Université de Constantine 3 Salah Boubnider

Faculté de Médecine
Département de médecine dentaire
Service de pathologie et chirurgie buccales

[Date]

Les affections bulleuses de

la muqueuse buccale

Par Dr YKHLEF SOUMIA

MAITRE ASSISTANTE EN PATHOLOGIE ET CHIRURGIE BUCCALES

Cours de pathologie et chirurgie buccales l’usage des

étudiants de 4 eme année
Année universitaire 2019/20
Année universitaire 2023/24
 Les affections bulleuses de la muqueuse buccale

Introduction
I-Bulles de causes locales
II-Bulles de cause infectieuse
III-Maladies bulleuses aigues
-Erythème polymorphe
-Syndrome de Steven- Johnson et syndrome de lyell
IV-Maladies bulleuses chroniques
-Intraépithéliales : le pemphigus vulgaire, le pp
-Sous épithéliales :pemphigoide cicatricielle, p bulleuse, lichen plan bulleux
V- Epidermolyse bulleuse héréditaire
VI- Angine bulleuse hémorragique
Conclusion
Bibliographie

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Introduction
Les maladies bulleuses de la cavité buccale sont responsables de lésions érosives
douloureuses .celles-ci doivent être distingués des aphtes et des vésicules avec
lesquelles elles sont souvent confondues.
Les maladies bulleuses sont de causes variées, elles peuvent être traumatiques, ou
souvent accompagnées d’une atteinte cutanée, et parfois d’autres muqueuses
(atteintes qu’il faut la rechercher systématiquement)
Toutes les maladies bulleuses peuvent entrainer des douleurs, une gêne à
l’alimentation et une surinfection
Pour éviter une dénutrition, une prise en charge symptomatique est impérative.
Bulle:
Soulèvement important de l’épiderme, ou de l’épithélium buccal, contenant un
liquide clair, purulent ou hémorragique

I-Bulles d’origine traumatique :

-Un traumatisme physique (brulure, traumatisme après morsure,
Chimique,(agent caustique) contenu dans les dentifrices tels le lauryl sulfate de
sodium ,détergent anionique, medts pris de façon incorrecte aspirine gardée en
bouche
-Le DG est fait sur l’anamnèse, il est confirmé par la suppression de l’agent causal
permettant une guérison des lésions en 4 à 6 jrs.
II- Bulles d’origine infectieuse :
-Est une pyodermite superficielle contagieuse à streptocoques ou à
staphylocoques qui atteint surtout l’enfant
-Ils se manifestent par des bulles intra-épithéliales plus ou moins flasques qui
siègent sur les régions perinarinaires et péribuccales.
-Les bulles peuvent confluer, se dessèchent en formant des croutes jaunâtres
(ressemblant à la cire d’abeilles)
-Le traitement l’application de l’acide fusidique 2f/j pendant une semaine
III-Maladies bulleuses aigues
III-1 Erythème polymorphe :
-Atteint l’enfant et l’adulte jeune,
-Typiquement chaque accès débute brusquement, accompagné de signes généraux
discrets
-Les lésions cutanées symétriques commencent aux extrémités (dont les
paumes et plantes des mains), la face

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 -La lésion élémentaire typique en « cocarde» ronde de – de 3cm comporte 3
zones concentriques : un disque érythémateux avec une bulle au centre,
entouré par un anneau surélevé et palpable , lui-même entouré par un anneau
externe érythémateux
-Les lésions buccales sont très douloureuses, après une phase bulleuse
éphémère, sont des érosions de petite taille à fond plat tapissée d’un enduit
fibrineux grisâtre
-Elles siègent par ordre de fréquence : la joue, la langue les lèvres
-Histologiquement les bulles sous épithéliales présentent une nécrose
kératinocytaire
-L’agent responsable infection herpès simplex ou mycoplasme pneumoniea
-L’immunofluorescence direct et indirect sont négatifs
- le traitement la corticothérapie générale de courte durée( 0.5 à 1mg/kg/j ) .
III-2 Syndrome de STEVEN -JOHNSEN:
-Survient à tout âge chez les 2 sexes
-Précédé de fièvre, malaise , état grippal , atteinte respiratoire avec toux
-Les érosions buccales sont semblables à celles de EP
-Étendues aux pharyngo-larynx , ou même à la trachée
-Atteintes cutanées dans 10% des cas .
-Le diagnostic clinique repose sur le type de la lésion élémentaire ,une
macule érythémateuse qui confluent avec les autres macules voisines
-La cause médicamenteuse: AINS, les sulfamides , les barbituriques a, la
pénicilline
-Le pronostic est défavorable en cas d’atteintes importantes
III-3 Syndrome de lyell: nécrolyse épidermique toxique
-C'est un accident grave, hospitalisation en urgence
-Décollements bulleux épidermique extensifs avec signe de nikolsky(
décollement cutané induit par le frottement )
-Macules érythémateuses, elles confluent en nappe associées à des bulles
-Atteinte cutanée plus de 30%
-La même cause que le SSJ
Le pronostic vital est en jeu
-On incrimine certains médicaments: les sulfamides antibactériens, les
anticonvulsivants ,AINS .

Syndrome de lyell

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IV-Maladies bulleuses chroniques :
IV- 1 Maladies bulleuses intra-épithéliales :
Le pemphigus
Est une dermatose bulleuse auto-immune qui touchent la peau et les muqueuses
On distingue trois grands types de pemphigus :le pemphigus vulgaire, le
pemphigus superficiel, le pemphigus paranéoplasique.
Le pemphigus vulgaire:
L’atteinte buccale des érosions douloureuses ,trainantes pouvant gêner
l’alimentation ,touche le palais , la gencive , labiale et linguale
L’atteinte cutanée survient secondairement quelques mois après (le cuir
chevelue, le visage , les aisselles et le tronc)
Les bulles sont fragiles et laissent rapidement place à des érosions
Le signe de Nikolsky positif
Le dg est confirmé par l’histologie avec présence d’une bulle intra-épithéliale
contenant des cellules acantholytiques
L’immunofluorescence directe le présence de dépôts intercellulaires dans
l’epithélium d’IgG( un aspect en résille)
Le trt la corticothérapie générale à, fortes doses en cas d’atteintes cutanées
(1à 1.5 mg/kg/j d’équivalent de prédnisone)

Immunofluorescence Pemphigus Vulgaire Gingivite érosive chronique

directe

Le pemphigus paranéoplasique:
Forme particulière du pemphigus , souvent mortelle associée à une leucémie , un
lymphome
IV-2 Maladies bulleuse sous-épithéliales:
Le pemphigoide cicatricielle: PC
-Touche l’adulte 60 et 70 ans
-Prédominance féminine,
-L’atteinte buccale se manifeste par des érosions sur la muqueuse adhérente(le
palais , gencive),parfois c’est l’aspect de gingivite érosive chronique
-Le signe de la pince caractéristique de la pemphigoide cicatricielle
-Atteinte oculaire grave
-Atteinte cutanée secondairement (cuir chevelu, cou, visage, thorax) d’évolution
atrophique et cicatricielle.
-L’IMD montre des dépôt d’IgG et de C3
-Le TRT : en première intention la corticothérapie locale ou intra lésionnelle
la corticothérapie générale ,des immunosuppresseurs , ainsi que la dapsone

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Le pemphigoide bulleuse: caractérisée par des bulles tendues ,prurigineuses
Epidermolyse bulleuse acquise:
-Tableau voisin de la pemphigoide cicatricielle avec des atteintes des muqueuses
buccales, pharyngolaryngée, œsophagienne et oculaire
-L’ex histologique montre une bulle sous épithéliale, IMD dépôt d’igG ou de C3
-Le traitement corticothérapie, colchicine, ciclosporine
V-Epidermolyses bulleuse héréditaires
V-1 Les épidermolyses bulleuses simples :
-Transmise sur le mode dominant , clivage intra-épithélial
V-2 Les epidermolyses bulleuses jonctionnelles :
-Un clivage au niveau de la membrane basale
Atteinte buccale, digestive entravant l’alimentation et provoquant le décès
V-3 Les épidermolyses bulleuses dystrophiques :
Clivage au niveau du derme superficiel, formation de bulles, laissant des cicatrices
+ ou – dystrophiques et mutilantes
VI-Angine bulleuse hémorragique
Caractérisée par l’apparition d’une bulle hémorragique de grande de taille après
traumatisme minime au niveau du palais, et du pharynx,
-Immunofluorescence directe ,et indirect sont négatifs
-des pulvérisation répétées de corticostéroïdes semble
incriminées dans certains cas
-Le traitement t consiste à percer la bulle avec la pointe
du bistouri pour évacuer le sang. Angine bulleuse
Conclusion hémorragique
La prise en charge des affections de la MB semble très difficile, en raison des
modifications qu’elle va subir la lésion élémentaire par la maladie, le milieu
buccale et le traitement en cours.
La tâche essentielle incombant au chirurgien-dentiste : est d’identifier la lésion
élémentaire, les caractéristique morphologiques de lésion, et surtout la prise en
charge adéquate de la lésion.
Bibliographie
Benslama L. Les pathologies de la muqueuse buccale .Edition CDP2023
Fricain [Link] orale .Edition ID 2017
Scully C .Risques médicaux en odontologie .Edition Elsevier Masson .2018
Vaillant L,Goga D. Dermatologie buccale .Edition Doin 1998

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Bibliographie
-Déchaume .Précis de stomatologie .Edition Masson 1979
-Hauteville A,Cohen AS .Manuel d’odontologie .Edition Masson 1989
-Limbour P et al .La chirurgie orale .Edition 2017
-Laskaris [Link] de poche maladies buccales .Edition Lavoisier 2007
-Parant M. Petite chirurgie de la bouche .Edition ISBN 1981
-Roger K .La muqueuse buccale .Edition MedCOM 2009
-Scully C .Risques médicaux en odontologie .Edition Elsevier Masson .2018
-Vaillant L,Goga [Link] buccale .Edition 1998