Dermato-Vénérologie Dr.

Benahmed

Introduction :
- Motif fréquent > 20 % de la population mondiale
- Touchant : la peau ; les cheveux ; les ongles ; les muqueuses
- d’où l’intérêt d’évoquer le diagnostic+++

Généralités : Les mycoses sont des infections causées par des champignons.
- Le champignon est un microorganisme qui ne peut pas composer ses propres constituants qu’a partir de
substances organiques = une vie saprophytique = parasitaire

Les Dermatophytoses :
 Définition : ce sont des affections causées par des dermatophytes .
- kératinophilesQ (couche cornée et phanères)
- pathogènes d’embléeQ
- Jamais retrouvées dans les muqueuses et les viscèresQ
 Modes de contamination : Géophile ; Zoophile ; Antropophile : contagiosité élevée

 Facteurs favorisants :
1. Facteurs généraux : Immunodépression (SIDA++ / Diabète..) / Contact avec animaux (chat ++)
2. Facteurs locaux : Macération / Chaleur / Humidité
3. Iatrogénie : Dermocorticoïdes / Corticothérapie / TTT Immunosuppresseur
***Ces notion d'épidémiologie sont intéressantes à connaître car elles permettent :
- de dépister le contaminateur
- et de le traiter
- et de prendre les mesures prophylactiques nécessaires.
***Aspects cliniques : 1- Atteinte du cuir chevelu (teignes)
2- Atteinte de la peau glabre
3- Atteinte des plis
4- Atteinte des ongles
1 - Les teignes ou dermatophytie du cuir chevelu :
 Parasitisme pilaire
 Terrain : enfant d'âge scolaire ; adulte rarement
 Répartition géographique : cosmopolite endémo épidermique dans les pays pauvres
 Facteurs favorisants : mauvaise hygiene , promiscuité+++
 La contamination : peut être :
- Soit directe : par contact avec le teigneux ou l’animal contaminé .
- Soit indirecte : par l’intermédiaire d’objets souillés (peignes, foulards, chapeau, brosse des coiffeurs..).
 Démarche diagnostique :
- Notion de contage
- Examen clinique
- Examen à la lampe de Wood :lumière UV émet une fluorescence variable selon l’agent en cause.
- Examen mycologique :
*Examen direct :prélèvement à l’aide d’une curette mousse ou écouvillon de matériel pathologique
*Culture : Saboureaud 3 à 4 semainesQ
 Formes cliniques : I. Teignes tondantes : A) teignes tondantes trichophytiques TTT
B) teignes tondantes microsporiques TTM
II. Teignes inflammatoires ou kérion de Celse
III. Teignes faviques ou favus
I - Teignes tondantes : 95% des teignes en Algérie
A. Teignes tondantes trichophytiques : 80 %Q
 Agent : trichophyton violacéum(+++) - trichophyton soudanens (anthropophiles)
 Épidémiologie : - Très fréquente en Algérie+++
- Enfant d'âge scolaire dans les 02 sexes
- Très contagieuse +++.
 Clinique : - Plaques alopéciques squameuses
- Nombre = nombreuses (100).
- Taille = quelques mm de diamètre (4-5mm)
- Limites = imprécises
 Examen du cuir chevelu : cheveux coupés à ras
 Lumiere de WOOD : Pas de fluorescence
 Dgc positif : Examen direct : positif
Culture : identifie l’espèce 3-4 semaines

B. TT microsporiques : 20 %
 Agent : microsporum canis (zoophile) ; microsporum audouini (anthropophile).
 Épidémiologie : - enfant 6 à 12 ans dans les 02 sexes
- petite Épidémie familiale ou de quartier
- Peu contagieuse.
 Clinique : - Plaques alopéciques squameuses ,
- Nombre = peu nombreuses (1-2)
- Taille = 2-5cm,
- Les limites = nettes
 A l’examen : cheveux coupés en brosse (à 2-3 mm) de la racine du Cuir Chevelu
 Examen à la lampe de Wood : fluorescence verte.

Teigne trichophytique Q Teigne microsporique Q

- D. anthropophile = très contagieux - D. zoophile = non contagieux
- plaques de petite taille / multiples - plaque de grande taille / unique
- cheveux cassés ras, - cheveux cassés courts en brosse
- Fluorescence = 0 - Fuorescence = verte
 Dgc differentiel :
- État squameux du cuir chevelu :
- Psoriasis du cuir chevelu.
- Dermite séborrhéique.
- Alopécies non cicatricielles circonscrites :
- Pelade
- Trichotillomanie (tic d’arrachage des cheveux)

II - Teignes inflammatoires suppuratives :

 Agent : Trichophyton Mentagrophytes(zoophile) ; Trichophyton verrucosum (zoophile)
Trichophytum violaceum
1. kerion = macaron cuir chevelu
2. Sycosis barbe
 Epidémiologie : - Fréquence : rare
- Age : enfant > 10ans et adulte (poils ,barbe).
- cas sporadiques dans les régions d’élevage bovin et équin.
- Non contagieuse
 Clinique : Macaron ou kérion de Celse : unique ou multiples
- débute par une tache érythémateuse légèrement squameuse
- taille = 2 à 5 cm
- Apres 2 semaine , devient inflammatoire, s’épaissit et se surélève
- suppure par tous les orifices folliculaires entraînant une chute de cheveux.
- ADP
  Lumiere de wood : négatif
 Examen direct : +
 Culture +
 Évolution défavorable : abcédation ; ulcérations ; des aires alopéciques.

III - Teigne favique :

 Épidémiologie : - Fréquence : en voie de disparition
- Age : tout âge dans les 2 sexes.
- Très contagieuse +++ = TEIGNE de la misère
 Clinique :
- Plaques croûteuses surélevées grises jaunâtres evoluantes vers :
- Le godet favique : une cupule (dépression) arrondie de quelque mm de ø centré
par un poil recouvert d’une croûte de couleur jaune
 Examen à la lampe de Wood : fluorescence verte pale mate .

 Traitement des teignes : Traitement général, Traitement local, Mesures associées

1. TRT général : GriséofulvineQ (Griseofuline ®) cp avec AMM
- Posologie : 20 a 25mg/kg/j pour l’enfant ; 1 g/j chez l’adulte.
- Durée du traitement : 6 - 8 sem
2. Traitement local : Antifongiques locaux :
***Dactarin ® (Miconazole),
***Pévaryl® (Econazole).. en lotion à appliquer 2x/j.
3. Mesures associées :
 Éviction scolaire de 21jours pour : - la teigne trichophytique TTT - le favus
 Stérilisation quotidienne à l’eau bouillante ou au benzène de la litterie .
 Brûler les peignes et les brosses contaminées.
 si zoophile : prélever et traiter les animaux domestiques ;
 si anthropophile :
◦ enquête épidémiologique scolaire et familiale : prélever toute personne contact pour dépister
et traiter les sujets atteints
◦ éviter les échanges d’objets (bonnet, brosse, serviette, oreiller, jouet),

2 - Dermatophytie de la peau glabre Ou herpes circiné (ancien nom)

 Épidémiologie :
- Age : enfant et adulte
- Féminine +++
- Peu contagieuse .

 Clinique :
- Tache érythématosquameuse d’évolution centrifugeQ réalisant une lésion arrondie, annulaire prurigineuse avec :
*une bordure érythématosquameuseQ active (riche en filaments mycéliensQ) avec tendance à la vésiculationQ
*centre légèrement fripé clair en voie de guérison.
 Siège : ubiquitaire sauf plis mains et pieds

3 - Dermatophyties des plis = Intertrigo

A. Intertrigo des grands plis : intertrigo inguinocrural , interfessier, axillaire, sous mammaire
 Agent : dermatophytes antropophyles : Trichophyton Rubrum. Epidermophyton floccosum.
 Épidémiologie : adulte dans les 2 sexes (h >f). Très Contagieuse
- nappe très prurigineuse centrée par pli et s’étend de façon excentrique sur l’un ou les 2 berges du pliQ
- périphérie active squameuse et vésiculeuse à contours polycycliques
- centre en voie de guérison

B. Intertrigo des petits plis : exp : intertrigo inter orteil (pied d’athlèt).
 Agent : dermatophytes antropophyles : Trichophyton Rubrum, Trichophyton interdigitale.
 Épidémiologie : adulte dans les 2 sexes (h>f) ; contagieux +++.
  Facteurs favorisants :
- Natation en piscine
- port de chaussures fermées (militaire éboueur)
- chaussettes en synthétique
- les ablutions de la prière
- chaleur
- Sudation
- Serviettes en commun +++

 Clinique :
- prédilection pour le 3ème et 4ème espace inter orteilQ
- Pli macéré blanchâtre avec fissure centrale.
- Extension possible vers la face plantaire et face dorsale du pied avec desquamation et
vésiculation réalisant un tableau d’athlétic foot
- SF : prurit intense + odeur désagréable.
 Complication +++ d’érysipèleQ
 TRT :
- d’un antiseptique en solution et d’un antifongique imidazolé local
*pendant 3 à 4 semaines suffit généralement
- En cas d’échec ou de forme étendue association à un antifongique oral:
- Mesures associées :
* Assechement des lésions +++Q
* Mesures d’hygiene
* Changer les habitudes de chaussage
* SENSIBILISATION +++

4 - Onyxis dermatophytique :
 Épidémiologie :
- Prédilection pour les ongles des pieds.
- Age : adulte surtout homme.
***pénétration de la kératine de l’ongle par un dermatophyte Secondaire Intertrigo IO
 Début insidieux.
 Ongle épaissi ,jaunâtre ,friable ,ailleurs rongé et détruit .
 Début : bord libre de l’ongle
Matrice=== décollement et destruction totale de l’ongle.
Pas périonyxis associéQ
Ex mycologique : systématique
Atteinte pieds (gros orteil) > mains
Epaississement (hyperkératose) sous-unguéal jaunâtre
Pas de péri-onyxis associé (≠ onyxis candidosique)Q

 Traitement :
1-Si atteinte de l’ongle inférieure à 50 % : Un traitement local par solution filmogène peut être
suffisant (par exemple : amorolfine 5 %)
2-Si atteinte matricielle ou lésions cutanées : Traitement général de 6-9 mois

Les Levuroses : *Les candidoses , *Les malassézioses

I. Les candidoses : sont des infections opportunistes secondaires aux levures du genre Candida qui
peuvent toucher : les plis ; Les phaneres ; Muqueuses ; viscères.
* Candida albicans = saprophyte commun des muqueuses digestive + génitale
- passage d’un état Saprophyte vers un pathogene sous l’influence de certains facteurs favorisants :
A- Facteurs endogènes :
- grossesse, - Immaturité du syst immunitaire= nourrisson - Deficits immunitaires: SIDA
- Tumeurs, hémopathies
- Diabète, - Malnutrition
- Hyposialorrhée
- Autre foyer candidosique , exp digestif
B- Facteurs éxogenes :
- Partenaire infecté
- Corticoïdes ( voies) au long cours,
- Antibiotiques,
- Immunosuppresseurs,
- Traitements hormonaux, contraception orale…).

Cliniquement :
1. Les candidoses des muqueuses
2. Les intertrigos candidosiques
3. Les candidoses unguéales

1- Les candidoses des muqueuses :

A. Buccales : - Assez fréquente, polymorphes
- Facteurs favorisants : Hygiène dentaire, Port de prothèse dentaire
- Le muguet buccal : Fréquent (nouveau né ; nourrisson)
- Aspect : **Erythème diffus de la muqueuse
**parsemé d’un enduit blanchâtre, crémeux, se détachant à l’abaisse-langue ;
**la muqueuse sous-jacente rouge vif, fragile, saignée
- Signes fonctionnels : brûlure, sialorrhée.
- La langue noire villeuse
- La chéilite candidosique : levres
- La perlèche candidosique : atteinte des comissures labiales
B. Génitales : 1. Les vulvovaginites 2. Les balanites : atteinte du gland

TRAITEMENT DES CANDIDOSES MUQUEUSES

A. Candidose buccale : en 1ère intention traitement local pendant 21 j :
- Fungisone ® Amphotericine B: 2càc 2x/j (laisser 5mn en contact de la muqueuse puis avaler)..
- Dactarin ® Miconazole gel buccal 2 CM 4x/j
+ Bain de bouche
- Le Fluconazole diflucan est préconisé en cas d’échec au traitement local :150mg/semaine à répéter
à15 jours d’intervalle si besoin.
B. Candidose génitale :
 Vaginite : ***gynopevryl ® Econazole un ovule/j pendant 7jours.
***Chez la jeune fille fluconazole cp150mg/semaines pendant 2 semaines.
 Balanite : toilette avec savon alcalin +antifongique en crème 2x/j.
 Traiter les partenaires +++

2- Les intertrigo candidosiques :

a. Intertrigo inguino-crural :
Facteurs favorisants : - Obésité. - Diabète. - Macération. - Humidité.
Aspect clinique : 04 signes constants :
1) Fond du pli fissuréQ (enduit blanchâtre)
2) Nappe rouge vernissée d’extension symétriqueQ sur les deux berges du pli
3) Bordure siège d’un décollement épidermique en collerette parfois pustuleuse.
4) Présence de vésiculo pustulesQ périphériques est rare mais évocatrice
SF : prurit d’intensité variableQ
b. Les intertrigos sous mammaires et axillaires : Plus rares
c. Intertrigo interdigital palmaire :
- Facteurs favorisants : Contact avec le sucre ; Pâtisserie
- Aspect : Fissure au fond du pli, extension en miroir
- Siège : 3eme espace inter digital palmaire à la main gauche + une candidose à l’alliance.
- Association : onyxis et péri-onyxisQ
 d. Intertrigo interdigital plantaire :
- Facteurs favorisants : macération +++
- Aspect caractéristique : - Fissure au fond du pli, - Extension en miroir
- Siège : 2eme, 3eme, 4eme espace inter orteil à prédominance du 1er espace +++

3 - Onyxis candidosique : Les ongles des mains

- Facteurs favorisants : - des professions exposées au microtraumatisme
- des angles en contacte fréquent avec des substances sucrées
- ou agressives ( détergeants ) .
- Sexe : femmes +++
- Clinique : un perionyxis suivi d’un onyxisQ
- Dgc positif :
- Examen direct
- Culture : diagnostic de certitude.
1. Milieu : Milieu de Sabouraud- Chloramphénicol.
2. Résultats : 2 - 4 jours.

II. Les malassezioses : 1. Pityriasis versicolor (PV) 2. Dermite séborrhéique (DS)

1. Le Pityriasis Versicolor : mycose fréquente et bénigne de la peau causée par une levure du genre :
Malassezia furfur (levure lipophile) : saprophyte des régions riches en glandes sébacéesQ : visage, dos,
médio-thorax et medioscapulaire
- non contagieuse
- Clinique : Macule rosée ou jaune chamois ou brun foncée (forme hyperpigmantée).
 Taille variable  arrondie ou ovalaire  A limites nettes  2-50mm de diamètre

2. La dermite séborreique : Très fréquente : 3% de la population

- Sa prévalence varie en fonction de l’âge : trois premiers mois de vie ; l’adolescence ;
après 50 ans
- Clinique :
• un érythème et une desquamation jaunatre grasse
• localisés dans les zones séborrhéiquesQ : cuir chevelu, plis nasogéniens, haut du tronc,
creux axillaires, région génitale; zone médiothoracique et médio scapulaire
• P/R (poussée-rémission) : amélioration lors de l’exposition solaire et aggravation en
période hivernale, stress, effort,
- Plus Fréquente : VIH, Dépréssion, Parkinson

Les Phaeohyphomycoses
- infection de la peau glabre (paumes+++)
- Agent : Hortaea werneckii : champignon noir filamenteux ubiquitaire (fréquemment en zone côtière)
- Chez les adultes jeunes et surtout les enfants.
- Le facteur prédisposant est l’hyperhidrose palmaire.
- Clinique : taches planes, d’une brunes ou noires, asymptomatiques, pouvant
confluer en macules polycycliques.
- Le traitement : • contrôle de l’hyperhidrose : peut suffire ;
• vaseline salicylée à 3 % ;
• antifongiques topique

Conclusion :
- Mycoses sup = Des tableux cliniques divers
- Le prélèvement mycologique est essentiel à la démarche diagnostique et thérapeutique = coopération
Médecin-Biologiste +++
- Toujours expliquer au patient les facteurs favorisant les récidives
- Des mycoses profuses ou récidivantes doivent systématiquement faire rechercher une immunodép