REPUBLIQUE DE COTE D’IVOIRE

MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE

DIRECTIVES DE LA SURVEILLANCE DES PARALYSIES FLASQUES AIGUËS (PFA)

5. Les acteurs du niveau périphérique (Directions Préfectorales/Communales et Centres
I- QUATRE STRATEGIES DE L’INITIATIVE POUR de santé) s’occuperont de :
L’ERADICATION DE POLIOMYELITE a. Assurer la mise à jour et les visites des sites prioritaires
b. Détecter/Notifier les cas de PFA
1. Vaccination de routine qui concerne la cible de 0 à 11 mois ;
2. Administration de doses supplémentaires de vaccin antipoliomyélitique oral à tous
c. Conduire l’investigation des cas et le prélèvement des échantillons de selles,
les enfants de moins de 5 ans au cours des Activités de Vaccination Supplémentaires d. Assurer la chaîne de froid rétrograde jusqu’à l’expédition des selles,
(AVS) e. Collecter l’information pour la planification des actions à mener,
3. Surveillance des paralysies flasques aiguës (PFA) ; f. Assurer la sensibilisation de la population et des acteurs communautaires,
4. Campagnes de vaccination de “ratissage” lorsque la transmission du Polio virus g. Organiser des réunions avec les agents communautaires,
sauvage (PVS) ou dérivé de souche vaccinale (PVDV) se limite à des foyers bien h. Assurer la retro information (résultats, qualité des prélèvements, qualité de remplissage
précis. des fiches etc.)
II- BUT ET OBJECTIFS DE LA SURVEILLANCE DES PFA i. Assurer la tenue des archives.
j. Conduire l’examen de suivi pour le cas inadéquat par une main experte
But
Déceler les zones où la transmission du poliovirus survient ou risque de survenir et 6. Les agents communautaires auront pour charge de :
permettre des vaccinations supplémentaires ciblées là ou elles sont nécessaires. k. Détecter /Déclarer les cas aux personnels de santé
Objectifs l. Informer et sensibiliser les membres de la communauté
1. Suivre les progrès accomplis dans la lutte contre la poliomyélite (indicateurs de
performance de la surveillance) V- CONDUITE PRATIQUE DE LA SURVEILLANCE ACTIVE DES PFA
2. Identifier les zones ou groupes à risques DANS UN SITE
3. Démontrer l’absence de la circulation du poliovirus par son non isolement par le
laboratoire. Elle consiste à rechercher activement tous les cas de PFA (répondant à la
définition de cas) dans les sites de surveillance dans le but de :
III- DEFINITION DE CAS DE PFA  Identifier les cas non rapportés par la surveillance passive
 Encourager le personnel de santé à notifier les cas de PFA
Tous les cas à notifier sont des cas suspects de PFA qui répondent à la définition suivante
:  Former le personnel de santé
 Vérifier si les activités de la surveillance se déroulent normalement et corriger les
Tout enfant de moins de 15 ans présentant une perte ou une baisse de la erreurs éventuelles.
force musculaire et /ou du tonus musculaire (flasque, parésie, faiblesse du
membre, difficulté à la marche/ramper ou se tenir debout, jambe ou bras La recherche active des PFA se fait dans toutes les structures de santé privées,
mort, difficulté à bouger un membre, hypotonie, faiblesse résiduelle, etc) publiques, confessionnelles, les centres de rééducation et réadaptation physiques, les
d’installation rapide (24-72 heures) et intéressant un ou plusieurs centres de médecine traditionnelle, la communauté et les zones à risque.
membres y compris les traumatismes du nerf par injection ;
Au niveau du site de surveillance, le chargé de la recherche active des PFA
Ou Toute paralysie, quel que soit l’âge, si le clinicien suspecte la doit :
poliomyélite
1. Demander au responsable du site s’il a reçu des malades présentant une
paralysie des membres
2. Solliciter à parcourir le registre des malades aux consultations externes ou en
hospitalisation (pédiatrie)
3. Sur chaque page du registre, parcourir les colonnes spécialement réservées
aux plaintes et diagnostic
4. Rechercher tous les cas de paralysie, parésie, paraplégie, hémiplégie,
hémiparésie ou impotence fonctionnelle des membres
5. Pour chaque cas trouvé, rechercher l’âge et l’adresse
6. Enregistrer dans son bloc note les adresses de tous les cas répondant à la
définition de PFA (surtout chez les enfants âgés de moins de 15 ans)
7. Passer à leur domicile pour investigation (vérifier toujours la date de début de
la paralysie)
8. Signer avec stylo Rouge le registre examiné avant de quitter le site (Nom,
Prénom, date de la visite, nombre de cas trouvés) et laisser les
recommandations
9. Rencontrer les agents communautaires.
10. Faire un feed back au personnel du site
11. Vérifier l’existence d’un kit de prélèvement et outils de gestion

VI- ETAPES DE LA SURVEILLANCE DES PFA

1. Détection
C’est l’identification de tout cas de PFA à l’aide de la définition de cas. Elle peut se faire par la
communauté ou par un agent de santé.
IV- LES ACTEURS ET LEURS ROLES
Les acteurs impliqués dans la surveillance des PFA sont : tout le personnel de santé du secteur 2. Notification
public et privé, les tradipraticiens et les agents communautaires, les membres de comité de santé et C’est la déclaration écrite de tout cas de PFA survenu dans la communauté. Elle se fait par un
les enseignants. agent des services de santé auprès d’une structure sanitaire habilitée et outillée pour faire
l’investigation et procéder au prélèvement des selles.
1. Les acteurs du niveau central auront à :
a. Elaborer et actualiser les stratégies, les directives, la planification, le contenu des 3. Investigation
formations et de supervision, Elle consiste en un examen médical systématique permettant de confirmer ou d’infirmer la
b. Suivre de façon régulière la notification des cas et le circuit des échantillons présence d’une paralysie flasque aiguë. Elle se fera par le personnel de santé dans les 48
c. Analyser, diffuser les données nationales et prendre action heures suivant la notification. Il procédera au prélèvement des selles si le cas est confirmé. Il
devra se munir d’un formulaire d’enquête PFA qu’il doit correctement remplir selon les
d. Assurer l’appui logistique et technique (kits prélèvements, frais remboursement, fiches instructions données. Ce formulaire dument rempli sera reproduit en 4 exemplaires:
de notification etc.)
 un exemplaire pour la structure de santé / site de prélèvement
e. Appuyer les Equipes d’investigation  un exemplaire à envoyer au district sanitaire (DPS)
f. Assurer la transmission des données à l’OMS/AFRO et aux autres partenaires.  un exemplaire pour la région (DRS)
g. Suivre les indicateurs pour évaluer la qualité du système  un exemplaire pour le niveau central de la surveillance (PEV)
h. Former et superviser le niveau Régional et périphérique
m. Procéder à la rétro information régulière (résultats, qualité des prélèvements, qualité de 4. Prélèvement des selles
remplissage des fiches etc.) Le point focal devra expliquer aux parents le problème dont souffre l’enfant et la raison du
i. Rechercher le poliovirus au niveau du laboratoire prélèvement des selles de ce dernier. Un prélèvement de 2 échantillons de selles espacés de
24 à 48 heures se fera de préférence dans les 14 premiers jours à partir de la date du début
2. Les acteurs du niveau Régional seront chargés de : de la paralysie sans dépasser le délai de 60 jours.
a. Appuyer l’investigation des cas de PFA En situation d’épidémie et jusqu’à 12 mois après la fin de l’épidémie prélever les
b. Assurer l’appui logistique et technique aux Directions Préfectorales de la santé échantillons de 3 contacts (enfants plus proches).
(conservation et transport des échantillons)
Kit de prélèvement :
c. Analyser les données des Directions Préfectorales de la santé et prendre des décisions  Boîte isotherme avec des accumulateurs de froid congelés
sur les actions à mener
 récipients étanches à couvercle vissé pour les échantillons (tubes de
d. Accompagner les acteurs des Directions Préfectorales de la santé dans les activités de prélèvement) et étiquettes pour récipients ;
surveillance active,  sachets plastique pour la conservation des formulaires et des bocaux ;
e. Assurer la supervision, le suivi et l’évaluation des activités  formulaires d’enquête de cas de PFA, dispositif de contrôle de température (si
f. Appuyer les actions de sensibilisation l’on en possède un)
 5. Expédition des échantillons vers le laboratoire VII- QUELQUES NOTIONS IMPORTANTES
L’expédition se fera du lieu de de prélèvement vers le laboratoire pour CAS INADEQUATS
isolement du poliovirus par la voie la plus rapide, dans les 3 jours suivant le
prélèvement pour que les échantillons parviennent dans de bonnes conditions en Il s’agit de cas de PFA :
veillant au respect de la chaîne de froid rétrograde (+2 et +8°C).  avec des échantillons de selles prélevés au-delà de 14 jours après la date de début de la
paralysie
Suivi de l’expédition des échantillons  pour lequel les 2 échantillons ont été recueillis à moins de 24 heures ou à plus de 48 heures
d’intervalle ;
 Le chef du centre où le prélèvement s’est effectué achemine les  auquel un seul échantillon de selles a été prélevé ;
échantillons dans les plus brefs délais au MCM du district.  notifié sans prélèvement d’échantillon
 Le MCM du district :  pour lequel la quantité de selles prélevée est insuffisante (moins de 8 à 10 grammes)
- Vérifie l’état de la chaîne de froid rétrograde, au besoin change  dont le prélèvement arrive au laboratoire dans de mauvaises conditions (dessèchement,
les accumulateurs tous les 2 jours si le trajet à parcourir est long ; suintement, évidence d’une rupture de la chaîne de froid inversée, fiche d’investigation
- Enregistre les informations dans le registre du district; mal remplie par exemple : omission de certaines variables importantes, telle que date de
- Vérifie si le formulaire est correctement rempli ; début de paralysie …)
 Expédie les échantillons et leurs formulaires dans le plus bref délai au
niveau national par la voie la plus rapide Qui détermine l’inadéquation des cas de PFA ?
 Le responsable du service de réception des échantillons au PEV :
- Vérifie l’état de la chaîne de froid du porte échantillon ; L’inadéquation d’un cas de PFA est déterminée en fonction de la cause :
- Noter dans le registre les conditions (température, qualité,  par les chargés de surveillance au niveau district, régional et national, si la cause de
quantité, nombre, formulaire) de réception des échantillons ; l’inadéquation est évidente au niveau local
- Vérifier et valider la fiche d’investigation,  par le laboratoire de référence Polio, en examinant la qualité des échantillons dès
- Donner un code EPID réception.
- Expédier les échantillons au laboratoire par la première occasion.
 Délivrer la fiche de remboursement des frais encourus Que faire d’un cas de PFA inadéquat ?
La rétro information est obligatoire et immédiate pour toute anomalie à tous les Si les résultats de labo sont positifs à l’isolement viral :
niveaux.  faire le feedback aux acteurs du terrain ;
 les isolats (poliovirus) sont envoyés par le laboratoire de référence Polio au laboratoire
NB : Le respect de la chaîne de froid rétrograde est indispensable pour la bonne régional pour la détermination du type de virus (sauvage, dérivé ou vaccinal).
conservation des selles.  Faire l’investigation et produire un rapport si cas sauvage ou dérivé
6. Examen de suivi Si les résultats de labo sont négatifs à l’isolement viral :
 faire le feedback aux acteurs du terrain ;
Si les échantillons de selles sont déclarés «non adéquats » et donnent le résultat de
 recommander de réaliser l’examen de suivi entre le 60ème et le 90ème jour du début de
laboratoire négatif, on réalise un examen de suivi du cas. Il s’agit d’une nouvelle visite
paralysie ;
médicale du cas jugé inadéquat, en principe par la même personne qui a assuré
l’investigation initiale ou par un médecin ou encore par un infirmier.
L’objectif d’un examen de suivi est de confronter les résultats de laboratoire négatifs et
la clinique du malade (paralysie résiduelle). CAS COMPATIBLES
Les constats de l’examen physique seront notés sur un formulaire de suivi avec copies
aux différents niveaux. Les cas compatibles à la poliomyélite sont des cas de PFA classifiés par le CNEP comme tels.
Définition : tous les cas de PFA qui ont des échantillons de selles inadéquats et une
Avec une fiche d’enquête intitulée «Formulaire complémentaire d’examen de suivi de paralysie résiduelle constatée lors de l’examen de suivi réalisé entre le 60 ième et 90ième
cas de Paralysie Flasque Aigue (PFA) », on réexamine le cas entre 60 et 90 jours
suivant le début de la paralysie, afin de déterminer si la paralysie est résiduelle ou pas.
jour, ou tout cas n’ayant pas bénéficié d’un examen de suivi (plus de 90 jours, perdu de
Les informations essentielles se rapportant au cas ainsi que les résultats de l’examen vue ou décédé).
sont transcrits dans ce formulaire complémentaire qui ensuite est expédié au niveau
Signification : le virus de la polio aurait pu être présent, mais le système de surveillance n’a pas été
central qui le transmet à son tour au secrétariat technique du Comité National des
Experts en Polio (CNEP) pour classification finale. capable de le démontrer ; ceci représente une défaillance du système de surveillance.

Les résultats attendus de l’examen de suivi sont : Que faut-il faire ?

Faire une investigation minutieuse de chacun des cas, y compris les grappes des cas et les documenter.
 Faiblesse ou paralysie résiduelle : au bout de 60 jours, la paralysie persiste
(pas de récupération ou récupération partielle) ;
DISTRICTS SILENCIEUX
 Pas de paralysie résiduelle : au-delà du 60ème jour, la paralysie a été
résorbée, le ou les membres fonctionnent à nouveau normalement ; de santé qui, au cours d’une période fixe
Définition : Est silencieux, tout district
(exemple : mois, trimestre, semestre ou année) ou glissante (exemple : une année ou
 Perdu de vue : un cas dont on ne retrouve plus les traces (changement
deux ans pris à partir de la date d’évaluation), n’a notifié aucun cas de PFA. Les
d’adresse…)
principales causes possibles sont :
- faible densité de la population,
 Décédé - activités de surveillance peu efficaces
- absence d’activités de surveillance
C’est la fiche adoptée par le CNEP qui doit être utilisée pour - inaccessibilité géographique
- insécurité.
chaque examen de suivi.
Actions à entreprendre :

Lorsqu’un District demeure silencieux, les acteurs doivent renforcer les activités de
surveillance à travers la formation, la sensibilisation de la communauté, la recherche
active des cas dans les formations médicales ou établissements de soins. On doit aussi
utiliser tous les intermédiaires possibles pouvant permettre d’accéder à la zone.

EVOLUTION DE LA DENSITE VIROLOGIQUE

VIII- INDICATEURS DE PERFORMANCE DE LA SURVEILLANCE
DEPUIS LE DEBUT DE LA PARALYSIE DES PFA
Il existe deux types d’indicateurs :

1. Indicateurs du système de surveillance PFA

a. Taux de PFA non polio (cible ≥ 2/100 000 enfants de moins de 15 ans), pour la Région
Africaine de l’OMS. En épidémie (cible ≥ 3/100 000 enfants de moins de 15 ans)

b. Proportion de 2 échantillons de selles prélevés dans les 14 jours suivants la date du début de la
DEPISTAGE PRECOCE paralysie (cible ≥80%)
-2 ECHANTILLONS - DEPISTAGE TARDIVE
c. Proportion de selles adéquates (cible ≥80%)
d. Proportion de cas de PFA enquêtés dans les 48h après la notification (cible ≥ 80%)
e. Proportion d’échantillons de selles arrivés au laboratoire dans les 3 jours après le prélèvement
J1 J 14 J 30 J60 (cible ≥ 80%)
Déb. paralysie f. Taux d’entérovirus non polio (cible ≥10%)

2. Indicateurs de certification ou indicateurs majeurs

a. Taux de PFA non polio (cible ≥ 2/100 000 enfants de moins de 15 ans)
b. Proportion de 2 échantillons de selles prélevés dans les 14 jours suivants la date du début de la
paralysie (cible ≥ 80%)
c. Proportion de selles adéquates (cible ≥ 80%)
d. Proportion des échantillons de selles testés au laboratoire (cible ≥ 80%)
e. Taux de promptitude des rapports mensuels (cible ≥ 80%)