La confusion mentale
PLAN
GENERALITES II- DIAGNOSTIC
1- Définition II-1- Positif
2- Intérêt II-2- Différentiel
3- Rappel historique II-3- Etiologique
4- Nosographie III- TRAITEMENT
I- ETUDE CLINIQUE III-1- Préventif
I-1-Type de description III-2- Curatif
I-2- Formes cliniques CONCLUSION
GENERALITES
DEFINITION
• Etat aigu, le plus souvent transitoire et réversible
• Associant:
• Une obnubilation de la conscience
• Une désorientation temporo-spatiale;
• Des troubles de la mémoire;
• Un délire onirique s’y associe le plus souvent
• Secondaire à une cause organique ou psychologique.
INTERET
• Epidémiologique:
• fréquence 15-20% des hospitalisations en médecine et en chirurgie;
• sex-ratio est de 1;
• Pronostique : c’est une urgence médico-psychiatrique nécessitant un
diagnostic rapide;
• Médico-légal: risque de passage à l’acte auto et hétéroagressif, fugue;
• Thérapeutique : fonction de l’étiologie
RAPPEL HISTORIQUE
• Au XIXe siècle, aliénistes français donnent la notion de confusion
mentale et l’isole de la masse des psychoses aigues
• E. Régis: résume l’histoire de la confusion mentale dans le Précis de
Psychiatrie.
• 1851 : Louis Delasiauve fait une description magistrale (1er nom de
confusion mentale)
• 1885: Philippe Chaslin la définissait comme « une affection aiguë
constituée par une forme d'affaiblissement et de dissociation
intellectuels, qui peut être accompagnée ou non de délire, d'agitation
ou d'inertie ». C’est la forme primitive de Chaslin
NOSOGRAPHIE
• INSERM: Confusion mentale
• DSM V: Confusion mentale
• CIM 10 : Delirium F05.
ETUDE CLINIQUE
Etude clinique
• Type de description
• Début
• Etat
• Signes paracliniques
• Evolution et pronostic
• Formes cliniques
TDD:La forme primitive de Chaslin
• Le début
• Brutal / aigu avec :
• Agitation
• Céphalées, Trouble de sommeil;
• Trouble de l’humeur;
• Désorientation temporo-spatiale;
• Troubles de comportement.
TDD: La forme primitive de Chaslin
• Etat
• Troubles du comportement
• Symptômes psychiques
• Symptômes physiques
TDD: La forme primitive de Chaslin
TROUBLES DU COMPORTEMENT
• Parait absent et maladroit par moment, faciès hébété, figé avec une
mimique inadaptée.
• Contact : difficile parfois absent;
• Langage : pauvre, parole mal articulée, augmentation du temps de latence
aux réponses. A un degré maximum, le patient entre dans un mutisme
absolu;
• Psycho-motricité : calme ou agité avec une activité motrice désordonnée,
des actes impulsifs, des raptus violents nécessitant une surveillance.
•
TDD: La forme primitive de Chaslin
SYMPTOMES PSYCHIQUES
• Trouble de la vigilance : allant de l’obnubilation à la torpeur;
• Troubles de la pensée : le déroulement logique de la pensée est altérée;
• Désorientation temporo-spatiale : incapacité totale à se repérer dans le
temps et dans l’espace. En général Désorientation temporelle précède celle
spatiale.
• Perplexité anxieuse : il s’agit de courts moments de lucidité où le confus
sort de sa torpeur et s’inquiète de ce qui lui arrive. « où suis-je? Qui suis-
je? Où êtes-vous?
• Troubles de la mémoire : amnésie antérograde avec oubli des faits récents
et/ou rétrogrades avec troubles à l’évocation de souvenirs;
TDD: La forme primitive de Chaslin
SYMPTOMES PSYCHIQUES
Onirisme
• Apparition à l'état de veille du mode de pensée qui caractérise le rêve.
• C'est un délire vécu et agi.
• Principaux thèmes zoopsie, thème de profession, thème de persécution
etc....
• Mécanisme principal hallucinatoire visuel. D'autres mécanismes sont
possibles, illusions et interprétations
• Thèmes variables : professionnel, épouvante, mystique, érotique…
• Adhésion totale avec forte participation affective
TDD: La forme primitive de Chaslin
• Autres caractéristiques de l’onirisme
• Recrudescence vespéro-nocturne et dans l’obscurité
• L’onirisme n'est pas tjrs présent dans la Confusion Mentale mais est
caractéristique
TDD: La forme primitive de Chaslin
SYMPTOMES PHYSIQUES
• AEG;
• Déshydratation;
• Fièvre;
• Syndrome neurologique : (insomnie avec inversion du rythme nycthéméral,
raideur de la nuque, hypertonie…)
URGENCE
• Hospitalisation
• Bilan paraclinique (NFS, CRP, iono, Urée, Créat, ASAT ALAT, G.E., Ponction
Lombaire, Hémoculture, ECG, E.E.G, Scanner…).
TDD: La forme primitive de Chaslin
• Evolution et pronostic
• Guérison dans la grande majorité des cas avec amélioration de l’état physique
sans séquelles. Durée variable, parfois très brève (ivresse toxique ou un
accident hypoglycémique), en général de quelques jours à quelques
semaines.
• Parfois il existe un déficit intellectuel +/_ signes neurologiques avec amnésie
lacunaire++ (période concernant les troubles)
FORMES CLINIQUES
FORMES SYMPTOMATIQUES
• Formes stuporeuses : akinésie, obnubilation, inertie, mutisme.
• Délire onirique :
• Rencontré dans un cas sur deux environs.
• Très variable selon les étiologies et selon la journée (soir, obscurité).
• Le sujet est pris en masse dans un contexte émotionnel et affectif alimenté par des
hallucinations visuelles (zoopsies) auditives et tactiles, des illusions, des
interprétations, centrées sur des thèmes de persécution ou d'activités
professionnelles.
• Forme hallucinatoire : onirisme et agitation concomitante.
• Syndrome de Korsakov : syndrome confusionnel, amnésie de fixation,
fabulations, polynévrite des MI.
FORMES CLINIQUES
FORMES ETIOLOGIQUES
• Dépend de l'étiologie ;
• L'état confusionnel peut évoluer vers un processus démentiel.
• Dans les formes psychiques, guérison sans séquelles mais avec
amnésie lacunaire fréquente : il peut subsister des idées fixes post-
oniriques, fondement d'un état délirant chronique.
• Délire aigu (rare) : syndrome confusionnel avec APM très violente,
AEG, hyperthermie, déshydratation, hyperazotémie+++; souvent
mortel ; nécessitant une réanimation d'urgence.
FORMES CLINIQUES
FORMES GRAVES
• Tout syndrome confusionnel a un retentissement somatique qui peut
aboutir à un véritable état d’épuisement physique et en fait toute la
gravité :
• AEG ;
• Troubles végétatifs : fièvre, déshydratation, oligurie, tachycardie ;
• Troubles du sommeil avec inversion du rythme nycthéméral ;
• Mouvements anormaux : tremblement d’attitude et d’action, secousses
myocloniques ;
• Hypertonie et vivacité des réflexes ostéotendineux.
DIAGNOSTIC
DIAGNOSTIC
• Positif
• Différentiel
• Étiologique
DIAGNOSTIC POSITIF
Le diagnostic positif d’une confusion mentale est clinique et peut être
porté devant l’association de :
• Obnubilation de la conscience
• Perplexité anxieuse
• Etat aigu et réversible
• Désorientation temporo-spatiale
• Fluctuation dans la journée
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
• Démence
• Bouffée délirante aigue
• Manie
• Mélancolie stuporeuses
• Paroxysmes anxieux
DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
1- ENQUETE ETIOLOGIQUE
• Interrogatoire
• Inventaire: ordonnance, informations
• Examen général
• Examen psychiatrique
• Examen neurologique
• Examen des autres appareils
• Examens complémentaires
DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
2- ETIOLOGIES
CAUSES PSYCHIATRIQUES
• Traumatisme psychique (guerres, grandes catastrophes…)
• Bouffée délirante aiguë
• Psychose puerpérale ;
• Modalité réactionnelle du sujet âgé à toute agression.
DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
CAUSES SOMATIQUES
• Neurologiques
• Infectieuses
• Toxiques
• Exogènes
• Endogènes
• Traumatiques
• Inflammatoires
TRAITEMENT
TRAITEMENT
1- But
• Maintenir les fonctions vitales;
• Favoriser un retour rapide à la conscience et à la lucidité;
• Traiter la cause;
• Éviter et traiter les complications
TRAITEMENT
2- Moyens
• Moyens institutionnels : Hospitalisation
• Sur demande d’un tiers (HDT) ou
• D’office (HO)
• Moyens généraux
• Soins généraux : alimentation, éviction de la contention, rassurer le
patient, nursing avec attention, chambre éclairée 24H/24,
surveillance attentive et sécurisante.
TRAITEMENT
• Réhydratation : perfusion (sérum salé hypotonique, hypertonique,
sérum physiologique);
• Chimiothérapie
• Neuroleptiques : Chlorpromazine, Lévomépromazine, Halopéridol...
• Tranquillisants : diazépam, phénobarbital;
• Antibiotiques, antipaludéens : Traitement de l’état de toxi-infection ;
• Vitaminothérapie : B1, B6, B12;
• Psychothérapie de soutien
TRAITEMENT
3- Indications
• Hospitalisation
• Moyens généraux (soins généraux et réhydratation) : toujours de mise
• Surveillance attentive et sécurisante.
• Maintenir un éclairage suffisant la nuit,
• Rassurer le patient; Éviter la contention physique.
• Soins généraux + réhydratation
TRAITEMENT
Traitement spécifique au cas par cas
• Troubles métaboliques et endocriniennes : correction
• Intoxication volontaire : diurèse osmotique
• APM et onirisme : neuroleptiques et tranquillisants
• Infection : antibiothérapie
• Arrêt de la prise d’un toxique
• Traitement neurologique/neurochirurgical
• Psychothérapie de soutien/ PCC si causes émotionnelles
TRAITEMENT
4- Surveillance
• Clinique
• Traitement
• Sous surveillance hémodynamique et respiratoire
CONCLUSION
• Pathologie fréquente en Psychiatrie et autres spécialités médicales et
chirurgicales
• Urgence diagnostique et thérapeutique.
• Son traitement est surtout étiologique ; l’usage des psychotropes
chez un malade confus doit être limité et les indications
soigneusement pesées.
