Questionnaire d’évaluation des donneurs de sang
Chers répondants,
Je suis étudiant en master I de médecine générale et je mène actuellement un projet de
recherche sur le thème « Problématique du don de sang en Afrique : Cas du Sénégal. »
Votre réponse à ce questionnaire contribuera à une meilleure compréhension des facteurs
en cause du faible taux de don de sang au Sénégal par rapport au pourcentage annuel
attendu.
Je tiens à préciser que cette recherche est purement académique et les données sont
strictement confidentielles. Ce questionnaire comporte 34 questions réparties en 6 sections.
Le temps de lecture est estimé à 03 minutes en moyenne.
J’attends avec impatience vos réponses.
Section 1 : Démographie
1. Quel est votre genre ?
Femme
Homme
2. Quel est votre âge ?
Moins de 18 ans
18-25 ans
26-35 ans
36-45 ans
Plus de 45 ans
3. Quel est votre niveau d’étude
BFEM
Bac
BTS
Licence
Master
Doctorat
4. Dans quelle ville habitez-vous ?
Dakar
Thiès
Autre (Préciser)
Section 2 : Participation
1. Avez-vous déjà fait un don de sang ?
Oui
Non
Si vous n’avez jamais fait de don, passez directement à la section suivante
2. En quelle.s année.s avez-vous fait vos dons ?
2020
2021
2022
2023
2024
3. Combien de fois avez-vous fait don en 2020 ?
0
1
2
3
4
4. Combien de fois avez-vous fait don en 2021 ?
0
1
2
3
4
5. Combien de fois avez-vous fait don en 2022 ?
0
1
2
3
4
6. Combien de fois avez-vous fait don en 2023 ?
0
1
2
3
4
7. Combien de fois avez-vous fait don en 2024 ?
0
1
2
3
4
8. Dans quel hôpital avez-vous effectué votre don à Dakar (choix multiples)
Hôpital Principal de Dakar
Hôpital militaire de Ouakam
Hôpital Dalal Jam
Centre national de transfusion sanguine
Autre (Diabète, Cardiopathie, Néphropathie, Hépatopathie, interdiction médicale...)
9. Dans quel hôpital avez-vous effectué votre don à Thiès (choix multiples)
Hôpital régional de Thiès
Hôpital Saint Jean de Dieu
Hôpital Bartimée
Autre (Préciser)
10. Avez-vous déjà recommandé le don dans votre entourage ?
Oui
Non
Section 3 : Organisation sociétale
1. Quelle distance en taxi vous sépare de l’hôpital le plus proche ? (Hors embouteillage)
Moins de 10 minutes
10 à 20 minutes
20 à 30 minutes
Plus de 30 minutes
2. Quelle est votre religion
Chrétien
Musulman
3. Pensez-vous que le don de sang est bon point de vue religion ?
Oui
Non
4. Pensez-vous que le don de sang est bon point de vue tradition ?
Oui
Non
Section 4 : Don de sang et incidents
1. Est-ce que vous appréhendez le don de sang proprement dit ?
Oui
Non
2. Avez-vous déjà fait un malaise pendant un don de sang ?
Oui
Non
3. Comment trouvez-vous globalement la prise en charge lors de vos dons ?
Excellente
Très bonne
Bonne
Passable
Médiocre
Autre
4. A quelle.s occasion.s donnez-vous votre sang ? (Choix multiple)
Spontanément
Si appel au don Préciser (Banque,Entreprise, Ecole, Eglise…)
Lors des journées internationales
Si un proche en a besoin
Section 5 : Connaissance de soi
1. Connaissez-vous votre statut sérologique ?
Oui
Non
2. Portez-vous l’une des affections chroniques suivantes
VIH
Hépatite B
Hépatite C
Syphilis
Aucune
Autre (Préciser)
3. Si oui, suivez-vous un traitement ?
Oui
Non
4. En quelle année avez-vous été diagnostiqué ?
Avant 2020
2020
2021
2022
2023
2024
Section 6 : Questions spécifiques aux personnes qui n’ont jamais donné
1. Pensez vous faire un don un jour ?
Oui
Non
2. Avez-vous peur des aiguilles ?
Oui
Non
3. Pensez-vous être contaminé lors des prélèvements
Oui c’est possible
Non c’est impossible
4. Avez-vous peur de faire un malaise pendant le don ?
Oui
Non
5. Etes-vous renseigné sur le processus du don de sang ?
Oui
Un peu
Non
6. Avez-vous entendu parler du don de plasma ou de plaquettes ?
Oui
Non
7. Avez-vous une fois eu des comportements sexuels à risque ? (HSH*)
Oui
Non
8. Quelle est votre opinion personnelle sur le don de sang ?
Nous rappelons que ce formulaire est purement confidentiel et à but académique. Merci du
temps accordé et de vos réponses sincères.
HSH*: Homme entretenant des rapports sexuels avec des hommes
