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Formulaire Autorisation Absence

Ce document est une demande d'autorisation d'absence pour les enseignants du premier degré public, à soumettre à l'Inspecteur de l'Éducation nationale (IEN) au moins 48 heures à l'avance. Il détaille les motifs d'absence, qu'ils soient de droit ou facultatifs, et nécessite des justificatifs pour les demandes. La décision de l'IEN concernant l'absence est également requise, avec des options pour l'accord ou le refus.

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Formulaire Autorisation Absence

Ce document est une demande d'autorisation d'absence pour les enseignants du premier degré public, à soumettre à l'Inspecteur de l'Éducation nationale (IEN) au moins 48 heures à l'avance. Il détaille les motifs d'absence, qu'ils soient de droit ou facultatifs, et nécessite des justificatifs pour les demandes. La décision de l'IEN concernant l'absence est également requise, avec des options pour l'accord ou le refus.

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DEMANDE D’AUTORISATION D’ABSENCE

ENSEIGNANTS 1er DEGRÉ PUBLIC


A remettre à l’IEN 48h minimum au préalable
NOM-Prénom : Fonction :
Ecole : Classe :
Commune : Circonscription :
☐ ABSENCE DE DROIT
☐ Travaux d’une assemblée publique élective. ☐ Participation jury de Cour d’assise.
☐ Exercice d’un mandat syndical au titre des ASA. ☐ Examens médicaux obligatoires: grossesse et surveillance médicale
annuelle de prévention en faveur des agents.

☐ Récupération ORS.

☐ ABSENCE FACULTATIVE
☐ Evénement familial: mariage, PACS, naissance. ☐ Grossesse, préparation de l'accouchement et allaitement sur avis
médical,
☐ Décès ou maladie très grave : conjoint, partenaire, père, ☐ Garde enfant malade (dans la limite du contingent autorisé)
mère, enfant.
☐ Candidature à un concours de recrutement ou examen ☐ Déplacement à l’étranger en vue d’une adoption. (*)
professionnel.
☐ Fonctions publiques électives non syndicales ☐ Rentrée scolaire : facilités horaires.
☐ Appel sapeurs pompiers volontaires ☐ Fête ou cérémonie religieuse
☐ Autre motif (*) ☐ actes médicaux PMA (exclusivement)
PM.
DATE(S)
du : au : de : h à h
MOTIF DÉTAILLÉ (joindre OBLIGATOIREMENT le JUSTIFICATIF)

Sortie du département OUI - NON Date et Signature de l’enseignant :


du Val-d’Oise Département
Concerné :
OBSERVATIONS de la directrice/du directeur de l’école sur l’organisation prévue en cas de non remplacement de
l’enseignant

AUTORISATION D’ABSENCE DE DROIT (*) AUTORISATION D’ABSENCE FACULTATIVE « autre motif » /


OU FACULTATIVE hors « autre motif » DE DROIT OU FACULTATIVE « sortie du département »
DECISION de l’Inspecteur/Inspectrice de AVIS de l’Inspecteur/Inspectrice de l’Education nationale (*) (absences
l’Education nationale facultatives)
ACCORD ☐ REFUS ☐ FAVORABLE☐ DEFAVORABLE ☐
Si refus ou avis défavorable, motif :

Date : Signature IEN : Date : Signature IEN :

DÉCISION : Sortie ACCORD ☐ REFUS


du département
(*) DÉCISION : Absence ☐ AVEC TRAITEMENT
Facultative SANS TRAITEMENT
Date : Signature DASEN:

Formulaire à transmettre à la DSDEN - Division de la gestion individuelle après saisie dans ARIA en circonscription

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