Diagnostic radiologique D’une Sacroeliite
I. Généralités :
1. Définition :
2. Intérêt :
3. Rappel anatomique :
II. Diagnostic positif :
1- Clinique :
2- Biologique :
3- Imagerie :
A- Techniques:
a- Radiographies standards :
b- TDM :
c- IRM :
d- La scintigraphie:
B- Résultats:
e- Radiographie standard :
III. Diagnostic étiologique :
1- Sacroiliite bilatérale :
a- SPA :
b- RHUMATISME PSORIASIQUE :
c- Syndrome de FIESSINGER LEROY REITER :
d- Enterocolopathie: (RCUH et CROHN)
e- Arthrite chronique juvénile :
f- Hyperparathyroïdie :
2- Sacroiliite unilatérale :
a- SPA au début
b- Polyarthrite rhumatoide :
c- Arthrites infectieuses :
1- Tuberculose:
2- Germe banale :
3- Brucellose :
d- Maladie de Paget :
e- Métastase :
IV. Diagnostic différentiel :
1- Sacroiliite Bilatérale:
2- Sacroiliite Unilatérale:
V. Conclusion :
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Diagnostic radiologique D’une Sacroeliite
I- Généralités :
1- Définition : C’est une atteinte infectieuse ou inflammatoire des articulations sacro-iliaques
2- Intérêt de l’imagerie :
- Diagnostic positif
- diagnostic précoce (IRM++)
- surveillance et suivi évolutif
3- Rappel anatomique : C’est une articulation à mobilité très réduite faite d’une portion
antérieure: synoviale (2/3 inférieurs) et une portion postérieure: purement ligamentaire (1/3
supérieur)
II- Diagnostic positif :
1- Clinique :
- Découverte fortuite.
- Contexte infectieux (infection urinaire ou digestive)
- Douleurs de type inflammatoire, type mécaniques.
- Contexte endocrinien
2- Biologie :
- Syndrome inflammatoire; VS accélérée, CRP +
- Hémocultures répétées à la recherche d’un germe
- Dosage immunologique, HLAB27
- Sérologie de Wright
- IDR à la tuberculine
3- Imagerie :
A-Techniques:
a- Radiographies standards : Bassin de face avec compression
Incidences obliques unilatérales
Cliché de Débrouillage de Desèze
b- TDM : Acquisition volumique, coupes fines; avec RMP, avant et après injection de produit
de contraste, En fenêtrage osseux et parties molles
c- IRM: Étude multi planaire en séquences pondérées T1 et T2, FLAIR; FAT SAT avant et
après Gadolinium
d- La scintigraphie: Au technétium 99, n’est pas spécifique (Hyperfixation physiologique)
B- Résultats:
- Déminéralisation avec érosions sous chondrale
- contours flous des deux berges articulaires
- Pseudo élargissement de l’interligne articulaire
- Condensation des berges et formation des ponts osseux entre eux aboutissant à l’ankylose
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III- Diagnostic étiologique :
1- Sacroeliite bilatérale :
a. SPA : c’est la plus fréquente
- touche l’adulte jeune (15-35 ans) avec prédominance masculine
- Ag HLA B27 positif dans 80 %
- Signes extra-articulaires : uvéite, iritis, atteinte poly viscérale
- radiographie standard: Sacroiliite bilatérale et symétrique, stades de Forestier « EFICA »
Stade I: Elargissement et Flou de l’interligne de sacro-iliaque.
Stade II : Irrégularité et érosions des berges articulaires « aspect en timbre de poste ».
Stade III: Condensation des berges.
Stade IV: Ankylose et fusion des berges de l’articulation
b- Rhumatisme psoriasique : sujet : 30 – 50 ans
- atteinte articulaire sacro-iliaques et IPD associée à une dermatose (psoriasis)
- Sacroiliite bilatérale et asymétrique
- stade d’ankylose (rare)
c- Syndrome de FIESSINGER LEROY REITER :
- arthrite aseptique réactionnelle déclenchée par une infection uro-génitale
- associe arthrite, urétrite, conjonctivite
- atteint l’adulte jeune (20-40 ans) avec prépondérance masculine
- Sacroiliite bilatérale et asymétrique
d- Enterocolopathie: (RCUH et CROHN)
- l’atteinte articulaire axiale et / ou périphérique associé a des : douleur abdominale, diarrhée
chronique glairo-sanglante évolué par poussée
- Sacroiliite identique à celle SPA
e- Arthrite chronique juvénile :
- Même aspect que la SPA avec atteinte d’autres articulations : hanche, genou
f- Hyperparathyroïdie :
- Femme entre 30-50ans
- Syndrome biologique caractéristique
- Sacroiliite bilatérale avec élargissement souvent important (larges zones érosives)
2- Sacroiliite unilatérale :
a. SPA au début :
b. Polyarthrite rhumatoïde :
- poly synovite chronique douloureuse, expansive et destructrice
- prédominance féminine (40-60 ans)
- atteignant précocement les articulations des extrémités
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- biologiquement : facteur rhumatoïde élevé
- atteinte sacroiliaque souvent unilatérale ou asymétrique
c. Arthrites infectieuses :
1- Tuberculose:
- Tableau clinique insidieux chez un adulte jeune
- Souvent associés à d’autres localisations notamment lombaires
- Atteinte en règle unilatérale
- Érosions destructrices importantes des berges iliaques et sacrées (fissurées et dentelées)
- Présence d’un séquestre ou abcès des parties molles
- Condensation tardive et minime
2- Germe banale : le plus souvent Staphylocoque
- syndrome infectieux sévère avec douleur unilatérale
- retard radio- clinique de 2-3 semaines
- Aspect flou des berges sacro iliaques par déminéralisation juxta-articulaire
- Irrégularité de l’interligne : érosions sous chondrales
- Zones de condensation des berges (subaigüe)
3- Brucellose :
- contexte clinique et professionnel, sérodiagnostic de Wright
- souvent associée à une coxite ou spondylodiscite
- aspect flou des berges avec condensation importante et rapide.
d- Maladie de Paget :
- Aspect fibrillaire de l’os
- Epaississement de la ligne innominée
e- Métastase :
- Elargissement de l’interligne avec ostéolyse étendue
- Le diagnostic repose sur le contexte clinique et biopsie
IV- Diagnostic différentiel :
1. Sacroiliite Bilatérale:
- Ostéose iliaque condensante (Barsony-Polgar) : post partum
- Sacro-iliaque de l’adolescent : aspect large et bords irréguliers, jamais d’ostéocondensation
- Sacro-iliaque du vieillard : aspect flou de la partie supérieure de l’interligne
2. Sacroiliite Unilatérale:
- Ostéochondrite disséquante de la sacro-iliaque : aspect irréguliers fragmenté de noyau
osseux
- Arthrose sacro-iliaque
- Fractures de fatigue ou de contrainte
V- Conclusion :
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- L’Imagerie est indispensable dans le diagnostic précoce (IRM) ainsi que pour le suivie
évolutif des Sacroiliite
