
moins de un an, 2006-2019. Source : Santé publique France

Efficacité du vaccin Schéma vaccinal

L’efficacité des vaccins conjugués C dépasse Vaccination obligatoire pour les nourrissons :
90 % chez les nourrissons vaccinés. • 1ère dose à 5 mois
• 2ème dose à 12 mois
NOMBRE MOYEN DE CAS (en
France par année)
MALADIE
Avant le vaccin Après le 3 POINTS À RETENIR
(2003) vaccin
 Les infections invasives à méningocoques
Méningocoque 219 cas 118 cas
peuvent provoquer des méningites, des
septicémies, et peuvent conduire au décès
L’efficacité des vaccins contre les méningo- dans 10 % des cas ou laisser des séquelles
coques varie selon leur composition mais reste neurologiques importantes dans 10 à 20 %
toujours très bonne. Dans certains pays euro- des cas.
péens comme l’Espagne, le Royaume-Uni ou les
Pays-Bas, il a été constaté que des taux élevés  Les personnes les plus touchées sont les en-
de couverture vaccinale (plus de 80 %) jusqu’à fants de moins d’1 an, les enfants entre 1 et
19 ans, réduisaient de façon considérable le 4 ans et les jeunes adultes non protégés de
nombre d’infections invasives à méningocoque 15 à 24 ans.
C, aussi bien chez les personnes ciblées par la  La transmission est favorisée dans le foyer
vaccination que chez les autres : on parle d’im- familial ou les conditions de vie en collecti-
munité de groupe. vité.

Quel vaccin pour les nourrissons ?

Vaccin inerte polyosidique conjugué à l’ana-
toxine tétanique : Neisvac®.
Ce vaccin est remboursé à 65 % par l’Assurance
Maladie.

27
 Guide d’accompagnement sur la vaccination à l’attention des sages-femmes
PROJET MOTIVAC-MATER-CONFIANCE

9. ROUGEOLE (OBLIGATOIRE)

La rougeole est l’une des maladies infectieuses Quel est le traitement ?

les plus contagieuses. Elle est due à un virus du
genre morbillivirus de la famille des Paramyxovi- Il n’existe pas de traitement spécifique du
ridae. virus de la rougeole et la plupart des per-
sonnes atteintes guérissent en deux à trois se-
Quels sont les modes de transmission ? maines mais peuvent rester fatiguées plusieurs
semaines.
La rougeole est une infection virale hautement
contagieuse. La transmission se fait essentiel- Quel est le taux de mortalité ?
lement par voie aérienne. Le virus se transmet,
soit directement auprès d’un malade, soit par- Autour de 1 % pour les personnes hospitalisées.
fois indirectement en raison de la persistance du
virus dans l’air ou sur une surface contaminée
Épidémiologie
par des sécrétions naso-pharyngées. Du 1er janvier 2008 au 31 décembre 2020, plus
de 30 000 cas de rougeole ont été déclarés en
Quels sont les symptômes ? France, dont près de 15 000 cas pour la seule
Les premiers signes de la rougeole peuvent ap- année 2011 et près de 3 000 cas en 2018 et
paraître 10 à 12 jours après avoir été exposé au 2019, années où la circulation a repris de façon
virus. Au début, la maladie se manifeste par une intense avant de diminuer de nouveau de façon
fièvre (température) montant rapidement, avec importante en 2020 (240 cas déclarés). Au cours
une toux de plus en plus marquée, le nez qui de ces treize années, parmi les cas déclarés, plus
coule, les yeux rouges qui pleurent, un malaise de 1 700 ont présenté une pneumopathie grave,
général et une fatigue importante. Après 3 ou 4 42 une complication neurologique (39 encépha-
jours de fièvre élevée, l’éruption avec des bou- lites, 1 myélite, 2 Guillain-Barré) et 26 sont dé-
tons sur la peau commence, d’abord au niveau cédés. Une grande majorité des cas de rougeole
de la tête pour s’étendre ensuite sur le corps. La (89 % en moyenne) sont survenus chez des per-
maladie aiguë dure une bonne semaine et occa- sonnes non ou mal vaccinées. Parmi elles, plu-
sionne une grande fatigue. sieurs avaient des défenses immunitaires dimi-
nuées, et n’avaient pu être vaccinées : seule une
Quelles sont les complications ? couverture vaccinale très élevée de la popula-
tion aurait pu les protéger.
Elles sont essentiellement respiratoires (otites,
laryngites, pneumonies) et neurologiques (en-
céphalites). Les formes compliquées sont plus
fréquentes chez les nourrissons de moins de 1
an et chez les personnes de plus de 20 ans. La
première cause de décès est la pneumonie chez
l’enfant et l’encéphalite aiguë chez l’adulte.

28
 Guide d’accompagnement sur la vaccination à l’attention des sages-femmes
PROJET MOTIVAC-MATER-CONFIANCE

Figure 10 : Distribution du nombre de cas de rougeole déclarés par mois, France entière, 1er janvier 2008 – 31 dé-
cembre 2020. Source : Santé publique France, déclarations obligatoires.

Efficacité du vaccin béole (ROR). Vaccins vivants atténués : M-M-R

Vax Pro® et Priorix®.
L’immunité apparaît dix à quinze jours après
la 1ère injection. Le vaccin est efficace à près de Ces vaccins sont remboursés à 100 % par l’Assu-
100 % après 2 doses de vaccin. Grâce à la vac- rance Maladie jusqu’à 18 ans (puis 65 % au-de-
cination, le nombre de décès par rougeole dans là).
le monde a chuté de près de 62 % entre 2000 et
2019.
Schéma vaccinal

En France, avant la mise en œuvre de la vaccina- Vaccination obligatoire pour les nourrissons :
tion systématique de tous les nourrissons contre • 1ère dose à 12 mois
la rougeole, plus de 600 000 cas survenaient • 2ème dose à 16-18 mois
chaque année. La vaccination a permis de dimi-
nuer fortement le nombre de cas de rougeole (Délai minimal de 1 mois entre les doses)
dans notre pays.
3 POINTS À RETENIR
La rougeole demeure dans le monde l’un des
grands fléaux infectieux.  La rougeole est l’une des maladies infec-
Or cette maladie peut être éradiquée. tieuses les plus contagieuses : une personne
L’enjeu est donc d’atteindre une couverture contaminée par la rougeole peut infecter
vaccinale suffisamment élevée : 95 % pour les entre 15 et 20 personnes.
deux doses de vaccin.
 Il n’existe pas de traitement spécifique du
Pour ce faire, l’OMS a mis en place un plan d’élimi- virus de la rougeole, la meilleure protection
nation dans chacune des régions du globe.
est la vaccination.
 La maladie peut être maitrisée, voire éradi-
Quel vaccin pour les nourrissons ? quée, si la couverture vaccinale atteint 95 %.
Le vaccin contre la rougeole est combiné avec
les vaccins contre les oreillons et contre la ru-

29
 Guide d’accompagnement sur la vaccination à l’attention des sages-femmes
PROJET MOTIVAC-MATER-CONFIANCE

10. OREILLONS (OBLIGATOIRE)

Les oreillons sont dus à un paramyxovirus, virus Les séquelles définitives sont très rares, essen-
à ARN de la famille des Paramyxoviridae dont le tiellement des surdités unilatérales. La stérilité
réservoir est strictement humain. post-oreillons est exceptionnelle.
Quand une femme enceinte est infectée, il existe
Quels sont les modes de transmission ?
un risque d’avortement spontané si la contami-
La transmission du virus des oreillons se fait par nation survient durant le premier trimestre de la
voie aérienne : par inhalation de gouttelettes de grossesse.
salive émises par une personne malade et par
contact direct avec la salive. Quel est le traitement ?
Il n’existe pas de traitement spécifique du virus
Quels sont les symptômes ?
des oreillons. En règle générale, la guérison est
La forme la plus fréquente est le gonflement spontanée en 8 à 10 jours (traitement sympto-
douloureux des glandes salivaires, suivant matique). Une hospitalisation est nécessaire en
un épisode de fatigue, de légère fièvre et de cas de complications.
douleurs vagues dans la gorge et derrière
les oreilles. Les oreillons touchent souvent Quel est le taux de mortalité ?
les glandes parotides et, parfois, les glandes
La mortalité liée aux oreillons est rare. Elle fait
sous-maxillaires et/ou sublinguales. Toutefois,
généralement suite à une méningo-encéphalite.
l’infection n’est pas apparente dans 30 à 40 %
des cas. Épidémiologie
Quelles sont les complications ? Actuellement, la circulation du virus est faible.
Toutefois plusieurs petits foyers épidémiques
Les formes compliquées sont de deux types :
sont survenus au cours des années récentes.
les atteintes neurologiques et les atteintes géni-
Ces foyers ont surtout été observés dans des
tales (survenant après la puberté, infection des
communautés d’adolescents ou de jeunes
testicules chez l’homme ou des ovaires chez la
adultes (établissements scolaires, universités,
femme).
équipes sportives).

Figure 11 : Nombre de cas d’oreillons par an en France, de 1985 à 2015. Source : Réseau Sentinelles, rapport annuel
2014.

30
 Guide d’accompagnement sur la vaccination à l’attention des sages-femmes
PROJET MOTIVAC-MATER-CONFIANCE

Efficacité du vaccin Schéma vaccinal

Avant l’introduction du vaccin en France, on éva- Vaccination obligatoire pour les nourrissons :
luait à plusieurs centaines de milliers le nombre • 1ère dose à 12 mois
de cas annuels d’oreillons. Depuis, le taux de
• 2ème dose à 16-18 mois
nouveaux cas par an qui était estimée en 1986
à 859 cas pour 100 000 habitants a chuté très (Délai minimal de 1 mois entre les doses)
rapidement. En 2017, elle était estimée à 6 pour
100 000 soit 150 fois moins.
3 POINTS À RETENIR
Actuellement, la maladie a pratiquement dis-
paru chez l’enfant, l’efficacité de la vaccination
 La manifestation la plus fréquente des
après 2 doses étant proche de 100 %.
oreillons est l’augmentation du volume des
Cependant, même après 2 doses, la protection glandes parotides.
peut finir par disparaître, expliquant la survenue
 La maladie peut provoquer des complica-
occasionnelle de cas chez des jeunes adultes
tions graves : méningite, surdité, inflamma-
vaccinés dans l’enfance. Dans ce cas, la maladie
tion du pancréas ou des testicules (pouvant
est pratiquement toujours bénigne et les com-
entraîner exceptionnellement une stérilité
plications exceptionnelles.
chez le garçon après la puberté).
Quel vaccin pour les nourrissons ?  Il n’existe pas de traitement spécifique du
virus des oreillons : la meilleure protection
Le vaccin contre les oreillons est combiné avec est la vaccination.
les vaccins contre la rougeole et contre la ru-
béole (ROR). Vaccins vivants atténués : M-M-R
Vax Pro® et Priorix®.
Ces vaccins sont remboursés à 100 % par l’Assu-
rance Maladie jusqu’à 18 ans (puis 65 % au-de-
là).

31
 Guide d’accompagnement sur la vaccination à l’attention des sages-femmes
PROJET MOTIVAC-MATER-CONFIANCE

11. RUBÉOLE (OBLIGATOIRE)

La rubéole est une infection virale aiguë conta- Quelles sont les complications ?
gieuse due au virus de la rubéole (famille des
Togavirus). Les complications sont rares (atteinte articulaire,
neurologique, baisse des plaquettes dans le
Quels sont les modes de transmission ? sang) et la mortalité quasi-nulle.

L’homme est le seul hôte connu. Le virus de la Cependant, la gravité de la maladie est liée au
rubéole se transmet par contacts directs entre passage du virus à travers le placenta en cas
personnes par les sécrétions rhinopharyngées d’infection d’une femme enceinte pendant les
émises par les personnes infectées. Il existe une premiers mois de grossesse. Celle-ci peut être
possible transmission indirecte par objets et sur- responsable de morts fœtales ou de rubéoles
faces fraîchement souillés par des sécrétions congénitales entrainant des malformations
rhino-pharyngées. Les urines du nourrisson in- (l’œil, l’appareil auditif, l’appareil circulatoire, le
fecté peuvent être source de transmission en système nerveux central du fœtus sont les or-
cas de rubéole congénitale. ganes les plus souvent atteints).

Transmission de la mère au fœtus pendant la En cas de passage du virus à travers le placen-

grossesse : en cas de première infection ru- ta pendant les premiers mois de grossesse, le
béoleuse de la mère, le risque de transmission risque de malformations congénitales est très
fœtale est d’environ 90 % avant 11 semaines élevé (de 70 à 100 %) quand l’infection mater-
d’aménorrhée (SA) puis diminue pour atteindre nelle survient avant la 11ème semaine d’aménor-
25 % entre la 23ème et la 26ème SA et réaugmente rhée (SA). Ce risque varie de 15 à 80 % entre la
au 3ème trimestre. 12ème et la 18ème semaine d’aménorrhée pour de-
venir quasi nul après ce délai.
Quels sont les symptômes ? Le principal risque de la rubéole étant pendant
la grossesse, l’enjeu est donc de prévenir tout
La rubéole est une infection virale très généra-
risque de contamination pendant cette période.
lement bénigne, asymptomatique ou faiblement
symptomatique dans environ 50 % des cas.
Quel est le traitement ?
Lorsqu’elle est symptomatique, la maladie dé-
bute par une fièvre modérée (38,5 °C) suivie Il n’existe pas de traitement contre l’infection par
d’une éruption sur la peau de taches rouge dé- la rubéole.
butant au visage pour s’étendre en moins de 24
Épidémiologie
heures au tronc et aux membres supérieurs. Elle
disparait sans séquelles au 3ème jour. Depuis la promotion de la vaccination contre la
rubéole en 1985, le nombre d’infections rubéo-
leuses diagnostiquées durant la grossesse a for-
tement diminué. Il est inférieur à 13 cas par an
depuis 2003 et inférieur à 6 cas par an depuis
2014.

32
 Guide d’accompagnement sur la vaccination à l’attention des sages-femmes
PROJET MOTIVAC-MATER-CONFIANCE

Figure 12 : Infections rubéoleuses en cours de grossesse et rubéoles congénitales malformatives : nombre de cas
annuels en France de 1976 à 2014. Source : Réseau Renarub, Santé publique France.

Efficacité du vaccin Schéma vaccinal

La protection après une dose de vaccin contre Vaccination obligatoire pour les nourrissons :
la rubéole est de 95 %. Elle est pratiquement de • 1ère dose à 12 mois
100 % après 2 doses. Les données disponibles
• 2ème dose à 16-18 mois
montrent que la protection conférée après 2
doses de vaccin, même administrées dans la (Délai minimal de 1 mois entre les doses)
petite enfance, protègent les femmes pendant
toute leur période de fécondité. 3 POINTS À RETENIR
Entre 1976 et 1984, les rubéoles en cours de
grossesse étaient fréquentes en France. Depuis  La rubéole est une maladie très générale-
1985, la promotion de la vaccination a entraîné ment bénigne mais l’infection pendant les
une baisse très importante du nombre de ces in- premiers mois de grossesse peut être res-
fections. ponsable de morts fœtales ou de rubéoles
congénitales entrainant des malformations.
Quel vaccin pour les nourrissons ?  Il est indispensable que toutes les femmes
Le vaccin contre la rubéole est combiné avec les en âge d’avoir des enfants soient vaccinées.
vaccins contre la rougeole et contre les oreil-  La protection après 2 doses de vaccin,
lons (ROR). Vaccins vivants atténués : M-M-R Vax même administrées dans la petite enfance,
Pro® et Priorix®. protègent les femmes pendant toute leur
Ces vaccins sont remboursés à 100 % par l’Assu- période de fécondité.
rance Maladie jusqu’à 18 ans (puis 65 % au-de-
là).

33
 Guide d’accompagnement sur la vaccination à l’attention des sages-femmes
PROJET MOTIVAC-MATER-CONFIANCE

12. TUBERCULOSE

La tuberculose est une maladie due à un ba- Les principaux signes permettant d’évoquer une
cille (mycobacterium tuberculosis) qui atteint le tuberculose pulmonaire sont : une toux persis-
plus souvent les poumons (tuberculose pulmo- tante, une fièvre persistante et des sueurs noc-
naire) mais qui peut également parfois atteindre turnes, des émissions de sang lors de la toux,
d’autres organes. une perte de poids, une fatigue persistante.
Dans le cas de tuberculose extra-pulmonaire, les
Quels sont les modes de transmission ?
signes varient selon la localisation de la maladie.
La tuberculose est une maladie transmissible
par voie aérienne, par dispersion de gouttelettes Quel est le traitement ?
de secrétions bronchiques, à partir d’un malade
La prise en charge d’un malade atteint de tuber-
contagieux, particulièrement lorsqu’il tousse.
culose consiste à le traiter avec un traitement
Seules les formes de la maladie affectant l’appa-
associant plusieurs antibiotiques sur une durée
reil respiratoire peuvent être contagieuses.
prolongée qui est habituellement de 6 mois. En
cas de tuberculose résistante à plusieurs anti-
Quels sont les symptômes ?
biotiques, le traitement est plus long, d’environ
Après avoir été exposées au bacille de la tuber- 18 à 24 mois.
culose, 10 % des personnes vont développer la
maladie, dont une grande partie dans les pre- Épidémiologie
mières années suivant l’infection.
En France, le nombre de cas de tuberculose
On distingue deux types d’infections : l’infection dans la population générale diminue régulière-
tuberculeuse dite latente (ITL), qui ne présente ment depuis 1972. Il est actuellement inférieur à
pas de signes cliniques et n’est pas contagieuse, 5 000 cas par an.
et la maladie tuberculeuse qui se manifeste par
Le taux national de nouveaux cas par an est in-
des symptômes qui varient en fonction de la
férieur à 10 cas/100 000 habitants/an depuis
localisation de la maladie (pulmonaire ou ex-
plus de 10 ans. Mais il masque cependant des
tra-pulmonaire).
différences géographiques importantes avec les

Figure 13 : Nombre de cas déclarés et taux de déclaration (pour 100 000 habitants) de tuberculose, France entière
2000-2019. Source : Déclarations obligatoires, Santé publique France.

34
 Guide d’accompagnement sur la vaccination à l’attention des sages-femmes
PROJET MOTIVAC-MATER-CONFIANCE

taux les plus élevés dans les plus grandes agglo- tions socio-économiques précaires, contact ré-
mérations (Paris, Lyon, Marseille notamment) et gulier avec des adultes originaires d’un pays où
à Mayotte, en Guyane et en Île-de-France. la tuberculose est fortement présente.
Le taux de nouveaux cas par an chez les per-
sonnes nées hors de France (38/100 000) est Zones du monde où la tuberculose est la
également dix fois supérieur à celui des per- plus présente
sonnes nées en France. La tuberculose af- • le continent africain dans son ensemble ;
fecte plus particulièrement les groupes les plus • le continent asiatique dans son ensemble à l’ex-
pauvres de la population, notamment les per- ception du Japon, y compris les pays du Proche
sonnes sans domicile fixe. et Moyen-Orient a l’exception de Chypre, des
Emirats Arabes Unis, d’Israël, de la Jordanie et
Efficacité du vaccin d’Oman ;
• les pays d’Amérique centrale et du Sud à l’ex-
L’objectif de la vaccination est avant tout de pro-
ception de Antigua et Barbuda, Barbade, Ber-
téger les enfants des formes graves de tuber- mudes, Bonaire, Cuba et du Costa Rica, Cura-
culose, essentiellement les méningites tubercu- çao, Jamaïque, Iles Vierges et Caïmans, Porto
leuses, avec une efficacité dans plus de 75 % des Rico ;
cas. Plus de la moitié des enfants atteints de mé- • les pays d’Europe centrale et de l’Est à l’excep-
ningite tuberculeuse en gardent des séquelles. tion de la Grèce, de la Hongrie, de la Slovaquie,
de la Slovénie et de la Tchéquie.
Quel vaccin pour les nourrissons ?
Il s’agit du vaccin appelé BCG, du nom de ses in-
venteurs (Bacille de Calmette et Guérin). 3 POINTS À RETENIR
Vaccin vivant atténué.  Le risque de développer une tuberculose
maladie à la suite d’une infection tubercu-
Schéma vaccinal leuse est plus important chez les enfants et
Le schéma vaccinal se compose d’une dose les personnes immunodéprimées.
unique de vaccin BCG à partir de 1 mois.  La tuberculose affecte plus particulièrement
La vaccination contre la tuberculose n’est plus les groupes les plus pauvres de la popula-
obligatoire depuis 2007. Elle est toutefois recom- tion.
mandée à partir de l’âge de 1 mois11, idéalement  La vaccination contre la tuberculose n’est
au cours du 2ème mois, et jusqu’à l’âge de 15 ans plus obligatoire mais elle est recommandée
chez tout enfant présentant un risque élevé de à partir de l’âge d’1 mois chez les enfants
tuberculose c’est-à-dire : présentant un risque élevé de tuberculose.
• né dans un pays où la tuberculose est forte-
ment présente ;
• et/ou dont au moins l’un des parents est origi-
naire de l’un de ces pays ;
• et/ou devant séjourner au moins un mois d’af-
filée dans l’un de ces pays ;
• et/ou ayant un cas de tuberculose récente
(moins de 5 ans) dans sa famille ;
• et/ou résidant en Île-de-France, en Guyane ou
à Mayotte ;
• et/ou dans toute situation jugée à risque d’ex-
position au bacille tuberculeux par le médecin :
conditions de logement défavorables, condi-

11 Voire avant la sortie de la maternité pour les enfants nés en

Guyane ou à Mayotte ou pour les enfants ayant un membre de
leur entourage atteint d’une tuberculose récente (moins de 5
ans).

35
 Guide d’accompagnement sur la vaccination à l’attention des sages-femmes
PROJET MOTIVAC-MATER-CONFIANCE

13. GASTRO-ENTÉRITE À ROTAVIRUS

Au cours de chaque période hivernale en France, Quel est le traitement ?

une augmentation des cas de gastro-entérites
aiguës (GEA) est observée, comme dans tous Chez les enfants, comme chez les adultes, la
les pays européens. Les gastro-entérites aiguës prise en charge de la gastro-entérite a pour ob-
hivernales sont principalement d’origine virale, jectif d’éviter la déshydratation et la contamina-
avec une circulation dominante des norovirus et tion de l’entourage.
des rotavirus. Les norovirus sont responsables Afin d’éviter des complications de la diarrhée ai-
de GEA chez les personnes de tous âges alors guë, la réhydratation précoce à l’aide des solutés
que les rotavirus touchent majoritairement les de réhydratation orale est la meilleure préven-
enfants de moins de 5 ans. tion.
Quels sont les modes de transmission ?
La transmission des gastro-entérites aiguës vi- Les antibiotiques ne sont pas utilisés dans le
rales hivernales se fait principalement entre per- traitement des gastro-entérites d’origine vi-
sonnes. Les collectivités sont particulièrement à rale.
risque d’épidémies par la transmission de per-
sonne à personne comme en témoignent les Quel est le taux de mortalité ?
nombreuses épidémies survenant dans des hô-
pitaux, des services de long séjour, des maisons Les décès dus à la gastro-entérite à rotavirus
de retraite, et en centres de séjour de vacances sont exceptionnels en France, grâce à la prise en
(hôtels, croisières). charge médicale.

Quels sont les symptômes ? Épidémiologie

Après une période d’incubation de 24 à 72 Le rotavirus est à l’origine de 111 millions d’épi-
heures, les gastro-entérites aiguës virales se sodes de gastro-entérite chaque année dans le
manifestent par de la diarrhée et/ou des vomis- monde. Dans les pays en développement, la gas-
sements accompagnés ou non de nausées, de tro-entérite à rotavirus est la principale cause de
douleurs abdominales et parfois de fièvre. mortalité infantile, responsable de plus d’un de-
mi-million de morts par an. En France, cette ma-
Les gastro-entérites aiguës virales sont généra-
ladie est responsable chaque année de 14 000
lement de courte durée, de l’ordre de quelques
hospitalisations.
jours.
Efficacité du vaccin
Quelles sont les complications ?
Le vaccin est très efficace et permet de réduire
La déshydratation aiguë en est la principale
de plus de 85 % le risque de gastro-entérites sé-
complication. Elle survient le plus souvent aux
vères à rotavirus au cours de la première année
âges extrêmes de la vie, chez les jeunes enfants
de vie.
et les personnes âgées.

36
 Guide d’accompagnement sur la vaccination à l’attention des sages-femmes
PROJET MOTIVAC-MATER-CONFIANCE

Quel vaccin pour les nourrissons ? 3 POINTS À RETENIR

Vaccins vivants atténués, s’administrant par voir  En France, cette maladie est responsable
orale : Rotarix® (monovalent : 1 souche) et Ro- chaque année de 14 000 hospitalisations.
tateq® (pentavalent : 5 souches).
 La déshydratation aiguë en est la principale
Vaccins non pris en charge par l’Assurance Ma- complication.
ladie.
 Les mesures de prévention et de contrôle
Schéma vaccinal de ces infections sont essentiellement ba-
sées sur l’application de mesures d’hygiène
La vaccination des nourrissons contre le rota- des mains et de mesures à adopter lors de
virus n’est pas recommandée dans le calendrier la préparation des repas.
vaccinal français. Elle peut cependant être pro-
posée par le médecin traitant chez les nourris-
sons après une évaluation médicale individuelle.
Il est important de commencer la vaccination
contre le rotavirus tôt chez le bébé, dès l’âge
de 6 semaines : 2 ou 3 doses administrées à au
moins un mois d’intervalle. Elle doit être termi-
née au plus tard à l’âge de 6 mois (Rotarix®) ou
8 mois (Rotateq®).

37
 Guide d’accompagnement sur la vaccination à l’attention des sages-femmes
PROJET MOTIVAC-MATER-CONFIANCE

14. GRIPPE

La grippe est une infection respiratoire aiguë Quel est le traitement ?

due à un virus Influenza qui comprend essentiel-
lement deux types (type A et type B). Le traitement de la grippe associe le repos, la ré-
hydratation, et la prise de médicaments contre
Quels sont les modes de transmission ? la fièvre et les douleurs (antipyrétiques).

La grippe est une maladie contagieuse. Elle se Le recours à un médicament antiviral spécifique
transmet par voie aérienne (projection de sécré- contre la grippe peut être proposé par le méde-
tions par les postillons, la toux ou les éternue- cin traitant dans certaines situations. Dans ce
ments), directement lors de contacts rapprochés cas, le traitement est efficace s’il débute dans les
avec une personne malade, ou par contact avec deux jours après l’apparition des symptômes.
les mains ou des objets contaminés (poignée
Épidémiologie
de porte, couverts…). Après la contamination
par le virus de la grippe, la maladie se déclare L’épidémie de grippe en France métropolitaine
sous 48h en moyenne. Les personnes infectées survient chaque année le plus souvent en hiver
restent contagieuses jusqu’à cinq jours après le et touche entre 2 et 6 millions de personnes.
début des premiers signes (jusqu’à sept jours Plus de 90 % des décès liés à la grippe (9 000 en
chez l’enfant). moyenne en France) surviennent chez des per-
sonnes de plus de 65 ans.
Quels sont les symptômes ?
Efficacité du vaccin
Habituellement, elle apparaît brutalement sous
la forme d’une forte fièvre, de courbatures, de La protection contre la grippe est atteinte dans
maux de tête, de fatigue intense, d’un malaise les deux semaines après la vaccination : le vac-
général et de symptômes respiratoires : toux cin doit être pratiqué tous les ans, à l’automne
sèche, nez qui coule. La maladie dure environ (pour la France métropolitaine), pour se pro-
une semaine, mais une fatigue est fréquemment téger contre l’épidémie hivernale qui suit. Une
ressentie pendant les trois ou quatre semaines seule injection est nécessaire.
suivantes. Une toux sèche peut persister durant
La composition du vaccin est adaptée tous les
deux semaines.
ans en fonction des recommandations de l’Or-
Quelles sont les complications ? ganisation mondiale de la santé (OMS) et tient
compte des virus qui sont le plus susceptibles
La grippe est souvent considérée comme une de circuler pendant l’hiver. La grippe est impré-
maladie peu dangereuse, ce qui est le plus sou- visible et l’efficacité du vaccin est variable d’une
vent le cas lorsqu’elle survient chez des sujets année à l’autre. Le vaccin est d’autant plus ef-
jeunes en parfaite santé. Or, la grippe peut être ficace que les types de virus de grippe choisis
grave, voire mortelle en particulier chez les per- pour le préparer sont proches des souches qui
sonnes fragiles, comme les personnes âgées ou circulent effectivement durant l’épidémie saison-
atteintes de certaines maladies chroniques, les nière.
femmes enceintes, les personnes obèses ou les
La vaccination contre la grippe est le moyen le
nourrissons. Des complications peuvent alors
plus efficace de protéger les populations les plus
apparaître, liées :
vulnérables. Si elle ne permet pas toujours d’évi-
• au virus lui-même : pneumonie virale, infection ter la maladie, elle réduit le risque de complica-
du muscle cardiaque... tions graves ou de décès. Environ 2 000 décès
• à une surinfection par une bactérie telle qu’une seraient ainsi évités chez les personnes âgées
infection pulmonaire grave (ou pneumonie) chaque année grâce à la vaccination lors des
• à l’aggravation d’une maladie chronique déjà épidémies de grippe.
existante (diabète, bronchopneumopathie
chronique obstructive, insuffisance cardiaque, En aucun cas le vaccin ne peut provoquer la
maladie rénale chronique, mucoviscidose, etc.) grippe, car il ne contient qu’une fraction inactivée
du virus.

38
 Guide d’accompagnement sur la vaccination à l’attention des sages-femmes
PROJET MOTIVAC-MATER-CONFIANCE

Quel vaccin pour les nourrissons ? • à l’entourage des nourrissons de moins de

6 mois qui présentent des facteurs de risque
Vaccins vivants atténués composés de 3 ou 4 de grippe grave : prématurés, enfants atteints
souches. de cardiopathie congénitale, de déficit immu-
Tous les ans, les vaccins sont adaptés aux don- nitaire congénital, de pathologie pulmonaire,
nées de la surveillance des virus de grippe en neurologique ou neuromusculaire ou d’une af-
circulation dans le monde émises par l’Organisa- fection de longue durée (ALD).
tion Mondiale de la Santé.

Schéma vaccinal 3 POINTS À RETENIR

De façon générale, une vaccination tous les ans  La grippe est le plus souvent peu dange-
contre la grippe est recommandée pour toutes reuse chez des sujets jeunes en parfaite
les personnes de 65 ans et plus. santé, mais peut être grave chez les per-
Recommandations particulières : la vaccination sonnes fragiles.
contre la grippe est recommandée:  La vaccination est recommandée pour les
• aux femmes enceintes, quel que soit le stade femmes enceintes, pour les personnes de
de la grossesse ; plus 6 mois présentant une maladie aggra-
• à toute personne âgée de plus de 6 mois si elle vante (asthme, mucoviscidose, insuffisance
présente l’une des maladies suivantes : cardiaque…), pour l’entourage du nourris-
son de moins de 6 mois présentant des fac-
Asthme, bronchopneumopathie teurs de risque grave (prématurité, déficit
chronique obstructive (BPCO), immunitaire…).
Maladies
emphysème, dilatation des
respira-
toires
bronches, mucoviscidose,  Les souches de virus de la grippe en circu-
silicose, malformations de la cage lation ne sont pas les mêmes d’une année
thoracique…
à l’autre et la durée de protection du vaccin
Cardiopathie congénitale, insuffisance peut s’estomper après quelques mois. C’est
cardiaque, maladie des valves pourquoi la vaccination doit être refaite
Maladies cardiaques, troubles du rythme
chaque année.
cardiovas- cardiaque, maladie des artères du
culaires cœur, angine de poitrine, antécédent
d’accident vasculaire cérébral (AVC),
d’infarctus ou de pontage

Formes graves des affections

neurologiques et musculaires
Maladies
(myopathie, sclérose en plaques,
neurolo-
séquelles d’accident vasculaire
giques et
cérébral, démence de type Alzheimer
neuromus-
ou autre, poliomyélite, myasthénie…),
culaires
paraplégie ou tétraplégie avec
atteinte du diaphragme

Néphropathie (atteinte du rein)

Maladies
chronique grave, personnes en
des reins
dialyse, syndrome néphrotique,
et du foie
maladie chronique du foie

Troubles
métabo- Diabète, obésité
liques

Cancers et autres maladies du sang,

Troubles transplantation (greffe) d’organe et
de l’im- de moelle, déficits immunitaires,
munité et maladies inflammatoires et/
maladies ou auto-immunes traitées par
sanguines immunosuppresseurs, infection par le
VIH, drépanocytose

39
 Guide d’accompagnement sur la vaccination à l’attention des sages-femmes
PROJET MOTIVAC-MATER-CONFIANCE

15. COVID-19

La Covid-19 est une maladie infectieuse causée La maladie peut s’aggraver au bout de quelques
par un coronavirus, le Sars-CoV-2, qui touche jours, avec une gêne respiratoire croissante né-
principalement les voies respiratoires. Cette ma- cessitant la mise sous oxygène. D’autres com-
ladie est apparue en Chine fin 2019 et le virus a plications peuvent apparaître, avec des consé-
été identifié début janvier 2020. quences sur le foie, le cœur et le cerveau.
De nouveaux variants du virus circulent (en par- Les signes peuvent durer pendant plusieurs se-
ticulier les variants Alpha, Beta, Gamma, Del- maines, voire plusieurs mois : on parle de Covid
ta) initialement découverts respectivement au long, même chez des personnes ayant fait des
Royaume-Uni, en Afrique du Sud, au Brésil, et formes peu sévères. Un suivi spécialisé avec de
en Inde. En France, le variant Delta représentait la rééducation peut être nécessaire.
plus de 98 % des cas fin juillet 2021 en métro-
pole, et prédomine en Outre-mer. Ce variant est Quel est le traitement ?
plus contagieux et donne plus de formes graves.
Le traitement de la Covid-19 associe le repos,
Les vaccins restent efficaces contre ce va-
la prise de médicaments contre la fièvre et les
riant si la vaccination est complète. Des études
douleurs, et la réhydratation. Pour les formes
montrent une baisse de l’efficacité 6 mois après
graves, de l’oxygène, des corticoïdes et parfois
la vaccination surtout chez les personnes les
des anticorps peuvent être utilisés.
plus fragiles.
C’est pourquoi un rappel leur est maintenant Épidémiologie
proposé 6 mois après la vaccination.
En France, près de 508 000 hospitalisations et
Quels sont les modes de transmission ? 114 000 décès liés à la Covid-19 ont été recensés
entre le 1er mars 2020 et le 1er septembre 2021.
La transmission se fait par contact étroit avec
une personne porteuse du virus (essentielle- Efficacité du vaccin
ment à l’occasion d’un contact direct ou par l’in-
termédiaire des sécrétions respiratoires émises La fabrication d'un nouveau vaccin est complexe
dans l’air quand on tousse, qu’on éternue ou et prend généralement plusieurs années. Dans
qu’on parle). le cas du vaccin contre la Covid-19, le travail des
laboratoires de recherche a été facilité et a été
Quels sont les symptômes ? plus rapide car des travaux de recherche étaient
en cours depuis 20 ans sur la mise au point de
Dans la très grande majorité des cas, la Covid-19 vaccins contre d’autres coronavirus, le SARS-CoV
est une maladie bénigne, voire sans symptômes et le MERS-CoV. Par ailleurs, la fabrication a éga-
apparents. lement été plus rapide du fait de l’introduction
Les signes les plus fréquents sont la fièvre, la de nouvelles techniques de fabrication. L’utili-
toux et une grande fatigue. sation de l’ARN messager (ARNm) est étudiée
depuis plusieurs années, en particulier contre
D’autres symptômes moins courants sont des le virus Zika, la rage et la grippe. La sécurité des
douleurs musculaires ou articulaires, un mal de vaccins contre la Covid-19 à ARNm a été étudiée
tête, un mal de gorge, des éruptions, des nau- avec rigueur, et les essais ont montré que ces
sées et des vomissements, des frissons ou des vaccins permettent une très bonne protection.
vertiges, une perte du goût et de l’odorat.
La sécurité et l’efficacité des vaccins contre la
Quelles sont les complications ? Covid-19 sont étudiées avec rigueur et selon les
procédures habituelles.
Dans certains cas, elle peut être très grave, no-
Plus de 200 vaccins sont en cours d’étude, et
tamment chez les personnes de plus de 65 ans,
quatre vaccins sont autorisés en France (le Co-
les personnes obèses ou fragilisées par cer­
mirnaty®, le Spikevax®, le Vaxzevria ®, le CO-
taines maladies chroniques et les femmes en-
VID-19 Vaccine Janssen®). Ils protègent contre la
ceintes.

40
 Guide d’accompagnement sur la vaccination à l’attention des sages-femmes
PROJET MOTIVAC-MATER-CONFIANCE

maladie en réduisant le risque de l’attraper et de faire une forme grave. La vaccination diminue éga-
lement la transmission du virus et permet donc de protéger son entourage. C’est particulièrement
important pour protéger les personnes les plus fragiles. Ces vaccins ne contiennent pas le virus lui-
même et ne peuvent pas provoquer la COVID-19.

Réduction de la
Réduction du fréquence des infections
Date
nombre de cas asymptomatiques à SARS-
Description d’autorisation
symptomatiques de CoV-2 et donc du risque
en France
Covid-19 de transmission par les
personnes vaccinées

Comirnaty®  contient une

Laboratoires molécule appelée 21/12/2020
Pfizer/BioNTec ARN messager
(ARNm) contenant
des instructions De l’ordre de 80 à 90 %
- A plus de 90 % après
pour la production (bornes inférieures autour de
deux doses.
Spikevax® d’une protéine à 50 %) après deux doses.
partir du SARS- 06/01/2021
Laboratoire
CoV-2, le virus
Moderna
qui provoque la
COVID-19

- A plus de 80 % avec
un intervalle de plus
de 12 semaines entre
Vaxzevria®
les deux doses.
Laboratoire 29/01/2021 Données moins robustes.
 est constitué - A plus de 90 % pour
AstraZeneca d’un autre virus les formes sévères,
(de la famille des 28 à 34 jours après 1
adénovirus) qui dose.
a été modifié de
façon à contenir le - A plus de 65 %
Covid-19 gène permettant après une seule
Vaccine de produire une dose pour les formes
Janssen® protéine du SARS- symptomatiques. De l’ordre de 70 % (borne
CoV-2 11/03/2021
Laboratoire - De 75 % pour les inférieure à 47 %).
Janssen-Cilag formes sévères.
international - De 90 % pour les
hospitalisations.

Tableau 1 : Synthèse des données de terrain, Haute autorité de santé, publié le 01/06/2021

Les vaccins contre la Covid-19 sont donc très Fin août 2021, il y avait 10 fois plus d’entrées en
efficaces, même si aucun vaccin ne protège à réanimation pour les personnes non-vaccinées
100 %. Cette efficacité peut varier selon les per- que pour celles complètement vaccinées.
sonnes. Elle peut aussi être modifiée lors d’in-
fection par certains variants, mais elle reste très La prévention repose à la fois sur l’application
bonne quand la vaccination est complète. des mesures barrières, l’identification et l’iso-
lement rapide des cas couplés à la prise en
La durée de protection apportée par ces vaccins charge de leurs contacts et sur la vaccination
est estimée à ce jour à au moins 6 mois après de la population à partir de 12 ans.
la vaccination complète en l’absence de plus de Les mesures barrières doivent être appliquées
recul. par toute la population y compris les personnes
vaccinées pour accélérer le contrôle de l’épidé-
mie.

41
 Guide d’accompagnement sur la vaccination à l’attention des sages-femmes
PROJET MOTIVAC-MATER-CONFIANCE

Effets indésirables Quel vaccin pour les nourrissons ?

Les vaccins contre la Covid-19 sont très sûrs. Ce- Les nourrissons ne sont pas concernés par la
pendant, comme pour tous les médicaments, vaccination.
des effets secondaires peuvent survenir après
En France, la vaccination est recommandée à
avoir reçu un vaccin, mais actuellement, aucun
partir de 12 ans. Les adolescents de 16 et 17 ans
de ces effets ne remet en cause le bénéfice de la
peuvent décider seuls de se faire vacciner et la
vaccination.
vaccination des plus jeunes se fait avec l’accord
Il est courant de ressentir quelques effets indé- d’un seul parent.
sirables d’intensité légère à modérée après avoir
Les femmes enceintes peuvent se faire vacciner
reçu un vaccin. Ce sont des signes indiquant que
dès le 1er trimestre de la grossesse.
notre organisme est en train de créer une pro-
tection. La vaccination est obligatoire pour les per-
sonnes qui travaillent dans les secteurs de la
Les effets indésirables les plus fréquents com-
santé et du social depuis le 15 septembre 2021.
muns à tous les vaccins sont :
• Douleur, réaction cutanée, gonflement au point Depuis le 1er septembre 2021, un rappel de vac-
d’injection cination contre la Covid-19 est recommandé
pour les 65 ans et plus, certains malades parti-
• Maux de tête
culièrement fragiles et les personnes ayant été
• Fatigue, fièvre et frissons vaccinées par le vaccin Janssen.
• Douleurs articulaires ou musculaires
• Troubles digestifs
• Apparition de ganglions
3 POINTS À RETENIR
• Réactions allergiques (urticaire, gonflement du  La prévention repose toujours en premier
visage) lieu sur l’application des mesures barrières
Des effets secondaires plus graves ou plus du- et sur la limitation des contacts physiques.
rables sont possibles, mais ils sont extrêmement La vaccination vient compléter ces mesures
rares (<1 cas pour 100 000 injections) : de contrôle qui doivent être, pour le mo-
• Vaccin Comirnaty® de Pfizer : hypertension ar- ment, poursuivies même chez les personnes
térielle, rares cas de myocardites et de péricar- vaccinées
dites ;  Les vaccins sont très efficaces : ils protègent
• Vaccin Spikevax® de Moderna : hypertension contre la maladie et réduisent également la
artérielle, rares cas de myocardites et de péri- transmission du virus, sans toutefois l’em-
cardites ; pêcher complètement (surtout pour son va-
• Vaccin Vaxzevria® d’AstraZeneca : formation riant delta). La protection de l’entourage est
de caillots sanguins et baisse des plaquettes donc partielle.
sanguines pouvant entrainer des hémorragies,  Les nourrissons ne sont pas concernés par
rares cas de syndrome de fuite capillaire12, très la vaccination contre la Covid-19)
rares cas de syndrome de Guillain Barré13 ;
• COVID-19 vaccine Janssen® : formation de
caillots sanguins et baisse des plaquettes san-
guines pouvant entrainer des hémorragies,
très rares cas de syndrome de Guillain Barré,
rares cas d’acouphènes (sifflements, bourdon-
nements d’oreille) et de vertiges.

12 Sortie de certains composants du sang hors des vaisseaux

13 Trouble neurologique qui provoque une faiblesse musculaire

42
 Guide d’accompagnement sur la vaccination à l’attention des sages-femmes
PROJET MOTIVAC-MATER-CONFIANCE

Notes
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................

43
 Guide d’accompagnement sur la vaccination à l’attention des sages-femmes
PROJET MOTIVAC-MATER-CONFIANCE

Notes
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................

44
 Guide d’accompagnement sur la vaccination à l’attention des sages-femmes
PROJET MOTIVAC-MATER-CONFIANCE

III. LES QUESTIONS LES PLUS

COURANTES DES PARENTS

45
 Guide d’accompagnement sur la vaccination à l’attention des sages-femmes
PROJET MOTIVAC-MATER-CONFIANCE

LE PRINCIPE 2. LES VACCINS, COMMENT ÇA

MARCHE ?
DE LA VACCINATION
Quand on fait une vaccination, on introduit dans
le corps, par une piqûre ou par la bouche, un mi-
1. A QUOI SERVENT LES VACCINS ? crobe complètement inactif ou très affaibli c’est-
à-dire inoffensif : c’est l’antigène.
Les vaccins sont les moyens les plus efficaces de Notre corps réagit à l’introduction de ce faux mi-
se protéger contre certaines infections graves. crobe en fabriquant des défenses appelées an-
Grâce à la vaccination, certaines maladies ticorps.
ont disparu (la variole) ou sont devenues très
Au cours de la vie, lorsque le corps rencontre
rares (la poliomyélite). C’est pour continuer à se
le vrai microbe, il reconnaît le microbe inactif
protéger contre ces maladies qu’il est important
(antigène) qui était contenu dans le vaccin, et
de se faire vacciner. Plusieurs millions de per-
sait donc se défendre efficacement contre le
sonnes sont vaccinées chaque année en France.
vrai microbe.
Même s’il a été possible d’arrêter d’administrer
Les vaccins protègent seulement des maladies
le vaccin contre la variole grâce à l’éradication
contre lesquelles on est vacciné (par exemple le
de la maladie, la vaccination contre d’autres
vaccin contre le tétanos ne protège que contre
maladies doit se poursuivre car elles existent
la maladie du tétanos).
toujours. Par ailleurs, certaines maladies ne
pourront jamais être éradiquées : c’est le cas du
tétanos qui est dû à une bactérie qui se trouve
3. POURQUOI DES ÉPIDÉMIES SE
dans le sol et qui sera donc toujours présente.
PRODUISENT-ELLES (ENCORE) ?
Lorsqu’on arrête la vaccination, les maladies
refont leur apparition. Les épidémies en France sont liées à deux prin-
Exemple de l’Union soviétique cipaux facteurs :
À la fin des années 1980, les États de l’ancienne Union • Une baisse de la vaccination : lors d’un relâ-
soviétique ont vu leurs approvisionnements en vaccins chement vaccinal ou lors de controverses au-
perturbés et leur système de santé publique s’effondrer, tour d’un vaccin en particulier.
ce qui a généré une forte diminution des taux de couver-
Exemple de la rougeole
ture vaccinale chez les enfants.
En 2008-2011, la rougeole a connu une flambée épidé-
Une épidémie de diphtérie a suivi très rapidement cau-
mique en France avec plus de 20 000 cas (5 000 patients
sant plus de 150 000 cas et plus de 4 000 décès dans
ont été hospitalisés et 10 sont morts), dont plus de 80 %
les nouveaux États indépendants et dans les États de la
n’étaient pas vaccinés.
Baltique en quelques années seulement.
• Les voyages : Les voyageurs peuvent être ex-
Un programme de vaccination massive a finalement per-
posés à des infections qui sont devenues rares
mis de contrôler l’épidémie, mais cet exemple montre
qu’il faut rester vigilant à l’égard des maladies évitables en France, mais qui sont encore présentes à
par la vaccination. d’autres endroits. Les voyageurs et les immi-
grants qui proviennent de ces endroits peuvent
également importer les infections en France.
Exemple de la poliomyélite
En 2008, la poliomyélite a été propagée dans 20 pays
par des voyageurs provenant des quatre pays où elle de-
meure. Ces dernières années, les Pays-Bas, l’Angleterre,
le Japon et la Suède ont vécu de nouvelles épidémies de
maladies que l’on pensait disparues.

46
 Guide d’accompagnement sur la vaccination à l’attention des sages-femmes
PROJET MOTIVAC-MATER-CONFIANCE

4. QUE SE PASSERAIT-IL SI LES 6. PUISQUE LA PLUPART DES

GENS ARRÊTAIENT DE SE FAIRE GENS SONT VACCINÉS ET QUE
VACCINER ? LES MALADIES DISPARAISSENT,
POURQUOI ME DONNERAIS-JE LA
Il y aurait beaucoup plus de cas de maladies PEINE DE ME FAIRE VACCINER / DE
infectieuses, de complications graves et plus FAIRE VACCINER MON ENFANT ?
de décès. Pour certaines maladies, il y aurait
des épidémies régulières. Tant que les maladies évitables par la vaccina-
tion existent quelque part dans le monde, toute
Il y a des exemples récents de ce type de situa-
personne non vaccinée est vulnérable :
tion :
• un voyageur peut transporter la maladie n’im-
• Aux États-Unis, la vaccination contre la coque-
porte où ;
luche a baissé en 2013, ce qui a entraîné une
forte augmentation du nombre de cas de co- • vous pouvez voyager dans une région où la ma-
queluche : 21 000 cas ont été recensés en 2013 ladie est plus courante.
contre 1 000 cas en 1973. La vaccination ne débarrasse pas l’environne-
• Du 1er janvier 2008 au 31 décembre 2020, plus ment de certains germes (ex. : le pneumocoque).
de 30 000 cas de rougeole ont été déclarés en
Les bactéries du tétanos sont présentes dans la
France, dont près de 15 000 cas pour la seule
terre et la poussière du monde entier. N’importe
année 2011 et près de 3 000 cas en 2018 et
qui peut contracter l’infection à cause d’une
2019, années où la circulation a repris de façon
plaie contaminée.
intense (avant de diminuer de nouveau de fa-
çon importante en 2020). Une grande majorité
des cas de rougeole (89 % en moyenne) sont
7. Y AURA-T-IL DE NOUVEAUX
survenus chez des personnes non ou mal vac-
VACCINS ?
cinées.
De nombreux scientifiques et chercheurs tra-
vaillent ensemble en France et à l’étranger pour
5. LE TAUX DES MALADIES
trouver de nouveaux vaccins et proposer aux
DIMINUAIT AVANT QU’ON
populations du monde entier des solutions pour
COMMENCE À UTILISER LES
lutter contre les maladies infectieuses, qui pro-
VACCINS, POURQUOI CONTINUER
voquent encore aujourd’hui des épidémies et
À VACCINER ?
des millions de décès chaque année.

Avant les vaccins, il n’y avait pas de changement Parmi les maladies infectieuses qui font l’ob-
notable du nombre de maladies évitables par la jet de recherches intensives, on peut citer la
vaccination. dengue, la maladie à virus Ebola, l’infection à VIH
(virus de l’immunodéficience humaine respon-
C’est plutôt le taux de décès causés par cer-
sable du sida), l’hépatite C, le paludisme et plus
taines de ces infections qui changeait.
récemment la Covid-19.
Les améliorations des conditions sociales et
économiques avaient favorisé une diminution
des décès liés à de nombreuses infections cou-
rantes.

47
 Guide d’accompagnement sur la vaccination à l’attention des sages-femmes
PROJET MOTIVAC-MATER-CONFIANCE

CALENDRIER VACCINAL, 9. POURQUOI EST-CE QUE LE

CALENDRIER DES VACCINATIONS
VACCINATIONS CHANGE RÉGULIÈREMENT ?
OBLIGATOIRES DES
ENFANTS Le calendrier des vaccinations peut changer
pour s’adapter :
• A l’évolution des maladies, leur fréquence,
aux risques d’épidémies, aux groupes de per-
8. LE CALENDRIER DES sonnes les plus touchées (qui peuvent changer
VACCINATIONS, C’EST QUOI ? au cours du temps).
• A l’existence de nouveaux vaccins et l’évolution
Le calendrier des vaccinations décrit l’en- des vaccins qui existent déjà.
semble des vaccins à faire selon l’âge de la
• Aux nouvelles connaissances scientifiques sur
personne (nourrissons, enfants, adultes, per-
la durée de protection des vaccins.
sonnes âgées, etc.). Il précise aussi le nombre
d’injections, les rappels et l’espacement entre les
vaccins.
10. EST-CE QUE LA VACCINATION
Il indique quels sont les vaccins à faire suivant C’EST AUSSI POUR LES ADULTES ?
les particularités de chacun (femmes enceintes,
métiers spécifiques, personnes dont le système Oui, la vaccination est aussi très utile chez
immunitaire fonctionne mal, etc.). l’adulte. Il est nécessaire que les adultes fassent
Il est publié chaque année par le ministère de les rappels des vaccins qu’ils ont eus lorsqu’ils
la Santé après avis de la Commission technique étaient enfants. En effet, les défenses du corps
des vaccinations de la Haute Autorité de santé. peuvent diminuer avec le temps et doivent
être réactivées, comme par exemple pour des
maladies comme le tétanos, la diphtérie ou la
coqueluche.

Figure 14 : Calendrier simplifié des vaccinations 2021.

48
 Guide d’accompagnement sur la vaccination à l’attention des sages-femmes
PROJET MOTIVAC-MATER-CONFIANCE

Il n’est jamais trop tard pour se faire vacci- Les personnes titulaires de l’autorité parentale
ner : les adultes peuvent aussi se faire vacciner ou qui assurent la tutelle des mineurs sont te-
même s’ils n’ont jamais été vaccinés auparavant. nus personnellement responsables de l’exécu-
tion de l’obligation.
Certains vaccins sont recommandés pour les
adultes (et parfois les enfants) lors d’un voyage La justification de vaccination doit être four-
dans certains pays. nie pour l’admission ou le maintien dans
toute école, garderie, colonie de vacances
ou autre collectivité d’enfants (assistante
11. POURQUOI LES VACCINS maternelle). Si votre enfant n’est pas vacciné à
SONT-ILS OBLIGATOIRES CHEZ LE l’entrée en collectivité, vous avez trois mois pour
NOURRISSON ? vous mettre en conformité avec la loi.

Certains vaccins sont rendus obligatoires si un

risque pour la santé des populations émerge. Au 13. QUELS SONT, EN FRANCE, LES
XXe siècle, la vaccination obligatoire a permis de VACCINS OBLIGATOIRES ?
faire disparaître de graves épidémies.
Les vaccinations contre la diphtérie, le tétanos et
Pour assurer une protection collective contre
la poliomyélite, la coqueluche, l’Haemophilus in-
les maladies infectieuses, la proportion de
fluenzae b, l’hépatite B, le pneumocoque, le mé-
personnes vaccinées (couverture vaccinale)
ningocoque C, la rougeole, les oreillons et la ru-
devrait être de 95 %. En France, cette couver-
béole sont obligatoires avant l’âge de 2 ans pour
ture est atteinte pour les trois maladies contre
les nourrissons nés à compter du 1er janvier
lesquelles la vaccination était déjà obligatoire
2018.
(diphtérie, tétanos et poliomyélite). En revanche,
pour d’autres vaccins déjà recommandés (hépa- Pour les enfants nés avant le 1er janvier 2018,
tite B, méningocoque C, rougeole, oreillons, ru- les vaccinations contre la diphtérie, le tétanos et
béole), les couvertures vaccinales ne sont pas la poliomyélite sont obligatoires aux âges de 2, 4
suffisantes et à l’origine d’épidémies, de dé- et 11 mois.
cès ou de handicaps évitables.
Pour les enfants de plus de 12 mois résidant en
La vaccination de l’enfant permet de le proté- Guyane française, la vaccination contre la fièvre
ger, et de le protéger longtemps. Elle agit aussi jaune est obligatoire.
comme un bouclier, notamment pour les per-
Les vaccins du calendrier des vaccinations sont
sonnes les plus fragiles qui nous entourent
tous recommandés. Chez les adultes, il y a des
comme les petits nourrissons – trop jeunes
vaccinations obligatoires pour certains mé-
pour être vaccinés –, les femmes enceintes, les
tiers exposés à un risque plus important de
personnes âgées et les personnes dont l’état de
transmission de certaines maladies, comme par
santé est fragile. Il s’agit donc d’une protection
exemple les personnels de santé.
individuelle et collective.
C’est pourquoi l’extension au 1er janvier 2018,
chez l’enfant de moins de 2 ans, des vaccina- 14. LES VACCINS OBLIGATOIRES
tions obligatoires de trois à onze maladies a SONT-ILS REMBOURSÉS ?
pour seul objectif la santé de tous.
Le vaccin rougeole-oreillons-rubéole (ROR)
est pris en charge à 100 % par l’Assurance ma-
12. QU’EST-CE QUE JE RISQUE SI ladie pour les enfants et les adolescents jusqu’à
JE NE FAIS PAS VACCINER MON 17 ans inclus (65 % au-delà de 17 ans).
ENFANT ?
Les vaccins obligatoires sont remboursés à
65 % sur prescription médicale pour les mala-
Le non-respect de l’obligation vaccinale n’est as-
dies suivantes : diphtérie, tétanos, poliomyélite,
sorti d’aucune sanction pénale (suppression de
coqueluche, hépatite B, méningites à Haemophi-
l’article L.3111-4 du Code de la santé publique).
lus influenzae b, pneumocoque, méningocoque

49
 Guide d’accompagnement sur la vaccination à l’attention des sages-femmes
PROJET MOTIVAC-MATER-CONFIANCE

C, rougeole, oreillons, rubéole (ROR). En géné-

ral, les complémentaires santé (mutuelles) rem-
CONTRE-INDICATIONS,
boursent la part restante (35 %). EFFETS SECONDAIRES
Les vaccinations en général sont gratuites (sans
avance de frais) dans les centres de pro-
tection maternelle et infantile et dans les 16. Y A-T-IL DES CONTRE-
centres de vaccination publics. INDICATIONS À LA VACCINATION ?

Les personnes ayant certains troubles du sys-

15. POURQUOI LES VACCINS SONT- tème immunitaire ne doivent pas recevoir de
ILS NÉCESSAIRES POUR L’ENTRÉE vaccins vivants (ex. : rougeole, rubéole, oreil-
EN COLLECTIVITÉ ? lons, varicelle).
• Certains troubles du système immunitaire (ex. :
Les enfants les plus jeunes ne sont pas encore
une immunodéficience congénitale) ou traite-
protégés contre certaines maladies. Les risques
ments médicaux (ex. : chimiothérapie, greffe de
épidémiques sont particulièrement élevés dans
la moelle osseuse ou autre transplantation, ou
les collectivités.
fortes doses de stéroïdes) sont des contre-indi-
Vacciner ses enfants, c’est les protéger cations aux vaccins vivants.
contre des maladies graves mais aussi pro-
Il convient d’éviter les vaccins vivants pen-
téger les autres, trop petits ou trop fragiles
dant la grossesse, sauf lorsque les avantages
pour être vaccinés, et c’est diminuer le risque
prévus pour la mère et le bébé sont supérieurs
d’épidémies.
aux risques.
Pour les enfants nés à partir du 1er janvier • Il ne faudrait ménager aucun effort pour que
2018, les onze vaccinations obligatoires sont exi- les femmes reçoivent tous les vaccins recom-
gées pour être admis en collectivité depuis le mandés avant d’être en âge de procréer. On
1er juin 2018. Les parents doivent présenter le craint qu’un vaccin vivant administré pendant
carnet de santé de l’enfant, dûment rempli par la grossesse nuise au fœtus, mais jusqu’à pré-
un médecin avec son tampon, ou un certificat sent, on a signalé des problèmes seulement
de vaccination pour être admis en crèche ou après l’administration du vaccin contre la va-
dans toutes les collectivités d’enfants : enfants riole (vaccin qui ne se fait plus car la maladie a
gardés par un(e) assistant(e) maternel(le), école, été éradiquée).
centre de loisirs, colonie, etc. Si leur enfant n’est
pas vacciné, les parents ont trois mois pour se Les réactions anaphylactiques ou d’autres ré-
mettre en conformité avec la loi. actions allergiques après l’administration d’un
vaccin constituent une contre-indication à des
Pour les enfants nés avant le 1er janvier 2018, doses supplémentaires du vaccin.
les vaccinations contre la diphtérie, le tétanos et
• L’anaphylaxie est une réaction allergique ex-
la poliomyélite continuent d’être exigées pour
trême qui se manifeste rapidement et peut
entrer en collectivité.
causer une forte baisse de la tension artérielle,
Sauf contre-indication médicale reconnue, les une enflure et des problèmes respiratoires. Elle
enfants n’ayant pas reçu les vaccinations obliga- fait généralement son apparition dans les mi-
toires ne peuvent pas entrer en collectivité. nutes suivant l’exposition à la source de l’aller-
gie. Cette réaction est extrêmement rare après
une vaccination (1 cas/million de vaccins admi-
nistrés)
• Une personne qui subit une réaction anaphy-
lactique ou une autre réaction allergique grave
après l’administration d’un vaccin donné ne
devrait pas se faire administrer de nouveau ce
vaccin tant que la cause de la réaction n’aura
pas été déterminée.

50
 Guide d’accompagnement sur la vaccination à l’attention des sages-femmes
PROJET MOTIVAC-MATER-CONFIANCE

17. QUE FAIRE SI MON BÉBÉ 19. QUELS SONT LES RISQUES/
EST ENRHUMÉ LE JOUR DE LA EFFETS SECONDAIRES APRÈS LA
VACCINATION ? VACCINATION ?

Habituellement, un simple rhume ne conduit Des symptômes peuvent être causés par les vac-
pas à différer la vaccination. cins.
En tant que parent, il n’est pas évident d’évaluer D’autres problèmes peuvent arriver par hasard
si l’état de santé de son enfant permet de le vac- et n’ont aucun lien avec les vaccins.
ciner comme prévu.
La plupart du temps, chez les nourrissons les ré-
Si votre bébé est malade ou qu’il a de la fièvre actions sont absentes ou bénignes :
le jour où il doit être vacciné, parlez-en à votre
Douleur, gonflement ou rougeur au site d’injec-
médecin ou au professionnel de santé qui
tion ;
vaccine. Il l’examinera et pourra vous dire si
votre bébé peut être vacciné ou s’il est préfé- Fièvre (lorsqu’élevée, peut rarement causer des
rable d’attendre quelques jours qu’il soit rétabli. convulsions).
D’autres problèmes peuvent survenir dans de
très rares cas, par exemple, abcès stérile au site
18. APRÈS UNE VACCINATION, d’injection ou névrite brachiale dans le cas du
COMMENT SURVEILLER MON vaccin DCaT.
ENFANT ?
Il existe aussi des circonstances où l’on ne peut
Quelques heures après une vaccination, il est pas faire certains vaccins : c’est ce que l’on ap-
possible qu’une rougeur, une douleur ou un lé- pelle les contre-indications. Votre médecin véri-
ger gonflement, apparaisse à l’endroit où le vac- fiera si vous pouvez ou non être vacciné au mo-
cin a été injecté. Il est possible d’avoir un peu de ment voulu.
fièvre, des maux de tête ou des courbatures. Un
enfant en bas âge peut également avoir moins
d’appétit que d’habitude, être un peu somnolent 20. LES VACCINS PEUVENT-ILS
ou grognon. Ce sont des réactions très fré- PROVOQUER L’INFECTION QU’ILS
quentes et normales, qui ne durent habituel- SONT CENSÉS PRÉVENIR ?
lement pas plus de deux jours après la vacci-
nation. Les vaccins inactivés ne contiennent pas de
germes vivants et ne peuvent pas provoquer les
Cependant, vous devez contacter votre médecin infections contre lesquelles ils nous protègent.
si, après la vaccination de votre enfant, l’un de
ces signes apparaît : Les vaccins vivants contiennent des virus qui
ont été modifiés pour être très affaiblis et inca-
• une forte fièvre (température supérieure à
pables de provoquer de maladie chez les per-
39°C);
sonnes en santé. Dans de rares cas, ils peuvent
• des boutons sur la peau ; provoquer une forme très légère de l’infection.
• votre bébé crie avec des pleurs inconsolables Les enfants ayant certains troubles du système
ou se montre anormalement grognon pendant immunitaire peuvent contracter une infection à
plus de 24 heures ; partir de ces vaccins et ne devraient donc pas les
• votre bébé est anormalement apathique ou en- recevoir.
dormi ;
• une inflammation apparue au point d’injection
persiste et s’aggrave.

51
 Guide d’accompagnement sur la vaccination à l’attention des sages-femmes
PROJET MOTIVAC-MATER-CONFIANCE

21. NOUS AVONS PEUR QUE 22. EXISTE-T-IL UN LIEN ENTRE LE

LES VACCINS PUISSENT ÊTRE VACCIN CONTRE LA ROUGEOLE ET
RESPONSABLES DE LÉSIONS L’AUTISME ?
CÉRÉBRALES ET D’AUTRES
MALADIES Rappel de la polémique : La théorie supposait
que le vaccin contre la rougeole provoquait des
• Les vaccins sont souvent administrés aux lésions intestinales induisant une malabsorp-
jeunes nourrissons. tion des vitamines et des micronutriments ou
• Souvent, les anomalies cérébrales ne peuvent une absorption intestinale accrue des protéines,
pas être dépistées à un si jeune âge. provoquant finalement la formation d’auto-anti-
• En général, on pose un diagnostic de troubles corps qui attaquent le cerveau.
neurologiques, de retard intellectuel ou de • 1998 : The Lancet publie une étude, dirigée par
retard du développement lorsque l’enfant a le docteur Andrew Wakefield, qui semble lier
quelques mois. le vaccin à l’autisme. Les taux de vaccination
• Le moment où l’on détecte un problème peut ROR chutent en Grande-Bretagne et une épidé-
concorder de façon tout à fait fortuite, avec le mie de rougeole survient. Depuis, l’étude elle-
moment où l’enfant vient de recevoir un vac- même est complètement discréditée.
cin : ceci s’appelle un lien temporel. Mais cela • Mars 2004 : 10 des 13 auteurs originaux de
ne signifie pas que le vaccin en soit la cause. l’étude publient une rétractation de leur inter-
prétation dans The Lancet.
Dans l’histoire de la vaccination, plusieurs fois
des vaccins ont été accusés de la survenue de • Janvier 2010 : le conseil médical général du
certains problèmes, comme la mort subite du Royaume-Uni, un organisme de réglementa-
nourrisson (et le vaccin contre la diphtérie), les tion, décrète que Wakefield a agi « de manière
lésions cérébrales (et le vaccin contre la coque- malhonnête et irresponsable » en faisant cette
luche), l’autisme (et le vaccin ROR ou le thiomer- recherche.
sal)… Ces allégations ont ensuite été scientifi-
quement réfutées. • Seulement 9 enfants sur 12 étaient atteints
Les vaccins peuvent avoir un lien temporel d’autisme.
sans avoir de lien causal avec les maladies de • La méthodologie de Wakefield manquait de ri-
l’enfance. Les études scientifiques menées ri- gueur et ses compétences laissaient à désirer.
goureusement ne prouvent pas que les vaccins • Conflit d’intérêts : Wakefield avait été payé pour
soient responsables de la sclérose en plaques, conseiller des avocats qui représentaient des
du syndrome de fatigue chronique, de la mala- parents convaincus que leur enfant avait subi
die de Crohn, du diabète ou de l’asthme. des effets dommageables du vaccin ROR.

Tout lien présumé entre la vaccination et une

maladie survenant après entraîne des exa- • Février 2010 : Les éditeurs de la revue The Lan-
mens scientifiques intensifs. Si des données cet retirent entièrement l’article de Wakefield
probantes révèlent que le vaccin s’associe à des dossiers publics.
un risque important de cette maladie, le vac- • Mai 2010 : Wakefield est radié du registre des
cin est retiré (ex. : le vaccin RotaShield® contre médecins du Royaume-Uni.
le rotavirus et l’invagination intestinale aigüe).
• De vastes études récentes menées par de
grands organismes médicaux ont démontré à
maintes reprises l’absence de lien causal entre
le vaccin ROR et l’autisme.
Le lien est temporel, mais non causal : le vaccin
ROR est généralement administré entre 12 et
18 mois, âge auquel les signes d’autisme com-
mencent le plus souvent à émerger.

52
 Guide d’accompagnement sur la vaccination à l’attention des sages-femmes
PROJET MOTIVAC-MATER-CONFIANCE

23. EXISTE-T-IL UN LIEN ENTRE LE des nourrissons et des professionnels de santé

VACCIN CONTRE L’HÉPATITE B ET (pour qui cette vaccination est obligatoire).
LA SCLÉROSE EN PLAQUES ? La possibilité d’un lien entre vaccination an-
ti-VHB et sclérose en plaques a été explorée par
La sclérose en plaques est une maladie carac- de nombreux travaux épidémiologiques. À ce
térisée par un mauvais fonctionnement du sys- jour, aucun lien significatif n’a été montré.
tème immunitaire. Celui-ci s’attaque au système
De ce fait, la Commission nationale de phar-
nerveux central et y entraine des lésions qui pro-
macovigilance française a estimé, en 2011, que
voquent des perturbations des membres, des
les données scientifiques disponibles n’avaient
sens, des processus mentaux, de la vision ou
pas permis de démontrer l’existence d’une as-
encore des sphincters (le plus souvent urinaires
sociation significative entre le risque de surve-
et intestinales). A plus ou moins long terme, ces
nue de sclérose en plaques et la vaccination
troubles peuvent progresser vers un handicap
contre l’hépatite B. Cet avis est en accord avec
irréversible. Son fonctionnement reste mal com-
les avis rendus par les Centers for Disease
pris, bien que certains facteurs de risque envi-
Control and Prevention des États-Unis, le Natio-
ronnementaux et infectieux aient été identifiés.
nal Health System et le Multiple Sclerosis Trust
La sclérose en plaques représente la première du Royaume-Uni, le National Center for Immu-
cause de handicap sévère non traumatique nisation Research & Surveillance australien, ou
chez les jeunes adultes. L’âge moyen de début l’Agence de santé publique canadienne. À ce
des symptômes est en effet 30 ans. La maladie jour, environ 1,5 milliard de doses de vaccin an-
touche davantage de femmes. ti-VHB ont été administrées dans le monde.
Durant les années 1990, des cas de sclérose Les données constituées depuis plus de
en plaques survenus après une vaccination quinze ans permettent d’écarter un lien
contre l’hépatite B ont été rapportés. Ces entre vaccination contre le virus de l’hépa-
notifications sont survenues dans un contexte tite B (VHB) et la survenue d’une sclérose en
d’une très large activité de vaccination (plus plaques (SEP) : ce vaccin n’est pas associé à
de 75 millions de doses de vaccin contre l’hépa- un sur-risque de développer une SEP ; il n’est
tite B administrées fin 1997). Lors de cette pé- pas contre-indiqué en cas de SEP préexis-
riode, en effet, la vaccination a été réalisée tante ou d’antécédent familial de SEP.
dans les populations chez qui elle était recom-
mandée, mais également chez des personnes
adultes non à risque d’hépatite B.
Un grand nombre de premières poussées de Le cas particulier des indemnisations
sclérose en plaques ont ainsi pu, par hasard, Ces considérations scientifiques sont parfois
survenir peu après une vaccination anti-VHB. En prises en compte de façon paradoxale dans le do-
maine judiciaire lorsque, par exemple, des profes-
1998, la médiatisation de ces cas a conduit
sionnels de santé atteints de sclérose en plaques
les pouvoirs publics, malgré l’absence de
qu’ils estiment secondaire au vaccin anti-VHB font
preuves d’un lien quelconque, à interrompre une démarche d’indemnisation.
la campagne de vaccination en milieu sco-
La Cour européenne de justice a d’ailleurs estimé,
laire, tout en maintenant la vaccination des
en 2017, que le fait qu’il n’existe pas de preuve
pré-adolescents en secteur libéral ainsi que celle scientifique ne doit pas complètement fermer
la porte à une possible indemnisation d’un plai-
gnant.
Autrement dit, le fait que la justice indemnise au
cas par cas ne signifie pas qu’il existe un lien entre
vaccination et sclérose en plaques.

53
 Guide d’accompagnement sur la vaccination à l’attention des sages-femmes
PROJET MOTIVAC-MATER-CONFIANCE

ADJUVANTS, ADDITIFS 25. A QUOI SERT L’ALUMINIUM

PRÉSENT DANS CERTAINS
VACCINS ?

24. LES VACCINS CONTIENNENT- L’aluminium est un composant (appelé adjuvant)

ILS DU MERCURE ? EST-CE utilisé dans la fabrication des vaccins depuis
DANGEREUX ? 1926, pour améliorer leur efficacité et aug-
menter la réaction immunitaire.
Le thiomersal est un composé chimique or- De nombreuses recherches et études scienti-
ganomercuriel composé de 49 % de mercure. fiques ont été menées pour vérifier que l’alu-
C’est un agent de conservation utilisé à partir minium était sans danger. Aucun effet nocif
des années 1930 pour éviter la croissance de n’a été établi. Des traces d’aluminium peuvent
bactéries et de champignons dans les fioles mul- rester autour du point d’injection pendant plu-
tidoses des vaccins. Le thiomersal était ajouté sieurs années après l’injection, sans danger pour
dans le processus de fabrication pour assurer la la santé.
stérilité du vaccin.
Dans l’organisme, le thiomersal est métabolisé Pour aller plus loin
en éthylmercure.
La présence de granulomes contenant de l’alu-
• Le thiomersal n’est pas du méthylmercure minium dans les muscles où sont administrés les
qui, c’est bien établi, provoque des lésions cé- vaccins est connue depuis 1982.
rébrales et nerveuses lorsqu’il est ingéré en En 1998 est décrite une entité appelée
quantité toxique. « myofasciite à macrophage » qui fait le lien
• Dans l’organisme, le thiomersal se métabolise entre la mise en évidence de granulomes dans le
en éthylmercure (un composé organique éli- muscle et la survenue de manifestations muscu-
miné par l’organisme) et en thiosalicylate (une lo-squelettiques (douleurs musculaires, arthral-
gies) et des signes généraux (fièvre, asthénie).
substance non toxique).
Actuellement, le lien entre la vaccination et la pré-
1999 : inquiétude aux États-Unis quant à la toxi- sence dans le muscle de granulomes est reconnu
cité possible de l’éthylmercure. mais aucune étude ne permet d’affirmer le lien de
2004 : une analyse de l’Institute of Medicine causalité entre les signes cliniques rapportés et la
présence de granulomes comportant de l’alumi-
des États-Unis n’a établi aucun lien entre le
nium.
thiomersal et l’autisme ou d’autres maladies
« Aussi le HCSP :
neurologiques. Les études plus récentes confir-
ment leurs observations. • Estime que les données scientifiques dispo-
nibles à ce jour ne permettent pas de remettre
Les diagnostics d’autisme ont continué d’aug- en cause la sécurité des vaccins contenant de
menter après le retrait du thiomersal des vac- l’aluminium, au regard de leur balance bénéfice/
cins pour enfant. risque

La toxicité de l’éthylmercure chez les humains • Recommande la poursuite des vaccinations

n’est pas bien connue mais il est excrété rapide- conformément au calendrier vaccinal en vigueur ».
ment et ne s’accumule pas dans l’organisme.
De nouvelles méthodes de production et de
nouveaux agents de conservation permettent
d’éviter l’utilisation inutile de thiomersal dans
les vaccins. En France, par précaution, de-
puis 2000, l’ANSM (Agence nationale de sécu-
rité du médicament et des produits de santé
- à l’époque AFSSAPS) a demandé le retrait du
thiomersal de tous les vaccins. Aujourd’hui, on
ne trouve plus de thiomersal dans les vaccins
distribués en France.

54
 Guide d’accompagnement sur la vaccination à l’attention des sages-femmes
PROJET MOTIVAC-MATER-CONFIANCE

FABRICATION / SYSTÈME IMMUNITAIRE,

ENCADREMENT DES PROTECTION NATURELLE
VACCINS
28. NOUS AVONS ENTENDU
26. QUI MET AU POINT LES QUE DES INFECTIONS, COMME
VACCINS ? LA ROUGEOLE, STIMULENT LE
SYSTÈME IMMUNITAIRE.
Les vaccins sont mis au point par les chercheurs
universitaires, des fondations publiques ou par Ceci est une allégation provenant de naturo-
des laboratoires pharmaceutiques. pathes et d’homéopathes suisses dans les an-
nées 1980.
Aucune infection n’agit comme stimulant géné-
27. QUELLES SONT LES AUTORITÉS ral du système immunitaire.
QUI ENCADRENT LA VACCINATION
Rien n’indique qu’il soit nécessaire ou important
EN FRANCE ?
d’être infecté par la rougeole ou par un germe
pour que le système immunitaire se développe
Le ministère de la Santé élabore la politique
de manière saine et naturelle.
vaccinale.
La Haute Autorité de santé avec la Commis-
sion technique des vaccinations donne des 29. L’ALLAITEMENT NE PROTÈGE-T-
avis et émet des recommandations sur les vac- IL PAS LES BÉBÉS DES INFECTIONS ?
cinations en se basant sur les connaissances
scientifiques. Elle évalue également le service Le lait maternel est l’alimentation idéale pour
rendu des vaccins autorisés si le laboratoire qui les bébés. Il fournit d’importants facteurs nu-
les produit souhaite qu’ils soient remboursés tritionnels et immunitaires et contient des an-
par l’Assurance maladie. ticorps qui contribuent à prévenir certaines
Santé publique France assure la surveillance infections.
des maladies pour lesquelles il existe des vac- Le lait maternel ne peut pas protéger des infec-
cins et informe le public et les professionnels de tions contre lesquelles la mère n’est pas immu-
santé sur les vaccinations. nisée, et la protection diminue rapidement à l’ar-
L’Agence nationale de sécurité du médi- rêt de l’allaitement.
cament et des produits de santé (ANSM) Cette protection est donc incomplète et ne
contrôle la qualité des vaccins et surveille le rap- protège pas le bébé contre toutes les infections
port bénéfice/risque des vaccins en surveillant évitables par la vaccination.
les effets indésirables déclarés. Elle travaille en
L’allaitement ne peut pas remplacer la vacci-
collaboration avec l’Agence européenne des mé-
nation et n’améliore pas les réponses aux vac-
dicaments.
cins.
Contre certaines infections, la protection
qu’offre le lait maternel est faible et peut être
dépassée par l’exposition à une grande quantité
de la bactérie ou du virus. Contre d’autres infec-
tions, le lait maternel ne contient pas de taux ef-
ficaces d’anticorps.

55
 Guide d’accompagnement sur la vaccination à l’attention des sages-femmes
PROJET MOTIVAC-MATER-CONFIANCE

30. L’IMMUNITÉ « NATURELLE » 31. EXISTE-T-IL DES SOLUTIONS

N’EST-ELLE PAS PLUS EFFICACE ? DE REMPLACEMENT AUX VACCINS
(EX. : ALLAITEMENT, SAINE
Les vaccins renforcent les protections naturelles ALIMENTATION, HOMÉOPATHIE) ?
et aident le corps à se préparer à l’avance pour
pouvoir lutter contre les maladies ciblées par les Non. À part l’infection elle-même, seul le vaccin
vaccins. peut stimuler la formation, dans l’organisme,
d’anticorps spécifiques contre un virus ou une
Certains parents s’inquiètent parce que les vac-
bactérie. Ainsi, le système immunitaire sera en
cins ne sont pas « naturels ». Les bactéries et
mesure de contre-attaquer le jour où il sera ex-
les virus responsables des maladies évitables
posé à ce micro-organisme.
par la vaccination sont « naturels », mais ils
peuvent provoquer des lésions permanentes • Une alimentation saine contribue au bon fonc-
et même la mort. tionnement des mécanismes de défense im-
munitaire de l’organisme. Elle aide à combattre
La réponse immunitaire à l’infection natu- les infections, mais ne permet pas de les éviter.
relle peut se produire trop tard pour éviter
• La mère transmet une certaine quantité d’an-
de graves problèmes. Il arrive que l’infection
ticorps par le placenta et protège en partie le
naturelle tue ou provoque de graves lésions
nourrisson, mais ces anticorps disparaissent
avant que la réponse immunitaire n’agisse.
graduellement, et ce, même si l’enfant est allai-
Malgré un traitement, bien des enfants qui
té. L’allaitement maternel procure une certaine
contractent les infections décrites dans cette
protection contre de nombreuses infections
présentation mourront ou souffriront de lésions
comme le rhume, les otites et la diarrhée, mais
permanentes.
cette protection ne dure pas.
L’immunité que procurent la plupart des vac- • Les herbes médicinales, l’homéopathie, les vita-
cins est tout aussi efficace que celle produite mines, l’acupuncture ou la chiropraxie ne rem-
par la maladie, mais ne comporte pas les placent pas les vaccins.
risques associés à la maladie. Le nombre d’an-
ticorps produits après l’infection peut être dif-
férent du nombre d’anticorps produits après le
vaccin, mais ce sont les mêmes types d’anticorps
et de cellules immunitaires qui interviennent
dans la défense de l’organisme.
Après l’administration du vaccin, le système im-
munitaire est stimulé pour assurer une protec-
tion contre la maladie, sans que l’enfant subisse
une infection caractérisée.

56
 Guide d’accompagnement sur la vaccination à l’attention des sages-femmes
PROJET MOTIVAC-MATER-CONFIANCE

AGE, NOMBRE 1 million 138

D’INJECTIONS : RISQUES, C’est le nombre C’est le nombre

DOULEURS d’antigènes différents*

auquel notre corps peut
d’antigènes contenus
dans la totalité des
répondre en même vaccins du calendrier
temps des vaccinations.
* c’est-à-dire tous les C’est comme une
32. NE DEVRAIT-ON PAS RETARDER éléments étrangers au goutte d’eau dans
L’ADMINISTRATION DES VACCINS corps comme les virus, l’océan pour notre
les parasites, mais système immunitaire !
JUSQU’À CE QUE LES ENFANTS aussi les poussières, les
SOIENT PLUS ÂGÉS ET COURENT protéines alimentaires,
MOINS DE RISQUES D’EFFETS etc
SECONDAIRES ?
L’administration de vaccins multiples, mais com-
Le report de l’administration des vaccins
binés, réduit le nombre d’injections que doit
laisse les très jeunes enfants vulnérables aux
recevoir l’enfant. Rien n’indique que le fait d’ad-
complications et aux décès causés par des
ministrer séparément des composants des vac-
maladies courantes (ex. : la coqueluche, le Hib
cins est plus efficace ou entraîne moins d’effets
et les pneumococcémies sont plus graves chez les
secondaires que de les administrer en combinai-
bébés).
son.
Rien n’indique que les nourrissons et les bé-
Le nombre d’antigènes administré maintenant
bés ont plus d’effets secondaires après un
est beaucoup plus bas que dans les années
vaccin que les enfants plus âgés.
60. Les vaccins actuels assurent une protection
Les nourrissons sont vaccinés dès 2 mois, soit contre un plus grand nombre d’infections, mais
le plus tôt possible pour être protégés contre ils contiennent beaucoup moins d’antigènes que
la coqueluche et le Hib, car les complications et les anciens vaccins
les décès découlant de ces maladies se mani-
festent surtout chez les nourrissons de moins de
6 mois. 34. PLUSIEURS INJECTIONS : EST-CE
AUSSI SÛR ?
33. L’ADMINISTRATION D’UN TROP Oui. Si certains vaccins sont administrés en
GRAND NOMBRE DE VACCINS même temps c’est qu’ils sont compatibles et
PEUT-ELLE SURCHARGER LE qu’ils ont la même efficacité lorsqu’ils sont
SYSTÈME IMMUNITAIRE DU BÉBÉ ? donnés ensemble.
Lors des essais cliniques pour l’homologation
Non. Le système immunitaire (système de dé-
des nouveaux vaccins, on documente systémati-
fense) est capable de faire face à beaucoup
quement les manifestations cliniques de l’admi-
d’attaques en même temps. Il est fait pour se
nistration simultanée ou combinée des vaccins.
défendre contre énormément de microbes. Se
La combinaison où l’injection simultanée sera
faire vacciner ne diminue ni sa force ni ses ca-
recommandée seulement si cela n’augmente
pacités.
pas de manière significative la fréquence, l’inten-
sité ou la gravité des manifestations cliniques.

57
 Guide d’accompagnement sur la vaccination à l’attention des sages-femmes
PROJET MOTIVAC-MATER-CONFIANCE

35. COMMENT RÉDUIRE LA

DOULEUR OU L’ANXIÉTÉ CHEZ Voici quelques conseils pour préparer votre
L’ENFANT ? bébé ou votre jeune enfant à la vaccination et
l’aider à dédramatiser ce moment.
Il est important de tenter de réduire la douleur • Le rassurer en lui parlant doucement, sans ma-
ou l’anxiété chez l’enfant. De ce fait, il importe nifester d’appréhension. Le tenir assis sur ses
d’administrer toutes les doses prévues à la genoux ou le porter dans les bras le mettra en
confiance.
même visite.
• Si le nourrisson est allaité, le mettre au sein.
Il importe de connaître les méthodes pour ré-
• Si le nourrisson ne peut être mis au sein, lui
duire la douleur et l’inconfort.
faire boire un peu d’eau sucrée au moins deux
La douleur est un phénomène subjectif influen- minutes avant l’injection du vaccin.
cé par : • D’autres méthodes peuvent être utilisées : dou-
• l’âge de l’individu ; dou, distraction, jouet, musique...

• le niveau d’anxiété ; Il est inutile de donner du paracétamol (médica-

ment antidouleur) avant la vaccination. L’injec-
• des expériences antérieures ; tion est très rapide et on ne sent la piqûre que
• des caractéristiques culturelles. quelques secondes.

Ces éléments doivent être pris en considération • L’application locale une heure avant l’injection
d’un patch anesthésiant, qui réduit la douleur
dans le choix des méthodes utilisées.
liée à la pénétration de l’aiguille, peut être pro-
Aucune méthode n’est efficace à 100 %. posée par le vaccinateur.
• Après le geste, féliciter l’enfant pour son cou-
rage.

58
 Guide d’accompagnement sur la vaccination à l’attention des sages-femmes
PROJET MOTIVAC-MATER-CONFIANCE

Notes
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................

59
 Guide d’accompagnement sur la vaccination à l’attention des sages-femmes
PROJET MOTIVAC-MATER-CONFIANCE

Notes
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................

60
Guide d’accompagnement sur la vaccination à l’attention des sages-femmes
PROJET MOTIVAC-MATER-CONFIANCE

61
 Guide d’accompagnement
sur la vaccination
à l’attention des sages-femmes
PROJET MOTIVAC-MATER-CONFIANCE
Entretien motivationnel sur la vaccination auprès
des parents dans les maternités

©Édition Septembre 2021 - ORS PACA

Faculté de médecine - 27 Bd Jean Moulin - 13385 Marseille Cedex 5
Courriel : [email protected] | www.orspaca.org