Diarrhée Aiguë
Objectifs
• Définir diarrhées aigues
• Décrire la démarche étiologique
• Décrire les étiologies courantes de diarrhées aigues
• Citer les autres causes
• Décrire les principes du traitement
Plan
• I. Généralités
• II. Diagnostic Positif
• III. Diagnostic différentiel
• IV. Diagnostic de gravité
• V. diagnostic étiologique
• VI. Traitement
I. Généralités
1. Définition
• Emission trop fréquente de selles (au moins 3 dans une journée) trop
liquides correspondant à une augmentation du contenu fécal en eau
• cette modification du nombre et des caractères des selles s’est faite
brutalement et dure depuis moins d’une semaine
2. Intérêt
❖Epidémiologique:
• deuxième cause de mortalité chez l’enfant de moins de cinq ans
• Diarrhées infectieuses courantes dans les pays en développement
❖Clinique:
• symptôme fréquent
• diagnostic: clinique
• Risque: déshydratation, malnutrition
❖Etiologique:
• Infection intestinale: virus, bactérie, parasite, mycoses
❖Traitement
• Réhydratation: SRO
• l’utilisation du Zinc
• Réalimentation précoce
❖Prévention
• Vaccination: rotavirus+++
• Accès à l’eau potable, utilisation des services d’assainissement
3. Epidémiologie
❖Monde: 1,7 milliards de cas de diarrhée chaque année
❖Mortalité: 525 000 enfants de moins de 5 ans par an dans le monde
❖PED: 3 épisodes de diarrhée par an chez les < de 3 ans
• En Afrique, en Asie et en Amérique latine : 744 millions à 1 milliards
de cas entre 0 et 5 ans avec 4 à 6 millions de décès dont 80%
surviennent avant l'âge de 2 ans
• Au Sénégal on note 400000 cas avec 4 à 7 épisodes par an dont 19 à
23% de décès entre 0 et 5 ans
❖Facteurs de risque:
• Malnutrition
• Eau et aliments contaminés
• Monde: 780 millions manquent d’eau salubre
• 2,5 milliards absence d’assainissement de base
4. Rappel physiologique
• Intestin: mouvements d’eau et d’électrolytes
• Equilibre entre sécrétion et absorption
❖Transfert d’eau:
• Phénomène passif selon un gradient osmotique qui dépend des
mouvements d’électrolytes
• Lieu: espace intercellulaire, à travers l’espace jonctionnel
❖Absorption des électrolytes:
• Lieu: villosités
• Moteur: sodium, transport couplé à l’absorption du glucose mais
aussi du chlore ou des a.a
• sécrétion d’eau: suit le chlore et siège au niveau des cryptes
• régulation: l’activité de la Na-K-ATPase membranaire, l’AMP cyclique,
le GMP cyclique, le Ca2+ intracellulaire et certains médiateurs neuro
humoraux
5. Physiopathologie
• Diarrhée: interruption du cycle entérosystémique de l’eau par
dérèglement des processus d’absorption et/ou de sécrétion des
électrolytes essentiellement du Na+
• interactions complexes entre l’agent pathogène en cause et les
cellules intestinales de l’hôte
• Mécanismes:
➢Perturbation des phénomènes d’absorption par lésions
entérocytaires et atrophie plus ou moins importante des villosités
(infection bactérienne entéro-invasive ou virale)
➢Hypersecrétion par activation de toxines de l’adenylcyclase
(mécanisme entérotoxinique)
➢Exudation d’origine inflammatoire
➢Fuite hydrique osmotique, présence dans la lumière intestinale de
substance peu absorbable (lactose)
II. Diagnostic Positif
Interrogatoire:
• Modification du nombre des selles: > 3 par jour
• Modification aspect des selles: trop liquides
• Durée: moins de sept jours
III. Diagnostic différentiel
• Emission trop fréquente de selles bien molles ou pâteuses chez le
nourrisson allaité au sein
• Fausse diarrhée des constipés
IV. Diagnostic de gravité: Complications
3. 1 Déshydratation
Complications à court terme
• Isonatrémique : 135< Na<142
• Hypertonique ou hypernatrémique : Na> 145 mEq
• Hypotonique ou hyponatrémique : Na<135 mEq / l
Trois degrés de déshydratation:
• Déshydratation sévère (au moins deux des signes suivants):
• léthargie/inconscience
• yeux enfoncés
• Incapacité ou difficulté à boire
• Persistance prolongée du pli cutanée
• Déshydratation modérée (au moins deux des signes suivants):
• Agitation, irritabilité
• Yeux enfoncés
• Soif, boit avidement
• Pas de déshydratation
3. 2 Acidose
• Elle est consécutive à la souffrance cellulaire et se traduit par une
respiration ample, il s’agit plus d’une acidose métabolique que
respiratoire
3.3 L’hypokaliémie
• Elle se traduit par un ballonnement abdominal ou un iléus paralytique
V. Diagnostic étiologique
1. INTERROGATOIRE
Il précise :
• Le caractère des selles : liquides, leur odeur, la présence de glaires de sang
ou du mucus
• La quantité et la fréquence
• Les signes associés : vomissements, anorexie, fièvre, éruptions, muguet,
toux
• Les habitudes alimentaires et les modifications récentes (laits, céréales)
• Le moment de la dernière miction : quantité et couleur des urines
• Le carnet de santé : dernière pesée, vaccinations
2. L’EXAMEN PHYSIQUE
Il doit être complet et va permettre de rechercher :
• Des signes de déshydratation extracellulaire
• Plis cutanés
• Cernes, hypotonie et enfoncement des globes oculaires
• Dépression de la fontanelle
• Altération du faciès et de l’état général (asthénie, hypotonie)
• Collapsus cardiovasculaire (état de choc, oligurie)
• Des signes de déshydratation intracellulaire
• Soif vive
• Sécheresse de la langue et des muqueuses
• Fièvre en dehors de toute infection
• Troubles neurologiques à type d’abattement de torpeur, de coma, d’agitation
ou de convulsions
• Plafonnement intermittent du regard
• Perte de poids
• Reste de l’examen à la recherche de :
• Ballonnement ou douleurs abdominales
• Ondulations péristaltiques
• Eruptions cutanées
• Apprécier le volume du foie et de la rate
• Les orifices herniaires
• Examen ORL et des voies respiratoires
• Auscultation cardiaque
• Recherches de signes méningés
3. PARACLINIQUE
❖EXAMENS HABITUELS
• Ils ont un intérêt pronostic et thérapeutique, il s’agit de :
• L’ionogramme sanguin et urinaire
• De la protidémie qui peut être normale ou augmentée
• Azotémie, créatinémie, et glycémie qui augmentent de façon
temporaire (de même que l’hématocrite)
• NFS et numération plaquettaire
• Réserves alcalines
❖LES EXAMENS A VISÉE ÉTIOLOGIQUE
• Goutte épaisse et densité parasitaire
• Hémoculture
• Sérodiagnostic de vidal
• Autres examens sérologiques et recherche virologique
• Examen du LCR
• Coproculture et selles KAOP
4. Etiologies
4.1 Diarrhées entérales: infections digestives
Diarrhée: symptôme de diverses infections causées par des bactéries, virus,
parasites pour la plus part d’entre elles par de l’eau contaminée
a. Diarrhées virales
• les diarrhées virales sont les plus fréquentes: 80%
• Rotavirus: prédominant chez le nourrisson
• Hiver++
• Début: fébrile + vomissements
• Evolution 2 à 14 jours avec parfois réalimentation difficile
• D’autres virus: Novovirus, adénovirus, astrovirus, calcvirus,…
b. Diarrhées bactériennes
Les bactéries en cause peuvent procéder selon différents modes
virulents parfois simultanés:
• entéro-inavsif: selles glaireuses, sanglantes et parfois purulentes
• cytotoxique: selles liquidiennes parfois glaireuses et sanglantes
• entérotoxinogéne: selles liquides profuses
• entéroadhérence
Bactéries: e. coli, salmonelles, shigelles…
Indications coproculture:
• situtation épidémique, collectivités
• diarrhées sanglantes et purulentes
• diarrhées rebelles
c. Diarrhées parasitaires
• Giardia lamblia
• Amibes
• Schistosomia
• Trichomonas intestinalis
4. 2. Diarrhées parentérales
• Infections ORL: otite, rhinite
• Infections urinaires
• infections méningées
• Paludisme
• mécanisme: mal élucidé
4.3 Autres causes
• Intoxication alimentaire
• Allergies alimentaires
• Intolérance alimentaire
• Erreurs de régime
• Mauvaise préparation du biberon
• Chaleur orageuse
VI. Traitement
A. BUTS
• Lutter contre la déshydratation
• Arrêter la diarrhée
• Prévenir ou traiter les complications
B. MOYENS
• Les sels de réhydratation orale : sachets OMS
• Solutions de réhydratation parentérale : SGI, SSI, Ringer-lactate,
Sérum bicarbonaté, macromolécules (haemacel)
• Antibiotiques : fonction de l’étiologie
C. Principes
❖Diarrhées avec déshydratation < 10%
Bonne tolérance gastrique:
• réhydratation per os avec SRO; Resomal si malnutrition
• petites quantités successives fréquentes à la demande de préférence
rafraichies
• Apport de 100 ml/kg/6h, 10 ml/kg toutes les 15 à 60 mn
• Zinc: < 6 mois: 10 mg, > 6 mois 20 mg
• ré alimentation précoce
si vomissements incoercibles:
• hospitalisation
• réhydratation avec sonde nasogastrique ou réhydratation
intraveineuse
❖Diarrhées avec déshydratation > 10%
• hospitalisation
• réhydratation intra veineuse
❖Traitement étiologique
➢Diarrhées bactériennes:
• shigelles: azithromycine 12 mg/kg à J1 et 6 mg/kG de J2 à J5, si
allergie cefixime
• salmonelles: le traitement des diarrhées à salmonelles n’a aucune
efficacité symptomatique ni de réduction du portage
• seules les formes sévères cad les fièvres typhoïdes à S. typhi justifient
d’une antibiothérapie: ceftriaxone, ciprofloxacine
4. Traitement Préventif
❖Education sanitaire
• Conseil d’allaitement maternel
• Eviter l’allaitement artificiel lorsque les conditions d’hygiène ne sont pas réunies
• Bonne conduite de la diversification alimentaire
• Préparation hygiénique des aliments
• Se laver les mains
• Utiliser des récipients propres
• Choisir des aliments frais
• Laver les aliments avant consommation
• L’eau de boisson doit être propre, bouillie ou filtrée
• Hygiène des habitats et de l’environnement.
❖ Vaccination: rotavirus
