Conduites à tenir de Médecine

Générale

Dr.KHERBA_N
CARDIOLOGIE :
Arrêt Cardio respiratoire
Accident aux AVK
Douleurs thoraciques
Dissection aortique
Embolie pulmonaire
Hyperkaliemie
Hypokalémie
Hypotension artérielle
Insuffisance aortique
IDM
OAP
Œdème des membres inférieurs
Poussée Hypertensive
Urgence hypertensive
RAA
SCA sans sus décalage de ST
Tachycardie sinusale
TVP
Varices
Arrêt Cardio respiratoire

Clinique :
Inconscience, pas de respiration
Abolition du pouls :
Adulte : fémoral, carotidien..
Nourrisson : brachial

En urgence :
Victime en position dorsale
Libérer les VAS
Tête en hyperextension si y pas de traumatisme
de rachis.
Massage cardiaque : 100_120/min => 2
insufflations pour 30 compressions.
Adrénaline 1mg en IVD à renouveler chaque
3min.
Enfant : 0.01mg/kg
Ou en IVL (ou en intratrachéale) 3mg dans 10cc
de SSI9 puis 10mg/h en IVSE si récupération.
En cas d’intubation : 5ug/kg chez enfant
3_5mg dans 5_10cc de ssi
Adrénaline 10ug/kg
Amiodarone 5mg/kg
CEE 4j/kg
Si prolongement de l’asystolie :
Atropine 1mg en IV /3min.

Si FV ou TV : choc électrique 200j

Si échecs : lidocaine 1mg/kg en iv sur 2min
A renouveler chaque 3min max 3mg/kg.
Ou adrénaline 2_3mg en ivd à renouveler/3min.
Si : TP torsade de pointe : Mg en ivd ou bolus iv
de 2g puis 20mg/min en IVSE.
Si échec : choc électrique 200j
Hospitalisation en réa
Accident aux AVK

🔴Clinique: syndrome hémorragique

Bilan: 🩸
TP
INR

Arrêt de Sintrom
Traitement par Vit K 1amp 5mg en per os
si hémorragies grave + INR>10: 10mg
+ Perfusion de plasma frais congèle
Surveillance de TP et INR
si dans l'intervalle=> Avis Hématologie...
Chaque Pathologie=> INR cible
Douleur thoracique

Origine cardiaque: PIED

Péricardite aigue
Insuffisance coronaire: IDM ou Angine de
poitrine
Embolie pulmonaire
Dissection aortique

⛔️Insuffisance coronaire:
FDR=>HTA, diabète, dyslipidémie, Obésité, âgé,
masculin, tabac.

⛔️Angine de poitrine:
Douleur constructive rétrosternale irradie vers
la mâchoire et le bras, à l'effort, cède au repos
et à la prise de trinitrine.
ECG de repos est normal=> épreuve d'effort
si douleur au repos => IDM
⛔️IDM:même douleur mais plus marquée,
atroce,
Dyspnée, sueurs...
ECG: angle de pardée.

⛔️Embolie pulmonaire:
Douleur basithoracique brutale, dyspnée,
↗️avec les mouvements respiratoires, angoisse,
état de choc..
Notion: post partum, post op, Alitement
prolongé, Varices, troubles de coagulation..
TLT souvent normal
ECG+DDIMÈRES

⛔️Dissection aortique:
Douleur précordiale intense brutale, irradie vers
le dos, type déchirure antérieur ou postérieur,
sans position antalgique
Terrain: HTA
Asymétrie TA>20mmhg, pouls↘️, souffle d'IA
TLT: élargissement de médiastin
ECG: normal++
Confirmer le dg: ETO, TDM, IRM

⛔️Péricardique:
Douleur précordiale constructive permanente
prolongée sans irradiations, semblant à l'angor
mais ↗️ par Toux, inspiration et changement de
position surtout allongée, ↘️Antéflexion et
assise. dyspnée, Polypnée, fièvre
Péricardite aigue:
notion: Syndrome grippal

⛔️️Épanchement pleural liquidien:

Douleur latéralisée, ↗️ Toux et respiration,
dyspnée
Abolition du murmures vésiculaires et des
vibrations vocales, matité à la percussion
Pneumothorax: même chose mais brutale et
tympanisme à la percussion
⛔️Pneumothorax:
Douleur brutale, aigue violente en coup de
poignard, à l'effort

⛔️Pneumopathies infectieuses:
contexte infectieux, fièvre, foyer crépitant
localisé

⛔️RGO:
brûlure rétrosternale, ↗️penché en avant,
rythmée par le repas

⛔️UGD:
Douleur épigastrique
⛔️Pancréatite aigue:
épigastrique violente transfiaxante, calmée en
chien de fusil
Dissection aortique

🔴Clinique:
Hypertendu=> douleur rétrosternale brutale
intense aigue type de déchirement, pulstatile,
migratrice le long de l'aorte, prolongée..
Insuffisance aortique avec OAP, Abolition du
pouls
ECG: normal ou TDR
TLT: élargissement de médiastin
image en double contours aortique
Épanchement pleural gauche
Aortographie et ETT: examen clé

✅️CAT: Surveillance => FC, TA

Antalgiques
Corriger la PA: but <120mmhg et FC< à 60/min
Embolie pulmonaire

Clinique :
Syncope, lipothymie, tachycardie >100, douleur
angineuse, pouls paradoxal, cyanose, dyspnée,
toux..
Etat de choc : marbures, collapsus.
ATCD de TVP, immobilisation, Neo, grossesse,
pour césarienne ou post op..
TLT : pour éliminer une autre cause de dyspnée
ECG : Troubles de repolarisation : T, V1V2V3
BBD/ Aspect S1Q3
Hypoxie sévère : PaO2<60%, Acidose
DDIMÈRES (-) écartent le diagnostic

Si probabilité faible => Dosage des DD si (+)

 Angioscanner
Si doute éliminer TVP + Scintigraphie
Si probabilité forte => Angioscanner si (-)
=> Echodoppler

CAT :
Position demi assise/VVP
O2 à fort débit
Remplissage par vasopresseurs : Dobutrex,
Noradrénaline.
HNF 500/kg/j en PSE avec TCA à h4 objectif :2_3
Thrombolyse si : EP+état de choc
Relais AVK tardif à j4
Surveillance de TCA, fibrinogene, plaquettes
Si échec : embolectomie chirurgicale
HyperKaliemie

Diagnostic: Onde T ample et pointue

K=5.5mmol/l

CAT: 1amp de Ca de 120mg

Si IR: à refaire si persistance
2cam de Kayexalate dans un grand bol d'eau ou
SG à 30% + 30UI d'IO
Si K>7mmol/l + IRCT
insuline en glucosé
ex: 15UI en 100cc de G15
ou 10UI en 100cc de G10
Kaexalate 2cam/8h
si à la SAP 4amp=> 40cc avec une vitesse de
10cc/h.
Hypokalémie

de préférence à la SAP (6g=6amp)

pire:voie centrale = irritative avec vitesse de
10cc/h
si en IV: 3g=60cc
en SSI ou sirop Kaligon
Hypotension artérielle

TA <90/60mmg
Rechercher :
Une prise des médicaments 💊
Anémie
Hémorragies
Maladie neurologique
Déshydratation
Diabète
Dysthyroïdies
Dysfonction des glandes surrénales
Infections
Troubles de rythme TDR
Réaction allergique grave
Grossesse
Stress…
Bilan :🩸
FNS
Gly à jeun
TP
CRP/VS
TSH
Vit D
Cortisolémie
Ionogramme
ECG

PAM= (PAS+2PAD)/3
PAM<6=> Plasma gel
PAM>6=> SSI
IDM

🔴Clinique :
Douleur thoracique rétrosternale constructive
prolongée>20min, résiste aux trinitrines, vers le
membre super gauche/cou/menton.
Atypique:
Pâleur, cyanose, sueur, panique, agitation,
détresse respiratoire, Vomissements,
epigastralgies++, HypoTA++
ECG chaque 10min=> Sus décalage

✅️CAT:
Hospitalisation
2VVP/O2 si SaO2<90%
TA/Dextro
Bilan:🩸
FNS/Gly/TP
VS/CRP
Hépatique
Uree/Creat

Ionogramme
Troponines :
2_10=> Dg d’IDM est douteux à refaire le dosage
2h après
>100=> Dg inclus
<2=> Dg exclus

Soulager la douleur :
perfalgan 1flc 1g en ivd voir un dérivé
morphinique si douleur intense :
Chlorhydrate de morphine 5mg inj 1/2amp sc
ou iv.
St (-) : si <75ans
Aspegic (300mg) cp 3cp 100mg ou 250mg en iv
Plavix (400mg) cp 75mg 4cp (1cp si >75ans)

Pas de bolus de Lovenox St (+) :

Aspegic 300mg
Plavix 4cp (1cp si >75ans)
Lovenox 30mg en bolus iv ( pas de bolus si
>75ans)
Lovenox dose de poids en IV si ST+ en sc si ST-
Après 1mg/kg en sc/12h
Thrombolyse

Ou
Dose de charge en fonction de l’âge :
<75ans: 250mg Aspegic ivd + 4cp plavix +
Lovenox.
>75ans: 250mg Aspegic ivd + 1cp plavix +
lovenox 75% dose poids.
ou
1️⃣Aspegic 250_300mg en iv puis 1st 100mg/j
2️⃣Plavix 75mg 4cp en 1seule prise puis 1cp/j
3️⃣Lovenox 4000Ui 0.3cc en bolus ivd pdt 6j
100Ui/kg en Sc 2/j pdt 6j
4️⃣+/- Lomac 40mg en perfusion

🚨évacuation vers Cardio

si st(-): ECG/10min
Sous décalage de ST/T(-)/T ample et pointue
Dosage de Troponine
Insuffisance aortique

🔴Clinique :
Dyspnée d’effort, lipothymie, palpitations,
angor, signes d’insuffisance ventriculaire
gauche.
Palpation : choc de pointe en dôme de bare
Auscultation : souffle protodiastolique au foyer
aortique ↗️ en position penchée en avant et à
l’expiration profonde, souffle aortique.
Élargissement de la PA différentielle
PAD<5mmhg=> IAO sévère
Hyperpulstatilité artérielle : signe de Musset et
Duroziez.

ECG : normal ou pathologique (HVG/BBG/BAV..)

TLT : silhouette aortique => Dilatation de Aorte
ascendante ou cardiomégalie
ETT : examen clé
OAP

Clinique :
Affection pulmonaire secondaire à l'inondation
ou l'accumulation brutale de liquides dans les
poumons.
Douleur thoracique, dyspnée, détresse
respiratoire, cyanose,
difficultés de parler, HypoTA, sueurs, fièvre,
Toux sèche, glaires blanchâtres..
Auscultation: Râles crépitents
ne supporte pas la position prolongée.

Rx: confirme le Dg=> Ailes du papillon

presque une crise d'asthme mais pas d' ATCD
d'asthme, même en présence des sibilants..
sujet : âge>50ans, cardiopath, HTA..
 CAT:
O2 8_10l/min
Dextro/TA/T°
VVP
position demi assise pieds pendants.
ECG

si TA>110mmhg: 40mg lasilix en ivd/20min

bilan:
FNS/Gly
CRP
Uree/Creat si donc IR => lasilix 120mg
Ionogramme
20_30min si TA tj : 40mg lasilix en ivd
ou Lenitral 1mg ivd
ou Risordan 2mg ivd
si non réponse => Avis réa
Si TA<110mmhg:
Rassurer le patient
Position demi assise
O2 8_10l/min
VVP
Avis réa : Dobutrex 5Ug/kg/min

Si non: 1amp Dobutrex dans 250cc SG5% ou

SSI9%
Avec surveillance de FC et TA
Jusqu'à l'obtention de TA normale
Donc on peut inj lasilix
Œdème des membres inférieurs

Rechercher une IC, IR, IH

✅️CAT:
Prise de TA, glycémie, FR, FC
auscultation pulmonaire..
bilan:🩸
CRP/VS
TSH
TP
Urée/Créat
Hépatique: TGO, TGP
CU
Albuminémie
Protéinuries des 24h
Ionogramme
si femme enceinte: + FNS
TLT/ECG
En fonction des résultats :
⛔️Avis Cardio (échocœur=> IC, échodoppler
=> AOMI ou TVP)
⛔️Échographie rénale => Avis Urologie
⛔️Échographie AP + Sérologie hépatique =>
Avis Gastrologie
Poussée Hypertensive ou Pic Hypertensif
HTA :

Clinique :
PAS>180/170mmhg
PAD>120/110mmhg

Céphalée, Vertiges, anxiété, confusion,

insomnie, douleur à la nuque, douleur
thoracique, palpitations, acouphènes,
bourdonnement d’oreilles, épistaxis, dyspnée,
nausées, Vomissements, flou visuel..
Eliminer l’urgence Hypertensive :
AVC : signes neurologiques de focalisation
Dissection aortique : douleur retrosternale en
coup de poignard irradie vers le dos, souffles
aortique
OAP : dyspnée, râles crépitents
IDM : douleur thoracique constructive irradie
vers l’épaule gauche + ECG
Retinopathies Hypertensives
Pré éclampsie…

CAT :
Prise : FC/FR/PA/SaO2
O2 thérapie 3_4l/min : pas si SaO2 correcte
VVP
1/2amp Mg dans 250cc de SG5%
Après 30min si TA normal => Bilan HTA

Bilan HTA :
FNS/TSH/Gly
Uree/Creat
LDL/HDL
TG/CT
Uricémie
Ionogramme
ECG
FO
CU si protéines >300=> protéinuries des 24h.

Si TA anormal :
Captopril cp 25mg 1cp en per os
Après 1h Si pas de réponse
2ème cp puis 3ème cp

Après 1h Si pas de réponse : cp inefficace

Loxen inj 1cc dilué dans 3cc SG5%
Après 30min pas de réponse 2cc…max
10cc/24h en IVD.
 Traitement de sortie :
Amlor/Lopril cp 5mg 1cp/j à heures fixe.
Profil TA : 3*3*3
3/j=> 3fois matin au réveil, 3fois soir avant
dormir pdt 3j
RHD : régime 1/2sel, activité physique..
Urgence hypertensive

Clinique :
PAS> 210mmhg PAD>100mmhg

Encéphalopathie hypertensive :
Céphalée, Coma, Convulsion, troubles visuels
de vigilance..
Troubles digestifs : nausées/vomissements..
Etiologies :
Hypertension maligne, arrêt du traitement,
stress, alcool, AINS, CTC, IDM, éclampsie,
Dissection aortique…

CAT :
Hospitalisation
VVP
TA/Monitoring
Bilan biologique
Rx thoracique
ECG
TDM cérébrale avant trt

Ne pas ↘️ la TA plus 25% (PAS_PAS×0.25) risque

d’œdeme cérébral
1cc loxen (1mg) dilué dans 1cc SG5% IVL pdt
3min
Si TA ↗️ : même schéma + ECG
Si TA↗️↗️ : loxen 1mg 1cc en IVL tt les 10min suivi
par 5mg/h loxen en IVSE ( 2amp ramené à 48cc
SG5%, debit=5cc/h à ↗️par palier de 2.5cc mg/h
chaque 15min max 15cc mg/h)

Réhydratation IV sérum 1000ml en 2h

+ Traitement spécifique de la souffrance
Bilan complet + profil TA=> Avis cardio
RAA

🔴Clinique :
Maladie inflammatoire multi-systémique. Il
s’agit d’une complication non suppurée d’une
pharyngite non traitée, due au strepto.
2_3sem après Angine strepto
Agés de 5 à 15 ans.
Fièvre, une polyarthrite migratrice et une
cardite.
🔷️Polyarthrite aigue : débutant par une fièvre et
signes digestifs..
Débutant par les membres inférieurs et les
grosses articulations=> douleur, Rougeur,
chaleur, gonflement.. mobile et fugace.
🔷️Cardite très fébrile
🔷️Chorée de Sydenham : mouvements
involontaires, hypotonie disparition avec la
sommeil..
🔷️Érythème marginé de Besnier : Éruption non
prurigineuses, fugaces, plaques brunâtres..
Nodules de Meynet

Diagnostic : ASLO >400UI

Bilan :
FNS : Hyperleucocytose/Anémie inflammatoire
CRP/VS ↗️

✅️Traitement :
Repos
Peni G 1_2M/j 2inj/j en IM pdt 10j
Si allergie : Macrolides ou Céphalosporines
CTC : Prednisone 2mg/kg/j 3_4/j
Salicy : 80_100mg/kg/j 4/j
Traitement de : Arthrite, cardite, Chorée
Tt Angine strepto doit être trt par : Extencilline
en IM
>30kg : 1.2UI
<30kg : 6UI
Si allergie : érythromycine per os 30mg/kg/j 10j
Si y pas des critères ni majeurs ni mineurs
Si présence des critères ou ASLO↗️ ou
Antidnas b↗️ : Extencilline même dose sus
citées mais chaque 21j
SCA sans sus décalage de ST

🔴Clinique :
Douleur prolongée >20min, au repos
retrosternale constructive, irradie vers la
mâchoire et bras gauche, Anxiété
Atypique: épigastralgies
ECG: peut être normal
Bilan:
FNS/Gly a jeun
Uree/Creat
Ionogramme
TP/TCK
Troponines +++
✅️CAT:
O2 thérapie si SaO2 <90%
Antalgique en IV
Aspirine+Clopidogrel+Lovenox
Aspirine: 150_300mg VO puis 75_100mg/j
Clopidogrel: 300_600mg puis 75mg/j
Tachycardie sinusale

Bénigne FC=100/min
Effort, stress, consommation de tabac, café,
Fièvre, anémie, déshydratation, crise de
panique, Hyperthyroïdie..

O2 thérapie
1amp Mg en perfusion
Bilan :
FNS
TSH
TVP thrombose veineuse profonde

TVP=>EP
🔴Clinique : Douleur, œdème (dur, résistant,
prend le godet), peau blanche luisante avec ↗️
de T° locale, Dilatation des veines
superficielles.
Febricule 38°c, pouls ↗️
Bilan : DDIMÈRES
Echodoppler

✅️Traitement Anticoagulant en aigu

Traitement Anticoagulant prolongé :
Sintrom 4mg => INR(2_3)
Varices des membres inférieurs

Clinique :
Dilatation anormale des veines.

Traitement :
Daflon cp 500mg 1cp 3/j
Venoxyl gel 1app/j
Bas de contention

↘️ Le poids
ECG

Vailde:1mm=0.04s/1mm=0.1mv
Vitesse: 25mm/s Voltage: 10mm/mv
pas d'inversion : P(+) en D1/P(-) en avR
QRS (V1....V6)=> un seul sommet
la ligne de base: isoélectrique ( pas de
tribulations =parasitage)

Interprétation générale:
Rythme: Régulier=> RR constant
Sinusal: P(+) en DI et DII
chaque P doit être suivie par un QRS
et chaque QRS doit Précédé par P
Fréquence: 300/ nb des grands carreaux RR
si rhytme irrégulier: calculer la moyenne de 3RR
 Interprétation spécifique:
Onde P: présente/positive/petite(2.5mm)
Si: Absente:
1/Remplacée: Flutter A ou Fibrillation A
Flutter Atrial: Rythme régulier
Fibrillation Atrialle: Rythme irrégulier
2/Non Remplacée: T jonctionnelle
(QRS fin <3mm)
ou Troubles de rythme ventriculaire TDR
(QRS large = ou >3mm)
ESV: QRS prématuré
Maligne: Polymorphe/regroupé/à la 2ème partie
de T.
TV: amplitude constant et durée constante
TP: amplitude varié et durée constante
FV: amplitude varié et durée variée
P ample=> HAD
P bifide=> HAG
 PR: 3mm<...<5mm
<3mm=> WFW (Triangle ou angle Delta)
>5mm=> BAV 1er D
BAV 2ème D: blocage de P ( pas suivie de QRS )
1/Mobitz 1: allongement de PR + blocage
2/Mobitz 2: blocage seul
BAV 3ème D: tt les P sont bloquées
Rythme Atrial et ventriculaire réguliers mais pas
le rythme Atrial qui est responsable de
ventriculaire.

QRS: 3mm
=ou> 3mm avec un aspect en M (pas W) : Bloc
de branche BB
Si (V1V2): BBD
Si (V5V6): BBG
 Onde Q: pathologique:
Ample=> >1/4R
Large=> = ou >1mm
absence de R => QS

q r st T: pathologique dans au moins 2 D

DII_DIII_avF: inférieur
V5_V6_DI_avL: latéral
V1_V2_V3_V4: antérieur

Ischémie :
T ample ou (-)
ST sus ou sous décalage
puis nécrose :
Q Ample/large/seul
Rabotage de R( amplitude en V1V2V3V4)
 ST: >2mm/2D/2ECG
image en miroir :
ST(+) pas forcément a une image en miroir
mais ST(-) => image en miroir

infer(DII DIII avF) # latéral haut(DI avL)

infer # antérieur(V1V2V3V4)
antérieur # poster (V7V8V9)
latéral bas(V5V6) # droit (V1 av3R av4R)

Onde T (-) en avR

elle peut être (-) en V1V2D3 à condition que
QRS aussi si non pathologique
T ample>2/3 ou plat <1/10 => pathologique
Péricardite
Ischémie
Dyskalémie (ample:↗️K / plat ou (-): K)