LA ROUGEOLE

Objectifs

• Définir la rougeole
• Décrire la chaine de transmission de la rougeole
• Décrire les signes cliniques de la rougeole dans sa forme commune chez
l’enfant
• Identifier les facteurs de gravité de la rougeole
• Citer six (06) complications de la rougeole chez l’enfant
• Proposer deux (02) stratégies de prévention de la rougeole
Plan
1. Généralités
2. Signes
3. Diagnostic
4. Traitement
GENERALITES (1)
 Définition
• La rougeole est une maladie infectieuse virale éruptive hautement
contagieuse et immunisante, due au morbillivirus
• Pathologie de l’enfant (populations non vaccinées), de l’adolescent et de
l’adulte jeune (populations mal vaccinées)
 Intérêt
• Epidémiologique
– Une des principales causes de mortalité infantile dans les pays en
développement (PED)
– Principale cause de décès par maladie à prévention vaccinale
– Maladie à déclaration obligatoire
• Pronostique:
Fodé Bangaly SAKO, MD, FWACP, Maître de Conférences Agrégé des Universités, Kelety Camara

Assistant, Chef de Clinique, Service des Maladies infectieuses et tropicales, Hôpital national Donka
 – Potentiellement grave (complications)
– Létalité 5 à 10% dans les PED
• Thérapeutique :
– Pas de traitement spécifique
– Vaccin sûr peu coûteux, efficace
 Epidémiologie Analytique
• Agent pathogène
– Morbillivirus, Virus enveloppé, à ARN
– Famille des Paramyxoviridae
– Réservoir : strictement humain
– Principales sources : sécrétions des voies aériennes supérieures,
salive, larmes
– Viabilité
• Persistance de l’infectiosité des aérosols > 30 mn
• Survie ≤ 2h sur les surfaces inertes
• Inactivé par la chaleur (56°C pdt 30 mn) et la lumière
• Sensible à l’hypochlorite 1% et l’éthanol 70%
– Transmission:
• Aérienne, jusqu’à 2h après le départ du patient source
• Gouttelettes de Pflûgge
• Contact direct ou indirect avec les sécrétions rhino-
pharyngées
 Facteurs favorisants d’une rougeole grave
• Jeune âge (< 5 ans)
• Déficit en vitamine A
• Troubles nutritionnels
• Diarrhées

Fodé Bangaly SAKO, MD, FWACP, Maître de Conférences Agrégé des Universités, Kelety Camara

Assistant, Chef de Clinique, Service des Maladies infectieuses et tropicales, Hôpital national Donka
 • Co-infections
• Promiscuité (intensité de l’exposition au virus morbilleux)
• Bas niveau d’hygiène
• Ignorance (habitudes traditionnelles néfastes)

 Epidémiologie Descriptive
Répartition géographique
• Dans le monde
– Pays développés: affection bénigne
– Pays en développement: létalité plus élevée
• En Afrique
– Milieu urbain: endémie permanente
– Milieu rural: épidémies tous les 2-3 ans
• Situation de la rougeole en Guinée (S53 2020)

Cas Semaine

S53 Cumul (S1-S53

Cas suspects 07 6293

Echantillons reçus - 906

Cas testés 02 769

Cas confirmés 00 542

Fodé Bangaly SAKO, MD, FWACP, Maître de Conférences Agrégé des Universités, Kelety Camara

Assistant, Chef de Clinique, Service des Maladies infectieuses et tropicales, Hôpital national Donka
 DCD 00 15

Situation des cas de rougeole selon les sous-préfectures/quartiers, Guinée,

Fodé Bangaly SAKO, MD, FWACP, Maître de Conférences Agrégé des Universités, Kelety Camara

Assistant, Chef de Clinique, Service des Maladies infectieuses et tropicales, Hôpital national Donka
II SIGNES (1)
 TDD: Forme commune de l’enfant
• Incubation : 10 à 14 jours, silencieuse
• Invasion: 3 jours
– Fièvre (39-40°C)
– Toux
– Diarrhée
– Catarrhe oculo-respiratoire
– Enanthème => signe de Koplik

Signe de Koplik
[source: Marc Gentilini, Médecine tropicale, 6e édition, 2012

Fodé Bangaly SAKO, MD, FWACP, Maître de Conférences Agrégé des Universités, Kelety Camara

Assistant, Chef de Clinique, Service des Maladies infectieuses et tropicales, Hôpital national Donka
  TDD: Forme commune de l’enfant
• Période d’état (période éruptive)
– Exanthème
• Eruption maculo-papuleuse érythémateuse non prurigineuse
• Topographie descendante
 Examens complémentaires
• Recherche d’IgM spécifiques (salive, sérum) ;
• Dosage des IgG sur 2 prélèvements (phase aiguë et convalescence)
• RT-PCR (salive, sérum, sécrétions rhinopharyngées, urines)
• Evolution

Fodé Bangaly SAKO, MD, FWACP, Maître de Conférences Agrégé des Universités, Kelety Camara

Assistant, Chef de Clinique, Service des Maladies infectieuses et tropicales, Hôpital national Donka
 • Guérison en une dizaine de jours, immunisation à vie contre le
morbillivirus
• Complications => décès
 Complications :
• ORL
• Digestives
• Broncho-pulmonaires
• Oculaires
• Neurologiques
• Malnutrition
 Formes cliniques:
• Formes malignes :
– Fièvre majeure
– Défaillances multiviscérales
– Hémorragies cutanéo-muqueuses («rougeole noire»)
– Ne se voient plus guère
Histoire naturelle de la rougeole

Fodé Bangaly SAKO, MD, FWACP, Maître de Conférences Agrégé des Universités, Kelety Camara

Assistant, Chef de Clinique, Service des Maladies infectieuses et tropicales, Hôpital national Donka
Rougeole chez un enfant nigerian [Mike Blyth]

Fodé Bangaly SAKO, MD, FWACP, Maître de Conférences Agrégé des Universités, Kelety Camara

Assistant, Chef de Clinique, Service des Maladies infectieuses et tropicales, Hôpital national Donka
III. DIAGNOSTIC (1)
 Positif
• Arguments épidémiologiques
– Contexte d’épidémie
– Notion de contage
– Absence ou insuffisance de vaccination
• Arguments cliniques
– Catarrhe oculo-respiratoire
– Enanthème => signe de Koplik
– Caractères de l’exanthème
• Arguments paracliniques
– Sérologie: IgM, IgG
– RT-PCR
 Différentiel
• Exanthèmes morbilliformes :
– Rubéole
– Roséole infantile (Exanthème subit)
– Exanthème de Boston dû au virus Echo-16
– Infection au virus Coxsackie
– Infections à adénovirus
– Mononucléose infectieuse
– Exanthème médicamenteux
– Primo-infection VIH
• Autres érythèmes :
– Scarlatine
– Maladie de Kawasaki
IV. Traitement (1)
Fodé Bangaly SAKO, MD, FWACP, Maître de Conférences Agrégé des Universités, Kelety Camara

Assistant, Chef de Clinique, Service des Maladies infectieuses et tropicales, Hôpital national Donka
  Curatif
• Buts
– Réduire le délai de résolution des symptômes
– Prévenir ou minimiser les complications
– Empêcher la propagation de la maladie
• Moyens
– Traitement symptomatique
– Vitamine A
– Soutien nutritionnel
– Réhydratation
– Antibiothérapie
• Indications
– Forme commune : Traitement symptomatique, soutien
nutritionnel, Réhydratation , Vitamine A
– Surinfection : antibiotique
 Préventif
• Vaccination
– Présentation du vaccin
• Monovalente
• Associations (RR, ROR,RORV)
– Modalités d’administration
• ROR: deux doses à un mois d'intervalle
• Dans les pays développés
• 1ère dose à 12 mois
• 2eme dose entre 13 et 24 mois
– Modalités d’administration
• ROR: deux doses à un mois d'intervalle
• Dans les pays en développement
• 1ère dose dès 9 mois
• 2eme dose entre 12 et 15 mois
– Effets secondaires
• Fièvre (5%)
• Réactions anaphylactiques (1/1 000 000)
• Education sanitaire des familles
– Conseils diététiques
– Mesures d’hygiène
– Obligation des vaccinations (PEV)
– Eviction scolaire

Fodé Bangaly SAKO, MD, FWACP, Maître de Conférences Agrégé des Universités, Kelety Camara

Assistant, Chef de Clinique, Service des Maladies infectieuses et tropicales, Hôpital national Donka