L`INFARCTUS DU MYOCARDE
Définition :
L'infarctus du myocarde est la destruction d'une zone plus ou moins étendue du muscle
cardiaque, irréversible en l'absence d'un traitement urgent. Il est la conséquence de
l'obstruction d'une artère coronaire.
Épidémiologie:
L’infarctus du myocarde constitue une urgence cardiologique absolue dont l’incidence reste
encore élevée. Selon des données OMS, sur 50 millions de décès annuels dans le monde, les
cardiopathies ischémiques sont la première cause de décès avec 7.2 millions de décès
d’origine coronaire. Son pronostic reste grave puisque l’IDM est responsable encore de 10 à
12% de la mortalité totale annuelle chez l’adulte.
Physiopathologie:
Le déclenchement de l’IDM est lié, dans la très grande majorité des cas à une fissuration ou
une rupture d’une plaque d’athérome coronaire, entraînant la formation d’une thrombose
occlusive de façon plus ou moins durable. Conséquences immédiates sur le myocarde
l’occlusion brutale d’une artère coronaire entraîne un déséquilibre entre les besoins tissulaires
en oxygène et l’apport de sang artériel. Il en résulte une ischémie myocardique qui est un
phénomène réversible. Les conséquences sur le muscle cardiaque entier sont: - une réduction
de la contractilité, des modifications de l’électrocardiogramme, une hyperexcitabilité du
myocarde. Si l’ischémie dépasse 30 minutes, le processus de nécrose myocardique
irréversible.
ETIOLOGIES:
1. Athérome coronaire: L’athérome coronaire est la cause la plus fréquente de l’infarctus du
myocarde. Sa formation est sous la dépendance des facteurs de risque cardio-vasculaire qui
sont:
✔ Le tabagisme.
✔ L’hypercholestérolémie.
✔ Le diabète.
✔ L’hypertension artérielle.
✔ L’hérédité cardiovasculaire familiale.
✔ Le stress.
✔ La surcharge pondérale.
2. Atteintes coronaires non athéromateuses: Toutes les étiologies suivantes sont des causes
très rares et anecdotiques (secondaire) d’IDM :
a) IDM sur artères coronaires “ saines ”: Il s’agit le plus souvent d’un IDM inaugural sans
passé d’angor.
b) Embolie coronaire: Un embole dans une artère coronaire peut être secondaire à une
endocardite, une prothèse valvulaire, un thrombus intracardiaque, un rétrécissement aortique
calcifié.
c) cause congénitale: C’est une anomalie de naissance d’une artère coronaire avec donc une
anatomie et un cheminement anormaux.
d) atteintes inflammatoires des coronaires: Elles s’intègrent dans des maladies inflammatoires
générales ou périarthrites noueuse.
e) traumatismes coronaires: contusion myocardique ou dissection coronaire d’origine
iatrogène lors d’une coronarographie.
Signes cliniques:
● Douleur.
● Chute de la pression artérielle et tachycardie.
● Fièvre: Elle est fréquente mais reste modérée.
Signes paracliniques :
ECG: Confirme le diagnostic et précise le siège.
Complications:
1. Complications précoces:
a. Troubles du rythme ventriculaire.
b. Troubles de conduction.
c. Complications hémodynamiques: La survenue d’une complication hémodynamique
(insuffisance cardiaque, choc cardiogénique, hypotension) a un mauvais pronostic. Choc
hypovolémique.
d. Complications mécaniques: Rupture septale; Rupture partielle ou totale d’un pilier de la
valve mitrale, rupture de la paroi libre du ventricule gauche.
e. Complications thromboemboliques: les thromboses veineuses et les embolies pulmonaires,
Les thromboses pariétales intraventriculaires gauches.
2. Complications tardives:
a. Anévrisme ventriculaire gauche.
b. Troubles du rythme ventriculaire.
c. Reprise évolutive de la maladie coronaire.
d. complications non coronaires: Syndrome de Dressler (péricardite ou une pleuro-péricardite,
des douleurs articulaires diffuses et un syndrome inflammatoire biologique).
Syndrome épaule-main: Il s’agit de douleurs des articulations de l’épaule et du poignet de
type inflammatoire. Il apparait vers le premier mois suivant l’IDM. Il est rare mais peut passer
à la chronicité.
TRAITEMENT:
Traitement avant la 12éme heure
La perfusion efficace précoce est l’objectif principal avec 500 ml de G5% par 24h + 2g Kcl +
3g ; MgSO4. Le magnésium réduirait l’hyperexcitabilité ventriculaire
Traitement par thrombolytique: débuté le plus tôt possible avant la 6° heure et jamais au-delà
de la 12° heure
L’angioplastie coronaire de première intention
L’héparinothérapie, Les anti-aggrégants plaquettaires. Un traitement par un (Aspirine®) est
précocement instauré.
La recanalisation coronaire: L’angioplastie coronaire avec pose de stent, La chirurgie
cardiaque
L’indication de pontage coronaire est souvent portée dans les suites d'une coronarographie ou
devant une résurgence angineuse à distance de l'infarctus du myocarde.
Traitement des complications.
Conduite à Tenir Infirmière:
● Prise en charge hospitalière à la phase aigue
● Hospitalisation en urgence en unité de soins intensifs cardiologiques
● Conditionnement du patient: Patient allongé au repos.
● Faire L’ECG
● Pose d’une voie veineuse périphérique de bon calibre
● Mise en place pour une surveillance continue de l’électrocardiogramme, de la
fréquence cardiaque, de la pression artérielle, et de la saturation en oxygène.
● Eviter les injections IM.
● Oxygénothérapie
● Surveillance de l’état du malade
● Surveillance de la tolérance du traitement
● Régime: doit être adapté à la clinique (sans sel en cas d’insuffisance cardiaque) et aux
facteurs de risque cardiovasculaire ((hypolipémiant (Un hypolipémiant est un
médicament dont l'action thérapeutique vise à diminuer les lipides circulant dans le
sang). en cas de dyslipidémie)).
