Les fractures du tronc
Trauma Bassin Rachis thoraco-lombaire
Terrain Tout age Souvent sujet jeune polytrauma
Peut etre une FRC pathologique chez l’agé
Particularité Frq et grave Grave du faite des complications
neurologiques (P. vital + fonctionnel)
Mécanisme -Direct : compression ant-post ou latérale -Compression axiale (+frq)
(+frq) -Hyperflexion ou extension souvent associés
-Indirect : cisaillement / arrachement à une compression
-Rotation (Torsion)
Clinique Pas -Immobilisation (matelas- minerve)
-Apprécier les cts vital + examen neuro
Paraclinique -Radio face + pannel -1ere intension : Face + profil rachis et
-TDM (+++) bassin, si atteinte du segment moyen : TDM
-2 eme intension : IRM (si disconcordance
radio-clinique)
Complications -vasculaires (+frq et mortelles ) Neurologiques
-neurologiques (surtt si post )
- cutané-muqueuses
-urologiques ++++ (surtt si ant ou lat)
-cal vicieux et T-E
PEC -si A/B stable : hamac +/- traction pd 3-6 S -si A1 : fonctionnel ou orthopédique (corset)
-si A/B instable ou C : trt chirurgical (ant = -si A2/3 OU B2 : orthopédique (réduction
plaque vissée / post = vis) par billot 45jr puis corset) ou (réduction sur
-si pronostic vital mise en jeu : fixateur externe cadre avec corset)
en attendant -si B1/3 ou C : trt chirurgical , si sd
neurologique incomplet médullaire ou
radiculaire, il doit etre fait en urgence moins
6h
Durée de 3-6 semaines 3 mois
Consolidation
Fractures du membre inferieur
1- Cuisse – genou :
Trauma Luxation hanche Ext sup du fémur Lésions méniscales du
genou
Terrain Homme lors d un accident Femme agée ostéoporitique ++++ , Jeune sportif
mais peut toucher le jeune
Particularité Rare (la hanche bien emboitée) -la 2 eme la + frq -l’atteinte frq : médiale
Urgence (risque de nécrose + lésions -grave (nécrose + pseudarthrose + -chercher
associées) mortalité post opératoire 50% ) systématiqument
atteine du LCA
Mécanisme -genou en flx + hanche en adduction -agé : chute -rotation externe de la
et RI + impact sur la face ant du -jeune : trauma à haute énergie jambe
genou (tableau d bord) = Luxation (AVP …) -hyperflx prolongée
post (75%) suivie d une hyper
-genou en flx + hanche en abduction extension brutale
et RE + impact sur la face méd du -désinsertion
genou = L. ant secondaire à une
-genou en ext + hanche en abduction rupture du LCA
et RE + impact sur le pied = [Link]
Clinique Déformation : -si cervicale : Membre inferieur en -Tetrade de trillot :
Ant = RE + Abd adduction + rotation externe et bloquage + instabilité +
Post = RI + Add raccourci douleur + hydrarthrose
Sup = extension -si trochantérienne : ascension du -signes physique :
Inf = flexion massif trochantérien manœuvres méniscales
Paraclinique Face (bassin + hanche) Face (hanche et bassin) -radio n a pas d interet
Profil (Arcelin) Profil (arcelin) -IRM ++++
¾ = Judet
Complications -Immédiates : osseuses (l’acétabulum -Col : nécrose + pseudarthrose + Après chir :
–tete) , cartilage (tete) , capsule, arthrose -infection
musculaire, vasculaire (circonflexe) , -Trochantérienne : cal vicieux en -douleur – hydrathroses
nerveuse (troc celiaque 10%) , FRC du varus+++, (la pseudarthrose persistantes
tableau d bord exceptionnelle) -algodystrophie
-Tardives : Nécrose (+frq) -Arthrose - -chirurgie : infection +++ , effets d -TVP
-Ostéome péri articulaire anesthesie -raideur / arthrose +++/
-ostéosynthese : démontage du chondrolyse
matériel
-protheses : luxation, cotyloidite,
fracture sur prothese
-terrain agé : mortalité,
decompensation des tares ,
décubitus
PEC -si pas de FRC associée : réduction 1-cervicale : -si région vascularisée :
(post : Flx genou + traction mb inf + -si jeune : plaque vissée suture , si persistance
RI de la hanche/ ant : Ext genou + -si agé G1 ou G2 : plaque vissée de la douleur :
adduction et RI mb inf) -si agé G3 ou G4/ coxopathie : ménisectomie
+ pas d’appui 4-8 S +/- traction 4S prothese -si région mal
-Si FRC associée ou échec du trt 2- trochantérienne : vascularisée :
ortho : trt chirurgical (si FRC -si stable : vis plaque ménisectomie
acétabulaire : voie post / si tete -si instable jeune : vis plaque ou économique
fémorale : voie ant) clou -si luxation de l’anse
-si instable agé : prothese (bloquage en flx) :
réduction en urgence
Durée de / Cervicale = 4 mois 6 semaines
Consolidation Trochantérienne = 4 semaines
2- Entorses du genou :
Trauma Entorse (LCM) Entorse (LCL) Entorse (LCA) Entorse (LCP)
Terrain Jeune sportif
Particularité Fréquent mais bénin Souvent bénin 70% des cas Grave
Grave
Mécanisme Valgus forcé + flx 30 Varus forcé + flx 30 -Appuyé : Translation posterieur de
(pare choc) contraction brutale force (tableau de bord)
du quadriceps + Ri
-Non appuyé : Hyper
extension du genu
(shoot ballon)
Clinique *Douleur + impotence fonctionnelle
*signes de gravité : B= bloquage de genou , C= craquement , D = déboitement, instabilité, impotence
immédiate totale persistante
*signes physiques de l’entorse : attitude en flessum / varus ou valgus/ marche en varus
asymétrique / ganflement du genou / écchymose latérale
* signes de gravité physiques : signe de glaçon / recurvatum
*testing ligmentaire
Paraclinique -Radio de face et profil en 1ere intension : souvent normal (sauf en cas de luxation/fracture)
-Irm en 2 eme intension après 10 jrs (examen de choix )
-si luxation : angioscanner en urgence systémtique
Complications -arthrose – raideur – atteinte méniscale – algodystrophie – infection si ouverte – complications T-E
-laxité chrnoique (constante pour LCA, possible pour LCP) – instabilité
-amyotrophie du quasricepes – douleur résiduelles (++ LCM)
LCA : mécanisme complexe LCP mécanisme complexe
Antéro externe Antéro médial Hyperextension passive avec appui (recurvatum)
Varus + rotation interne + flx Valgus + rotation latéral + flx Choc antéroposterieur de haute énergie
3- Genou- jambe-cheville :
Trauma Tibia Fracture de patella Jambe Bi malléolaire
Terrain Jeune Jeune +++ Jeune sportif ou AVP /
Particularité -Frq -Frq (trauma du genou -la diaphysaire la + frq -3eme FRC la + frq
-Gravité psk elle est frq et superficielle -gravité lié à l atteinte -gravité lié qu’elle est
articulaire (pronostic convexe) cutanée +++ articulaire = arthrose
fonctionnel) -grave (pronostic
-latérale ++++ fonctionnel de l’ap
extenseur)
Mécanisme -compression - direct : +++ choc ou -Direct : pare choc ou -Abduction = RE forcée
collatérale 60% tableau de bord = roue : communitive + = Valgus du pied
(latérale 90% ou communitive ouverture cutanée donnant une FRC
médiale) : - indirect : -Indirect : flx (oblique) supra tuberculaire
unitubérositaire hyperextension ou torsion (spiroide) (30%)
-compression axiale contrariée = avec pied bloquée sans -Eversion donnant une
pure 30% : bi horizontale ouverture cutanée FRC intertuberculaire
tubérositaire ou associé (60%)
à un varus ou valgus : - Inversion = Adduction
spino tubérositaire = RI = Varus forcé
-compression sagittale donnant une FRC infra
(++ associée à axiale) : TBR (10%)
tassement anterieur
Clinique -genou ganflé +/- -Impotence -Déformation : pied en - Douleur + B
déformé en varus ou fonctionnelle en ext RE + raccourcissement (bloquage) + C
valgus -dépression du MB inf +/- valgus ou (craquement) + D
- cutanées : +++ transversale varus (déboitement)
Contusions les + frq ou -genou ganflé : -lésions cutanées -CARE :
les ouvertures oedeme hémarthrose frqq infection + C = coup de hache
-Lésions ligamentaires / -ouverture cutané nécrose cutané externe + post
osseuses / possible (comp : -lésions vas-N rares A = Axe (en abduction
cartilagineuses nécrose du pied)
possibles cutané/arthrite) R= Racourcissement
-Lésions vasculo- du cou du pied
nerveuses rares E= Elargissement de la
cheville
-saillie médiale et ant
Paraclinique -RX face/profil /3/4 -Rx face + profil genou Face + profil jambe -Face + profil cheville
-scanner ++++ -Rx axiale (espace art- +/- jambe
TDM/IRM (chondrzle) - cliché de Mortaise
Complications -Secondaires : infection- -cal vicieux (rotule -Secondaire : -Immédiate : ++++
nécrose cutanée/ allongé ou en escalier) sd loges rare, TE , cutané , luxation, nerf
déplacement / TE -raideur – arthrose déplacement fibulaire si FRC du col
-Tardives : cal vicieux / -dplc secondaire -Tardives : cal vicieux - de fibula
raideur / arthrose / -pseudarthrose rare pseudarthrose (1/3 -secondaire : ++++
pseudarthrose / -amyotrophie du inf)- raideur- nécrose, infection ,
nécrose rares quadriceps algodystrophie – déplacement
-Laxité chronique si -ostéoporose osteite -Tardives : +++ raideur,
associé à une atteinte arthrose , cal vicieux (+
ligamentaire + abduction) ,
algodystrophie
Durée de 2-3 mois 5-6 S 3 mois 3 mois
Consolidation
PEC -Peu ou non déplacée : -si non déplacé : platre -Stable +simple + -si FRC non déplacée
*tassement Platre cruro-malléolaire ou fermé : platre cruro- ou nécrose cutanée ou
cruro-pédieux 6-8 S cruro-pédieux pédieux 45j + botte 45j ostéoporose : platre
*Séparation Traction -si déplacé : - instable et/ou cruro-pédieux 45 jrs
trans calcanéenne / haubanage avec atelle complexe et fermée puis bottes 45 jrs
tibiale inf 4-6 S pd 3S (trt de ou ouverte 1 : plaque -si déplacée ou tri
-Déplacée (Tass >4mm référence) , vis (si vissée ou clou malléolaire ou cutané
ou sép >2mm) ou sagittale) , pallectomie -ouverte ou fracas : ½ moins de 6h :
mixte : partielle (si parcellaire) traction et parage et chirurgie (PV fibulaire
*tassement : greffe + ou totale (si fixateur externe dans + vis tibial )
vis ou PV communitive non chir) les 6h -si cutané ½ plus de 6h
*séparation : vis ou ou tri malléolaire
balonnage à FF complexe : fixateur ext
